Hemangioma lobular capilar inusual en un paciente pediátrico. Reporte de caso y revisión de literatura / Unusual capillary lobular hemangioma in a pediatric patient. Case report and literature review

Lobular capillary hemangioma or pyogenic granuloma is a benign non-neoplastic lesion that is mainly presented as a tissue growth in response to irritation or trauma. It is located on the skin or on the mucous membrane, with the oral mucosa being the most frequent, with the gingiva standing out, but also appearing in other places such as the lips, buccal mucosa, palate and tongue, the latter being a very unusual location. This is a report of the case of a pediatric patient who underwent a surgical procedure of frenotomy, and who subsequently presented a lesion due to trauma possibly as a consequence of local anes-thesia, which forced an excisional biopsy, the histopathological diagnosis being capillary lobular hemangioma or pyogenic granuloma. Likewise, a literature review of this type of pathology is presented, with emphasis on its location in the tongue.

Granuloma piógeno por picadura de insecto

RESUMEN Introducción: El hemangioma lobular capilar es un tumor de tejidos blandos relativamente frecuente. Se conoce que es un desarrollo reactivo focal de tejido fibrovascular o de granulación con proliferación endotelial, que no tiene relación con ninguna bacteria. Se desarrolla rápidamente, sangra con facilidad y se ulcera causando la impresión clínica errónea de un tumor maligno. Objetivo: Contribuir al conocimiento de esta afección para su detección precoz y tratamiento oportuno. Presentación de caso: Paciente masculino, de 6 años de edad, con antecedentes de buena salud, que es traído a consulta porque su madre refiere que desde hace más de un mes, comenzó con una pequeña lesión en la cara después de la picadura de un insecto que creció y sangra con facilidad de manera espontánea o después de algún traumatismo. Al examen dermatológico se constata cuadro cutáneo localizado constituido por lesión única en forma de tumor, de aproximadamente 0,5 cm, de color rojo intenso, que sangra con facilidad con el mínimo roce localizada en la cara. Se trató con criocirugía y se logró eliminación de la lesión casi sin cicatriz aparente. Conclusiones: La extirpación quirúrgica completa se considera el tratamiento de primera línea porque se evitan las recidivas y, al mismo tiempo, puede obtenerse material suficiente para el estudio histopatológico. En los casos con diagnóstico de certeza es útil el uso de criocirugía y electrofulguración para impedir las alteraciones estéticas provocadas por la cirugía.

ABSTRACT Introduction: Capillary lobe hemangioma is a relatively common soft tissue tumor. It is known to be a focal reactive development of fibrovascular or granulation tissue with endothelial proliferation, which is not related to any bacteria. It develops rapidly, bleeds easily and ulcerates causing the clinical erroneous impression of a malignant tumor. Objective: Contribute to the knowledge of this condition for its early detection and timely treatment. Case presentation: Male patient, 6 years old, with a health history, who is brought to consultation because his mother reports that for more than a month he presented a small lesion on the face after the bite of an insect that grew and bleeds easily, spontaneously or after some trauma. The dermatological examination shows a localized skin condition consisting of a single lesion in the form of a tumor, approximately 0.5 cm, of intense red color, which bleeds easily with the minimum friction, and it was located on the face. It was treated with cryosurgery and the removal of the lesion was achieved with almost no apparent scar. Conclusions: Complete surgical removal is considered the first-line treatment because recurrences are avoided and, at the same time, sufficient material can be obtained for histopathological study. In cases with a diagnosis of certainty, the use of cryosurgery and electrofulguration is useful to prevent the aesthetic alterations caused by surgery.

Granuloma piógeno en el dorso lingual: caso clínico / Pyogenic granuloma in the lingual dorsum: a clinical case

El granuloma piógeno es una lesión benigna en la cavidad bucal, no neoplásica. Es una entidad fre- cuentemente asociada a la expansión de los tejidos blandos de la cavidad bucal. Se presenta, con mayor frecuencia, en individuos del género femenino, con edades comprendidas entre la segunda y cuarta década de vida. El tratamiento es mediante escisión quirúrgica con un pequeño margen de seguridad, y los agentes irritantes deben extraerse concomitan- temente para la curación de la lesión. Este trabajo tuvo como objetivo informar un caso de granuloma piógeno en el dorso de la lengua en una paciente del género femenino de 69 años. Los autores destacaron la importancia del conocimiento de la patología bucal por parte del Cirujano Dentista para poder realizar un correcto diagnóstico diferencial de otras lesiones, con el fin de realizar el tratamiento adecuado (AU)

Pyogenic granuloma is a quite common non-neoplasic benign lesion in the oral cavity. It is one of the entities most frequently associated with the soft tissues' expansion of the oral cavity, specifically in females, in the age group between the second and the fourth decade of life. The treatment is by surgical excision with a small margin of safety. For the healing of the lesion irritants should be concomitantly removed. This study aimed to report a case of pyogenic granuloma on the lingual dorsum of a 69-year-old female patient. The authors concluded highlighting the importance of the knowledge of oral pathology by the Dental Surgeon, to perform a correct differential diagnosis of other lesions to perform the appropriate treatment (AU)

