Transtorno de personalidade borderline em homens: uma revisão integrativa / Borderline personality disorder in men: an integrative review

OBJETIVO: Apresentar e sistematizar as principais evidências científicas a respeito do transtorno de personalidade borderline em homens (TPB). MÉTODO: Durante o período de abril de 2021, realizou-se uma revisão integrativa da literatura científica acerca da temática em questão, sendo utilizados os descritores indexados no DeCS: Transtorno da Personalidade Borderline; Transtorno da Personalidade Limítrofe; Masculino; Fatores Desencadeantes; Cognição; Neurobiologia; Comportamento Social. Para realizar a pesquisa, os descritores foram combinados nas bases de dados Medline, Lilacs e EBCS nos sites de Busca Pubmed e na Biblioteca Virtual em Saúde ­ BVS. RESULTADOS: Foi possível identificar algumas alterações comportamentais, de humor e neuropsicológicas em homens com TPB. Dentre as alterações comportamentais, a mais prevalente foi a agressão (37,5% dos artigos). Do mesmo modo, a alteração de humor mais encontrada foi a desregulação emocional (12,5% dos artigos), muito comum em pacientes com TPB; igualmente, as alterações a nível neuropsicológico com maior quantidade de achados envolvem alterações na região da amígdala (20,83% dos artigos), córtex (16,66% dos artigos), bem como o hipocampo (16,66% dos artigos), regiões essenciais para o controle do humor e tomada de decisão. CONCLUSÃO: Foi possível concluir que existem algumas alterações comportamentais, de humor e neuropsicológicas que são mais prevalentes no gênero masculino, sobretudo aquelas que envolvem agressão, raiva e seus fatores neuropsicológicos associados. Dito isso, considera-se que a sistematização dessas informações contribui na identificação e controle dos casos de TPB em homens, assim como colabora para o desenvolvimento científico do campo da psicopatologia em relação aos processos que envolvem tal patologia.

OBJECTIVE: To present and systematize the main scientific evidence regarding borderline personality disorder (BPD) in men. METHOD: During April 2021, there was an integrative review of the scientific literature on the subject in question, using the descriptors indexed in the DeCS: Borderline Personality Disorder; Male; Precipitating Factors; Cognition; Neurobiology; Social Behavior. To perform a search, the descriptors were combined in the Medline, Lilacs, and EBCS databases on the search site Pubmed and the Virtual Health Library ­ VHL. RESULTS: It was possible to identify some behavioral, mood, and neuropsychological changes in men with BPD. Among behavioral changes, the most prevalent is aggression (37.5% of articles). Likewise, the mood alteration most commonly found was emotional dysregulation (12.5% of the articles), very common in patients with BPD; similarly, the neuropsychological alterations with the highest number of findings involve alterations in the amygdala region (20.83% of the articles), cortex (16.66% of the articles), and the hippocampus (16.66% of the articles), essential regions for mood control and decision making. CONCLUSION: It was possible to conclude that there are some behavioral, mood, and neuropsychological changes that are more prevalent in males, especially those that involve aggression, anger, and their associated neuropsychological factors. That said, it is considered that the systematization of this information contributes to the identification and control of cases of BPD in men and contributes to the scientific development of the field of psychopathology concerning the processes involving such pathology.

Antisocial and borderline Personality disorder, violent behavior and covid-19

The combination of severe personality disorders and violence poses a challenge for mental health services, including forensic services and community mental health services. In the context of COVID-19 pandemic, after observing the alarming number of cases of coronavirus and deaths in Brazil, we aimed to discuss the potential increase in hostile behavior, violence and crime in individuals with personality disorders. A literature review was conducted on antisocial and borderline personality disorders and the possible implications on violent behavior of these personality disorders, during the Covid-19 pandemic. We reviewed Medline database articles on these topics between the years 2000 and 2020. During the pandemic it is important that these services be attentive and prepared for new demands and worsening of previously stabilized individuals of borderline personality disorder and antissocial personality disorder.(AU)

A combinação de transtornos de personalidade grave e violência representa um desafio para os serviços de saúde mental, incluindo os serviços forenses e os serviços comunitários de saúde mental. No contexto da pandemia do COVID-19, após observar o número alarmante de casos de coronavírus e mortes no Brasil, objetivamos discutir o potencial aumento do comportamento hostil, da violência e da criminalidade em indivíduos com transtornos de personalidade. Foi realizada uma revisão da literatura sobre os transtornos borderline e antisocial e as possíveis implicações no comportamento violento desses transtornos de personalidade durante a pandemia do Covid-19. Revisamos artigos da base de dados Medline sobre esses temas, entre os anos 2000 e 2020. Durante a pandemia é importante que esses serviços fiquem atentos e estejam preparados para novas demandas e agravamento de indivíduos previamente estabilizados de transtorno borderline de personalidade e transtorno de personalidade antissocial.(AU)

