El paciente anciano en la Unidad de Cuidados Intensivos. Una revisión de la literatura / The elderly patient in the Intensive Care Unit. A literature review / O paciente idoso na unidade de terapia intensiva. Revisão da literatura

Resumen: La población de pacientes ancianos ha aumentado de manera importante en los últimos años. El envejecimiento de la población conlleva un incremento en la demanda de los servicios de salud, incluida la Unidad de Cuidados Intensivos. La decisión de admitir un paciente anciano en la Unidad de Cuidados Intensivos no debe basarse sólo en la edad, sino que deben considerarse otros factores como la severidad de la enfermedad, situación funcional previa y diagnóstico de ingreso. La mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos suele ser mayor en los ancianos, debido a una menor reserva fisiológica y a la presencia de comorbilidades, pero también a una menor intensidad del tratamiento, comparado con el que reciben pacientes más jóvenes. El egreso de la UCI no es el final de la historia, una mayor mortalidad relacionada con la falta de rehabilitación y seguimiento a largo plazo contribuye a que pocos pacientes puedan recuperar la funcionalidad previa a su ingreso y ser egresados a su casa.

Abstract: The population of elderly patients has increased significantly in recent years. The aging of the population leads to an increase in the demand for health services, including the Intensive Care Unit (ICU). The decision to admit an elderly patient to the ICU should not be based only on age, but other factors should be considered such as the severity of the disease, previous functional situation and diagnosis of admission. Mortality in the ICU is usually higher in elderly patients due to a lower physiological reserve and the presence of comorbidities, but also to a lower intensity of treatment compared to that received by younger patients. The patient's discharge from the ICU is not the end of the story, a higher mortality related to the lack of rehabilitation and long-term follow-up contributes to the fact that few patients can recover the functionality prior to their admission and be released to their home.

Resumo: A população de pacientes idosos aumentou significativamente nos últimos anos. O envelhecimento da população leva a um aumento na demanda por serviços de saúde, incluindo a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A decisão de internar um paciente idoso na UTI não deve se basear apenas na idade, mas outros fatores como a gravidade da doença, situação funcional prévia e o diagnóstico de internação devem ser considerados. A mortalidade na UTI é geralmente maior em pacientes idosos devido à menor reserva fisiológica e à presença de comorbidades, mas também a uma menor intensidade de tratamento em comparação àquela recebida por pacientes mais jovens. A alta do paciente na UTI não é o fim da história, uma mortalidade maior relacionada à falta de reabilitação e acompanhamento a longo prazo contribui para o fato de que poucos pacientes podem recuperar a funcionalidade antes da admissão e receber alta hospitalaria.

Direitos humanos dos pacientes como instrumentos bioéticos de proteção das pessoas idosas / Human rights of patients as bioethic instruments for the protection of elderly people

Objetivo: aprofundar o emprego do referencial dos direitos humanos dos pacientes enquanto ferramenta bioética na análise e prescrição de questões éticas emergentes dos cuidados em saúde. Metodologia: trata-se de pesquisa teórica desenvolvida com base no marco formulado pelos autores Cohen&Ezer e Albuquerque acerca dos direitos humanos do paciente. Resultados: a interação entre a bioética e os direitos humanos do paciente pode mostrar-se positiva no contexto das relações de cuidados em saúde, especialmente em pessoas vulneráveis. Conclusão: a soma de esforços entre os dois campos possibilita o amadurecimento do tema e a criação de mecanismos capazes de proporcionar um maior avanço na proteção dos direitos humanos dos pacientes, sobretudo dos pacientes idosos.

Objective: to deepen the use of the human rights referent of patients as a bioethical tool in the analysis and prescription of emerging ethical issues in health care. Methodology: it is a theoretical research developed based on the framework formulated by the authors Cohen&Ezer and Albuquerque on the human rights of the patient. Results: the interaction between bioethics and the patient's human rights can be positive in the context of health care relationships, especially in vulnerable people.Conclusion: the sum of efforts between the two fields makes possible the maturation of the subject and the creation of mechanisms capable of providing a greater advance in the protection of the human rights of patients, especially of the elderly patients.

