Promoção, proteção e apoio à amamentação no trabalho e o alcance do desenvolvimento sustentável: uma revisão de escopo / Promotion, protection, and support of breastfeeding at work, and achieving sustainable development: a scoping review

Resumo O objetivo deste artigo é mapear estratégias de promoção, proteção e apoio direcionadas às mulheres trabalhadoras que amamentam e o seu potencial impacto para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), em particular os ODS 5 (igualdade de gênero e empoderamento da mulher) e 8 (trabalho decente e crescimento econômico). Revisão de escopo baseada no referencial do JBI (Joanna Briggs Institute), cujas buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Social Science Research Network e Open Knowledge Repository. Obtiveram-se 576 publicações, destas, 33 foram incluídas no estudo. A síntese narrativa foi organizada em três eixos: 1) promoção; 2) proteção; e 3) apoio ao aleitamento materno no contexto do trabalho. As ações voltadas às mulheres que amamentam no trabalho têm potencial para atingir diretamente os ODS 5 e 8, e atingem indiretamente os ODS 1 e 10. O aumento das taxas de amamentação contribui para atingir outros quatro ODS (2,3,4,12). As ações voltadas às mulheres trabalhadoras que amamentam podem contribuir direta e indiretamente para o alcance de oito dos 17 ODS, devendo, portanto, ser incentivadas e reforçadas.

Abstract This article aims to map promotion, protection, and support strategies aimed at working women who breastfeed and their potential impact on achieving the Sustainable Development Goals (SDGs), in particular SDGs 5 (gender equality and women's empowerment) and 8 (decent work and economic growth). This study is a scoping review based on the Joanna Briggs Institute (JBI) framework, whose searches were performed in PubMed, Web of Science, Scopus, Social Science Research Network, and Open Knowledge Repository databases. This study's search obtained 576 publications, of which 33 were included in the study. The narrative synthesis was organized into three axes: 1) promotion; 2) protection, and 3) support for breastfeeding in the work context. Actions aimed at women who breastfeed at work have the potential to directly achieve SDGs 5 and 8, and indirectly achieve SDGs 1 and 10. Increased breastfeeding rates also help to achieve another four SDGs (2, 3, 4, 12). Actions aimed at working women who breastfeed can contribute directly and indirectly to the achievement of eight of the 17 SDGs, and should therefore be encouraged and reinforced.

Análisis bibliométrico de la producción científica mundial de enfermería sobre la obesidad infantil

Introducción: La obesidad es una forma de desnutrición cuyas cifras se incrementaron de manera alarmante en los últimos años. Objetivo: Analizar la producción científica realizada por profesionales de enfermería sobre la obesidad infantil en los últimos cinco años. Métodos: Se realizó un análisis bibliométrico en la base de datos Scopus. Se incluyeron artículos originales de acceso abierto, realizados por profesionales de la enfermería entre los años 2017 y 2021. Resultados: Se incluyeron 1207 artículos originales; el crecimiento anual fue de 3,7 %; el autor con mayor productividad fue Keith Godfrey de la Universidad de Southampton (n = 23; 1,91 %); se posicionó el Instituto Liggins de la Universidad de Auckland como la institución con más publicaciones (n = 13; 1,08 %) y la revista Nutrientes como la más influyente (n = 223; 18,48 %). El idioma inglés se prefirió para las publicaciones y la mayoría (n = 9) pertenecía al cuartil 1. El artículo más citado fue el de Pietrobelli y otros, publicado en el 2020 con 167,5 citas por año. Los términos más empleados por los investigadores fueron obesidad infantil, obesidad pediátrica, índice de circunferencia de cintura, actividad física y ganancia de peso corporal. Conclusiones: La producción científica de enfermería sobre obesidad infantil se ha incrementado en los últimos años; los autores e instituciones más influyentes se encuentran en Estados Unidos; las revistas más importantes publican en inglés y pertenecen al cuartil 1; los términos más empleados hacen referencia a la obesidad infantil y sus factores predictivos.

Introduction: Obesity is a form of malnutrition whose figures have increased alarmingly in recent years. Objective: To analyze the scientific production carried out by nursing professionals on childhood obesity in the last five years. Methods: A bibliometric analysis was carried out in Scopus database. Original open access articles were included, carried out by nursing professionals from 2017 to 2021. Results: One thousand two hundred seven (1207) original articles were included; the annual growth was 3.7%; the most productive author was Keith Godfrey of the University of Southampton (n = 23; 1.91%). The Liggins Institute at the University of Auckland was ranked as the institution with the most publications (n = 13; 1.08%) and Nutrients journal as the most influential (n = 223; 18.48%). The English language was preferred for the publications and the majority (n = 9) belonged to quartile 1. The most cited article was the one by Pietrobelli et al, published in 2020 with 167.5 citations per year. The terms most used by the researchers were childhood obesity, pediatric obesity, waist circumference index, physical activity and body weight gain. Conclusions: Nursing scientific production on childhood obesity has increased in recent years; the most influential authors and institutions are in the United States; the most important journals publish in English and in quartile 1; the most frequently used terms refer to childhood obesity and its predictive factors.

Resultados de la anestesia total intra venosa (TIVA) con perfusión controlada por objetivo (TCI) en pacientes sometidos a trasplante renal / Outcomes of Total Intravenous Anesthesia (TIVA) with Goal Controlled Perfusion (TCI) in Kidney Transplant Patients

Introducción: La anestesia total intravenosa (TIVA) con perfusión controlada por objetivo (TCI) es una técnica de anestesia general que usa una combinación de fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria. Objetivos: Determinar los resultados del uso de TIVA TCI en los pacientes sometidos a trasplante renal, donantes y receptores, entre noviembre de 2014 y julio de 2018, en el Hospital de Clínicas. Pacientes y métodos: Estudio observacional, analítico transversal, con muestreo no probabilístico a criterio. La serie se agrupó en donantes y receptores. Los datos se expresan en medias y proporciones, se analizó el Odds Rattio y el R2. Se consideró una p< 0,05 como significativa. Resultados: se incluyeron a 198 intervenciones anestésicas, 131 (66,2%) fueron receptores. El rango de edad fue de entre 5 y 66 años (35,8±13 años) y 114 (57%) fueron masculinos. En el post operatorio inmediato, el tiempo en despertar, la PAS, PAD, PAM, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno no tuvieron diferencias significativas, en la comparación de los grupos (donante y receptor). Se observó cefalea en 3 (1,5%) del grupo de donantes y ninguna en los receptores. La diuresis fue tardía en 18 (9,1%) pacientes (p= 0,084 R2=29). Conclusión: La TIVA TCI demostró ser una técnica muy efectiva en el trasplante renal, con pronta recuperación y despertar inmediato tras la extubación, con lucidez absoluta en todos los pacientes.

Introduction: Total intravenous anesthesia (TIVA) with goal-controlled perfusion (TCI) is a general anesthesia technique that uses a combination of drugs administered exclusively intravenously without using inhalational drugs. Objectives: To determine the results of the use of TIVA TCI in kidney transplant patients, donors and recipients, between November 2014 and July 2018, at the Hospital de Clínicas. Patients and methods: Observational, cross-sectional analytical study, with non-probabilistic sampling at the discretion. The series was grouped into donors and recipients. The data is expressed in means and proportions, the Odds Rattio and the R2 were analyzed. A p<0.05 was considered significant. Results: 198 anesthetic interventions were included, 131 (66.2%) were recipients. The age range was between 5 and 66 years (35.8±13 years) and 114 (57%) were male. In the immediate postoperative period, time to awakening, SBP, DBP, MAP, heart rate and oxygen saturation did not show significant differences when comparing the groups (donor and recipient). Headache was observed in 3 (1.5%) of the donor group and none in the recipients. Diuresis was late in 18 (9.1%) patients (p= 0.084 R2=29). Conclusion: TIVA TCI proved to be a very effective technique in kidney transplantation, with prompt recovery and immediate awakening after extubation, with absolute clarity in all patients.

