Evidence of intrauterine device insertion by nurses in Primary Health Care: an integrative review / Evidencias de inserción de dispositivos intrauterinos por parte de enfermeros en Atención Primaria de Salud: revisión integradora / Evidências da inserção de dispositivo intrauterino por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde: revisão integrativa

ABSTRACT Objectives: to synthesize and analyze evidence on intrauterine device insertion by nurses in Primary Health Care. Methods: an integrative review, carried out in the BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed and Web of Science databases in June 2022, delimiting the period from 1960 to 2022. Results: 141 articles were identified in the initial search, and 10 studies made up the final sample. Four (40%) were developed in the United States and one (10%) in Brazil, with publications from 1979 to 2021. The findings were grouped into three categories: Nurse training to insert an intrauterine device; Nurses' competency to insert an intrauterine device; and Women's access to intrauterine devices. Conclusions: nurse theoretical and practical training is a prominent element, consolidated in the favorable outcomes of insertions performed by nurses and satisfaction among women, a practice that has expanded access to the contraceptive method in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivos: sintetizar y analizar la evidencia sobre la inserción de dispositivos intrauterinos por parte de enfermeras en la Atención Primaria de Salud. Métodos: revisión integrativa, realizada en las bases de datos BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed y Web of Science en junio de 2022, delimitando el período de 1960 a 2022. Resultados: se identificaron 141 artículos en la búsqueda inicial y 10 publicaciones conformaron la muestra final. Cuatro (40%) fueron desarrollados en Estados Unidos y uno (10%) en Brasil, con publicaciones de 1979 a 2021. Los hallazgos se agruparon en tres categorías: Capacitación de enfermeras para insertar un dispositivo intrauterino; Competencia de las enfermeras para insertar un dispositivo intrauterino; y Acceso de las mujeres a los dispositivos intrauterinos. Conclusiones: la formación teórica y práctica de los enfermeros es un elemento destacado, consolidado en los resultados favorables de las inserciones realizadas por los enfermeros y la satisfacción de las mujeres, práctica que ha ampliado el acceso al método anticonceptivo en la Atención Primaria de Salud.

RESUMO Objetivos: sintetizar e analisar as evidências da inserção de dispositivo intrauterino por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde. Métodos: revisão integrativa, realizada nas bases de dados BDENF, CINAHL, LILACS, SciELO, Scopus, PubMed e Web of Science em junho de 2022, delimitando-se o período de 1960 a 2022. Resultados: identificaram-se 141 artigos na busca inicial, e 10 publicações compuseram a amostra final. Quatro (40%) foram desenvolvidos nos Estados Unidos e um (10%) no Brasil, sendo publicações de 1979 a 2021. Os achados foram agrupados em três categorias: Treinamento dos enfermeiros para inserção de dispositivo intrauterino; Competência dos enfermeiros para inserção de dispositivo intrauterino; e Acesso das mulheres aos dispositivos intrauterinos. Conclusões: o treinamento teórico e prático dos enfermeiros é um elemento de destaque, consolidado nos desfechos favoráveis das inserções realizadas por enfermeiros e satisfação entre as mulheres, prática que tem ampliado o acesso ao método contraceptivo na Atenção Primária à Saúde.

Uso de Petiveria alliacea Linn como tratamiento paliativo del dolor pulpar

Introducción: Entre las plantas de la flora cubana con propiedades medicinales se encuentra la Petiveria alliacea Linn (anamú), planta natural de la América tropical que contiene numerosos principios activos y a la cual se le atribuyen múltiples propiedades. La gran mayoría de los reportes se refieren concretamente a su acción analgésica, proveniente de sus hojas y de sus raíces. Objetivo: Evaluar el efecto terapéutico de la tintura de anamú al 20 % en la remisión del dolor pulpar en la pulpitis aguda serosa transitoria, durante el periodo de septiembre de 2020 a septiembre de 2021. Método: Se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental en pacientes con dolor de la consulta de urgencia estomatológica del Policlínico Comunitario "Hermanos Martínez Tamayo". El universo estuvo constituido por todos los pacientes que acudieron a consulta por dolor (N꓿42) y le fue diagnosticado pulpitis aguda serosa transitoria. Los mismos fueron incluidos en el estudio mediante el método no probabilístico intencionado según el orden de recepción en la consulta estomatológica. Se trabajó con las variables: edad, tiempo de refracción del dolor y efecto terapéutico. El procesamiento estadístico de los datos se realizó mediante estadística descriptiva y como medida de resumen se utilizó el porcentaje. Resultados: En el 64,3 % de los casos estudiados se pudo lograr la remisión del dolor en los primeros 5 minutos de aplicado el fitofármaco. Conclusiones: la tintura de la Petiveria alliacea Linn (anamú) al 20 % tiene un efecto favorable en la remisión del dolor provocado por la pulpitis aguda serosa transitoria.

Introduction: Among the Cuban flora plants with medicinal properties is Petiveria alliacea Linn (anamú), a natural plant from tropical Americas that contains numerous active ingredients and to which multiple properties are attributed. The vast majority of reports refer specifically to its analgesic action, coming from its leaves and roots. Objective: To evaluate the therapeutic effect of 20% anamú tincture on the remission of pulpal pain in reversible serous acute pulpitis, during the period from September 2020 to September 2021. Method: A quasi-experimental study was carried out in patients with pain from the stomatological emergency room of the Policlínico Comunitario "Hermanos Martínez Tamayo". The population was made up of all the patients who attended the consultation for pain (No. 42) and were diagnosed with reversible serous acute pulpitis. They were included in the study using the intentional non-probabilistic method according to the order of reception in the dental office. The variables taken into account were: age, pain refraction time and therapeutic effect. The statistical processing of the data was carried out using descriptive statistics and the percentage was used as a summary measure. Results: In 64.3% of the cases studied, pain remission could be achieved in the first 5 minutes of applying the phytopharmaceutical. Conclusions: The tincture of Petiveria alliacea Linn (anamu) at 20% has a favorable effect on the remission of pain caused by reversible serous acute pulpitis.

Introdução: Entre as plantas da flora cubana com propriedades medicinais está a Petiveria alliacea Linn (anamú), uma planta natural da América tropical que contém numerosos princípios ativos e à qual são atribuídas múltiplas propriedades. A grande maioria dos relatos refere-se especificamente à sua ação analgésica, proveniente de suas folhas e raízes. Objetivo: Avaliar o efeito terapêutico da tintura de anamú 20% na remissão da dor pulpar na pulpite serosa aguda transitória, durante o período de setembro de 2020 a setembro de 2021. Método: Foi realizado um estudo quase experimental em pacientes com dor de pronto-socorro estomatológico da Policlínico Comunitario "Hermanos Martínez Tamayo". O universo foi constituído por todos os doentes que compareceram à consulta de dor (N=42) e foram diagnosticados com pulpite serosa aguda transitória. Eles foram incluídos no estudo pelo método não probabilístico intencional de acordo com a ordem de recepção no consultório odontológico. Trabalhamos com as variáveis: idade, tempo de refração da dor e efeito terapêutico. O tratamento estatístico dos dados foi realizado por meio de estatística descritiva e o percentual foi utilizado como medida sumária. Resultados: Em 64,3% dos casos estudados, a remissão da dor foi alcançada nos primeiros 5 minutos de aplicação do fitofármaco. Conclusões: A tintura de Petiveria alliacea Linn (anamu) a 20% tem efeito favorável na remissão da dor causada pela pulpite serosa aguda transitória.

