Prevalencia de trastornos mentales comunes en estudiantes universitarios

Introducción: Los trastornos mentales comunes se refieren a una variedad de afecciones de salud mental no psicóticas, como la depresión, ansiedad y manifestaciones somáticas, que son reconocidas en la actualidad como un problema de salud pública debido a las repercusiones en la salud de las personas que lo padecen. Objetivo: Estimar la prevalencia de los trastornos mentales comunes en estudiantes de la carrera profesional de Enfermería de una universidad pública. Método: El enfoque de investigación fue cuantitativo, el diseño no experimental de tipo descriptivo-comparativo de corte transversal. La población estuvo conformada por 321 estudiantes y la muestra por 175 estudiantes, quienes respondieron al Self Reporting Questionnaire-SRQ 20, instrumento con adecuados niveles de validez y confiabilidad. Los datos se procesaron a través del software SPSS versión 25. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva y para determinar si los trastornos mentales comunes se asociaban a las variables sociodemográficas propuestas, se recurrió a la prueba no paramétrica ji cuadrado. Resultados: La prevalencia general de los trastornos mentales comunes fue del 39,4 %. Asimismo, se determinó que la prevalencia se asociaba de manera significativa al sexo y al nivel de consumo de bebidas alcohólicas (p< 0,05). Conclusiones: Existe una prevalencia moderada de los trastornos mentales comunes en los estudiantes peruanos de Enfermería.

Introduction: Common mental disorders refer to a variety of non-psychotic mental health conditions, such as depression, anxiety, and somatic manifestations that are currently recognized as a public health problem due to the repercussions on the health of the people who suffer from them. Objective: To estimate the prevalence of common mental disorders among Nursing students at a public university in the Peruvian Amazon. Method: The research approach was quantitative, the design, non-experimental and the type, descriptive-comparative cross-sectional. The population consisted of 321 students and the sample by 175 students who responded to the Self Reporting Questionnaire-SRQ 20, an instrument with adequate levels of validity and reliability. The data was processed through the SPSS version 25 software. For the analysis, descriptive statistics were used and to determine if the common mental disorders were associated with the proposed sociodemographic variables, the non-parametric Chi-Square test was used. Results: The overall prevalence of common mental disorders was found to be 39.4%. Likewise, it was determined that the prevalence was significantly associated with gender and the level of consumption of alcoholic beverages (p< 0.05). Conclusions: There is a moderate prevalence of common mental disorders in Peruvian Nursing students.

Somatización, ansiedad y depresión en mujeres víctimas de violencia de pareja íntima / Somatization, anxiety and depression in women victims of intimate partner violence

Resumen A pesar de que la violencia de pareja íntima (VPI) presenta en la mujer una variedad de síntomas evidenciables, varios de los actores involucrados en el sistema de salud no cuentan con mecanismos de evaluación temprana, ni de reconocimiento de los tipos de secuelas psicológicas, entre los que se incluye una diversa sintomatología psicofisiológica. Con el objetivo de conocer las características de somatización, ansiedad y depresión en mujeres víctimas de VPI, como parte de una investigación macro de corte transversal no experimental de campo, se realizó el presente estudio cuantitativo correlacional a través de las variables del Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI). Los datos obtenidos se sometieron a análisis estadístico con métodos descriptivos e inferenciales. La muestra consta de 50 mujeres de la población de víctimas de VPI de la sierra ecuatoriana. Los resultados obtenidos son bastante contradictorios en cuanto al bajo porcentaje de mujeres con afectación típica relacionada con este tipo de violencia, en comparación con los datos presentados por otros autores sobre los niveles de somatización, ansiedad y depresión en ellas. A pesar de esto, se obtuvieron tres factores independientes presentes en esta muestra: trastorno ansioso-depresivo, con elementos de estrés postraumático; trastorno obsesivo compulsivo, con elementos de ansiedad, y quejas somáticas. Al momento de finalizar este estudio, se puede concluir que el PAI, sin su validación previa en esta población, no muestra una idoneidad suficiente para evaluar mujeres víctimas de VPI en el Ecuador. Se recomiendan nuevas investigaciones en otras muestras, en las que se utilicen diversos esquemas empíricos que incluyan varios instrumentos y medios cualitativos.

Abstract Various studies have noticed that women victims of intimate partner violence (IPV) also report having various types of health-related problems. However, health systems do not appear to have established procedures to recognize these problems (i. e., psychophysiological) in women. This study assessed somatic symptoms, anxiety, and depressive characteristics in women who have been victims of IPV. These symptoms were assessed using the scales of the Personality Assessment Inventory (PAI). The sample consisted of 50 women victims of IPV from the Ecuadorian sierra. Group participants came from two different cities: the first group included 28 women victims of IPV from Riobamba. Their ages ranged from 15 to 58. These women were receiving psychological services from a not-for-profit organization in the city. The second group included 22 women with similar characteristics between the ages of 27-63. This group of women came from the southern regions of Quito, the capital city of Ecuador. Women in this group were receiving services from two different places offering help to women experiencing IPV. Sixteen percent of women reported having a medium level of "anxiety" (some level of stress), and 14 % reported having a high level of tension and stress. Thirty-four percent of women reported medium levels of "anxiety-related disorders". These women reported having specific fears, little confidence in themselves and negative perspectives of their future. Sixteen percent of the women reported high levels of anxiety. They reported imitations in daily life (i. e., specific fears and feelings of insecurity in social situations). Thirty percent of women reported having medium levels of "depression" (sensitivity, pessimism, and feeling unhappy part of the time). Eighteen percent of women reported having high levels of "depression" (notable unhappiness and dysphoria). Forty-four percent of women in this study reported having some type of physical problem. These findings suggest that women who are victims of IPV could benefit from receiving mental health services aimed at managing their tension, stress, specific fears, and symptoms of depression. They also suggest that women victims of IPV could benefit from receiving training to increase their social competency and medical assistance to address their somatic complaints. Findings in this study are somewhat divergent from the results observed in previous investigations. Previous studies identified that most women who experienced IPV report symptoms of depression and anxiety. However, in this study, only a relatively low percentage of women reported having these symptoms. The sole utilization of the PAI as a method of evaluation may not have been sufficient to identify these symptoms. These results suggest the importance of using qualitative methods (i. e., clinical interview) or more holistic methodologies (i. e., clinical interview and tests) to better assess mental health symptoms in this group of women. It is also possible that the PAI might not be the most adequate tool to assess these symptoms in this population. The results of this investigation do reveal the importance of evaluating other mental health symptoms in women victims of IPV: post-traumatic stress, and obsessive-compulsive disorder. Future studies should focus on assessing these symptoms using other assessment methodologies (e. g. instruments designed to assess post-traumatic stress and obsessive-compulsive disorder). The efficiency of health systems evaluations and interventions depends on the methodologies used to assess problems. The sole use of one instrument such as the PAI may not provide sufficient information about symptoms experienced by women experiencing IPV. Health systems should use batteries of instruments in conjunction with the clinical interviewing processes to readily assess symptoms. However, such an alternative may not be entirely feasible taking into account that such methodology requires more time and likely financial support to acquire tests.