Validación del modelo de finalidad táctica para la selección de talentos en deportes de combate / Validação do modelo de propósito tático para seleção de talentos em esportes de combate / Validation of the tactical purpose model for talent selection in combat sports

RESUMEN Introducción: Los resultados obtenidos por los atletas de combate en Cuba han demostrado la fortaleza del modelo piramidal para la selección y preparación del alto rendimiento deportivo, pero todo proceso es proclive a ser mejorado, siendo necesario el perfeccionamiento constante del proceso de selección deportiva. Objetivo: En tal sentido, la presente investigación tuvo por objetivo validar teóricamente un modelo de finalidad táctica para la selección de talentos en deportes de combate. Materiales y métodos: La investigación se apoya en la aplicación de una revisión documental y de una encuesta a 38 expertos, siendo de tipo descriptiva-explicativa. Resultados: Este modelo se basa en tres fases, una propuesta de modelo de selección de talentos de finalidad táctica para deportes de combate, se enfatiza en la evaluación teórica del modelo. Se asumen cinco indicadores y cinco componentes y se reconoce el aporte teórico del modelo estudiado; se enfoca en las posibilidades de optimización que le genera al proceso de selección deportiva; se complementa el sistema piramidal y se avala la gestión de deportistas de combate potencialmente talentosos en su ingreso al alto rendimiento. Los cuestionarios determinaron que todos los expertos concuerdan en muy adecuado y bastante adecuado, donde el coeficiente de concordancia obtenido fue W= 0,798. Conclusiones: El modelo de finalidad táctica para selección de talentos en deportes de combate constituye un aporte teórico y resuelve un problema concreto de la práctica al permitir la optimización del proceso de selección de talentos con carácter científico complementando así el sistema piramidal.

SÍNTESE Introdução: Os resultados obtidos pelos atletas de combate em Cuba têm demonstrado a força do modelo piramidal para a seleção e preparação de esportes de alto rendimento, mas todo processo tende a ser melhorado, sendo necessária a constante melhoria do processo de seleção esportiva. Objetivo: Neste sentido, o objetivo desta pesquisa era validar teoricamente um modelo de propósito tático para a seleção de talentos nos esportes de combate. Materiais e métodos: A pesquisa é baseada na aplicação de uma revisão documental e uma pesquisa com 38 especialistas, sendo de tipo descritivo-explicativo. Resultados: Este modelo é baseado em três fases, uma proposta de modelo de seleção tática de talentos para esportes de combate, com ênfase na avaliação teórica do modelo. Cinco indicadores e cinco componentes são assumidos e a contribuição teórica do modelo estudado é reconhecida; ele se concentra nas possibilidades de otimização que gera para o processo de seleção esportiva; o sistema piramidal é complementado e a gestão de atletas de combate potencialmente talentosos em sua entrada para o alto desempenho é endossada. Os questionários determinaram que todos os especialistas concordam em ser muito adequados e bastante adequados, onde o coeficiente de concordância obtido foi W= 0,798. Conclusões: O modelo de propósito tático para seleção de talentos em esportes de combate constitui uma contribuição teórica e resolve um problema concreto de prática ao permitir a otimização do processo de seleção de talentos com caráter científico, complementando assim o sistema piramidal.

ABSTRACT Introduction: the results obtained by combat athletes in Cuba have shown the strength of the pyramidal model for the selection and preparation of high-performance sports, but every process is likely to be improved, and constant improvement of the sports selection process is necessary. Objective: in this sense, the present research aimed to theoretically validate a model of tactical purpose for the selection of talents in combat sports. Materials and methods: the research is based on the application of a documentary review and a survey of 38 experts, being descriptive-explanatory. Results: this model is based on three phases, a proposal for a talent selection model with a tactical purpose for combat sports; emphasis is placed on the theoretical evaluation of the model. Five indicators and five components are assumed and the theoretical contribution of the studied model is recognized; it focuses on the possibilities of optimization that it generates in the sports selection process; the pyramidal system is complemented and the management of potentially talented combat athletes is endorsed in their entry into high performance. The questionnaires determined that all the experts agree on very adequate and quite adequate, where the concordance coefficient obtained was W= 0.798. Conclusions: the tactical purpose model for talent selection in combat sports constitutes a theoretical contribution and solves a specific problem in practice by allowing the optimization of the talent selection process with a scientific nature, thus complementing the pyramid system.

Inclusión de la práctica colaborativa interprofesional para la promoción y prevención de la salud bucal / Inclusion of interprofessional collaborative practice for the promotion and prevention of oral health / Inclusão da prática interprofissional colaborativa para a promoção e prevenção da saúde bucal

Resumen Las actividades de promoción y prevención en Salud son relevantes en la Atención Primaria; no obstante, las relacionadas con el Programa de Salud Oral, en Chile, aparecen asociadas a los programas preventivos y no formando parte de ellos, situación que también ocurre en otros países. La presente revisión tiene como objetivos evidenciar las actuales políticas y lineamientos internacionales que indican que se debe propender a una Práctica Colaborativa Interprofesional para una mejor calidad en la atención; y proponer un trabajo interprofesional donde las acciones de promoción y prevención en Salud Bucal se incluyan en los programas preventivos existentes. La Práctica Colaborativa Interprofesional ocurre cuando los miembros del equipo de salud se organizan, planifican, gestionan y proporcionan servicios integrales de salud, evitando la fragmentación de los cuidados. Esto se logra estructurando las competencias comunes, colaborativas y específicas. El trabajo interdependiente permite complementar conocimientos y habilidades que contribuyen a cumplir con las políticas de Calidad de la Atención y Triple Meta en salud. De modo que, se proponen estrategias de trabajo en promoción y prevención de Salud Bucal a incorporar y ejecutar en los diversos programas preventivos ya existentes a lo largo del ciclo vital. En conclusión, es necesario un cambio de paradigma en la atención bucodental donde el foco ya no esté en el programa sino en el individuo, familia y comunidad para lograr una salud integral. Resulta relevante compartir experiencias de atención interprofesional y a incorporar la Educación Interprofesional y Practica Colaborativa en el proceso formativo de las futuras generaciones.

Abstract Health prevention and promotion actions are relevant in primary care; nevertheless, those related to the Oral Health Program in Chile are associated with preventive programs and are not part of them, which occurs in other countries as well. The objectives of this review are to display the current international policies and guidelines that indicate that an Interprofessional Collaborative Practice should be promoted for a better quality of care as well as to propose interprofessional work including promotion and prevention actions in Oral Health in the existing preventive programs. Interprofessional Collaborative Practice occurs when members of the health team organize, plan, manage and provide integral health services, avoiding fragmentation of care. This is achieved by structuring common, collaborative, and specific competencies. Interdependent work allows complementing knowledge and skills that contribute to comply with the policies of Quality of Care and Triple Aim in health. Therefore, work strategies in oral health promotion and prevention are proposed to be incorporated and implemented in the various preventive programs already in place throughout the life cycle. In conclusion, there is a need for a paradigm shift in oral health care, where the focus is no longer on the program but on the individual, family, and community to achieve comprehensive health. Finally, it becomes relevant to share experiences of interprofessional care, and incorporating Interprofessional Education and Collaborative Practice in the formative process of future generations.

