Desempenho cognitivo através do mini-exame do estado mental na distrofia muscular de Duchenne / Cognitive performance by mini mental state examination in Duchenne muscular dystrophy

OBJETIVO: A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é frequentemente associada à deficiência intelectual (DI) e ao prejuízo de funções superiores como leitura, raciocínio, lógica, e memória. O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho cognitivo de pacientes com DMD através do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), um teste simples e rápido, usado como primeiro rastreio intelectual, principalmente quando baterias psicométricas complexas, dependentes de psicólogos especializados, não estão disponíveis. MÉTODO: Foi realizado um estudo observacional de trinta e quatro meninos com DMD, com idades entre 8 e 22 anos, separados em dois grupos de acordo com a presença de DI moderada-grave, conforme a definição clínica do funcionamento adaptativo do Manual Estatístico e Diagnóstico de Desordens Mentais 5º edição (DSM-5). Foram avaliados a pontuação no MEEM, marcos do desenvolvimento, independência nas atividades de vida cotidiana e capacidade de alfabetização. RESULTADOS: Os marcos motores e de linguagem estavam atrasados (16 meses), e a média no MEEM foi 21, ponto de corte mais baixo do que verificado em pares da mesma idade. O grupo com DI moderada-grave apresentou uma média de 12 no MEEM, e os subtestes de orientação, atenção e cálculo e linguagem foram os que demonstraram piores desempenhos. O ponto de corte de maior acurácia para distinguir DI moderada-grave nos pacientes com DMD foi 21. CONCLUSÃO: O MEEM apresentou adequada sensibilidade (100%) e especificidade (90%) para o ponto de corte de 21, revelando-se um bom método de triagem cognitiva para DI moderada-grave na DMD.

BACKGROUND: Duchenne muscular dystrophy (DMD) is often associated with intellectual disability (ID) and with impairment of higher mental functions as reading, learning, logical thinking and memory. The goal of this study was evaluate the cognitive performance of DMD patients by Mini-Mental State Examination (MMSE), first bedside screening test, widely used in pediatrics, when neuropsychologic batteries, dependent on specialized psychologists, are not easily available in public health system. METHODS: An observational study of thirty-four boys with DMD, aged 8-22 years, was performed, spliting this group into two sub-groups, according to the presence of moderate-severe, defined by Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) adaptative functioning clinical criteria. The MMSE scores, developmental milestones, independence in daily life activities and literacy skills were evaluated. RESULTS: Motor and language milestones were reached with 16 months, later than usual and mean on MMSE was 21, lower than in healthy pairs. In assessment by groups, patients with moderate-severe intellectual disability presented a performance in total MMSE (12) and orientation, attention/calculation and language MMSE subtests lower than patients without ID. The most accurate cutoff value on MMSE to distinguish moderate-severe intellectual disability in DMD patients was 21. CONCLUSION: This study has shown adequate sensitivity and specificity of the MMSE for detection of moderate-severe intellectual disability, with almost 100% sensitivity and 90% specificity for cutoff values of 21 points in DMD.

Mini-mental state exam for children (MMC) in children with hemiplegic cerebral palsy / Mini-exame do estado mental para crianças (mmc) na paralisia cerebral

ABSTRACT Cognitive impairment is frequent in cerebral palsy (CP) and there is a lack of multiprofessional screening instruments. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the utility of the Mini-Mental State Examination for Children (MMC), an adapted version of the Mini-Mental State Examination, in screening for cognitive impairments in children with CP. METHODS: We assessed 397 Brazilian children, 310 with typical development and 87 with CP (hemiplegic and quadriplegic forms), aged 5-16 years. Association between the MMC and general intelligence was assessed by the Colored Progressive Matrices instrument. RESULTS: Psychometric indexes for the MMC were adequate. ROC analyses revealed effective diagnostic accuracy in all ages assessed. Cut-off values are reported. Major difficulties on the MMC were observed in children with CP, particularly individuals with the quadriplegic form. Moreover, the MMC showed moderate correlation with the intelligence test, and was reliable in discriminating, among clinical cases, those with poorer cognitive abilities. CONCLUSION: The MMC could be useful as a multiprofessional screening instrument for cognitive impairment in children with hemiplegic CP. Results of the MMC in quadriplegic CP children should be interpreted with caution. Diagnosis should be confirmed by further psychological testing.