Five-year Contraceptive Use of 52-mg Levonorgestrel Releasing Intrauterine System in Young Women, Menstrual Patterns, and New Contraceptive Choice / Cinco anos de uso contraceptivo do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 52 mg em mulheres jovens, padrões menstruais e nova escolha contraceptiva

Abstract Objective To evaluate the continuation rates of the 52-mg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) during the first 5 years of use, reasons for its discontinuation, bleeding patterns, and new contraceptive choice after the 5th year, in adolescents and young women. Methods The present study was a 5-year prospective cohort conducted in a Family Planning Service of a tertiary hospital in Brazil. We selected 100 healthy women between 15 and 24 years old who used 52-mg LNG-IUS for contraception. The clinical follow-up of these women took place from June 2017 to December 2022. The study evaluated the continuation rates of the method, reasons for its discontinuation, bleeding patterns, and new contraceptive choice after the 5th year. Continuous data were reported as mean ± standard deviation (SD) and range (minimum-maximum). Categorical variables were described as percentages. Results The continuation rates of LNG-IUS were 89.1% (82/92), 82.9% (72/87), 75.3% (64/85), 70.5% (60/85), and 64.2% (54/84) in the 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th years of use, respectively. The main reason for discontinuation was acne (11/30). Amenorrhea rates were 50, 54.1, 39, 35.7, and 51.8% at 12, 24, 36, 48, and 60 months, respectively. All patients who completed the study and needed contraception after the 5th year opted for long-acting contraceptive methods (LARC). Conclusion The LNG-IUS showed high continuation rates in adolescents and young women in the first 5 years of use. Most patients who completed the study chose a LARC method after the 5th year.

Resumo Objetivo Avaliar as taxas de continuação do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) 52 mg durante os primeiros 5 anos de uso, razões de sua descontinuação, padrões de sangramento e nova escolha contraceptiva após o 5° ano, em adolescentes e mulheres jovens. Métodos O estudo foi uma coorte prospectiva de 5 anos realizada em um Serviço de Planejamento Familiar de um hospital terciário no Brasil. Selecionamos 100 mulheres saudáveis entre 15 e 24 anos que usaram o SIU-LNG 52 mg para contracepção. O acompanhamento clínico dessas mulheres ocorreu de junho de 2017 a dezembro de 2022. O estudo avaliou as taxas de continuação do método, razões de sua descontinuação, padrões de sangramento e nova escolha contraceptiva após o 5° ano. Os dados contínuos foram relatados como média ± DP e intervalo (mínimo-máximo). As variáveis categóricas foram descritas como porcentagens. Resultados As taxas de continuação do SIU-LNG foram 89,1% (82/92), 82,9% (72/87), 75,3% (64/85), 70,5% (60/85) e 64,2% (54/84) no 1°, 2°, 3°, 4° e 5° anos de uso, respectivamente. O principal motivo de descontinuação foi a acne (11/30). As taxas de amenorreia foram de 50, 54,1, 39, 35,7 e 51,8% aos 12, 24, 36, 48 e 60 meses, respectivamente. Todas as pacientes que completaram o estudo e necessitaram de contracepção após o 5° ano optaram por métodos contraceptivos de longa duração (LARC). Conclusão O SIU-LNG apresentou altas taxas de continuação em adolescentes e mulheres jovens nos primeiros 5 anos de uso. A maioria das pacientes que completou o estudo escolheu um método LARC após o 5° ano.

Potential of LARC to recover loss in satisfied demand for modern contraception after the COVID-19 pandemic: a case scenario analysis of Brazil and Mexico / Potencial de los anticonceptivos de acción prolongada para recuperar las pérdidas en la demanda satisfecha de anticonceptivos modernos después de la pandemia de COVID-19: análisis de escenarios en Brasil y México / Potencial dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração para recuperar a perda de demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos após a pandemia de COVID-19: análise de cenários do Brasil e do México

ABSTRACT Objectives. To estimate inequalities in demand for family planning satisfied with modern methods among women in Latin America and the Caribbean, with an emphasis on Brazil and Mexico, and to calculate the scenario for recovery of modern contraceptive coverage by expanding access to long-acting contraceptives (LARC) after the COVID-19 pandemic. Methods. National health surveys from 2006 to 2018 were used to estimate the demand for family planning satisfied with modern methods and how it was affected by the COVID-19 pandemic. The scenario included three variables: coverage, health outcomes, and costs. Considering coverage, United Nations Population Fund data were used to estimate the impact of COVID-19 on access to contraception in Latin America and the Caribbean. Health outcomes were assessed with the Impact 2 tool. Direct investment was used to evaluate cost-effectiveness. Results. Substantial inequalities were found in the use of modern contraceptive methods before the pandemic. We showed the potential cost-effectiveness of avoiding maternal deaths by introducing LARCs. Conclusions. In the scenario predicted for Brazil and Mexico, the costs of modern family planning and averted disability-adjusted life years are modest. Governments in Latin America and the Caribbean should consider promoting LARCs as a highly efficient and cost-effective intervention.

RESUMEN Objetivos. Estimar las desigualdades en la demanda de planificación familiar satisfecha con métodos anticonceptivos modernos entre las mujeres de América Latina y el Caribe, especialmente en Brasil y México, y analizar el escenario de recuperación de la cobertura de los anticonceptivos modernos mediante la ampliación del acceso a los anticonceptivos de acción prolongada tras la pandemia de COVID-19. Métodos. Se emplearon encuestas nacionales de salud desde el año 2006 hasta el año 2018 para estimar la demanda de planificación familiar satisfecha con métodos modernos y el impacto de la pandemia de COVID-19. El escenario comprendía tres variables: cobertura, resultados en materia de salud y costos. En lo respectivo a la cobertura, se emplearon datos del Fondo de Población de las Naciones Unidas para evaluar la repercusión de la COVID-19 en el acceso a los anticonceptivos en América Latina y el Caribe. Los resultados en materia de salud se examinaron con la herramienta Impact 2. Se empleó la inversión directa para evaluar la costo-efectividad. Resultados. Se encontraron desigualdades sustanciales en el uso de métodos anticonceptivos modernos antes de la pandemia. Se demostró la posible costo-efectividad de evitar muertes maternas mediante la introducción de anticonceptivos de acción prolongada. Conclusiones. De acuerdo con el escenario previsto para Brasil y México, los costos de la planificación familiar moderna y los años de vida ajustados en función de la discapacidad evitados son moderados. Los gobiernos de América Latina y el Caribe deberían considerar la posibilidad de promover los anticonceptivos de acción prolongada como intervención sumamente eficiente y costo-efectiva.

RESUMO Objetivos. Estimar as desigualdades na demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos em mulheres da América Latina e do Caribe, com ênfase no Brasil e no México, e calcular o cenário de recuperação da cobertura por métodos contraceptivos modernos por meio da ampliação do acesso a métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) após a pandemia de COVID-19. Métodos. Foram usadas pesquisas nacionais de saúde de 2006 a 2018 para estimar a demanda por planejamento familiar atendida por métodos contraceptivos modernos e como ela foi afetada pela pandemia de COVID-19. O cenário incluiu três variáveis: cobertura, desfechos de saúde e custos. Para cobertura, os dados do Fundo de População das Nações Unidas foram usados para estimar o impacto da COVID-19 no acesso à contracepção na América Latina e no Caribe. Desfechos de saúde foram avaliados com a ferramenta Impact 2. O investimento direto foi usado para avaliar a relação custo-benefício. Resultados. Foram constatadas desigualdades importantes no uso de métodos contraceptivos modernos antes da pandemia. Demonstramos a potencial relação custo-benefício de evitar mortes maternas mediante a introdução de LARC. Conclusões. No cenário previsto para o Brasil e o México, os custos do planejamento familiar moderno e dos anos de vida ajustados por incapacidade por ele evitados são modestos. Os governos da América Latina e do Caribe devem considerar a promoção dos LARC como uma intervenção altamente eficiente e custo-efetiva.

