Centros Especializados em Reabilitação: avaliando os desafios à implementação do modelo biopsicossocial nas práticas assistenciais à pessoa com deficiência / Specialized rehabilitation centers: assessing the challenges in implementing the biopsychosocial model in caring for people with disabilities / Centros Especializados en Rehabilitación: evaluación de los desafíos para la implementación del modelo biosicosocial en las prácticas asistenciales para la persona con discapacidad

Avaliamos, em conjunto com profissionais dos serviços, os desafios à implementação do modelo biopsicossocial nos Centros Especializados em Reabilitação. Por meio da articulação da Avaliação de Quarta Geração e Roda de Conversa (Método Paideia), abordamos os modelos implementados de assistência à pessoa com deficiência, partindo das seguintes questões: trabalhar em reabilitação; prontuário e avaliação; atendimento compartilhado e qualificação da alta. Do conteúdo das rodas emergiram três categorias empíricas: o processo de trabalho em reabilitação; o trabalho em rede; o modelo de cuidado. A identificação de entraves e facilitadores poderá favorecer a plena implementação do modelo biopsicossocial na atenção às pessoas com deficiência, gerando subsídios para o avanço rumo à integralidade do cuidado às pessoas com deficiência representado neste modelo.

We assessed challenges in implementing the biopsychosocial model in specialized rehabilitation centers together with the professionals working in these services. Using fourth generation assessment and conversation circles (the Paideia method), we explored models of care for people with disabilities focusing on the following issues: working in rehabilitation; health records and evaluation; shared appointments; and improving discharge. Three empirical categories emerged from the conversation circles: rehabilitation work processes; the network-based approach; and the care model. The identification of constraints and enabling factors can help promote the effective implementation of the biopsychosocial model, generating important insights to help drive progress towards the delivery of comprehensive care to people with disabilities represented in this model.

Evaluamos en conjunto con profesionales de los servicios, los desafíos para la implementación del modelo biosicosocial en los centros especializados en rehabilitación. Por medio de la articulación de la Evaluación de Cuarta Generación y Rueda de Conversación (Método Paideia), abordamos los modelos implementados de asistencia a la persona con discapacidad, partiendo de las siguientes cuestiones: trabajar en rehabilitación; historial médico y evaluación; atención compartida y calificación del alta. Del contenido de las ruedas surgieron tres categorías empíricas: el proceso de trabajo en rehabilitación; el proceso en red; el modelo de cuidado. La identificación de obstáculos y facilitadores podrá favorecer la plena implementación del modelo biosicosocial en la atención a las personas con discapacidad, generando subsidios para el avance hacia la integralidad del cuidado a las personas con discapacidad representado en este modelo.

Systematic analysis of the nociceptive blink reflex: reliability and association with psychological factors / Análise sistemática do reflexo de piscar nociceptivo: confiabilidade e associação com fatores psicológicos

The present study aimed to estimate the reliability of the nociceptive blink reflex (nBR) and to evaluate the possible association between the nBR and various pain-related psychological measures: the Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3), the Fear of Pain Questionnaire III (FPQ-III), the Pain Vigilance and Awareness Questionnaire (PVAQ), the Somatosensory Amplification Scale (SSAS), the Pain Catastrophizing Scale (PCS) and the Situational Pain Catastrophizing Scale (S-PCS). Twenty-one healthy participants were evaluated in two sessions. The nBR was elicited by a so-called "nociceptive-specific" electrode placed over the entry zone of the right supraorbital (V1R), infraorbital (V2R) and the mental (V3R) nerve and left infraorbital (V2L) nerve. The outcomes were: (a) individual electrical sensory (I0) and pain thresholds (IP); b) root mean square (RMS), area-under-thecurve (AUC) and onset latencies of R2 responses; and c) stimulus-evoked pain on a 0-10 numerical rating scale. The questionnaires ASI-3, FPQ-III, PVAQ, SSAS, PCS and S-PCS were also applied. Intraclass Correlation Coefficients (ICCs) and Kappa statistics were computed as a measure of the reliability (α=5%). Besides, Pearson correlation coefficient was used to associate the average of nBR measurements among all sites and the questionnaires. The significance level was set up after a Bonferroni correction (adjusted α=0.8%). ICCs were fair to excellent in 82% of the psychophysical measures and in 86% of V1R, V2R and V2L nBR parameters, whereas the V3R showed poor reliability in 52%. ICCs for intrarater reliability were fair to excellent in 70% of measurements (V3R showed the lowest values) and in 75% of interrater measurements. All kappa values showed at least fair agreement and the majority of the nBR measures (93%) were considered to have moderate to excellent reliability. There was no correlation for any pair of variables considering the adjusted significance level (p>0.008) and only a single significant correlation considering the standard significance level (p < 0.05), where the pain intensity (NRS) at 50% of IP presented a positive and small to moderate correlation with the PCS (r = 0.43, p = 0.047). The nBR and its associated psychophysical measures can be considered a sufficiently reliable test to assess the trigeminal nociceptive function. On the other hand, it seems not associated with psychological factors in healthy participants.