Somatización, ansiedad y depresión en niños y adolescentes / Somatization disorder, anxiety and depression in children and adolescents

Los trastornos de salud mental como depresión y ansiedad tienden a coexistir frecuentemente con los trastornos de somatización, siendo estos últimos una causa frecuente de consulta en especialidades médicas en niños y adolescentes. Es necesario poder pesquisarlos y diagnosticarlos para poder tratarlos adecuadamente. En la actualidad se cuenta con tratamientos eficaces y seguros para estos cuadros, ya sea estén aislados o en comorbilidad. Tanto la terapia cognitivo conductual como los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina, solos o combinados, han demostrado ser intervenciones exitosas en estos niños y adolescentes. En el presente artículo se realiza una revisión de cómo se conceptualizan como una dimensión psicopatológica actualmente estos trastornos y cómo se relacionan entre ellos.

Psychiatric disorders such as depression and anxiety are frequently comorbid with somatization disorders, the latter ones are a common cause for medical specialties consultation in the pediatric population. It is thus necessary to identify and diagnose these disorders in order to be able to treat them. Currently, there are safe and effective treatments for these disorders, whether they are isolated or comorbid. Both cognitive behavioral therapy and selective serotonin reuptake inhibitors, alone or combined, have proven to be successful in treating these children and adolescents. This is a review of the current conceptualization of this psychopathologic dimension and how these disorders are interrelated.

Contrastación de un modelo confirmatorio para el estudio del acoso laboral en climas y redes profesionales de servicios públicos de salud / Contrasting a confirmatory model for the study of workplace harassment in public health professional networks and environments

A menudo, el acoso laboral ha sido observado como parte de un proceso de violencia al interior de las organizaciones que se internaliza en ellas hasta formar perpetradores y víctimas, pero desde la óptica del clima y la red formativa laboral el presente trabajo se propuso especificar un modelo con la finalidad de estudiar el fenómeno en comento en instituciones de salud pública de alta especialidad y dedicadas a la creación del conocimiento, ya que en éstas prevalecen asimetrías entre investigadores y asistentes, así como por su condición de género o área de especialización. De este modo, se llevó a cabo un estudio no experimental con una selección no probabilística de 218 empleados de una institución de salud pública en el centro de México. A partir de un modelo estructural fue posible apreciar que, ante las consecuencias somáticas del acoso laboral, la intervención de la organización fue determinante para su reducción, aunque el porcentaje de la varianza total explicada sugiere la inclusión de otros factores en el modelo, se recomienda una línea de investigación relativa a la formación de redes institucionales para la prevención o atención inmediata de la problemática(AU)

From an organizational climate and workplace training network perspective, this study proposes a model for the purpose of studying workplace harassment in highly specialized public health institutions dedicated to the generation of knowledge because, in these settings, there are asymmetries between researchers and their staff, as well as by gender and area of expertise. We conducted a non-experimental study in a convenience sample of 218 employees at a public health institution in central Mexico. Based on a structural model, we found that, in the presence of somatic consequences of workplace harassment, organizational interventions were decisive in reducing this form of workplace violence, although the percentage of the total variance explained by the model suggests there are other factors playing a role as well To prevent or immediately respond to workplace harassment, we recommend future research that examines the role of institutional networks in relation to this problem(AU)

Adoecimento psicossomático em mães que estão expostas a vulnerabilidade dos filhos adictos / Psychosomatic adjustment in mothers who are exposed to the vulnerability of the addicted children / Adoecimiento psicosomático en madres que está expuestas la vulnerabilidad de los hijos adictos

Objetivou-se verificar em mães de filhos adictos a possibilidade do adoecimento psicossomático quando expostas à vulnerabilidade do envolvimento das drogas. É um estudo qualitativo, de natureza descritiva e exploratória. Como instrumentalização, utilizou-se a Escala de Hamilton, Escala de Alexitimia de Toronto, Inventário de Estratégias de Coping de Folkman e Lazarus, e entrevista semiestruturada. Observou-se traços depressivos, alexítimicos e a presença de adoecimento psicossomático em virtude da exposição à vulnerabilidade envolvendo adicção, assim como os efeitos e consequências da dependência química que afetam diretamente à sociedade, à família, e, sobretudo às mães. Faz-se necessário atribuir importância aos serviços de saúde pública e a necessidade de uma rede de apoio articulada que propicie tratamento especializado para adicto e suporte de enfrentamento para a família.

The aim of this study was to verify the possibility of psychosomatic illness in mothers of addicted children when exposed to the vulnerability of drug involvement. Qualitative study, descriptive and exploratory in nature. The Hamilton Scale, Alexithymia Scale of Toronto, Folkman and Lazarus Coping Strategies Inventory, and semi-structured interview were used as instruments. Depressive, alexithymic traits and the presence of psychosomatic illness were observed due to the exposure to vulnerability involving addiction, as well as the effects and consequences of chemical dependence that directly affect society, the family, and especially the mothers. It is necessary to attach importance to public health services and the need for an articulated support network that provides specialized treatment for addicts and coping support for the family.