Objetivo: profundizar el empleo del referencial de los derechos humanos de los pacientes como herramienta bioética en el análisis y prescripción de cuestiones éticas emergentes de la atención en salud. Metodología: se trata de una investigación teórica desarrollada con base en el marco formulado por los autores Cohen&Ezer y Albuquerque acerca de los derechos humanos del paciente. Resultados: la interacción entre la bioética y los derechos humanos del paciente puede mostrarse positiva en el contexto de las relaciones de atención sanitaria, especialmente en las personas vulnerables.Conclusion: la suma de esfuerzos entre los dos campos posibilita la maduración del tema y la creación de mecanismos capaces de proporcionar un mayor avance en la protección de los derechos humanos de los pacientes, sobre todo de los pacientes ancianos.

Vulnerabilidade do paciente idoso à luz do princípio do cuidado centrado no paciente / Vulnerability of the elderly patient in light of the principle of patient-centered care

Resumo Embora a vulnerabilidade seja uma condição humana universal, existem pessoas com vulnerabilidades específicas, que podem ser agravadas por fatores pessoais, socioeconômicos, culturais, geopolíticos ou ambientais. Este trabalho tem por objetivo analisar a especial condição de vulnerabilidade da pessoa idosa à luz do princípio do cuidado centrado no paciente. O estudo toma como base as concepções de vulnerabilidade propostas por Herring - que discute a dupla vulnerabilidade a que estão sujeitos os pacientes idosos no contexto dos cuidados em saúde - e pelo artigo 8º da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco (DUBDH), que trata do "Respeito pela Vulnerabilidade Humana e pela Integridade Individual". O artigo está estruturado em três partes: a primeira aborda o conceito de vulnerabilidade; a segunda relaciona a vulnerabilidade com o princípio do cuidado centrado no paciente; e a terceira trata da especial condição de vulnerabilidade do paciente idoso, com apresentação e discussão de casos ilustrativos. Conclui-se, por fim, que os pacientes idosos apresentam vulnerabilidade acrescida em razão da fragilidade da rede de proteção social, da assimetria da relação de cuidado e do risco de dano a que estão sujeitos nos cuidados diários em saúde.

Abstract While vulnerability is a universal human condition, there are people with specific vulnerabilities, which can be aggravated by personal, socioeconomic, cultural, geopolitical or environmental factors. The objective of this article is to analyze the special vulnerability condition of the elderly in light of the principle of patient-centered care. The study is based on the conceptions of vulnerability proposed by Herring - who discusses the dual vulnerability of elderly patients in the context of health care - and by the 8th article of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights of Unesco (UDBHR), which deals with "Respect for Human Vulnerability and Individual Integrity". The paper is structured in three parts: the first one addresses the concept of vulnerability; the second relates vulnerability to the principle of patient-centered care; and the third deals with the special condition of vulnerability of the elderly patient, with presentation and discussion of illustrative cases. It is concluded, at last, that elderly patients present increased vulnerability due to the fragility of their social network of protection, the asymmetry of care relationships and the risk of harm to which they are subjected in daily health care.

Anemia en el adulto mayor / Anemia in the elderly / Anemia no adulto idoso

En personas de edad avanzada (>65 años) la anemia es un factor de riesgo independiente en relación con morbimortalidad. Actualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina es el límite inferior normal en varones y mujeres que viven a nivel del mar. La prevalencia de anemia en estas personas varía entre 11 y 60%, y aumenta con la edad. Aproximadamente un tercio de la población presenta anemia de causa nutricional (hierro, folato, vitamina B12), otro tercio tiene anemia de la inflamación o por enfermedad renal crónica, y el tercio restante presenta "anemia inexplicada". La patofisiología de la "anemia inexplicada" es objeto de investigación y se comentan algunos mecanismos propuestos. En la edad avanzada la anemia se asocia frecuentemente con diversas comorbilidades, que deben ser tomadas en cuenta para el diagnóstico y el tratamiento.

Anemia in elderly people is an independent risk factor for increased morbidity and mortality. Nowadays, 12 g/dL of haemoglobin is considered the lowest normal limit for men and women 65 years of age or older, who live at sea level. Prevalence of anemia in older people varies from 11% to 60%, and it increases with age. Approximately one third of the population have anemia due to nutritional deficiency (iron, folate, vitamin B12), in another third, anemia is present due to inflammation or chronic kidney disease, and the last third have "unexplained anemia". The pathophysiology of "unexplained anemia" is under investigation and some possible mechanisms are reviewed. Anemia in elderly people is usually associated to several comorbidities that must be taken into account for diagnosis and treatment.