La combinación de trastornos graves de personalidad y violencia plantea un desafío para los servicios de salud mental, incluidos los servicios forenses y los servicios comunitarios de salud mental. En el contexto de la pandemia COVID-19, después de observar el alarmante número de casos y muertes de coronavirus en Brasil, nos propusimos discutir el posible aumento de la conducta hostil, la violencia y la delincuencia en individuos con trastornos de personalidad. Se realizó una revisión de la literatura sobre trastornos limítrofes y antisociales y las posibles implicaciones en el comportamiento violento de estos trastornos de la personalidad durante la pandemia de Covid-19. Se revisaron artículos de la base de datos Medline sobre estos temas entre los años 2000 y 2020. Durante la pandemia es importante que estos servicios estén atentos y preparados para nuevas demandas y el empeoramiento de individuos previamente estabilizados de trastorno límite de la personalidad y trastorno antisocial de la personalidad.(AU)

Cuidado de enfermagem às pessoas com transtorno de personalidade borderline na perspectiva freireana / Atención de enfermería a personas con trastorno límite de la personalidad desde la perspectiva freireana / Nursing care for people with borderline personality disorder in the Freirean perspective

Resumo OBJETIVO Compreender, sob a perspectiva ética de Freire, o cuidado de enfermagem às pessoas com transtorno de personalidade borderline. MÉTODOS Pesquisa qualitativa cuja produção das informações foi realizada de maio a junho de 2016, em duas unidades de internação psiquiátrica. Foram entrevistados sete enfermeiros e oito técnicos de enfermagem. As informações foram analisadas à luz do referencial de Paulo Freire. RESULTADOS Emergiram as categorias: 1) Acolhimento e relacionamento terapêutico como instrumentos para fortalecimento de vínculo; e 2) Terapia medicamentosa e contenção: interface entre proteção, estabelecimento de limites e outros desafios para o cuidado. CONCLUSÕES Os cuidados de enfermagem envolveram tecnologias relacionais, administração de medicamentos e contenção mecânica. Foram referidas dificuldades para lidar com pessoas com esse transtorno. A maneira de cuidar da enfermagem, embora ainda permeada por alguns preconceitos, passa por ideários contidos nos pressupostos éticos que operam à luz da obra de Freire.

Resumen OBJETIVO Comprender, bajo la perspectiva ética de Freire, la atención de enfermería a personas con trastorno límite de la personalidad. MÉTODOS Investigación cualitativa, cuya producción de información se realizó de mayo a junio de 2016, en dos unidades de internación psiquiátrica. Se entrevistaron a siete enfermeras y ocho técnicos de enfermería. Se analizó la información a la luz del marco referencial de Paulo Freire. RESULTADOS Surgieron las categorías: 1) Acogida y relación terapéutica como instrumentos para el fortalecimiento del vínculo; y 2) Terapia medicamentosa y contención: interfaz entre protección, establecimiento de límites y otros desafíos para la atención. CONCLUSIONES La atención de enfermería incluyó tecnologías relacionales, administración de fármacos y contención física. Hubo dificultades para tratar con personas con este trastorno. La forma de cuidar de la enfermería, aunque esté aún impregnada por algunos prejuicios, pasa por ideologías contenidas en los supuestos éticos que operan a la luz de la obra de Freire.

Abstract OBJECTIVE To understand, from the ethical perspective of Freire's, the nursing care for people with borderline personality disorder. METHODS This is a qualitative research whose production of information was conducted from May to June 2016 in two psychiatric admission units. We have interviewed seven nurses and eight nursing technicians. The information was analyzed in the light of Paulo Freire's referential framework. RESULTS The following categories have come up: 1) Welcoming and therapeutic relationship as instruments to strengthen linkage; and 2) Drug therapy and restraint: interface between protection, establishment of limits and other challenges for care". CONCLUSIONS Nursing care involved technologies related, medicine administration and physical restraint. There were difficulties in dealing with this disorder. The way to care for nursing, although still permeated by some prejudices, runs through ideologies contained in the ethical assumptions that operate in the light of Freire's work.

