Impacto da privatização da água e do esgoto nas tarifas e no acesso aos serviços no Brasil / The impact of water and sewer privatization on tariffs and access in Brazil / El impacto de la privatización del agua y del alcantarillado en las tarifas y en el acceso a los servicios en Brasil

Resumo Este trabalho se propõe a verificar o impacto das concessões à iniciativa privada dos serviços de saneamento sobre o acesso à água e ao esgoto tratados, bem como sobre as tarifas cobradas por esses serviços. O presente estudo se faz relevante à luz das recentes alterações legislativas no setor, à guisa da Lei n. 14.026/2020, e da necessidade de universalização do saneamento. Como método, foi utilizado o modelo diferenças em diferenças, para dados de 3.536 municípios brasileiros retirados do Sistema Nacional de Informações sobre Saneamento (SNIS), abrangendo o período de 1998 a 2019. Os resultados mostram impacto positivo e estatisticamente significativo dos prestadores privados (em relação aos públicos) sobre o acesso aos serviços de água, esgoto e tratamento de esgoto. Ademais, foi observado impacto positivo e estatisticamente significativo na tarifa praticada quando da concessão à iniciativa privada dos serviços, em comparação aos preços cobrados por prestadores públicos.

Abstract This paper aims to verify the impact of water and sewer services privatization on access and the tariffs charged for them. This paper is relevant mainly due to the sector's recent legal changes that resulted in Law n. 14.026/2020 and the need to universalize sanitation services in Brazil. The differences-in-differences method was employed to estimate the impact, using data from 3.536 Brazilian municipalities extracted from SNIS, the Brazilian National Sanitation Information System, for the years 1998-2019. The results show private sector operators' positive and statistically significant impact (compared to their public peers) on water and sewage services - including sewer treatment. Also, it detected a positive and statistically significant effect on the tariffs charged for those services once privatization occurs, compared to the prices charged by public sector operators.

Resumen Este trabajo se propone evaluar el impacto de las concesiones a la iniciativa privada de los servicios de saneamiento en el acceso al agua y al alcantarillado y su tratamiento, así como en las tarifas que se cobren por estos servicios. El trabajo se hace relevante a la luz de los recientes cambios legislativos en el sector, como la Ley n.o 14.026 de 2020 y de la necesidad de universalizar el saneamiento. Para el análisis se utilizó el modelo de diferencias con datos de 3536 municipios brasileños extraídos del Sistema Nacional de Información sobre Saneamiento (SNIS) que cubren el período 1998-2019. Los resultados indicaron un impacto positivo y estadísticamente significativo de los proveedores privados (en relación con los públicos) en el acceso a los servicios de agua, alcantarillado y tratamiento del alcantarillado. Además, se observó un impacto positivo y estadísticamente significativo en la tarifa cuando los servicios se concesionaron a la iniciativa privada en comparación con los precios que cobraban los proveedores públicos.

Diferenciais regionais da mortalidade no Brasil: contribuição dos grupos etários e de causas de óbito sobre a variação da esperança de vida e da dispersão da idade à morte entre 2008 e 2018 / Regional inequalities in mortality in Brazil: contributions of age and cause of death to changes in life expectancy and lifespan variation between 2008 and 2018 / Diferenciales regionales de mortalidad en Brasil: contribución de los grupos de edad y las causas de muerte en la variación de la esperanza de vida y la dispersión de la edad al morir entre 2008 y 2018

Resumo O Brasil é um país marcado por forte desigualdade socioeconômica entre as regiões, que, por sua vez, se traduz em diferenciais regionais de mortalidade. Para um bom monitoramento desses diferenciais, é importante uma análise não apenas dos níveis médios de mortalidade, mas também da variação da idade à morte na população. Esse artigo analisa a contribuição das causas de óbito sobre as mudanças na esperança de vida e na dispersão da idade à morte no Brasil e grandes regiões entre 2008 e 2018. Os resultados sugerem aumento dos diferenciais regionais na esperança de vida ao longo da década analisada. No entanto, as diferenças regionais na dispersão da idade à morte se mantiveram praticamente constantes. As mudanças na mortalidade por causa impactam de maneiras diferentes a dispersão da idade à morte em cada região: a redução da mortalidade por causas externas contribui substantivamente para diminuir a variação da idade à morte nas regiões Sul e Sudeste, enquanto a contribuição das mortes por afecções originadas no período perinatal foi substantiva apenas na região Nordeste. Por fim, reafirmamos a importância dos indicadores de dispersão da idade à morte para se ter uma visão mais ampla dos diferenciais regionais de mortalidade no Brasil.

Abstract Brazil is a country marked by substantial socioeconomic inequality among regions, which translates into regional differentials in mortality. For better monitoring these differentials, it is important to analyze not only population average mortality levels, but also the age at death variation. This article analyzes cause-of-death contributions to changes in life expectancy and age-at-death variation in Brazil and its regions between 2008 and 2018. Our results suggest an increase in regional inequalities in life expectancy over the decade. However, regional differences in age-at-death variation remained nearly constant. Changes in mortality by cause impact the age-at-death variation differently in each region: the reduction in mortality from external causes substantially contributed to decreasing the variation in age at death in the South and Southeast regions, whereas the contribution of deaths from conditions originating in the perinatal period was substantive only in the Northeast region. Finally, we reaffirm the importance of age-at-death dispersion indicators to have a broader view of Brazil's regional differentials in mortality.