Resumo As atividades de promoção e prevenção da saúde são relevantes na Atenção Básica; no entanto, aqueles relacionados ao Programa de Saúde Bucal no Chile aparecem associados aos programas preventivos e não fazem parte deles, situação que também ocorre em outros países. A presente revisão visa demonstrar as atuais políticas e diretrizes internacionais que indicam que uma Prática Interprofissional Colaborativa deve ser promovida para uma melhor qualidade de atendimento; e propor um trabalho interprofissional onde as ações de promoção e prevenção em Saúde Bucal estejam incluídas nos programas preventivos existentes. A Prática Colaborativa Interprofissional ocorre quando os membros da equipe de saúde organizam, planejam, gerenciam e prestam serviços de saúde integrais, evitando a fragmentação do cuidado. Isso é conseguido através da estruturação de competências comuns, colaborativas e específicas. O trabalho interdependente permite complementar conhecimentos e competências que contribuem para o cumprimento das políticas de Qualidade da Assistência e Triplo Objetivo em saúde. Assim, são propostas estratégias de trabalho na promoção e prevenção da Saúde Bucal a serem incorporadas e executadas nos diversos programas preventivos já existentes ao longo do ciclo vital. Conclui-se que é necessária uma mudança de paradigma na higiene bucal, onde o foco não seja mais o programa, mas sim o indivíduo, a família e a comunidade para o alcance da saúde integral. É relevante compartilhar experiências de cuidado interprofissional e incorporar a Educação Interprofissional e a Prática Colaborativa no processo de formação das futuras gerações.

Treat to target in systemic lupus erythematosus / Tratamiento por objetivos en el lupus eritematoso sistémico

ABSTRACT Systemic lupus erythematosus (SLE) is the most representative disorder within systemic autoimmune diseases. The treat-to-target strategy in SLE was established half a decade ago and, since then, remarkable advances have been made. An international consensus has defined and unified the term remission and also low disease activity has been proposed as an alternative and, perhaps, more realistic target. Both of them have proven to be meaningful in terms of improving several outcomes, and have opened the path for future research in clinical trials.

RESUMEN El lupus eritematoso sistémico (LES) es el trastorno más representativo dentro de las enfermedades autoinmunes sistémicas. La estrategia de tratamiento por objetivos en el LES se estableció hace media década y desde entonces se han producido notables avances. Un consenso internacional ha definido y unificado el término remisión y también se ha propuesto la baja actividad de la enfermedad como un objetivo alternativo y quizás más realista. Ambos han demostrado ser significativos en cuanto a la mejora de varios resultados y han abierto el camino para futuras investigaciones en ensayos clínicos.

Infusiones controladas por objetivo y sistemas de circuito cerrado. Límites en expansión / Target-controlled infusions and closed-loop systems: expansion limits

Introducción: La administración manual en bolo ha evolucionado desde la infusión volumétrica basada en regímenes farmacológicos estandarizados, hasta los sistemas de infusión controlada por objetivo y los más sofisticados sistemas de circuito cerrado. Objetivo: Describir los principios tecnológicos y aplicaciones clínicas extendidas de la infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre del año 2020. Desarrollo: La disponibilidad y portabilidad de dispositivos electrónicos con capacidad de procesamiento avanzado a precios relativamente accesibles, el perfeccionamiento del aprendizaje automático e inteligencia artificial aplicado a las decisiones médicas, y las iteraciones tecnológicas complejas incorporadas en los sistemas de circuito abierto y cerrado, desarrollados originalmente en el campo de la Anestesiología, han posibilitado su expansión a otras especialidades y entornos clínicos tan disímiles como el tratamiento de la diabetes mellitus, administración de fármacos antineoplásicos, ventilación mecánica, control de las variables hemodinámicas y la terapia antimicrobiana en pacientes críticos. Conclusiones: La infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado se han convertido en tecnologías maduras, seguras y viables, aplicadas clínicamente en múltiples naciones y escenarios, con un desempeño superior a los sistemas manuales tradicionales(AU)

Introduction: Manual bolus administration has evolved from volumetric infusion based on standardized pharmacological regimens to target-controlled infusion systems and the most sophisticated closed-loop systems. Objective: To describe the technological principles and extended clinical applications of target-controlled infusion and closed-loop systems. Methods: A nonsystematic review of the literature was carried out, during September 2020, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID and the academic search engine Google Scholar. Development: The availability and portability of electronic devices with advanced processing capacity at relatively affordable prices, the refinement of machine learning and artificial intelligence applied to medical decisions, as well as the complex technological iterations incorporated into open and closed-loop systems, originally developed in the field of anesthesiology, have enabled their expansion to other specialties and clinical settings so diverse as treatment of diabetes mellitus, administration of antineoplastic drugs, mechanical ventilation, control of hemodynamic variables and antimicrobial therapy in critical patients. Conclusions: Target-controlled infusion and closed-loop systems have become mature, safe and viable technologies, applied clinically in multiple nations and settings, with superior performance compared to traditional manual systems(AU)

Prioridade para futuras vacinações contra a Covid-19 no Brasil: os usuários de transporte público devem ser um grupo-alvo? / Prioridad para futuras vacunaciones contra la covid-19 en Brasil: los usuarios de transporte deben ser un grupo objetivo? / Priority for future COVID-19 vaccinations in Brazil: should public transport users be a target group?

Considerando o recente surgimento de vacinas eficazes contra a Covid-19 e os escassos recursos para atender imediatamente à maior parte da população mundial, as sociedades precisam definir a ordem em que os grupos de cidadãos terão acesso às novas vacinas. As campanhas de vacinação devem priorizar a imunização de indivíduos vulneráveis e encarregados de ajudar outras pessoas, reduzindo as perdas humanas e minimizando os danos sociais e econômicos. No Brasil, os usuários de transporte público nas grandes cidades apresentam altos níveis de vulnerabilidade, diante de fatores relacionados à configuração espacial, à organização dos sistemas de transporte e ao alto percentual de pessoas de baixo nível socioeconômico em grandes periferias que dependem exclusivamente do transporte público para acesso a empregos e serviços básicos. A imunização dos usuários do transporte público pode produzir efeitos práticos relevantes no combate à Covid-19 no Brasil, tais como economia de recursos públicos, redução do número de óbitos e maior eficiência no controle setorizado da doença nas cidades. Portanto, sugerimos que os formuladores de políticas devem considerar os usuários frequentes de transporte público das grandes cidades brasileiras como um grupo-alvo nas campanhas de vacinação, dando a esse grupo um certo nível de prioridade com base em um mapeamento de risco adequado em nível local.

Teniendo en cuenta la reciente aparición de vacunas eficaces contra la covid-19 y los escasos recursos para atender de inmediato a la mayoría de la población mundial, las sociedades deben definir el orden en el que los grupos de ciudadanos tendrán acceso a las nuevas vacunas. Las campañas de vacunación deben priorizar la inmunización de personas vulnerables y personas encargadas de ayudar a otras para reducir las pérdidas humanas y minimizar los daños sociales y económicos. En Brasil, los usuarios del transporte público en las grandes ciudades presentan altos niveles de vulnerabilidad, dados los factores relacionados con la configuración espacial, la organización de los sistemas de transporte y el alto porcentaje de personas de nivel socioeconómico bajo dentro de los grandes suburbios que dependen exclusivamente del transporte público para acceder a empleos y servicios básicos. La vacunación de los usuarios del transporte público puede producir efectos prácticos relevantes en el combate a la covid-19 en Brasil, como el ahorro de recursos públicos, la reducción del número de muertes y una mayor eficiencia en el control sectorizado de la enfermedad en las ciudades. Por lo tanto, sugerimos que los formuladores de políticas consideren a los usuarios frecuentes del transporte público de las grandes ciudades brasileñas como un grupo objetivo en las campañas de vacunación y le den a este grupo cierto nivel de prioridad basado en un adecuado mapeo de riesgos a nivel local.

