ABSTRACT
Introduction/Objectives: COVID-19 has had a significant emotional impact on people's lives, especially adolescents. Therefore, the aim was to assess the predictors of suicide risk during the COVID-19 pandemic in adolescents in Ecuador by means of a longitudinal study. Method: The application of a longitudinal design with two measures: before the start of the pandemic and one year afterwards. The sample consisted of 137 adolescents between 12-18 years of age. The variables analysed were mental health, the risk of suicide and self-esteem. Statistical analyses were performed using mean comparison, correlations, QCA models and mediation models. Results: The results indicated higher levels of anxiety and stress after one year of the pandemic. In addition, a higher risk of suicide following the pandemic was observed in those adolescents with higher scores in emotional symptomatology and low self-esteem. QCA models and mediation models highlighted the importance of self-esteem as a protective variable between pre-COVID-19 suicide risk and emotional symptomatology and post-COVID-19 suicide risk. Conclusions: This study highlights adolescents' level of vulnerability to the pandemic and its significant psychological impact. It is important to detect which factors function as risks and which as protection against COVID-19 in order to implement intervention programmes that target these aspects and ensure better adolescent well-being.
Introducción/Objetivos: La COVID-19 tuvo un impacto emocional en la vida de las personas, especialmente en la adolescencia. El objetivo fue evaluar los predictores de riesgo de suicidio en adolescentes en Ecuador por medio de un estudio longitudinal. Método: Se trata de un diseño longitudinal con dos medidas: antes del inicio de la pandemia y un año después. La muestra fue de 137 adolescentes entre 12 y 18 años. Las variables analizadas fueron la salud mental, el riesgo de suicidio y la autoestima. Los análisis estadísticos se realizaron mediante comparación de medias, correlaciones, modelos QCA y modelos de mediación. Resultados: Los resultados indicaron mayores niveles de ansiedad y estrés después de un año de la pandemia. Se observó un mayor riesgo de suicidio tras la pandemia en aquellos adolescentes con puntuaciones más altas en sintomatología emocional y baja autoestima. Los modelos QCA y los modelos de mediación destacaron la importancia de la autoestima como variable protectora en el riesgo postsuicidio. Conclusiones: Este estudio pone de manifiesto el nivel de vulnerabilidad de los adolescentes ante la pandemia y su importante impacto psicológico. Es importante detectar qué factores funcionan como riesgos y cuáles como protección frente al COVID-19 para implementar programas de intervención.
ABSTRACT
Resumen La depresión en un problema de salud pública a nivel mundial y una de las principales causas para el suicidio. La etiología de la depresión es multifactorial, ya que se solapan factores biológicos y psicosociales; es más prevalente en personas adultas jóvenes, de sexo femenino y en quienes tienen antecedentes de vivencias adversas, condición muy frecuente en la historia de vida de las trabajadoras sexuales. Objetivo de investigación: Identificar la prevalencia de depresión y riesgo de suicidio en las trabajadoras sexuales de Cochabamba en el periodo de junio a diciembre de 2019 y relacionar con factores psicosociales. Materiales y métodos: estudio con enfoque cuantitativo, no experimental, transversal y correlacional; con la participación de 433 trabajadoras sexuales seleccionadas por muestreo no probabilístico y accidental, realizado en el centro de salud de referencia para esta población. Los instrumentos utilizados fueron: un cuestionario para datos sociodemográficos, el Inventario de depresión de Zung y la Escala de desesperanza de Beck, autoaplicados. El estudio tiene 95% de confianza, con margen de error de 4,6% y varianza de 50%. Se cumplió con los principios de la Declaración de Helsinki y se utilizó el consentimiento informado por escrito, firmado por cada participante. Resultados: el 40% de las personas que participaron en el estudio presentaron depresión clínica, con una relación positiva con los factores: sociodemográficos consumo regular de alcohol y motivos económicos para el trabajo sexual. Se identificó el riesgo de suicidio en el 30% de las encuestadas, con relación positiva con los factores sociodemográficos ausencia de religión y nivel alto de escolaridad. La depresión asociada al riesgo de suicidio fue de 1,6 veces más que en los casos de ausencia de depresión. Conclusión: las trabajadoras sexuales presentan una alta prevalencia de depresión clínica y mayor riesgo de suicidio, asociados con factores sociodemográficos que pueden ser intervenidos con programas de promoción de una vida saludable y prevención del suicidio, la implementación de servicios en salud mental que estén al alcance de esta población, además de la invitación a las autoridades, instituciones y organizaciones para un análisis más profundo de alternativas laborales para la mujer en la sociedad actual. El estudio presenta limitaciones porque no refleja la situación de toda la población femenina dedicada al trabajo sexual siendo necesario profundizarlo, pero su mayor aporte es dar relevancia a la situación de un sector invisible socialmente.
