Ausencia de efectos adversos del SNC en tratamientos de más de tres años con efavirenz / Abscense of CNS adverse reactions of efavirenz therapy after three years of treatment

En el presente trabajo se seleccionaron pacientes adultos HIV en tratamiento antirretroviral que contenían efavirenz de más de tres años de duración que hubieron tenido efectos adversos del sistema nervioso central iniciales, comprobando la desaparición completa de los mismos en el 94% de los pacientes evaluados al cabo de 36 meses de tratamiento. Se empleó como método el análisis observacional retrospectivo, utilizando una encuesta de valoración de frecuencia temporal de efectos adversos del sistema nervioso central. Se tuvieron en cuenta los siguientes: mareos: depresión; trastornos del sueño; pesadillas e ideación suicida. De los efectos adversos del sistema nervioso central investigados, los más frecuente fue pesadillas 100% y mareos 81%. Esta frecuencia decreciente hasta su desaparición, fortalece la hipótesis del "fenómeno de tolerancia" similar al observado con ciertas indolaminas, debido a que efavirenz presenta una similitud estructural con estas e interacciona con algunos receptores de la superfamilia de receptores de 5 hidroxitriptamina (5HT). Además las diferencias interindividuales de efectos adversos del SNC podrían estar dadas por las diferencias alélicas en citocromo p 450 que determinan niveles plasmáticos de metabólitos hidroxilados neurotóxicos

In the present study, adult HIV patients were selected on antiretroviral treatment that contained efavirenz for more than three years that had adverse effects on the initial central nervous system, proving their complete disappearance in 94% of the patients evaluated after 36 months of treatment. A retrospective observational analysis was used as a method, using a survey of temporal frequency assessment of adverse effects of the central nervous system. The following were taken into account: dizziness; anxiety; depression; sleep disorders; nightmares and suicidal ideation. Of the adverse effects of the central nervous system investigated, the most frequent was nightmares 100% and dizziness 81%. This decreasing frequency until its disappearance, strengthens the hypothesis of the "tolerance phenomenon" similar to that observed with certain indolamines, because efavirenz has a structural similarity with these and interacts with some receptors of the superfamily of 5-hydroxytryptamine (5HT) receptors. In addition, the interindividual differences of CNS adverse effects could be due to allelic differences in cytochrome p 450 that determine plasma levels of neurotoxic hydroxylated metabolites.

Las pesadillas como un síntoma clave para el diagnóstico de la psicopatología posaborto / Nightmares as a key symptom in diagnosing post-abortion psychopathology

Reactions to severe stress and adjustment disorders may go unnoticed if their symptoms are not related to the original traumatic situation; they may be masked by different psychosomatic complaints or mistaken for other mental disorders. If the disorder goes undiagnosed, the treatment and the psychotherapeutic approach will not be effective, resulting in chronicity and treatment resistance. Therefore, in order to achieve the desired diagnosis, besides the comprehensive assessment of disturbances, it was of great help to explore a symptom which, although frequently reported by patients, can go unnoticed in the psychopathology of these disorders: distressing dreams or nightmares. We consistently noticed that distressing dreams or nightmares in women with various affective and behavioral disorders would appear to be a premonitory symptom of the post-abortion traumatic origins of the condition and a call to consider such hypothesis. The conclusion is that nightmares are very sensitive and specific indicators of the presence of post-traumatic disorders. Therefore, in order to reach the desired efficiency in the diagnosis and treatment of post-abortion psychopathology, we postulate that, in all affective or adjustment disorders, in addition to a comprehensive assessment of their disturbances, the presence of abortion-related persistent nightmares should be taken into account or investigated, since they are often the key symptom in identifying post-abortive reactivity within the disorde

Las reacciones al estrés grave y los trastornos de adaptación pueden pasar inadvertidos, enmascarados por diferentes quejas psicosomáticas o confundidos con otras alteraciones mentales, si sus síntomas no se relacionan con el trauma que los originó. Si el trastorno queda sin diagnosticar, su tratamiento y abordaje psicoterapéutico no serán efectivos, dando lugar a la cronicidad y resistencia de la afección. Pero para llegar a dicho diagnóstico, además de la evaluación integral de las alteraciones, nos fue de gran ayuda la exploración de un síntoma que, aunque referido frecuentemente por las pacientes, puede pasar desapercibido en el conjunto psicopatológico de estos trastornos: los sueños angustiosos o pesadillas. De forma repetida fuimos comprobando que los ensueños angustiosos o pesadillas, en mujeres con diversos trastornos afectivos y conductuales, parecían ser un síntoma premonitorio del origen traumático posabortivo de la sintomatología y una llamada de alerta que obligaba a tener en cuenta dicha hipótesis, llegando finalmente a la conclusión de que las pesadillas son indicadores muy sensibles y específicos de la presencia de alteraciones postraumáticas. Por ello, para lograr la deseada eficiencia en el diagnóstico y tratamiento de la psicopatología posabortiva, postulamos que, ante todo trastorno afectivo o conductual-desadaptativo, aparte de una evaluación integral de sus alteraciones, se tenga muy en cuenta -o se investigue en su caso- la presencia de pesadillas persistentes sobre temas abortivos, por ser éstas muchas veces el síntoma clave en la identificación de la reactividad posabortiva de los trastornos