Considering the recent emergence of effective vaccines against COVID-19 and the scarce resources to assist most of the world population immediately, societies need to define the order in which groups of citizens will get access to new vaccines. Vaccination campaigns should prioritize the immunization of vulnerable individuals and people tasked with helping others, thus reducing human losses and minimizing social and economic damage. In Brazil, public transport users in large cities present high levels of vulnerability, due to factors related to the spatial configuration, the organization of transport systems and the high percentage of people of low socio-economic status within large suburbs that depend exclusively on public transport to access jobs and basic services. Immunizing public transport users can produce relevant practical effects in combating COVID-19 in Brazil, such as saving public resources, reducing the number of deaths and achieving greater efficiency in the sectorized control of the disease within cities. Therefore, we suggest that policymakers should consider the frequent users of public transport from large Brazilian cities as a target group in vaccination campaigns, affording this group some priority based on adequate risk mapping at the local level.

Crossword puzzles versus Student-Led Objective Tutorials (SLOT) as innovative pedagogies in undergraduate medical education / Palavras cruzadas versus Tutoriais Objetivos Liderados pelo Estudante (SLOT) como pedagogias inovadoras na graduação em medicina: nossa experiência

AIMS: Small group teaching in Pharmacology offers an effective platform to encourage interaction amongst peers and self-directed learning. The present study is an attempt to assess and compare the effectiveness and perception of students on two different pedagogical methods: Crossword puzzles and Student Led Objective Tutorials (SLOT). METHODS: Second year undergraduate students who gave their informed consent were divided randomly into two groups: one which received crossword puzzle as a teaching learning method and the other had SLOT during which the students conducted an interactive quiz with multiple choice questions prepared by themselves. The students' perceptions were recorded using a self-administered questionnaire. One week later, a unit test was conducted for both the groups and the performance of the students was compared. Statistical analysis was done using independent Student's T test with SPSS version 15.0. RESULTS: Analyses revealed a statistical significant difference (P<0.001) between the mean marks obtained in the SLOT group (n= 74; 6.5±3.8) and the marks obtained in the crossword group (n= 87; 4.2±2.9), with the students in the tutorial group performing better. The students opined that SLOT sessions helped them to understand Pharmacology better whereas crossword sessions enabled them to memorize the names of the drugs. CONCLUSION: The present study revealed that SLOT sessions fared better compared to the crossword puzzles in terms of improving the students' test scores. It fostered teamwork, self-directed learning skills and critical thinking. Crossword puzzles make the session more student friendly as it is fun and engaging but a careful design is inevitable as it may fail to test in-depth learning in students.

OBJETIVOS: O ensino de farmacologia em pequenos grupos oferece uma plataforma eficaz para estimular a interação entre pares e a aprendizagem autodirigida. O presente estudo procurou avaliar e comparar a eficácia e percepção dos alunos em dois métodos pedagógicos diferentes: palavras cruzadas e tutoriais objetivos conduzido pelo aluno (SLOT). MÉTODOS: Alunos do segundo ano de graduação, que deram seu consentimento informado, foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um que recebeu palavras cruzadas como método de ensino-aprendizagem e o outro teve SLOT onde os alunos realizaram um questionário interativo com questões de múltipla escolha elaborado por si mesmos. As percepções dos alunos foram registradas por meio de um questionário autoaplicável. Uma semana depois, um teste foi realizado para ambos os grupos e o desempenho dos alunos foi comparado. A análise estatística foi feita usando o teste T de student de amostras independentes. RESULTADOS: As análises revelaram uma diferença estatisticamente significativa (P <0,001) entre as notas médias obtidas no grupo SLOT (n = 74; 6,5±3,8) e as notas obtidas no grupo de palavras cruzadas (n = 87; 4,2±2,9), com os alunos do grupo tutorial tendo melhor desempenho. Os alunos opinaram que as sessões de tutoria objetiva conduzida pelos alunos os ajudaram a entender melhor a Farmacologia, ao passo que as sessões de palavras cruzadas lhes permitiram memorizar os nomes dos medicamentos. CONCLUSÃO: O presente estudo revelou que as sessões do SLOT se saíram melhor comparativamente àquelas com as palavras cruzadas em termos de melhorar as pontuações dos alunos nos testes, assim como promoveu o trabalho em equipe, habilidades de aprendizagem autodirigida e pensamento crítico. As palavras cruzadas tornam a sessão mais amigável ao aluno, pois é divertida e envolvente, mas um design cuidadoso é inevitável, pois pode falhar em testar o aprendizado em profundidade nos alunos.

EXAMEN CLÍNICO OBJETIVO ESTRUCTURADO como innovación pedagógica y como parte del Examen Final de competencias de la carrera de Medicina. Universidad Nacional Nordeste-Corrientes, Argentina / STRUCTURED OBJECTIVE CLINICAL EXAMINATION as a pedagogical innovation and as part of the Final Competency Exam of the Medicine degree. National Northeast University-Corrientes, Argentina

Actualmente la tendencia en educación médica, es construir los proyectos pedagógicos basados en competencias. El aprendizaje en competencias posibilita la articulación teoría y práctica, y favorece la adquisición de aprendizajes significativos, lo que permitevalorar los procesos cognitivos de orden superior, tales como, razonamiento clínico, resolución de problemas, pensamiento crítico y habilidades de comunicación. Esta investigación se desarrolló en la Práctica Obligatoria Final de la Carrera de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste,situada en la provincia de Corrientes, Argentina.Tuvo como objetivo determinar lavalidez y confiabilidad del Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE), como instrumento de evaluación, para constatar la adquisición de las competencias del egresado. Para ello se utilizó el Examen denominado (ECOE), Objective Structured Clinical Examination (OSCE por las siglas en inglés). Lainvestigación fuedescriptiva y de corte transversal. La población en estudio estuvo constituida por302estudiantes, que rindieron su examen final profesional, en el período diciembre 2005 a septiembre de 2008, desarrolladosen 14 turnos.Los resultadosmuestranla correlación entre el promedio de calificaciones de los 6 años de la carrera yel de competencia clínica (ECOE) en cada turno de examen y en cada área evaluada: Clínica, Cirugía, Pediatría y Obstetricia. Los resultados muestran que los exámenes, son de alta confiabilidad, con un rango entre 0,45 y 0,82 deAlfa de Cronbach. El promedio entre las correlaciones es de 0,65 lo que demuestra significancia estadística. Se demostró además, la validez en los catorce exámenes aplicados, con las pruebas de Anova, pruebas de Mann Whitney y Kruskal-Wallis lo cual indica que el número de estaciones fueron suficientes para lograr lo esperado de los estudiantes. Conclusión: el ECOE es una alternativa de evaluación de las competencias del futuro profesional médico que demostró confiabilidad y validez.Currently the trend in medical education is to build pedagogical projects based on competencies. Competency learning enables the articulation of theory and practice, and favors the acquisition of significant learning, which makes it possible to assess higher order cognitive processes, such as clinical reasoning, problem solving, critical thinking and communication skills. This research was developed in the Final Compulsory Practice of the Medicine Course of the National University of Norwest, located in the province of Corrientes, Argentina. Its objective was to determine the validity and reliability of theStructured Objective Clinical Exam (ECOE), as an evaluation instrument, to verify the acquisition of the graduate's competencies. For this, the so-called Test (ECOE), Objective Structured Clinical Examination (OSCE) was used. The investigation was descriptive and cross-sectional. The study population consisted of 302 students, who took their final professional exam, in the period December 2005 to September 2008, developed in 14 career and the clinical competence (ECOE) in each exam shift and in each area evaluated: Clinic, Surgery, Pediatrics and Obstetrics. The results show that the exams are highly reliable, with a range between 0.45 and 0.82 of Cronbach's Alpha. The average between the correlations is 0.65 which demonstrates statistical significance. In addition, the validity of the fourteen exams applied was demonstrated, with the Anova tests, Mann Whitney and Kruskal-Wallis tests, which indicates that the number of stations was sufficient to achieve what was expected of the students. Conclusion: ECOE is an alternative for evaluating the competencies of the future medical professional who demonstrated reliability and validity.Atualmente, a tendência na educação médica é construir projetos pedagógicos baseados em competências. O aprendizado por competência possibilita a articulação entre teoria e prática e favorece a aquisição de aprendizado significativo, o que possibilita avaliar processos cognitivos de ordem superior, como raciocínio clínico, resolução de problemas, pensamento crítico e habilidades de comunicação. Esta pesquisa foi desenvolvida na Prática Compulsória Final do Curso de Medicina da Universidade Nacional del Nordeste, localizada na província de Corrientes, Argentina. O seu objetivo foi determinar a validade e a confiabilidade do Exame Clínico Objetivo Estruturado (ECOE), como instrumento de avaliação, para verificar a aquisição das competências do graduado. Para isso, foi utilizado o chamado Teste (ECOE), Exame Clínico Objetivo Estruturado (OSCE). A investigação foi descritiva e transversal. A população do estudo foi composta por 302 alunos, que fizeram o exame profissional final, no período de dezembro de 2005a setembro de 2008, desenvolvido em 14 turnos.Os resultados mostram a correlação entre a média de notas da carreira de 6 anos e a competência clínica (ECOE) em cada turno de exame e em cada área avaliada: Clínica, Cirurgia, Pediatria e Obstetrícia. Os resultados mostram que os exames são altamente confiáveis, com intervalo entre 0,45 e 0,82 do Alpha de Cronbach. A média entre as correlações é de 0,65, o que demonstra significância estatística. Além disso, foi demonstrada a validade dos quatorze exames aplicados, com os testes Anova, Mann Whitney e Kruskal-Wallis, o que indica que o número de estações foi suficiente para atingir o que era esperado dos alunos. Conclusão: o ECOE é uma avaliação alternativa das competências do futuro profissional médico que demonstrou confiabilidade e validade