Abstract Depression is a public health problem worldwide and one of the principal causes of suicide. The etiology of depression is multifactorial since both biological and psychosocial factors overlap; it is more prevalent in young female adults and in people with a history of adverse life experiences, a very frequent condition in the lives of sex workers. Research main goal: to identify the prevalence of depression and suicide risk in sex workers in Cochabamba at the Surveillance, Information and Reference Regional Center (CDVIR, abbreviation in Spanish), from June through December 2019 and to relate such prevalence to psychosocial factors. Materials and methods: a study with a quantitative, non-experimental, transversal, and correlational approach, with the participation of 433 sex workers selected by non-probabilistic and accidental sampling, was performed at the health center referred for this population. The instruments used were a questionnaire for sociodemographic data, the Zung Depression Inventory, and the Beck Hopelessness Scale, all self-administered. The study has 95% confidence, with a margin of error of 4.6% and a variance of 50%. The principles of the Declaration of Helsinki were complied with and the written informed consent, signed by each participant, was used. Results: 40% of the people participating in the study presented clinical depression, related positively to these sociodemographic factors: regular alcohol consumption and economic reasons for sex work. Suicide risk was identified in 30% of the respondents, positively related to the sociodemographic factors: lack of religion and high level of education. Depression associated with suicide risk was 1.6 times more than cases related to lack of depression. Conclusion: sex workers present a high prevalence of clinical depression and a higher risk of suicide, which are associated to sociodemographic factors that can be treated with programs promoting a healthy life and preventing suicide, as well as implementing mental health services that should be available to this sector. Furthermore, authorities, institutions and organizations should be invited for a more in-depth analysis of employment alternatives for women in today's society. The study presents certain limitations since it does not reflect the situation of the entire female population dedicated to sex work, which makes it necessary to look into it in depth. However, its greatest contribution has been to give relevance to the particular situation of a socially invisible sector.
ABSTRACT
Abstract The purpose of the present study is to evaluate the internal structure of the Spanish adaptation of the Beck Hopelessness Scale (Beck et al., 1974) given its usefulness and relevance in the prediction of suicidal behaviors. The responses to the scale of 1260 university students (M = 4.79, SD = 4.29) and of a clinical sample in which 150 young people with suicide attempt of high lethality (M = 8.51, SD = 2.38) participated were analyzed. The internal structure of the scale is examined by confirmatory factor analysis (CFA) in three phases. In the first phase, the original model is compared with four models found in the different adaptations to Spanish; in the second phase, models that analyze acquiescence are taken into account, and in the third phase, a cross-validation of those models with a clinical population is made. The results indicate that the scale is one-dimensional both in the case of clinical samples (χ2 = 154.84, gl = 135, p <0.001, CFI = 0.99, TLI = 0.99, RMSEA = 0.03), as well as in the general population. However, for the latter, a method factor was added for the treatment of acquiescence (χ2 = 252.14, gl = 134, p <0.001, CFI = 0.95, TLI = 0.94, RMSEA = 0.03). The results show the importance of using analyzes and models that consider the nature of the data and the characteristics of the sample to provide more solid evidence for construct validity.
Resumen El propósito del presente estudio fue evaluar la estructura interna de la adaptación al español de Escala de Desesperanza de Beck et al. (1974), dada su utilidad y relevancia en la predicción de conductas suicidas. Para esto, se analizaron las respuestas a la escala de 1260 estudiantes universitarios (M = 4.79; DT = 4.29) y de una muestra clínica en la que participaron 150 jóvenes con intento de suicidio de alta letalidad (M = 8.51; DT = 2.38). Se examinó la estructura interna por medio del Análisis factorial confirmatorio (AFC) en tres fases: en la primera, se comparó el modelo original con cuatro modelos encontrados en las diferentes adaptaciones al español; en la segunda, se tomaron en cuenta modelos que analizan la aquiescencia; y en la tercera, se hizo una validación cruzada de esos modelos con población clínica. Los resultados señalan que la escala es unidimensional tanto en el caso de las muestras clínicas(χ2 = 154.84, gl = 135, p < 0.001, CFI = 0.99, TLI = 0.99, RMSEA = 0.03) como en la población universitaria; sin embargo, a esta última se le añadió un factor de método para el tratamiento de la aquiescencia (χ2 = 252.14, gl = 134, p < 0.001, CFI = 0.95, TLI = 0.94, RMSEA = 0.03). Los resultados muestran la importancia de utilizar análisis y modelos que consideren la naturaleza de los datos y las características de la muestra para aportar evidencias más sólidas para la validez de constructo.