Maladaptive beliefs as mediators of the relationship between personality traits and Borderline Personality Disorder symptoms / Crenças desadaptativas como mediadoras da relação entre traços de personalidade e sintomas do Transtorno de Personalidade Borderline

The present study analyzes the relationship between maladaptive beliefs, personality traits, and Borderline Personality Disorder symptoms by focusing in the mediating role of beliefs in the prediction between personality and psychiatric disorders. The sample consisted of 823 adults aged between 18 and 39 years (M = 24.09, SD = 4.71), who answered a questionnaire of symptoms and beliefs for Borderline Personality Disorder and Big Five Personality Inventory. The predictive model that fit better to the data indicates Neuroticism and Conscientiousness as predictors of Borderline Personality Disorder symptoms, mediated by maladaptive belief patterns. In this sense, it is possible to conclude that both personality traits and maladaptive beliefs are important for the understanding of Borderline Personality Disorder. The theoretical implications of this result and the limitations of the study are discussed.

O presente estudo analisou as relações existentes entre crenças desadaptativas, traços de personalidade e sintomas do Transtorno da Personalidade Borderline, com foco no papel mediador das crenças na relação entre personalidade e transtornos de personalidade. Participaram 823 adultos, idades entre 18 e 39 anos (M = 24,09; DP = 4,71), que responderam a um questionário de sintomas e de crenças para o Transtorno da Personalidade Borderline e ao inventário dos cinco grandes fatores de personalidade. O modelo preditivo que melhor se ajustou aos dados indica Neuroticismo e Conscienciosidade como preditores dos sintomas de Transtorno da Personalidade Borderline, sendo seus efeitos mediados por padrões de crença desadaptativos. Assim, foi possível concluir que tanto os traços de personalidade quanto as crenças desadaptativas são importantes para a compreensão do Transtorno da Personalidade Borderline. As implicações teóricas desse resultado e as limitações do estudo são discutidas.

Falhas ambientais e conflito: compondo uma escuta da organização borderline / Environmental flaws and conflict: composing an understanding of the borderline organization

O objetivo deste trabalho é relacionar a organização borderline às patologias do vazio, e propor uma escuta psicodinâmica ancorada na conjunção das vertentes de deficit e de conflito. Valho-me de alguns pensadores psicanalíticos como Donald Winnicott, Wilfred Bion, Andre Green, Otto Kernberg, David Zimerman e Sidney Schestatsky ao considerar os primórdios da formação dessa organização psicopatológica, ao tecer algumas considerações sobre sua compreensão psicodinâmica e ao apresentar sua expressão clínica. Saliento que o psicoterapeuta deve identificar psicodinamicamente a fragilidade do paciente, acolher sua regressão e possibilitar que a dupla terapeuta-paciente teça a trama significante que estreite as bordas do vazio.

The aim of this paper is to relate the borderline organization to the void pathologies and to propose a psychodynamic understanding based on the deficit and conflict approaches. Some psychoanalytic authors such as Donald Winnicott, Wilfred Bion, Andre Green, Otto Kernberg, David Zimerman and Sidney Schestatsky are considered to study the early stages of such psychopathological organization, to make some considerations about its psychodynamic comprehension and to present its clinical expression. I emphasize the psychotherapist must identify the psychodynamics of the patient, his vulnerabilities, accept his regression and enable that the dyad therapist-patient build the significant plot that narrows the borders of the void.

Transtornos da personalidade / Personality disorders

RESUMO Os Transtornos da personalidade são padrões psicológicos de difícil diagnóstico que exigem uma avaliação criteriosa por parte do profissional da saúde mental. A relação médico-paciente também se configura como fator de extrema importância para o manejo destes quadros. Dentro deste contexto, é imprescindível orientar os alunos das áreas de graduação em saúde sobre a existência de tal categoria de transtornos. O presente artigo consiste em uma revisão descritiva, que busca elucidar a definição de transtornos da personalidade; além de discorrer sobre aspectos históricos, nosológicos e epidemiológicos. Nesta publicação ainda serão revisadas as particularidades referentes ao diagnóstico, as comorbidades, ao curso e tratamento destes transtornos. O enfoque maior será no manejo de indivíduos com transtorno da personalidade borderline, dada a maior procura destes por unidades de atendimento psiquiátrico.(AU)

Personality disorders are psychological patterns of difficult diagnosis that require careful evaluations from mental health professionals. The physician-patient relationship is a crucial condition for the management of these disorders. On this view it must be important guide undergraduate students from health care areas through the existence of such a category of disorders. This article consists of a descriptive review aiming at clarifying the definition of personality disorders; furthermore discuss historical, physiological and epidemiological aspects. On this publication will be reviewed some particularities from diagnostic comorbidity, course and treatment of these disorders. The management of individuals with borderline personality disorder will be emphasized in this publication due to increased seek from this public for mental health care units. (AU)