Se objetivó verificar en madres de hijos adictos la posibilidad del enfermo psicosomático cuando expuestas a la vulnerabilidad de la implicación de las drogas. Estudio cualitativo, de naturaleza descriptiva y exploratoria. Como instrumentalización se utilizó la Escala de Hamilton, Escala de Alexitimia de Toronto, Inventario de Estrategias de Coping de Folkman y Lazarus, y entrevista semiestructurada. Se observaron rastros depresivos, alexítimicos y la presencia de enfermedad psicosomática en virtud de la exposición a la vulnerabilidad envolviendo adicción, así como los efectos y consecuencias de la dependencia química que afectan directamente a la sociedad, a la familia, y sobre todo a las madres. Se hace necesario atribuir importancia a los servicios de salud pública y la necesidad de una red de apoyo articulada que propicie tratamiento especializado para adicto y soporte de enfrentamiento para la familia.

Relación entre síntomas psicopatológicos y calidad de vida en mujeres y hombres / Relationship between psychopathological symptoms and quality of life in women and men

Los problemas de salud mental afectan el desarrollo biopsicosocial de las personas. Dichos problemas empeoran debido a que se acude tardíamente a los servicios de salud, evidenciando la necesidad de detecciones tempranas en población abierta. Por ello, el objetivo de esta investigación fue evaluar la relación entre síntomas psicopatológicos y calidad de vida en mujeres y hombres. Participaron 465 personas, habitantes del Estado de México, quienes contestaron el SCL-90-R y el WHOQOL-BREF. En los resultados, las mujeres presentan mayores puntuaciones de síntomas psicopatológicos y menor calidad de vida con respecto a los hombres. Los problemas de salud mental afectan la calidad de vida por diferentes vías de influencia de acuerdo al sexo; en las mujeres destaca la depresión y la sintomatología global; y en los hombres, la somatización, la sintomatología global y la depresión. Se discute sobre la necesidad de prevención y detección precoz de los síntomas incipientes a través del trabajo comunitario.

Mental health problems, which affect biopsychosocial development of people, worsen because people take too long to come to health services. This situation shows the need for early detection of these problems in open populations. Considering this, the present research aimed to assess the relationship between psychopathological symptoms and quality of life in women and men. The study population consisted of 465 inhabitants of the State of Mexico, who answered the SCL-90-R and WHOQOLBREF questionnaires. Results: women have higher scores of psychopathological symptoms and lower quality of life than men. Mental health problems affect quality of life in different ways according to gender: in women, depression and global symptoms stand out; and in men, somatization, global symptoms and depression are the most common ones. This paper discusses the need for prevention and early detection of incipient symptoms of mental health problems through community work.

Niños españoles con sintomatología depresiva: un estudio de sus quejas somáticas / Spanish children with depressive symptoms: a study of their somatic complaints

La presencia de síntomas somáticos en población clínica infantil ha sido analizada en estudios internacionales, pero son escasos los trabajos dirigidos a estudiar las características de los síntomas somáticos en niños españoles con sintomatología depresiva. El presente estudio examina la relación entre las quejas somáticas y los síntomas depresivos en una muestra de niños españoles, teniendo en cuenta su sexo y edad. Participaron 666 niños con edades entre 8 y 12 años que completaron el Inventario de Depresión Infantil y el Inventario de Somatización Infantil que examina 35 síntomas somáticos. Los resultados indican que los síntomas pseudoneurológicos, gastrointestinales y de dolor son más frecuentes en los niños con sintomatología depresiva, siendo el dolor de articulaciones, el dolor de cabeza y el cansancio los síntomas más prevalentes. Se concluye la importancia de atender adecuadamente a los síntomas somáticos puesto que con frecuencia pueden responder a un trastorno emocional más que a una enfermedad física.

The presence of somatic symptoms in children has been widely analyzed in international studies, but there is a lack of studies aimed at studying the characteristics of somatic symptoms in Spanish children with depressive symptoms. This study examines the relationship between somatic complaints and depressive symptoms in a sample of Spanish children, taking into account their age and sex. Participants were 666 children aged between 8 and 12 years who completed the Child Depression Inventory and the Children's Somatization Inventory that examine 35 somatic symptoms. The results indicate that pseudoneurological, pain and gastrointestinal symptoms are more common in children with depressive symptoms, being the joint pain, headache and fatigue the most prevalent symptoms. An adequately detection of somatic symptoms in children could be important due to these symptoms often may respond to an emotional disorder rather than a physical illness.

La somatización y conversión en la adolescencia: Un desafío diagnóstico y terapéutico en la consulta / Somatization and conversion in adolescence: A diagnostic and therapeutic challenge in the consultation

El término somatización está muy extendido en el campo de la clínica psicológica y psiquiátrica. Desde el punto de vista nosográfico la somatización y la conversión se encuentran conceptualizadas en el Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades mentales (DSM-IV-TR) dentro de los Trastornos Somatomorfos. Los trastornos Somatomorfos (TS) agrupan diversos cuadros con una característica en común: la presencia de síntomas somáticos vinculados a un malestar psíquico y deterioro significativo, presentándose frecuentemente en niños y adolescentes. Los síntomas se corresponden con dolencias simples hasta cuadros funcionales invalidantes no explicados por una condición médica general, consumo de sustancias, simulación u otra patología mental. La prevalencia de los TS en la adolescencia ha aumentado en las últimas décadas, representando un desafío clínico y terapéutico para el médico por su dificultad clínica y general desconocimiento (AU)

The term somatization is a broad concept in the field of clinical psychology and psychiatry. From the nosographic point of view, somatization and conversion are conceptualized in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IVTR) within the somatoform disorders (SD) characterized by the presence of somatic symptoms associated with psychic pain and significant deterioration, often seen in children and adolescents. The symptoms range from simple discomfort to invalidating functional impairment unexplained by the general medical condition, substance abuse, and simulation or any other mental disorder. Prevalence of SD in adolescence has increased over the past decades, becoming a therapeutic and clinical challenge due to clinical difficulties and lack of unawareness of the disorde (AU)

Modelos teóricos em psicossomática psicanalítica: uma revisão / Theoretical models in psychosomatic psychoanalysis: a review / Modelos teóricos en psicosomática psicoanalítica: una revisión