Abscesos Hepáticos Piógenos Múltiples: ¿Una Patología Superada O Un Reto Médico Vigente?: Un Caso A Recordar

El absceso hepático piógeno es una patología que aún en nuestros días supone un reto médico, ya que su curso clínico suele ser grave, el diagnóstico frecuentemente tardío y la mortalidad elevada. En las últimas décadas hemos asistido a diversos avances, como la introducción de los antibióticos de amplio espectro y el desarrollo de técnicas de imagen e intervencionistas que han mejorado la eficacia diagnóstica y el pronóstico de esta patología. Pese a ello, la presencia de abscesos hepáticos piógenos múltiples no es una patología superada y presentamos un caso clínico que ilustre esta patología y justifique que ha de tenerse en cuenta en el arsenal diagnóstico para poder tratarlo precozmente y disminuir así su alta morbimortalidad. (provisto por Infomedic International)

Pyogenic liver abscess is a pathology that still poses a medical challenge today, since its clinical course is usually severe, diagnosis is often late, and mortality is high. In recent decades we have witnessed several advances, such as the introduction of broad-spectrum antibiotics and the development of imaging and interventional techniques that have improved the diagnostic efficacy and prognosis of this pathology. Despite this, the presence of multiple pyogenic liver abscesses is not a pathology that has been overcome and we present a clinical case that illustrates this pathology and justifies that it must be considered in the diagnostic arsenal in order to treat it early and thus reduce its high morbimortality. (provided by Infomedic International)

Granuloma piógeno oral. Serie de casos / Oral pyogenic granuloma. Case series

RESUMEN El granuloma piógeno es una lesión que se manifiesta en la piel y en la cavidad oral, relacionado con diversas causas, como irritación crónica, trauma y cambios hormonales. Clínicamente se muestra como una lesión hiperplásica altamente vascularizada, con un tamaño de 1-3 cm, de base pedunculada o sésil y de crecimiento lento. Predomina en el sexo femenino y tiende a aparecer, sobre todo, en la encía, con muy pocos casos reportados en zonas edentes, motivo por el que se realizó el reporte de tres casos de granuloma piógeno oral en pacientes femeninas, comprendidas entre 30 y 40 años de edad. Se presentaron lesiones que diferían en cuanto a su localización y apariencia clínica (AU).

ABSTRACT Pyogenic granuloma is a lesion that arises in the skin and oral cavity, related to various causes, such as chronic irritation, trauma and hormonal changes. Clinically it looks like a highly vascularized hyperplastic lesion, sized 1-3 cm, with a pedunculated or sessile base and slow growing. It predominates in the female sex and tends to appear, above all, in the gum, with very few cases reported in edentulous areas; that is why the authors reported three cases of oral pyogenic granuloma in female patients, aged between 30 and 40 years. The lesions differed in their location and clinical appearance (AU).

Absceso hepático piógeno. Presentación de un caso / Pyogenic liver abscess. Presentation of a case / Abscesso hepático piogênico. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presentó el caso clínico de un anciano de 79 años de edad con alcoholismo crónico y otras comorbilidades asociadas, ingresado por fiebre de tres días de evolución y sospecha de dengue en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", de la provincia Santiago de Cuba. Por consenso multidisciplinario se diagnosticó absceso hepático piógeno de los subsegmentos VII-VIII del hígado. Se realizó laparotomía de urgencia con drenaje de la colección purulenta. Presentó infección superficial del sitio operatorio, pero la evolución posoperatoria fue satisfactoria y se egresó curado 7 días después.

ABSTRACT The clinical case of a 79-year-old man with chronic alcoholism and other associated comorbidities presented, admitted with a fever of three days of evolution and suspected diagnosis of dengue at the Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", from Santiago de Cuba province. By multidisciplinary consensus, a pyogenic liver abscess of subsegments VII-VIII of the liver was diagnosed. An emergency laparotomy was performed with drainage of the purulent collection. He presented superficial infection of the surgical site, but the postoperative evolution was satisfactory and he was discharged cured 7 days later.

RESUMO Foi apresentado o caso clínico de um idoso de 79 anos com alcoolismo crónico e outras comorbidades associadas, internado por febre de três dias de evolução e suspeita de dengue no Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo", da província de Santiago de Cuba. Por consenso multidisciplinar, foi diagnosticado um abscesso hepático piogênico dos subsegmentos VII-VIII do fígado. Foi realizada laparotomia de emergência com drenagem da coleção purulenta. Apresentou infecção superficial no sítio operatório, mas a evolução pós-operatória foi satisfatória e teve alta curado 7 dias após.

Un inusual caso de granuloma piogeno oral multiple, ¿asociado a tratamiento con levotiroxina? / An unusual case of multiple oral pyogenic granuloma, ¿associated with treatment with levothyroxin?