Juventude, gênero e justiça reprodutiva: iniquidades em saúde no planejamento reprodutivo no Sistema Único de Saúde / Youth, gender and reproductive justice: health inequities in family planning in Brazil's Unified Health System

Resumo Iniciação sexual é um processo gradual de experimentação e aprendizado do repertório cultural sobre gênero, reprodução, contracepção, violência sexual, entre outros temas que circundam a sociabilidade juvenil. Ao contrário da perspectiva da abstinência sexual como panaceia para redução da "gravidez precoce" no Brasil, postula-se a abordagem da justiça reprodutiva como framework para enfrentar iniquidades em saúde no planejamento reprodutivo. Discutem-se desafios às políticas públicas de saúde para amparar adolescentes e jovens em suas trajetórias sexuais e reprodutivas, privilegiando a dimensão da interseccionalidade. O foco recai nas iniciativas institucionais públicas de oferta de métodos contraceptivos hormonais reversíveis de longa duração (LARC) no Sistema Único de Saúde, na última década. Do ponto de vista metodológico, tal reflexão se apoia em material empírico oriundo de pesquisa antropológica documental sobre tecnologias contraceptivas, no intuito de problematizar o que chamamos de "oferta seletiva" de tais dispositivos e seu viés discriminatório e estigmatizante. A defesa da ampliação da oferta contraceptiva no SUS, com acesso universal de todas as mulheres à LARC, distancia-se do que designamos como "coerção contraceptiva" em determinados grupos sociais.

Abstract Sexual initiation is a gradual process of experimentation and learning the cultural repertoire of gender, reproduction, contraception, sexual violence and other topics surrounding youth sociability. Unlike sexual abstinence-based approaches promoted as a panacea for reducing "early pregnancy" in Brazil, reproductive justice is posited as a framework for addressing health inequities in family planning. This article discusses the challenges faced by public health policies in supporting adolescents and young people in their sexual and reproductive trajectories, drawing on the concept of intersectionality. We focus on public institutional initiatives providing long-acting reversible contraceptives (LARC) on the Brazilian Unified Health System (SUS) implemented over the last decade. We conducted a documentary anthropological study drawing on empirical data on contraceptive technologies in order to problematize what we call the "selective provision" of these devices and discriminatory and stigmatizing practices. Advocating the expansion of the provision of contraception on the SUS, with universal access to LARC for all women, distances itself from what we call "contraceptive coercion" among specific social groups.

Indications and reasons for discontinuing the levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) / Indicações e razões para descontinuação do sistema intra-uterino liberador de levanogestrel (SIU-LNG)

Abstract Objectives: to identify the main indications and reasons for discontinuing the use of the Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System (LNG-IUS). Methods: a cross-sectional study was carried out from medical records of 327 women who used the LNG-IUS 52mg between January 2011 and December 2016 at a public hospital in the Northeast of Brazil. Results: the main indications for the use of the LNG-IUS were: contraception (32.7%), myoma/metrorrhagia (28.7%) and endometriosis/pelvic pain (22.3%). Of the 327 women, 68 (20.8%) had discontinued using the device. The most frequent reasons for discontinuation were: expulsion (9.2%), LNG-IUS expiration (3.7%), bleeding (2.4%) and pain (1.5%). Most patients had no difficulty in the insertion and did not require anesthesia/sedation. Among the 30 women who expelled the device, 17 (56.7%) had used it for metrorrhagia and myoma, 8 (26.7%) for contraception, and 5 (16.6%) for endometriosis/pelvic pain. Conclusions: the LNG-IUS is a well-accepted contraceptive method, with therapeutic applications for some gynecological conditions and a low expulsion rate.

Resumo Objetivos: identificar as principais indicações e razões para a descontinuação do uso do sistema intra-uterino liberador de levanogestrel (SIU-LNG). Métodos: foi realizado um estudo transversal a partir de prontuários de 327 mulheres que usaram o SIU-LNG 52mg entre janeiro de 2011 e dezembro de 2016 em um hospital público do Nordeste do Brasil. Resultados: as principais indicações para o uso do SIU-LNG foram: contracepção (32,7%), mioma / metrorragia (28,7%) e endometriose / dor pélvica (22,3%). Das 327 mulheres, 68 (20,8%) haviam descontinuado o uso do dispositivo. Os motivos mais frequentes de descontinuação foram: expulsão (9,2%), expiração de SIU-LNG (3,7%), sangramento (2,4%) e dor (1,5%). Conclusão: a maioria dos pacientes não teve dificuldade na inserção e não necessitou de anestesia / sedação. Entre as 30 mulheres que expulsaram o dispositivo, 17 (56,7%) o utilizaram para metrorragia e mioma, 8 (26,7%) para contracepção e 5 (16,6%) para endometriose / dor pélvica. O SIU-LNG é um método contraceptivo bem aceito, com aplicações terapêuticas para algumas condições ginecológicas e baixa taxa de expulsão.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible. Presentación radiológica atípica / Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome. Atypical radiological presentation / Síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES), apresentação radiológica atipica

Resumen: Introducción: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES por las siglas en inglés Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) es una entidad clínica caracterizada por cefalea, alteraciones visuales y crisis convulsivas. Ésta es una entidad subdiagnosticada, que tiene como fisiopatología la alteración del vaso de regulación cerebral y se puede presentar en féminas gestantes, lo que puede llegar a confundirse con eclampsia. Caso clínico: Paciente de 20 años sin antecedentes patológicos, con embarazo de término normoevolutivo. Presentó ruptura prematura de membranas e ingresó para conducción de trabajo; se preparó a la paciente para analgesia obstétrica; sin embargo, previamente al procedimiento presentó crisis convulsivas de características tonicoclónicas generalizadas. Se realizó un manejo avanzado de la vía aérea y se realizó una cesárea de urgencia; se obtuvo producto único vivo y fue ingresada a la Unidad de Cuidados Intensivos. El perfil toxémico no reportó alteraciones y la tomografía computarizada inicial no mostró alteraciones estructurales. Se le retiró a la paciente la ventilación mecánica 12 horas después. Se realizó una resonancia magnética que mostró en fase T2, hiperintensidad subcortical parieto-occipital derecho. Permaneció en vigilancia y fue egresada a piso sin complicaciones ni secuelas neurológicas. Conclusiones: El tratamiento del PRES va enfocado al control de la presión arterial, y el soporte orgánico y metabólico. No todos los enfermos con PRES se recuperan neurológicamente ad integrum; sin embargo, la proporción de pacientes que cursan sin secuelas es mayor en pacientes obstétricas. La resonancia magnética es el estudio de elección; el hallazgo característico es el edema simétrico de la materia blanca en la región occipital de los hemisferios cerebrales, en particular las regiones parieto-occipitales, no obstante, existen otro tipo de presentaciones radiológicas.

Abstract: Introduction: Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) is a clinical entity characterized by headache, visual disturbances and convulsive seizures. It is a sub-diagnosed entity that, due to its trigger being cerebral vasoregulation disorders, may present in pregnant women, which may be confused with eclampsia. Clinical case: Patient of 20 years of age, without pathological antecedents, with term pregnancy, evolutionary norm. Who enters by exit of mucous plug, followed by premature rupture of membranes, so it is admitted for conduction of labor, however presents convulsive crisis, generalized clonic tonic. Advanced airway management is decided, and an emergency caesarean section is performed, obtaining a single live product, and the patient is admitted to the ICU. His toxemic profile was reported without alterations, his initial CT scan without structural alterations, and mechanical ventilation was removed twelve hours later. MRI is performed where subcortical right parieto-occipital hyperintensity is observed, being kept under surveillance and graduated to floor without complications. Conclusions: The treatment of PRES syndrome is focused on organic and metabolic supports and mainly on tension Figures. Not all are reversible, however, the pregnant patient is more frequent than present evolution without sequelae. Magnetic resonance is the study of choice for this clinical entity, and the typical findings are symmetrical edema of white matter in the posterior cerebral hemispheres, particularly the parieto-occipital regions, but there are variations.