Este artigo é um estudo teórico da literatura psicanalítica sobre o tema da psicossomática que tem por objetivo revisar os modelos de abordagem desse fenômeno buscando a compreensão de suas diferenças e similitudes em termos de fundamentação teórica. Os resultados apontam para duas maneiras distintas de ver as doenças psicossomáticas, ligadas a duas tradições em psicanálise. Na vertente francesa, ligada mais ou menos diretamente à perspectiva lacaniana, cujas principais referências foram Jacques Alain-Miller e Pierre Marty, o fenômeno não constitui um deslocamento representacional, mas sim uma falha nos processos de simbolização. Em uma segunda vertente, que congrega a Escola Psicossomática de Chicago até autores franceses não lacanianos, cujas principais referências foram Joyce McDougall e Christophe Dejours, o fenômeno psicossomático é compreendido em uma linha divergente, relacionando a formação do sintoma a conflitos inconscientes que são simbolizados na doença, mas em uma forma de simbolização mais precária em relação ao modelo da histeria. Apesar das divergências, entende-se que há conciliação quanto aos princípios na direção do tratamento, que consiste em definir um sentido para o sintoma, não por meio do resgate de uma fantasia inconsciente como no modelo clássico da histeria, e sim construindo um sentido onde não havia encadeamento histórico-narrativo.

This article is a theoretical study of the psychoanalytic literature on the subject of psychosomatic that aims to review the approach models this phenomenon seeking to understand their differences and similarities in terms of theoretical basis. The results point to two different ways of looking at psychosomatic illnesses. In the French side, linked more or less directly to the Lacan perspective, the main references were Jacques-Alain Miller and Pierre Marty, the phenomenon is not a representational shift, but a failure in symbolization processes. In a second aspect, which brings together from the Psychosomatic School of Chicago to French authors not Lacanian, the main references were Joyce McDougall and Christophe Dejours, the psychosomatic phenomenon is understood in a divergent line, relating the formation of the symptom the unconscious conflicts. They are symbolized in the disease, but in a more precarious form of symbolization from the model of hysteria. Despite the differences, it is understood that no compromise on the principles towards the treatment, which is to define a meaning for the symptom, not by the rescue of an unconscious fantasy as in the classic model of hysteria, but building a sense where there was no historical narrative thread.

Este artículo es un estudio teórico de la literatura psicoanalítica sobre el tema de psicosomática que tiene como objetivo revisar los modelos de aproximación a este fenómeno que tratan de comprender sus diferencias y similitudes. Los resultados apuntan a dos formas diferentes: En el lado francés, vinculado más o menos directamente a la perspectiva Lacaniana, las referencias principales fueron Jacques-Alain Miller y Pierre Marty, el fenómeno no es un cambio de representación, pero un fallo en los procesos de simbolización. En un segundo aspecto, que reúne en la Escuela Psicosomática de Chicago a los autores franceses no Lacanianos, las referencias principales fueron Joyce McDougall y Christophe Dejours, el fenómeno psicosomático se entiende en una línea divergente, relativa a la formación del síntoma los conflictos inconscientes Ellos están simbolizadas en la enfermedad, pero en una forma más precaria del modelo de la histeria. A pesar de las diferencias, se entiende que hay compromiso en los principios hacia el tratamiento, que consiste en definir un significado para el síntoma, no por el rescate de una fantasía inconsciente como en el modelo clásico de la histeria, pero la construcción de un sentido en que no había ningún hilo narrativo histórico.

Opiniones de los inspectores médicos acerca de la distorsión clínica en la valoración de la incapacidad laboral en España / Opinions of medical inspectors about clinical distortion in assessment of work disability in Spain

El contexto médico-legal en el que se desarrolla la medicina evaluadora, permitiendo el acceso a prestaciones económicas, obliga a considerar la validez en las consultas de valoración médica de incapacidad para tratar de evitar el fraude por simulación. Por otra parte, en el ámbito médico asistencial son habituales los casos biomédicamente inexplicables que se acompañan de elevados niveles subjetivos de sufrimiento, para los que se ha propuesto el término MUPS (medically unexplained physical symptoms). Objetivos: Profundizar en el fenómeno de la distorsión clínica en la valoración médica de incapacidad, basado en los dos primeros criterios de Simulación del DSM-IV-TR, referido al marco teórico del Análisis de Conducta en Medicina. Métodos: Encuesta en línea dirigid el colectivo de los inspectores médicos evaluadores del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) de España para conocer sus opiniones acerca de estos casos, presentes en su práctica diaria, su manejo de los mismos y su grado de concordancia con respecto a la bibliografía de referencia. Resultados: Incluyen a una proporción representativa de dichos inspectores médicos (15 por ciento), que aparecen como un colectivo variado, por su distinta formación profesional, experiencia previa y práctica diaria en las diferentes Unidades Médicas. Conclusiones: Consideran la distorsión clínica y sus cuadros anexos como situaciones frecuentes y relevantes en sus consultas, principalmente el fraude por simulación. Pese a ello, los inspectores médicos no parecen contar actualmente con referencias específicas suficientes ni con un discurso científico común estructurado para estos casos, que son abordados según criterios individuales más o menos ajustados al estado actual del conocimiento.(AU)

The forensic context in which disability assessment medicine is practiced in Spain, allowing access to workers' compensation benefits, requires consideration of the validity of disability assessment examinations. On the other hand, in clinical medicine biomedically unexplained cases ­for which the term medically unexplained physical symptoms (MUPS) was proposed­ are common, often accompanied by high levels of subjective suffering. Aim: To deepen in the phenomenon of clinical distortion in disability assessment examinations, based on the first two criteria of Malingering in DSM-IV-TR, referring to the theoretical framework of the Behavior Analysis in Medicine. Methods: Online survey addressed to the group of medical examiners of the National Institute of Social Security (INSS) of Spain to know their opinions on these cases, present in their everyday practice, their management and the extent of agreement to the literature of reference. Results: Collected a representative proportion of medical examiners (15 percent), they appear as a miscellaneous group due to their different professional training, previous experience and everyday practice in their different Medical Units. Conclusions: medical examiners consider the clinical distortion and related cases as frequent and relevant situations in their practice, mainly malingering. Nonetheless, medical examiners do not seem to have sufficient specific references or a structured common scientific discourse for these cases, which are approached according to individual criteria more or less adjusted to the current state of knowledge. (AU)

