Family instability in childhood affects language and memory in adulthood: results from the Pró-Saúde Study, Brazil / Instabilidade familiar na infância afeta a linguagem e memória na vida adulta: resultados do Estudo Pró-Saúde

Abstract The study aims to investigate associations between adverse childhood psychosocial exposures and declarative memory, language, and executive function in adults with secondary schooling or more and without dementia. In 361 participants from the Pró-Saúde Study, we estimated associations between maternal educational attainment, principal source of the family´s income, food insecurity, and childhood family structure and performance in learning, word recall, and semantic and phonemic verbal fluency tests using multiple linear regression models. Individuals whose mother was the family breadwinner (mean difference: -1.97, 95%CI: -3.27; -0.72) and head-of-household (mean difference: -1.62, 95%CI: -2.89; -0.35) or who lived with a non-parental caregiver or in institutions in childhood (mean difference: -2.19, 95%CI: -4.29; -0.09) showed a reduction in the mean number of words in language and memory in adulthood. The results provide further evidence of the effect of adverse exposures in childhood. Without effective interventions, such exposures are likely to have far-reaching impacts on cognition.

Resumo Nosso objetivo é investigar as associações de exposições psicossociais adversas na infância com memória declarativa, linguagem e função executiva em adultos livres de demência com ensino médio completo ou mais. Em 361 participantes do Estudo Pró-Saúde estimamos as associações entre escolaridade materna, principal apoio financeiro familiar, insegurança alimentar e estrutura familiar na infância com o desempenho no teste de aprendizagem e evocação de palavras, e fluência verbal semântica e fonêmica usando modelos de regressão linear múltipla. Ter a mãe como principal suporte financeiro familiar (diferença média: -1,97, IC95%: -3,27; -0,72) e ter morado apenas com ela (diferença média: -1,62, IC95%: -2,89; -0,35) ou outra pessoa/ser institucionalizado (diferença média: -2,19, IC95%: -4,29; -0,09) na infância permaneceu associada à uma redução na média de palavras nos testes de linguagem e memória na vida adulta. Nossos achados adicionam mais evidências sobre o efeito de exposições na infância que, sem intervenções apropriadas, provavelmente terão legados de longo alcance na cognição.

Avaliação do Impacto dos Programas de Reorientação Profissional em Cursos da Área da Saúde / Evaluation of the Impact of Professional Reorientation Programs in Health Courses

RESUMO Problematizou-se a percepção dos atores dos cursos da área da saúde da Universidade Federal de Goiás quanto ao impacto do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde articulado ao Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (Propet-Saúde) na reestruturação curricular. Realizou-se um estudo transversal com a participação de 300 atores de sete cursos, entre estudantes, tutores, preceptores, professores e coordenadores de graduação. Para isto, foi construído e validado um instrumento atitudinal do tipo Likert com duas dimensões: D1: reestruturação curricular e os princípios do Propet-Saúde e D2: projeto pedagógico do curso e o Propet-Saúde. A validação de conteúdo do instrumento considerou as equivalências semântica, cultural e conceitual, atribuição de pontos (de 1 a 4) e randomização das assertivas. A pontuação gerou três intervalos interpretativos: de 1 a 1,99 (insatisfação); 2 a 2,99 (relativa satisfação) e 3 a 4 (satisfação). Foi feito pré-teste e, após a inserção das contribuições, o instrumento foi aplicado. Após a aplicação, o instrumento foi validado estatisticamente quanto à dispersão e confiabilidade. Foi realizada análise fatorial considerando função e curso. A dispersão por meio da correlação linear evidenciou perda de quatro asserções (11,77%) denotando excelente validação de conteúdo; a confiabilidade foi de 0,93 (p < 0,01), evidenciando ótima densidade estatística. As médias gerais de D1 e D2 foram 3,09 e 3,11 respectivamente, indicando satisfação entre os respondentes. Conclui-se que os participantes reconhecem importantes avanços, como a reestruturação curricular a partir dos programas, inserção dos alunos já no início do curso em cenários de prática, estímulo à interdisciplinaridade, diversificação de práticas avaliativas e uso de metodologias ativas. Na análise fatorial, verificou-se que os cursos de Medicina e Biomedicina mostram-se mais refratários às contribuições dos programas Pró-Saúde e Pet-Saúde. Outros desafios foram apontados, como carga horária excessiva, que dificulta a integração entre cursos e o desenvolvimento da competência em administração/gestão ainda incipiente. A junção dos programas na forma Propet-Saúde deve ser fortalecida, pois evidenciou grande assertividade na organização curricular, bem como na integração ensino-serviço, aspecto central para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).