RESUMO Comprometimentos cognitivos são frequentes na Paralisia Cerebral (PC) e existe uma falta de instrumentos multiprofissionais para uma triagem. OBJETIVO: Investigar a viabilidade do uso do mini-exame do estado mental para crianças (MMC), uma adaptação do mini-exame do estado mental, como uma triagem para comprometimento cognitivo em crianças com PC. MÉTODOS: Nós avaliamos 397 crianças brasileiras, 310 com desenvolvimento típico e 87 com PC (hemiplégica e quadriplégica), com idades entre cinco e 16 anos. A associação entre MMC e a inteligência geral foi avaliada através das Matrizes Coloridas Progressivas de Raven. RESULTADOS: Os índices psicométricos para o MMC foram adequados. As análises ROC revelaram eficácia diagnóstica para todas as idades avaliadas. Os valores de corte são relatados. Dificuldades importantes na MMC foram observadas em crianças com PC, principalmente em crianças tetraplégicas. Além disso, MMC mostrou correlação moderada com o teste de inteligência e boa precisão na identificação das crianças com PC que possuem habilidades cognitivas prejudicadas. CONCLUSÃO: O MMC poderia ser útil como um instrumento de triagem multiprofissional para comprometimento cognitivo em crianças hemiplégicas. Os resultados de MMC em crianças tetraplégicas devem ser interpretados cuidadosamente. O diagnóstico deve ser confirmado por mais testes psicológicos.

Risk factors for neurocognitive impairment in HIV-infected patients and comparison of different screening tools / Fatores de risco para alterações neurocognitvas em pacientes infectados pelo HIV e comparação de diferentes ferramentas de triagem

HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) is relatively frequent among HIV-infected patients and is often underdiagnosed. Assessment of HAND in daily clinical practice is challenging and different tools have been proposed. Objective : To evaluate risk factors and compare different screening tools for neurocognitive impairment in HIV-infected patients. Methods : HIV-infected patients were evaluated using the International HIV-Dementia Scale (IHDS), Mini-Mental State Examination (MMSE) and a neurocognitive self-perception questionnaire recommended by the European AIDS Clinical Society. Sociodemographic, clinical and laboratory data were obtained through chart review and patient interview. Results : Among the 63 patients included, low performance on the IHDS was observed in 54.0% and IHDS score was inversely associated with age (OR 0.13; 95%CI [0.02-0.67]). Regarding cognitive self-perception, 63.5% of patients reported no impairment on the three domains covered by the questionnaire. Among those patients self-reporting no problems, 42.1% had low performance on the IHDS. None of the patients scored below the education-adjusted cut-off on the MMSE. Conclusion : IHDS scores suggestive of HAND were observed in more than half of the patients and lower scores were found among older patients. There was low agreement between the different tools, suggesting that the MMSE may be inadequate for assessing HAND. The self-assessment questionnaire had low sensitivity and might not be useful as a screening tool.

As alterações neurocognitivas associadas ao HIV (HAND) são relativamente frequentes entre pacientes infectados pelo HIV, porém são subdiagnosticadas. Avaliação de HAND na prática clínica diária é desafiador e diferentes ferramentas têm sido propostas. Objetivo : Avaliar fatores de risco e comparar diferentes ferramentas de rastreamento de alterações neurocognitivas em pacientes infectados pelo HIV. Métodos : Pacientes infectados pelo HIV foram avaliados usando a Escala Internacional de Demência pelo HIV (IHDS), Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e um questionário de autopercepção neurocognitiva recomendado pela Sociedade Clínica Europeia de AIDS. Dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais foram obtidos por revisão de prontuário e entrevista com o paciente. Resultados : Entre os 63 pacientes incluídos no estudo, um baixo desempenho no IHDS foi observado em 54,0% e o escore no IHDS esteve inversamente associado à idade (OR 0,13; IC95% [0,02-0,67]). Em relação à autopercepção cognitiva, 63,5% dos pacientes não relataram nenhum prejuízo nos três domínios avaliados pelo instrumento. Nenhum paciente apresentou escore no MEEM abaixo do ponto de corte ajustado para escolaridade. Conclusão : Escores no IHDS sugestivos de HAND foram observados em mais da metade dos pacientes e valores mais baixos foram encontrados entre pacientes mais velhos. Houve pouca concordância entre os diferentes métodos de avaliação, sugerindo que o MEEM é inadequado para avaliação de HAND e o questionário de auto-avaliação tem uma baixa sensibilidade, não parecendo ser útil como ferramenta de triagem.