Health care utilization of mexican patients with medically unexplained physical symptoms / Uso de los servicios de salud de pacientes mexicanos con síntomas físicos medicamente inexplicables

Abstract Objective: To determine the prevalence of medically unexplained physical symptoms and the characteristics and use of health services in a group of patients with medically unexplained physical symptoms and a group of patients with other illnesses. Methods: This was a cross-sectional, retrospective and multicenter study. We included 1,043 patients over 18 years of age from 30 primary care units of a government health institution, in 11 states of Mexico, attended by 39 family physicians. The prevalence of medically unexplained physical symptoms was determined and both groups with or without symptoms were compared with regard to drug use, laboratory and other studies, leaves of absence, and referrals in the last six months. The group with medically unexplained physical symptoms was diagnosed using the Patient Health Questionnaire and the diagnostic criteria of Reid et al. Emergency or terminal illnesses were excluded. The chi square test was used with a statistical significance of p < 0.05. Results: Medically unexplained physical symptoms was diagnosed in 73 patients (7.0%). The majority were women (91.8%); their predominant symptom was from the gastrointestinal system in 56 (76.7%). This group had a greater use of clinical studies and referrals to other services (mean 1.1 vs. 0.5; p <0.0001 and 0.6 vs. 0.8; p < 0.01, respectively). Conclusions: The prevalence of medically unexplained physical symptoms was low, but with a greater impact on some health services. This could represent an overload in medical costs....au

Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia de Síntomas Físicos Medicamente No Explicables y las características y uso de los servicios de salud entre el grupo de pacientes con Síntomas Físicos Medicamente No Explicables, y el grupo con otras enfermedades. Métodos: Estudio transversal, retroprospectivo y multicéntrico. Se incluyeron a 1,043 pacientes mayores de 18 años, en 30 unidades de atención primaria de una institución gubernamental en salud, en 11 estados de la República Mexicana, atendidos por 39 médicos familiares. Se estimó la prevalencia de Síntomas Físicos Medicamente No Explicables y se compararon los dos grupos con y sin estos síntomas, en cuanto al uso de medicamentos, estudios de laboratorio, de gabinete, incapacidades y referencias en los últimos seis meses. El grupo de Síntomas Físicos Medicamente No Explicables fue diagnosticado por el Patient Health Questionnaire (son los síntomas físicos más comúnmente referidos por estos pacientes en el primer nivel de atención), además de criterios diagnósticos de Reid et al. Se excluyeron urgencias o con enfermedad terminal. Se utilizó prueba Chi cuadrada con p <0.05 para significancia estadística. Resultados: El 7.0% (73) se diagnosticó como Síntomas Físicos Medicamente No Explicables, la mayoría mujeres (91.8%); el síntoma predominante pertenece al sistema gastrointestinal con 76.7% (56). Este grupo demandó mayor uso de estudios de gabinete y referencias a otros servicios (media 1.1 vs. 0.5; p <0.0001 y 0.8 vs 0.6; p <0.01, respectivamente). Conclusiones: La prevalencia de Síntomas Físicos Medicamente No Explicables fue baja, pero con impacto significativo en el uso de algunos servicios de salud. Esto pudiera representar un mayor costo comparado con otro grupo de pacientes...au

O corpo na psicossomática psicanalítica / The body (soma) in the psychoanalytic psychosomatics / El cuerpo en la psicosomática psicoanalítica

Neste texto, o autor descreve o corpo na perspectiva de uma avaliação psicossomática psicanalítica, mostrando os avanços teórico-práticos obtidos nesses últimos anos com base nos conceitos da Escola Psicossomática de Paris.

In this paper, the author describes the body (soma) from the perspective of a psychoanalytic psychosomatic evaluation. The author demonstrates the theoretical-practical advances in the concepts of the Paris Psychosomatic School over the past few years.

En este texto el autor describe el cuerpo en la perspectiva de una evaluación psicosomática psicoanalítica, mostrando los avances teóricos y prácticos que se han obtenido en estos últimos años, con base en los conceptos de la Escuela Psicosomática de París.

Psicossomática psicanalítica hoje: o modelo pulsional da Escola de Paris / Psychoanalytic psychosomatics today: the instinctual model (drive theory) of the Paris School / Psicosomática psicoanalítica hoy: el modelo pulsional de la Escuela de París

Neste trabalho, as linhas diretrizes do corpo teórico-clínico da Escola Psicossomática de Paris são esboçadas dentro de uma perspectiva histórica, desde a sua fundação nos anos 1960 até os dias de hoje. A partir dos trabalhos recentes de seus seguidores, o pensamento de Pierre Marty, pioneiro da psicossomática psicanalítica, é apresentado e articulado ao modelo pulsional freudiano pós-1920 e ao jogo de forças entre as pulsões de vida e a destrutividade, integrando-o assim ao movimento da psicanálise francesa contemporânea. Os transtornos da economia psicossomática são formulados à luz do problema do traumatismo, da função do objeto e dos riscos de desintricação pulsional e desorganização do sujeito. As falhas nos processos de elaboração psíquica (de mentalização), próprias à somatose, são situadas nas falhas da ligação do afeto à representação.

The author outlines, in a historical perspective, the guidelines for the theoretical and clinical framework of the Paris Psychosomatic School, starting from its foundation - in the Sixties - until nowadays. By studying Pierre Marty's follower's recent works, the author presents Marty's thinking. Marty was the pioneer of the psychoanalytic psychosomatics. The author also links Marty's thinking to the post-1920 Freudian drive theory, and to the balances between life drive and destructiveness. This emphasis places Marty's work within the contemporary French psychoanalytic movement. Disturbances of the psychosomatic economy are formulated in light of the trauma issue, the object's function, and the risk of instinctual extrication, and disorganization of the subject. The failures in the processes of psychic elaboration (mentalization) which are typical of somatosis lie on the failures of the connection between affect and representation.