ABSTRACT
Introducción: el siguiente estudio tuvo como finalidad explorar algunas características demográficas asociadas al dolor crónico y el desarrollo de ideas de suicidio en una población de pacientes mayores de 65 años. Método: se realizó un estudio observacional y analítico de corte transversal mediante el relevamiento de datos a partir historias clínicas de pacientes mayores de 65 años que concurrieron a los consultorios externos del equipo de geriatría del Servicio de Psiquiatría del Hospital Italiano de Buenos Aires, entre junio de 2018 y diciembre de 2018. Resultados: se incluyó en el estudio un total de 222 pacientes, de los cuales 50 (23%) presentaron indicadores de dolor crónico y 33 pacientes (14,6%) lo hicieron de ideación suicida. Mediante estudio de correlación se estableció que estar ocupado, padecer dolor crónico y haber tenido más de una internación psiquiátrica son factores que incrementan el riesgo de presentar ideación suicida. Las variables ideación suicida, edad, y el estado civil âseparado o divorciado en comparación con estar casadoâ son factores asociados a la presencia de dolor crónico. Conclusiones: el dolor crónico y la ideación suicida son factores que contribuyen a aumentar la fragilidad en personas mayores y deben ser estudiados en mayor profundidad para comprender los distintos modos de expresión de la patología psiquiátrica en esta población. (AU)
Introduction: the following study aimed to explore some demographic characteristics associated with chronic pain and the development of suicidal ideas in a population of patients over 65 years. Method: an cross-sectional observational and analytical study was carried out by collecting data from clinical histories of patients over 65 years of age who attended the external offices of the geriatrics team of the Psychiatry service of the Italian Hospital of Buenos Aires between June 2018 and December 2018. Results: a total of 222 patients were included in the study, of which 50 (23%) presented indicators of chronic pain and 33 patients (14.6%) had suicidal ideation. A correlation study established that being employed, suffering from chronic pain and having had more than one psychiatric hospitalization are factors that increase the risk of presenting suicidal ideation. The variables suicidal ideation, age, and separated or divorced marital status compared to being married are factors associated with the presence of chronic pain. Conclusions: chronic pain and suicidal ideation are factors that contribute to increasing frailty in elderly patients and should be studied in greater depth to understand the different modes of expression of psychiatric pathology in this population. (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Aged , Aged, 80 and over , Suicidal Ideation , Chronic Pain/epidemiology , Argentina/epidemiology , Psychotropic Drugs/therapeutic use , Suicide/psychology , Suicide/statistics & numerical data , Grief , Cross-Sectional Studies , Risk Factors , Age Factors , Marital Status/statistics & numerical data , Dementia/psychology , Chronic Pain/psychology , Cognitive Dysfunction/psychology , Frailty/psychology , Geriatric Psychiatry/statistics & numerical dataABSTRACT
Resumen La escala de riesgo suicida de Plutchik ha sido ampliamente utilizada para valorar el riesgo suicida; no obstante, se desconocen estudios sobre sus propiedades psicométricas en adolescentes colombianos. El objetivo de esta investigación tiene como finalidad establecer la adaptación, validez de constructo y confiabilidad de la escala en adolescentes colombianos. Se diseñó un estudio de tipo instrumental, en una muestra conformada por 481 adolescentes con edades entre 13 y 20 años (M = 16.3, DE = 1.4), 46% correspondió a hombres. La validez de constructo se evaluó mediante Análisis Factorial Exploratorio y el número de factores se definió con el Análisis Paralelo de Horn y el ajuste con Análisis Factorial Confirmatorio. Se obtuvo una versión reducida de nueve ítems agrupados en dos factores que explicaron el 53% de la varianza común y muy buen ajuste [Χ2S-B = 26.36, gl = 26, p = .34; NNFI = 1.0, CFI = 1.0, RMSEA = .02, IC 90% (0.00, 0.05)]. Los ítems discriminaron entre quienes intentaron el suicidio y quienes no lo habían intentado. La confiabilidad por Alfa de Cronbach para depresión fue .72 y .80 para riesgo de suicidio; Omega de McDonald fue de .82 y .94 respectivamente. Se concluye que la nueva versión reducida de nueve ítems de la escala de riesgo de suicidio de Plutchik, posee características psicométricas adecuadas y su uso es recomendado en la valoración del riesgo de suicidio en adolescentes colombianos. Se requieren más investigaciones en contextos latinoamericanos.
