Protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad en el diagnóstico del dolor torácico: una revisión sistemática / Accelerated Diagnostic Protocols Based on High-Sensitivity Troponin in the Diagnosis of Thoracic Pain: A Systematic Review

RESUMEN Introducción: Los protocolos de diagnóstico acelerado de dolor torácico, con el avance de la troponina de alta sensibilidad, permiten identificar a los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con dolor torácico de bajo riesgo para un evento cardiovascular adverso mayor, que podrían ser dados de alta de forma temprana y segura, con ahorro de tiempo y recursos. Objetivo: Evaluar ensayos clínicos que utilicen protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad. Material y métodos: se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad en los servicios de urgencias, en las bases de datos MEDLINE/Ovid, Cochrane y EMBASE utilizando los criterios de evaluación del manual Cochrane y la estrategia PRISMA Resultados: Tras una tamización de 3509 estudios se incluyeron 5 ensayos clínicos que incluyeron 1513 pacientes; se identificaron 409 (27%) altas tempranas, el 91% para el protocolo 0/3 h ESC, 72% para el 0/1 h, 48% para el EDACS, 40% para el HEART, 19 y 32% para ADAPT y 8 y 18% para el cuidado usual. El valor predictivo negativo fue alto, en un rango de 99,1 al 100% La duración media de la estancia hospitalaria fue más baja para los protocolos 0/1 h y 0/3 h ESC, con 4,6 y 5,6 horas respectivamente. Conclusiones: Los protocolos de diagnóstico acelerado en dolor torácico que implementan el uso de troponina de alta sensibilidad permiten lograr alta proporción de altas tempranas con baja tasa de eventos cardiovasculares mayores, con disminución del tiempo de estancia y recursos consumidos.

ABSTRACT Background: Accelerated diagnostic protocols for chest pain, with the advancement of high-sensitivity troponin, make it possible to identify patients admitted to the emergency department with chest pain and low risk for a major adverse cardiovascular event, who could be discharged immediately, early and safely, saving time and resources. Objective: The aim of this study was to assess clinical trials using accelerated diagnostic protocols based on high-sensitivity troponin. Methods: A search of randomized clinical trials evaluating accelerated diagnostic protocols based on high-sensitivity troponin in emergency services was carried out in MEDLINE/Ovid, Cochrane and EMBASE database, using the assessment criteria of the Cochrane manual and the PRISMA strategy. Results: After screening 3509 studies, 5 clinical trials, including 1513 patients, were analyzed. Early discharges were identified in 409 (27%) of patients, in 91% of cases for ESC 0/3-h protocols, 72% for 0/1-h, 48% for EDACS, 40% for HEART, 19% and 32% for ADAPT and 8% and 18% for standard care protocols. The negative predictive value was high, in the 99.1-100% range. Mean length of hospital stay was lower for the 0/1-h and ESC 0/3-h protocols, with 4.6 and 5.6 hours, respectively. Conclusions: Accelerated diagnostic protocols in chest pain using high-sensitivity troponin allow a higher proportion of early discharges with a low rate of major cardiovascular events, with reduction in length of hospital stay and resources used.

Marcador de lesão miocárdica troponina e o desfecho na covid-19: scoping review / Troponin myocardial injury marker and outcome in covid-19: scoping review / Marcador de lesión miocárdica troponina y resultado en covid-19: revisión del alcance

RESUMO: Objetivo: Analisar evidências científicas sobre alterações do marcador de lesão miocárdica troponina e o desfecho clínico em pacientes hospitalizados com Covid-19. Método: Adotou-se scoping review, nas bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde, de maio a julho de 2022. Utilizando como descritores: troponin; covid-19; cardiovascular system. Resultados: 23 estudos revelaram alterações cardíacas em pacientes hospitalizados com Covid-19 pelo exame do biomarcador cardioespecífico troponina, além de relacioná-lo a altas taxas de mortalidade. Estudos têm demonstrado grande relação entre lesão miocárdica aguda, evidenciada por elevação da troponina a um pior desfecho durante a hospitalização. Conclusão: Mapearam-se as alterações cardiovasculares de pacientes hospitalizados com Covid-19 que evoluíram para quadros graves da doença. Este estudo pode contribuir para o planejamento assistencial através de protocolos voltados para o manejo clínico, específicos para pacientes com a doença, tanto na fase aguda quando na fase pós Covid-19.