Percepção dos enfermeiros frente ao atendimento a portadores de transtorno de bordeline / Perception of nurses towards the care of patients with borderline disorder

O objetivo do presente artigo é avaliar o conhecimento dos enfermeiros da atenção básica, frente às ações relacionadas ao atendimento ao paciente com Transtorno de Personalidade de Borderline. Tratou-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, coleta de dados por meio de entrevista com questionário elaborado pelos autores e análise de conteúdo para análise dos dados. Participaram da pesquisa sete enfermeiros, onde foi possível considerar que é superficial o conhecimento referente ao Transtorno de Borderline, para a maioria dos entrevistados, com ações de cuidado voltadas ao acolhimento...

The purpose of this article is to evaluate the knowledge of primary care nurses in the actions related to the care of patients with Borderline Personality Disorder. This was an exploratory-descriptive study of qualitative approach, data collection through interviews with questionnaire developed by the authors and content analysis for data analysis. The participants were seven nurses, it was possible to consider it superficial knowledge regarding the Borderline Disorder, for most respondents, careful actions to host...

El propósito de este artículo es evaluar el conocimiento de las enfermeras de atención primaria en las acciones relacionadas con el cuidado de los pacientes con trastorno límite de Ia personalidad. Este fue un estudio exploratorio-descriptivo de enfoque cualitativo, la recopilación de datos a través de entrevistas con cuestionario desarrollado por los autores y análisis de contenido para el análisis de datos. Los participantes fueron siete enfermeros, era posible considerar que un conocimiento superficial con respecto ai trastorno límite, para la mayoría de los encuestados, las acciones cuidadosas ai anfitrión...

Adaptação e validação de escalas de resiliência para o contexto cultural brasileiro: escala de resiliência disposicional e escala de Connor-Davidson / Cross-cultural adaptation and validation of resilience scales for Brazil: dispositional resilience scale and Connor-Davidson resilience scale

A resiliência é um construto associado às características pessoais que permitem a um indivíduo adaptar-se e superar situações adversas. Uma pessoa mais resiliente é aquela com maiores habilidades de se adaptar sob estresse, a despeito da carga de dificuldades enfrentada e de um contexto desfavorável no entorno. A Dispositional Resilience Scale (DRS-15) e a Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) tentam aferir a resiliência individual e já tiveram suas propriedades testadas em vários países da América do Norte, África, Europa e Ásia. OBJETIVO: traduzir, realizar a adaptação para o contexto cultural brasileiro e verificar a confiabilidade e a validade das escalas DRS-15 e CD-RISC. MÉTODO: uma metodologia com as etapas seqüenciais de tradução/retro-tradução/adaptação cultural/estudo de confiabilidade/estudo de validade foi utilizada. A adaptação cultural foi executada por um grupo de especialistas em epidemiologia, linguística, psiquiatria e tratamento da dor. A compreensão das versões culturalmente adaptadas foi testada com 65 pacientes adultos do grupo de avaliação pré-anestésica e do ambulatório geral de ansiedade do Hospital das Clínicas da FMUSP. Retro-traduções das versões finais foram aprovadas pelos autores principais das escalas originais. O estudo de validade foi conduzido pela aplicação conjunta de ambas as versões brasileiras das escalas, do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), do Self-report questionnaire (SRQ), da escala de incapacitação de Sheehan (SDS) e da Escala Graduada de Dor Crônica (CPG-Br) a 575 pacientes e acompanhantes adultos da mesma população. A confiabilidade teste-reteste foi avaliada por uma segunda aplicação das escalas de resiliência a 123 participantes, entre 7 e 14 dias após a entrevista inicial. RESULTADOS: entre os participantes da fase de validação, a idade média foi de 44 anos (amplitude de 18-93), com predomínio de mulheres (74%), e média de dez anos de estudo. A maioria dos...