Resumo: Introduçao: A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES) é uma entidade clínica caracterizada por dor de cabeça, distúrbios visuais e convulsões. É uma entidade subdiagnosticada, cuja fisiopatologia é a alteração do vaso de regulação cerebral, pode ocorrer em mulheres grávidas, o que pode ser confundido com eclampsia. Caso clínico: Paciente de 20 anos, sem antecedentes patológicos, com gestação á término e evolução normal. Apresentou ruptura prematura de membranas e ingressou para indução do trabalho de parto, preparou-se para analgesia obstétrica, porém antes do procedimento apresentou convulsões com características tônicas clônicas generalizadas. Foi realizado manejo avançado das vias aéreas e cesariana de emergência, obtendo-se um único produto vivo, e foi admitida na Unidade de Terapia Intensiva. O perfil toxémico não relatou alterações, a tomografia computadorizada inicial não mostrou alterações estruturais e a ventilação mecânica foi removida doze horas depois. Foi realizada ressonância magnética que mostrou na fase T2, hiperintensidade subcortical parieto-occipital direita. A paciente permaneceu sob vigilância e recebeu alta sem complicações ou sequelas neurológicas. Conclusões: O tratamento do PRES, está focado no controle da pressão arterial, suporte orgânico e metabólico. Nem todos os pacientes com PRES se recuperam neurologicamente ad integrum, no entanto, a proporção de pacientes que não apresentam sequelas é maior em pacientes obstétricos. A ressonância magnética é o estudo de eleição; o achado característico é edema simétrico de substância branca na região occipital dos hemisférios cerebrais, particularmente regiões parietooccipitais, porém existem outros tipos de apresentações radiológicas.

Empowering adolescent mothers in the choice of contraceptive methods at the postpartum period: avoiding a subsequent pregnancy / Empoderando mães adolescentes na escolha do método contraceptivo no pós-parto: Evitando-se a gravidez subsequente

Abstract Objective Almost 80% of adolescent pregnancies are unplanned, and between 28 and 63% of adolescent mothers had a repeated pregnancy within 18 months. Among girls with repeated pregnancies, two-thirds reported that the pregnancy was unplanned. We aim to assess contraceptive use by adolescent mothers with increasing choice for long-acting reversible contraception (LARC) methods in postpartum consultation after a semistructured group intervention involving adolescent mothers. Methods Retrospective observational study conducted at the Universidade Estadual de Campinas, Campinas, state of São Paulo, Brazil, involving new antenatal and postpartum education groups for adolescents. At postpartum consultations, the adolescents chose their contraceptive. The datawas compared with previous series followed in a period before the implementation of the education group - a historical control group. Results We included 129 adolescent after childbirth from January 1st, 2015 through July 31st, 2017. Out of this total, 63% had ever used contraceptive methods before pregnancy, and the most frequent method was combined oral contraceptives (33%) followed by condoms (21%). At the first postpartum consultation, the most common contraceptive chosen was intrauterine contraception (IUC) (37.2%) and depot-medroxyprogesterone acetate (DMPA) (34.1%).When comparing the rates before and after the education interventions, there was a 3-fold increase in the use of IUCs. Conclusion Antenatal and postpartum education have shown a significant increase in the choice for LARC methods among adolescent mothers, with very high acceptability after a period using the method. The educational groups performed during the antenatal care and beyond the gestational period are easy to be applied worldwide with low dependence on funding.

Resumo Objetivo Cerca de 80% das gestações na adolescência não são planejadas, e entre 28 e 63% das mães adolescentes apresentam repetição da gravidez em 18 meses. Entre as meninas com gravidez repetida, dois terços relataram que a gravidez não foi planejada. Métodos Estudo observacional retrospectivo realizado na Universidade Estadual de Campinas, São Paulo, SP, Brasil, envolvendo novos grupos de educação pré-natal e pósparto para adolescentes. Nas consultas pós-parto, os adolescentes optaram pela contracepção. Os dados foram comparados com uma série de casos seguida em um período anterior à implementação do grupo de educação pré-natal - um grupo de controle histórico. Resultados Foram incluídas 129 adolescentes no período pós-parto de 1° de janeiro de 2015 a 31 de julho de 2017. Destas, 63% já tinham usado métodos contraceptivos antes da gravidez, e o método prévio mais frequente foi contraceptivo oral combinado (33%) seguido por preservativo (21%). Na primeira consulta pós-parto, o anticoncepcional mais comumente escolhido foi o dispositivo intrauterino (DIU) (37,2%) e o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) (34,1%). Ao comparar as taxas antes e depois das intervenções de educação pré-natal, houve um aumento de três vezes no uso de DIUs. Conclusão Educação pré-natal e pós-parto mostraram um aumento significativo na escolha de métodos contraceptivos reversíveis de longa duração entre mães adolescentes. Grupos educativos realizados durante o pré-natal e alémdo período gestacional são ferramentas para promoção da saúde e são de fácil aplicação mundial, com baixa dependência de financiamento.

Conhecimentos, atitudes e práticas de universitárias em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) / nowledge, attitudes and practices of university students about long acting reversible contraceptives (LARC)

RESUMO Modelo do estudo: Estudo observacional transversal descritivo. Objetivo: Avaliar os conhecimentos, atitudes e práticas de universitárias em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração. Metodologia: A população se constituiu por universitárias do sexo feminino matriculadas no Curso de Medicina da Universidade Federal de São Carlos em 2017. O instrumento utilizado foi um questionário autoaplicável, estruturado e de múltipla escolha, composto por 27 questões divididas em características sociodemográficas, antecedentes contraceptivos, conhecimentos, atitudes e práticas em relação aos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração. Os dados coletados foram armazenados no programa Microsoft Excel 2010. Resultados: Participaram desta pesquisa 104 universitárias, sendo que mais da metade delas (60,19%) não conheciam a terminologia contraceptivos reversíveis de longa duração, mas conheciam: DIU de cobre (39,60%), DIU de levonorgestrel (34,95%) e implante subdérmico (21,35%). Os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração foram considerados muito eficazes por 84,61% das participantes. A maioria não tinha conhecimento sobre o período de proteção contra a gravidez do DIU de cobre e do implante subdérmico. Dentre elas, 57,69% demonstraram bastante interesse em utilizá-los, sendo a eficácia confiável (87,5%), o principal estímulo. O custo elevado foi motivo de desestímulo para a escolha dos métodos (72,11%), bem como de dificuldade de acesso a esses métodos (75,00%). Entre as usuárias dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração, 69,23% estavam muito satisfeitas, sendo a eficácia confiável e a proteção prolongada as principais causas da satisfação. Conclusão: Conclui-se que o conhecimento sobre os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração não se apresenta com único fator para a escolha desses métodos, visto que atitudes e práticas que as estimulam ou desestimulam podem interferir nesta escolha, bem como no acesso aos mesmos (AU)