ABSTRACT Objective: To analyze scientific evidence on changes in the myocardial injury marker troponin and clinical outcome in patients hospitalized with COVID-19. Method: A scoping review was adopted, in the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library bases, from May to July 2022. Using as descriptors: Troponin; COVID-19; Cardiovascular System. Results: 23 studies revealed cardiac alterations in hospitalized patients with COVID-19 by examining the cardio specific biomarker troponin, in addition to relating it to high mortality rates. Studies have shown a great relationship between acute myocardial injury, evidenced by elevated troponin, and a worse outcome during hospitalization. Conclusion: Cardiovascular changes were mapped in patients hospitalized with COVID -19 who progressed to severe cases of the disease. This study can contribute to care planning through protocols aimed at clinical management, specific for patients with the disease, both in the acute phase and in the post- COVID -19 phase.

RESUMEN Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre los cambios en el marcador de lesión miocárdica troponina y el resultado clínico en pacientes hospitalizados con Covid-19.Método: Se adoptó una revisión del alcance, en las bases Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online y Biblioteca Virtual de Salud, de mayo a julio de 2022. Utilizando como descriptores: troponin; covid-19; cardiovascular system. Resultados: 23 estudios revelaron alteraciones cardiacas en pacientes hospitalizados por COVID-19 mediante el examen del biomarcador cardioespecífico troponina, además de relacionarlo con altas tasas de mortalidad. Los estudios han demostrado una fuerte relación entre la lesión miocárdica aguda, evidenciada por la elevación de la troponina, y un peor pronóstico durante la hospitalización. Conclusión: Se mapearon alteraciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con Covid-19 que progresaron a enfermedad grave. Este estudio puede contribuir a la planificación asistencial mediante protocolos dirigidos al manejo clínico, específicos para pacientes con la enfermedad, tanto en la fase aguda como en la fase post-Covid-19.

Fast Skeletal Muscle Troponin and Tropomyosin as a Dietary Source of Antidiabetic and Antihypertensive Bioactive Peptides: An In Silico Study / Troponina y Tropomiosina de Músculo Esquelético como Fuente Alimentaria de Péptidos Bioactivos Antidiabéticos y Antihipertensivos: Estudio In Silico

Background: The nutraceutical properties of food hydrolysates rely on multiple biochemical interactions involving the modulation of enzymes and cellular receptors. Numerous bioactive peptides released from troponin and tropomyosin digestion have been identified. Their characterization has mostly been performed by hydrolysis catalyzed by proteases unrelated to the human digestive system. Objective: This study aimed to determine the bioactive profile of beef, pork, and chicken meat by analyzing the frequency and pharmacokinetics of biopeptides released from troponin and tropomyosin. Methods:In silico digestion and biopeptide release frequency were studied by three parameters; bioactive fragments release frequency (AE), frequency percentage (W), and mean occurrence (AS), all stated on the BIOPEP-UWM platform. Further on, hydrolysis end-products were screened based on gastrointestinal-absorption probability and pharmacokinetic profiling performed on SwissADME, SwissTargetPrediction, and ADME/Tlab bioinformatics web tools. Statistical analyses were performed using a one-way ANOVA test. Results: Dipeptidyl peptidase-IV (DPP-IV) and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibiting biopeptides exhibited the highest release frequency. Moreover, W and ASparameters showed no significant difference (p>0.05) between the myofibrillar isoforms assessed. Seven biopeptides were classified as highly absorbable and reported optimal drug-likeness compliance. Although biopeptides hold good pharmacokinetic properties, the therapeutic potency of biopeptides showed to be lower than those of DPP-IV and ACE-inhibiting drugs. Conclusions: Troponin and tropomyosin are rich dietary sources of bioactive peptides, mainly DPP-IV and ACE inhibitors. Digestion end-products are mainly dipeptides with optimal pharmacokinetic and drug-like properties, suggesting a potential therapeutic application in hypertensive and hyperglycemic disorders