Em pessoas de idade avançada (>65 años) a anemia é um fator de risco independente em relação à morbimortalidade. Atualmente se considera que 12 g/dL de hemoglobina é o limite inferior normal em homens e mulheres que vivem no nível do mar. A prevalência de anemia nestas pessoas varia entre 11 e 60%, e aumenta com a idade. Aproximadamente um terço da população apresenta anemia de causa nutricional (ferro, folato, vitamina B12), outro terço tem anemia da inflamação ou por doença renal crônica, e o terço restante apresenta "anemia inexplicada". A patofisiologia da "anemia inexplicada" é objeto de pesquisa e se comentam alguns mecanismos propostos. Na idade avançada a anemia é associada frequentemente com diversas comorbidades, que devem ser levadas em consideração para o diagnóstico e o tratamento.

Therapeutic effect of transcranial direct current stimulation on neuropsychological symptoms of an elderly patient: A case report / Efeito terapêutico da estimulação transcraniana de corrente direta nos sintomas neuropsicológicos de um paciente idoso: relato de caso

ABSTRACT Although growing evidence points to the potential therapeutic effects of transcranial Direct Current Stimulation (tDCS), there is still no consensus on the most appropriate protocol to be used in specific neurological and neuropsychological symptoms. This case report evaluated the neuromodulatory therapeutic effects of two 15-day courses of tDCS on an elderly female patient, aged 78 years with mild neurocognitive disorder, chronic pain and depression-related symptoms. Results indicated an overall significant improvement of cognitive and executive functions, as well as reduction in both depression and chronic pain symptoms. These results highlight the potential of tDCS as a safe and useful neuromodulatory clinical tool in the rehabilitation of elderly patients.

RESUMO Embora evidências crescentes apontem para os potenciais efeitos terapêuticos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), ainda não há consenso sobre o protocolo mais adequado a ser usado em sintomas neurológicos e neuropsicológicos específicos. Este relato de caso avaliou os efeitos terapêuticos neuromoduladores de dois protocolos de 15 dias de ETCC em paciente idosa, com idade de 78 anos com comprometimento cognitivo leve, dor crônica e sintomas relacionados à depressão. Os resultados indicaram uma melhoria global significativa das funções cognitivas e executivas, bem como a redução tanto na depressão quanto nos sintomas da dor crônica. Isso destaca o potencial do ETCC como uma ferramenta clínica neuromoduladora segura e útil na reabilitação de pacientes idosos.

Envelhecer adoecendo: relatos de pacientes idosos internados no hospital universitário Júlio Muller, Cuiabá, MT / Aging and getting sick: reports of elderly people hospitalized at Júlio Muller university hospital, Cuiabá, MT, Brazil

Este estudo objetivou levantar e analisar as representações sociais que idosos internados no Hospital Universitário Júlio Muller, em Cuiabá, MT, constroem acerca do processo de envelhecer adoecendo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 idosos hospitalizados em decorrência de comprometimentos cardiovasculares. O material discursivo foi organizado e processado pelo software ALCESTE. A análise dos conteúdos permitiu verificar que as representações elaboradas e compartilhadas pelas pessoas inquiridas no estudo englobam as perdas e dificuldades relacionadas ao envelhecimento marcado pelo adoecimento, e, também, o mecanismo de enfrentamento desse processo. Esse mecanismo é construído pela força interior alcançada através de experiências vivenciadas, o apoio familiar, o cuidado recebido e o acesso aos serviços de saúde.

This study analyzes the social representations of elderly people hospitalized at University Hospital Júlio Muller, Cuiabá-MT, concerning the aging in sickness process. For this action, interviews were performed and semi-structured with 15 of the elderly hospitalized due to heart problems population. This document was processed by ALCESTE software. The analysis of the subjects allowed the researchers to verify that the representations shared in the project include losses and difficulties related to this sick aging process, but also on a positive side, the whole mechanism of coping and dealing with this situation. And finally, considerations on this mechanism built on the basis of an interior force generated by living though the whole life experience, family support, the care taken and access to health services.

