Contribuição da tomografia computadorizada em pacientes com metástases pulmonares de carcinoma diferenciado de tireóide não-aparentes na radiografia e tratados com radioiodo / Contribution of computed tomography in patients with lung metastases of differentiated thyroid carcinoma not apparent on plain radiography who were treated with radioiodine

A tomografia computadorizada (TC) de tórax é mais sensível que a radiografia na detecção de metástases pulmonares do carcinoma diferenciado de tireóide (CDT), sendo importante conhecer melhor o valor agregado desse método. Este estudo avaliou a resposta ao tratamento com 131I em pacientes com metástases pulmonares de CDTs não-aparentes na radiografia e o valor da TC nesses casos. Foram avaliados 25 pacientes com metástases pulmonares não-aparentes na radiografia, que receberam inicialmente 100 a 200 mCi de 131I. Naqueles com pesquisa de corpo inteiro (PCI) pós-dose com captação pulmonar, um novo tratamento era realizado após seis a 12 meses, e assim sucessivamente. A chance do encontro de captação pulmonar na PCI pós-dose não foi diferente em pacientes com TC negativa ou positiva (100 por cento versus 91,5 por cento). Os valores médios de tireoglobulina (Tg) sérica foram maiores naqueles com TC positiva (108 ng/mL versus 52 ng/mL). PCI pós-dose negativa foi alcançada em 82 por cento dos pacientes com TC positiva e em 92,3 por cento com TC negativa, e a atividade acumulada de 131I para alcançar essa resposta não foi diferente nos dois grupos (em média, 300 mCi). Quarenta e sete por cento dos pacientes com TC negativa ao final do tratamento apresentaram Tg estimulada indetectável, mas nenhum daqueles que permaneceu com TC positiva apresentou-a. Em pacientes com Tg elevada, o resultado da TC aparentemente não altera a indicação da terapia e a atividade de 131I a ser administrada. Nos casos com metástases pulmonares, a permanência de micronódulos na TC nos pacientes com PCI pós-dose negativa após o tratamento foi associada à persistência de Tg detectável.

Computed tomography (CT or CAT Scan) of the chest is more sensitive than radiography in the detection of lung metastases of differentiated thyroid cancer (DTC), but little information is available regarding the aggregated value of this method. The present study evaluated the response of patients with lung metastases of DTC not apparent on radiography to treatment with 131I and the value of CT in these cases. Twenty-five patients with lung metastases not apparent on radiography, who initially received 100-200 mCi I151, were evaluated and those presenting pulmonary uptake on post-therapy WBS were submitted to a new treatment after 6 to 12 months, and so on. The chance of detection of pulmonary uptake on post-therapy WBS did not differ between patients with negative and positive CT (100 percent versus 91.5 percent). Mean serum Tg levels were higher in patients with positive CT (108 ng/ml versus 52 ng/ml). Negative post-therapy WBS was achieved in 82 percent of patients with positive CT and in 92.3 percent with negative CT and the cumulative I131 activity necessary to achieve this outcome did not differ between the two groups (mean = 300 mCi). Stimulated Tg was undetectable in 47 percent of patients with negative CT at the end of treatment, but in none of the patients whose CT continued to be positive. In patients with elevated Tg, the CT result apparently did not change the indication of therapy or the I131 activity to be administered. In cases with lung metastases, the persistence of micronodules on CT was associated with the persistence of detectable Tg in patients presenting negative post-therapy WBS.

