Entre o ensino, a pesquisa e a assistência médica: um estudo de caso / Teaching, research, and health care: a case study

Investiga as relações entre ensino, pesquisa e assistência médica mediante análise de documentos e relatos de nove professores do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os resultados apontaram forte tradição da bicentenária escola médica quanto às atividades de ensino e assistência médica e mostraram que, apesar de a atividade de pesquisa preceder a inauguração do tridecenário Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, só depois de sua criação - paralelamente ao desenvolvimento da pós-graduação e ao surgimento da epidemiologia clínica - com a mudança radical da metodologia da pesquisa clínica, essa atividade acadêmica vem ganhando espaço na instituição.

Tratamento das lesões obstrutivas adquiridas da traquéia

Estudo retrospectivo de 34 pacientes portadores de lesões obstrutivas adquiridas da traquéia, tratados no serviço de cirurgia torácica dos hospitais Clementino Fraga Filho e São Vicente de Paulo, entre julho de 1979 e setembro de 1994. A idade média foi de 41 anos, com predomínio do sexo masculino (59%) e da raça branca (88%). As estenoses cicatriciais pós entubação ou traqueostomia foram responsáveis por 26 casos (76%), seguidas pelas neoplasias malignas com 2 casos (6%), pelo trauma em 2 casos (6%), por compressão extrínseca em 2 casos (6%) e pela tuberculose em 2 casos (6%). A confirmação do diagnóstico e o planejamento terapêutico foram realizados, principalmente, a partir da tomografia linear da traquéia, aliada ao estudo endoscópio em 73,5% dos casos. A ressecção com anastomose término-terminal, foi o método terapêutico de escolha para os casos de estenoses circunferências, tendo sido utilizada em 32 casos (65,7%). Em 7 casos, (20,5%), por impossibilidade de utilização, ou falha do método optou-se pela utilização de dilatações endoscópicas associadas ao tubo em “T” de Montgomery. Em 3 casos (9%), foi feita pela ressecção parcial com retalho de músculo pré traqueal e, em 1 caso (3%), foi realizada ressecção radical com confecção de traqueostomia mediastinal. A técnica de ressecção com anastomose, em nossa série, provou ser o método mais adequado para o tratamento das lesões obstrutivas circunferências, permitindo anastomose sob baixa tensão mesmo após ressecções de até 3,5 cm. As técnicas conservadoras de dilatações endoscópicas associadas ao tubo “T” de Montgomery, ofereceram conforto e qualidade de vida satisfatórios aos pacientes sem condições clínicas para a ressecção com anastomose. As ressecções parciais de parede traqueal com reconstrução através de retalhos musculares, foram efetivas nos casos de envolvimento parcial da parede traqueal.

Retrospective study of 34 patients suffering from acquired obstructive lesions of the trachea, treated in the thoracic surgery departments of the Clementino Fraga Filho and the São Vicente de Paulo Hospital between july 1979 and September 1994. Average age was 41 years, with a predominance of males (59%) and white-skinned people (88%). Cicatricial stenosis after intubation or tracheostomy were responsible for 26 cases (76%), followed by malignant neoplasm (2 cases, 6%), trauma (2 cases, 6%), extrinsic compression (2 cases 6%), and tuberculosis (2 cases, 6%). Confirmation of the diagnosis and therapeutic planning were carried out mainly on the basis of the trachea allied to endoscopic study in 73.5% of cases. Resection with termino-terminal anastomosis was therapeutic method preferred for cases of circumferential stenosis, being used in 23 cases (67.5%). In 7 cases (20.5%), because of the impossibility of using this method, or the failure of it, preference was given to endoscopic dilatation associated with Montgomery “T” tube. In 3 cases (9%), partial resection was carried ou with pretracheal muscle flaps, and in 1 case (5%) radical resection was performed carrying out mediastinal tracheostomy. The technique of resection with anastomosis, in our series, proved to be the most appropriate for the treatment of circumferencial obstructive lesions permitting low-tension anastomosis eve after resections of up to 3.5 cm. The conservative techniques of endoscopic dilatation associated with Montegomery’s “T” tube provide satisfactory comfort and quality of life for patients clinically incapable of having resection with anastomosis.The partial resections of the tracheal wall with reconstruction using muscle flaps were effective in cases of partial involvement of tracheal wall.

Linfoma gástrico primário: diagnóstico e tratamento

O autor relata um estudo retrospectivo de 15 pacientes portadores de Linfoma Gástrico Primário, submetidos a tratamento cirúrgico exclusico ou associado à radioterapia e/ou quimioterapia. Constam desta análise seis pacientes tratados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1978 à 1989) e nove no Instituto Nacional do Câncer (1977 a 1989). A idade mediana deste grupo foi de 52 anos, com predomínio do sexo masculino e da cor branca. O quadro clínico, radiográfico e endoscópio foi semelhante ao de outras neoplasias gástricas, e o diagnóstico pré-operatório obtido por biópsia endoscopia em 6 dos 13 pacientes analisados. Tivemos como complicações, no período pré-operatório, dois casos de perfuração gástrica e três de hemorragia digestiva. Predominou o estadiamento histopatológico I (Manchester Staging System) e o grau intermediário de malignidade (Working Formulation). Tivemos um óbito no pós operatório imediato.Após seguimento mínimo de seis meses e máximo de 71 meses, ou até o óbito, o tempo mediano de sobrevida, independente do estadiamento foi de 28,5 meses (4-71). Concluímos, após análise deste material e revisão da literatura, que o tratamento do Linfoma Gástrico Primário com terapêuticas combinadas (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), mostrou bons resultados quanto ao controle de doença local e recidiva sistêmica, nos estádios iniciais (IE e IIe), sendo a ressecção gástrica considerada inicialmente como tratamento exclusivo, nos casos onde não há invasão da serosa gástrica (Linfoma Gástrico Precoce)

The author reports a retrospective study 15 patients having primary gastric Lymphoma, submitted to surgical treatment either exclusively or associated with radio and/or chemotherapy. Six of these patients were treated at the “Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (1978 to 1989), and nine at the Instituto Nacional de Cancer (1977 to1989). Median age was 52 years and the white colored male predominated. Clinical, radiographic and endoscopic findings were similar to other gastric neoplasia. Pre-surgical diagnosis was obtained through endoscopic biopsy on 6 of the 13 patients under analysis. Pre-operative complications were gastric perforation in two patients, and digestive bleeding in three. Stage I (Manchester Staging System) and intermediate degree of malignancy (Working Formulation) were predominant. There was one post-operative death. The patients were followed for a minimum of six months and a maximum of 71 months, or until death and the median time of survival was 28,5 months (4-71), regardless of stage. After this analysis and reviewing the literature, were conclude that the treatment of Primary Gastric Lymphoma with combined surgery, radio and/or chemotherapy provided better results in local and decreases systemic recurrence in initial stages (I and II). Gastric ressection alone is considered the primary treatment for the lesions without serosal invasion (Early Gastric Lymphoma)