Resilience is a construct related to the personal characteristics that allow an individual to adapt and overcome adversity. A more resilient person is the one that exhibits greater abilities to adapt under stress, despite the burden of difficulties and of an unfavorable context. The Dispositional Resilience Scale (DRS-15) and the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) are two scales to measure individual resilience, both of which have had psychometrics evaluated by researchers from the US, Africa, Europe and Asia. OBJECTIVE: To verify the reliability and validity of culturally adapted Brazilian Portuguese versions of the DRS-15 and CD-RISC. METHODS: The following stepwise methodology was used: translation / back translation / cultural adaptation / reliability study / validation study. Cultural adaptation was performed by an expert committee of epidemiologist, linguists, psychiatrist and pain specialists. Comprehension of the culturally adapted versions was tested through 65 interviews with adult patients from the pre-anesthetic consultation ambulatory and general ambulatory for anxiety disorders of Hospital das Clínicas of FMUSP. Back-translations of the culturally adapted versions were fully approved by the authors of the original scales. Validation studies were carried out by concurrent application of both the adapted versions of resilience scales, the Brazilian Stress Symptoms Inventory for Adults (ISSL), the Self-report Questionnaire (SRQ), the Sheehan Disability Scale (SDS) and the Chronic Pain Grade (CPG-Br) to 575 participants (outpatients and companions) from the same population. Test-retest reliability was studied by means of a second interview with 123 subjects, which took place between 7 and 14 days after the first one. RESULTS: Subjects of the validation phase were mostly women (74%), with an average of 44 years of age (18-93) and 10 years of formal schooling. There was a predominance of socioeconomic...

"Um insuportável vazio" - falso self e a organização borderline da personalidade, a partir de um caso clínico / "An unbearable void" - false self and the borderline organization of personality, from a clinical case

Partindo das noções de verdadeiro e falso self de Winnicott, os autores propõem-se a uma revisão desses conceitos na literatura psicanalítica contemporânea, relacionando-os com a perspectiva atual sobre o funcionamento psíquico dos pacientes com uma estrutura borderline da personalidade. Uma vinheta clínica é utilizada como ilustração e análise dessa relação.(AU)

Based on Winnicott's conceptualizations of true self and false self, the authors propose to review the notions in contemporary psychoanalytic literature, relating them to the current perspective on the psychological functioning of patients with a borderline personality structure. A clinical vignette is used as illustration and analysis of this relationship.(AU)

Expressões da sexualidade feminina no transtorno de personalidade borderline / Female sexuality expression in Borderline Personality Disorder

O transtorno da personalidade borderline (TPB) consiste num padrão de funcionamento instável nas relações interpessoais, autoimagem, afetos e impulsividade, que traz sofrimento ao indivíduo e prejuízos à sua sexualidade. Este estudo teve como objetivo descrever como é a vida sexual de pacientes com diagnóstico de TPB. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e, como instrumento, utilizou-se uma entrevista semiestruturada. Participaram do estudo sete mulheres com diagnóstico de TPB. A coleta de dados foi realizada a partir da análise de conteúdo de Bardin. Observou-se que algumas participantes não se sentem à vontade em manter relações sexuais com os seus parceiros, sofreram abuso sexual na infância, manifestam a presença de parafilias e/ou sentem dificuldade em alcançar o orgasmo. Concluiu-se que as pacientes com TPB apresentam dificuldades na esfera sexual, o que deve ser observado e avaliado pelo profissional de saúde mental.

The borderline personality disorder (BPD) consists of a pattern of unstable operation in interpersonal relationships, self-image, affections and impulsivity, which causes suffering to the individual and their sexuality. This study aimed to describe how the sexual life of patients diagnosed with BPD. It is a qualitative research and as an instrument a semi-structured interview was used. Seven woman who had a diagnosis of BPD took port in the study seven women who had a diagnosis of BPD. Data collection was performed from the Bardin content analysis. We observed that some participants did not feel comfortable in having sexual relations with their partners, have suffered childhood sexual abuse, reveal paraphilias and have difficulty achieving an orgasm. It was concluded that patients with BPD present difficulties in the sexual sphere, which must be observed and evaluated by mental health professional.

Sintomas de TEPT e trauma na infância em pacientes com transtorno da personalidade bordeline / Symptoms of ptsd and trauma in childhood in patients with borderline personality disorder / Síntomas de tept y trauma en la infancia en pacientes con trastorno límite de la personalidad

O transtorno da personalidade borderline (TPB) é o mais prevalente dentre todos os transtornos da personalidade, apresentando um percentual de 5,9% na população geral. O transtorno tem um impacto enorme na vida dos sujeitos, por isso a comunidade científica está voltada a estudar elementos relacionados a essa psicopatologia. Tendo isso em vista, os objetivos deste artigo foram: investigar a presença de sintomatologia pós-traumática e o histórico de trauma na infância em sujeitos com TPB. Para isso, foi realizado um estudo transversal, de caráter exploratório. Dessa forma, 22 sujeitos com diagnóstico de TPB preencheram um instrumento de rastreio para avaliar sintomas de TEPT. Foi encontrado que os pacientes com TPB apresentam diversos sintomas de TEPT, como dificuldade de concentração, lembranças intrusivas, tensão ao relembrar e evitação de lembranças.