Antecedentes: Las propiedades nutracéuticas de los hidrolizados de alimentos dependen de múltiples interacciones bioquímicos que involucran la modulación de enzimas y receptores celulares. Se han identificado numerosos péptidos bioactivos liberados de la digestión de troponina y tropomiosina, pero su caracterización se ha llevado a cabo principalmente por hidrólisis catalizada por proteasas ajenas al sistema digestivo humano. Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo determinar el perfil bioactivo de la carne de res, cerdo y pollo mediante el análisis de la frecuencia y farmacocinética de los biopéptidos liberados de la troponina y la tropomiosina. Métodos: Se estudió la digestión in silico y la frecuencia de liberación de biopéptidos mediante dos parámetros; frecuencia de liberación de fragmentos bioactivos (AE), frecuencia porcentual (W) y ocurrencia media (AS), ambos indicados en la plataforma BIOPEP-UWM. Más adelante, los productos finales de la hidrólisis se examinaron en función de la probabilidad de absorción gastrointestinal y el perfil farmacocinético realizado en las herramientas bioinformáticas SwissADME, SwissTargetPrediction y ADME/Tlab. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante una prueba ANOVA de una vía. Resultados: Los biopéptidos inhibidores de la dipeptidil peptidasa IV (DPP-IV) y la enzima convertidora de angiotensina (ECA) exhibieron la mayor frecuencia de liberación. Además, los parámetros W y ASno mostraron diferencias significativas (p> 0.05) entre las isoformas miofibrilares evaluadas. Siete biopéptidos se clasificaron como altamente absorbibles e informaron un cumplimiento óptimo de similitud con el fármaco. Aunque los biopéptidos tienen propiedades farmacocinéticas adecuadas, su potencia terapéutica demostró ser menor que la de los fármacos inhibidores de la DPP-IV y la ACE. Conclusiones: La troponina y la tropomiosina son una fuente dietética rica en péptidos bioactivos, principalmente DPP-IV e inhibidores de la ACE. Los productos finales de la digestión son principalmente dipéptidos con propiedades farmacocinéticas óptimas y similares a la de los fármacos, lo que sugiere una aplicación terapéutica factible en trastornos hipertensivos e hiperglicémicos

Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19 / Myocardial Injury and Prognosis in Hospitalized COVID-19 Patients in Brazil: Results From The Brazilian COVID-19 Registry

Resumo Fundamento As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos. Objetivos Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19. Métodos Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p<0,05. Resultados Dos 2925 pacientes [idade mediana de 60 anos (48-71), 57,1%], 27,3% apresentaram lesão miocárdica. A proporção de pacientes com comorbidades foi maior nos pacientes com lesão miocárdica [mediana 2 (1-2) vs. 1 (0-20)]. Os pacientes com lesão miocárdica apresentaram maiores valores medianos de peptídeo natriurético cerebral, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e proteína C reativa em comparação a pacientes sem lesão miocárdica. Como fatores independentes, proteína C reativa e contagem de plaquetas foram relacionados com o risco de morte, e neutrófilos e contagem de plaquetas foram relacionados ao risco de suporte ventilatório mecânico invasivo. Os pacientes com níveis elevados de troponina apresentaram um maior risco de morte (RR 2,03, IC95% 1,60-2,58) e suporte ventilatório mecânico (RR 1,87;IC95% 1,57-2,23), em comparação àqueles com níveis de troponina normais. Conclusão Lesão cardíaca foi um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados com COVID-19.

Abstract Background Cardiovascular complications of COVID-19 are important aspects of the disease's pathogenesis and prognosis. Evidence on the prognostic role of troponin and myocardial injury in Latin American hospitalized COVID-19 patients is still scarce. Objectives To evaluate myocardial injury as independent predictor of in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support in hospitalized patients, from the Brazilian COVID-19 Registry. Methods This cohort study is a substudy of the Brazilian COVID-19 Registry, conducted in 31 Brazilian hospitals of 17 cities, March-September 2020. Primary outcomes included in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support. Models for the primary outcomes were estimated by Poisson regression with robust variance, with statistical significance of p<0.05. Results Of 2,925 patients (median age of 60 years [48-71], 57.1% men), 27.3% presented myocardial injury. The proportion of patients with comorbidities was higher among patients with cardiac injury (median 2 [1-2] vs. 1 [0-2]). Patients with myocardial injury had higher median levels of brain natriuretic peptide, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, and C-reactive protein than patients without myocardial injury. As independent predictors, C-reactive protein and platelet counts were related to the risk of death, and neutrophils and platelet counts were related to the risk of invasive mechanical ventilation support. Patients with high troponin levels presented a higher risk of death (RR 2.03, 95% CI 1.60-2.58) and invasive mechanical ventilation support (RR 1.87, 95% CI 1.57-2.23), when compared to those with normal troponin levels. Conclusion Cardiac injury was an independent predictor of in-hospital mortality and the need for invasive mechanical ventilation support in hospitalized COVID-19 patients.