Tratamento cirúrgico das metástases nodulares do pulmão

Cinqüenta e dois pacientes com metástases pulmonares nodulares de sarcomas e carcinomas de outras localizações, foram avaliados retrospectivamente no serviço de cirurgia torácica do Instituto Nacional do Câncer entre agosto de 1979 e agosto de 1989. A idade variou de nove a 64 anos com uma mediana de 24. Oitenta por cento dos pacientes com sarcomas tinham menos de 30 anos de idade. Houve predominância do sexo masculino (33 pacientes) em relação ao feminino (19 pacientes). Trinta e oito pacientes eram da raça branca e 14 pardos e negros. Entre os sarcomas observamos 23 osteossarcomas, dois fibrohistiocitomas, um de cada com sarcoma de Ewing, neurofibrossarcoma, leiomiossarcoma, condrossarcoma e sinoviossarcoma. Nos pacientes com carcinomas tivemos sete tumores testiculares, quatro tumores de mama, três tumores de cólon e reto, três tumores de pele, dois tumores de parótida e uma de cada com tumor de estômago, rim e faringe. O intervalo livre de doença foi de zero a 96 meses e o tempo de duplicação tumoral foi determinado em 22 pacientes variando de 16 a 107 dias. Ocorreu predominância da doença unilateral (16 sarcomas e 15 carcinomas ) e 84,6% dos pacientes eram assintomáticos. o diagnóstico histopatológico ou citológico foi pesquisado em nove pacientes, antes da toracotomia, com resultados positivos em somente duas situações. Trinta e sete pacientes fizeram quimioterapia associada à cirurgia e os quinze restantes, submeteram-se somente à ressecção do nódulo metastático. Os 52 pacientes foram submetidos a 73 operações, sendo que 12 necessitaram de mais de uma cirurgia devido à recidiva ( cinco sarcomas e um carcinoma) ou por que fizeram toracotomia bilateral seqüencial (quatro sarcomas e dois carcinomas). Quarenta pacientes submeteram-se à toracotomia e 12 à esternotomia mediana, havendo predominância das ressecções pulmonares limitadas (78,1%). Dentre os 462 nódulos ressecados, apenas seis pacientes com tumores testiculares não tinham células malignas viáveis. A mortalidade cirúrgica foi de 4,1%. O índice de complicações foi de 16,4% em 73 cirurgias, e as ocorrências foram de insuficiência respiratória aguda (4), má expansão pulmonar (3), seroma (2), empiema (1), empiema com fístula broncopleural (1) e atelectasia pulmonar direta (1). A sobrevida global foi de 46,8% em 55 meses. No grupo de carcinomas observamos sobrevida de 52,7% em 55 meses e no grupo de sarcomas 41,6% em 50 meses. Conclui-se que a cirurgia da metástase pulmonar é o tratamento indicado para pacientes selecionados, havendo necessidade de quimioterapia eficaz para cura ou melhoria na qualidade e tempo de sobrevida. A presença de doença bilateral foi o único dado que comprometeu o prognóstico desses pacientes.

Fifty two patients with nodular pulmonary metastasis of carcinomas and sarcomas of other primary locations, admitted to the thoracic Surgery Service of the Intituto Nacional de Câncer, in Rio de Janeiro, Brasil, were retrospectively evaluated, from august 1979 to august 1989. The age of the group varied from nine to 64 years with a median of 24. Eighty per cent of the pacients with sarcomas were less than 30years old. There was a predominance of the males (33 patients) over the females (19 patients ). Thirty eight patients were Caucasians and 14 mulattos and blacks. Among the patients with sarcomas there were 23 osteogenics sarcomas, two fibrous histiocytomas, and onde with Ewing sarcoma, neurofibrosarcoma, leiomysarcoma, chondrosarcoma and sinovial sarcoma, respectively. Among the patients with carcinomas there were seven with testicular tumor, four with mammary gland tumors, three with colon and rectum tumors, three with skin tumors, two with parotid tumors, and onde with gastric, renal and pharynx tumors, respectively. The disease-free interval varied from zero to 96 months before diagnosis and the tumor doubling time ranged from 16 to 107 days. Unilateral disease was predominant (16 sarcomas and 15 carcinomas ) and 84,6% of the patients were assimptomatic. Hystopathologic and cytologic diagnosis were carried out in nine patients before thoracotomy and were positive in only instances. Thirty seven pat.ient.s went t.hrough a course of chemotherapy before surgery and the remaining 15 patients were exclusively submitted to surgical resection of the metast.atic nodule. The whole group of 52 pat.ients was submitted to a total of 73 surgical procedures and 12 patients needed more than one operation due to recurrence of disease . Amongst the 462 resected nodules only in six patients with primary testicular tumors there were no viable malignant cells. The surgical mortality was 4,1%. ln 73 operations the patients presented a complication rate of 16,4%, divided between respiratory insuficiency (4).. deficient. lung expansion (3), seroma (2), empyema (1), empyema with a bronchopleural fistula (1) and right pulmonary atelectasis (1). The t.otal survival rate was 46,8% in 55 months. A survival rate of 52,7% in 55 months in the carcinoma group and of 41,6% in 50 months in the sarcoma group were observed, respect.ively. The conclusions are that surgery for pulmonary metastasis is the treatment of choice for selected patients.. chemotherapy being necessary for the efficacy of the overal1 treatment.. improving the time of survival and the quality of life after surgery. The presence of bilateral disease was the only parameter which deteriorated the prognosis of these patients.