Abstract Plutchik's suicide risk scale has been widely used to assess suicide risk; however, studies on its psychometric properties in Colombian adolescents are unknown. The objective was to establish the adaptation, construct validity and reliability of the scale in Colombian adolescents in Colombian adolescents. An instrumental study was designed, in a sample made up of 481 adolescents with age between 13 and 20 years (M = 16.3, SD = 1.4), 46% corresponded to men. Exploratory Factor Analysis evaluated the construct validity and the number of factors was defined with the Horn Parallel Analysis and the adjustment with Confirmatory Factor Analysis. A reduced version of nine items was obtained grouped into two factors that explained 53% of the common variance and very good fit [Χ2S-B = 26.36, gl = 26, p = 0.34; NNFI = 1.0, CFI = 1.0, RMSEA = 0.02, IC 90% (0.00, 0.05)]. The items discriminated between those who attempted suicide and those who had not tried. Cronbach's alpha reliability for depression was .72 and .80 for suicidal risk, McDonald's Omega was .82 and .94 respectively. It is concluded that the new reduced version of nine items of the Plutchik suicide risk scale has adequate psychometric characteristics and its use is recommended in the assessment of suicide risk in colombian adolescents.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adolescent , Validation Study , Suicide , DepressionABSTRACT
Resumen Objetivo: Determinar la relación entre las distorsiones cognitivas y el riesgo de suicidio en una muestra de adolescentes chilenos y colombianos. Método: Este es un estudio descriptivo correlacional, de corte no experimental y transversal. El riesgo de suicidio se estableció con la Escala de Suicidalidad de Okasha y se identificaron las distorsiones cognitivas mediante el Inventario de Pensamientos Automáticos de Ruiz y Lujan. Ambas pruebas se realizaron en una muestra de adolescentes chilenos (n = 200; Colegio Alma Mater) y colombianos (n = 200; Institución Educativa Santa Librada) entre los 13 y 18 años de edad. Se seleccionó la muestra mediante un muestreo no probabilístico e intencional, y los participantes se separaron en grupo con riesgo de suicidio y grupo sin riesgo de suicidio (control). Se realizó un análisis descriptivo de la muestra, y una comparación de las distorsiones cognitivas entre los grupos. Finalmente, el análisis inferencial de los datos identificó la relación e intensidad entre distorsiones cognitivas y riesgo de suicidio. Resultados: Se encontró relación estadísticamente significativa entre las distorsiones cognitivas y riesgo de suicidio, y las siguientes distorsiones presentaron la mayor intensidad en chilenos y colombianos: Filtraje, Interpretación del Pensamiento, Pensamiento Polarizado y Sobregeneralización. La correlación entre los resultados de adolescentes chilenos y colombianos es positiva y alta. Conclusiones: Los resultados del presente estudio permitirán prevenir el riesgo de suicidio en adolescentes chilenos y colombianos mediante la evaluación de estas distorsiones cognitivas, las que también podrán guiar intervenciones psicoterapéuticas reduciendo significativamente la severidad y riesgo de cometer suicidio.
Abstract Objective: This paper aims to determine the relationship between cognitive distortions and risk for suicidal behaviors considering Chilean and Colombian adolescents as sample. Method: A descriptive-correlational, non-experimental and transversal study was conducted. The risk of suicide was assessed with screening scale of suicidality (scale of Okasha) and the cognitive distortions were determined through Automatic Thoughts Inventory by Ruiz and Lujan. Both of the tests were performed in Chilean (n = 200; from Alma Mater School) and Colombian adolescents as sample (n = 200; educational institution Santa Librada). These adolescents were between 13-18 years-old. This sample was selected through non-probabilistic intentional sample procedure, and the individuals were divided in two groups: one of them are at risk of suicide and the other without suicidal risk (control). A descriptive analysis of the sample, as well as a comparison of the cognitive distortions between groups was performed. Finally, inferential analysis of data is used to determine the relationship and the intensity between cognitive distortions and the risk for suicidal behaviors. Results: A significant relationship between the cognitive distortions and the suicide risk was found, and the following presented the highest intensity between Chilean and Colombian individuals: Filtration, Interpretation of Though, Polarized Though and Overgeneralization). Moreover, the relationship between the results in Chilean and Colombian adolescents was positive and strong. Conclusions: Results of this study will allow to prevent risk for suicidal behaviors in Chilean and Colombian adolescents, assessing these cognitive distortions, which make possible to conduct psychotherapeutic interventions significantly, reducing the risk for suicidal behaviors.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Suicide , Thinking , Behavior , Risk , Schools , Chile , Mass Screening , Risk Factors , Colombia , Equipment and SuppliesABSTRACT
The relation between the meaning in life and depression, hopelessness, and suicide risk in a sample of Spanish Borderline Personality Disorder patients is analyzed. The hypothesis suggested that meaning in life is a significant negative predictor of these variables. Participants were 80 Borderline Personality Disorder patients (75 women, 5 men) ranged 16-60 years old, M = 32.21, SD = 8.85, from a public mental health service. Spanish adaptations of the Purpose-In-Life Test, the Beck Depression Inventory-II, the Beck Hopelessness Scale, and the Plutchick's Suicide Risk Scale were used. Analysis included descriptive, correlations, and simple linear regression. Results showed that meaning in life was negatively related to depression, hopelessness, and suicide risk. It is necessary to introduce the evaluation of the meaning in life in the assessment of patients with Borderline Personality Disorder and to include in the psychotherapeutic intervention elements to enhance their perception and experience of meaning in life.