Classification of patients with suspected acute coronary syndrome according to the universal definition

Objective: to describe the clinical, imaging and laboratory characteristics of patients undergo ing coronary arteriography with a presumptive diagnosis of acute coronary syndrome between January 2017 and December 2019, as well as the frequencies of the types of infarction according to the universal definition. Methods: an observational, cross-sectional study of patients over the age of 18 undergoing coronary angiography at a university hospital in Bogotá. Statistical analysis was carried out using STATA software, calculating absolute frequencies, proportions, and measures of central tendency and dispersion, according to the behavior of the variables. Patients were classified according to the fourth universal definition of infarction, determining each respective frequency. Results: a total of 714 medical charts were analyzed, corresponding to 459 men and 255 women, with high blood pressure, dyslipidemia, obesity, diabetes and prior coronary disease being the most common cardiovascular risk factors. Altogether, 68.9% of the patients had an electrocardiogram with an abnormal reading, and only 43.8% of the patients had obstructive lesions, of whom 33.2% were patients with type I infarction. A 12.2% prevalence was found for type II infarction, and 17% for the MINOCA category. Inpatient mortality was 2.5%, mainly due to cardiogenic shock. Conclusions: patients with acute coronary syndrome were predominantly males with cardio vascular risk factors. In this study, most patients did not have obstructive lesions on arteriography. However, type I infarction was the most common type. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2350).

Objetivo: describir las características clínicas, imagenológicas y de laboratorio de pacientes llevados a arteriografía coronaria con diagnóstico presuntivo de síndrome coronario agudo, en el periodo comprendido entre enero de 2107 y diciembre 2019; así como las frecuencias de los tipos de infarto según la definición universal. Metodología: estudio observacional de corte transversal, de pacientes mayores de 18 años llevados a coronariografía, en un hospital universitario de Bogotá. Mediante el software STATA, se realizó el análisis estadístico, con cálculo de frecuencias absolutas, proporciones, medidas de tendencia central y dispersión según el comportamiento de las variables. Se realizó la clasificación de pacientes según la cuarta definición universal de infarto, identificando cada una de las frecuen cias respectivas. Resultados: se analizaron 714 historias clínicas, correspondientes a 459 hombres y 255 mu jeres, con hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, diabetes y enfermedad coronaria previa como factores de riesgo cardiovascular más frecuentes. El 68.9% de pacientes tuvo un electrocar diograma interpretado como anormal y solo 43.8% de pacientes tuvo lesiones obstructivas, de los cuales 33.2% correspondió a pacientes con infarto tipo I. Se encontró una prevalencia de 12.2% para infarto tipo II y del 17% para la categoría de MINOCA. La mortalidad intrahospitalaria fue de 2.5%, principalmente por choque cardiogénico. Conclusiones: la población masculina con factores de riesgo cardiovascular, predominó en la presentación del síndrome coronario agudo. Para este estudio, la mayoría de los pacientes no tuvo lesiones obstructivas en la arteriografía. Sin embargo, dentro de los tipos de infarto; el infarto tipo I fue el más frecuente. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2350).

Ocorre Lesão Miocárdica após uma Sessão de Exercício Aeróbico Agudo em Pacientes com Angina Refratária? / Does Myocardial Injury Occur After an Acute Aerobic Exercise Session in Patients with Refractory Angina?

Resumo Fundamento Não está claro se o exercício é seguro em pacientes com formas mais avançadas de doença arterial coronariana, como aqueles com angina refratária (AR). Objetivo Visamos determinar o efeito de uma sessão de exercício aeróbico agudo (SEAA) nos níveis de troponina T cardíaca de alta sensibilidade (TnT-as) em pacientes com AR. Métodos Trata-se de um estudo clínico longitudinal, não randomizado e não controlado. Os participantes foram recrutados de abril de 2015 a janeiro de 2019. Em uma escala visual de dor de 0 a 10, a dor classificada até 3 foi considerada como o nível máximo permitido para continuar o exercício. Avaliamos TnT-as na linha de base e 3 horas após a SEAA. O protocolo consistiu em 5 minutos de aquecimento, 30 minutos de exercício aeróbico contínuo na frequência cardíaca correspondente ao limiar anaeróbio ou limiar de angina obtido no teste de esforço cardiopulmonar e 5 minutos de resfriamento. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p menores que 0,05. Resultados Foram incluídos 32 pacientes com AR (61 ± 9 anos, 59,4% do sexo masculino). A concentração basal de TnT-as foi de 10,9 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,0 ng/L). A TnT-as coletada 3 horas após a SEAA foi de 11,1 ng/L (intervalo de confiança de 95%: 9,1 a 13,5 ng/L). Nenhuma diferença ocorreu na TnT-as antes e após a SEAA (p = 0,657). Conclusões Uma única SEAA realizada no limiar de angina com correspondente escala visual de dor não alterou a TnT-as em pacientes com AR, sugerindo que nenhuma lesão miocárdica significativa foi provocada pelo exercício e que este protocolo de exercício pode ser considerado seguro.

