Bienestar y burnout en psiquiatras de Uruguay: estudio transversal descriptivo, año 2019 / Wellbeing and burnout in psychiatrists from Uruguay: transversal descriptive study, year 2019

El proceso de desarrollo profesional del psiquiatra lo hace especialmente vulnerable al agotamiento físico y emocional, puesto que el sujeto es la herramienta misma de atención en la relación médica. Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante una encuesta electrónica anónima para psiquiatras y estudiantes de posgrado de Psiquiatría de Uruguay, pertenecientes a la Sociedad Uruguaya de Psiquiatría y a la Asociación de Psiquiatras del Interior, con el objetivo de identificar y describir las características sociodemográficas y de trabajo del médico con especialización en Psiquiatría, así como elementos de burnout y la percepción del bienestar en Uruguay en el año 2019. Se identificó la influencia del multiempleo y la presencia de burnout en el entorno del 10 % de los profesionales. La mitad de los encuestados trabaja en la capital y área metropolitana del país, contribuyendo a la inhomogeneidad de la asistencia. Aún estando inmersos en el modelo de recuperación en el contexto de la nueva ley de salud mental es escaso el porcentaje de profesionales que se desempeña en el área de rehabilitación de personas con trastornos mentales graves.

Psychiatrists' professional development process renders them specially vulnerable to physical and emotional exhaustion due to the fact that psychiatrists themselves become a treatment tool in the clinical relationship. With the aim of identifying and describing socio-demographic and work features as well as burnout elements and well-being perception, a descriptive crosssectional study was carried out by means of an anonymous electronic survey for psychiatrists and medical doctors specializing in psychiatry in postgraduate courses belonging to the Sociedad Uruguaya de Psiquiatría and the Asociación de Psiquiatras del Interior in 2019. Influence of multi-employment and burnout was identified in 10% of the cases. Half of the assessed psychiatrists work in the capital city and metropolitan area, contributing to non homogeneous care. Only a small percentage work in rehabilitation, even if the new mental health law emphasizes this model of care for severe mental disorders.

Evaluation of psychiatrist's communication with psychosis patients / Evaluación de la comunicación de psiquiatras con pacientes psicóticos / Avaliação da comunicação de psiquiatras com pacientes psicóticos

Abstract: Evaluation of the physician-patient relationship is very important in determining priorities in medical practice and medicine. For this purpose, in this study the psychiatrist's communication with psychotic patients as a sensitive group was evaluated. A questionnaire was administered to 210 patients in a psychiatric clinic of Inonu University Hospital in Turkey to determine how the examination is performed in the facility for outpatients in the psychosis unit. According to the study conducted, it was observed that the evaluation score of the psychiatrist's communication with psychotic patients increased positively with increasing consultation duration. Our work is particularly noteworthy because it deals with a sensitive area, such as a group of psychiatric patients. The scores were obtained based on data from the evaluation of the questionnaires, which showed that the communication between the psychiatrist and the psychotic patient was conducted in a sensitive and careful manner, and without ethical problems.

Resumen: La evaluación de la relación médico-paciente es muy importante para determinar las prioridades en la práctica médica y la medicina. Para este propósito, en este estudio se evaluó la comunicación del médico psiquiatra con los pacientes psicóticos como grupo sensible. Se administró un cuestionario a 210 pacientes de una clínica psiquiátrica del Hospital de la Universidad de Inonu en Turquía, para determinar cómo se realiza el examen en el establecimiento para los pacientes externos de la unidad de psicosis. De acuerdo con el estudio realizado, se observó que el puntaje de evaluación de la comunicación del psiquiatra con los pacientes psicóticos se incrementó positivamente al aumentar la duración de la consulta. Nuestro trabajo se destaca particularmente por tratarse de un área sensible, como es un grupo de pacientes psiquiátricos. Los puntajes se obtuvieron basándose en datos de la evaluación de los cuestionarios, que mostraron que la comunicación entre el psiquiatra y el paciente psicótico se realizó de una forma sensible y cuidadosa, y sin problemas éticos.