Lower mortality rate in people with dementia is associated with better cognitive and functional performance in an outpatient cohort / Melhor desempenho cognitivo e funcional está associado a menores taxas de mortalidade em pessoas com demência em acompanhamento ambulatorial

We describe a three-year experience with patients with dementia. Method: clinical, cognitive and functional evaluation was performed by a multidisciplinary team for persons above 60 years. Mortality was assessed after three years. Results: Mini-Mental State Examination (MMSE) (n=2,074) was 15.7 (8.4). Male patients MMSE (n=758) was 15.6 (8.3) and female's (n=1315) was 15.8 (8.3). Instrumental Activities of Daily Living Scale (n=2023) was 16.5 (7.6); females (n=1277) was 16.9 (7.2) and males (n=745) was 15.7(8.2). From these patients, 12.6% (n=209) died within three years. Baseline cognition of patients still alive was higher (p<0.001) than MMSE of those who died [MMSE=16.3 (8.1) vs. 10.6 (7.6)]. Mortality rate decreased 6% (IR=0.94) for each additional point on MMSE. Higher functional status decreases the mortality rate approximately 11% (IR=0.89) independently of age, gender, and education. Conclusion: Three-year mortality rates are dependent on baseline functional and cognitive status .

Descreve-se experiência de três anos em relação à mortalidade em pacientes diagnosticados com demência. Método: Foi feita avaliação clínica, cognitiva e funcional por equipe multidisciplinar em pessoas com mais de 60 anos. Mortalidade foi aferida no período de três anos. Resultados: O teste do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (n=2.074) foi 15,7 (8,4). MEEM dos homens (n=758) foi 15,6 (8,3) e das mulheres (n=1315) foi 15,8 (8,3). As atividades da vida diária (AVD) (n=2023) foi 16,5 (7,6); nas mulheres (n=1277) foi 16,9 (7,2) e nos homens (n=745), 15,7(8,2). Do total de pacientes, 12,6% (n=209) morreram em 3 anos. O estado cognitivo basal dos pacientes vivos ao final dos 3 anos era maior (p<0.001) que o daqueles que morreram [MEEM=16,3 (8,1) vs. 10,6 (7,6)]. Mortalidade decresceu 6% (IR=0,94) para cada ponto adicional no MEEM, ajustado para idade, gênero e educação. Mortalidade decresce em 11% (IR=0,89) independentemente da idade, gênero e educação para funcionalidade mais alta. Conclusão: A mortalidade em três anos depende do estado funcional e cognitivo basal. .

Influence of Rivastigmine transdermal on butyrylcholinesterase levels in patients with Alzheimers disease / A influência da rivastigmina transdérmica nos níveis de butirilcolinesterase em pacientes com doença de Alzheimer

Cholinesterase inhibitors (ChE-Is) are among the main drugs approved for the treatment of Alzheimer's disease (AD). Rivastigmine in the form of a transdermal patch is an alternative delivery method, and can give greater treatment compliance. Objectives: To conduct a preliminary assessment of the neurocognitive and biological effects of oral and transdermal Rivastigmine in patients with AD and to identify a potential biological marker and demonstrate a possible relationship between esterase levels and behavioral scores of AD patients. Methods: Forty patients with AD were treated with cholinesterase inhibitors (ChE-Is), evaluated using the MMSE and NPI, and simultaneously sampled to determine their serum levels of AChE and BuChE for 180 days. Results: The differences obtained between oral and transdermal forms, as assessed by the MMSE and NPI scores of the AD patients, were not significant at the three time points examined (0, 90, and 180 days). However, serum BuChE levels of the transdermal group differed significantly (p<0.0004) compared with those of the oral group at 90 days. Conclusion: Use of a transdermal ChE-I, rivastigmine tartrate significantly reduced BuChE levels in the AD patients studied.

