Tempo de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade em Unidade de Terapia Intensiva pediátrica e neonatal / Nursing care time and quality indicators at a pediatric and neonatal Intensive Care Unit

Resumo Objetivo: Analisar a correlação entre tempo médio de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade assistencial em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN). Métodos: Pesquisa quantitativa, documental, correlacional com coleta retrospectiva de dados, realizado na UTIPN do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A relação entre o tempo médio de assistência dispensado e os indicadores assistenciais do período de janeiro de 2008 a julho de 2013 foi verificada pelos testes de Correlação de Spearman e de Pearson. Resultados: O tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes correspondeu ao preconizado pelo Cofen (17,9 horas), porém com percentual de enfermeiros menor que o indicado. A correlação entre tempo de assistência de enfermagem e indicador saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral indica que a disponibilidade de tempo influencia as notificações ou subnotificações desses eventos. Conclusão: Os resultados não evidenciaram alteração nos índices dos indicadores de qualidade em função do tempo médio de cuidado, mas sugerem poder estar relacionados à experiência profissional, capacitação da equipe de enfermagem e ações educativas para melhoria contínua dos processos assistenciais.

Abstract Objective: To analyze the correlation between the mean time of nursing care and care quality indicators in Pediatric and Neonatal Intensive Care Units (PNICU). Methods: Quantitative, documentary, correlational research with retrospective data collection, developed at the UTIPN of the University Hospital at the Universidade de São Paulo. The relation between the mean care time spent and the care indicators for the period from January 2008 till July 2013 was verified by means of Spearman's and Pearson's Correlation tests. Results: The mean time of nursing care spent on the patients corresponded to the recommendation by Cofen (17.9 hours), but with a lower percentage of nurses than indicated. The correlation between the time of nursing care and the indicator unplanned removal of oral/nasogastric/enteral tube indicates that the availability of time influences the reporting or underreporting of these events. Conclusion: The results evidenced no change in the quality indicators in function of the mean care time, but suggest possible relations with professional experience, nursing team training and educational actions for the ongoing improvement of care processes.

Physical and psychosocial risk factors for musculoskeletal disorders in Brazilian and Italian nurses / Fatores de risco físico e psicossocial para distúrbios musculoesqueléticos em enfermeiras brasileiras e italianas

As part of the international CUPID investigation, we compared physical and psychosocial risk factors for musculoskeletal disorders among nurses in Brazil and Italy. Using questionnaires, we collected information on musculoskeletal disorders and potential risk factors from 751 nurses employed in public hospitals. By fitting countryspecific multiple logistic regression models, we investigated the association of stressful physical activities and psychosocial characteristics with site-specific and multisite pain, and associated sickness absence. We found no clear relationship between low back pain and occupational lifting, but neck and shoulder pain were more common among nurses who reported prolonged work with the arms in an elevated position. After adjustment for potential confounding variables, pain in the low back, neck and shoulder, multisite pain, and sickness absence were all associated with somatizing tendency in both countries. Our findings support a role of somatizing tendency in predisposition to musculoskeletal disorders, acting as an important mediator of the individual response to triggering exposures, such as workload.

Como parte da pesquisa internacional CUPID, comparamos os fatores de risco físico e psicossocial para distúrbios osteomusculares entre enfermeiras no Brasil e na Itália. Foram coletados dados com questionários sobre distúrbios osteomusculares e seus fatores de risco potenciais com 751 enfermeiros de hospitais públicos. Com modelos de regressão logística específicas para cada país, investigamos a associação entre atividades físicas estressantes e as características psicossociais, com dores em sítios específicos e múltiplos, assim como ausências motivadas por doença. Não encontramos clara relação entre dor lombar e levantamento de pesos, porém dores no pescoço e ombros foram as mais relatadas entre as enfermeiras que realizam trabalho prolongado, com braços elevados. As dores na lombar, pescoço, ombros e em múltiplos sítios foram associadas à tendência somatizante e à ausência por doença em ambos os países. Nossos achados reforçam o papel da tendência somatizante como fator predisponente para distúrbios osteomusculares, atuando como um importante mediador da resposta individual.