RESUMEN El Granuloma piógeno (GP) es una lesión tumoral, no neoplásica, vascular, generalmente solitaria, que se presenta en la cavidad oral o piel, la etiología aún no está muy clara, se considera que es una lesión reactiva a varios estímulos de bajo grado, entre los cuales podemos contar traumas repetidos, agresiones, factores hormonales y ciertos fármacos. El GP múltiple, es un fenómeno raro, generalmente asociado al uso de drogas, como la carbamacepina, ciclosporina, retinoides, levotiroxina, etc. Se presenta el caso de una paciente de 50 años, referida por presentar aumento de volumen en reborde alveolar del primer, tercer y cuarto cuadrantes; con antecedentes de psoriasis eritrodermica e hipotiroidismo, en tratamiento con levotiroxina aproximadamente seis meses antes que se presenten las lesiones; se realiza exeresis quirúrgica y curetaje subperiostico, se enviaron las muestras a anatomía patológica, confirmándose el diagnóstico definitivo de GP; por los antecedentes, y la aparición casi simultánea de las lesiones en múltiples cuadrantes, se sospecha que estas, están asociadas al consumo terapéutico de levotiroxina para el hipotiroidismo.

SUMMARY Pyogenic Granuloma (GP) is a tumorous, non-neoplastic, vascular, generally solitary lesion that presents itself in the oral cavity or skin, the etiology is still not very clear, it is considered to be a reactive lesion to several low grade stimuli, among which we can count repeated trauma, aggressions, hormonal factors and certain drugs. The multiple GP, is a rare phenomenon, generally associated with the use of drugs, such as carbamacepine, cyclosporine, retinoids, levothyroxine, etc. It presents the case of a patient of 50 years, referred for presenting increased volume in alveolar ridge of the first, third and fourth quadrants, with a history of erythrodermic psoriasis and hypothyroidism, in treatment with levothyroxine approximately six months before the lesions occur; Surgical exeresis and subperiosteal curettage is performed, samples were sent to pathological anatomy, confirming the definitive diagnosis of GP; because of the history, and the almost simultaneous appearance of the lesions in multiple quadrants, it is suspected that these are associated with the therapeutic consumption of levothyroxine for hypothyroidism.

Hidradenocarcinoma en miembro inferior: reporte de caso y revision de literatura / Hydradenocarcinoma in lower member: case report and review of literature

RESUMEN Objetivo : Presentación de un caso, consistente en una lesión tumoral, compatible con hidradenocarcinoma, desarrollado en un paciente joven, y revisión de la literatura referida a la entidad mencionada. Métodos : Se valora en el servicio de dermatología un paciente de 17 años con una lesión de crecimiento progresivo, localizada en tercio medio de la pierna derecha, la cual a la inspección muestra secreción hialina y sangrado, manifestando prurito como síntoma ocasional, al inicio de la lesión. Se decide tomar biopsia de la lesión para confirmar diagnóstico. Resultados : Se hace diagnóstico clínico e histopatológico de hidradenocarcinoma siendo este un tumor raro maligno, originado en glándulas sudoríparas que se localiza cualquier parte del cuerpo, el cual en la mayoría de los casos se ha descrito como de origen ecrino. Conclusiones : Aunque no es una patología frecuente tiene altas tasas de recurrencia y riesgo de metástasis. Por lo tanto, es importante considerarla siempre como uno de los diagnósticos diferenciales, y de esa manera ofrecer un oportuno tratamiento quirúrgico, con márgenes amplios de resección.

SUMMARY Objective : Presentation of a case report, consisting of a tumor lesion, compatible with hydradenocarcinoma, developed in a young patient, and review of the literature referring to the mentioned entity. Methods : A 17-year-old patient with a progressive growth lesion, located in the middle third of the right leg, was evaluated in the dermatology service, which upon inspection showed hyaline secretion and bleeding, manifesting pruritus as an occasional symptom. A skin biopsy was performed to confirm the diagnosis. Results : A clinical and histopathological diagnosis of hydradenocarcinoma is made, this being a rare and malignant tumor originating in sweat glands that is located anywhere in the body, which in most cases has been described as of eccrine origin. Conclusions : Although it is not a frequent pathology, it has high recurrence rates and risk of metastasis. Therefore, it is important to always consider it as one of the differential diagnoses, and thus offer timely surgical treatment, with wide resection margins.

Morphological characteristics of liver abscesses according its etiology / Características morfológicas de los abscesos hepáticos según su etiología

Although infrequent in the diagnostics areas, liver abscesses are of significant relevance, which is related to the high morbidity and mortality figures they can cause if they are not detected and treated in time. Although multiple operational classifications are described, the one most recognized for its usefulness is that related to its causative agent (pyogenic or bacterial infection, hydatid origin or secondary to infected hydatidosis, and amoebic or by invasive amebiasis). The objective of this article was to generate a study report regarding the morphological characteristics of liver abscesses, characterizing them according to their etiology, as well as describing their study and the latest recommended treatments.

Los abscesos hepáticos son entidades nosológicas de baja frecuencia, pero de significativa relevancia, la que se relacionada con las elevadas cifras de morbilidad y mortalidad que pueden causar si no son detectados y tratados a tiempo. Si bien se describen múltiples clasificaciones operacionales, aquella más reconocida por su utilidad es la relacionada a su agente causal (piógenos o bacterianos, hidatídicos o secundarios a hidatidosis infectada, y amebianos o por amebiasis invasora). El objetivo de este artículo fue generar un documento de estudio respecto de las características morfológicas de los abscesos hepáticos, caracterizándolos de acuerdo con su etiología, así como describir su estudio y tratamiento recomendado de acuerdo con el estado del arte.