Genetic and environmental relationships among milk yield, persistency of milk yield, somatic cell count and calving interval in Holstein cows / Relaciones genéticas y ambientales entre el rendimiento lechero, la persistencia del rendimiento lechero, el recuento de células somáticas y el intervalo de partos en vacas Holstein / Relações genéticas e ambientais entre produção de leite, persistância de produção de leite, contagem de células somáticas e intervalo de pertos em vacas Holstein

Abstract Background: Fertility and health traits, other than production traits, have a major role in the profitability of dairy cattle. Therefore, it seems necessary to include the afore mentioned traits in breeding programs. Hence, genetic parameters are needed to establish breeding plans. Objective: To estimate heritabilities as well as genetic and environmental relationships among total milk yield (TMY), persistency of milk yield (PMY), mean somatic cell count (SCC), mean loge somatic cell count (LnSCC), standard deviation of somatic cell count (stdSCC), and calving interval (CI) using two-trait and multi-trait analyses in Iranian Holstein. Methods: The dataset consisted of 25,883 first lactation records collected from 2002 to 2007 in 97 Holstein dairy herds in Iran. Four criteria of persistency of milk yield (PMY) were calculated using the Wood's gamma function. The WOMBAT1.0 software was used to estimate the (co)variance components using the Average Information Restricted Maximum Likelihood algorithm. Results: Total milk yield (TMY) resulted in the highest heritability estimate (0.29). Heritability estimates for different criteria of persistency of milk yield (PMY) ranged from 0.05 to 0.10. The unfavorable genetic correlation between TMY and calving interval (CI) was 0.71, while that of PMY with CI was 0.46. The estimated environmental correlations were lower than the genetic correlations for all traits, but the trends were generally similar. Conclusion: The results indicate that including PMY in the breeding goals could increase TMY and CI, and decrease somatic cell count (SCC).

Resumen Antecedentes: Las características de fertilidad y salud, además de las de producción, tienen un papel importante en la rentabilidad de los hatos lecheros. Por lo tanto, parece necesario incluir los rasgos mencionados en los sistemas de mejoramiento. Por ende, los parámetros genéticos son necesarios para establecer planes de cría. Objetivo: Estimar la heredabilidad, así como las relaciones genéticas y ambientales entre el rendimiento total de leche (TMY), la persistencia del rendimiento lechero (PMY), el recuento medio de células somáticas (SCC), el recuento de células somáticas de loge promedio (LnSCC), la desviación estándar del recuento de células somáticas (stdSCC) y el intervalo de partos (CI) en vacas Holstein mediante análisis de dos rasgos y análisis múltiples. Métodos: Se analizaron registros de primera lactancia de 25.883 vacas Holstein, recolectados entre 2002 y 2007 en 97 rebaños lecheros de Irán. Se calcularon cuatro criterios de persistencia del rendimiento lácteo utilizando la función gamma de Wood. El software Wombat1.0 se utilizó para estimar los componentes de (co)varianza que emplean el algoritmo de máxima verosimilitud restringida de información promedio. Resultados: El rendimiento de leche (TMY) obtuvo la mayor heredabilidad estimada (0,29). Las estimaciones de heredabilidad para diferentes criterios de persistencia del rendimiento de la leche variaron de 0,05 a 0,10. La correlación genética desfavorable entre TMY e intervalo entre partos fue 0,71, mientras que la de PMY con el CI fue de 0,46. Las correlaciones ambientales estimadas fueron inferiores a las correlaciones genéticas para todos los rasgos, pero las tendencias fueron, en general, similares. Conclusión: Incluir el PMY en la meta de cría podría aumentar el TMY y CI, además de disminuir el recuento de células somáticas (SCC).

Resumo Antecedentes: As características de fertilidade e saúde, além das características de produção, têmum papel importante narentabilidade das vacas leiteiras. Por isso, parece necessário incluir as características já mencionadas nos sistemas de melhoramento genético. Assim, são necessários parâmetros genéticos para estabelecer planos de melhoramento genético. Objetivo: Estimar herdabilidade, bem como as relações genéticas e ambientais entre a produção total de leite (TMY), persistância da produção de leite (PMY), contagem médiade células somáticas (SCC), contagem média de células somáticas loge (LnSCC), desviopadrao da contagem média de células somáticas (stdSCC) e intervalo de pertosem (CI) vacas Holstein por duas análises de características e traços multiplos. Métodos: O conjunto de dados consistiuem registros de 25.883 vacas Holstein de primeira lactação coletadas de 2002 a 2007 em 97 rebanhos leiteiros em Iran. Foram calculados quatrocritérios de persistência da produção de leite utilizando a função gama de Wood. O software Wombat1.0 foi usado para estimar os componentes de (co)variância que empregam o algoritmo de máxima verossimilhança com informações restritas. Resultados: A maior herdabilidade (0,29) foi estimada para produção de leite. As estimativas de herdabilidade para diferentes critérios de persisténcia da produção de leite variaram 0,05 a 0,10. A correlação genética desfavorável entre o intervalo TMY eo intervalo de parto foi de 0,71 enquanto que a de PMY com CI foi de 0,46. As correlações ambientais estimadas foram inferiores às correlações genéticas para todos os traços, mas as tendencias foram geralmente semelhantes. Conclusão: Os resultados indicaram que a inclusão de PMY na meta de reprodução poderia aumentar TMY e CI, no entanto, diminuir a contagem de células somáticas.

Competencias de los residentes de Atención Primaria en el manejo de los problemas prevalentes de oído, nariz y garganta / Competencies of Primary Care residents in the management of prevalent problems of the ear, nose and throat

Los problemas de oído, nariz y garganta son un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria. Numerosos estudios han reportado que los médicos de Atención Primaria perciben una capacitación insuficiente en el manejo de estos problemas. El objetivo de este estudio fue evaluar las competencias en el diagnóstico y tratamiento de problemas prevalentes de Otorrinolaringología de médicos residentes de Atención Primaria en un hospital universitario, en Buenos Aires, Argentina, mediante la implementación de un examen clínico objetivo estructurado. Participaron 25 residentes, de Pediatría (7), de Medicina Interna (10) y de Medicina Familiar (8). Los de Medicina Familiar y Pediatría tuvieron mejor desempeño que los de Medicina Interna. Los residentes de Atención Primaria demostraron competencias disímiles en el manejo de problemas prevalentes de Otorrinolaringología. Se detectaron áreas de oportunidad de mejora comunes para los tres grupos, que proporcionaron dirección y motivación en futuros aprendizajes, tanto en conocimientos como en habilidades.