En este trabajo las líneas directrices del cuerpo teórico-clínico de la Escuela Psicosomática de París se esbozan dentro de una perspectiva histórica, desde su fundación en los años 1960 hasta nuestros días. A partir de las obras recientes de sus seguidores, el pensamiento de Pierre Marty, fundador de la psicosomática psicoanalítica, es presentado y articulado aquí al modelo pulsional freudiano post- 1920 y al juego de fuerzas entre la pulsión de vida y la destructividad, integrándolo así al movimiento del psicoanálisis francés contemporáneo. Los trastornos de la economía psicosomática se formulan a la luz del problema del traumatismo, de la función del objeto y de los riesgos de desintricación pulsional y desorganización del individuo. Los fallos en los procesos de elaboración psíquica (la mentalización), propios de la somatosis, se sitúan en los fallos de la unión del afecto a la representación.

Usuários poliqueixosos: representações sociais construídas por médicos da Atenção Primária à Saúde / Multiple complaints user: social representations built by the primary health care doctors / Usuarios polisintomáticos: representaciones sociales construidas por médicos de atención primaria a la salud

O fenômeno dos sintomas vagos e difusos (SVD) diz respeito a dores inespecíficas que não encontram associação direta com causa orgânica. Destaca-se a relevância da consideração desses sintomas para o contexto da atenção primária à saúde (APS), uma vez que as queixas com tais características aparecem em grande número como demanda de usuários ao chegarem para o atendimento nesse contexto, em muitos países. A pesquisa desenvolvida teve o objetivo de compreender representações sociais construídas por médicos da APS sobre o fenômeno dos sintomas vagos e difusos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com uma vinheta, das quais participaram os cinco médicos atuantes na unidade de saúde da família pesquisada. Os dados obtidos foram tratados a partir de análise de conteúdo temática. As entrevistas revelaram aspectos do campo representacional relacionado aos usuários SVD, que incluíram ideias e imagens associadas a outros objetos de comunicação na USF: usuário chato, pessoa doente e população de classe social menos abastada. Destacaram-se como elementos de objetivação figuras construídas sobre usuários SVD relativas à ideia de que esses usuários frequentavam o serviço como poliqueixosos, sem precisarem dele. Destacou-se a hegemonia da clínica tradicional calcada em relações mais médico-centradas do que usuário-centradas. Sugere-se a revisão de relações normativas entre trabalhadores de saúde e usuários SVD e de abertura para a cogestão destes na decisão sobre a condução de seu tratamento.

The phenomenon of the vague and diffuse symptoms (VDS) relates to nonspecific pain without clear organic cause. It is important to take into account these symptoms for the context of the Primary Health Care (PHC), once they are very prevalent in PHC users in many countries. The research reported here aimed at understanding the social representations constructed by the PHC doctors about the vague and diffuse symptoms. We conducted semi structured interviews including a vignette case with five doctors of the Family Health Center (FHC). We analyzed the data through the thematic content analysis. The interviews revealed aspects of the representational field related to the VDS users that included ideas and images associated with other communication objects at the FHC: the boring patient, the sick person and the lower social class population. The doctors mentioned the idea and the image of a multi problematic patient who attended to the FHC without real need, as objectification elements. The analysis highlighted the hegemony of the traditional clinical practice, based on centered-doctors rather than in centered-patient interactions. It is suggested the revision of normative relations between health workers and the VDS users which must be transformed including the later as active managers of their treatment.

El fenómeno de los síntomas vagos y difusos (SVD) está relacionado a los dolores inespecíficos que no tienen ninguna asociación directa con causa orgánica. Se destaca la importancia en considerar estos síntomas en el contexto de la Atención Primaria a la Salud (APS), una vez que las quejas con tales características surgen, en muchos países, en gran número como demanda de usuarios al llegar para la atención en este contexto. La encuesta desarrollada tuvo el objetivo de comprender las representaciones sociales construidas por médicos de APS sobre el fenómeno de los síntomas vagos y difusos. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con una viñeta, de las que participaron los cinco médicos que actúan en la Unidad de Salud de la Familia (USF) investigada. Los datos obtenidos fueron tratados a partir del análisis de contenido temático. Las entrevistas revelaron aspectos en el campo de la representación relacionada a los usuarios SVD que incluyó ideas e imágenes asociadas a otros objetos de comunicación en la USF: usuario aburrido, persona enferma y población de clase social más baja. Se destacaron como elementos de objetivación figuras construidas sobre usuarios SVD relacionadas con la idea de que esos usuarios frecuentaban el servicio como polisintomáticos sin tener necesidad del mismo. Se destacó la hegemonía de la clínica tradicional enfocada más en las relaciones médico-centradas que en usuario-centradas. Se sugiere la revisión de las relaciones normativas entre trabajadores de la salud y usuarios SVD y abrir la posibilidad de una gestión compartida entre ellos en la decisión sobre la conducción de su tratamiento.

Depression, Anxiety and Somatic Complaints in Colombian Children Living in Rural Communities / Depresión, ansiedad y síntomas somáticos en niños que viven en comunidades rurales colombianas

Introduction: In Colombia, children are frequently exposed to traumatic events; however, there are no data regarding the impact on depression, anxiety and somatic correlates of such exposure in children living in rural communities. Objective: To investigate the somatic complaints and symptoms of depression and anxiety among children exposed to traumatic events in a rural community of Colombia. Methods: Design: Cross-Sectional study. Participants: Two hundred and ninety-three Colombian children aged eight to 18 years. Main Outcome Measures: Standardized measures were administered to assess children's depression, anxiety, physical symptoms and exposure to traumatic events. Depression: CDI (Children's Depression Inventory); anxiety: SCARED (The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders); somatic complaints: CBCL (Child Behavior Checklist, Somatic Complaints scale) and reporting traumatic events during the K-SADS-PL (Diagnostic Interview for Children and Adolescents). Results: Ninety-one of the 293 children (31.1%) reported somatic complaints. The most common somatic complaint was in the gastrointestinal category (35/91). One hundred and seventy eight children (60.5%) had observed traumatic events, including homicides during the last month. Two hundred five (69.9%) of the children showed depressive symptom profiles above established norms, and 239 (81.6%) exhibited anxiety symptoms according to their own reports. The correlation between depression and traumatic events, anxiety and somatic complaints, and between anxiety and depression were statistically significant (p<0.005). Conclusions: As the first study of its kind in children living in rural communities in Colombia, it demonstrates a clear impact of traumatic events on mental health. Information that somatic complaints are commonly an expression of underlying depression and anxiety may facilitate the treatment and thereby help avoid unnecessary medical workups and sequelae from traumatized children. It is important for physicians to probe for "hidden" symptoms in traumatized children.