Resumo: A avaliação da relação médico-paciente é muito importante para determinar as prioridades na prática médica e na medicina. Para este fim, neste estudo foi avaliada a comunicação do psiquiatra com pacientes psicóticos como um grupo sensível. Um questionário foi aplicado a 210 pacientes em uma clínica psiquiátrica do Hospital Universitário Inonu na Turquia para determinar como o exame é conduzido nas instalações para pacientes ambulatoriais da unidade de psicose. De acordo com o estudo realizado, observou-se que a pontuação da avaliação da comunicação do psiquiatra com pacientes psicóticos aumentou positivamente à medida que a duração da consulta aumentava. Nosso trabalho é particularmente notável porque trata de uma área sensível, tal como um grupo de pacientes psiquiátricos. Os resultados foram obtidos com base nos dados da avaliação dos questionários, que mostraram que a comunicação entre psiquiatra e paciente psicótico foi realizada de forma sensível e cuidadosa, e sem problemas éticos.

Síndrome de Burnout en psiquiatras de Pinar del Río / Burnout syndrome in Psychiatrists from Pinar del Río Province

Introducción: Las frecuentes quejas expresadas por profesionales de diferentes especialidades vinculadas a las tensiones generadas por el trabajo favorecen conductas que expresan agotamiento emocional, pérdida de interés en el trabajo y actitudes indiferentes ante las personas a las cuales atiende, lo que ha sido llamado síndrome de burnout. La apreciable frecuencia en que estas manifestaciones son expresadas por los colegas motivó la realización de la investigación. Objetivo: Identificar la presencia del síndrome de burnout en un grupo de psiquiatras de la provincia de Pinar del Río. Métodos: Se realizó una investigación transversal mediante la aplicación del Maslach Burnout Inventory a 35 psiquiatras de la provincia Pinar del Río, se utilizó el método porcentual de cálculo. Resultados: Se identificaron 12 profesionales (34,2 por ciento) que se les diagnosticó síndrome de burnout o en riesgo, así como una baja incidencia de casos en los 10 primeros años de graduado como médico, no así en los psiquiatras en que sí se diagnosticó mayoritariamente en los primeros años de ejercer la especialidad. La relación mental estable presupone un mayor riesgo de padecer el síndrome o estar en riesgo. Conclusiones: El síndrome de burnout o el riesgo de padecerlo se diagnosticó en poco más de un tercio de los psiquiatras, la relativa alta frecuencia del síndrome en los que tienen pareja estable pudiera atribuirse a otros factores que gravitan junto a los vinculados al trabajo y no a este solamente(AU)

Introduction: Complaints frequently expressed by professionals from different specialties and related to the tensions produced by work may provoke behaviors consistent with emotional exhaustion, loss of interest in work and indifferent attitudes towards the people they attend. This has been called burnout syndrome. The appreciable frequency in which these manifestations are expressed by colleagues motivated this research. Objective: To identify the presence of burnout syndrome in a group of psychiatrists in Pinar del Río Province. Methods: A cross-sectional research was carried out through the application of the Maslach Burnout Inventory to 35 psychiatrists from Pinar del Río Province. The percentage method of calculation was used. Results: Twelve professionals (34.2 percent) were identified as diagnosed with burnout syndrome or at risk of it, together with a low incidence of cases in the first ten years after graduating as a medical doctor; but not among psychiatrists, in which it was diagnosed mostly in the first years of practicing the specialty. The stable mental relationship presupposes a greater risk for suffering from the syndrome or for being at risk. Conclusions: Burnout syndrome or the risk of suffering from was diagnosed in just over one third of psychiatrists. The relative high frequency of the syndrome in those with a stable partner could be attributed to other factors together with those related to work and not to this alone(AU)

La formación del psiquiatra militar en el contexto de la guerra contemporánea / Training of military psychiatrists for contemporary warfare

Se opina acerca de las características de las acciones del psiquiatra militar en casos de desastres y guerras. Teniendo en cuenta las características y preparación que demandan estas situaciones excepcionales, el psiquiatra militar debe estar dotado de una preparación, que le permita atender en breve tiempo, gran cantidad de pacientes. Esta base, no está en los currículos de preparación de tiempo de paz, lo cual establece una necesidad, de forma que se empleen los escenarios de desastres, naturales o no, a fin de obtener el entrenamiento necesario para alcanzar las habilidades.

An analysis is provided of the characteristics of military psychiatry actions in disaster and war situations. Considering the features of these exceptional situations and the preparation they require, the military psychiatrist should be trained to attend to a large number of patients in a short time. Since such training is not included in peace time curricula, it is necessary to take advantage of disaster scenarios, either natural or not, to develop those abilities.