O presente estudo teve como objetivo estimar a confiabilidade do reflexo de piscar nociceptivo (nBR, sigla em inglês) e avaliar a possível associação entre o nBR e várias medidas psicológicas relacionadas à dor: o Anxiety Sensitivity Index-3 (ASI-3), o Fear of Pain Questionnaire III (FPQ-III), o Pain Vigilance and Awareness Questionnaire (PVAQ), o Somatosensory Amplification Scale (SSAS), o Pain Catastrophizing Scale (PCS) e o Situational Pain Catastrophizing Scale (S-PCS) (siglas e nomes em inglês). Vinte e um participantes saudáveis foram avaliados em 2 sessões. O nBR foi estimulado por meio de um eletrodo "nociceptivo específico" posicionado na zona de entrada do nervo supraorbital direito (V1D, sigla em inglês), infraorbital direito (V2D) e esquerdo (V2E) e mentual direito (V3R). As variáveis analisadas foram: a) limar elétrico sensorial (I0) e doloroso (IP); b) raíz quadrática média (RMS, sigla em inglês), área sobre a curva (AUC, sigla em inglês) e as latências da respostas R2; e c) dor provocada pelo estímulo em uma escala numérica de O a 10. Os questionários ASI-3, FPQ-III, PVAQ, SSAS, PCS e S-PCS também foram aplicados. Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC, sigla em inglês) e estatística Kappa foram calculados como medidas da confiabilidade (α=5%). Além disso, coeficiente de correlação de Pearson foi usado para associar a média do nBR entre todos os sítios de avaliação e os questionários. O nível de significância foi ajustado após correção de Bonferroni (α ajustado=0.8%). ICCs foram razoáveis à excelentes em 82% das medidas psicofísicas e em 86% dos parâmetros do nBR em V1D, V2D e V2E, enquanto que 52% das medidas em V3D apresentaram pobre confiabilidade. ICCs para confiabilidade intra-examinador foram razoáveis à excelente em 70% das medições (V3D apresentou os menores valores) e em 75% das medidas inter-examinadores. Todos os coeficientes Kappa apresentaram pelo menos razoável concordância e a maioria das medidas do nBR (93%) foram consideradas moderadas à excelente em termos de confiabilidade. Não houve correlação para nenhum par de variáveis considerando os valores ajustados de significância (p>0,008) e somente foi constatada uma correlação significante considerando o nível de significância padrão (p<0,005), em que a intensidade de dor em 50% do IP apresentou uma correlação positiva entre pequena e moderada com o PCS. O nBR e suas medidas psicofísicas associadas pode ser considerado um teste com suficiente confiabilidade para avaliar a função nociceptiva trigeminal. Por outro lado, parece que o nBR não está associado com fatores psicológicos em participantes saudáveis.

Contribuições do modelo biopsicossocial para adesão ao tratamento na obesidade / Contributions of the biopsychosocial model to adherence to treatment in obesity

O crescimento progressivo da obesidade aponta para a baixa eficácia das estratégias utilizadas em sua abordagem. A obesidade é um agravo multifatorial influenciada por determinantes sociais que requer mudanças no estilo de vida e no ambiente para seu tratamento. Ponderando que a mudança dos hábitos alimentares é considerada o componente de mais difícil adesão por parte dos pacientes, contribuições de diferentes aspectos que influenciam na adesão aos tratamentos de saúde, se fazem necessárias. Nesse sentido, observa-se que o aconselhamento nutricional pautado no modelo biomédico é pouco efetivo. Por outro lado, diversos autores vêm propondo estratégias educativas que permitam abordar os problemas alimentares em sua complexidade, tanto na dimensão biológica como na social e cultural e que envolve os pacientes como sujeitos ativos do processo. A partir dessas premissas o presente artigo discute a importância do modelo biopsicossocial para melhor adesão ao tratamento na obesidade e apresenta os principais modelos da Cognição Social como o Modelo de Crenças em Saúde, a Teoria da Ação Racional e o Modelo Transteórico. É necessário que os profissionais, o paciente, os serviços de saúde e as políticas públicas exerçam ações conjuntas para que os resultados do tratamento se apresentem de forma mais satisfatória.