Algunas variables biológicas relacionadas con trastornos del sueño en estudiantes de primer año de medicina / Some biological variables related to sleep dysfunctions in first year medicine students

Se realizó un estudio descriptivo de 110 estudiantes de primer año de la carrera de medicina en la Facultad de Ciencias Médicas No. 2 de Santiago de Cuba, desde enero hasta julio del 2014, con el objetivo de determinar algunas variables biológicas que pudieran estar relacionadas con los principales trastornos del sueño. La información fue procesada estadísticamente, con el empleo del porcentaje como medida de resumen y la aplicación de la prueba de la Χ² para valorar la posible asociación entre variables. En la serie se obtuvo que los trastornos del sueño más frecuentes fueran el insomnio, los ronquidos y las pesadillas, con predominio en las féminas; no obstante, en la mayoría de los alumnos el electroencefalograma resultó normal.

A descriptive study of 110 first year students of the medicine career was carried out in the Medical Sciences faculty No. 2 in Santiago de Cuba, from January to July, 2014, with the objective of determining some biological variables that could be related to the main sleep dysfunctions. The information was statistically processed, with the use of the percentage as summary measure and the chi squared test to evaluate the possible association between variables. In the series it was obtained that the most frequent sleep dysfunctions were insomnia, the snoring and nightmares, with prevalence in the females; nevertheless, in most of the students the electroencephalogram was normal.

Psicanálise e literatura: sobre o pesadelo / Psychoanalysis and literature: about the nightmare / Psicoanálisis y literatura: sobre la pesadilla

O autor faz um link entre literatura e psicanálise, inspirado em um ensaio de J.L. Borges sobre o pesadelo. Destaca nuances e as coloca lado a lado de questões contidas em obras de Sigmund Freud e de outros autores. Com isso, utiliza a observação dos escritores e poetas como subsídio à psicanálise no sentido da apreensão da realidade psíquica e da descrição fenomenológica do estado de pesadelo, o sonho de angústia. A intenção é também enriquecer o conhecimento dos estados da alma humana apresentado por escritores e poetas e, dessa maneira, atentar para a importância do vértice artístico como mais uma forma de observação no trabalho analítico.

Inspired by J.L. Borges' essay on nightmare, the author establishes a link between literature and psychoanalysis. He shows nuances that are put side by side with matters contained in the work of Sigmund Freud and other authors. Thus, he uses the observation of writers and poets as a contribution to psychoanalysis, in the sense of apprehending the psychic reality and the phenomenological description of the state of nightmare - the anguish dream. This paper aims to enrich the knowledge about the states of the human soul - a knowledge that was brought by writers and poets - and, therefore, it also aims to underline the importance of the artistic vertex as another way of observation in the analytic practice.

El autor hace un enlace de la literatura con el psicoanálisis, inspirado en un ensayo de J.L. Borges sobre la pesadilla. Señala matices y los pone lado a lado con asuntos presentes en las obras de Sigmund Freud y otros autores. De esa forma, utiliza la observación de escritores y poetas como un subsidio al psicoanálisis en sentido de la aprehensión de la realidad psíquica y la descripción fenomenológica del estado de pesadilla, el sueño de angustia. La intención es enriquecer el conocimiento de los estados del alma humana traído por escritores y poetas y así prestar atención a la importancia del vértice artístico como otra forma de observación en el trabajo analítico.