Resumen Brasil es un país marcado por fuertes desigualdades socioeconómicas entre sus regiones, lo que traduce a su vez se en diferencias regionales en la mortalidad. Para un buen seguimiento de estos diferenciales es importante analizar no solo los niveles medios de mortalidad, sino también la variación de la edad de la muerte en la población. Este artículo analiza la contribución de los grupos de causas de defunción sobre los cambios en la esperanza de vida al nacer y la dispersión de la edad al morir en Brasil y las grandes regiones entre 2008 y 2018. Nuestros resultados sugieren un aumento de las diferencias regionales en la esperanza de vida a lo largo de la década. Sin embargo, las diferencias regionales en la dispersión de la edad al morir se mantuvieron prácticamente constantes. Los cambios en la mortalidad por causas repercuten de forma diferente en la dispersión de la edad al fallecer en cada región: la reducción de la mortalidad por causas externas contribuyó de forma sustantiva a disminuir la variación de la edad al morir en las regiones Sur y Sureste, mientras que la contribución de las muertes por afecciones originadas en el período perinatal fue sustantiva en la región Noreste. Por último, reafirmamos la importancia de los indicadores de dispersión de la edad al morir para tener una visión más general de los diferenciales regionales de mortalidad en Brasil.

Determinantes Sociales de la Salud", "Habitus" y "Embodiment" detrás de un IMC elevado. Un análisis social del actual escenario epidemiológico / Social Determinants of Health", "Habitus" and "Embodiment" behind a high BMI. A social analysis of the current epidemiological scenario

El índice de masa corporal (IMC) elevado marcaría hoy una nueva etapa dentro de la transición epidemiológica, siendo posible develar el origen social del nuevo perfil de morbimortalidad. Esta revisión busca integrar diferentes conceptos teóricos para explicar los mecanismos a través de los cuales lo social se incorpora en el individuo, delimitando su comportamiento en salud y con ello, su estado nutricional. Las estructuras que representan los determinantes sociales de la salud operarían de manera sistemáticamente distinta sobre las personas, generando posiciones más o menos ventajosas dentro del campo de juego sanitario. Este patrón traduce una realidad que se encarna (embodiment) de manera inconsciente y duradera a través de un habitus, favoreciendo prácticas sociales diferenciadas que terminan por construir clases de cuerpos como expresión biológica de la desigualdad. La toma de decisiones estratégicas en salud dependerá de capacidades y libertades individuales primeramente restringidas por aquellos contextos sociales, entendiéndose estos como las causas estructurales de la salud poblacional(AU)

A high body mass index (BMI) would characterize a new stage in the epidemiological transition, making it possible to reveal the social origin of the new morbidity and mortality burden. This review seeks to integrate different theoretical concepts to explain the mechanisms through which the social is incorporated into the individual, delimiting their health behavior and with it, their nutritional status. The structures that represent the social determinants of health would operate systematically differently on different social groups, generating positions that are more or less advantageous in the playing field of health. This pattern translates a reality embodied unconsciously and long-lasting through a habitus, favoring differing social practices that result in the construction of bodily classes as a biological expression of social inequality. Strategic decision-making in health will depend on individual capacities and freedoms, which are firstly restricted by those social contexts, being those understood as the structural causes of population health(AU)

La transición epidemiológica en el Perú: análisis de los registros de mortalidad del 2003 al 2016 / Epidemiological transition in Peru: analysis of mortality records from 2003 to 2016

RESUMEN Objetivo : describir los patrones de mortalidad existente en el Perú, tanto a nivel nacional como regional. Materiales y métodos : este es un análisis secundario realizado usando los registros nacionales de mortalidad desde el año 2003 al 2016. Se siguió la clasificación de la Carga Mundial de Enfermedad 2017 para agrupar las causas básicas de muerte en cinco grupos: no transmisibles, infecciosas, maternas y neonatales, nutricionales, y accidentes y lesiones. Se usó la prueba tau de Mann-Kendall para evaluar tendencias en las causas de muerte en el tiempo. Resultados : entre el 2003 y 2016, hubo un total de 1 295 290 muertes a nivel nacional, pero solo se analizaron 698 037 muertes. Para el año 2003, 63,9% de las muertes ocurridas fueron por enfermedades no transmisibles, el 16,9% por causas infecciosas, y 8,8% por accidentes y lesiones. Para el año 2016, el 83,6% de las muertes fueron debido a enfermedades no transmisibles (valor de p para tendencia < 0,001), mientras que 8,6% fueron por causas infecciosas (valor de p para tendencia < 0,001), y 5,4% por accidentes y lesiones (valor de p para tendencia < 0,001). Similares resultados se encontraron al evaluar las tendencias por sexo y por regiones. Conclusiones : desde el 2003 al 2016, la proporción de muertes debido a enfermedades no transmisibles se incrementó en el Perú. Este hallazgo es válido tanto para varones como mujeres, así como para las 25 regiones del país, donde las enfermedades no transmisibles fueron la primera causa de muerte.

ABSTRACT Objective : to describe the existing patterns of mortality in Peru, at the national and regional level. Materials and methods : a secondary analysis using national death records from 2003 to 2016 was conducted. The Global Burden of Disease 20017 approach was utilized to group underlying causes of death into five groups: non-communicable diseases, infectious diseases, maternal and neonatal, nutritional, and injury deaths. The Mann-Kendall tau test was used to assess trends and changes of causes of death over time. Results : between 2003 and 2016, a total of 1′295,290 deaths at the national level were recorded, but only 698,037 records were analyzed. For 2003, 63.9% of deaths were attributed to non-communicable diseases, whereas 16.9% were due to infectious diseases, and 8.8% for injuries. For 2016, 83.6% of deaths were attributed to non-communicable diseases (p-value for trends < 0.001), whilst 8.6% of deaths were due to infectious diseases (p-value for trends < 0.001), and 5.4% were due to injuries (p-value for trends < 0.001). Similar results were obtained when analyses were conducted by sex and by regions. Conclusions : from 2003 to 2016, the proportion of deaths attributable to non-communicable disease have increased in Peru. These findings were similar for both, males and females, and for the 25 regions in the country, where the non-communicable diseases are the first cause of death.