Nursing care time and quality indicators for adult intensive care: correlation analysis / Tempo de assistência de enfermagem em unidade de terapia intensiva adulto e indicadores de qualidade assistencial: análise correlacional / Tiempo de atención de enfermería en la unidad de cuidados intensivos de adultos y los indicadores de atención de calidad: análisis de correlación

The objective of this quantitative, correlational and descriptive study was to analyze the time the nursing staff spends to assist patients in Adult Intensive Care Units, as well as to verify its correlation with quality care indicators. The average length of time spent on care and the quality care indicators were identified by consulting management instruments the nursing head of the Unit employs. The average hours of nursing care delivered to patients remained stable, but lower than official Brazilian agencies' indications. The correlation between time of nursing care and the incidence of accidental extubation indicator indicated that it decreases with increasing nursing care delivered by nurses. The results of this investigation showed the influence of nursing care time, provided by nurses, in the outcome of care delivery.

Trata-se de studo de abordagem quantitativa, correlacional e descritivo, elaborado com o objetivo de analisar o tempo utilizado pela equipe de Enfermagem para assistir aos pacientes internados em unidade de terapia intensiva adulto, bem como verificar sua correlação com os indicadores de qualidade assistencial. A identificação do tempo médio de assistência despendido e dos indicadores de qualidade assistencial foi efetivada por meio de consulta aos instrumentos de gestão, utilizados pela chefia de Enfermagem da unidade. O tempo médio de assistência despendido com os pacientes manteve-se equilibrado, porém, inferior aos indicados pelos órgãos oficiais brasileiros. A correlacão entre o tempo de assistência de Enfermagem despendido por enfermeiros e o indicador incidência de extubação acidental indicou que a incidência de extubação acidental diminui, à medida que aumenta o tempo de assistência de Enfermagem despendido por enfermeiros. Os resultados desta investigação demonstram a influência do tempo de assistência de Enfermagem, provido por enfermeiros, no resultado do cuidado ministrado.

Un estudio de enfoque cuantitativo, de correlación y descriptiva, elaborado con objetivo de analizar el tiempo empleado por equipo de enfermería para asistir pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos y verificar su correlación con indicadores de calidad de la atención. La identificación del promedio de tiempo de cuidados y de indicadores de calidad asistencial fue realizada por medio de consulta a las herramientas de gestión utilizadas por el jefe de enfermería de la Unidad. El promedio de tiempo de cuidado ministrado a los pacientes se mantuvo equilibrado, pero inferior a los indicados por organismos oficiales en Brasil. La correlación entre tiempo de cuidados de enfermería e indicador de incidencia extubación accidental indicó que esta disminuye con aumento de tiempo de atención de enfermería utilizado por enfermeras. Los resultados de esta investigación demuestran la influencia del tiempo de atención de enfermería por las enfermeras, en los resultados de la atención prestada.

Monitorando indicadores de desempenho relacionados ao tempo de assistência da equipe de enfermagem / Identificando indicadores de desempeño relativos al tiempo de asistencia del equipo de enfermería / Monitoring performance indicators regarding the length of care by the nursing team

Este estudo descritivo objetivou: caracterizar unidades de clínica médica-cirúrgica de um hospital filantrópico, e a equipe de enfermagem lotada nestas unidades; identificar o perfil assistencial da clientela e investigar o tempo de assistência dispensado aos pacientes pela equipe de enfermagem. Os dados foram coletados a partir de documentos dos Departamentos de Pessoal e de Enfermagem, e aplicação de instrumento de classificação de pacientes. Para cálculo das horas de assistência, utilizou-se equação proposta pelo Compromisso com a Qualidade Hospitalar (CQH). Os achados evidenciaram relação de 1:1 profissional de enfermagem/leito e variação de 0,10 a 0,21 enfermeiros/leito. Os pacientes demandaram, predominantemente, cuidados mínimos (47,1 por cento a 79,6 por cento) e intermediários (17,7 por cento a 38,6 por cento) e o tempo médio dispensado pela equipe de enfermagem variou de 4,1 a 5,1 horas. Os valores mostraram que as horas de assistência dispensadas pela equipe de enfermagem estavam insuficientes para atender à complexidade assistencial dos pacientes.