ABSTRACT This study problematized the perception of stakeholders in the health care field at the Federal University of Goiás regarding the impact of the National Program for Professional Training and Reorientation in Health under the Program for Education for Work in Health (Propet-Saúde) on curricular restructuring. This cross-sectional study included 300 students, tutors, preceptors, teachers and graduation coordinators from seven courses. A Likert-type instrument was constructed and validated with the following dimensions: D1: curricular restructuring and the principles of Propet-Saúde and D2: the pedagogical project of the Propet-Saúde course. The instrument was validated considering semantic, cultural and conceptual equivalence, assignment of points (from 1 to 4), and randomization of the assertions tested. The score generated three interpretive intervals: from 1 to 1.99 (dissatisfaction); 2 to 2.99 (relative satisfaction) and 3 to 4 (satisfaction). The instrument was applied following a pre-test and the placement of the contributors. The instrument was then statistically validated for dispersion and reliability. Factorial analysis was performed considering function and course. Dispersion through linear correlation showed a loss of 4 assertions (11.77%), signifying excellent content validation. Reliability was 0.93 (p < 0.01), showing excellent statistical density. The general averages of D1 and D2 were 3.09 and 3.11 respectively, indicating satisfaction among the respondents. In conclusion, the participants recognize important advances such as curricular restructuring from these programs, placement of students already at the beginning of the course into practice scenarios, motivation toward interdisciplinarity, diversification of evaluation practices, and use of active methodologies. After factorial analysis, it was shown that medical and biomedical courses are more resistant to the contributions of the Pró-Saúde and PET-Saúde Programs and other hurdles were identified, such as excessive workload that hinders the integration of courses and the development of still-evolving administration and management skills. The interaction of the programs in Propet-Saúde should be strengthened, as it demonstrated significant assertiveness in curricular organization as well as in the teaching and service integration, a central aspect for the strengthening of Brazilian Public Health.

Políticas de ensino superior e a graduação em Terapia Ocupacional nas Instituições Federais de Ensino Superior no Brasil / Higher education politics and the graduation in Occupational Therapy at the Federal Institutions of Higher Education in Brazil

Introdução: Programas que integraram políticas de ensino superior recentemente adotadas no Brasil, em especial o Programa de Apoio a Planos de Reestruturação e Expansão das Universidades Federais ­ REUNI e o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde ­ Pró-Saúde, promoveram a ampliação de cursos e vagas em Instituições Federais de Ensino Superior (IFES) e o redirecionamento da formação de profissionais que atuam na área da saúde, respectivamente, com implicações também para a formação de terapeutas ocupacionais. Objetivo: O objetivo deste texto é apresentar um panorama dos cursos de graduação em terapia ocupacional das IFES e contextualizar seu processo de implantação no âmbito do REUNI e do Pró-Saúde. Método: A partir do levantamento e da análise dos projetos político-pedagógicos de cada um desses cursos, foram entrevistados seus coordenadores. Resultados: Os resultados apontaram que o REUNI teve um grande impacto na área, tendo sido fundamental para o processo de expansão da graduação em terapia ocupacional no Brasil, principalmente para regiões que, até então, não ofertavam cursos públicos nesse âmbito. Por outro lado, o Pró-Saúde não foi uma presença significativa na grande maioria dos cursos estudados; seus reflexos na área foram indiretos. Conclusão: Os cursos estão em consonância com as Diretrizes Curriculares Nacionais para a graduação em terapia ocupacional; contudo, se evidencia uma necessidade de rediscussão, no interior da profissão, dos elementos que parametrizam essa formação para além do que aparece como central nos discursos e nos documentos, sobretudo, em referência ao posicionamento em torno do que se coloca como um profissional com perfil generalista.