Os inibidores das colinesterases estão entre as principais drogas aprovadas para tratamento da doença de Alzheimer (DA). Rivastigmina na forma de adesivo transdérmico é um método alternativo de liberação e pode fornecer uma maior aderância ao tratamento. Objetivos: Conduzir uma abordagem preliminar dos efeitos neurocognitivos e biológicos da rivastigmina oral e transdérmica em pacientes com DA e identificar um potencial marcador biológico e demonstrar uma possível relação entre níveis de esterases e escores de comportamento de pacientes com DA. Métodos: Quarenta pacientes com DA com inibidores de colinesterases foram avaliados usando o MEEM e o INP e colhidas amostras para determinar seus níveis séricos de AChE e BuChE por 180 dias. Resultados: As diferenças obtidas entre as formas oral e transdérmica, avaliadas pelo MEEM e INP não diferiram em três ocasiões (0, 90 e 180 dias). Todavia, os níveis de BuChE no grupo transdérmico diferiu significativamente (p<0.0004) comparados ao grupo de administração oral em 90 dias. Conclusão: O uso do tartarato de rivastigmina, forma transdérmica reduziu significativamente os níveis de BuChE nos pacientes estudados com DA.

Educação formal, alfabetismo em saúde e mini-exame do estado mental / Formal education, health literacy and mini-mental state examination

The Mini-Mental State Examination (MMSE) is a widely used screening test for cognitive impairment, but is heavily biased by education. Educational level has frequently been ranked using years of schooling, which may not be a good indirect measure of educational level because there is great heterogeneity in standards of schooling among populations and across regions of the same country. S-TOFHLA is a measure of health literacy with some results indicating that it is a good measure for literacy level. Objective: To evaluate the correlations between years of schooling and scores on the S-TOFHLA and the MMSE. Methods: Healthy subjects without cognitive impairment were submitted to the S-TOFHLA and the MMSE. Correlations and regression analysis were performed to determine possible associations among variables. Results: Both years of schooling and S-TOFHLA scores were strongly correlated with MMSE scores, but the strongest association was reached by the S-TOFHLA (r=0.702, p<0.01), where the S-TOFHLA was the best predictor of MMSE scores (R2=0.494, p<0.001). Conclusions: A stronger association between S-TOFHLA scores and MMSE performance was found than between years of education and MMSE scores. This finding justifies further studies incorporating years of schooling together with S-TOFHLA score, to evaluate cognitive performance.

O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) é um teste de rastreio para comprometimento cognitivo largamente utilizado, porém, é fortemente influenciado pela educação. Nível educacional tem sido frequentemente avaliado usando-se o nível de escolaridade, o que pode não ser uma boa medida indireta de nível educacional, porque existe uma grande heterogeneidade entre a escolarização entre populações e mesmo entre regiões de um mesmo país. S-TOFHLA é uma medida de alfabetismo em saúde, com alguns resultados indicando que seja uma boa medida para nível de alfabetismo. Objetivos: Avaliar as correlações entre anos de escolarização e os escores no S-TOFHLA e MEEM. Correlações e análise de regressão foram realizadas para determinar possíveis associações entre as variáveis. Resultados: Ambos, anos de escolarização e escores no S-TOFHLA, foram fortemente correlacionados aos escores do MEEM, porém, a associação mais forte foi atingida pelo S-TOFHLA (r=0.702, p<0.01) e o S-TOFHLA foi o melhor preditor para os escores do MMSE (R2=0.494, p<0.001). Conclusões: Uma associação mais forte foi alcançada entre os escores no S-TOFHLA e MEEM do que os anos de educação alcançados, este achado pode justificar outros estudos com a incorporação dos anos de escolarização junto aos escores no S-TOFHLA para avaliar o desempenho cognitivo.