The objectives of the present study were to: characterize medical-surgical clinic units of a philanthropic hospital and the nursing team performing in these units; identify the clientele's care profile, investigate the time length of care provided to the patients by the nursing team. Data were collected from documents of Personnel and Nursing Departments and the application of the classification instrument of patients. To calculate the care hours; the equation proposed by the Hospital Commitment Quality (HCQ) was used. The findings showed relationship of 1:1 nursing professional/bedside and variation from 0.10 to 0.21 nursing/bedside. The patients needed, mainly, minimum (47.1 percent to 79.6 percent) and intermediate (17.7 percent to 38.6 percent) care, and the average time spent by the nursing team ranged from 4.1 to 5.1 hours. The values showed that the care hours provided by the nursing team were not enough to assist to the patients' care complexity.

Este estudio descriptivo tuvo como objetivos: caracterizar unidades de clínica médico-quirúrgica de un hospital filantrópico y el equipo de enfermería asignado a esas unidades; identificar el perfil asistencial de los pacientes e investigar el tiempo de asistencia dispensado a los pacientes por el equipo de enfermería. Los datos fueron recopilados a partir de documentos de los Departamentos de Personal y de Enfermería, y de la aplicación de un instrumento de clasificación de pacientes. Para el cálculo de las horas de asistencia se utilizó la ecuación propuesta por el Compromiso con la Calidad Hospitalaria (CCH). Los resultados evidenciaron relación de 1:1 profesional de enfermería/lecho y variación de 0,10 a 0,21 enfermeros/lecho. Los pacientes necesitaron, predominantemente, cuidados mínimos (47,1 por ciento a 79,6 por ciento) e intermedios (17,7 por ciento a 38,6 por ciento) y el promedio de tiempo dispensado por el equipo de enfermería varió entre 4,1 a 5,1 horas. Los valores mostraron que las horas de asistencia dispensadas por el equipo de enfermería eran insuficientes para atender a la complejidad asistencial de los pacientes.

Avaliação dos NAS - Nursing Activities Acore - como instrumento de medida de carga de trabalho de enfermagem em UTI geral adulto / Evaluation of NAS - Nursing Activies Score - as a nursing workload measurement tool in Adult Intensive Care Unit

Esta pesquisa objetivou avaliar o NAS - Nursing Activities Score - como instrumento de medida de carga de trabalho, quanto a sua aplicabilidade em frações funcionais do dia (turnos) e possível relação com a ocupação da unidade e com o número de profissionais de enfermagem disponível. Efetivou-se como pesquisa de campo, prospectiva, de abordagem quantitativa do tipo descritivo-exploratória em uma UTI geral - adulto de 10 leitos de um hospital privado do Município de São Paulo. O instrumento foi aplicado durante dois períodos não consecutivos de 7 dias, num total de 33 pacientes que apresentaram média de idade de 70,4 anos (+/-16,5), predomínio do sexo masculino, 66,7%. O tempo médio de permanência na UTI foi de 17 dias (+/- 20,4); o SAPSII foi de 41,7 (+/-17,9); risco de morte (RM) de 33,5% (+/- 26,8); predominaram internações clínicas, 60,6%; 27,3% do Pronto Atendimento outros 27,3% procederam do Centro Cirúrgico; 63,6% tiveram alta para Unidades de Cuidados Semi-intensivos e 18,2% evoluíram a óbito. O NAS, foi aplicado 396 vezes, no final dos turnos (134-manhã; 132-tarde; 130-noturno), perfazendo 147 medidas de NAS de 24h. O NAS médio de 24h foi 69,6 (+/- 18,2). O NAS médio dos turnos foi 55,4 (+/-12,3). Análise estatística não constatou influência significativa do número de profissionais na assistência ou da ocupação da unidade sobre o NAS e o instrumento mostrou-se mais adequado à aplicação de 24 horas, conforme preconizado, que por turnos.