Introducción: En Colombia, los niños están expuestos con frecuencia a eventos traumáticos, sin embargo, no hay datos sobre el impacto de la depresión, la ansiedad y la correlación somática de dicha exposición en niños que viven en comunidades rurales. Objetivo: investigar las alteraciones somáticas, síntomas de depresión y ansiedad en los niños expuestos a eventos traumáticos en una comunidad rural de Colombia. Metodología: Diseño: Estudio transversal; Participantes: Doscientos noventa y tres niños colombianos de ocho a 18 años. Principales medidas de resultado: se aplicaron medidas estandarizadas para evaluar la depresión infantil, ansiedad, síntomas físicos y la exposición a eventos traumáticos. Depresión:CDI (Children's Depression Inventory)). Ansiedad: SCARED (The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders), Enfermedades somáticas: CBCL (Child Behavior Checklist, Somatic Complaints scale) e informar los eventos traumáticos durante el K -SADS -PL (Diagnostic Interview for Children and Adolescents). Resultados: Noventa y uno de los 293 niños ( 31,1 % ) informaron de síntomas somáticos. La queja somática más común estuvo en la categoría gastrointestinal (35/ 91). Ciento setenta y ocho niños ( 60,5 % ) habían observado los acontecimientos traumáticos, incluyendo homicidios durante el último mes. Doscientos cinco ( 69,9 % ) de los niños mostraron perfiles de síntomas depresivos por encima de las normas establecidas, y 239 ( 81,6 % ) presentaban síntomas de ansiedad según sus propios informes. La correlación entre la depresión y los eventos traumáticos, la ansiedad y quejas somáticas, y entre la ansiedad y la depresión fueron estadísticamente significativas ( p < 0,005 ). Conclusiones: como el primer estudio de su tipo en los niños que viven en comunidades rurales de Colombia , demuestra un claro impacto de eventos traumáticos en la salud mental. La afirmación que las quejas somáticas son comúnmente una expresión de la depresión y la ansiedad subyacente puede facilitar el tratamiento y de ese modo ayudar a evitar abordajes médicos innecesarios y secuelas en los niños traumatizados . Es importante para los médicos explorar los síntomas "ocultos" en los niños traumatizados.

Hysteria and its metamorphoses / A histeria e as suas metamorfoses / L'hystérie et ses métamorphoses / La histeria y sus metamorfosis

OBJECTIVE: To investigate the historical evolution of hysteria and its possible psychopathological ramifications in today’s diagnostic classifications. Method: Clinical and historical problematization contrasting classical and contemporary references on the subject. Conclusion: Higher incidence of certain conditions and decline in the use of the construct of hysteria should be seen as different moments in a continuum.

OBJETIVO: Promover um pensamento investigativo acerca da evolução histórica da histeria e de suas eventuais ramificações psicopatológicas nas classificações diagnósticas atuais. Método: Problematização histórica e clínica a partir do contraponto entre referências clássicas e contemporâneas sobre o assunto. Conclusão: O aumento da incidência de certas condições e o declínio no uso do constructo histeria deveriam ser observados como momentos distintos de um mesmo continuum.

OBJECTTIF: Promouvoir une réflexion sur l'évolution historique de l'hystérie et ses ramifications psychopathologiques possibles dans les classifications diagnostiques actuelles. Méthode: Problématisation historique et clinique opposant les références classiques et contemporaines concernant ce sujet. Conclusion: L'incidence accrue de certaines conditions et la diminution de l'utilisation du construit "hystérie" devrait être considéré comme des moments distincts d'un même continuum.

OBJETIVO: Promover un pensamiento investigador sobre la evolución histórica de la histeria y sus posibles ramificaciones psicopatológicas en las clasificaciones diagnósticas de la actualidad. Método: Problematización clínica e histórica contrastando referencias clásicas y contemporáneas sobre el tema. Conclusión: El aumento en la incidencia de ciertas condiciones y la declinación en el uso del constructo de la histeria deberian ser observadas como momentos distintos del mismo continuum.

Como trabalhamos com grupos de pacientes somáticos / How to work with group of somatic patients / Como trabajamos con grupos de pacientes somáticos

Inicialmente, o autor demonstra a importância de Danilo Perestrello na Medicina Psicossomática do Brasil. A seguir, trata a somatização sob três perspectivas: a doença, a relação médico-paciente e a ação terapêutica. O autor fala da constituição do self a partir das primeiras relações com a mãe e o ambiente, e de um potencial hereditário mórbido que irá ou não se expressar. Mostra que o somatizador apresenta um aparelho psíquico que funciona próximo ao dos psicóticos, e que o sentido é de ordem pré-simbólica, procurando esvaziar a palavra de sua significação afetiva. O autor mostra que, como os pacientes somáticos são regredidos, a psicoterapia vai de uma terapia de apoio para o trabalho focal, evoluindo até a terapia que levará a reflexão, conhecimento e insight. Em seguida, o autor traz um fragmento de sessão, e mostra a importância da palavra, da verbalização dos conflitos, pois é verbalizando que o paciente evoluirá do sentido pré-simbólico para o simbólico, refletindo sobre os significados das enfermidades, mudando para melhor sua convivência com o mundo.

At first, the author shows the importance of Danilo Perestrello for the Psychosomatic Medicine in Brazil. The somatic illness is seen under three perspectives: the illness, the relationship between doctor and patient and the therapeutic action. The author tells about the self building since the first contact with the mother and the environment and also a hereditary morbid potential that will or will not be revealed. The author also shows that the patient has a psyche that works just like the one of a psychotic person, and the meaning is pre symbolic, getting the words out of affectionate meanings. Because the patients are immature, the psychotherapy goes from a support therapy to a focused work, developing into a reflexive therapy, self knowledge and insight. Next, the author brings part of a session to show the importance of verbalization to make patients go from the pre symbolic to the symbolic meaning, thinking about the meaning of his illnesses, improving his relationship with the world.