A "síndrome das portas abertas" - um diagnóstico a partir do grupo multifamiliar / The "open-door syndrome" - diagnosis based on a multifamiliar group / La sndrome de puertas abiertas" - un diagnstico embasado en un grupo multifamiliar

Ao longo dos ltimos trinta e trs anos, o Hospital de Dia do Servio de Psiquiatria e Sade Mental do Hospital de Santa Maria, Portugal, tem-se dedicado ao tratamento de pacientes sofrendo de patologia mental grave, procurando sempre implicar nesse tratamento, as respectivas famlias. Desde 2001, foi integrado no Programa Teraputico o Grupo Multifamiliar, o qual tem possibilitado observar e identificar a presena de um conjunto de sintomas e sinais, frequentemente associados entre si, quer nos pacientes identificados quer nos seus familiares. A dificuldade do estabelecimento de limites relacionais nestas famlias, encerradas ao exterior e instaladas numa teia de interdependncias patolgicas, coincide habitualmente com a ausncia de limites na partilha do prprio espao fsico em que co-habitam. As autoras propem-se descrever esta sndrome, que designam por sndrome das portas abertas, alertando os tcnicos de sade para a importncia da sua deteco e tratamento precoces.

Over the last thirty-three years, the Day Hospital of the Department of Psychiatry and Mental Health of Santa Marias Hospital, has been dedicated to the treatment of patients suffering from serious mental illness, always trying to engage in this treatment, the patientsfamilies. Since 2001, it has been implemented at The Day Hospitals Therapeutic Program, the Multi-Family Group, including patients and their families, which has enabled to observe and identify some symptoms and signs on both individuals and relatives. These families, closed to the external relationships, which are set upon pathological relational ties, are characterized by the absence of bonding limits, generally corresponding to the lack of limits at home. The authors propose to describe the so called "open-door syndrome", in order to promote its active search and its early detection and treatment.

Durante los ltimos treinta y tres aos, el Hospital de Da del Departamento de Psiquiatra y Salud Mental del Hospital de Santa Mara, se ha dedicado a tratar a los pacientes que sufren de enfermedad mental grave, siempre intentando implicar sus familias en su tratamiento. Desde 2001, el Hospital de Da integr en su Programa Teraputico el Grupo Multi-Familiar, donde se encuentran los pacientes y sus familias. Esto ha permitido observar e identificar un conjunto de sntomas y signos presentes tanto en los individuos como en la dinmica familiar. Estas familias, cerradas a las relaciones exteriores y ligadas por inter-relacionamientos patolgicos, se caracterizan por la ausencia de lmites en la relacin, lo que corresponde generalmente a la falta de lmites en la distribucin del espacio fsico en que co-habitan. Los autores plantean describir este sndrome que ellos llaman "sndrome de puertas abiertas", procurando alertar los profesionales de salud mental, sobre la importancia de su deteccin precoz y tratamiento.

O retrato da psiquiatria pelos cinemas norte-americano e brasileiro / The portrayal of psychiatry in American and Brazilian cinema

INTRODUÇÃO: Em virtude de sua fácil acessibilidade, o cinema parece influenciar bastante a imagem que a sociedade faz da Psiquiatria. OBJETIVO: Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre o retrato da Psiquiatria pelos cinemas norte-americano e brasileiro. MÉTODOS: Sem limite de data, fez-se uma busca bibliográfica manual e nos seguintes bancos de dados: LILACS, MedLine, PsychLit, PsycINFO e SciELO. Usaram-se as seguintes combinações de descritores em inglês e, nas bases LILACS e SciELO, os correspondentes em português: "psychiatry" E/OU "motion pictures as topic". Estipularam-se critérios precisos de inclusão e exclusão. RESULTADOS: Vinte artigos indexados e dois livros. No cinema norte-americano, tais fontes evidenciaram um constante retrato estereotipado de diferentes aspectos da Psiquiatria, cuja imagem se mostrou ambivalente e com cinco fases distintas de sua representação. No cinema brasileiro, os escassos estudos se limitaram praticamente à fase de "Retomada" e mostraram que a maioria dos filmes apresentava algum conteúdo psicopatológico. DISCUSSÃO: Apesar da dificuldade de comparação entre as fontes encontradas, uma vez que quase todas eram descritivas, foi possível traçar um paralelo do retrato da Psiquiatria entre as películas dos Estados Unidos e as nacionais. CONCLUSÃO: A representação da Psiquiatria difere bastante entre os cinemas norte-americano e brasileiro, sobretudo pela amostra de os filmes analisados abrangerem períodos bem distintos.