Evaluación de la disfunción endotelial en pacientes ambulatorios mayores de 75 años atendidos en un hospital de la tercera edad

Objetivos. Evaluar mediante métodos no invasivos la presencia de disfunción endotelial en pacientes añosos, mayores de 75 años, sin antecedentes cardiovasculares conocidos y su relación con factores de riesgo coronario (FRC). Material y métodos. Se incluyeron en forma prospectiva pacientes ambulatorios que concurren a consultorios externos de un hospital de la tercera edad desde Julio de 2011 a Enero de 2012. Se estudiaron pacientes con edad = 75 años más, por lo menos, uno de los siguientes FRC: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBT), dislipidemia (DLP), tabaquismo o ex tabaquismo y obesidad. Se excluyeron los pacientes con antecedentes cardiovasculares de infarto previo, stroke, vasculopatía periférica, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o aleteo auricular, revascularización previa. Se analizaron datos clínicos, de laboratorio, examen físico. Para evaluar disfunción endotelial se utilizó medición de la vasorreactividad de la arteria humeral, luego de 5 minutos de insuflación del manguito y de la administración de dinitrato de isosorbide. Se tomó como test positivo la dilatación menor al 10% del diámetro basal. Además, se midió el complejo íntima-media en las arterias carótidas primitivas en forma bilateral. El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística. Resultados. Se incluyeron un total de 53 pacientes con una edad promedio de 80,4 ± 4,1 años, 29 mujeres (55%). En cuanto a los antecedentes el más frecuente fue la HTA (66%), seguido de la DLP (54%), luego ex tabaquismo (37%) y DBT (17%). El test resultó positivo en 23 pacientes (43,4%) con un porcentaje de dilatación de la arteria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p=0,0001. No hubo diferencias entre los pacientes con test positivo y negativo en la edad (81 ± 4,3 años vs 79 ± 3,9 años), el espesor íntima-media en ambas carótidas (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0,1 cm), los valores de HDL (52 ± 8,2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucemia (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) con una tendencia no significativa a mayor LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0,06). Con respecto a los FRC no presentaron diferencias en los antecedentes de HTA (69% vs 63%), DBT (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) y ex tabaquismo (30% vs 43%). En el análisis univariado, el test positivo se asoció al antecedente de obesidad (30% vs 10%, p=0,05) y a un mayor diámetro de la arteria humeral (4,3 ± 0,7 cm vs 3,9 ± 0,7 cm, p=0,04). En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se asoció a test positivo de disfunción endotelial. Conclusiones. La tasa de disfunción endotelial demostrada por la reactividad de la arteria humeral fue alta en esta población de mayores de 75 años. La disfunción endotelial se asoció al antecedente de obesidad y al mayor diámetro de la artera humeral. Hubo una tendencia no significativa a mayor LDL en pacientes con disfunción endotelial. En el análisis multivariado ninguno de los parámetros se comportó como independiente de disfunción endotelial.

Endothelial dysfunction evaluation across ambulatory patients over 75 years of age treated at hospital for the elderly Objectives. Evaluate endothelial dysfunction through noninvasive techniques in elderly patients over 75 years of age, with no known history of cardiovascular disease, while controlling for some coronary risk factors. Material and methods. A Prospective study design, recruited seniors that received ambulatory care in the (Por Más Salud Dr. César Milstein) from July 2011 to January 2012. Inclusion criteria required patients to be aged = 75 years and have at least one of the following coronary risk factors (CRF): High blood pressure (hypertension), diabetes, dyslipidemia (DLP), smokers or ex-smokers and obesity. Exclusion criteria applied for those patients with cardiovascular history of previous infarction, stroke, peripheral vascular disease, heart failure, atrial fibrillation or flutter, and previous revascularization. We reviewed clinical charts, laboratory tests, and performed a physical examination. We evaluated endothelial dysfunction by measuring the vasoreactivity of the brachial artery after 5 minutes of tensiometer's insufflation and isosorbide dinitrate administration. Our outcome of interest included those subjects with dilation lower than 10% of the baseline diameter of the femoral artery. Multivariate logistic regression was used to analyze the behavior of all variables in a single model. Results. The final sample included 53 patients ranging from 80.4 ± 4.1 years, 29 women (55%). A history of hypertension was frequently reported (66%), followed by DLP (54%), ex-smokers (37%) and diabetes (17%). The outcome criteria was met by 23 patients (43.4%) with a percentage of brachial artery dilation of 6.1 ± 3% vs 21.9 ± 8%, compared to those without the criteria (p=0.0001). Both cases and controls were statistically similar in terms of age (81 ± 4.3 years vs 79 ± 3.9 years), intima-media thickness in both carotid arteries (0.9 ± 0.2 cm vs 0.8 ± 0,1 cm), HDL values (52 ± 8.2 mg/dL vs 50 ± 10 mg/dL), glucose (105 ± 19 mg/dL vs 102 ± 13 mg/dL) with a borderline-significant trend to higher LDL (131 ± 35 mg/dL vs 115 ± 23 mg/dL, p=0, 06). Regarding the CRF, both cases and controls were not significantly different in the history of hypertension (69% vs 63%), diabetes (16% vs 17%), DLP (60% vs 50%) and ex-smokers (30% vs 43%). Univariate analysis showed a positive, significant association between the outcome and history of obesity (30% vs 10%, p=0.05) and wider diameter of the brachial artery (4.3 ± 0.7 cm vs 3.9 ± 0.7 cm, p=0.04). However, those differences did not hold when the multivariate analysis was run. Conclusions. The endothelial dysfunction rate was associated with reactivity of the brachial artery in those older than 75 years of age. In addition, endothelial dysfunction was associated with a history of obesity and the increased diameter of the humeral cunning. There was a borderline-significant association between LDL increment and patients with endothelial dysfunction. However, multivariate analysis did not find any significant differences, suggesting none of the parameters explained endothelial dysfunction.