Ear, nose and throat problems are very common in Primary Care settings. Numerous studies have reported that Primary Care physicians feel dissatisfied with their performance and insufficient training to diagnose and manage these problems. The objective of this study was to assess the competency in diagnosis and management of prevalent ear, nose and throat problems in medical residents of Family Medicine, Internal Medicine and Pediatrics at a University Hospital in Buenos Aires, Argentina, using an Objective Structured Clinical Examination. The participants were 25 residents of Pediatrics (7), Internal Medicine (10) and Family Medicine (8). Residents of Family Medicine and Pediatrics showed better performance than residents of Internal Medicine. Residents of Primary Care demonstrated dissimilar competencies in the management of prevalent ear, nose and throat problems. Areas of common improvement opportunities were detected for the three groups, which provided direction and motivation in future learnings in both knowledge and skills.

Evaluación de habilidades transversales de comunicación y colaboración a través de un examen clínico objetivo estructurado de radiología de urgencias para residentes de un programa universitario de especialidad en radiología / Assessment of generic skills in communication and collaboration through an objective structured clinical examination in emergency radiology in a university residency program in Chile

Introducción: La Radiología de Urgencias es una unidad de aprendizaje longitudinal a toda la residencia. En ella los residentes se enfrentan a patología de urgencia en distintas modalidades de imagen. Además del dominio cognitivo, los residentes deben desarrollar habilidades de comunicación y colaboración que les permitan enfrentar adecuadamente los turnos de residencia. Previo a incorporarse a los turnos nocturnos, los residentes deben aprobar un Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE). Propósito: Evaluar competencias de comunicación y colaboración a través de estaciones de ECOE de Radiología de Urgencias aplicado a residentes de 2º año de residencia. Metodología: Se seleccionaron objetivos específicos a evaluar para las competencias de comunicación y colaboración y contenidos de Radiología Abdominal, Osteoarticular y Pediátrica para diseñar tres estaciones de ECOE, las cuales fueron incorporadas en el instrumento de evaluación aplicado el año 2017. Se calcularon porcentajes de logro por estación y tipo de pauta de evaluación. Para evaluar la implementación de las estaciones, se diseñó y aplicó una encuesta de percepción a los residentes. Resultados: Se diseñaron tres estaciones, dos para el rol Comunicador y una para el rol Colaborador. La validez de contenido se aseguró a través de un panel de expertos. Los porcentajes de logro global en las estaciones fluctuaron entre 74,7% y 95,6%. Las estaciones fueron bien evaluadas por parte de los residentes, quienes valoraron la incorporación de competencias diferentes al dominio cognitivo en el instrumento de evaluación. Conclusión: El ECOE permite certificar habilidades transversales como comunicación y colaboración de manera apropiada

Introduction: Emergency radiology (ER) is taught and learned throughout the entire residency. Trainees are exposed to different subspecialties ER cases and through varied imaging techniques. In addition to the "medical expert" domain, residents must develop communication and collaboration skills that will help them during their call schedule. Before they can take night-call, radiology residents must pass an Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Purpose: To evaluate communication and collaboration competencies on an ER-OSCE applied to second-year radiology residents. Methods: Specific learning objectives were defined to evaluate communication and collaboration skills in abdominal, musculoskeletal and pediatric ER. Three OSCE stations were designed for this purpose and added to the evaluation instrument in 2017. On each station, resident performance was assessed with a specific template and percentage of goal achievement was calculated. Trainee´s opinion of this new modality was obtained through a perception survey. Results: Three stations were designed, two for the communicator role and one for the collaborator competency. Validity of content confirmed through an expert panel. Percentages of goal achievement on each station varied between 74,7% and 96,6. The new stations were positively evaluated by residents, which valued that competencies other than "medical expert" were being assessed. Conclusion: ER-OSCE allows the appropriate assessment of generic competencies such as communication and collaboration in radiology.

Anatomía angular funcional postquirúrgica en pacientes con sustitución del ligamento cruzado anterior con injerto autólogo / Postoperative functional angular Anatomy in patients with anterior cruciate ligament with autologous graft

Resumen: Antecedentes: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tiene como objetivo la restauración de la anatomía original. El resultado clínico puede ser imperfecto cuando la colocación del injerto no se encuentra en una posición anatómica; además, la reconstrucción del LCA transtibial convencional -que a menudo localiza el injerto lejos de la ubicación anatómica- conduce a un comportamiento biomecánico y cinemática anormal de la rodilla. El objetivo de este trabajo fue comprobar la importancia de la reconstrucción angular del ligamento cruzado anterior durante la sustitución artroscópica y compararla con los resultados funcionales postquirúrgicos. Material y métodos: Se estudiaron 21 pacientes; se aplicó formulario IKDC 2000 de valoración objetiva y subjetiva; evaluación radiográfica en proyección anteroposterior y lateral a 30o de flexión. Se realizó análisis estadístico con P de Pearson, correlacionando la angulación en proyección anteroposterior y lateral de la dirección del injerto y la función subjetiva de la rodilla intervenida, así como la edad y el tiempo de evolución con la función subjetiva de la rodilla intervenida. Resultados: Fueron 21 pacientes de 18 a 56 años, tiempo de seguimiento: de uno a tres años. Evaluación objetiva: 95.24% normales y 4.76% casi normales. Valoración subjetiva promedio: 84.31% (rango: de 70.93 a 97.99%), IC 95%. Ángulo AP: 68.8o, rango: de 62o a 77o. Ángulo sagital promedio: 64.9o, rango: de 58o a 75o. Correlaciones: ángulo en AP y función subjetiva -0.19, ángulo en sagital y función subjetiva -0.54, edad y función subjetiva -0.77, tiempo de evolución y función subjetiva -0.74. Discusión: La reconstrucción angular anatómica del injerto LCA es punto clave para la estabilidad de la rodilla, los pacientes estudiados obtuvieron una dirección más parecida a la del LCA nativo, mejores resultados de estabilidad y función de la rodilla.

Abstract: Background: Reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL) aims to restore the original anatomy. The clinical outcome could be imperfect when graft placement is not in an anatomical position; moreover, the conventional transtibial reconstruction of the ACL often locates the graft away from the anatomical site, leading to abnormal biomechanical behavior and kinematics of the knee. The objective of this work was to assess the importance of the angular reconstruction of the anterior cruciate ligament during arthroscopic replacement and to compare the postoperative functional results. Material and methods: We studied 21 patients to whom the IKDC 2000 form of objective and subjective evaluation was applied; radiographic evaluation in anteroposterior and lateral bending at 30o. We made an statistical analysis with Pearson P, correlating the anteroposterior and lateral angulation of the graft direction and the subjective projection of the operated knee function, as well as age and time of evolution with the operated knee. Results: We included 21 patients of 18 to 56 years of age; follow-up: one to three years. Objective evaluation: 95.24% normal and 4.76% almost normal. Subjective assessment: average 84.31% (range 70.93 to 97.99%), CI 95%. AP angle: 68.8o, range: 62o to 77o. Average sagittal angle: 64.9o, range: 58o to 75o. Correlations: AP angle and subjective function -0.19, angle in sagittal and subjective function -0.54, age and subjective function -0.77, duration and subjective function -0.74. Function average: 84.31%. Discussion: The anatomical angular reconstruction of the ACL graft is key to the stability of the knee; the evaluated patients got a more similar direction to that of the native ACL, better stability and knee function.