Granuloma Piógeno: Reporte de un caso de lesión hiperplásica reactiva con aspecto tumoral / Pyogenic Granuloma: Case report of a reactive hyperplastic lesion with tumor appearance

El granuloma piógeno es una lesión reactiva en respuesta a diferentes factores locales, su etiología es por traumatismo, caries dental, desequilibrio hormonal, higiene oral deficiente, etc. que produce una proliferación inflamatoria del tejido conectivo, localizada frecuentemente en cavidad oral (encías, lengua, paladar duro, labios y piso de boca) y piel. Clínicamente se presenta como una lesión hiperplásica vascularizada con base pediculada o sésil de tamaño variable y crecimiento lento. Histológicamente presenta proliferación de tejido endotelial a una red vascular con signos de inflamación crónica y tejido de granulación. El presente caso clínico tiene como objetivo identificar las características clínicas, imagenológicas e histopatológicas de Granuloma Piógeno con aspecto tumoral en la cavidad oral en un paciente adulto de la Clínica Dental Docente Cayetano Heredia en el año 2017. Las características clínicas e histopatológicas de granuloma permiten un diagnóstico concreto, dado que su diagnóstico diferencial es similar. Como opciones de tratamiento además de exéresis, tenemos el pulsed-dye laser, inyección intralesional de etanol o corticoides, escleroterapia con tetradecil sulfato de sodio y criocirugía. Las hiperplasias reactivas pueden presentar aspecto tumoral que se descarta con el estudio anatomopatológico. El abordaje y tratamiento requiere un diagnóstico clínico e histopatológico adecuado.

Pyogenic granuloma is a reactive lesion in response to different local factors, including traumatism, caries dental, hormonal imbalance or poor oral hygiene, which produces an inflammatory proliferation of connective tissue. Pyogenic granuloma is frequently located in oral cavity (gums, tongue, hard palate, lips, and floor of mouth) and skin. Clinically, it presents as a vascularized hyperplastic lesion with a slow-growing pedicled or sessile base of variable size and slow growth. Histologically, shows proliferation of endothelial tissue to a vascular network with signs of chronic inflammation and granulation tissue. This case report aims to identify the clinical, imaging and histopathological characteristics of Pyogenic Granuloma with tumor appearance in the oral cavity in an adult patient of the Clínica Dental Docente Cayetano Heredia in 2017. Clinical and histopathological characteristics of granuloma allow a specific diagnosis, given that their differential diagnoses are similar. The treatment options for pyogenic granuloma include excision, laser pulsed-dye, intralesional injection of ethanol or corticosteroids, sclerotherapy with sodium tetradecyl sulfate, and cryosurgery. Reactive hyperplasia may present a tumor appearance that is ruled out by anatomopathological study. Choosing the correct approach and treatment requires a proper clinical and histopathological diagnosis.

Absceso hepático neonatal asociado a cateterización de vasos umbilicales / Neonatal liver abscess associated with an umbilical catheter

INTRODUCCIÓN. Los abscesos hepáticos piógenos en neonatos son una entidad rara con menos de cien casos reportados en la literatura mundial. El diagnóstico en esta edad es difícil porque tanto signos y síntomas son inespecíficos y se relacionan con sepsis. OBJETIVOS. Identificar la clínica y características patológicas del absceso hepático en neonatos y correlacionar al posicionamiento de catéter umbilical en hígado como factor de riesgo asociado para desarrollar absceso hepático en neonatos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo, descriptivo, informes de casos, con una muestra y población conocida, de 5 pacientes recién nacidos. Criterios de Inclusión: neonatos de ambos sexos con edad gestacional mayor a las 34 semanas de gestación, con antecedentes de mal posicionamiento de catéteres umbilicales documentado mediante un examen de imagen "radiografía". Criterios de Exclusión: pacientes sin el antecedente de cateterización umbilical y/o que no se haya documentado mediante estudio de imagen con la evidencia del catéter colocado de manera errónea en tejido hepático. Se utilizó la base de datos registrada en los archivos del Servicio de Gastroenterología Pediátrica de las interconsultas solicitadas del Servicio de Neonatología y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del, Hospital Civil de Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca". Jalisco- México, en un tiempo de 5 años, desde Enero 2013 a 2018. RESULTADOS. Fueron cinco pre términos (n=5) entre 34 y 36 semanas, con edad gestacional media de 35 semanas y 2039 gr de peso al nacer. El promedio de días para el diagnóstico fue de 7,8. Cuatro pacientes tuvieron hepatomegalia 80,0% (4;5), el volumen de los abscesos fueron entre 2 y 12mm en lóbulo hepático derecho. CONCLUSIÓN. El absceso hepático es poco común pero su clínica debe sospecharse en un recién nacido con sepsis y antecedente de cateterismo umbilical. El manejo y evolución clínico favorable en el 100,0 % (5;5), de los neonatos y no se requirió resolución quirúrgica.