Avaliação da disfunção endotelial em pacientes ambulatoriais mais de 75 anos de idade, tratados no hospital para idosos Objetivos. Avaliar através da presença de disfunção endotelial não invasiva em pacientes idosos com mais de 75 anos, sem história conhecida de doença cardiovascular e sua relação com fatores de risco coronariano. Material e métodos. Prospectivamente incluídos pacientes ambulatoriais idosos que frequentam um ambulatório do hospital a partir de julho de 2011 a janeiro de 2012. Nós estudamos pacientes com idade = 75 anos, pelo menos um dos seguintes fatores de risco coronariano (CRF): pressão arterial elevada (hipertensão), diabetes, dislipidemia (DLP), ex-fumantes ou não e obesidade. Foram excluídos os pacientes com história de infarto prévio cardiovascular, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial ou flutter revascularização anterior. Analisamos clínicos, laboratoriais, exame físico. Para avaliar a disfunção endotelial medição utilizada vasorreatividade da artéria braquial, após 5 minutos de manga insuflação administração e dinitrato de isossorbida. Teste positivo foi considerado como a dilatação inferior a 10% do diâmetro da linha de base. Além disso, foi avaliado o complexo íntima-média das artérias carótidas bilateralmente. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística. Resultados. Foram incluídos um total de 53 pacientes com idade de 80,4 ± 4,1 anos, 29 mulheres (55%). Como antecedente o mais comum foi hipertensão arterial (66%), seguido pelo DLP (54%), ex-fumadores (37%) e a diabetes (17%). O teste foi positivo em 23 pacientes (43,4%), com uma percentagem de dilatação da artéria braquial de 6,1 ± 3% vs 21,9 ± 8%, p = 0,0001. Não houve diferença entre os pacientes com teste positivo e negativo na idade (81 ± 4,3 anos vs 79 ± 3,9 anos), espessura íntima-média carotídea em ambos (0,9 ± 0,2 cm vs 0,8 ± 0 , 1 cm), os valores de HDL (52 ± 8,2 ...

Angioplastia de tronco de coronária esquerda / Angioplasty of left main coronary artery

Reportamos o caso de uma paciente de 92 anos comquadro de insuficiência cardíaca e angina instável recorrente,em vigência de tratamento clínico otimizado, queapresentava alto risco cirúrgico e foi submetida à angioplastiapercutânea e colocação de kissing stent revestidoem lesão distal de tronco de coronária esquerda não protegido,apresentando após o procedimento melhora doquadro sem novos episódios de angina ou insuficiênciacardíaca.

We report the case of a patient of 92 years with heartfailure and unstable angina despite optimal medicaltreatment with high surgical risk who underwent angioplastyand kissing coated stent placement distal to thelesion in the left main coronary artery. After the procedurepresented clinical improvement without new episodesof angina or heart failure.

Vivências e aprendizagens do paciente idoso na rotina da hemodiálise / Experiences and learnings of the elderly patients in the hemodialisis routine

O presente artigo é resultado de estudo realizado com objetivo de compreender a vivência do idoso submetido ao tratamento em hemodiálise, identificando a aquisição de novas aprendizagens no decorrer deste processo. Foram realizadas entrevistas com 08 pacientes idosos submetidos ao tratamento em um hospital da rede privada do município de Teresina-PI. Os resultados mostram que as mudanças de hábitos da rotina diária impõem inúmeros desafios a serem enfrentados. Concomitantemente observou-se o desencadeamento da aquisição de novos conhecimentos indispensáveis para viver essa realidade, o que propicia a composição de novas visões de mundo pelos idosos submetidos ao tratamento de hemodiálise...