Inicialmente, el autor demuestra la importancia de Danilo Perestrello en la medicina psicosomática del Brasil. La somatización se aborda desde tres perspectivas: la enfermidad, la relación médico-paciente y la acción terapéutica. El autor analiza la constitución del self a partir de las primeras relaciones con la madre y el medio ambiente y de un potencial hereditario mórbido que va o no expresarse. Muestra que el somatizador presenta un aparato psíquico que funciona junto a de los psicóticos, y que el sentido es de orden pre-simbólica, intentando vaciar la palabra de su significado afectivo. El autor muestra que, como los pacientes somáticos son regredidos, la psicoterapia va de un tratamiento de apoyo para el trabajo focal, evolucionando hasta una terapia que lleva a la reflexión, conocimiento y insight. Enseguida, el autor trae un fragmento de sesión, y demuestra la importancia de la palabra, de la verbalización de los conflictos, pues es verbalizando que el paciente desarrollará del sentido pre-simbólico para el simbólico, reflejando en los significados de las enfermedades, moviendo para mejor su convivencia con el mundo.

Validación del Cuestionario de Salud del Paciente como herramienta de tamizaje para trastornos por somatización / Validation of the Patient Health Questionnaire like screening tool for somatization disorders

El objetivo del trabajo realizado fue evaluar la utilidad del “Cuestionario de Salud del Paciente” como posible instrumento de tamizaje para Trastornos por somatización. La metodología consistió en la validación de lenguaje del instrumento, mediante su traducción doble ciego. Posteriormente se realizó su validación de contenido con un panel de expertos. El cuestionario fue aplicado en una muestra aleatoria de100 personas en la atención primaria de salud del Hospital El Pino. Se aplicó de forma anónima y se excluyeron los síntomas de los pacientes producidos por enfermedades médicas ya diagnosticadas previamente. Al analizar los resultados se constató una sospecha de un 34,15 por ciento para trastornos por somatización según el “cuestionario de salud del paciente”, la cual sería 12 veces mayor a la indicada con los criterios del CIE-10 y casi 4 veces mayor que la indicada por los criterios de Escobar. Esto podría explicarse porque los síntomas pesquisados por el cuestionario se deban a otras enfermedades orgánicas o psiquiátricas, que no se discriminan bien por esta herramienta, o a errores en su aplicación.

The objective of the work performed was to evaluate the usefulness of the “Patient Health Questionnaire” as a possible somatization disorders screening tool. The methodology consisted in validating the language of the instrument, using a double blind translation. Then the questionnaire was presented to health professionals who gave us their impressions. The questionnaire was applied to a random sample of 100 people at the primary attention health service of Hospital El Pino. It was applied anonymously, and the symptoms of patients caused by medical diseases previously diagnosed were excluded. When the results were analyzed , a suspicion of 34.15 percent in somatization disorders was found according to the “patient health questionnaire”, which would be 12 times greater than that indicated in the criteria of the CIE-10, and almost 4 times greater than the one indicated by the criteria of Escobar. This could be explained if the symptoms investigated were caused by other organic or psychiatric diseases, that had not been discriminated by this tool or errors in its application.

Asociación entre prácticas en salud, somatización y algunos factores psicosociales en usuarios de clínicas de ASSBASALUD ESE: Manizales (Colombia), 2007 / Association between health practices, somatization and some psychosocial factors in clinics of ASSBASALUD ESE: Manizales (Colombia), 2007

Introducción: La evidencia investigativa sugiere que la población con una patología médica crónica presenta mayor riesgo de desarrollar un cuadro de somatización, definida como una serie de síntomas corporales sin causa orgánica demostrable, y asociada al estrés y cuadros depresivos, ansiosos, que generalmente pasan desapercibidos en la consulta. Este tipo de pacientes terminan convirtiéndose en consultantes crónicos o en abusadores de servicios de salud, lo que genera congestión en la prestación del servicio e incremento en los costos de salud. Metodología: Estudio de corte transversal, con 188 pacientes que asistieron a consultaexterna en los diferentes centros urbanos de Atención en Seguridad Social, Bienestar y Salud, Empresa Social del Estado (ASSBASALUD, ESE) del área urbana de Manizales (Colombia). Resultados: La edad promedio fue 51,3 años, 62,5 por ciento presentaban somatización, 61,9 por ciento ansiedad subclínica, 51,6 por ciento no presentaban depresión, estrés bajo 73,6 por ciento y buena función familiar 42,9 por ciento . Se encontró dependencia significativa entre somatización y ansiedad (p=0,000), depresión (p=0,005) estrés (p=0,000) funcionalidad familiar (p=0,007), entre otras. También se encontró dependencia significativa entre las variables prácticas en salud y somatización (p=0.002), Ansiedad (p=0,014), depresión (p=0.008) a nivel p<0,1 con funcionalidad familiar (p=0,093). Conclusiones: se encontró una alta comorbilidad de somatización en los pacientes con algún grado de depresión, ansiedad y estrés, al igual que deficientes prácticas de salud en este tipo de pacientes.

La investigación psicoanalítica en el campo de la psicosomática / Psychoanalytic study of the subjective constitution of patients with somatic desease

El objetivo del presente artículo es presentar una síntesis de los resultados de la investigación "Estudio psicoanalítico de la constitución subjetiva de pacientes con patología somática". En dicha investigación se intentó aplicar hipótesis psicoanalíticas del funcionamiento anímico al estudio psicológico de pacientes pediátricos con patología somática. Se realizó un estudio intensivo y sistemático de dos muestras, una conformada por pacientes con leucemia y otra por pacientes asmáticos. Se analizan en forma comparada los resultados del análisis de los datos correspondientes a las dos muestras recolectadas. Se presenta también una síntesis de las reflexiones teóricas realizadas referidas tanto al funcionamiento anímico de los sujetos estudiados como a las relaciones del psicoanálisis con la epidemiología y la psicosomática.