The borderline personality disorder (BPD) is the most prevalent of all diagnostic personality disorders, presenting a percentage of 5.9% in the general population. The disorder has a huge impact in the life of the individuals, for this reason the scientific community is studying the relation elements of this psychopathology. The study’s purpose was to investigate the presence of posttraumatic symptomatology and history of childhood trauma. The work’s delineation was a transversal study with exploratory character. For these 22 borderline patients completed a screening task in order to evaluate symptoms of PTSD. It was found that the borderline patients presented several symptoms of PTSD, such as: difficulty in concentration, intrusive memories, tension in remembering and avoidance of memories.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es el más frecuente entre todos los trastornos de la personalidad, presentando un porcentaje de 5,9% en la población general. El trastorno tiene un gran impacto en la vida de los individuos, es por esto que la comunidad científica está dedicada a estudiar elementos relacionados con esta psicopatología. Considerando esto, los objetivos del presente artículo fueron: investigar la presencia de sintomatología post-traumática y el historial de trauma en la infancia de personas con TLP. Para esto, se realizó un estudio transversal con carácter exploratorio. De esa manera, 22 personas con TLP respondieron un formulario de acompañamiento para evaluar los síntomas de TEPT. Se encontró que los pacientes con TLP tienen muchos síntomas de TEPT, tales como: dificultad para concentrarse, recuerdos intrusivos, tensión al recordar y evitar recuerdos.

Fracasso crônico no tratamento da dor crônica? A influência silenciosa da personalidade e seus transtornos / Chronic failure in the treatment of chronic pain? The silent influence of the personality and its disorders

Transtornos psiquiátricos são comuns entre pacientes com dor crônica não oncológica. Em uma amostra de pacientes que foram encaminhados para avaliação psiquiátrica, transtornos de personalidade foram encontrados mais frequentemente que qualquer outro diagnóstico psiquiátrico, incluindo-se depressão maior. Os transtornos de personalidade borderline e narcisista foram os mais prevalentes. O presente artigo discute tais achados à luz de uma revisão de literatura em que os termos chronic pain, borderline personality disorder, narcissistic personality disorder foram adequadamente combinados como descritores. Além dos critérios diagnósticos para cada um dos transtornos, discutem-se alguns "sinais sutis" que podem orientar na identificação de traços de cada um deles, e duas vinhetas clínicas são apresentadas para ilustrar os transtornos de personalidade em discussão. Ao final, dão-se recomendações que podem facilitar o seguimento destes pacientes em equipes multiprofissionais de dor crônica.

Patients with non-oncologic chronic pain conditions commonly present with psychiatric symptoms and disorders. In a sample of non-oncologic chronic pain patients referred for psychiatric consultation, personality disorders were found more frequently than any other diagnosis, including major depression. Borderline and narcissistic personality disorders were the most common psychiatric diagnoses in the group. This paper debates such findings along with a literature review carried out using the keywords chronic pain, borderline personality disorder, and narcissistic personality disorder. Diagnostic criteria for the personality disorders are shown, as well as some ?soft signs? that may indicate the disorder. Two vignettes exemplify each of the personality disorders; finally, some recommendations are offered to ease the clinical management of such patients by multi-professional teams for chronic pain patients.

Abordagem psicodinâmica em um estudo de caso sobre transtorno de personalidade borderline / Psychodynamic approach in a case study of personality borderline disorder / Abordaje psicodinámica en un estudio de caso de trastorno límite de la personalidad

O presente trabalho versa a temática da personalidade borderline traduzida na vivência de uma jovem, em que está patente uma agitação interna e passagem ao acto sob forma de automutilação. A avaliação realizada expressa uma fragmentação do Eu e a ineficácia de utilização de mecanismos de defesa, marcada por uma personalidade frágil, imatura e com pouco controlo de impulsos. Trata-se de um trabalho desenvolvido no âmbito da consulta psicológica do Serviço de Psicologia do Hospital de Magalhães Lemos. É proposta uma intervenção psicológica no sentido de clarificar, organizar e transformar os elementos internos em elementos pensáveis, sugerindo a necessidade de mudança de um comportamento reactivo singular e permanente. O resultado do processo de acompanhamento psicológico, concebido no modelo psicodinâmico, surtiu um efeito estruturante, levando a uma maior discriminação entre fantasia e realidade, demonstrando, ainda que de forma prematura, uma maior capacidade para pensar e elaborar os sentimentos e emoções.