The present study results from the observation of the experience of elderly patients that were submitted to hemodialysis treatment, trying to find out their new learning during the period of treatment. The interviews were conducted with 08 elderly patients who took the treatment in a private hospital in the city of Teresina-PI. The results showed us that their changes of habits in daily routine may become a challenge for them. At the same time, those elderly patients acquired new knowledge resulting a new vision of the world...

The role of hematopoietic stem cell transplantation in the elderly patient with acute myeloid leukaemia / O papel do transplante de célula-tronco hematopoiética em pacientes idosos com leucemia mielóide aguda

Older adults with Acute Myeloid Leukaemia (AML), when compared to younger patients with the same disease, have a poor prognosis and represent a discrete population in terms of disease biology, treatment-related complications, and overall outcome. As a result, older patients require distinctive management approaches. For 85 percent-95 percent of older AML patients, any therapy ultimately will be purely palliative. No randomized trial has ever demonstrated that any amount of post-remission therapy in older AML patients provides better outcomes than no post-remission therapy. The only studies demonstrating that long-term Disease Free Survival (DFS) is possible in older AML patients have included remission induction and post-remission therapy. For these reasons alternative post-remission strategies, including autologous or allogeneic transplantation have been explored also in people over sixty considered fit for aggressive therapy. Up to now the data available from clinical trials suggest that the stem cell transplant procedure is promising, and can lead to long-term survival, but it is feasible only in a minority of fit elderly patients. The main limits of Autologous Stem Cell Transplantation (ASCT) are represented by the low percentage of patients able to mobilize a sufficient amount of stem cells and by the still high relapse incidence after ASCT, especially in those with poor prognostic factors; for these patients the allogeneic transplant procedure, by using non myeloablative conditioning regimens, could offer a better chance of cure, thanks to the Graft versus Leukemia (GVL) effect, but there are no prospective trials showing the superiority of any transplant approach over conventional treatment in this subset of patients.

Pacientes idosos com leucemia mielóide aguda (LMA), quando comparados com pacientes jovens com a mesma doença, apresentam prognóstico pobre e representam uma população particular em termos biológicos, complicações relacionadas ao tratamento e evolução clínica. Como resultado de tudo isto, o paciente idoso requer manuseio distinto. Para 85 por cento-95 por cento dos pacientes idosos a abordagem terapêutica será finalmente apenas paliativa. Nenhum estudo randomizado demonstrou qualquer vantagem de qualquer terapêutica na fase pós-remissão. Os únicos estudos que mostraram alguma vantagem em termos de sobrevida livre de doença em pacientes idosos portadores de LMA incluíram juntas as fases de indução e consolidação da remissão. Por estas razões, estratégias terapêuticas alternativas pós-remissão, incluindo transplante autólogo ou alogênico, têm sido exploradoras também em pacientes acima de 60 anos com boa performance status para as terapias de alta dose. Até agora, os dados disponíveis dos estudos clínicos sugerem que o procedimento usando célula-tronco é promissor e pode levar a sobrevida de longo prazo, porém factível apenas em uma minoria de pacientes idosos. Os principais limites para o transplante autólogo são representados pela baixa porcentagem de pacientes capazes de mobilizar suficiente quantidade de células-tronco e pela, ainda, alta incidência de recidiva após o transplante, principalmente em pacientes de fatores de mau prognóstico. Para o transplante alogênico, o uso de regimes de intensidade reduzida pode oferecer uma melhor oportunidade de cura graças ao efeito enxerto versus leucemia. Porém, não existem estudos clínicos comprovando a superioridade de qualquer modalidade de transplante em relação à terapia convencional.

Disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor

Se ha realizado una revisión del tema de disfunciones cognitivas posoperatorias del adulto mayor. El interés del tema está dado por el aumento de la cirugía en pacientes de edad avanzada, con un aumento de la morbimortalidad y de los gastos en salud. Se ha analizado el concepto de reserva funcional y su importancia, así como los cambios fisiológicos que se suceden en los distintos parénquimas durante este período etario, tratando de relacionar a éstos con la capacidad de adaptación de los ancianos. Se hizo una revisión sobre las funciones cognitivas, y se clasificaron las mismas, tratando de establecer factores de riesgo, teniendo especial atención durante el período perioperatorio en estos pacientes. Se han clasificado también en cuanto al cuadro clínico de aparición (con causa o sin causa aparente) y a la relación temporal de aparición frente a la cirugía. Finalmente se establecieron pautas posibles de prevención y/o tratamiento.

summary An update concerning postoperative dysfunctions in elderly people is presented. The increment of surgery in that population, the greatest morbidity and mortality, and the increase in costs, makes this subject interesting. The effects of aging on different systems of the body, as well as the aspects of functional capacity reserve are analyzed. We also reviewed and classified the cognitive dysfunctions. It was one of the interest of this paper trying to point out risk factors, emphasizing the perioperative period. The classification take into account the clinical appearance of the dysfunction and its relation to the time of surgery. General recommendations of possible prevention and treatment are presented.

resumo Foi realizada uma revisão do tema de disfunções cognitivas pós-operatórias do paciente idoso. O interesse do tema se dá pêlo aumento do número de cirurgias em pacientes em idade avançada, com um aumento da morbimortalidade e dos gastos em saúde. Foi analisado o conceito de reserva funcional e sua importância, assim como as trocas fisiológicas que se sucedem nos distintos parênquimas nesta faixa etária,tratando de relacionar a estes, com a capacidade de adaptação dos idosos. Foi feita uma revisão sobre as funções cognitivas, e foram classificadas as mesmas, tratando de estabelecer fatores de risco, tendo especial atenção durante o período perioperatório nestes pacientes. Foi feita uma classificação também quanto ao quadro clínico de aparição (com causa ou sem causa aparente), e a relação temporal de aparição frente a cirurgia. Finalmente se estabeleceu pautas possíveis de prevenção e ou tratamento.

Angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos: análise de 115 dilataçöes / Coronary Angioplasty in Patients Over 70 Years Old. Analysis of 115 Dilatations

Objetivo - Verificar a validade do emprego da angioplastia coronária em pacientes acima de 70 anos. Métodos - Retrospectivamente, foram analisadas 115 angioplastias transluminais coronária (ATC) praticadas em 89 pacientes, com a idade preconizada, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1991. A abordagem de 1, 2 ou 3 artérias definiu os subgrupos: A) uniarteriais - 77 (86,5%) pacientes; B) biarteriais - 9 (10,1%) pacientes; C) triarteriais - 3 (3,4%) pacientes. Resultados - Dos 89 pacientes tratados, constatamos sucesso em 81,8% no grupo uniarterial, 72,2% no grupo biarterial e 75% no grupo triarterial. A curva de aprendizado demonstrou elevação dos índices de sucesso após as primeiras 250 angioplastias (IS de 60,6% para 82,5%). O tratamento do infarto agudo do miocárdio por trombólise direta deu-se em 7 pacientes (6 S,1 I). As complicações maiores constatadas foram 4,4% de óbitos, 1,08% de fibrilação ventricular, 6,6% de oclusão arterial aguda. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi necessária em 4,4%, com 1 óbito. Conclusão - A angioplastia coronária é um tratamento efetivo da insuficiência coronária do idoso, com taxas de sucesso aceitáveis e baixos índices de complicação

Purpose - To verify the validity of transluminal coronary angioplasty (PTCA) in the population over 70 years old. Methods - Retrospectively, were analysed 115 PTCA performed in 89 elderly patients (70 to 85 years old) from January 1988 to January 1991. Three groups were defined: A) single vessel 77 (86,5%) patients; B) double vessel - 9 (10,1%) patients; C) three vessel - 3 (3,4%) patients. Results - Of the 89 treated patients, 81.8% in group A, 72,2% in group B and 75% in group C were succesfully dilated. The learning curve had showed increase in success rate after the first 250 angioplasties (from 60,6% to 82,5%). Treatment of acute myocardial infarction by direct thrombolysis was made in 7 patients (6 S, 1 I). Major complications included: deaths (4,4%), ventricular fibrillation (1,08%), acute coronary occlusion (6,6%). Emergency coronary artery bypass grafting was required in 4,4% with one death. Conclusion - Coronary angioplasty is an effective treatment in elderly patients and may be performed with acceptable success and with low complications