ABSTRACT Type of study: Transversal study with a descriptive approach. Objective: To evaluate the knowledge, attitudes, and practices of university students concerning the long-acting reversible contraceptives. Methodology: The population con-sisted of female university students of the medical school at UFSCar in 2017. The instrument was a multi-choice structured questionnaire, self-administered anonymously composed of 27 questions divided into socio-demographic characteristics, contraceptive antecedents, knowledge, attitudes, and practice about long-acting reversible contraceptives methods. The data collected were stored in the Microsoft Excel 2010 software. Results: 104 university students participated in this study. More than a half of them (60.19%) did not know the terminology long-acting reversible contraceptives, but they knew: copper IUD (36.90%), levonorgestrel IUD (34.95%) and subdermal implant (21.35%). The long-acting reversible contraceptives methods were considered highly effective by 84.61% participants. The most part did not know about the protection period of these methods. Among them, 57.69% showed interest in using these methods, being the reliable efficacy (87.5%) the main encouragement. The high cost was the main discouragement (72.11%) and the difficult to access the health service (75%). Among the users of the long-acting reversible contraceptives methods, 69.23% were very satisfied, the main reasons being the reliable efficacy and prolonged protection. Conclusion: The knowledge about types of contraception is not an essential factor in the choice of a method since the attitudes and practices that encourage or discourage them interfere in the choice, as well as in the access of these methods (AU)

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome a rare cause of post-partum headache: an anesthetic overview / Síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, uma causa rara de cefaleia pós-parto: visão da anestesia

Abstract Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a cerebrovascular disorder leading to multifocal arterial constriction and dilation. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is possibly caused by transient deregulation of cerebral vascular tone. We report a rare case of a patient with chief complain of postpartum headache, was later diagnosed as a case of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A young full term primigravida with good uterine contraction admitted to labour room. Later she complained of leaking per vagina and on examination meconium stained liquor was noted. Caesarean delivery under spinal anesthesia was done and intra-operative period was uneventful. Both mother and baby were normal and shifted to postoperative ward and nursery respectively. In postoperative ward, mother complained of severe headache after 1 h and later developed seizure. Midazolam was given intravenously and was intubated and transferred to critical care unit for further investigation and management. Non contrast computerised tomography scan of brain showed right occipital intracerebral as well as subarachnoid bleed. CT angiography showed right vertebral artery narrowing without any other vascular malformation. Patient was managed in critical care unit for 2 days and then extubated and shifted to high dependency ward after a day observation and discharged 3 days later after a full uneventful recovery.

Resumo A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é uma doença cerebrovascular que leva à constrição e dilatação arterial multifocal. A síndrome de vasoconstrição cerebral reversível é possivelmente causada pela desregulação transitória do tônus vascular cerebral. Relatamos um caso raro de uma paciente com queixa principal de cefaleia pós-parto, posteriormente diagnosticada como um caso de síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. A jovem primigesta a termo apresentando boa contração uterina foi internada em sala de parto. Mais tarde, a parturiente queixou-se de perda de líquido pela vagina e, ao exame, líquido amniótico manchado foi observado. O parto cesariano sob raquianestesia foi realizado, e não houve intercorrência no período intraoperatório. Tanto a mãe quanto o bebê estavam normais e foram transferidos para a sala de recuperação pós-operatória e berçário, respectivamente. Na sala de recuperação, a mãe queixou-se de forte dor de cabeça após uma hora e depois desenvolveu convulsão. Midazolam foi administrado por via intravenosa, e a paciente foi intubada e transferida para uma unidade de terapia intensiva para posterior investigação e tratamento. A tomografia computadorizada sem contraste do cérebro mostrou hemorragia intracerebral occipital direita e subaracnoide. A angiotomografia mostrou estreitamento da artéria vertebral direita, sem qualquer outra malformação vascular. A paciente foi tratada em unidade de terapia intensiva por dois dias e, em seguida, foi extubada e transferida para a ala de alta dependência onde permaneceu um dia em observação, recebendo alta hospitalar três dias depois, após uma recuperação completa e sem intercorrências.

Normal-pressure hydrocephalus: A critical review / Hidrocefalia de pressão normal: uma revisão crítica

ABSTRACT. Normal-pressure hydrocephalus (NPH) is a potentially reversible syndrome characterized by enlarged cerebral ventricles (ventriculomegaly), cognitive impairment, gait apraxia and urinary incontinence. A critical review of the concept, pathophysiology, diagnosis, and treatment of both idiopathic and secondary NPH was conducted. We searched Medline and PubMed databases from January 2012 to December 2018 using the keywords "normal-pressure hydrocephalus" / "idiopathic normal-pressure hydrocephalus" / "secondary normal-pressure hydrocephalus" / "NPH" / "ventriculoperitoneal shunt". The initial search produced 341 hits. After careful selection, a total of 54 articles were chosen and additional relevant studies were included during the process of writing this article. NPH is an important cause of potentially reversible dementia, frequent falls and recurrent urinary infections in the elderly. The clinical and imaging features of NPH may be incomplete or nonspecific, posing a diagnostic challenge for medical doctors and often requiring expert assessment to minimize unsuccessful surgical treatments. Recent advances resulting from the use of non-invasive MRI methods for quantifying cerebral blood flow, in particular arterial spin-labeling (ASL), and the frequent association of NPH and obstructive sleep apnea (OSA), offer new avenues to understand and treat NPH.

RESUMO. A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma síndrome potencialmente reversível marcada por ventrículos cerebrais alargados (ventriculomegalia), declínio cognitivo, apraxia da marcha e incontinência urinária. Revisar criticamente o conceito, a fisiopatologia, o diagnóstico e o tratamento da HPN idiopática e secundária. Os autores acessaram as bases de dados Medline e Pubmed entre janeiro de 2012 e dezembro de 2018, utilizando as palavras-chave "normal-pressure hydrocephalus" / "idiopathic normal-pressure hydrocephalus" / "secondary normal-pressure hydrocephalus" / "NPH" / "ventriculoperitoneal shunt". A busca inicial resultou em 341 artigos. Após cuidadosa seleção, 54 estudos foram escolhidos e pesquisas adicionais foram incluídas durante o processo de elaboração do manuscrito. A HPN é uma importante causa de demência potencialmente reversível, quedas frequentes e infecção urinária recorrente em idosos. As características clínicas e de imagem da HPN podem ser incompletas ou inespecíficas, de modo que este se torna um diagnóstico difícil para médicos. Não raro uma avaliação por especialista é necessária, visando minimizar tratamentos cirúrgicos ineficazes. Avanços recentes advindos do uso não invasivo de ressonância magnética para quantificação do fluxo sanguíneo cerebral, em particular arterial spin-labeling (ASL), assim como a usual associação entre HPN e apneia obstrutiva do sono representam novos meios de entender e de tratar a HPN.

Síndrome da encefalopatia posterior reversível: uma patologia pouco descrita no idoso / Posterior reversible encephalopathy syndrome: a disease rarely described in older adults

A síndrome da encefalopatia posterior reversível, conhecida como PRES, é rara e pouco descrita em idosos e é caracterizada pelo início subagudo de um conjunto de sinais clínicos e radiológicos e uma variedade de sintomas neurológicos, como cefaleia, crises convulsivas e transtornos da cognição. Na grande maioria dos pacientes, a apresentação clínica inclui pressão arterial elevada e emergência hipertensiva. A ressonância magnética (RM) é o exame padrão-ouro para o diagnóstico imaginológico dessa entidade. O quadro clínico e as alterações de imagens podem se tornar reversíveis caso seja detectada precocemente e tratada a causa base da síndrome. Os autores apresentam o caso clínico de uma idosa de 87 anos, internada para tratamento de pneumonia comunitária retornando ao setor de emergência 24 horas após a alta hospitalar apresentando sintomas neurológicos visuais complexos. Ao exame de RM, observaram-se lesões de hipodensidades occipitais bilaterais, sugestivas de edema vasogênico, compatível com PRES. Após o rigoroso controle da pressão arterial, verificou-se a reversibilidade total dessas lesões cerebrais.