Introduction: Programs that integrate higher education policies recently adopted in Brazil, especially the Program of Support for the Restructuring and Expansion of Federal Universities (REUNI) and the Program National for the Reorientation Professional Training in Health (Pró-Sáude), expanded courses and vacancies in Federal Institutions of Higher Education (IFES) and redirected the training of professionals working in the health sector, respectively, with implications also for the formation of occupational therapists. Objective: this article aims to present an overview of graduation courses in occupational therapy from IFES and contextualize the deployment process in the context of the REUNI and the Pró-Sáude. Method: We interviewed the courses coordinators based on the survey and analysis of political-pedagogical projects of each of these courses. Results: The results indicated that the REUNI had a big impact in the area which was fundamental to the expansion process to graduation in occupational therapy in Brazil, especially for regions that had not public courses within that framework until then. On the other hand, the Pró-Saúde has not had a significant impact on the vast majority of courses studied; its effect in the area was indirect. Conclusion: The courses are in agreement with the National Curriculum Guidelines for graduation in occupational therapy, however, becomes evident the need for discussion in the profession the elements that parameterize this formation, beyond that which shows up as central in the speeches and documents, mostly in reference of what is posited as a professional with generalist profile.

Concepções de saúde, trabalho docente e o pró-saúde: nos caminhos da hermenêutica / Conceptions of health, teaching work and the pró-saúde: the paths of hermeneutics

O objetivo desta investigação é compreender as concepções de saúde que orientam o trabalho dos professores articuladores inseridos no Pró-Saúde. Os caminhos teórico-metodológicos foram perspectivados a partir de uma orientação hermenêutica. O trabalho de campo contou com as contribuições de oito professores do Pró-Saúde II da Unochapecó. O instrumento utilizado foi uma entrevista semiestruturada. O processo interpretativo foi elaborado a partir da fundamentação hermenêutica de Gadamer e Habermas e embasado a partir da análise temática proposta por Minayo. As concepções de saúde identificadas estão fortemente vinculadas à noção de bem-estar. As referências com as quais os colaboradores trabalham no cotidiano são: documentos da Organização Mundial da Saúde, Carta de Ottawa, a Constituição Federal Brasileira e as políticas implementadas pelo Ministério da Saúde. As diretrizes orientadoras do Pró-Saúde, segundo os colaboradores, permitiram discutir com mais propriedade o conceito de saúde ampliada, o que favorece, em certa medida, a sistematização e a organização das intervenções docentes para a efetivação da formação inicial em saúde. Portanto, mais do que "definir" ou evidenciar uma ou algumas concepções de saúde, entendemos que o mais importante é manter em aberto a discussão sobre os "sentidos de saúde" com os quais vamos atuar junto com outros, em diferentes processos de intervenção.

This research aimed to understand the health concepts that guide the work of organizing teachers within the Pró-Saúde. The theoretical and methodological approaches were put in perspective from a hermeneutic orientation. Field work included contributions of eight teachers of the Pró-SaúdeII Unochapecó. The instrument used was one semi-structured interview. The interpretive process was prepared from the foundation of hermeneutics Gadamer and Habermas and grounded on the thematic analysis proposed by Minayo. Health concepts identified are strongly linked to welfare notion. References with which the employees work in daily life are: Documents of the World Health Organization, the Ottawa Charter, the Brazilian Federal Constitution and the policies implemented by the Health Ministry's directives of Pro-Health, according to the employees, allowed to discuss more properly the concept of extended health, which favors, to a certain extent, the systematization and organization of teaching interventions for the effectiveness of initial training in health. So more than "setting" or showing one or a few concepts of health, we understand that the most important is to keep open the discussion on the "health sense" with which we act with others in different intervention processes.

Inductors of change in the training of health personnel: PRÓ-SAÚDE and PET-SAÚDE(pro-health and pet-health strategies / Indutores de mudança na formação dos profissionais de saúde: PRÓ-SAÚDE e PET-SAÚDE