The progressive growth of obesity points to the low efficacy of the strategies used for its approach. Obesity is a multifactorial health problem, influenced by social determinants, that requires changes in lifestyle and in the environment for its treatment. Considering that the change in eating habits is considered the component of most difficult adherence by patients, contributions of different aspects that may influence the adherence to health care, are necessary. In this sense, it is observed that nutritional counseling guided by the biomedical perspective has low efficacy. On the other hand, several authors have being proposing educational strategies so that eating problems can be approached in its complexity both in the biological and cultural ways, involving the patients as active subjects of the process. From these assumptions, the present article discusses the importance of the biopsychossocial model contributions for better adherence to treatment in obesity and presents the main models of Social Cognition such as the Health Belief Model, Theory of Reasoned Action and the Transtheoretical Model. It is necessary that professionals, patients, health services and public policy work together for the better results on treatment.

Contribuições da psicologia da saúde para a adesão ao tratamento e qualidade de vida de pessoas que vivemcom HIV/AIDS / Contributions of health psychology to the adherence to treatment and quality of life of people living with Hiv/Aids

O presente artigo tem como objetivo apresentar as contribuições da Psicologia da Saúde, sob a perspectiva do modelo biopsicossocial, para a adesão ao tratamento e qualidade de vida de pessoas que vivem com HIV/Aids em atendimento na saúde pública brasileira. Desta forma, inicia apresentando a área da Psicologia da Saúde e o modelo biopsicossocial e, posteriormente, discute os princípios da saúde pública e as diretrizes para o fortalecimento da adesão ao tratamento preconizadas pelo Programa Nacional de DST/Aids do Ministério da Saúde do Brasil. O presente artigo destaca a importância do modelo biopsicossocial da Psicologia da Saúde e dos princípios da saúde pública para a adesão ao tratamento de pessoas que vivem com HIV/Aids.

This thematic essay has the objective of presenting the contributions of Health Psychology, under the perspective of the biopsychosocial model, to the adherence to treatment and quality of life of people living with HIV/AIDS being treated in Brazilian public health facilities. Thus, it starts presenting the Health Psychology area and the biopsychosocial model and after that, discusses public health principles and policies to treatment adherence strengthening proclaimed by the STD/Aids National Program by Brazilian Ministry of Health. Is important the integration the Health Psychology’s biopsychosocial model and of the principles of public health to the adherence to the treatment of people living with HIV/Aids.