INTRODUCTION. Pyogenic liver abscesses in neonates are a rare entity with less than one hundred cases reported in the world literature. Diagnosis at this age is difficult because both signs and symptoms are nonspecific and are related to sepsis. OBJECTIVES. Identify the clinical and pathological characteristics of liver abscess in neonates and correlate to the positioning of umbilical catheters in the liver as an associated risk factor for developing liver abscess in neonates. MATERIALS AND METHODS. Retrospective, descriptive study, case reports, with a sample and known population, of 5 newborn patients. Inclusion Criteria: neonates of both sexes with gestational age over 34 weeks of gestation, with a history of poor positioning of umbilical catheters documented by an "x-ray" imaging exam. Exclusion Criteria: patients without a history of umbilical catheterization and / or who have not been documented by imaging study with evidence of the catheter incorrectly placed in liver tissue. The database registered in the archives of the Pediatric Gastroenterology Service of the requested interconsultations of the Neonatal and Neonatal Intensive Care Unit of the Civil Hospital of Guadalajara "Dr. Juan I. Menchaca ". Jalisco- Mexico, in a time of 5 years, from January 2013 to 2018. RESULTS. There were five pre terms (n = 5) between 34 and 36 weeks, with an average gestational age of 35 weeks and 2039 grams of birth weight. The average number of days for diagnosis was 7,8. Four patients had 80,0% hepatomegaly (4; 5), the volume of abscesses was between 2 and 12mm in the right hepatic lobe. CONCLUSION. Hepatic abscess is uncommon but its clinic should be suspected in a newborn with sepsis and a history of umbilical catheterization. Management and favorable clinical evolution in 100,0% (5; 5) of infants and no surgical resolution was required.

Absceso hepático piogénico en pediatría: a propósito de un caso clínico de difícil diagnóstico / Pyogenic liver abscess in pediatrics: a difficult to diagnose clinical case / Abscesso hepático piogênico em pediatria: relato de caso de difícil diagnóstico

Resumen: El absceso hepático (AH) es una patología poco frecuente pero bien definida en la infancia. Requiere un diagnóstico precoz para iniciar el tratamiento adecuado y disminuir su morbimortalidad. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas. En la mayoría de los casos la etiología es bacteriana y la vía de acceso es a través de una bacteriemia. El germen más frecuente es Staphylococcus aureus. Se presenta el caso de una niña de 2 años, previamente sana, con el antecedente de una infección de piel que pasó desapercibida. Consultó por un cuadro febril de varios días de evolución, con signo-sintomatología acompañante inespecífica. En la pesquisa diagnóstica se realizaron exámenes imagenológicos que revelaron la presencia de una tumoración en hipocondrio izquierdo. A través de una laparoscopía exploratoria se diagnosticó y drenó un absceso único en el lóbulo izquierdo del hígado. El pus extraído cultivó S. aureus meticilino sensible. Recibió tratamiento antibiótico durante un mes, con excelente evolución posterior. Al mes despareció la cavidad residual por ecografía. El interés de esta comunicación radica en la baja frecuencia de esta patología en niños y las dificultades diagnósticas que genera.

Summary: Liver abscess (LA) is a rare but well-defined child pathology that requires an accurate, adequate and early diagnosis and treatment, in order to prevent further morbidity and mortality. The clinical symptoms are not specific. In most cases, LA has a bacterial etiology and the access way is through bacteremia. The most frequent germ is Staphylococcus aureus. The case presented involves a two-year old girl, previously healthy, with a history of an unnoticed skin infection. She consulted for a several day-long fever, with nonspecific accompanying signs or symptoms. We performed imagenology tests during diagnosis that revealed the presence of a tumor in the left hypochondrium. We were able to perform an exploratory laparoscopy, diagnose and drain a single abscess in the left liver lobe. The extracted pus culture showed methicillin-sensitive S. aureus. She received antibiotic treatment for a month, with excellent further evolution. A month after the procedure, the residual cavity had disappeared when checked via ultrasound. This pathology is interesting due to its low frequency in children and to its diagnostic difficulties.

Resumo: O abscesso hepático (AE) é uma patologia infantil rara, porém bem definida, que requer diagnóstico e tratamento precoces, a fim de evitar morbimortalidade maior. Suas manifestações clínicas não são específicas. Na maioria dos casos, é de etiologia bacteriana e a via de acesso é por bacteremia. O germe mais frequente é o Staphylococcus areus. Apresentamos o caso duma menina de dois anos, previamente saudável, com história de infecção cutânea despercebida. Ela consultou por uma febre de vários dias, com sintomatologia não específica. Durante o diagnóstico realizamos exames imagiológicos que revelaram a presença de um tumor no hipocôndrio esquerdo. Fomos capazes de realizar uma laparoscopia exploratória e diagnosticar e drenar um abscesso único no lobo esquerdo do fígado. O pus extraído cultivou S. aureus sensível à meticilina. Ela recebeu tratamento com antibiótico por um mês, com excelente evolução posterior. Um mês após utilizamos o ultrassom em constatamos que a cavidade residual tinha desaparecido. Essa patologia é interessante devido à baixa frequência em crianças e as suas dificuldades diagnósticas.