The purpose of this study was to evaluate the NAS - Nursing Activities Score - as a workload measurement tool. Specifically, the study examined the NAS for its applicability for parts of the day (shifts) and its correlation with occupation rate and number of nursing professionals available. As an exploratory, descriptive, prospective field study, with a quantitative approach, data was collected in a ten-bed adult Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital in São Paulo city. The NAS tool was utilized during two non-consecutive periods of 7 days, classifying a sample of 33 patients with mean age of 70 years (+/-16.5). Most of the patients were men (66.7%). Length of stay in the ICU was 17 days (+/- 20.4); mean Simplified Acute Physiologic Score II - SAPSII -was 41.7 (+/-17.9) with mean probability of death of 33.5% (+/- 26.8); the major reason for admission was medical, 60.6%. 27.3% of the patients were admitted from the emergency room, while the other 27.3% came from Surgical Center. 63.6% were transferred to Intermediate Care Units from ICU and 18.2% died during hospital stay. The NAS was applied 396 times, at the end of each shift (134-morning; 132-evening; 130-night), totaling 147 twenty-four hour measures. The mean 24h NAS was 69.6 (+/- 18.2). The mean shift NAS was 55.4 (+/-12.3). Statistical analysis showed no significant association between the NAS value and the number of nursing professionals available. Additionally, no significance was found.

A política de qualificação da força de trabalho em enfermagem no Programa Municipal de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS de São Paulo: um desafio contínuo / Qualyfing policies for the nursing work force at the São Paulo Municipal Program on STD/AIDS: a continuous challenge

Considerando a importância que os processos educativos em adultos e a educação continuada têm representado para a qualificação e atuação da enfermagem, foi elaborado o presente estudo, com o objetivo de analisar e avaliar a política de qualificação da força de trabalho em enfermagem, desenvolvida pelo Programa Municipal de Doenças Sexualmente Transmissíveis e AIDS de São Paulo, de maio de 1996 a dezembro de 2000. Utilizou-se como opção metodológica o estudo de caso, tomando como sujeitos 18 enfermeiros de diferentes unidades do Programa, bem como dois profissionais da coordenação desse, diretamente envolvidos na política em pauta. Além de entrevistas individuais semi-estruturadas, realizou-se a caracterização da população estudada e a análise de relatórios e documentos relativos à essa política. A partir do referencial teórico adotado, emergiram três categorias analíticas: as políticas de recursos humanos; a política de qualificação da força de trabalho em enfermagem e a qualidade da assistência. A análise dos discursos foi realizada empregando-se a técnica de análise de conteúdo, tendo sido evidenciadas 12 categorias empíricas. A análise permitiu a avaliação da política de qualificação adotada como uma estratégia válida e importante para a organização dos serviços, bem como para o desenvolvimento profissional e pessoal. Evidenciou-se ainda a satisfação da força de trabalho em enfermagem, que contribuiu para a melhoria da qualidade da assistência. Conclui-se que tais políticas devem ser incentivadas por propiciarem a transformação da prática, desenvolverem na força de trabalho uma competência não apenas técnica, mas também política e ética e considerarem a dimensão cuidativa na assistência de enfermagem