Abstract Background It is unclear whether exercise is safe in patients with more advanced forms of coronary artery disease, such as those with refractory angina (RA). Objective We aimed to determine the effect of an acute aerobic exercise session (AAES) on high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnT) levels in patients with RA. Methods This was a longitudinal, non-randomized, and non-controlled clinical study. Participants were recruited from April 2015 to January 2019. On a visual pain scale from 0 to 10, pain rated up to 3 was considered as the top level allowed to continue exercising. We assessed hs-cTnT at baseline and 3 hours after the AAES. The protocol consisted of 5 minutes of warm-up, 30 minutes of continuous aerobic exercise at heart rate corresponding to the anaerobic threshold or angina threshold obtained in the cardiopulmonary exercise testing, and 5 minutes of cooling down. P values less than 0.05 were considered statistically significant. Results Thirty-two patients with RA were included (61 ± 9 years, 59.4% male). The baseline hs-cTnT concentration was 10.9 ng/L (95% confidence interval: 9.1 to 13.0 ng/L). The hs-cTnT collected 3 hours after the AAES was 11.1 ng/L (95% confidence interval: 9.1 to 13.5 ng/L). No difference occurred in hs-cTnT before and after AAES (p = 0.657). Conclusions A single AAES performed at the angina threshold with corresponding visual pain scale did not alter hs-cTnT in patients with RA, suggesting that no significant myocardial injury was elicited by exercising and that this exercise protocol can be considered safe.

Predictive value of serum initial brain natriuretic peptide and troponin on functional prognosis in noncardiogenic patients with anterior and posterior circulation cerebral infarction / Valor preditivo dos níveis séricos iniciais do peptídeo natriurético cerebral e da troponina no prognóstico funcional em pacientes não cardiogênicos com acidente vascular cerebral isquêmico de circulação anterior e posterior

Abstract Background Brain natriuretic peptide (BNP) and troponin have a close relationship with cardiogenic cerebral embolism (CCE), but their relationship with noncardiogenic patients with anterior circulation ischemia (ACI) and posterior circulation ischemia (PCI) is not clear. Objective To explore the predictive value of serum initial BNP and troponin on the functional prognosis of patients with noncardiogenic ACI and PCI. Methods Consecutive patients with first-episode cerebral infarction within 12 hours of symptom onset were enrolled in the present 1-year prospective cohort study. Serum levels of BNP and troponin were collected within 12 hours of onset. Infarction location was classified as ACI and PCI by magnetic resonance imaging (MRI). According to the modified Rankin Scale (mRS) score at 90 days after onset, ACI and PCI cases were respectively divided into a good prognosis group (mRS score between 0 and 2) and a poor prognosis group (mRS score between 3 and 6). The general state of health and results of laboratory examinations and other auxiliary examinations of all patients were recorded. Single-factor analysis and multivariate logistic regression analysis were used to assess the relationship between serum levels of BNP, troponin, and functional outcome. Results The multivariate logistic regression found that higher levels of initial BNP (odds ratio [OR] = 1.024; 95% confidence interval [CI]: 1.006-1.041; p = 0.007) and C-reactive protein (CRP) (OR = 1.184; 95%CI: 1.024-1.369; p = 0.022) were independent predictors of poor functional prognosis of noncardiogenic PCI at 90 days after onset after adjusting for age, gender, ethnicity, history of hypertension and of diabetes. Conclusions The levels of initial BNP and CRP were related to poor functional outcomes in noncardiogenic PCI patients at 3 months, independent of troponin.