Tratamiento de las pesadillas en el trastorno por estrés postraumático: farmacoterapia / Pharmacological treatment of posttraumatic stress disorder nightmares

Introducción: Las pesadillas son síntomas usuales y característicos del trastorno por estrés postraumático (TEPT). Su presencia se relaciona directamente con la gravedad del trastorno, suelen tener un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y, como frecuentemente se convierten en un síntoma residual y refractario, requieren especial atención y tratamiento específico. Objetivo: Revisar y actualizar los conocimientos acerca del tratamiento farmacológico de las pesadillas en el TEPT. Método: Este artículo revisa y actualiza los tratamientos disponibles para el manejo de las pesadillas en el TEPT. Conclusión: Se han realizado muy pocos estudios acerca del tratamiento farmacológico específico para las pesadillas en el TEPT. La mayoría han sido de diseño abierto o reportes de casos, las muestras han sido pequeñas, con grupos heterogéneos y algunos de los resultados han sido contradictorios. La psicoterapia adquiere entonces gran relevancia en el tratamiento de las pesadillas, pues aunque aún no hay estudios que muestren la superioridad de una modalidad sobre la otra (farmacoterapia versus psicoterapia), la experiencia clínica muestra que la combinación es importante y benéfica para los pacientes...

Introduction: Nightmares are common and characteristic symptoms of Posttraumatic Stress Disorder (PTST). Their presence is directly related with the severity of the disorder, usually having a negative impact on the patient’s quality of life. They frequently become a refractory and residual symptom, and require special attention and specific treatment. Objective: To review and update current knowledge on the pharmacological treatment available for PTSD nightmares. Conclusion: Very few studies have been done addressing the pharmacological treatment for PTSD nightmares. Most have an open design or are case reports, the samples have been small with heterogeneous groups, and some of the results have been contradictory. Psychotherapy, then, acquires great relevance in the treatment of nightmares, since although no studies exist that show the superiority of one modality over another (pharmacotherapy versus psychotherapy), clinical experience shows that the combination is beneficial for patients...

Trastorno por estrés postraumático y tratamiento psicoterapéutico de las pesadillas / Post-traumatic stress disorder and psychotherapeutic treatment

Introducción: El trastorno por estrés postraumático (TEPT) puede aparecer después de que se experimenta un evento que pone en peligro la vida. Se caracteriza por un malestar psíquicoimportante acompañado de la reexperimentación persistente del evento, evitación de las situaciones que lo puedan recordar e hiperalertamiento. Su mecanismo fisiopatológico parte de una alteración de la respuesta normal al estrés donde se producen diversos cambios neurofisiológicos que explican su aparición y mantenimiento. Las pesadillas hacen parte de los síntomas de reviviscencias. Objetivo: Revisar la literatura médica para encontrar el mejor enfoque psicoterapéutico para el tratamiento de las pesadillas en el TEPT. Método: Revisión no sistemática de la literatura en las bases de datos Medline y LILACS. Resultados: Las psicoterapias con enfoque cognitivo-comportamental son las más estudiadas para el tratamiento de las pesadillas. Conclusiones: Las pesadillas son uno de los síntomas más reportados en el TEPT; sin embargo, su tratamiento no se incluye dentro de los objetivos terapéuticos del trastorno y no hay una repuesta importante con los tratamientos usados rutinariamente. Se ha reportado una mejoría importante de éstas con un tratamiento dirigido que abarca también una mejoría global de los síntomas del TEPT. Por lo tanto, cabe considerar la inclusión del tratamiento de las pesadillas como parte integral del tratamiento del cuadro dado su curso crónico y limitante para quien lo padece.

Introduction: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is a disease which may appear after facing a situation where someone’s life is in danger. It is characterized by an important psychic distress, hyper-alertness, persistent re-experiencing of the event and avoidance of situations which may recall the event. Its psychopathologic mechanism starts from an alteration of the normal response to stress which causes several neurophysiologic changes that explain its onset and permanence. Nightmares are part of the re-experiencing symptoms and therefore may cause avoidance behaviors. Aim: To review the medical literature in order to find the best psychotherapeutic approaches to treat nightmares in PTSD. Method: non-systematic review of medline and LILACS medical databases. Results: Psychotherapies with a cognitive behavioral approach are the most studied therapies for the treatment of nightmares. Different techniquesare available such as the therapies of guided imagery, lucid dreaming, exposure, restructuring and relaxation, desensitization, and relaxation and nightmare recording. However, some pharmacologic approaches might seem to be effective as well. Conclusions: Nightmares are some of the most reported symptoms in posttraumatic stress disorder. The treatment of these symptoms is not included within the therapeutic aims of the disorder and there is not an important response with regularly used treatments. However, an important improvement has been positively reported with a guided treatment which encompasses a global improvement of PTSD symptoms. Therefore, it would be advisable to include nightmare treatment as an integral part of the treatment taking into account the chronic and highly limiting characteristics of the symptoms for the patients who suffer it.