Se analizan las relaciones entre sentido de la vida, depresión, desesperanza y riesgo de suicidio en un grupo de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad. La hipótesis al respecto afirma que el sentido de la vida predice negativamente de estas variables. En el estudio participaron 80 pacientes españoles con Trastorno Límite de Personalidad (75 mujeres, 5 hombres) de un servicio público de salud mental, con edades entre los 16 y los 60 años. Se utilizaron versiones españolas del Purpose-In-Life Test, del Inventario de Depresión-II y la Escala de Desesperanza de Beck y de la Escala de Riesgo Suicida de Plutchick. Los análisis incluyeron estadísticos descriptivos, correlaciones y regresión lineal simple. Los resultados mostraron que el sentido de la vida se relacionó negativamente con la depresión, la desesperanza y el riesgo de suicidio. Se concluye que hay necesidad de introducir la valoración del sentido de la vida en la evaluación de pacientes con Trastorno Límite de Personalidad y de incluir en la intervención psicoterapéutica elementos para mejorar su percepción y vivencia de sentido de la vida.
Subject(s)
Suicide , Depression , Dissociative Identity DisorderABSTRACT
En el sector de Psicodermatología, del Servicio de Dermatología del Hospital Ignacio Pirovano, tomamos como base fundamental de nuestro trabajo la relación médico-paciente. Es por ello, que consideramos la sujetividad de cada paciente que nos consulta y establecemos un vínculo interpersonal, en el que una de las personas (el paciente) busca recibir ayuda, conocimientos y cuidados, mientras que la otra (el médico) ofrece al paciente sus conocimientos y cuidados acordes a su patología. En algunos casos, esta forma de trabajar se vuelve no solo útil, sino esencial, por ejemplo: cuando se presentan pacientes con lesiones por auto-injuria, como la que se presentó en el centro de salud en la provincia de Buenos Aires, donde una de las autoras (GO) se desempeña como médica de guardia, además de pertenecer a nuestro Servicio de Dermatología. La auto-injuria se define como un acto deliberado y repetitivo que persigue dañar el propio cuerpo sin intención suicida, siendo los métodos más frecuentes los cortes, golpes y quemaduras¹. Este trastorno es conocido también como: autodaño, lesiones auto-inflingidas o auto-mutilación (self-injury, self-harm, self cutting). Este trastorno que se expresa en la piel, tal como observamos en la paciente adolescente que presentamos, debe mantenernos atentos a los médicos dermatólogos, generalistas y aquellos que trabajen en servicios de guardia, dado que estamos ante un trastorno psiquiátrico cada vez más frecuente entre los jóvenes, para poder lograr la derivación a Salud Mental y un adecuado tratamiento, según la patología psiquiátrica subyacente.
In the section of Psychodermatology, in the Dermatology Service of I. Pirovano Hospital, we look at the physician-patient relationship as the fundamental base of our work. We consider the subjectivity of each patient complain as an interpersonal bond in which one of the persons (the patient) seeks help, knowledge and care, while the other (the physician) offers his expertise accordingly. In some cases, this way of working results useful and essential. For example, when patients appear with self-injury, such as the one introduced by Dr. Gabriela Oliveira in the health center in which she works (besides belonging to our Dermatology Department), in the province of Buenos Aires. Self-injury is defined as a deliberate and repetitive act which seeks to harm one’s body, without suicidal intention. Cutting, hiting and burning are the most common methods and the disorder is also known as self-harm or self-cutting. This condition is expressed in the skin, as we will observe in the adolescent patient presented, must be vigilant to dermatologists, general practitioners and those working in call duty doctors, given that this is an increasingly common psychiatric disorder among young people to achieve mental health referral and appropriate treatment, according to the underlying psychiatric disease.