Tendencias de la mortalidad en los departamentos de la región del Pacífico de Colombia (2002-2014) / Mortality trends in the departments of the Pacific region of Colombia (2002-2014) / Tendências da mortalidade nos departamentos da região do Pacífico da Colômbia (2002-2014)

Resumen Objetivo: Describir el perfil y la tendencia de la mortalidad general y específica, durante el periodo 2002-2014, de los departamentos de la región del Pacífico de Colombia: Cauca, Chocó, Nariño y Valle del Cauca. Metodología: Estudio descriptivo-ecológico que usa datos secundarios de mortalidad, nacimientos y proyecciones poblacionales provenientes del Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Se calcularon tasas anuales de mortalidad general y específicas (por edad, sexo y para seis grandes grupos de causas de muerte), utilizando la lista corta de clasificación de las causas de mortalidad 6/67 de la Organización Panamericana de la Salud (enfermedades transmisibles, neoplasias/tumores, enfermedades del sistema circulatorio, afecciones originadas en el período perinatal, causas externas y demás causas). Las tendencias fueron evaluadas mediante un modelo de regresión de Poisson con efectos aleatorios. Resultados: Se encontró mayor mortalidad en el sexo masculino (razón hombre / mujer entre 1,26-1,61) y en la población mayor a 65 años. Se observó una tendencia descendente en la mortalidad general en los cuatro departamentos, siendo Valle del Cauca el que presentó las mayores tasas de mortalidad general y específica. La principal causa de muerte, y con tendencia ascendente, fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguida de demás causas, causas externas y neoplasias. Conclusiones: La mortalidad general mostró una tendencia descendente, con mayor magnitud en hombres, y riesgo diferencial según sexo a partir de 15-19 años, atribuido al grupo de causas externas. La principal causa de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio, seguido de todas las demás causas y neoplasias. Las causas externas mostraron una marcada tendencia al descenso.

Abstract Objective: To describe the profile and trend of overall and cause-specific mortality, during the period 2002-2014, of the departments of the Pacific region of Colombia: Cauca, Chocó, Nariño and Valle del Cauca. Methodology: Descriptive-ecological study that uses secondary data on mortality, births and population projections from the Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Annual overall and cause-specific mortality rates were calculated (by age, sex and for six large groups of causes of death), using the short list of causes of death 6/67 PAHO (communicable diseases, neoplasms/tumors, diseases of the circulatory system, conditions originating in the perinatal period, external causes and other causes). Trends were evaluated using a Poisson regression model with random effects. Results: Higher mortality was found in males (male/female ratio between 1.26-1.61) and in the population over 65 years of age. A downward trend was observed in overall mortality in the four departments, with Valle del Cauca having the highest overall and cause-specific mortality rates. The main cause of death, and with an upward trend, were diseases of the circulatory system, followed by other causes, external causes and neoplasms. Conclusions: Overall mortality showed a downward trend, of greater magnitude in men, and differential risk according to sex from 15-19 years attributed to the group of external causes. The main cause of death was diseases of the circulatory system, followed by all other causes and neoplasms. External causes showed a marked downward trend.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil e a tendência da mortalidade geral e específica, durante o período 2002-2014, dos departamentos da região do Pacífico da Colômbia: Cauca, Chocó, Nariño e Valle del Cauca. Metodologia: Estudo descritivo-ecológico que utiliza dados secundários sobre mortalidade, nascimentos e projeções populacionais do Departamento Administrativo Nacional de Estatística (DANE). Calcularam-se taxas anuais de mortalidade geral e específica (por idade, sexo e para seis grandes grupos de causas de morte), usando a lista curta de classificação de causas de mortalidade 6/67 OPAS (doenças transmissíveis, neoplasias / tumores, doenças do sistema circulatório, condições originadas no período perinatal, causas externas e outras causas). As tendências foram avaliadas através de um modelo de regressão de Poisson com efeitos aleatórios. Resultados: Maior mortalidade foi encontrada no sexo masculino (razão homem / mulher entre 1,26-1,61) e na população acima de 65 anos. Uma tendência descendente na mortalidade geral foi observada nos quatro departamentos, sendo o Valle del Cauca aquele com as maiores taxas de mortalidade geral e específica. As principais causas de morte, e com tendência ascendente, foram as doenças do sistema circulatório, seguidas por outras causas, causas externas e neoplasias. Conclusões: A mortalidade geral apresentou tendência descendente, com maior magnitude nos homens, e risco diferencial segundo o sexo partindo de 15-19 anos, atribuído ao grupo de causas externas. As principais causas de morte foram as doenças do sistema circulatório, seguido por todas as outras causas e neoplasias. As causas externas mostraram uma tendência acentuada ao declínio.

Envejecimiento poblacional en Cuba / Aging Population in Cuba

Fundamento: El envejecimiento en Cuba constituye un problema demográfico con un 18,3 % de la población con 60 años y más, se espera que para el 2025 represente el 25 % de la población total, en el 2050 se duplicará la proporción de la población mundial con más de 60 años. Objetivo: Analizar el envejecimiento poblacional y sus retos actuales para la sociedad en general y el sector sanitario en particular. Conclusiones: El envejecimiento poblacional en Cuba se incrementa progresivamente como fenómeno actual y futuro de significativa connotación; las causas esenciales del mismo se asocian al incremento de la esperanza de vida, unido a la disminución de la mortalidad y al descenso de la fecundidad, así como al saldo migratorio negativo, entre otros factores. Por ello se necesitan estrategias para incrementar la natalidad y mejorar las condiciones y calidad de vida del adulto, así como para la atención diferenciada, sistemática y con calidad del perfil de morbilidad característico de este grupo poblacional frágil y vulnerable.

Background: The aging in Cuba constitutes a demographic problem with an 18, 3 % of the population with 60 years old and more, it is expected that for the 2025 the 25 % represents the total population, in the 2050 the world population's proportion will be duplicated with more than 60 years old. Objective: To analyze the aging population and their current challenges for the society in general and the sanitary sector in particular Conclusions: Aging population in Cuba is increasing progressively as current phenomenon and future of significant connotation; the essential causes of it are associated to the increment of the hope of life, together to the decrease of the mortality and to the descent of the fecundity, as well as to the negative migratory balance, among other factors. For this are needed strategies to increase the natality and to improve the conditions and quality of the adult's life, as well as for the differentiated attention, systematic and with quality of the profile of characteristic morbidity of this fragile and vulnerable population group.