Resumo Antecedentes O peptídeo natriurético cerebral (BNP, na sigla em inglês) e a troponina estão intimamente relacionados com a embolia cerebral cardiogênica (CCE, na sigla em inglês), mas a relação com pacientes não cardioembólicos com isquemia de circulação anterior (ICA) e isquemia de circulação posterior (ICP) não é clara. Objetivo Investigar o valor preditivo dos níveis séricos iniciais do BNP e da troponina no prognóstico de pacientes com AVC isquêmico não cardiogênico. Métodos Os níveis séricos de BNP e de troponina foram recolhidos de pacientes com primeiro episódio de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico dentro de 12 horas após o início dos sintomas, com localização classificada como ICA e ICP de acordo com exame de ressonância magnética (RM). De acordo com a pontuação modificada da escala de Rankin (mRS), aos 90 dias após o início dos sintomas, ICA e ICP foram divididas respectivamente em um grupo de bom prognóstico (mRS entre 0 e2) e em um grupo de mau prognóstico (mRS entre 3 e 6). Foram registrados exames laboratoriais e outros exames complementares de todos os pacientes. Foram utilizadas análise fatorial única e análise de regressão logística multivariada para investigar a relação entre os níveis séricos de BNP e de troponina e o resultado funcional. Resultados A regressão logística multivariada evidenciou que os níveis mais altos de BNP inicial (odds ratio [OR] = 1,024, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,006-1,041; p = 0,007) e proteína C reativa (CRP, na sigla em inglês) (OR = 1,184; 95%CI: 1,024-1,369; p = 0,022) foram preditores independentes de mau prognóstico funcional da ICP não cardiogênica aos 90 dias após o início dos sintomas. Conclusões Os níveis iniciais de BNP e CRP se associaram a maus resultados funcionais em pacientes com ICP não cardiogênica aos três meses, independentemente da troponina.

Síndrome de takotsubo secundario a trastorno emocional adaptativo / Takotsubo syndrome secondary to adaptative emotional disorder

Introducción: El síndrome de takotsubo o cardiomiopatía por stress, se caracteriza por una disfunción sistólica regional transitoria, principalmente del ventrículo izquierdo que simula un infarto agudo de miocardio, pero en ausencia de evidencia angiográfica de enfermedad arterial coronaria obstructiva o rotura aguda de placa. Es la causa del 1-2 % de todos los síndromes coronarios agudos, se requiere de un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado para evitar la morbimortalidad por esta patología. Objetivo: destacar la importancia de tener en cuenta el síndrome de takotsubo o cardiomiopatía por estrés como diagnóstico diferencial de los pacientes con dolor torácico según la historia clínica y los desencadenantes del dolor. Presentación de caso: Paciente de 50 años de edad con dolor torácico de características típicas posterior a episodio emocional; reporte de electrocardiograma inicial isquemia anterolateral con troponina positiva y falla cardiaca sistólica, angiografía sin alteración en los vasos coronarios, se diagnosticó síndrome de takotsubo. Conclusión: Es importante considerar el síndrome de takotsubo en el diagnóstico diferencial de los pacientes con dolor torácico, evaluando las circunstancias por las cuales se origina el dolor, ya que requiere un manejo médico multidisciplinario.

Introduction: Takotsubo syndrome or stress cardiomyopathy is characterized by a transient regional systolic dysfunction, mainly of the left ventricle that simulates an acute myocardial infarction, but in the absence of angiographic evidence of obstructive coronary artery disease or acute plaque rupture. It is the cause of 1-2 % of all acute coronary syndromes, which requires a timely diagnosis and an adequate treatment to avoid morbidity and mortality from this pathology. Objective: to highlight the importance of taking into account takotsubo syndrome or stress cardiomyopathy as a differential diagnosis in patients with chest pain according to the clinical history and pain triggers. Case presentation: Fifty-year-old patient with typical chest pain after an emotional episode; the initial electrocardiogram reported anterolateral ischemia with positive troponin and systolic heart failure, and the angiography showed no alteration in the coronary vessels, concluding with the diagnosis of Takotsubo syndrome. Conclusion: It is important to consider takotsubo syndrome in the differential diagnosis of patients with chest pain, evaluating the circumstances by which the pain originates since it requires multidisciplinary medical management.

Troponina I de alta sensibilidad para el descarte temprano del infarto agudo de miocardio / High sensitivity troponin I to early rule out for acute myocardial infarction