ABSTRACT
Introducción: El suicidio es la complicación más grave de la depresión, ocasiona altos costos en salud y millones de muertes anuales alrededor del mundo; dadas sus implicaciones, es importante conocer los factores que aumentan su riesgo de ocurrencia y los instrumentos más útiles para abordarlos. Objetivos: Determinar los signos y síntomas que indican un mayor riesgo de suicidio y los factores que aumentan el riesgo en pacientes con diagnóstico de depresión. Establecer los instrumentos que tienen las mejores propiedades para identificar el riesgo suicida en personas con depresión. Método: Se elaboró una guía de práctica clínica siguiendo los lineamientos de la guía metodológica del Ministerio de la Protección Social para recolectar evidencia y graduar las recomendaciones de las guías NICE 90 y CANMAT para las preguntas que estas guías contestaban y se desarrollaron de novo para las preguntas no encontradas. Resultados: Se presentan las fundamentaciones y recomendaciones del capítulo de la guía de práctica clínica de episodio depresivo y trastorno no depresivo recurrente correspondientes a la evaluación del riesgo de suicidio. Se incluye el grado de recomendación correspondiente.
Introduction: Suicide is the most serious complications of depression. It has high associated health costs and causes millions of deaths worldwide per year. Given its implications, it is important to know the factors that increase the risk of its occurrence and the most useful tools for addressing it. Objectives: To identify the signs and symptoms that indicate an increased risk of suicide, and factors that increase the risk in patients diagnosed with depression. To establish the tools best fitted to identify suicide risk in people with depression. Method: Clinical practice guidelines were developed, following those of the method methodological guidelines of the Ministry of Social Protection, to collect evidence and to adjust recommendations. Recommendations from the NICE90 and CANMAT guidelines were adopted and updated for questions found in these guidelines, while new recommendations were developed for questions not found in them. Results: Basic points and recommendations are presented from a chapter of the clinical practice guidelines on depressive episodes and recurrent depressive disorder related to suicide risk assessment. Their corresponding recommendation levels are included.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Risk Assessment , Suicidal Ideation , Health Care Costs , Practice Guideline , Colombia , DepressionABSTRACT
Objective: To analyze the use and research in efficacy and safety of antidepressants in Mayor Depressive Disorder (MDD) in paediatric population after the 2003 international warning from regulatory agencies (EMA, FDA) about an increased suicide risk in children and adolescents treated with antidepressants. Method: A review of the last 10 years publications regarding the prescription trends and efficacy and safety of antidepressants in paediatric depression was carried out. Cochrane and Pub Med databases were used. Results: Since the alert there has been a change in previous ascending trends of antidepressant prescription to children and adolescents with a decrease in their use, as well as an increase in the completed suicide rate in this population. Clinical management and monitoring of these patients have been slightly modified. Since 2004, two studies (escitalopram, citalopram) showed significant efficacy vs placebo for paediatric depression, adding more evidence to previous Fluoxetine results. Three studies show significant efficacy in adolescent MDD but only one with sertraline was designed to detect subgroup age differences. No more evidence of increased suicide risk has been found. Conclusions: Safety warnings from regulatory agencies EMA and FDA about antidepressant use in paediatric population has modified sligthtly clinical practice, with a decreased trend in prescription. More research has been conducted since 2004, adding evidence for efficacy but not for an increased risk of suicide. Methodological flaws of conducted studies after the warnings remain similar to previous research.
Objetivos: Analizar el uso de antidepresivos (AD) y la investigación sobre su eficacia y seguridad en población pediátrica con Trastorno Depresivo Mayor (TDM), tras la alerta de las agencias reguladoras European Medicines Agency (EMA) y la americana Food and Drugs Administration (FDA) en 2003 sobre el riesgo de suicidio en menores de 18 años tratados con antidepresivos. Métodos: Se han revisado las publicaciones en los últimos 10 años sobre eficacia y seguridad de los antidepresivos en menores de 18 años, y sobre las prácticas de prescripción de estos fármacos en esta población. Se utilizaron las bases de datos Cochrane y Pub Med. Resultados: Desde la Alerta se ha producido un cambio en la tendencia previa ascendente en la prescripción de antidepresivos a niños y adolescentes, así como un incremento de las tasas de suicidio en esta población. La monitorización de estos pacientes se ha modificado ligeramente. Desde 2004, dos ensayos clínicos (1 citalopram, 1 escitalopram) han obtenido significación estadística en eficacia frente a placebo en niños y adolescentes, sumándose a la evidencia previa para fluoxetina. Tres estudios demuestran eficacia en adolescentes pero sólo uno con sertralina fue diseñado para evaluar separadamente los grupos de edad. No se han encontrado estudios que añadan evidencia sobre el incremento del riesgo de suicidio. Conclusiones: La advertencia de las agencias reguladoras (EMA y FDA) ha modificado levemente la práctica clínica de los profesionales. Se han publicado estudios desde 2004, que aportan nuevos resultados de eficacia pero no más evidencia respecto a su seguridad.