Microsurgical clipping in forty patients with unruptured anterior cerebral circulation aneurysms: an investigation into cognitive outcome / Clipagem microcirúrgica em 40 pacientes com aneurisma de circulação cerebral anterior não-roto: uma investigação cognitiva

OBJECTIVE: It is a consensus that most unruptured intracranial aneurysms (UIA) can be treated with acceptably low morbidity. However, some studies recently reported postoperative cognitive impairment, suggesting that it could be attributable to surgical damage. Our goal is to evaluate cognitive function before and after microsurgical clipping in patients with UIA. METHOD: A consecutive series of 40 patients who underwent microsurgical clipping for UIA were studied. The cognitive assessment (Mini Mental State Examination, MMSE) was performed immediately before and at least one month after surgery. Paired Student's "t" test and analysis of variance (ANOVA) were used for statistical purposes. RESULTS: The mean MMSE score in the preoperative analysis was 28.12 (SD, 1.34). In the postoperative period the mean MMSE score was 28.40 (SD, 1.46). Paired Student's "t" test was applied to the scores and no significant difference was found (p=0.315). ANOVA did not find independent associations between MMSE scores and age, hypertension, smoking, dyslipidemia, education, aneurysm location, number, laterality or size. CONCLUSION: The present study suggests that microsurgical clipping for UIA does not result in major cognitive dysfunction as determined by the MMSE.

OBJETIVO: É consenso que a maioria dos aneurismas intracranianos não-rotos (AINR) podem ser tratados com aceitável taxa de morbidade. Entretanto, alguns estudos reportaram déficits cognitivos no pós-operatório, sugerindo que poderiam ser atribuídos ao dano cirúrgico. O objetivo desse estudo é avaliar a função cognitiva antes e após clipagem microcirúrgica em pacientes com AINR. MÉTODO: Uma série de 40 pacientes com AINR submetidos à clipagem microcirúrgica foi estudada. A avaliação cognitiva (Mini Exame do Estado Mental, MEEM) foi realizada antes e após a intervenção cirúrgica. A análise estatística foi realizada com teste "t" de Student e análise de variância (ANOVA). RESULTADOS: A média dos escores do MEEM na análise pré-operatória foi 28,12 (DP, 1,34). No período pós-operatório, a média dos escores foi 28,40 (DP, 1,46). Não houve diferença estatística (teste "t" de Student; p=0,315). A ANOVA não encontrou associações independentes entre os escores de MEEM e idade, hipertensão, tabagismo, dislipidemia, educação e características dos aneurismas (topografia, número, lado e tamanho). CONCLUSÃO: O presente estudo sugere que a clipagem microcirúrgica não está associada a danos cognitivos maiores em pacientes com AINR.

Mini-mental state examination among lower educational levels and illiterates: transcultural evaluation / Mini-exame do estado mental na baixa escolaridade e em analfabetos: avaliação transcultural

Cognitive performance among illiterates and low educational levels is poorer than that observed in individuals with greater schooling. This difference can be a confounding factor in reaching an accurate diagnosis of cognitive impairment. In addition, there is great heterogeneity in performance among illiterates, probably due to different environmental demands and sociocultural backgrounds. Many reports have described the influence of education on neuropsychological measures and screening tests such as the Mini-Mental State Examination (MMSE). Objectives: To analyze performance in two samples with the same educational level, but different social and cultural backgrounds. Methods: Subjects from two different locations in Brazil (rural sample from Northern region and urban sample residing in the largest city of the Southeastern region) were matched for age and education, and submitted to the MMSE. Results: Significant differences between the groups were found in total scores on the MMSE and in temporal orientation and serial-sevens sub-items for which the urban sample performed best but analysis of illiterates alone yielded the same results, except for the copying pentagons task which was performed better by the rural sample. Conclusions: Cultural and social backgrounds, as well as demands from the environment, influence results of screening tests. Factors other than education must be taken into account when analyzing tests.

