Embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa, enfoque terapéutico y revisión de la literatura / Ectopic Pregnancy in Previous Cesarean Section Scar Therapeutic Approach and Literature Review

RESUMEN Introducción: El embarazo ectópico en cicatriz de cesárea previa es una forma novedosa y potencialmente mortal de implantación anormal de un saco gestacional dentro del miometrio y el tejido fibroso de la cicatriz. Se desconoce la historia natural de esta condición para lo cual no existe consenso en su manejo. Presentación de caso: Se presenta un caso que se manejó quirúrgicamente de forma conservadora por minilaparotomía, evacuación del tejido trofoblástico, lográndose preservar el útero. Con edad gestacional de 10 semanas, se aplicó metrotexate localmente e intramuscular. La paciente evolucionó satisfactoriamente hacia la mejoría siendo dada de alta. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica en bases de datos Pub Med y Science Direct con las palabras claves obtenidas del MeSH: "Scar ectopic pregnancy" durante los años 2000 y 2018. Se presentan las alternativas de manejo, tanto médico como quirúrgico, sin embargo, ello estará sujeto a las condiciones de la paciente y a la experiencia del médico tratante(AU)

ABSTRACT Introduction: Ectopic pregnancy in a previous caesarean section is a novel and life-threatening form of abnormal implantation of a gestational sac within the myometrium and the fibrous tissue of the scar. The natural history of this condition is unknown, thus there is no consensus in its management. Case report: We report a case that was surgically managed in conservative way by minilaparotomy, trophoblastic tissue evacuation. The uterus was preserved. The gestational age was 10 weeks. Metrotexate was applied locally and intramuscularly. The patient evolved satisfactorily towards improvement and discharge. Methods: A literature review during the years 2000 and 2018 was carried out in Pub Med and Science Direct databases. The keywords from MeSH used were "Scar ectopic pregnancy". Both medical and surgical management alternatives are presented, however the patient condition and the experience of the attending physician will contribute as well(AU)

Embarazo ectópico: diagnóstico y tratamiento / Ectopic pregnancy: diagnosis and treatment

El embarazo ectópico se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial, debido a que afecta a un gran número de mujeres en edad reproductiva; su frecuencia ha aumentado de manera espectacular en las dos últimas décadas, por lo cual es necesario establecer una conducta adecuada en base al diagnóstico clínico que puede ser realizado por el médico general hasta el gineco-obstetra.El embarazo ectópico complicado es aún la causa más común de muerte materna en la primera mitad de la gestación y la segunda más común en total. Sin embargo, debido a los adelantos en los métodos diagnósticos y terapéuticos como los que ya se están realizando por medio de técnicas microquirúrgicas y farmacológicas, se ha logrado disminuir la mortalidad materna y conservar la fertilidad.Las enfermedades de transmisión sexual son un factor de riesgo importante para el desarrollo de esta patología, ya sea por la frecuencia de sus secuelas o sus efectos en la permeabilidad tubaria.Actualmente muchos casos de embarazo ectópico se diagnostican en fases tempranas cuando los síntomas son escasos o nulos y la trompa aún está íntegra y si el trofoblasto está en regresión; este puede tratarse con Metrotexate o experimentar una regresión espontánea y ser candidato a vigilancia médica.

Ectopic pregnancy has turned into a world wide health issue, considering that a great deal of women in the reproductive age are affected; its frequency has increased in the last 2 decades, reason why it is necessary to establish an adequate conduct in regards to the clinical diagnosis which can be performed by the general physician or the gynecologist.Complicated ectopic pregnancy is still a leading cause of maternal death during the first half of the pregnancy and second most common when all stages of pregnancy are considered. However, due to advances in diagnostic and therapeutical methods as those performed through microsurgical and pharmacological techniques, maternal mortality has decreased and fertility conserved. Sexually transmitted diseases are important risk factors for the development of this entity, Esther due to the frequency of its complications as due to tubal permeability.Currently many cases of ectopic pregnancy are diagnosed at early stages when symptoms are mild or null and the Fallopian tube is still intact and if the trophoblast is in a regressive stage; this can be treated with methrotexate or experience spontaneous regression or be a candidate for medical surveillance.