This case study refers to the borderline personality theme shown through the life experience of a young adult woman who demonstrates inner instability and the passage to action through self-mutilation. The evaluation reveals self-fragmentation and inefficiency in the use of defense mechanisms, shown by a fragile and immature personality with low impulse control. This study was developed within the psychology consultations in the Psychology Department of Hospital Magalhães Lemos. Psychological intervention is recommended in order to clarify, organize and transform the internal elements into thinkable elements, suggesting the need for change of a singular reactive and permanent behavior. The result of the psychological counseling process, designed under the psychodynamic model, had a structuring effect, leading to a better discernment between fantasy and reality, demonstrating, even if prematurely, a greater capacity to think and produce feelings and emotions.

Este estudio aborda el tema de la personalidad borderline traduciendo la experiencia de una joven, en la que queda patente la agitación interna y el pasaje al acto en forma de auto-mutilación. La evaluación expresa la fragmentación del yo y la ineficiencia del uso de mecanismos de defensa, marcado por una personalidad frágil, inmadura y con poco control de los impulsos. Este es un trabajo desarrollado en el ámbito de la consulta psicológica del Servicio de Psicología del Hospital de Magalhães Lemos. La intervención psicológica propuesta tuvo como objetivo clarificar, organizar y transformar los elementos internos en elementos pensables, sugiriendo la necesidad de un cambio, de la conducta reactiva singular y permanente. El resultado del proceso de consulta psicológica, diseñado en el modelo psicoanalítico, ha tenido un efecto estructural, llevando a una mayor discriminación entre la fantasía y la realidad, lo que demuestra, aunque de forma prematura, una mayor capacidad para pensar y desdoblar sus sentimientos y emociones.

Quando hão há pensamento: o que a psicoterapia de orientação analítica pode fazer por pessoas com transtorno ou organização borderline? / When there is no thought: what can the analytical psychotherapy do for people with borderline disorder or organization?

Pacientes com perturbações na capacidade de pensar têm se tornado cada vez mais frequentes em consultórios psicoterápicos. Pacientes borderline, com sua baixa capacidade de tolerância à frustração, condutas impulsivas e um sofrimento percebido como sem sentido desafiam o terapeuta a adaptar a técnica padrão, e a buscar embasamento teórico que o orientem a uma melhor compreensão e a um atendimento mais efetivo com tipo de pacientes. Este trabalho apresenta uma breve revisão bibliográfica, e ilustração com material clínico de um caso, em que os resultados aparecem de forma lenta, mas significativa.

Patients with disruptions in their ability to think have become more and more common in the psychotherapy offices. Borderline patients, with their low frustation tolerance, impulsive conducts and suffering perceived as meaningless, challenge therapists to adapt the standard technique, and to search for a theoretical basis to lead them to a better understanding and a more effective treatment to this kind of patients. In this paper, I have done a brief bibliographic review, presenting clinical material from a patient a patient with slow but significant results.

Tratamento farmacológico da impulsividade e do comportamento agressivo / Pharmacological treatment of impulsivity and aggressive behavior

A impulsividade aumentada e o comportamento agressivo ocorrem frequentemente em uma série de transtornos psiquiátricos e de doenças neurológicas. Duas abordagens de tratamento podem ser empregadas: o tratamento do transtorno ou da doença em que esses sintomas ocorrem ou o tratamento da impulsividade e do comportamento agressivo. Este segundo enfoque considera que há similaridades neurobiológicas subjacentes independentemente dos diagnósticos "primários" a que elas estejam associadas. O desequilíbrio entre os impulsos límbicos ascendentes, exercidos por estruturas como a amígdala, e os mecanismos de controle pré-frontais descendentes poderiam ser a razão última de um comportamento agressivo-impulsivo. Os papéis da serotonina, da noradrenalina e da dopamina foram amplamente investigados com relação ao comportamento impulsivo e agressivo e esses dados neuroquímicos foram ainda integrados ao modelo neuroanatômico, fornecendo as bases para a intervenção farmacológica sobre esses comportamentos.

Impulsivity and aggressive behavior occur frequently in a variety of psychiatric disorders and neurological diseases. Two lines of treatment could be employed, the treatment of the disorder or disease in which these symptoms occur or the treatment of the impulsivity and aggressive behavior itself. This second approach considers that there are neurobiological similarities underlying these behaviors regardless of the "primary" diagnoses with which they are associated. Imbalance between limbic bottom-up drives, exerted by structures like the amygdala, and prefrontal top-down control mechanisms could be the ultimate reason for an aggressive-impulsive behavior. The role of serotonin, noradrenalin and dopamine were comprehensively investigated with regards to impulsive and aggressive behavior and these neurochemical data were further integrated with the neuroanatomical model, providing the bases to the rational pharmacological approach of these behaviors.