O desempenho cognitivo entre iletrados e indivíduos com baixos níveis de escolaridade é pior do que observado entre indivíduos bem escolarizados. Esta diferença pode ser um fator de confusão quando um diagnóstico preciso de comprometimento cognitivo se faz necessário. Além disto, há uma grande heterogeneidade no desempenho destas pessoas, provavelmente devido a diferentes demandas ambientais, e base sociocultural. Muitos estudos tem descrito a influência educacional em medidas neuropsicológicas, bem como em testes de rastreio, como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). Objetivos: Analisar o desempenho de duas amostras de mesmo nível educacional e diferentes bases sociais e culturais. Métodos: Indivíduos de dois locais no Brasil foram submetidos ao MEEM, pareados por idade e escolaridade. Resultados: Houve diferença significativa entre as amostras quanto ao escore total e sub-itens de orientação temporal e sete-seriados, com melhor desempenho para a amostra urbana, mas quando analisados somente os analfabetos, os mesmos resultados foram observados, exceto para a cópia dos pentágonos, onde a população rural teve desempenho melhor. Conclusões: A base social e cultural além das demandas do meio ambiente influenciam nos testes de rastreio. Outros fatores, além da educação, devem ser revistos quando analisarmos os testes.

The mini mental state examination: review of cutoff points adjusted to schooling in a large Southern Brazilian sample / Mini exame do estado mental: revisão de pontos de corte ajustados para a escolaridade em uma grande amostra do sul do Brasil

The increase in life expectancy can influence the prevalence of dementias in the population. Instruments that evaluate cognitive functions such as the Mini Mental State Examination (MMSE) are necessary for the investigation of dementia. The supposition that patient score on the MMSE can be influenced by academic level points to the need for establishing cut-off values that take into account educational level. The aim of this study was to review MMSE cut-off values adjusted for schooling in a large southern Brazilian sample. Method: Demographic data and MMSE scores of 968 subjects, of which 162 were dementia patients and 806 healthy participants, were analyzed. The sample was grouped according to education. The cut-off values were established by ROC Curve analysis. Results: The total sample mean age was 70.6±7.3 years, and the mean years of education was 7.2±5.3. The cut-off score of 23 points (sensitivity=86%, specificity=83%) was observed as the optimal level to detect dementia on the MMSE instrument for the overall sample. Regarding level of schooling, the cut-off values were: 21 for the illiterate group (sensitivity=93%, specificity=82%), 22 for the low education group (sensitivity=87%, specificity=82%), 23 for the middle education group (sensitivity=86%, specificity=87%) and 24 for the high education group (sensitivity=81%, specificity=87%). Conclusions: The cut-off values revealed by this analysis, and adjusted for level of schooling, can improve the clinical evaluation of cognitive deficits.

A elevação da expectativa de vida pode influenciar na prevalência das demências na população. Instrumentos que avaliem as funções cognitivas, como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), são necessários para a investigação de demência. A suposição de que o resultado do MEEM de um paciente pode ser influenciado pelo nível de escolaridade demonstra a necessidade do estabelecimento de pontos de corte que levem em consideração a escolaridade. O objetivo deste estudo foi revisar os pontos de corte do MEEM ajustados para a escolaridade em uma grande amostra do sul do Brasil. Método: Dados demográficos e escores do MEEM de 968 indivíduos, 162 pacientes com demência e 806 participantes saudáveis foram analisados. A amostra foi agrupada de acordo com a educação. Para estabelecer os pontos de corte foi utilizada a Curva ROC. Resultados: A média de idade da amostra total foi 70,6±7,3 e a média de anos de estudo foi 7,2±5,3. O ponto de corte 23 (sensibilidade=86%), (especificidade=83%) foi o ponto que melhor detectou demência na amostra total. Considerando o nível de escolaridade, os pontos de corte foram: 21 no grupo de analfabetos (sensibilidade=93%, especificidade=82%), 22 no grupo de baixa escolaridade (sensibilidade=87%, especificidade=82%), 23 no grupo de média escolaridade (sensibilidade=86%, especificidade=87%) e 24 no grupo de alta escolaridade (sensibilidade=81%, especificidade=87%). Conclusões: Os pontos de corte, quando se considera a escolaridade, podem aperfeiçoar a avaliação clínica dos déficits cognitivos.