The present study was carried out, taking the importance of adult education and continuous education into account as a means for qualifying nursing practice. It aimed at analysing and evaluating qualifying policies for the nursing work force, developped by São Paulo Municipal Program on STD/AIDS from May 1996 to December 2000. Using the case study as a methodological approach, 18 nurses, from different settings of the STD/AIDS Program, were investigated, as well as two professionals engaged in its coordination, who were directly involved in the studied policies. Individual semistructured interviews were carried out, as well as characterization of the studied populaion and analyses of reports and documents concerning these policies. From the adopted theoretical background, three analytical categories emerged: human resources' policies, qualifying policies addressing the nursing work force and the quality of provided care. Speech analyses were performed, based on the content analysis technique, yielding 12 empirical categories. The analyses allowed evaluating qualifying policies as a valid and important strategy not only for service organization, but also for personal and professional development. Satisfaction of the nursing work force was shown to have contributed to an enhancement in quality of provided care. One may therefore conclude that such policies should be encouraged, since they transform practice, improve the work force not only in its technical expertise, but also in the political and ethical domains and incorporate the dimensions of care into nursing practices

Saúde coletiva: os (des)caminhos da construção do ensino de enfermagem / Collective health: the (un)paths of the elaboration in nursing education

Este estudo teve como objetivo refletir sobre as possibilidades de transformação do ensino de saúde coletiva na enfermagem, analisando as concepções e percepções de docentes, alunos e egressos de um Curso de Graduação em Enfermagem de uma Universidade do interior paulista. Partiu-se da historicidade do ensino na sua relação com os diferentes modelos de atenção à saúde propostos no país: Saúde Pública, Medicina Preventiva, Saúde Comunitária e Saúde Coletiva. Entende-se Saúde Coletiva como um campo de conhecimento e práticas em construção, constituído por um vasto conjunto de saberes e experiências, direcionadas a um novo modo de compreender e fazer saúde na viabilização do SUS. Nesta perspectiva, a educação em saúde coletiva busca a formação de sujeitos comprometidos com a transformação de suas práticas e com a melhoria das condições sociais e de saúde. O material empírico foi obtido a partir de catorze entrevistas com docentes, alunos e agressos, e de um grupo focal com docentes. A análise realizada permitiu identificar uma concepção de Saúde Coletiva como campo amplo, composto por vários conhecimentos, com pouca definição de limites, evidenciando certa inespecificidade e complexidade no seu entendimento. O processo ensinar-aprender ocorre em cenários diversificados e com intensa fragmentação do conhecimento. A realidade desfavorável dos serviços de saúde colocou-se como fator limitante ao ensino da Saúde Coletiva. Por outro lado,este estudo identificou a possibilidade de construção de projetos de mudança no ensino em pequenos espaços, ainda que com repercussões limitadas, poderão contribuir para transformações mais abrangentes. A interdisciplinariedade mostrou-se como um caminho a ser percorrido, tanto para solucionar a fragmentação no ensino, como para articular os diversos conhecimentos da Saúde Coletiva.

The aim of this study was to ponder the transformation possibilities of the collective health nursing education. Thus evaluating the concepts and perceptions of teachers, students and alumni in a university undergraduate nursing course in the interior of the State of São Paulo. It originated from the authentic facts of teaching in relation to the different observation models of health tendered in the country (Brazil): Public Health, Preventive Medicine, Community Health and Collective Health. Collective Health is understood as an area of knowledge and practices still under construction, and made up of a vast succession of data and experiences aimed at a new way of comprehending and generating health, thus constituting SUS. Within this panorama, collective health education aspires to educate people committed to transforming their practices and bettering social and health conditions. The empirical material was obtained from fourteen interviews with teachers, students and alumni and also with a focal group of teachers. The accomplishment of the analyses allowed to identify Collective Health conception as an ample area composed of much knowledge, undefined limits, attesting to a certainnon-specificity and complexity in what is understood. The teaching-learning process occurs in several scenarios and with an intense knowledge fragmentation. The unfavorable reality in the health service placed itself as a limiting factor in Collective Health education. On the other hand,this study identified the possibility of designing projects os change in small spaces even with limited repercussion, and this might contribute towards a more wide-ranging transformation. The interdisciplinarity showed itself as a path to be taken to solve fragmentation in the education, as well as to articulate the vast knowledge in Collective Health.