Salud en los extremos: Escenario epidemiológico y sanitario en Tierra del Fuego, 1890-1930 / Health at the Extremes: Epidemiological and Sanitary Scene in Tierra del Fuego, 1890-1930 / Saúde nos extremos: Cenário epidemiológico e sanitario em Terra do Fogo, 1890-1930

Objetivo: Caracterizar epidemiológica y sanitariamente la ciudad de Ushuaia (territorio nacional de Tierra del Fuego) entre 1890 y 1930, momento clave en el que se profundizan paralela y articuladamente dos procesos: el contacto interétnico y la consolidación del Estado-Nación argentino. Materiales y métodos: Se analizaron todas las actas de defunción disponibles para el lapso 1890-1930, lo mismo que los documentos de la gobernación pertinentes y su cruce con fuentes secundarias a fin de obtener el perfil sanitario de la ciudad y su relación con el país en cuanto al tipo de fase epidemiológica, las tasas de mortalidad, la estructura demográfica y la estructura en la atención sanitaria. Conclusiones: Se concluye sobre la relevancia de las enfermedades infecciosas -y dentro de estas la tuberculosis-, en la ciudad, en general, y en la población indígena y penal, en particular. Dicho perfil epidemiológico evidenció las falencias de un sistema sanitario nacional aún no consolidado, especialmente en una región de dificultoso alcance.

Objective: To characterize the epidemiological and sanitary conditions of the city of Ushuaia (National Territory of Tierra del Fuego) at a key time in its history- a time in which interethnic contact and the consolidation of the Argentine nation-state were intensified as two parallel and related processes. Materials and methods: All death certificates available for the period 1890-1930 were analysed, as well as relevant government documents and secondary sources in order to obtain the health profile of the city and its relationship with the country in the following aspects: type of epidemiological phase, mortality rates, population structure, and the structure in healthcare. Conclusions: There was a great relevance of infectious diseases, and specially tuberculosis, among the population of the city in general, and among the indigenous and criminal population in particular. This epidemiological proile showed the shortcomings of a national health system that was trying to establish at the time, especially in a region difficult to reach.

Objetivo: Caracterizar epidemiológica e sanitariamente a cidade de Ushuaia (Territorio Nacional de Terra do Fogo) entre 1890 e 1930, momento em que o contato interétnico e a consolidação do Estado-Nação argentino se articularam de forma profunda. Materiais e métodos: analisaram-se todas as certidões de óbito disponíveis para o lapso 1890-1930, ao igual que os documentos do governo pertinentes e seu cruzamento com fontes secundarias a fim de obter o perfil sanitario da cidade e sua relação com o país em quanto ao tipo de fase epidemiológica, as taxas de mortalidade, a estrutura demográfica e a estrutura na atenção sanitaria. Conclusões: houve uma grande relevância das doenças infecciosas, e dentro destas a tuberculose, na cidade em geral e na população indígena e penal em particular. Dito perfil epidemiológico evidenciou as falencias de um sistema sanitário nacional que se estava tentando instaurar nesse momento, especialmente em uma região de diicultoso alcance.

Proceso de transición epidemiológica nutricional en Villa 20. Enfoques y miradas sobre la situación nutricional de la población infantil en la última décadas / Epidemiological and nutritional transition in a shanty town in Buenos Aires (Villa 20)

Introducción: La desnutrición infantil es un problema grave que resurgió en el debate durante la crisis vivida en Argentina en 2001, sin embargo a nivel mundial se destaca el carácter epidémico y progresivo de la obesidad en niños. El presente estudio se propone describir el proceso de transición nutricional en los últimos 10 años de la población infantil que asiste a comedores comunitarios o escolares e identificar las representaciones construidas en torno al estado de nutrición infantil y sus cambios por parte de los padres y responsables de estas instituciones. Material y Métodos: Diseño cuali-cuantitativo que incluyó el análisis de registros antropométricos históricos (2001-2011), realización de entrevistas en profundidad a referentes de instituciones con dación de alguna prestación alimentaria a los niños/as y encuestas a padres usuarios de las mismas. Resultados: El bajo peso muestra una prevalencia baja y constante inferior al 1% en todo el periodo. Se observa una recuperación favorable de baja talla y un aumento del sobrepeso y obesidad que llega al 45,8%. Se observa una falta de percepción del problema en padres y referentes y una naturalización del mismo, así como un conflicto en el rol de estos actores como formadores de hábitos alimentarios en los niños, que impacta en el modo de hacer y pensar con un detrimento de la comensalidad familiar.Conclusión: Lograr mayor visualización de la magnitud y consecuencias del sobrepeso y obesidad resulta clave para trabajar desde el sector salud. Toda acción que se pretenda realizar para modificar esta situación tiene que estar precedida por un fuerte trabajo previo de concientización de este problema.

Vih-Sida: complicaciones neurológicas de los pacientes asistidos en un hospital general de adultos / HIV-AIDS: Neurological complications of patients treated in a general hospital for adults

Resumen: Arch Med Interna 2013 - 35(1):05-08 Las complicaciones neurológicas son frecuentes en los pacientes afectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para conocer la frecuencia de la patología neurológica en los pacientes VIH/SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) de nuestro centro, su perfil clínico y evolutivo, comparar el grado de inmunodepresión, el tiempo de estadía hospitalaria, la gravedad de la afección (estimada por requerimiento de ingreso a CTI) y la mortalidad entre los pacientes que se presentaban con enfermedades oportunistas (EO) y enfermedades no oportunistas (ENO). Se encontró una alta prevalencia de enfermedad neurológica (21%), en población joven, en su mayoría de sexo masculino, con inmunodepresión muy severa, predominando la etapa SIDA; las EO son las más frecuentes y registran mayor morbimortalidad que las ENO. Nuestra población no registra la transición epidemiológica del mundo desarrollado vinculado al uso de terapia antirretroviral (TARV), hecho que atribuímos a sus condiciones socio-económico-culturales.