Resumen Introducción: La mayor utilidad de las troponinas de alta sensibilidad (Tn-hs) es descartar tempranamente el infarto agudo de miocardio (IAM). El algoritmo recomendado por la guía de práctica clínica (GPC) del Ministerio de Salud de Colombia para descartar el IAM es respaldado por evidencia de baja calidad y no ha sido validado en población colombiana. Objetivo: evaluar la capacidad de este algoritmo empleando troponina I de alta sensibilidad (TnI-hs) para descartar el IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST). Métodos: se analizaron pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) atendidos en un servicio de urgencias de un centro de alta complejidad. El desenlace primario fue el diagnóstico de IAMSEST tipo 1 y tipo 4b. Se determinaron las características operativas para los puntos de corte del algoritmo para el desenlace primario, reingreso hospitalario y muerte a 30 días. Resultados: se incluyeron 2.282 pacientes en los que el desenlace primario ocurrió en 389. El algoritmo de la GPC colombiana tuvo S del 90,9% (IC 95%: 74-100) y VPN del 99% (IC 95%: 99-100) utilizando el percentil 99 (p99) no discriminado por sexo, pero tanto la S como el VPN mejoraron al 100% cuando se utilizó el p99 por sexo. Conclusión: el algoritmo recomendado por la GPC colombiana utilizando TnI-hs y con el p99 ajustado por sexo tiene excelente capacidad para descartar de manera temprana y segura el diagnóstico de IAMSEST.

Abstract Introduction: The greatest utility of high-sensitivity troponins (Tn-hs) is to rule out acute myocardial infarction (AMI) early. The algorithm recommended by the Colombian practice guideline clinical (CPG) of Health’s Ministry to rule out AMI is supported by low-quality evidence and has not been validated in the Colombian population. This research aims to evaluate the ability of this algorithm using high sensitivity troponin I (TnI-hs) to rule out AMI without ST segment elevation (STEMI). Methods: Patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) treated in an emergency department of a highly complex center were analyzed. The primary outcome was the diagnosis of STEMI type 1 and type 4b. The operativing characteristics for the algorithm cut-off points were determined for the primary outcome, hospital readmission death at and 30 days. Results: 2282 patients were included in whom the primary outcome occurred in 389. The Colombian CPG algorithm had S of 90.9% (95% CI 74-100) and NPV of 99% (95% CI 99-100) using the 99th percentile (p99) not discriminated by sex, but both S and NPV improved 100% when p99 was used by sex. Conclusion: The algorithm recommended by the Colombian CPG using TnI-hs and with the p99 adjusted for sex has an excellent capacity to rule out early and safely the diagnosis of STEMI.

Impacto do Alto Risco Cardiovascular na Mortalidade Hospitalar em Pacientes Internados em Terapia Intensiva por COVID-19 / Impact of High Cardiovascular Risk on Hospital Mortality in Intensive Care Patients Hospitalized for COVID-19

Resumo Fundamento Alguns estudos demonstraram uma maior prevalência de óbitos em portadores de fatores de risco cardiovascular (FRC) durante internação por COVID-19. Objetivos Avaliar o impacto do alto risco cardiovascular em pacientes internados em terapia intensiva por COVID-19 Métodos Estudo retrospectivo com pacientes admitidos em terapia intensiva, com diagnóstico confirmado de COVID-19 por RT-PCR e com pelo menos uma dosagem de troponina durante a internação. Os critérios para definição de paciente de alto risco cardiovascular (ARC) foram: histórico de doença cardiovascular estabelecida (infarto, AVC ou doença arterial periférica), diabetes, doença renal crônica com clearance < 60ml/min ou presença de 3 FRC (hipertensão, tabagismo, dislipidemia ou idade > 65 anos). O desfecho primário deste estudo é mortalidade hospitalar por todas as causas. P<0,05 foi considerado significativo. Resultados Foram incluídos 236 pacientes, média de idade= 61,14±16,2 anos, com 63,1% homens, 55,5% hipertensos e 33,1% diabéticos. Um total de 47,4% dos pacientes apresentavam ARC. Observou-se um aumento significativo da mortalidade conforme aumento do número de fatores de risco (0 FRC: 5,9%; 1 FRC: 17,5%; 2 FRC: 32,2% e ≥3 FRC: 41,2%; p=0,001). Na regressão logística ajustada para gravidade (escore SAPS3), o grupo de alto risco cardiovascular e troponina elevada apresentou maior ocorrência de mortalidade hospitalar (OR 40,38; IC95% 11,78-138,39). Pacientes sem alto risco cardiovascular, mas com troponina elevada, também exibiram associação significativa com o desfecho primário (OR 16,7; IC95% 4,45-62,74). Conclusão Em pacientes internados em terapia intensiva por COVID-19, a presença de alto risco cardiovascular afeta a mortalidade hospitalar somente em pacientes que apresentaram elevação de troponina.