Subject(s)
Humans , Adolescent , Child , Antidepressive Agents/adverse effects , Psychology, Adolescent , Psychology, Child , Suicide/trends , Depressive Disorder/drug therapy , Cause of Death , Drug Prescriptions , Drug Utilization , Risk , Safety , Depressive Disorder/psychologyABSTRACT
Con el fin de identificar las estrategias utilizadas con más frecuencia para intervenir sobre el suicidio, se hizo un análisis de contenido de 7 planes estatales de intervención sobre el suicidio. Se identificaron 49 unidades de análisis, a partir de las cuales emergieron 9 categorías inductivas. Así mismo, se realizó la clasificación de las unidades de análisis según el propósito (personas en riesgo o ambiente físico y social), tipo de intervención (promoción, prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria) y sistemas del modelo ecológico que involucran (microsistema, exosistema, macrosistema y todos los sistemas). Se encontró que la mayoría de estrategias se dirigen a: (a) adquirir información y generar conocimiento relacionado con la problemática, (b) mejorar los procesos de oferta de servicios de salud mental y rutas de detección y atención a los casos de suicidio, (c) afectar al ambiente físico o social, (d) desarrollar actividades de prevención primaria, y, (e) intervenir en el exosistema.
In order to identify the most frequently strategies used for suicidal behavior intervention, a content analysis of 7 plans developed by states or nations to prevent suicidal behavior was carried out. 49 strategies were identified, from these 9 inductive categories emerged. Besides a classification of the strategies was done according to intervention object (directed to the physical or social context or to high risk people), intervention type (promotion, primary prevention, secondary prevention and tertiary prevention), and systems of the ecological model toward they are directed to (microsystem, exosystem, macrosystema, and all systems). It was established that most of the strategies are directed to: (a) acquiring information and generating suicide related knowledge; (b) improve the mental health offer processes and the detection and attention routes to suicide cases; (c) intervene the physical or the social environment; (d) develop primary prevention actions; and, (e) take part on the exosystem.
ABSTRACT
Resumen: Introducción La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas. En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión. La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario. Objetivo Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión. Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención. Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante. Método El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica. Selección de evidencia 1. Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio. 2. Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006. 3. Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría). 4. Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas. En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento. Conclusión La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.
Summary: Introduction Depression is growing in importance every day. It is estimated that by the year 2020 it will be worldwide the second cause for the loss of healthy life years and the first in developed countries. Considering this, an adequate and opportune diagnosis will allow for a complete handling of the disorder. This should include adequate psychotherapy and medical treatment which will in turn improve significantly the prognosis and life quality of depressed individuals. In the primary care area, sub-diagnosis and delays to identify depression are common. These have a negative effect on the individuals' well-being, in public health and in the direct and indirect costs of health services. It is not uncommon for primary care practitioners to consider everyday complaints, the inability to cope with family stress, social isolation, role change and money problems as «causes ¼ for depression. Thus, they deem depression «justified ¼ and fail to offer treatment when actually this very inability is often caused by depression. Depression is among the most frequent psycho-geriatric ailments. In Mexico, its overall prevalence is 9.5% in women and 5% in men age 60 or more. In most instances, it goes undiagnosed given its atypical expression or the false belief which considers it part of the normal aging process. In the elderly, depression may conceal somatic symptoms, be it as expressions of the depressive syndrome or because these same symptoms aggravate symptoms from other concomitant diseases. Secondary cognitive symptoms are more frequent among this age group. Objective To provide physicians at primary care a guideline with enough technical-medical elements to facilitate the timely diagnosis and integral treatment of elderly with depression. Method This study comprised two phases: design and validation of the guideline. Evidence selection 1. Key words for search: depression, elderly, clinical guidelines, prevalence, primary care, assessment, treatment, suicide risk. 2. Data bases used: Cochrane, Pub-Med and Medline for the 1990-2006 period. 3. Twenty-six references for major depression in the elderly were found: eight random meta-analysis, two random clinical, one cohort, twelve descriptive non-experimental, and three book articles (DSM-IV[HRM1] TR; CIE 10, Psycho-geriatrics Manual). 4. Evidence category and strength of recommendation. This indicates the user about the origin of recommendations issued. In the algorithm from the clinical guide, the concepts or support for each recommendation are identified. In this guide, the diagnosis of depression is based on the CIE-10 and its ranking may be comparable to that for major depression in the DSM-IV TR. Differential diagnosis; criteria for referring a patient to the psychiatrist; guidelines for pharmacological, psychotherapeutic and psychosocial treatment; onset phase and maintenance phase are included. Thus, the clinical practice guide proposed is based on a strict methodology. It offers enough elements for the general practitioner to assess an opportune and complete treatment for elderly people with depression. In addition, it incorporates criteria based on scientific evidence, which will allow updating it, and evaluating its solidity in the face of new evidence, which will in turn maintain its validity.