Abstract: Arch Med Interna 2013 - 35(1):05-08 Neurological complications are common in patients with human immunodeficiency virus (HIV). We conducted a descriptive study, to determine the frequency of neurological disease in HIV/AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) in our center, their clinical and developmental profile, and compare the degree of immunosuppression, the length of hospital stay, severity of the condition (estimated income requirement to intensive care unit [ICU]) and mortality between the patients presenting with opportunistic disease (OD) and non-opportunistic disease (NOD). High prevalence of neurological disease (21%) was found, mostly in young people, male, with severe immunosuppression, dominating the AIDS stage. ODs are more frequent and have higher recorded morbidity than NOD. Our population does not record the epidemiological transition seen in the developed world linked to the use of antiretroviral therapy (ART), a fact we attribute to the socio-economic-cultural situation.

The changing face of death in Trinidad and Tobago, before and after independence / La faz cambiante de la muerte en Trinidad y Tobago, antes y después de la independencia

OBJECTIVES: The aim of this study is to compare the changing patterns of mortality in adults and infants during the pre-independence period 1953 - 1962 with the post-independence period 1962 - 2006 thus providing evidence for the burden of disease and the impact of independence on the state of health of the nation. METHODS: The study examined data from 1953 - 2006, collected under statutory regulations by the Central Statistical Office. RESULTS: While the population doubled during the study period, the standardized death rate improved from 16.4 to 4.5, infant mortality also declined from 70 per 1000 live births to 10.5 per 1000 live births. Mortality from selected infectious diseases also declined, however, mortality from chronic diseases continued to increase. Deaths associated with HIV increased during the 1990s, reaching a peak of 42 per 100 000 population in 2001 before declining. CONCLUSION: Like the developed world, some developing countries have experienced similar transitions in the patterns of disease occurrence and thus will need to develop strategies to effectively cope with these new challenges.

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es comparar los patrones cambiantes de mortalidad en adultos y niños durante el periodo de pre-independencia de 1953 - 1962 y el periodo de la post-independencia de 1962 - 2006, y brindar así evidencia en relación con la carga de enfermedades y el impacto de la independencia sobre el estado de salud de la nación. MÉTODOS: El estudio examinó los datos de 1953 - 2006, recogidos bajo regulaciones obligatorias por la Oficina Central de Estadísticas. RESULTADOS: Aunque la población se duplicó durante el periodo de estudio, la tasa de mortalidad estandarizada mejoró de 16.4 a 4.5, la mortalidad infantil también disminuyó de 70 por 1000 nacidos vivos a 10.5 por 1000 nacidos vivos. La mortalidad por enfermedades infecciosas seleccionadas también disminuyó. Sin embargo, la mortalidad de las enfermedades crónicas continuó aumentando. Las muertes asociadas con el VIH aumentaron durante los años 90, alcanzando un pico de 42 por 100 000 de población en 2001 antes de disminuir. CONCLUSIÓN: Al igual que el mundo desarrollado, algunos países en desarrollo han experimentado transiciones similares en los patrones de manifestación de las enfermedades, y por ende necesitarán desarrollar estrategias para hacer frente a estos nuevos desafíos de manera efectiva.

Coronary heart disease mortality in China: age, gender, and urban—rural gaps during epidemiological transition / Mortalidad por cardiopatía coronaria en China: edad, sexo y brechas entre la población urbana y la rural durante la transición epidemiológica

Objetivo. Examinar y describir la mortalidad por cardiopatía coronaria y su patrón de cambio (tendencia) por sexo, edad y zona de residencia (urbana frente a rural) en Tianjín, China, en el contexto de la transición epidemiológica, y compararla con lastendencias actuales en las Américas y Europa. Métodos. Se analizaron 104 393 casos de muertes debidas a cardiopatía coronaria ocurridas en Tianjín entre 1999 y 2008. Se codificó la mortalidad debida a cardiopatíacoronaria según la Clasificación Internacional de Enfermedades (novena y décima revisiones). Se analizaron las tasas estandarizadas de mortalidad por cardiopatía coronaria y sus tendencias por edad, sexo y residencia urbana frente a rural. Resultados. Durante el período de estudio, de 10 años, la proporción de la mortalidad total debida a cardiopatía coronaria registrada en Tianjín aumentó significativamente(de 16% a 24%) y la mortalidad por cardiopatía coronaria estandarizadapor edad aumentó levemente (sin significación estadística), en contraposición con las tendencias de mortalidad por cardiopatía coronaria observadas en diversos países delas Américas y Europa, que están descendiendo. No se encontraron diferencias en la tendencia de la mortalidad por cardiopatía coronaria por sexo en Tianjín. La mortalidadgeneral por cardiopatía coronaria fue sistemáticamente más elevada en los grupos de mayor edad, los varones y los residentes de zonas urbanas. La proporción de muertes debidas a cardiopatía coronaria que ocurrieron fuera de los hospitales fue de 55,81%, con una tendencia decreciente en el período de estudio. Esta proporción fuemayor en las zonas rurales que en las urbanas, pero no se encontró diferencia entre los distintos grupos de edad.Conclusiones. Desde 1999 hasta el 2008, la mortalidad por cardiopatía coronaria en Tianjín varió según el sexo, la edad y la residencia urbana frente a la rural...