INTRODUCTION: As cinema has an easy accessibility, it seems to influence society's image of psychiatry. OBJECTIVES: To accomplish a systematic review of the literature about the portrayal of psychiatry in American and Brazilian films. METHODS: With no date limits, we searched the databases: LILACS, MedLine, PsychLit, PsycINFO and SciELO. We used the following terms in English and, in LILACS and SciELO, their equivalent in Portuguese: "psychiatry" AND/OR "motion pictures as topic". A manual search was also done. Accurate inclusion and exclusion criteria were stipulated. RESULTS: Twenty indexed articles and two books. In American cinema, the data have allowed to identify a constant stereotyped portrayal of different aspects of psychiatry, its ambivalent image and five distinct phases of its depiction. In Brazilian cinema, the few studies about the image of psychiatry have focused on "The retaken" phase. The majority of its films have showed some psychopathological content. DISCUSSION: As almost all articles have been descriptive, it was difficult to establish a comparison among them. However, it was possible to draw a parallel between US films and Brazilian ones. CONCLUSION: The portrayal of psychiatry differs between American and Brazilian cinema mainly because the sample of analyzed movies came from very distinct periods.

Rol del médico psiquiatra según equipos de salud mental comunitaria Servicio de Salud Metropolitano Oriente (SSMO) / Psychiatrist's Role as MentalHealth Teams S. S. M. O

Se presenta la evolución de la práctica médica del psiquiatra, según cambios del enfoque de la psiquiatría y del sistema de servicios de salud, en que esta labor se ha desarrollado. La psiquiatría, como una práctica biopsicosocial, se ve continuamente afectada por los cambios enunciados, que determinan el desempeño real del psiquiatra y las expectativas de este rol, tanto del equipo de salud mental como de los usuarios, en el sector público. En base a que existen escasos estudios empíricos sobre lo que ocurre en la realidad práctica del psiquiatra, a nivel de salud mental comunitaria, se presenta este estudio exploratorio, sobre la percepción de los distintos profesionales acerca del trabajo del psiquiatra: visión del rol real, rol deseado y las competencias valoradas por los equipos, para la buena práctica psiquiátrica.

It is presented the evolution of medical practice of the psychiatrist, according to changes in approach to psychiatry and health care system, that this work has been conducted. Psychiatry, as a biopsychosocial practice, is continually affected by the changes set forth, which determine the actual performance of the psychiatrist and the expectations of this role, both mental health team and users in the public sector. On the basis that there are few empirical studies about what happens in actual psychiatrist’s practiced at, community mental health level, this exploratory study presents the perception of the different professionals about the work of psychiatrist: real vision of the role, expectations of it, and skills valued by the teams for a good psychiatric practice.

Octavio Peralta Varela (1902 - 1998): una vida realizada / Octavio Peralta Varela (1902 - 1998), a fulfilled life

El Dr. Octavio Peralta como psiquiatra trabajó en el Manicomio Nacional desde 1932 hasta su jubilación en 1968, cuando ocupaba el cargo de Jefe de Servicio. Paralelamente ejerció la docencia en las Escuelas de Medicina y Enfermería de la Universidad de Chile. Asimismo trabajó en su consulta y fue Director de dos Clínicas Privadas. Ayudante del Profesor Dr. Arturo Vivado, colaboró en la implementación de las nuevas terapias biológicas aparecidas a mediados del siglo XX .De carácter tranquilo, sereno y optimista, resistió los embates y dificultades que le tocó vivir. Cofundador de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, le correspondió dirigirla en más de una ocasión. Hombre amante de la clínica escribió varios artículos sobre distintas enfermedades.

Dr. Octavio Peralta was a psychiatrist who worked at National Madhouse since 1932 until his retirement in 1968. In this moment his position was Service Chief. At the same time he was professor at Medicine School and Nurse School in the University of Chile. He had private medical office and was Director of two private psychiatric clinics. At the University, he was the assistant of Professor Arturo Vivado, with whom he collaborated in the introduction of the new biologic therapies in the middle of the XX Century. He was a quiet and optimistic person, and resisted calmly the reverses that he had to endure in his life. He is one of the cofounders of the Chilean Neurology, Psychiatry and Neurosurgery Society, of which he was more than once the President. He was fond of Clinic Psychiatry and wrote several articles oriented to different illnesses / diseases.