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a disease rarely described in older adults. It is characterized by subacute onset of a set of clinical and radiological signs and a variety of neurological symptoms, such as headaches, seizures, and cognitive disorders. In the vast majority of patients, clinical presentation includes high blood pressure and hypertensive emergency. Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard for diagnosing this condition using imaging findings. When the underlying cause is promptly recognized and treated, symptoms and imaging abnormalities may be completely reversible. The authors report the clinical case of an 87-year-old woman first admitted for treatment of community-acquired pneumonia. She returned to the emergency department 24 hours after discharge presenting with complex visual and neurological symptoms. An MRI scan showed lesions of bilateral occipital hypodensities, suggestive of vasogenic edema and compatible with PRES. Complete regression of brain lesions was observed after tight control of hypertension.

Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome (PRES) after kidney transplantation: a case report / Síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (PRES) após transplante renal: um relato de caso

ABSTRACT Introduction: Posterior reversible leukoencephalopathy syndrome (PRES) was first described by Hinchey in 1996. The syndrome is characterized by altered level of consciousness, headache, visual changes, and seizures associated with a vasogenic edema of the white matter that occurs predominantly in the occipital and parietal lobes. Imaging tests such as computed tomography (CT) and especially magnetic resonance imaging (MRI) support the diagnosis. Case Report: We report a case of a 48-year-old female patient who underwent a deceased donor kidney transplant and received tacrolimus as a part of the immunosuppressive regimen. Five weeks after transplantation she was admitted to the emergency due to sudden onset of confusion, disorientation, visual disturbances, and major headache. PRES was suspected and the diagnosis confirmed by brain MRI. Tacrolimus was withdrawn and rapid improvement of the neurological signs occurred leading to the conclusion that this drug triggered the syndrome. Conclusion: PRES is an unusual complication after organ transplantation and should be considered in the appropriate clinical setting. Physicians must be aware of this condition in order to provide early detection and appropriate treatment since delay in removing the cause may lead to permanent sequelae.

RESUMO Introdução: A síndrome da leucoencefalopatia posterior reversível (PRES) foi descrita pela primeira vez por Hinchey, em 1996. A síndrome é caracterizada por nível alterado de consciência, cefaleia, alterações visuais e convulsões associadas a edema vasogênico da substância branca, oriundo predominantemente nos lobos occipital e parietal. Exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) e em particular a ressonância magnética (MRI) corroboram o diagnóstico. Relato de caso: relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino de 48 anos submetida a transplante renal com doador falecido em regime imunossupressor com tacrolimus. Cinco semanas após o transplante, a paciente deu entrada no pronto-socorro por conta de aparecimento súbito de confusão, desorientação, distúrbios visuais e cefaleia intensa. As suspeitas diagnósticas recaíram sobre PRES, e a confirmação foi feita por imagens de ressonância magnética do cérebro. Tacrolimus foi suspenso e os sinais neurológicos da paciente melhoraram rapidamente, indicando que o medicamento desencadeou a síndrome. Conclusão: PRES é uma complicação incomum após o transplante de órgãos e deve ser considerada em ambiente clínico adequado. O corpo clínico deve estar ciente dessa patologia, de modo a detectá- -la precocemente e dar início ao tratamento, uma vez que atrasos na eliminação da causa podem levar a sequelas permanentes.

Atenção psicossocial em um caso de Demência potencialmente reversível / Psychosocial Care in a potentially reversible case of Dementia / Atención psicosocial en un caso de Demencia potencialmente reversible

As síndromes demenciais têm múltiplas etiologias e, entre as causas de demências potencialmente reversíveis, está a depressão. Apresenta-se aqui um estudo de caso de paciente idoso diagnosticado com Demência por Corpos de Lewy e que, após tratamento multiprofissional, teve melhora da sua condição cognitiva e emocional, fazendo-se rever o diagnóstico inicial. Considerou-se que os sintomas demenciais iniciais estavam associados aos sintomas depressivos e o cuidado baseado na atenção psicossocial foi fundamental para as mudanças observadas.

Dementia syndromes have multiple etiologies and among the causes of potentially reversible dementias is depression. We present here a case study of an elderly patient diagnosed with Dementia by Lewy Bodies and who, after multiprofessional treatment, had an improvement in his cognitive and emotional condition, and the initial diagnosis was reviewed. Initial dementia symptoms were considered to be associated with depressive symptoms and care based on psychosocial care was central to the observed changes.

Los síndromes demenciales tienen múltiples etiologías y, entre las causas de demencias potencialmente reversibles, está la depresión. Se presenta aquí un estudio de caso de paciente mayor diagnosticado con Demencia por Cuerpos de Lewy y que, después del tratamiento multiprofesional, tuvo mejoría de su condición cognitiva y emocional, haciéndose revisar el diagnóstico inicial. Se consideró que los síntomas demenciales iniciales estaban asociados a los síntomas depresivos y el cuidado basado en la atención psicosocial fue fundamental para los cambios observados.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible en eclampsia en el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco, México / Reversible posterior encephalopathy syndrome in eclampsia in the Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer de Tabasco, México / Síndrome de encefalopatia reversível na eclâmpsia no Hospital Regional de Alta Especialidade de Mulheres em Tabasco, México

Resumen: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) se caracteriza por manifestaciones neurológicas asociadas a edema cerebral posterior hemisférico transitorio y se relaciona con el síndrome de preeclampsia-eclampsia. Objetivo: Identificar la incidencia del síndrome PRES en pacientes con eclampsia ingresadas a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UCIA) del Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer (HRAEM) y comparar los factores de riesgo asociados. Material y métodos: Observacional, retrospectivo, analítico, transversal y de cohorte de pacientes ingresadas con diagnóstico de eclampsia a la UCIA del HRAEM en el periodo de enero de 2010 a diciembre de 2015. Resultados: La incidencia obtenida fue de 57%. Las variables maternas significativas: edad (p = 0.034), número de crisis convulsivas (p = 0.001), edad media de 20.4 ± 6.5 años. La cefalea se observó en 91.5%. En 85% se detectó eclampsia anteparto. La vía de interrupción fue 77% por vía abdominal. La topografía de la lesión se manifestó como multifocal y bilateral en el lóbulo parietal y occipital. Conclusiones: La incidencia fue de 57%. Se estableció un perfil de alto riesgo de PRES en pacientes con eclampsia anteparto, primigestas, menores de 21 años, con presión arterial media mayor de 120 mmHg y con más de dos crisis convulsivas.

Abstract: The syndrome of reversible posterior encephalopathy (PRES) presents neurological manifestations associated to transient hemispheric posterior cerebral edema, is related to the syndrome of preeclampsia-eclampsia. Objective: To identify the incidence of PRES in patients with Eclampsia admitted to the ICU of the High Specialty Women's Hospital and to compare the associated risk factors. Material and methods: Observational, retrospective, analytical, cross-sectional and cohort study of patients admitted to the ICU with the diagnosis of Eclampsia of the Regional High Specialty Hospital from January 2010 to December 2015. Results: The incidence was 57%. Significant maternal variables: age (p = 0.034) and number of seizures (p = 0.001), with a mean age of 20.4 ± 6.5 years. The headache was present in 91.5%. Eighty-five percent had antepartum eclampsia. The route of interruption was 77% by the abdominal route. The topography of the lesion was multifocal and bilateral, in the parietal and occipital lobe. Conclusions: The incidence was 57%. A high-risk profile for PRES in patients with antepartum eclampsia, primigravidae, younger than 21 years, with a mean arterial pressure greater than 120 mmHg, and who have presented more than two seizures were established.