ABSTRACT
Antecedentes Existen pocas investigaciones acerca del personal que atiende pacientes suicidas, aunque las actitudes y estrategias son determinantes para evaluar el riesgo suicida. Objetivo Describir actitudes y estrategias del personal de salud ante pacientes suicidas. Metodología Entrevistas en profundidad, aplicación de encuestas en muestra no probabilística, análisis cualitativo y cuantitativo multivariado. Escenario Consulta externa, urgencias primer nivel de red adscrita, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Variables Demográficas y mediciones relacionadas con actitudes y estrategias de evaluación, derivadas de entrevistas en profundidad (total 17 variables). Población de estudio Personal de salud del escenario descrito. Resultados Se realizaron 18 entrevistas en profundidad. 633 encuestas enviadas, tramitadas 347. Bajo porcentaje de colaboración (54.8%). De las diligenciadas: 71.8% mujeres, 42.34% médicos, 39.64% auxiliares de enfermería y 18.02% jefes de enfermería. La mayoría no discrimina ideación de intento de suicidio, no justifica la ideación suicida ni los intentos de suicidio, no explora sistemáticamente la ideación suicida, relaciona conductas suicidas con depresión, no siente agrado al atender estos pacientes, prefiere que psiquiatría realice la valoración y percibe deficiencias en su entrenamiento. Ante pacientes suicidas las emociones frecuentemente experimentadas son tristeza, miedo, enojo; el recurso utilizado para manejarlas es hablar con compañeros de trabajo. El agrado en atenderlos se relacionó con género, nivel de entrenamiento, creencias religiosas y experiencia profesional. Conclusiones Las actitudes y emociones se relacionaron con género, creencias religiosas, profesión, experiencias profesionales y no profesionales y percepción de deficiencia en el entrenamiento. Más del 50% considera tener deficiencias en el entrenamiento. Es necesario implementar estrategias de capacitación, manuales o protocolos que contemplen las deficiencias y particularidades profesionales.
Background There is little research on personnel who care for suicidal patients, although attitudes and strategies are determinants in assessing suicidal risk. Objective To describe attitudes and strategies of health care personnel in suicidal patients. Methodology In-depth interviews, application of surveys in non-probabilistic sample, qualitative and quantitative multivariate analysis. Setting Outpatient clinic, first level emergency department of the network assigned to the District Secretariat of Health of Bogotá. Variables Demographics and measurements related to attitudes and evaluation strategies, derived from in-depth interviews (total 17 variables). Study population Health personnel of the scenario described. Results 18 in-depth interviews were conducted. 633 surveys sent, 347 processed. Low percentage of collaboration (54.8%). Of those completed: 71.8% women, 42.34% physicians, 39.64% nursing assistants and 18.02% nursing managers. Most of them do not discriminate between suicidal ideation and suicide attempts, do not justify suicidal ideation or suicide attempts, do not systematically explore suicidal ideation, relate suicidal behaviors with depression, do not enjoy attending these patients, prefer psychiatry to perform the assessment and perceive deficiencies in their training. When dealing with suicidal patients, the emotions frequently experienced are sadness, fear, anger; the resource used to manage them is talking to coworkers. The pleasure in attending them was related to gender, level of training, religious beliefs and professional experience. Conclusions Attitudes and emotions were related to gender, religious beliefs, profession, professional and non-professional experiences, and perceived deficiency in training. More than 50% consider themselves to be deficient in training. It is necessary to implement training strategies, manuals or protocols that contemplate deficiencies and professional particularities.