In the last decade, the training of health professionals has been redesigned in order to meet people?s health needs and not just their demands. Public policies on education and health promoted in partnership with the Ministry of Education and Culture (MEC) and the Ministry of Health (Ministério da Saúde - MS) signaled for a curricular reform that is essential to graduate schools in health area(1,2) . The milestone in the formalization of this change was the introduction of the National Curriculum Guidelines (Diretrizes Curriculares Nacionais - DCN) for undergraduate programmes in the health . All current instruments guide the construction of the graduates? profile by means of an academic and professional model in which attitudes, skills and contents aim at a generalist, humanist, critical and reflective training, with competence in performance of all levels of health care, basing their conduct on scientific and ethical rigour(3-7). Not coincidentally, all documents point out the same s of competence to be developed during the training of different professionals: health care, decision making, communication, leadership, lifelong education, administration and management (3-7), since health, being a complex , is unable to perform resolving actions through a single discipline or area of knowledge. The proposal advocated by MEC and MS to produce transformation in the processes of training, working and expanding the service coverage has been accomplished through induction programmes, such as the Reorientation of Professional Training in Health National Programme (Pro-Health) and the Education through Labour on Health Programme (PET-Health)(1,2 Pro-Health, which has been implemented in the country since 2005, through the disclosure of open announcements, wishes to tune healthcare education and social needs, considering historical, cultural and economic dimensions of the population(8). It encourages discarding the disease as the object of study and moving to focus on the attention to the individual. Its purpose is to train professionals whose profiles have become suitable to the local systems, and that implies promoting the abilities of learning, team work, communication, agility in the face of the situations, proactive and critical ability(9).) Pro-Health provided financial inducements linked to partnerships between the State educational institutions and municipal health services. This partnership has led to adaptation of the facilities and provision of new equipments for HealthUnits that receive students and the teaching and learning activities, as well as to the promotion of spaces for permanent education shared by the academy and the healthcare establishments. Being contemplated by recent announcements of Pro-Health and PETHealth, the University of Fortaleza (UNIFOR) has instituted a set of changes in undergraduate courses in the health area, starting from the expansion of the practice scenarios into the municipal facilities, the interdisciplinary practices and the adoption of active methodologies in the teaching-learning process, aiming for the determinants of health (promotion, prevention, recovery and rehabilitation). These are covered in all areas of learners? training, in order to enable interventions and integrated actions in which they are considered the subject of the teaching-learning process and seeking knowledge production and provision of services anchored in the principles of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde- SUS). In partnership with the Municipal System of School Health (Sistema Municipal de Saúde Escola - SMSE)) of Fortaleza, UNIFOR has been pointing out the need for investments into the Family Health Strategy and in popular health education to be developed by health teams, as recommended by the MS(8). With the support of its ten undergraduate programmes in the health area, UNIFOR has contributed to the inclusion of the extended health team at the Centers for Family Health (Centro de Saúde da Família - CSF) to improve the quality of services, in addition to achievement of the goals that involve full attention and resoluteness. The targeting of educational activities at the so-called ?out of school doors? environment intends to collaborate in interdisciplinary activities. Pro-Health and PET-Health are conferred a differential approach by UNIFOR, due to the interdisciplinary work provided by ten courses in the health area, with the involvement of management and surveillance as integrative and horizontal lines, besides the secondary services of the University itself, linked to the Networks for Health Care (Redes de Atenção à Saúde - RAS), which encourage continuous work, fostering research in areas that are strategic for SUS, qualifying health workers and allowing early initiation of the student in the professional practice. Team work has as its fundamental goal the sharing of knowledge during training, promoting a close association between theory and practice in a contextualized way. Integrality guides the formation of a fairer, ethical and human professional, regardless of the labour market(10). The scope of the work takes place through interdisciplinary approach to the phenomena that interfere in the health of the population, aiming to achieve greater effectiveness of programmes and services offered to the population(12). The interdisciplinary strategies involve carrying out planned, executed and evaluated activities by all of UNIFOR courses involved in those Programmes, in partnership with. That is, both regarding the undergraduate education, and the research and extens.....

O Pró-Saúde e o incentivo à inclusão de espaços diferenciados de aprendizagem nos cursos de odontologia no Brasil / The national reorientation of vocational healthcare training (Pro-Saúde) and encouragement of inclusion of differentiated learning scenarios within dentistry courses in Brazil / El Pro-Salud y el fomento de la inclusión de diferentes áreas de aprendizaje em los cursos de odontología en Brasil

Este estudo objetivou conhecer a situação dos cursos de Odontologia no Brasil envolvidos com o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde, em relação aos diferentes espaços de aprendizagem. Foi realizada análise documental dos relatórios dos cursos contemplados com o Pró-Saúde I. O item "atividade de ensino na rede de serviços" e a carga horária (CH) de estágio foram os critérios de inclusão, e, dos vinte relatórios, 18 foram incluídos. Verificou-se uma diversidade entre as CH das Instituições de Ensino Superior (IES) destinadas ao estágio nos serviços da rede básica, embora todas apresentassem alunos neste cenário, cinco cursos incluíssem, ainda, os Hospitais/CEO (Centro de Especialidades Odontológicas), e 11 agregassem os projetos comunitários. A incorporação dos serviços de saúde como cenário diversificado de aprendizagem varia, refletindo as diferentes interpretações dadas a sua importância, com consenso na expectativa gerada pelo incentivo do Pró-Saúde.