Resumo: A síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES), na eclâmpsia, apresenta manifestações neurológicas associadas ao edema cerebral transitório. Objetivo: Identificar a incidência da PRES em pacientes com eclâmpsia internadas na UTI e comparar os fatores de risco associados. Material e Métodos: Foram 311 pacientes internadas na UTI em um período de 5 anos com diagnóstico de eclâmpsia, divididos en 2 grupo: PRES (n = 176) e sem PRES (n = 135). Estudo observacional, retrospectivo, analítico, transversal e coorte. Resultados: A incidência encontrada foi de 57%. No grupo da PRES a idade foi de 20 ± 6,5 vs 21 ± 5.7 anos, no grupo sem PRES (p = 0.034). Número de crises convulsivas 2 ± 2 vs 1.8 ± 1.8 eventos (p = 0.001), proteinúria 1355 ± 175 vs 930 ± 92 miligramos em 24 horas (p = 0.000) e PAM 120 ± 20 vs 115 ± 15 mmHg (p = 0.011), respectivamente. Mortalidade perinatal foi de 8.6% vs 3.5% (p = 0.05). 85% apresentou eclâmpsia antepartum. A interrupção da gestação foi de 77% pela via abdominal. A topografia da lesão cerebral foi multifocal e bilateral. O odds ratio para associarse a PRES foram: proteinúria, eclâmpsia antepartum, cesárea, PAM > 110mmHg com OR 3, 2.9, 2.5 e 2.3 respectivamente (p ≤ 0.05). Conclusões: A incidência da PRES foi de 57%. Se estabeleceu um perfil de alto risco para PRES em pacientes com eclâmpsia antepartum, menores de 21 anos, PAM 120 mmHg e a presença de duas crisis convulsivas. A mortalidade perinatal se associou a PRES.

Encefalopatía posterior reversible en preeclampsia / Reversible posterior encephalopathy in preeclampsia / Encefalopatia posterior reversível em pré-eclâmpsia

Resumen: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES por sus siglas en inglés Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome) es una entidad clínico-radiológica con datos claros de afección del lóbulo posterior por imagen por resonancia magnética. Fue descrito por primera vez en 1996 por Hinchey, se caracteriza clínicamente por cefalea, afección laberíntica, así como ceguera cortical, entre otros síntomas. Una de las poblaciones en riesgo de presentar esta complicación neurológica son las mujeres que padecen preeclampsia/eclampsia. El objetivo de este trabajo es exponer un caso de encefalopatía posterior reversible en una paciente con preeclampsia.

Abstract: Posterior reversible encephalopathy syndrome is a clinical-radiological entity, with clear data of vasogenic edema at the posterior lobe by magnetic resonance image. As First described in 1996 by Hinchey, clinical features are headache, labyrinthine affection, and cortical blindness among others symptoms preeclampsia/eclampsia among obstetric patients has been characterized for presenting as a risk factor for this neurologic complication. The aim of this paper is to present a clinical case of posterior reversible encephalopathy in a patient with pre-eclampsia.

Resumo: A síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES, sigla em Inglês) é uma entidade clínica radiológica, com clara evidência da afetação do lobo posterior por IRM.1 Descrita pela primeira vez em 1996 por Hinchey; clinicamente caracterizada por cefaleia, doença labiríntica e cegueira cortical entre outros sintomas. Uma das populações em risco de apresentar essa complicação neurológica são mulheres com pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de encefalopatia posterior reversível em uma paciente com pré-eclâmpsia.

Reversible dementia due to neurocysticercosis: improvement of the racemose type with antihistamines / Demência reversível por neurocisticercose: melhora da forma racemosa com o uso de anti-histamínicos

Infection of the human central nervous system (CNS) by the larvae of Taenia solium, termed neurocysticercosis (NCC), is endemic in most developing countries, where it is a major cause of acquired seizures and other neurological morbidity, including neuropsychiatric symptoms. However, despite its frequent manifestation, some findings, such as cognitive impairment and dementia, remain poorly understood. Less commonly, NCC may affect the ventricular system and subarachnoid spaces and this form is known as extraparenchymal neurocysticercosis. A particular presentation of the subarachnoid form is called racemose cysticercosis, which has a progressive pattern, frequently leads to hydrocephalus and can be life-threatening. Here we review a case of the racemose variety of cysticercosis, complicated by hydrocephalus and reversible dementia, with remission of symptoms after derivation and that remained stable with use of dexchlorpheniramine. We discuss the challenges in diagnosis, imaging findings, treatment and follow-up of this disease.

A infecção do sistema nervoso central (SNC) pela larva da Taenia solium, intitulada neurocisticercose (NCC) é endêmica na maior parte dos países "em desenvolvimento", onde é a principal causa de convulsão adquirida, além de outras morbidades neurológicas, entre elas, sintomas neuropsiquiátricos. No entanto, apesar de manifestações neuropsiquiátricas serem frequentes, alguns achados, tais como comprometimento cognitivo e demência, continuam a ser mal compreendidos. Menos frequentemente, NCC pode afetar o sistema ventricular e espaços subaracnóideos e esta forma é conhecida como NCC extraparenquimatosa. Uma apresentação particular subaracnóidea, chamada cisticercose racemosa, é encontrada mais raramente, evolui de forma progressiva, associada a hidrocefalia e pode levar a morte. Neste artigo revisamos um caso da variedade racemosa de NCC, complicada com hidrocefalia e demência reversível que evoluiu com remissão dos sintomas após derivação ventricular e permaneceu estável com uso de dexclorfeniramina. Discutimos os desafios no diagnóstico, achados de imagem, tratamento e acompanhamento desta forma de doença.

Clinical, imagiological and etiological spectrum of posterior reversible encephalopathy syndrome / Espectro clínico, imagiológico e etiológico da síndrome de encefalopatia posterior reversível

Objective Analyze the cases of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) admitted in a Neurology Department during an 8-year period. Method Retrospective observational study in a central hospital in the north of Portugal. Results 14 patients were identified, mean age 52.3 years. Precipitating factors included: eclampsia, isolated arterial hypertension, spinal trauma and autonomic dysreflexia, Guillain-Barré syndrome, sepsis, sarcoidosis and pulmonary cryptococcosis and drugs. Most patients presented posterior-predominant vasogenic edema lesions, however 64.2% presented frontal lesions and in 42.8% cerebellum was involved. Four patients also had acute ischemic lesions and 1 had hemorrhagic lesions. During follow-up 10 patients recovered fully, 2 recovered partially, 1 suffered a recurrence and 2 died in hospital. Conclusion PRES has many etiological factors. The terms posterior and reversible should be revised because PRES frequently involves other brain regions and it is not always reversible. PRES patients may develop life-threatening complications and mortality is not negligible. .

Objetivo Análise dos casos de síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) internados em um Serviço de Neurologia durante oito anos. Método Estudo restrospectivo observacional num hospital central do norte de Portugal. Resultados Identificaram-se 14 casos, idade média de 52,3 anos. Os factores precipitantes foram: eclâmpsia, hipertensão arterial isolada, traumatismos vertebro-medulares com disfunção autonómica, síndrome de Guillain-Barré, sépsis, sarcoidose e criptococose pulmonar e fármacos. A maioria dos doentes apresentou lesões edematosas de predomínio posterior, contudo 64,2% apresentaram lesões frontais e 42,8% apresentaram também lesões cerebelosas. Quatro doentes tinham lesões isquémicas agudas e um apresentou lesões hemorrágicas. Durante o seguimento, 10 doentes recuperaram totalmente, 2 recuperaram com sequelas, 1 teve recidiva e 2 faleceram durante o internamento. Conclusão A PRES apresenta muitos factores precipitantes. As designações posterior e reversível deverão ser reequacionadas dado que a PRES afecta outras zonas do cérebro e nem sempre é reversível, apresentado complicações e mortalidade não ...