Confidencialidad en psicoterapia: estudio exploratorio en psiquiatras colombianos / Confidentiality in Psychotherapy: Exploratory Study among Colombian Psychiatrists

Objetivos: Plantear el dilema ético que surge al romper o no la confidencialidad en situaciones en las cuales el psicoterapeuta se enfrenta al deber de proteger a un tercero (caso Tarasoff). Métodos: Se presenta un estudio exploratorio que utiliza una escala análoga visual, en la cual se plantean 10 supuestos hipotéticos sobre aspectos de la esfera sexual; en esta, 50 psiquiatras expresan su posición frente a situaciones dilema en las que se rompería o no la confidencialidad. Resultados: La tendencia a romper la confidencialidad se encontró claramente definida en situaciones de abuso sexual; en casos en los cuales se debe proteger a un tercero de contaminación con VIH se ubica en la franja de incertidumbre, y el respetar la confidencialidad se halló más frecuentemente en situaciones de infidelidad. Conclusiones: Ante la situación hipotética de proteger a un tercero, los psiquiatras encuestados presentan una marcada dispersión en sus respuestas. Es necesario analizar los casos particulares y revisar la legislación correspondiente.

Objectives: To bring up the ethical dilemma that arises when confidentiality is broken or not, in situations where the psychotherapist is faced with the obligation of protecting a third party (case Tarasoff). Method: This is an exploratory study using a visual analogue scale, with 10 hypothetical assumptions about aspects of sexual life. Here 50 psychiatrists express their position on dilemmatic situations in which they would or would not break confidentiality. Results: The tendency to break confidentiality was clearly defined in situations of sexual abuse. Cases in which a third person must be protected from HIV contamination hover on the fringe of uncertainty, and in situations of infidelity confidentiality is frequently respected. Conclusions: In the hypothetical situation of protecting a third person, surveyed psychiatrists have marked dispersion in their responses. It is necessary to analyze particular cases and to review the corresponding legislation.

Anotaciones sobre la noción de terapia bifocal en la adolescencia / Bifocal Therapy in Adolescence

Introducción: A partir de la reflexión alrededor de las especificidades del funcionamiento psíquico en la adolescencia han surgido propuestas novedosas sobre la posibilidad de elaborar un marco terapéutico igualmente específico. La terapia bifocal (propuesta por Jeammet y desarrollada por el autor de este artículo) es una de estas respuestas. Intervienen en ella dos terapeutas, cada uno en un tiempo y un lugar diferentes: un psiquiatra consultante (o referente) y un psicoterapeuta. Desarrollo: El autor propone una serie de hipótesis sobre el porqué de la no adaptación a la adolescencia de los enfoques psicoterapéuticos tradicionales, particularmente cuando existen fallas en las capacidades de mentalización, dificultades para mantener la diferenciación entre realidad externa y realidad interna y una clara tendencia a la actuación. Recorre, además, el difícil territorio de la participación del entorno, en particular familiar, en las vicisitudes que rodean al adolescente que requiere de un tratamiento y cómo éstas dan testimonio de la inevitable intrincación de elementos de la realidad externa con aquellos que pertenecen al marco de la relación terapéutica. Define y sustenta, finalmente, las funciones que en el marco de la terapia bifocal asumen el psiquiatra consultante y el psicoterapeuta.

Introduction: Stemming from musings around the specificities of psychic functioning in adolescence, novel proposals have emerged regarding the possibility of a just as specific therapeutic framework. Bifocal therapy (proposed by Ph. Jeammet and developed by the author of this article) exemplifies one of these proposals. Two therapists intervene, each one in a different time and place: a consultant psychiatrist and a psychotherapist. Development: The author proposes a series of hypothesis on why adolescence does not adapt to traditional psychotherapeutic approaches, particularly when failures exist in the ability to mentalize, to maintain a differentiation between inner and outer realities and a tendency to act is clearly present. He also explores the difficult territory of the environment’s concurrence, specially the family, and the vicissitudes that surround the adolescent that requires treatment,shedding evidence on the inevitable intrication of elements from external reality with those that belong to the therapeutic relationship. Finally, he defines and explains the functions of the consultant psychiatrist and the psychotherapist in bifocal therapy.

Dr. Oscar Fontecilla Espinoza (1882-1937)

RESUMEN Oscar Fontecilla alcanzó el cargo de Profesor Titular cuando la Psiquiatría fue reconocida por la Facultad de Medicina como especialidad independiente. Orador talentoso, polemista notable, dotado de cualidades morales e intelectuales superiores, participó en la vida política desechando cargos de representación pública. Reconocido en el medio académico aportó con diversas iniciativas al desarrollo de la especialidad, alcanzando un prestigio que atravesó las fronteras. En plena edad creativa fue desgraciadamente asesinado por un paciente.