Absceso hepático piógeno en pediatría: serie de casos / Pyogenic liver abscess in children: a case series

El absceso hepático es un reto diagnóstico y terapéutico. Es una patología poco frecuente en la niñez que predomina en países en desarrollo y se asocia a malnutrición y parasitosis. El absceso hepático piógeno es el más frecuente, es una causa de hospitalización prolongada por el requerimiento de antimicrobianos endovenosos; usualmente con baja mortalidad. A continuación, presentamos una serie de cuatro casos clínicos de pacientes con abscesos hepáticos piógenos que fueron manejados entre el 2016 y 2018 en el Hospital de Especialidades Pediátricas. Tres pacientes fueron del sexo femenino y uno masculino. En dos de los pacientes se identi có factor predisponente: diabetes mellitus e infección avanzada por VIH. Los síntomas más frecuentes fueron ebre (100%), dolor abdominal (100%) y hepatomegalia (50%). En ninguno de los casos se sospechó absceso hepático a su ingreso. Los casos fueron diagnosticados por sonograma hepático y corroborados con tomografía abdominal. El tamaño promedio de las lesiones fue de 6.88 x 6.18 x 6.12 cm. Tres fueron de localización derecha y uno de localización izquierda. Todos los pacientes recibieron antibioticoterapia de amplio espectro y drenaje percutáneo. Se identi có agente etiológico en uno de los pacientes: Staphylococcus aureus. Los pacientes recibieron una media de 33 + 3.5 días de tratamiento. Con evolución favorable en todos los casos y mejoría en seguimiento con ultrasonidos. Ningún paciente requirió intervención quirúrgica.

The liver abscess involves an authentic diagnostic and therapeutic challenge. It is not frecuent in childhood. Occurs mainly in developing countries and is associated to malnutrition and parasitic infection, that are described as risk factors. Pyogenic liver abscess represents, in most of the cases, a cause of long-time hospitalizations because of the requirement of endovenous treatment, but usually with low mortality. We describe a four-case series of patients with pyogenic liver abscess between 2016 and 2018 in Hospital de Especialidades Pediatricas in Panamá City. Three patients were female and one was a male. In two of the cases, there were risk factors such as diabetes mellitus and advanced HIV infection. The most frequent symptoms were: fever (100%), abdominal pain (100%) and hepatomegaly (50%). In neither one of the cases, liver abscess was suspected as diagnosis. All cases were diagnosed by hepatic sonogram and con rmed by abdominal CT- scan. The mean size of lesions was 6.88 x 6.18 x 6.12 cm. Three of the cases were located in right lobe and one in the left lobe of the liver. They were managed with broad-spectrum antibiotics and percutaneous drainage. Staphylococcus aureus was isolated in one case. The patients received a mean of 33 + 3.5 days of treatment. All cases evolved well with improvement of lesion in ultrasonography. None of the patients required surgical intervention.

Granuloma piógeno tratamiento mediante la técnica de electroshave modificada experiencia de un servicio de dermatología pediátrica en tres años / Pyogenic granuloma treatment using modified electroshave technique a three years experience of a pediatric dermatology service

RESUMEN El granuloma piógeno (GP) o hemangioma capilar lobulillar, es un tumor vascular benigno adquirido. Suele presentarse como una lesión única y de un tamaño menor a 1 cm. Debido aque suele presentar hemorragia espontánea, debe realizarse su exéresis a la mayor brevedad posible. Existen múltiples tratamientos descritos, los que presentan la desventaja de destruir la totalidad del tumor, sin poder rescatar material para su estudioanátomo-patológico. Materiales y Métodos se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. Seevaluaron 41 pacientes con diagnóstico presuntivo de GP, tratados con la técnica de electroshave modificada, atendidos en el servicio desde Enero de 2014 hasta Enero de 2017. Resultados la técnica de electroshave modificada, permitió realizar la exéresis total de la lesión en el 100 % de los pacientes, con escaso sangrado, permitiendoen todos los casos la evaluación histopatológica, con una correlación del 98%.Además presenta una alta tasa de éxito terapéutico, con sólo 10% de recurrencias. Conclusión la técnica de electroshave modificada, tiene ventajas sobre el resto de las utilizadas respecto de: su rapidez y facilidad de ejecución, escaso sangrado, baja recurrencia, obtención de muestra para histopatología y la posibilidad de realizarse con anestesia local. Además puede ser utilizada en otras lesiones tumorales papilomatosas exofíticas.

SUMMARY Pyogenic granuloma (PG) is a vascular benign acquired tumor. Most frequently it is a single lesion with size less than 1 cm. Because it usually presents with hemorrhage the exeresis must be done as soon as possible. There are multiple treatments for the PG, but all have the disadvantage of destroying the entire tumor without being able to rescue material for histopathological study. Materials and Methods a retrospective and descriptive study was carried out. There were 41 patients evaluated with presumptive diagnosis of PG, treated with the modified electroshave technique, attended in our service from January 2014 to January 2017. Results the modified electroshave technique allowed us to perform the total exeresis of the lesion in 100% of the patients, with little bleeding. In all cases the histopathological evaluation was done, with a correlation of 98% with the initial clinical diagnosis. This technique also demonstrated a high rate of therapeutic success, with only 10% of recurrences. Conclusion the modified electroshave technique has advantages over the rest: its speed and ease of execution, little bleeding, low recurrence, obtaining sample for histopathology and the possibility of performing it with local anesthesia. It can also be used in other exophytic papillomatous tumor lesions.