Avaliação de proposta de estimulação cognitiva em idosa institucionalizada – Relato de Caso / Evaluation of a cognitive stimulation proposal on a institutionalized elderly woman - Case Report

Introdução: A população idosa vem apresentando grande crescimento e estima-se que em 2020, o Brasil possuirá a sexta população mundial de idosos. O envelhecimento promove modificações estruturais, funcionais e hemodinâmicas de grande relevância. Estas particularidades devem ser observadas pelos profissionais da área da saúde que trabalham com pacientes idosos. O déficit de memória é uma das inúmeras alterações que podem ocorrer, levando à dependência nas atividades funcionais. Objetivo: Sendo assim, este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar a capacidade cognitiva de uma idosa institucionalizada antes e após proposta de estimulação. Método: Para isso uma mulher de 53 anos de idade, institucionalizada há dois anos, foi avaliada através do mini-exame do estado mental (MEEM). Na primeira avaliação paciente apresentou pontuação total de 17. Resultado: Após aplicação do protocolo e reavaliação, paciente apresentou pontuação de 29 pontos. Conclusão: Com isso, nota-se que a proposta de estimulação cognitiva apresentou efeito positivo na paciente avaliada neste estudo.(

Introduction: The elderly population is recently presenting a great increase. It is estimated that in 2020, Brazilwill hold the sixth greatest elderly population of the world. Aging promotes significant structural, functional andhemodynamic modifications. These particularities should be observed by all health related professionals who work with elder patients. Memory deficit is one of the several alterations observed, which may lead to dependence on functional activities. Objective: Thus, this study was performed aiming on assessing the cognitive capacity of an institutionalized elder woman before and after the stimulation proposal. Methods: For such, a 53 year-old woman, institutionalized for the past 2 years, was assessed with the mini-mental state examination (MMSE). Patient presented during the firstassessment a total score of 17 points. Results: After the application of the proposed protocol and the re-assessment, patient presented a score of 29 points. Conclusion: With this result, it was noted that the cognitive stimulation proposal presented positive outcome for the patient assessed on this study.

Subclinical encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUND: Clinical and experimental evidence suggests that chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with a variety of mental symptoms that range from cognitive slowing to mental confusion and dementia. PURPOSE: To test the hypothesis that COPD leads to cognitive impairment in the absence of acute confusion or dementia. METHOD: The global cognitive status of 30 patients with COPD without dementia or acute confusion and 34 controls was assessed with a Brazilian version of the Mini-Mental State Exam (MMSE). RESULTS: The MMSE scores were significantly lower in the patient group and inversely related to the severity of COPD. This finding could not be attributed to age, education, gender, daytime sleepiness, hypoxemia, chronic tobacco use, or associated diseases such as diabetes, depression, high blood pressure or alcoholism. CONCLUSION: These results suggest the existence of a subclinical encephalopathy of COPD characterized by a subtle impairment of global cognitive ability.

CONTEXTO: Evidências clínicas e experimentais sugerem que a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) se associa a sintomas neurocomportamentais que variam da lentidão cognitiva à confusão mental e à demência. PROPÓSITO: Testar a hipótese de que a DPOC pode comprometer a cognição na ausência de estado confusional agudo ou de demência. MÉTODO: O estado cognitivo global de 30 pacientes com DPOC sem demência e sem confusão mental aguda e o de 34 controles foi examinado com a versão brasileira do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM). RESULTADOS: As pontuações no meem mostraram-se significativamente mais baixas nos pacientes, e inversamente relacionadas à gravidade da DPOC. Este achado não pôde ser atribuído a diferenças de idade, escolaridade, sonolência diurna, hypoxemia, tabagismo crônico, ou a doenças associadas como diabetes, depressão, hipertensão arterial ou alcoolismo. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem a existência de uma encefalopatia subclínica da DPOC caracterizada por comprometimento sutil da capacidade cognitiva global.