Bypass Intestinal Lazzarotto & Souza (BILS): cirurgia restritiva / Bypass Intestinal Lazzarotto and Souza (Bils): restrictive surgery

Objetivo: Demonstrar que a cirurgia bypass intestinal Lazzarotto & Souza (BILS) é tratamento cirúrgico eficaz para a cura da obesidade e da obesidade mórbida, desencadeando emagrecimento duradouro, sem diarreia persistente e sem nenhum tipo de distúrbio nutricional e metabólico. Método: 1.200 pacientes foram submetidos à cirurgia bariátrica por esta técnica, de 1986 a 2005. A idade variou de 14 a 70 anos (média:36,9), sendo 196 (16,3%) homens e 1.004 (83,7%) mulheres, com altura variando de 1m a 1,98m (média: 1,64m), peso de 79,80kg a 265kg (média: 125kg), índice de massa corpórea (IMC) oscilando de 35,2 a 83,6kg/m² (média: 46,6kg/m²) e ritmo de defecação variando de cinco vezes/dia até de 25 em 25 dias, sem uso de laxativos. Utilizou-se anestesia peridural e raquidiana. Procedeu-se abdominoplastia acessional não estética. O procedimento visou operar o intestino delgado efetuando anastomose látero-lateral, formando dois trajetos no trânsito intestinal: o primeiro com anastomose jejunoileal criando um trajeto mais encurtado e o segundo, o restante do jejuno-íleo, permitindo o aporte de menor quantidade de quimo por estreitamento no início da alça do jejuno, após a anastomose e, consequentemente, tornando-se hipoabsortivo. Em pacientes com constipação crônica efetuou-se valvuloplastia de íleo terminal, similar às piloroplastias no estômago. Não se extirpa nada do intestino delgado. Calculam-se as áreas para o bypass com a fórmula: 2πr.h.3.10.20cm2. Calcula-se a área de intestino delgado que o paciente necessita para ter uma vida normal com base em hábitos de vida, tipo de alimentação, idade, sexo, altura, ritmo intestinal e outros hábitos. Mede-se comprimento e largura do intestino com dinamômetro em 2 dinas de força. Calcula-se o raio da entrada do intestino hipofuncionante com a fórmula 2πr = C, de tal forma que somando as áreas do duodeno, jejuno-íleo e a porcentagem do segmento hipofuncionante são obrigadas a equivaler à absorção para cada paciente...

Objective: Demonstrate that the hypofunctioning reversible intestinal bypass surgery Lazzarotto & Souza is efficient surgical treatment in the cure for obesity and morbid obesity unleashing lasting weight loss, without any persistent diarrhea, any type of nutritional or metabolic disturbances. Method: Twelve hundred patients were submitted to bariatric surgery by the hypofunctioning reversible intestinal bypass surgery Lazzarotto & Souza technique (HRIBLS) in the period of 1986 to 2005. The patients’ age varied from 14 to 70 years (mean of 36.9), 196 of them (16.3%) were male and 1,004 (83.7%) were female, with height averaging from 1 to 1.98 meters (mean of 1.64m), with body weight from 79.80 to 265kg (mean of 125.00kg), index of body mass (IBM) oscillating from 35.2 to 110kg/m²(mean of 46.6kg/m²) and rhythm of defecation varying from five times a day and 25 in 25 days without the use of laxatives. Peridural and the rachidian anesthesia were performed. The non esthetic accessional abdominoplasty was made. The procedure aimed on operating the small intestines performing a laterolateral anastomosis, forming two routes in the intestinal transit: The first, with jejunoileal anastomosis creating a shorter route and the second, the rest of the jejunoileum, allowing the arriving of lesser quantity of chyme by the narrowing of the beginning of the jejuno’s sleeve, after the anastomosis and, therefore, becoming hypoabsorptive. In patients with chronic constipation an ileoterminal valvuloplasty was performed, similar to the pyloroplasties in the stomach. Nothing is ripped from the small intestine. The areas for the bypass are calculated with the formula: 2πr.h.3.10.20cm2. The area of the small intestine which the patient needs in order to have a normal life is calculated based on life habits, type of nourishment, age, gender, height, intestinal rhythm and other habits...

Prevalência de demências potencialmente reversíveis: estudo em um ambulatório de demência / Prevalence of treatable and reversible dementias: a study in a dementia outpatient clinic

Dementia is a syndrome characterized by the development of multiple cognitive deficits and behavioral changes that leads to impairment of functional activities. There are primary degenerative, progressive and irreversible dementias, and other dementias resulting from a progressive but potentially reversible dementia of secondary origin. Objective: To assess the prevalence of cases with a diagnosis of potentially reversible dementia at a Behavioral Neurology Outpatient Unit. Methods: A retrospective study based on a review of 340 medical records of patients seen from 1999 to 2009 was conducted. All patients received a thorough diagnostic assessment to verify the etiological hypothesis proposed. Results: Of the 340 patients seen in the study period, 172 (50.5%) were females and 168 (49.5%) males, 90 patients (26.4%) were under 60 years of age, and 250 (73.6%) were over 60 years of age. Alzheimers disease, with 89 cases (26%), followed by vascular dementia with 39 cases (11.47%), were the leading etiological diagnoses. A total of 193 patients had dementia and 37 of these (19.17%) were found to have potentially reversible dementias, distributed as follows: head injury: 15 patients; alcohol-related dementias: 11 patients; meningoencephalitis: 2 patients; hypothyroidism: 2 patients; neurosyphilis: 2 patients; normal pressure hydrocephalus: 2 patients; AIDS: 1 patient; Korsakoffs syndrome: 1 patient, and Post-anoxic dementia: 1 patient. Conclusions: A significant number of patients were found to have potentially reversible dementias (19.17%). These data show an urgent need for more extensive diagnostic investigation, and indicate the possibility of reversing some dementias, especially cases detected early.

Demência é uma síndrome caracterizada pelo desenvolvimento de múltiplos déficits cognitivos e alterações de comportamento, acarretando um prejuízo das atividades funcionais. Há demências degenerativas primárias, progressivas e irreversíveis, e demências que resultam de um progressivo, mas potencialmente reversível processo de origem secundária. Objetivo: Avaliar a prevalência de pacientes com diagnóstico de demência potencialmente reversível em um ambulatório de neurologia do comportamento. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo por meio de revisão de 340 prontuários de pacientes atendidos no período de 1999 a 2009. Todos os pacientes tiveram avaliação diagnóstica criteriosa de acordo com a hipótese etiológica levantada. Resultados: Dos 340 pacientes atendidos no período, 172 (50,5%) são do sexo feminino e 168 (49,5%) são do sexo masculino, 90 pacientes (26,4%) tinham menos de 60 anos e 250 pacientes (73,6%) tinham mais de 60 anos. Quanto ao diagnóstico etiológico, a maior prevalência foi em relação à doença de Alzheimer com 89 casos (26%), sendo seguida pela demência vascular com 39 casos (11,47%). 193 pacientes tinham demência, sendo que 37 (19,17%) tinham demências potencialmente reversíveis assim distribuídos: traumatismo crânio encefálico: 15 pacientes; demência por álcool: 11 pacientes; hipotiroidismo: 2 pacientes; neurossífilis: 2 pacientes; meningoencefalite: 2 pacientes; hidrocefalia de pressão compensada: 2 pacientes; SIDA: 1 paciente; 1 paciente com síndrome de Korsakoff e 1 paciente com demência pós-anóxia. Conclusões: Observamos uma parcela significativa de pacientes com demências potencialmente reversíveis (19,17%). Esses dados revelaram a importância da necessidade de uma maior investigação diagnóstica, indicando a possibilidade de prevenção e de reversão de quadros demenciais desde que observados precocemente.