This study had the aim of ascertaining the situation regarding dentistry courses in Brazil that are involved in the National Reorientation of Vocational Healthcare Training (Pro-Saúde), in relation to different learning spaces. Document analysis was performed on the reports on the courses included in Pro-Saúde I. The item "teaching activity within the service network" and the timetabled workload of the course were the inclusion criteria. Out of 20 reports, 18 were included. There was diversity among the timetabled workloads of the higher education institutions for the primary care course, although all the institutions had students within this scenario. Five courses also included hospitals and specialized dentistry centers, and 11 included community projects. The incorporation of healthcare services as diversified learning scenarios varied, reflecting the different interpretations given regarding its importance, with consensus regarding the expectations generated by the Pro-Health stimulus.

El objetivo de este estudio es el de conocer la situación de los cursos de odontología en Brasil relacionados al Programa Nacional de Re-orientación de la Formación Profesional en Salud, Pro-Salud, en relación a los diferentes espacios de aprendizaje. Se ha realizado un análisis documental de los informes de los cursos contemplados en el Pro-Salud I. La "actividad de enseñanza en la red de servicios" y la "carga horaria" (CH) correspondiente han sido los criterios de inclusión; de los 20 informes, 18 fueron incluidos. Se verificó una diversidad entre las CH de las Instituciones de la Enseñanza Superior (IES) destinadas al período de práctica en los servicios de la red básica; aunque todas presentasen alumnos en este cuadro, cinco cursos incluyesen también los hospitales del Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) i 11 agregasen los proyectos comunitarios . La incorporación de los servicios de salud reflejando las diferentes interpretaciones dadas a su importancia como consenso en la expectativa por el fomento del Pro-Salud.

O PET-Saúde e sua interlocução com o Pró-Saúde a partir da pesquisa: o relato dessa experiência / The Educational Program for Health Work (PET-Saúde) and its dialogue with the Pró-Saúde Program based on research: a case report

Este relato de experiência tem por objetivo apresentar a bem-sucedida estratégia de implementação e integração do curso de pesquisa em saúde promovido pelo Pró-Saúde no Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde - PET-Saúde. Participaram do curso tutores, preceptores e acadêmicos de Medicina, Enfermagem, Educação Física, Fisioterapia, Nutrição, Psicologia e Serviço Social da Universidade Comunitária da Região de Chapecó. Como resultado, foi obtido o desenvolvimento de 18 projetos de pesquisa no PET-Saúde no município de Chapecó/SC no ano de 2009. Conclui-se que esta experiência reitera a iniciativa do Pró-Saúde em motivar não somente a classe acadêmica, como também os profissionais da área da saúde, para a investigação científica capaz de produzir conhecimentos essenciais para intervenção na realidade em saúde.

This case report discusses the successful implementation and integration of the health research course conducted by Pró-Saúde in the Educational Program for Health Work (PET-Saúde). Participants in the course included tutors, preceptors, and students of medicine, nursing, physical education, physical therapy, nutrition, psychology, and social work at the Chapecó Regional Community University. The experience resulted in the development of 18 research projects in PET-Saúde in the municipality of Chapecó, Santa Catarina State, in the year 2009. The article concludes that this experience reiterates the Pró-Saúde initiative to motivate not only academia, but also frontline health professionals, to conduct scientific research capable of producing essential knowledge for intervening in health reality.

Projeto político pedagógico em enfermagem e as diretrizes do Pró-Saúde / Pedagogical political project in nursing and line of direction of Pro-Health

Estudo de natureza qualitativa que tem como objetivo identificar a percepção dos docentes acerca da contribuição para a construção de um Projeto Político Pedagógico a partir das diretrizes do Pró-Saúde. Os sujeitos da pesquisa foram docentes vinculados ao Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade Federal da Paraíba, cuja coleta dos dados foi realizada por meio de questionário com perguntas abertas e fechadas. Para análise seguimos os princípios da interpretação de textos. Os resultados demonstram que todos os docentes conhecem a proposta do Ministério da Saúde, contudo, nem todos participaram da elaboração do projeto do referido curso. Acreditam que as diretrizes do Pró-Saúde trazem contribuições para a formação de enfermeiros atendendo às demandas do SUS na medida em que redireciona seu foco para os cenários das práticas de atenção à saúde. Para tanto, a realização de oficinas de sensibilização e de capacitação pedagógica aos docentes são estratégias importantes aos avanços nas mudanças necessárias no processo de formação que busquem atender as reais necessidades de saúde da população.