Diagnóstico y tratamiento del granuloma piógeno oral: serie de casos / Oral pyogenic granuloma diagnosis and treatment: a series of cases

Resumen Este artículo tiene el propósito de mostrar en una serie de casos la aplicación de la técnica de biopsia excisional con gingivoplastia como tratamiento del granuloma piógeno. También se puede observar que la correcta extirpación; así como la eliminación de los factores con tribuyentes disminuye considerablemente la probabilidad de recidiva. En este reporte de serie de casos se ha descrito la presencia del granuloma piógeno relacionado al estado de gestación, a factores locales como ausencia de contacto interproximal, presencia de cálculo e índices de higiene oral malos. Además, se recomienda que la Instrucción de higiene oral sea el primer paso en el tratamiento del granuloma piógeno y que posteriormente a la extirpación de la lesión los pacientes reciban terapia periodontal de soporte.

Abstract The present article purports the aim of showing, in a series of cases, the application of excisional biopsy with gingivoplasty technique as treatment of pyogenic granuloma. It can be observed that accurate excision as well as elimination of contributing factors considerably decreases recurrence probabilities. Presence of pyogenic granuloma has been described in this report of a series of cases related to pregnancy, local factors such as absence of interproximal contact, presence of calculi and poor oral hygiene indexes. Moreover, it is recommended that oral hygiene instruction be the first step in treatment of pyogenic granuloma, and that after lesion excision patients receive supporting periodontal therapy.

Absceso hepático piógeno secundario a cuerpo extraño / Pyogenic hepatic abscess secondary to a foreign body

El absceso hepático piógeno es una enfermedad secundaria a un foco primario cuyas vías básicas de infección son: vía biliar y el sistema portal. Se presenta el caso de un paciente de 23 años que presenta dolor a nivel de hemiabdomen superior que refiere haber ingerido un alambre en forma de gancho. Sobre la base de los antecedentes y exámenes complementarios se interpreta la posibilidad de un absceso hepático secundario a un cuerpo extraño. Se realizó drenaje del absceso y yeyunotomía para extracción del cuerpo extraño endoluminal. Actualmente, el paciente se encuentra totalmente recuperado(AU)

Pyogenic hepatic abscess is a disease secondary to a primary focus whose basic pathways of infection are the bile duct and the portal system. The case is presented of a 23-year-old patient with pain at the level of the upper hemiabdomen and who reported having ingested a wire in the shape of a hook. Upon the basis of the antecedents and complementary examinations the possibility is interpreted for a hepatic abscess secondary to a foreign body. Drainage of the abscess and jejunostomy were performed to remove the foreign body from the endoluminal system. Currently, the patient is fully recovered(AU)

Granuloma piógeno de localización atípica: reporte de un caso / Atypical location of a pyogenic granuloma: report of a case

El granuloma piógeno es una lesión que se manifiesta con frecuencia en piel y cavidad oral, está relacionado con diversas causas como irritación crónica, trauma y cambios hormonales. Clínicamente se muestra como una lesión hiperplásica altamente vascularizada de tamaño por lo regularmenor de 2 cm, de base pedunculada o sésil y de crecimiento lento. No tiene predilección por edad o sexo, tiende a aparecer sobre todo en la encía, labios y mucosa bucal, con muy pocos casos reportados en la región lingual, motivo por el que se lleva a cabo el presente reporte de caso, a fin de describir esta lesión en el tercio posterior del dorso delengua en un paciente de 85 años de edad.

Piogenyc granuloma is an injury commonly seen in the skin and oralcavity, it is related to several causes such as chronic irritation, traumaand hormonal changes. Clinically, it is presented as a hyperplasicinjury highly vascular-related, with a size generally no bigger than 2cm pedunculated in base or sessile and slow in growth. Without showingany preferece in age or gender, it tends to appear mainly on the gums,lips and oral mucosae, with very few reported cases in the lingual area.Therefore the hereby report is delivered as means to describe this kindof injury with a very unusual location.

Fibroma osificante periférico diagnóstico y tratamiento / Ossifying fibroma peripheral treatment diagnosis and case report

Las lesiones de encía, y otras lesiones nodulares que se presentan en la cavidad bucal son muy importantes para el odontólogo en la práctica general, conocer las características para su identificación desde el punto de vista clínico e histológico es de interés sobre todo en esta región donde hay pocos aportes en lo que respecta a patología oral. El presente reporte de caso muestra la evidencia clínica de una paciente femenina de 22 años con una lesión en tumoral de aproximadamente 1cm sobre la zona de 1.2, y una evidencia histopatológica para lo cual se hace la remoción del tumor, el cual es colocado en formaldehido al 10% para ser procesado para su análisis histopatológico cuyos resultados muestran las características de una lesión compatible de fibroma osificante periférico (FOP), concluimos que es importante determinar el diagnóstico diferencial con el granuloma piógeno y otras lesiones parecidas con un análisis histopatológico. (AU)

Injuries gum and other nodular lesions that occur in the oral cavity are very important for the dentist in general practice, knowing the characteristics for identification from clinically and histologically is of interest especially in this region there are few contributions regarding oral pathology. The aim of this paper is to show clinical evidence of a female patient of 22 years with an injury tumor of approximately 1 cm on the area of 1.2 and have a histopathologic evidence for which the removal of the lesion is made and placed in formaldehyde 10% to be processed for histopathological analysis and the results show the characteristics of a compatible peripheral ossifying fibroma (POF), We conclude it is important to determine the differential diagnosis with pyogenic granuloma and other similar injures a histopathological analysis. (AU)