Objective. To examine and describe coronary heart disease (CHD) mortality and its pattern of change (trend) by sex, age, and area of residence (urban versus rural) in Tianjin, China, within the context of epidemiological transition, and compare it with current trends in the Americas and Europe.Methods. A total of 104 393 cases of CHD death in Tianjin occurring between 1999 and 2008 were monitored. Death due to CHD was coded using International Classification of Diseases (ICD) standards (ninth and tenth revisions). Standardized CHD mortality rates and their trends were analyzed by age, sex, and urban versus rural residence. Results. During the 10-year study period, the proportion of total deaths due to CHD in Tianjin increased significantly (from 16% to 24%) and age-standardized CHD mortalityincreased slightly (with no statistical differences), in contrast to CHD mortality trends in various countries in the Americas and Europe, which are declining. No difference was found inTianjin’s CHD mortality trend by sex. Overall CHD mortality was consistently higher among older age groups, males, and residents of urban areas. The proportion of CHD deaths occurringoutside hospitals was 55.81%, with a declining trend over the study period. Rural areas had a higher proportion of outside-hospital CHD mortality than urban areas, but no difference wasfound across age groups. Conclusions. From 1999 to 2008, CHD mortality in Tianjin varied by sex, age, and urbanversus rural area of residence. Future research to identify CHD risk factors and the populations most vulnerable to the disease is recommended to help strengthen CHD prevention. Strategiesfor CHD control similar to those used in various developed countries in the Americas and Europe should be developed to reduce the CHD burden in China.

Necesidad de una competencia en los médicos generales básicos para la atención al adulto mayor / Need for competence in basic general physicians to care for the elderly

Se efectuó una investigación observacional analítica para caracterizar el estado actual de la atención integral al adulto mayor en la disciplina de Medicina General Integral en los policlínicos universitarios "Josué País García", "Camilo Torres Restrepo", "José Martí", "Ramón López Peña" y Municipal de Santiago de Cuba, durante el curso 2009-2010. El universo estuvo constituido por los 454 estudiantes del 5to año de la carrera de medicina en esas instituciones, de los cuales se escogió una muestra al azar de 63 y de manera intencional a 18 profesores de dichas unidades. En el análisis del programa de Medicina General Integral se evidenciaron carencias en el contenido y en el diseño de habilidades por lograr. Se aplicaron encuestas y se observaron los modos de actuación de educandos y docentes en las actividades de Educación en el Trabajo. Se constató poca preparación para garantizar una atención integral y eficaz a los ancianos, así como en la realización y análisis de la situación de salud. Los profesores manifestaron la necesidad de un mayor conocimiento acerca de la formación de competencias profesionales para la atención al adulto mayor, en el proceso formativo atencional, de modo que se orientó aspirar a su perfeccionamiento a través de una estrategia didáctica.

An analytic observational investigation was made to characterize the current state of the comprehensive care for the elderly in the discipline of General Comprehensive Medicine in "Josué País García", "Camilo Torres Restrepo", "José Martí", "Ramón López Peña" and Municipal university polyclinics from Santiago de Cuba, during 2009-2010. The study group was constituted by 454 fifth year-medical students in those institutions, of which a random sample of 63 students was selected and 18 professors of these institutions were intentionally chosen. In the analysis of the General Comprehensive Medicine curriculum deficiencies in the content and in the design of skills to be achieved were evidenced. Surveys were applied and the performances of students and teaching staff in the activities of work education were observed. Little preparation to guarantee a comprehensive and effective care for the elderly was found, as well as in the implementation and analysis of the health situation. Professors manifested the need for more knowledge about the professional competence training to care for the elderly, in the care formative process, thus it was indicated to work for its improvement through a didactic strategy.

Some socioeconomic characteristics of acute myocardial infarction patients in the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Comparison of two decades: 1954-1964 and 1997-2007 / Algunas características socioeconómicas de pacientes con infarto agudo del miocardio del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Comparación de dos decenios: 1954-1964 y 1997-2007

Objective: The purpose of this study was to compare some social and economic conditions of patients with myocardial infarction (AMI), admitted to the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez (INC-ICh), in two decades: 1954-1964 vs. 1997-2007. Study design: an observational and retrospective study was carried out. Method: All discharged patients between 1997-2007 with AMI diagnosis according to International Statistical Classification of Disease 10th Revision codes I 21 - I 21.9 were included. Information about age, sex, marital status, socioeconomic level, occupation and current address were obtained from the patient's file. The findings were compared with a previous published paper from 1954-64. Results: The number of AMI cases increased five times between both decades, and significant changes were observed in occupational activity and in the socioeconomic level. Conclusions: Some social and economic factors have changed over the years; however, age and gender of patients with AMI are variables that did not showed significant changes: most young patients are male, and women are older when they have a fist AMI.

Objetivo: Comparar algunas características socioeconómicas de los pacientes con infarto agudo del miocardio (IAM), atendidos en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en dos decenios: 1954-1964 vs. 1997-2007. Métodos: Se incluyó a todos los pacientes egresados entre 1997 y 2007 con diagnóstico de IAM de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, 10ª Revisión códigos I 21 a I 21.9. La información sobre edad, sexo, estado civil, clasificación socioeconómica, ocupación y domicilio actual se obtuvo de los expediente de los pacientes. Esta información se comparó con un estudio publicado que se llevó a cabo entre 1954 y 1964. Resultados: El número de pacientes con diagnóstico de IAM aumentó cinco veces entre dos decenios, se identificaron cambios significativos con respecto a la ocupación y clasificación socioeconómica. Conclusiones: Algunos factores sociales y económicos han cambiado, sin embargo, la edad y sexo de los pacientes con IAM son variables que no muestran cambios significativos: la mayoría de los pacientes jóvenes eran hombres.