Risk perception in subjects at-risk for Familial Amyloidotic Polyneuropathy / Percepción del riesgo en sujetos con riesgo de Polineuropatía Amiloide Familiar

Abstract The aims of this study are to know if subjects at-risk were aware of their 50% risk for Familial Amyloidotic Polyneuropathy (FAP); to know the value of the subjective risk; to understand the association between sociodemographic characteristics and risk perception, and between the risk status and the subjective perception of risk. 174 subjects 50% at-risk for FAP were tested. 52.9% subjects at-risk were aware of their 50% risk condition. The mean value of the subjective risk was higher and closer to 50% when the subjects were aware of their 50% risk condition. Education was associated to a higher awareness of being at 50% risk. It seems that information on previous knowledge before performing the genetic counselling increases the subjective risk.

Resumen Los objetivos de este estudio son saber si los sujetos en riesgo eran conscientes de su riesgo del 50% para la polineuropatía amiloide familiar (PAF); conocer el valor del riesgo subjetivo; y comprender la asociación entre las características sociodemográficas y la percepción del riesgo y entre el riesgo real y la percepción subjetiva del riesgo. Se examinaron 174 sujetos con riesgo de PAF del 50%. 52,9% de los sujetos en riesgo eran conscientes de su condición de riesgo del 50%. El valor medio del riesgo subjetivo fue mayor y más cercano al 50% cuando los sujetos eran conscientes de su condición de riesgo del 50%. La educación se asoció a una mayor conciencia de estar al 50% de riesgo. Parece que la información sobre los conocimientos previos antes de realizar el asesoramiento genético aumenta el riesgo subjetivo.

La asignatura Ontogenia Humana y Sistema Osteomio-Articular: elementos importantes desde el punto de vista didáctico / The matter Human Ontogeny and Osteomyoarticular System: main elements from the didactic point of view

Durante los últimos años las transformaciones curriculares realizadas en la educación médica cubana han estado orientadas a elevar la calidad en la formación de los profesionales de la salud, por lo que la implementación de un nuevo plan de estudio D, ha llevado a procesos de perfeccionamiento para tratar de lograr un mejor desarrollo del proceso de aprendizaje. Con el objetivo de valorar en el programa de la asignatura Ontogenia Humana y Sistema Osteomio-Articular , algunos elementos que se consideran necesarios, dada su importancia desde el punto de vista didáctico, se realizó el presente trabajo de acuerdo al criterio de los autores. Se analizó la precedencia de los contenidos, los objetivos generales propuestos y su relación con el contenido, sistema de habilidades, así como tareas docentes. Se considera que el mismo posee insuficiencias que deben tenerse en cuenta ya que pueden ser perfeccionadas con vistas al mejoramiento del proceso de enseñanza- aprendizaje, siempre teniendo presente el carácter sistémico del diseño; además las modificaciones que se hagan a los programas deben ser sometidos a una evaluación, tomando en consideración los criterios de profesores de experiencia en todas las universidades del país para así poder determinar su pertinencia (AU).

During the last years, the curricular transformations carried out in Cuban medical education have been aimed to increasing the quality of the health professionals training; thus, the implementation of a new study plan D has led to improving processes to achieve a better development of the learning process. This work was carried out according to the authors' criteria, with the aim of assessing several elements in the program of the matter Human Ontogeny and Osteomyoarticular System. The analyzed topics were precedence of the contents, proposed general objectives and their relationship with the content, skills system, and also teaching tasks. It is considered that it has deficiencies that has to be considered because they could be improved with the aim of bettering the teaching learning process, taking always into account the systemic character of the design; besides that, the modifications introduced in the programs have to be evaluated, listening the criteria of experienced professors in all the universities of the country (AU).

Avaliação da previsibilidade da sutura de menisco através da ressonância magnética / Predictability of meniscal suture by magnetic resonance imaging

The prediction of meniscus reparability is quite useful for surgeons to optimize surgical planning. The main objective of this study was to evaluate the ability of magnetic resonance imaging (MRI) to predict the suture of meniscal lesions. This was an unicentric retrospective study that included 104 patients who underwent knee joint ligament reconstruction and / or arthroscopy for the treatment of meniscal injury at knee joint level. The MRI images of the meniscus were evaluated and later the arthroscopic findings were used as the gold standard. After the operative procedure, the cases were allocated into two groups according to the necessity of meniscus suture: Sutured Group "MSu" (n = 58) and Non sutured Group "MNSu" (n = 150). Considering the lesion detection capacity in the medial meniscus, the sensitivity, specificity and accuracy of MR were 85.3%, 63.9% and 77.9%, respectively. The positive predictive value (PPV) was 81.7% and the negative predictive value (NPV) was 69.7%. The agreement between MRI and arthroscopy was moderate. For the lateral meniscus, sensitivity, specificity and accuracy of MRI were 80.6%, 89.0% and 86.5%, respectively, with PPV of 75.7% and NPV of 91.5% and a substantial agreement. Regarding suture predictability, the sensitivity, specificity and accuracy were respectively 60.3%, 66.7% and 64.9% with PPV of 41.2% and NPV of 81.3%, with weak agreement. According to the arthroscopy, the 58 meniscal lesions of the MSu group were more frequent in the posterior horn, had the longitudinal pattern and were located in the red-red vascular zone. In our study, MRI was not a good predictor of meniscal suture, although it is an useful tool for the diagnosis of medial and lateral meniscal lesions

Intraoperative goal directed hemodynamic therapy in noncardiac surgery: a systematic review and meta-analysis / Terapia hemodinâmica alvo-dirigida no intraoperatório de cirurgia não cardíaca: revisão sistemática e meta-análise

Abstract Background: The goal directed hemodynamic therapy is an approach focused on the use of cardiac output and related parameters as end-points for fluids and drugs to optimize tissue perfusion and oxygen delivery. Primary aim: To determine the effects of intraoperative goal directed hemodynamic therapy on postoperative complications rates. Methods: A meta-analysis was carried out of the effects of goal directed hemodynamic therapy in adult noncardiac surgery on postoperative complications and mortality using Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses methodology. A systematic search was performed in Medline PubMed, Embase, and the Cochrane Library (last update, October 2014). Inclusion criteria were randomized clinical trials in which intraoperative goal directed hemodynamic therapy was compared to conventional fluid management in noncardiac surgery. Exclusion criteria were trauma and pediatric surgery studies and that using pulmonary artery catheter. End-points were postoperative complications (primary) and mortality (secondary). Those studies that fulfilled the entry criteria were examined in full and subjected to quantifiable analysis, predefined subgroup analysis (stratified by type of monitor, therapy, and hemodynamic goal), and predefined sensitivity analysis. Results: 51 RCTs were initially identified, 24 fulfilling the inclusion criteria. 5 randomized clinical trials were added by manual search, resulting in 29 randomized clinical trials in the final analysis, including 2654 patients. A significant reduction in complications for goal directed hemodynamic therapy was observed (RR: 0.70, 95% CI: 0.62-0.79, p < 0.001). No significant decrease in mortality was achieved (RR: 0.76, 95% CI: 0.45-1.28, p = 0.30). Quality sensitive analyses confirmed the main overall results. Conclusions: Intraoperative goal directed hemodynamic therapy with minimally invasive monitoring decreases postoperative complications in noncardiac surgery, although it was not able to show a significant decrease in mortality rate.