Absceso hepático piógeno en pediatría: experiencia en un centro pediátrico de referencia / Pyogenic liver abscess in children: clinical experience in a pediatric reference center

Introduction: Liver abscess is a serious and an uncommon pediatric disease. Objective and Method: Description of 20 pediatric patients with liver abscess admitted in "Ricardo Gutierrez" Children’s Hospital, a Tertiary Reference Center of Buenos Aires, between 2009 and 2015. Results: The hospitalization rate was 35/100.000 admissions. Median age was 5 years old, male/female ratio 4/1. Five patients (25%) had predisposing factors. Median days at diagnosis were 12. Features: Fever 100%, prolonged fever 60%, abdominal pain 50%. The majority had leukocytosis and elevated CRP (median 160 mg/L). Liver enzymes were elevated in only 40% of patients. Ultrasonography detected 90%. A single abscess was observed in 60%; localized at right hepatic lobe, 65%. Purulent material was positive in 12/17 (70%) and bacteremia was present in 3/20 (15%). Wide empirical antibiotic therapy was used. Treatment shift was needed in four patients. The median days of intravenous antibiotics were 30 and the median of total treatment were 53. Surgical procedures were performed in 13/20 (65%). Conclusion: Community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) was the most frequent pathogen, especially in healthy children that associated skin or respiratory illness. Appropriate antibiotic treatment and eventual drainage allows good outcome without sequela or deaths.

Resumen Introducción: El absceso hepático es una patología infrecuente en pediatría. Objetivo y Métodos: Describir las características de 20 pacientes ingresados entre 2009-2015 en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez", Centro de Referencia de Nivel T erciario de Buenos Aires, Argentina con diagnóstico de absceso hepático. Resultados: La tasa de hospitalización fue 35/100.000 admisiones. La mediana de edad fue 5 años, relación masculino/femenino: 4/1. Cinco pacientes tuvieron factores predisponentes. La mediana de duración de la enfermedad al diagnóstico fue de 12 días. Todos los pacientes presentaron fiebre, 60% síndrome febril prolongado y 50% dolor abdominal. La mayoría tenía leucocitosis y PCR elevada (mediana 160 mg/L). Sólo 40% tuvo alteración de pruebas hepáticas. En 90% de los casos el diagnóstico se realizó por ecografía, 65% estaban localizados en el lóbulo derecho; 60% eran lesiones únicas. Hubo aislamiento microbiológico en 12/17 (70%) y en 3/20 (15%) de hemocultivos. Todos recibieron tratamiento antibacteriano empírico de amplio espectro. La mediana de tratamiento antibacteriano intravenoso fue 30 días y en total 53 días. Se realizó drenaje quirúrgico en 13 casos. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusión: Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-AC) fue el patógeno predominante, especialmente en niños previamente sanos asociados a un foco cutáneo o respiratorio.

Granuloma piógeno de presentación inusual: Reporte de caso

El granuloma piógeno se considera una lesión reactiva, que surge en respuesta a variados estímulos. Su etiología más común es el trauma y se asocia a higiene oral deficiente. De tamaño variable, la mayoría de los casos asintomáticos y es común su desarrollo en encía. Principalmente se asocia a mujeres jóvenes, en la segunda década de vida, posiblemente debido a un efecto vascular mediado por cambios hormonales. Se presenta el caso de una paciente de 22 años, que presenta una lesión de 10 años de evolución, dolorosa, en encía en relación con los dientes 1.1 a 1.4, la cual clínicamente era compatible con fibroma. Se dispuso una biopsia excisional, y el diagnóstico histológico fue un granuloma piógeno fibrosado. Al control postquirúrgico, se apreció cicatrización excelente, asintomático y sin signos de recidiva posterior a un año de control. El diagnóstico definitivo fue dado mediante estudio histopatológico, lo que indica la vital importancia de este tipo de exámenes cada vez que se realiza la extirpación de alguna lesión. El granuloma piógeno no se puede considerar como una neoplasia verdadera, sino como una lesión reactiva que va modificándose con el tiempo y va variando su estructura.

Pyogenic granuloma is considered as a reactive lesion, which is produced as a response to various stimuli. Its most common cause is trauma which is associated with poor oral hygiene. Resizable, most asymptomatic cases and are common developed in gum. It is mainly associated to young women, during the second decade of life, possibly due to a vascular effect mediated by hormonal changes. A 22-year-patient is presented, with an injury of 10 years of evolution, painful, in gum relative to the teeth 1.1 to 1.4, which was clinically suitable to fibroma. An excisional biopsy was indicated, with the histological diagnosis, and it resulted in a fibrotic pyogenic granuloma. In the post surgical control, wound healing was excellent, asymptomatic and without signs of recurrence after one year of monitoring. The definitive diagnosis was given by a histopathological study, which indicated the vital importance of these tests each time a removal of injury is made. Pyogenic granuloma can not be considered as a true neoplasm but as a reactive lesion, that evolves over time and is changing its structure.