Necesidad de integración de salubristas, epidemiólogos y clínicos en la atención de pacientes con enfermedades crónicas / Integration of public health specialists, epidemiologists and clinicians for the care of patients suffering chronic diseases

Como una de las consecuencias más importantes de la transición epidemiológica que han sufrido las poblaciones en las últimas décadas, ha estado el incremento progresivo y geométrico de las personas que padecen enfermedades crónicas, con la particularidad de que alrededor del 80 por ciento de todos los que mueren de estas enfermedades, no residen en los países desarrollados. A un escenario con nuevas condiciones y estilos de vida no saludables, se une un envejecimiento poblacional creciente. En este artículo se insiste en que para un enfrentamiento exitoso de los servicios de salud en la prevención y el control de las enfermedades crónicas y en la atención de quienes las padecen, se requiere de una clara definición e identificación de este problema con sus particularidades, de una reorientación de los servicios y del rediseño de una formación de profesionales de la salud integrales; acciones que deberían llevarse a cabo de manera coordinada, tanto por salubristas y epidemiólogos, como por clínicos, en un contexto demográfico y epidemiológico sin precedentes en la historia de la humanidad

One of the most important consequences of the epidemiological transition that the populations have undergone in the last decades is the progressive and geometric increase in the number of persons suffering chronic diseases; particularly around 80 percent of people who die from these diseases do not live in developed countries. Growing population aging is added to a setting full of new conditions and unhealthy lifestyles. This paper emphasized that for the health services to be successful in the prevention and control of chronic diseases and the care of those affected by them, it is required to clearly define and identify this problem with its specificities, to re-direct the services and to re-design the formation of integral health professionals. All these actions should be carried out in a coordinated way by both public health specialists, epidemiologists and clinicians, within an unprecedented demographic and epidemiological setting in the history of mankind

Energy and nutrient consumption in adults: analysis of the Mexican National Health and Nutrition Survey 2006 / Ingesta de energía, macro y micronutrimentos en adultos mexicanos: análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006)

OBJECTIVE: To describe energy and nutrient intake in adults. MATERIAL AND METHODS: The 2006 Mexican National Health and Nutrition Survey is a nationally representative cross-sectional household survey. A food frequency questionnaire was administered (n= 16 494 adults). Mean percent of adequacy (PA) and inadequacy (PA < 50 percent) of total energy and macro- and micro-nutrient intake was calculated for all subjects and by sociodemographic characteristics. RESULTS: Significant differences in PA and inadequate macro- and micro-nutrient intakes were found among sex, region, rural/urban area, and socioeconomic status tertile. PA < 50 percent was higher than 20 percent for vitamin A (26.2 percent), fat (24.8 percent), fiber (23.6 percent), folic acid (23.5 percent), vitamin C (21.3 percent) and calcium (21 percent). Obese subjects reported a lower energy intake than normal weight subjects. CONCLUSIONS: A significant proportion of the population was at risk of excessive carbohydrate and fat intake. Across the country there are significant sociodemographic differences in macro- and micro-nutrient intake and a myriad of micro-nutrient inadequacies continue to persist in Mexico.

OBJETIVO: Describir la ingesta de energía y nutrientes en adultos. MATERIAL Y MÉTODOS: La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006) es una encuesta representativa de México. Se aplicó un cuestionario de frecuencia de alimentos a 16 494 adultos. Se calculó el porcentaje de adecuación (PA) e inadecuación (PA < 50 por ciento) de energía y nutrimentos y se estratificó por variables sociodemográficas. RESULTADOS: Se encontraron diferencias importantes en la ingesta de nutrimentos entre las regiones, área, sexo y nivel socioeconómico. La ingesta inadecuada (< 50 por ciento) fue mayor a 20 por ciento en: vitamina A (26.2 por ciento), grasa (24.8 por ciento), ácido fólico (23.5 por ciento), vitamina C (21.3 por ciento) y calcio (21 por ciento). Los sujetos obesos reportaron una menor ingesta de energía en todos los grupos de edad. CONCLUSIONES: Una importante proporción de la población estuvo en riesgo de tener una ingesta excesiva de hidratos de carbono y grasas. En el país hay diferencias importantes en la ingesta de energía y nutrimentos. Sin embargo, aún persisten deficiencias de nutrimentos en México.

La investigación en salud pública: de la transición epidemiológica a la transición epistemológica / Public health research: going from epidemiological transition to epistemological transition

Se intenta una aproximación crítico-hermenéutica a algunas de las diferentes manifestaciones de la relación entre la Investigación en Salud Pública y algunos de los escenarios contextuales histórico-políticos en que se ha desarrollado en el período que se toma en consideración. Se intenta una caracterización del fenómeno y, a partir de esta, identificar posibles fundamentos epistemológicos para dicha relación que permita colaborar en su comprensión. La relación Investigación-Contexto muestra ciertas regularidades y correspondencias que ayudan a explicar el énfasis puesto en diferentes "momentos históricos" en "determinados" problemas de salud pública. La denominación como "problema de salud pública" va desnudando el "fondo epistemológico" en el cual dicha denominación se hace posible. El sistema de determinantes en el cual un problema de salud pública se constituye y emerge como tal, puede ser visualizado e identificado en los diferentes momentos considerados. La transición epidemiológica descrita en los años 70 y los 80, parece cruzarse con una insinuante transición epistemológica cuya cristalización va acelerándose durante el período. Esto permite al mismo tiempo, establecer las condiciones de posibilidad o imposibilidad según el caso para la realización de determinados tipos de investigación sobre determinadas problemáticas. Los diversos fondos epistemológicos van delineándose y, revelando estrechas relaciones con la posibilidad/imposibilidad para el ejercicio de la soberanía, no sólo en el campo de la investigación en Salud Pública, sino sobre todo en la formulación de las Políticas Nacionales de Salud y la construcción del Sistema Público Nacional de Salud en Venezuela que se bace en el estudio y comprensión sistemática de la realidad del país.