Resumo Justificativa: A terapia hemodinâmica alvo-dirigida (THAD) é uma abordagem focada no uso do débito cardíaco (DC) e parâmetros relacionados, como desfechos para fluidos e medicamentos para aprimorar a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio. Objetivo primário: determinar os efeitos da THAD sobre as taxas de complicações no pós-operatório. Métodos: Metanálise dos efeitos da THAD em cirurgias não cardíacas de adultos sobre as complicações pós-operatórias e mortalidade, com a metodologia PRISMA. Uma busca sistemática foi feita no Medline PubMed, Embase e Biblioteca Cochrane (última atualização, outubro de 2014). Os critérios de inclusão foram estudos clínicos randômicos (ECRs) nos quais a THAD no intraoperatório foi comparada com a terapia convencional de reposição de líquidos em cirurgia não cardíaca. Os critérios de exclusão foram traumatismo e estudos de cirurgia pediátrica e aqueles que usaram cateter de artéria pulmonar. Os desfechos, primário e secundário, foram complicações pós-operatórias e mortalidade, respectivamente. Os estudos que atenderam aos critérios de inclusão foram examinados na íntegra e submetidos à análise quantitativa, análise de subgrupo pré-definido (estratificada por tipo de monitor, terapia e objetivo hemodinâmico) e análise de sensibilidade pré-definida. Resultados: 51 ECRs foram identificados inicialmente, 24 atenderam aos critérios de inclusão. Cinco ECRs foram adicionados por busca manual, resultando em 29 ECRs para análise final, incluindo 2.654 pacientes. Uma redução significativa das complicações para a THAD (RR: 0,70, IC de 95%: 0,62-0,79, p < 0,001). Nenhuma diminuição significativa na mortalidade foi observada (RR: 0,76, IC de 95%: 0,45-1,28, p = 0,30). Análises de sensibilidade qualitativa confirmaram os principais resultados gerais. Conclusões: THAD no intraoperatório com monitoração minimamente invasiva diminui as complicações no pós-operatório de cirurgia não cardíaca, embora não tenha mostrado uma redução significativa da taxa de mortalidade.

Transición de pacientes con enfermedad renal crónica / Transition of patients with chronic kidney disease

Existe actualmente un creciente interés en los problemas asociados a la transición desde la atención de los adolescentes y jóvenes con enfermedad renal crónica en centros pediátricos a los de adultos. Los pacientes y ambos equipos experimentan diferentes visiones y sensaciones de insatisfacción. Aún falta mucho para que el proceso sea exitoso por las características distintivas de este grupo y sus propias historias personales. El objetivo de este trabajo es mediante una herramienta objetiva, determinar cuál de las competencias deseables de obtener para lograr una adecuada transición de la atención pediátrica a la del adulto es la menos desarrollada en los pacientes con enfermedad renal. Se encontró que el manejo de la propia vida es el ítem menos logrado, sobre todo en los varones adolescentes. Concluimos que fortalecer la autonomía de estos adolescentes y jóvenes debe ser un objetivo a trabajar por todo el equipo de salud para puedan completar este proceso transicional exitosamente (AU)

Currently there is a growing interest in problems associated with transition of care from pediatric to adult centers of adolescents and young adults with chronic kidney disease. The patients and both teams have different views and feelings of frustration. Much is still lacking for the process to become successful due to the typical features of this group of patients and their personal histories. The aim of this study was to determine through an objective tool the necessary skills to achieve an adequate transition from pediatric to adult care that have not been developed in patients with kidney disease. It was found that control over their own life was the item that was less achieved, particularly in adolescent boys. We conclude that strengthening the autonomy of these adolescents and young adults should be an aim of the whole health team for the successful transition of these patients (AU)

Microcefalia e Zika Vírus: características e associações / Microcephaly and Zika Virus: clinical features and associations / Microcefalia y Virus Zika: características y asociaciones

Objetivo: Discutir a associação entre microcefalia e a infecção materna por Zika Vírus. A microcefalia é o tamanho da cabeça menor do que o esperado em comparação com bebês do mesmo sexo e idade. Entre as causas conhecidas, estão as infecções congênitas. O aumento de casos entre outubro e novembro de 2015 no nordeste brasileiro, que coincidiu com a presença da circulação de novo vírus no país, em maio do mesmo ano, criou a hipótese de associação entre a microcefalia e a infecção materna durante a gravidez. O Zika Vírus é um arbovírus similar ao da Febre Amarela e da Dengue, transmitido principalmente através da picada do Aedes aegypti. A provável transmissão por relação sexual e transfusão de sangue, além de outros vetores como o Aedes albopictus e possivelmente até o pernilongo (Culex sp) aumentam a necessidade de cuidados preventivos em relação à infecção. O exame para detecção viral idealmente é realizado até o quinto dia após o início dos sintomas. Sorologias ainda não são amplamente disponíveis no Brasil. Métodos: Revisão narrativa da literatura. Conclusão: A associação entre casos de microcefalia e o Zika Vírus é embasada nos relatos de relação têmporo-espacial, padrão de alterações neurológicas associado a malformações congênitas, presença do RNA viral no líquido amniótico e nos tecidos de fetos. As respostas definitivas de causalidade serão possíveis após pesquisas e disponibilidade de exames laboratoriais. As evidências até agora apoiam fortemente esta hipótese e todas as medidas preventivas devem ser estimuladas.

Objective: To discuss the association between microcephaly and intrauterine infection by Zika virus. Microcephaly occurs when a child is born with a head smaller than expected when compared to babies of the same sex and age. Known causes of microcephaly include congenital infections. The increase in the number of microcephaly cases in Northeast Brazil between October and November 2015, which coincided with the emergence of Zika virus in the country in May of the same year, led to the hypothesis of an association between microcephaly and intrauterine Zika virus infection. Zika is an arbovirus that is closely related to yellow fever and dengue viruses. Aedes aegypti mosquitoes are the primary vector of transmission. Possible transmission through sexual contact and blood transfusion, as well as the implication of other vectors, such as Aedes albopictus and even Culex sp increases the need for preventive action. The test for viral detection is ideally performed before the 5th day following the onset of symptoms. Serology tests are not yet widely available in Brazil. Methods: We performed a narrative literature review. Conclusion: The hypothesis of an association between microcephaly and Zika virus is based on reports of spatial/temporal relationship, pattern of neurologic alterations associated with congenital malformations, and findings of viral RNA in amniotic fluid and fetal tissue. Definitive conclusions about the causality can only be reached after further research and availability of laboratory tests. The current evidence strongly supports the association between microcephaly and Zika infection, and all preventive measures must be stimulated.

Objetivo: Discutir las asociaciones entre microcefalia e infección materna por Virus Zika. La microcefalia es el tamaño de la cabeza menor de lo esperado en comparación con los bebés del mismo sexo y edad. Entre las causas conocidas están las infecciones congénitas. El aumento de casos entre octubre y noviembre de 2015 en el nordeste de Brasil, que coincidió con la presencia de la nueva circulación del virus en el país en mayo del mismo año, creó la hipótesis de asociación entre la microcefalia y la infección de la madre por Virus Zika durante el embarazo. El virus Zika es un arbovirus similar al dengue y la fiebre amarilla. El virus se transmite a través de la picadura del mosquito Aedes aegypti. La probable transmisión por vía sexual y por la transfusión de sangre - además de otros vectores como el Aedes albopictus y posiblemente el mosquito Culex sp - aumentan la necesidad de atención preventiva contra la infección. El cuadro clínico es benigno, autolimitado, caracterizado por erupción maculopapular asociado con otros síntomas tales como conjuntivitis, artralgia y la inflamación de las articulaciones. El examen para la detección del virus se realiza idealmente por el quinto día después de la aparición de los síntomas. Las pruebas serológicas no están ampliamente disponibles en Brasil. Métodos: Revisión de literatura. Conclusión: La asociación entre los casos de microcefalia y el virus Zika se basa en informes de patrón de relación temporo-espacial de los trastornos neurológicos asociados con malformaciones congénitas, el ARN viral presente en el líquido amniótico y tejidos de fetos. Las respuestas definitivas de causalidad serán posibles después de la investigación y la disponibilidad de pruebas de laboratorio. Hasta ahora, las evidencias apoyan firmemente esta hipótesis y todas las medidas preventivas deben ser estimuladas.