Preditores biopsicossociais de dor, incapacidade e depressão em pacientes brasileiros com dor crônica / Psychosocial predictors of pain, incapacity and depression in Brazilian chronic pain patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Esta pesquisa foi baseada na perspectiva biopsicossocial de dor crônica, que sugere a existência de interrelação dinâmica entre alterações biológicas, estado psicológico e contexto social, onde cada uma destas dimensões apresenta um papel diferenciado na dor crônica, incapacidade e ajuste emocional. Este estudo examinou a aplicabilidade de preditores de dor, incapacidade e sofrimento propostos pelos modelos biopsicossociais de dor em amostra de pacientes brasileiros com dor crônica. MÉTODO: Estudo de corte transversal realizado com amostra de conveniência de 311 participantes atendidos em diversos centros de dor localizados no Sul e Sudeste do Brasil. As análises estatísticas para examinar as propriedades dos testes e relações entre as variáveis incluíram teste t, Análise de Variância, correlações, regressão hierárquica múltipla e logística. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS-14. RESULTADOS: Os fatores orgânicos, sócio-demográficos e cognitivos contribuíram para incapacidade, depressão, intensidade da dor e empregabilidade de forma diferenciada. Nessa amostra, grau de escolaridade, local da dor e autoeficácia contribuíram para incapacidade; pensamentos catastróficos foram o único preditor de depressão; gênero e autoeficácia contribuíram para a intensidade da dor; e idade, grau de escolaridade, incapacidade e autoeficácia foram fatores de risco para desemprego. CONCLUSÃO: As evidências descritas na literatura baseadas na perspectiva biopsicossocial, que enfatizam o papel distinto de fatores biopsicossociais na dor, incapacidade e sofrimento mental foram confirmadas nesse estudo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: This research is based on biopsychosocial chronic pain perspective, which suggests the presence of a dynamic interrelation among biological changes, psychological status and social context, where each dimension has a differentiated role in chronic pain, incapacity and emotional balance. This article has examined the applicability of pain, incapacity and distress predictors, proposed by biopsychosocial pain models, in a sample of Brazilian chronic pain patients. METHOD: This is a transversal study carried out with a convenience sample of 311 participants seen by different pain centers located in the Southern and Southeastern regions of Brazil. Statistical analyses to evaluate tests properties and relationships among variables included t test, Variance Analysis, correlations, multiple and logistic hierarchical regression. All statistical analyses were performed with the SPSS-14 software. RESULTS: Organic, socio-demographic and cognitive factors have contributed to incapacity, depression, pain intensity and employability in a differentiated way. In this sample, education level, pain site and self-efficacy have contributed to incapacity; catastrophic thinking was the sole predictor of depression; gender and self-efficacy have contributed to pain intensity; and age, education level, incapacity and self-efficacy were risk factors for unemployment. CONCLUSION: Evidences described by the literature, based on the biopsychosocial perspective, which emphasizes the different role of biopsychosocial factors on pain, incapacity and mental distress were confirmed by this study.

Quando curar não é possível: o significado de paliar / When you can not heal: the meaning of pali

refletir sobre o significado de paliar, quando a finitude do viver se anuncia. Método:estudo bibliográfico, com levantamento em bancos de dados da área, além de livros que abordam otema. As práticas em cuidados paliativos junto ao paciente em processo de morte devem sercompreendidas a partir de um enfoque interdisciplinar favorecendo uma abordagem biopsicossocial eespiritual. Considerações finais: paliar, no âmbito da saúde, é sinônimo de cuidar, contrapondo-seao curar. A morte não deve ser ocultada ou banalizada, mas sim encarada como um processo naturaldo ciclo de vida

the present study sought to understand the significance of the deal, when the finitude oflife itself. Method: this bibliographic study, used documents searched in some databases, nationaland international, in addition to books by authors who have tackled the topic. Practices in palliativecare to the patient in case of death from an interdisciplinary and multidisciplinary approachfavouring a biopsychosocial approach and spiritual.Final considerations: thus, alleviate, in thecontext of health, is synonymous with caring, opposed to heal, so death should not be hidden orstandardised products encompassing all products, but rather seen as a natural process lifecycle

Modelo biopsicossocial e formulação comportamental: compreendendo a cefaléia do tipo tensional / Modelo biopsicosocial y formulación comportamental: comprendiendo la cefalea del tipo tensional / The bio-psychosocial model and behavioral formulation: understanding the tension-type headache

A cefaléia do tipo tensional constitui um tipo freqüente de dor de cabeça, que tende a ocasionar uma série decomportamentos de evitação, com prejuízos físicos, sociais e psicológicos aos indivíduos afetados. O presente trabalhodescreve algumas contribuições do modelo biopsicossocial de saúde para a compreensão da cefaléia do tipo tensional,descreve os tratamentos mais freqüentemente oferecidos e discute as vantagens de modalidades terapêuticas que utilizam aformulação comportamental. Destaca-se a relevância da consideração de fatores psicossociais presentes nas formas maiscomuns de evolução da cefaléia do tipo tensional, o que contribui para a elaboração de planos de tratamento mais eficientes ecoerentes com uma proposta realmente sistêmica e idiográfica.

Tension-type headache are a frequent source of complaints in health assistance units. It tends to cause avoidancebehaviors with adverse consequences in physical, psychological and social aspects. Contributions from the Bio-Psychosocialperspective are described for a better understanding of the tension-type headache problem. Study also analyzes the mostfrequent treatments used in clinical settings and discusses some advantages of behavioral cases formulations. Results revealthe importance of behavioral and social factors present in the complex etiology of tension-type headache. Such knowledge isuseful to support the formulation of more efficient treatments that are linked to a real systemic and idiographic perspective.