Mentalization-based treatment for patients with borderline personality disorder: an overview / Terapia de mentalização para pacientes com transtorno de personalidade borderline: uma atualização

OBJECTIVE: To describe the concept of mentalization, and its application in understanding the development of psychopathology in patients with borderline personality disorder; to give an account of the main features of mentalization-based treatment; to summarise the evidence supporting its effectiveness. DISCUSSION: Mentalization is a predominantly preconscious mental activity that enables the individual to understand him/herself and others in terms of subjective states and mental processes. Psychological trauma in childhood is associated with deficits in mentalization and with the development of borderline personality disorder. Mentalization-based treatment is a psychodynamically-oriented manualized psychotherapy for borderline personality disorder that aims to develop a therapeutic process in which the patient's capacity for mentalization becomes the focus of treatment. Randomized controlled trials have demonstrated the effectiveness of this treatment for patients with borderline personality disorder. CONCLUSIONS: The development of a psychodynamically-oriented therapeutic intervention that specifically targets the deficits involved in the psychopathology of borderline personality disorder is a crucial step in increasing the effectiveness of treatment. Mental health professionals should be adequately prepared to deliver effective interventions to their patients, such as mentalization-based treatment.

OBJETIVO: Descrever o conceito de mentalização e sua aplicação no entendimento do desenvolvimento da psicopatologia em pacientes com transtorno de personalidade borderline; descrever as principais características da terapia de mentalização; sumarizar as evidências que demonstram sua efetividade. DISCUSSÃO: Mentalização é uma atividade mental predominantemente pré-consciente que capacita o indivíduo a compreender a si mesmo e aos outros em termos de estados subjetivos e processos mentais. Trauma psicológico na infância está associado com déficits na capacidade de mentalização e com o desenvolvimento de transtorno de personalidade borderline. A terapia de mentalização é uma psicoterapia psicodinâmica manualizada para o tratamento de pacientes com transtorno de personalidade borderline. Seu objetivo é desenvolver um processo terapêutico no qual a capacidade de mentalização do paciente seja o foco do tratamento. Ensaios clínicos randomizados têm demonstrado sua eficácia no tratamento deste grupo de pacientes. CONCLUSÕES: O desenvolvimento de uma psicoterapia de orientação psicodinâmica que foque especificamente nos déficits envolvidos na psicopatologia do transtorno de personalidade borderline é um passo crucial para o aumento da efetividade do tratamento. Profissionais da área da saúde mental devem estar adequadamente preparados para oferecer intervenções efetivas aos seus pacientes, como a terapia de mentalização.

O uso da contratransferência no tratamento psicoterápico de pacientes graves: a propósito de um caso clínico / The use of countertransference in the psychotherapic treatment of severe ill patients: a clinical case

É consenso na literatura que houve uma notável mudança no perfil dos pacientes que buscam tratamento psicoterápico nas últimas décadas. Tal mudança torna mandatório o questionamento sobre a necessidade de adequações técnicas que atendam às vicissitudes inerentes a esses pacientes. Ilustrado por um caso clínico, este trabalho aborda alguns aspectos técnicos preconizados para a compreenção e para manejo psicoterápico dos pacientes graves, salientando o uso da contratransferência como ferramenta relevante. A partir dos conteúdos estudados, conclui serem dois os aspectos de consenso entre os autores: o primeiro refere-se à importância de que o foco de atenção no manejo desses pacientes seja a não-rigidez, a flexibilização da técnica, a maior disponibilidade emocional do terapeuta e seu autoconhecimento, para que utilize ao máximo seus sentimentos contratransferenciais na sua compreensão e abordagem. O segundo aspecto, sobre o qual há concordância, relacion-se à necessidade de que cada novo instrumento utilizado seja investigado profundamente e com seriedade para verificação de sua validade.

It is consensus in the literature that a remarkable change has occured in the profile of patients that look for psychotherapic treatment in the last decades. Such change makes it mandatory to question the necessity of having techniques adjustments in order to attend to the patients' vicissitudes. Illustrated with a clinical case, this paper approaches some technical aspects recommended for the comprehension and management of the severely ill patients, emphasizing the use of countertransference as a relevant instrument. From the revised literature, the author concludes that there are two aspects of consensus among the authors; the first one refers to the importance that the focus of attention in the management of these patients must be on the no rigidity, on the flexibility of the technique, on the therapist's larger emotional availability and self-knowledge, allowing him/her to use their countertransferencial feelings to the maximum. The second aspect about which the authors agree with refers to the need to deeply and seriously investigate any new instrument used, in order to check its validation.