A critical-hermeneutic approach to some of the several manifestations of the relationship between public health research in Venezuela and the contextual historical-political scenarios where it is made was presented in this article. It was attempted to characterize the phenomenon and identify the possible epistemological fundamentals for such a relationship. Research/context relationship shows certain regularities and equivalences that assist in explaining the emphasis at different "historical times" on "specific" healthcare problems. The designation as a "healthcare problem" progressively discloses the "epistemological background" in which such designation is possible. The system of determinants where a public health problem emerges as such can be viewed and identified at the different considered times. The epidemiological transition described in the 70's and the 80's of the 20th century seems to meet with a suggestive epistemological transition that takes place in an accelerated way during this period. At the same time, the above-mentioned allows setting the conditions for making particular types of research on certain problems possible or impossible. Then, various epistemological backgrounds begin to be delineated, thus showing close relationships with possibility or impossibility for sovereign practice not only in public health research but also in formulating national health policies and building the National Public Health System of Venezuela on the basis of the systematic study and understanding of the realities of the country.

Impacto del modelo moderador del riesgo en la enfermedad renal crónica, IPS COMFANDI, Cali, 2006 / Impact of moderating model of the risk in the chronic renal disease. IPS COMFANDI, Cali, 2006

Objetivo: Evaluar si un modelo de atención que se lleva a cabo en el nivel básico de la IPS COMFANDI y se fundamenta en una intervención temprana de factores de riesgo cardioavascular y aplicado a pacientes con distintos grados de enfermedad renal crónica, genera cambios significantes en parámetros clínicos y de laboratorio que se traduzcan en estabilización o regresión de la enfermedad. Materiales y métodos: Se seleccionaron al azar 362 pacientes con diversos grados de enfermedad renal del programa de riesgo cardiovascular (diabetes mellitus e hipertensión arterial, DM e HTA) con dos mediciones una antes y otra después de la intervención con intervalo de por lo menos 6 meses. Se realizaron pruebas de hipótesis de Wilcoxon para comparar medianas de las variables de interés clínico y de laboratorio así como la dinámica de cambio en la proporción de pacientes según estadío KDOQUI en ambos tiempos Resultados: En total se evaluaron 8 parámetros, 4 clínicos y 4 de laboratorio, así como la proporción de pacientes según estadío de nefropatía (KADOQUI) entre un tiempo y el otro. En las variables clínicas como tensión arterial sistólica, diastólica, media y proteinuria en 24 h, las diferencias encontradas entre antes y después de la intervención tuvieron significancia estadística. Pero, tanto en el índice de masa corporal (IMC) como en la glucemia y la microalbuminuria no hubo diferencias estadísticamente significantes entre las dos mediciones. Conclusión: La puesta en marcha de un modelo de atención en el nivel básico, que se centre en disminuir el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica, por medio de una terapia intensiva, en enfermedades como DM e HTA, produce resultados favorables en las segundas mediciones de variables clave de la enfermedad renal crónica y sugiere un impacto positivo en este problema de salud pública en Colombia.

Objective: To assess if a health care model implemented at the basic level of the IPS COMFANDI and based on an early intervention in cardiovascular risk factors and its application to patients with different levels of chronic renal disease, produces significant changes in lab and clinical parameters to be translated into stabilization or regression of the disease. Materials and methods: From the cardiovascular risk program 362 patients were randomly selected with different stages of renal disease, diabetes mellitus (DM), and arterial hypertension, (AHT). Two measurements were made: one before and another after the intervention, with an interval of six months. Wilcoxon hypotheses were tested to compare means of clinical interest and lab variables as well as dynamics of change in the number of patients according to KDOQUI stage, for both periods. Results: A total of 8 factors were evaluated: 4 clinical and 4 lab parameters, as well as patients’ proportion according to nephropathy stage (KADOQUI) found in the two periods. Clinical variables were measured for 24 hours such as systolic, diastolic and mean blood pressure and proteinuria which showed differences before and after the intervention that were statistically significant. BMI (body mass index), glycemia and microalbuminuria did not present statistically significant differences for the two measurements. Conclusion: Implementation of a basic level health care model focused on risk reduction for renal chronic disease, by means of an intensive therapy, has also an affirmative incidence on diseases such as diabetes and hypertension. Results are favorable when measuring key variables in renal chronic disease and suggest a positive impact regarding this important public health problem in Colombia.

Bases conceptuales de la nueva salud internacional / Conceptual basis of the new international health

La salud internacional ha adquirido mayor importancia debido a la creciente complejidad de las relaciones internacionales y su impacto en la salud y los sistemas de salud, así como a las implicaciones de ésta en dichas relaciones. A partir de las interacciones entre las relaciones internacionales y la salud se fundamenta la necesidad de desarrollar y consolidar una tradición académica e intelectual que dé sustento a la generación de conocimiento y guíe sus aplicaciones prácticas. La salud internacional está experimentando cambios conceptuales y estratégicos que deben tomarse en cuenta para lograr la integralidad y consistencia en el alcance, enfoque y énfasis de los programas educativos, los proyectos de investigación y las acciones de salud tanto nacionales como binacionales y multinacionales. En este artículo se identifican los cambios conceptuales y estratégicos, se proponen definiciones básicas, el universo de trabajo y la base disciplinaria de la nueva salud internacional. En concreto, se propone la transición hacia un nuevo concepto y una nueva práctica de la salud internacional

International health is becoming an important field of study and practice due mainly to the increasing complexity of international relationships which imply both changes in the epidemiologic profile of the population, and transformations of health care delivery systems. At the same time, the character of health problems does not recognize the geographical boundaries of nations; instead it may open or reinforce new areas of cooperation or conflict in the international arena. The many interactions between international relations and health impose the need to build and consolidate an academic and intellectual tradition of international health, which supports its efforts to generate knowledge and leads its practical applications. International health is experiencing important conceptual and strategic changes which have to be taken into account if educational programs, research projects, and national, binational and multinational health actions are to be comprehensive in their approach, scope, and focus. This article identifies those conceptual and strategic changes, proposes basic definitions, the universe for action, and the disciplinary base of the new international health. In short, the article proposes the transition to wards a new international health concept and practice.