Abstract Background Some studies have shown a higher prevalence of deaths in patients with cardiovascular risk factors (CRF) during hospitalization for COVID-19. Objectives To assess the impact of high cardiovascular risk in patients hospitalized in intensive care for COVID-19 Methods Retrospective study with patients admitted to an intensive care unit, with a diagnosis of COVID-19 confirmed by RT-PCR, and with at least one troponin measurement during hospitalization. The criteria for defining high cardiovascular risk (HCR) patients were: history of established cardiovascular disease (myocardial infarction, stroke, or peripheral arterial disease), diabetes, chronic kidney disease with clearance < 60ml/min, or presence of 3 CRFs (hypertension, smoking, dyslipidemia, or age > 65 years). The primary outcome of this study is all-cause in-hospital mortality. P<0.05 was considered significant. Results This study included 236 patients, mean age = 61.14±16.2 years, with 63.1% men, 55.5% hypertensive, and 33.1% diabetic; 47.4% of the patients also presented HCR. A significant increase in mortality was observed as the number of risk factors increased (0 FRC: 5.9%; 1 FRC: 17.5%; 2 FRC: 32.2% and ≥3 FRC: 41.2%; p=0.001). In the logistic regression adjusted for severity (SAPS3 score), the HCR and myocardial injury group had a higher occurrence of in-hospital mortality (OR 40.38; 95% CI 11.78-138.39). Patients without HCR but with myocardial injury also exhibited a significant association with the primary outcome (OR 16.7; 95% CI 4.45-62.74). Conclusion In patients hospitalized in intensive care for COVID-19, HCR impacts in-hospital mortality only in patients with myocardial injury.

Desempenho Diagnóstico da Angiotomografia Computadorizada e da Avaliação Seriada de Troponina Cardíaca Sensível em Pacientes com Dor Torácica e Risco Intermediário para Eventos Cardiovasculares / Diagnostic Performance of Coronary Tomography Angiography and Serial Measurements of Sensitive Cardiac Troponin in Patients With Chest Pain and Intermediate Risk for Cardiovascular Events

Resumo Fundamento A angiotomografia coronária (ATC) tem sido usada para avaliação de dor torácica principalmente em pacientes de baixo risco, e poucos dados existem com pacientes em risco intermediário. Objetivo Avaliar o desempenho de medidas seriadas de troponinas sensíveis e de ATC em pacientes de risco intermediário. Métodos Um total de 100 pacientes com dor torácica, TIMI score 3 ou 4 e troponina negativa foram prospectivamente incluídos. Todos os pacientes foram submetidos à ATC, e aqueles com obstruções ≥ 50% foram encaminhados à cineangiocoronariografia. Pacientes com lesões < 50% recebiam alta hospitalar, receberam alta e foram contatados 30 dias depois por telefonema para avaliação dos desfechos clínicos. Os desfechos foram hospitalização, morte, e infarto agudo do miocárdio em 30 dias. A comparação entre os métodos foi realizada pelo teste de concordância kappa. O desempenho das medidas de troponina e da ATC na detecção de lesões coronárias significativas e desfechos clínicos foi calculado. Os resultados foram considerados estatisticamente significativos quando p <0,05. Resultados Estenose coronária ≥ 50% na ATC foi encontrada em 38% dos pacientes e lesões coronárias significativas na angiografia coronária foram encontradas em 31 pacientes. Dois eventos clínicos foram observados. A análise de concordância Kappa mostrou baixa concordância entre as medidas de troponina e ATC na detecção de lesões coronárias significativas (kappa = 0,022, p = 0,78). O desempenho da ATC para detectar lesões coronárias significativas na angiografia coronária ou para prever eventos clínicos em 30 dias foi melhor que as medidas de troponina sensível (acurácia de 91% versus 60%). Conclusão ATC teve melhor desempenho que as medidas seriadas de troponina na detecção de doença coronariana significativa em pacientes com dor torácica e risco intermediário para eventos cardiovasculares.

Abstract Background Coronary tomography angiography (CTA) has been mainly used for chest pain evaluation in low-risk patients, and few data exist regarding patients at intermediate risk. Objective To evaluate the performance of serial measures of sensitive troponin and CTA in intermediate-risk patients. Methods A total of 100 patients with chest pain, TIMI risk scores of 3 or 4, and negative troponin were prospectively included. All patients underwent CTA and those with coronary stenosis ≥ 50% were referred to invasive coronary angiography. Patients with coronary lesions <50% were discharged and contacted 30 days later by a telephone call to assess clinical outcomes. Outcomes were hospitalization, death, and myocardial infarction at 30 days. The comparison between methods was performed by Kappa agreement test. The performance of troponin measures and CTA for detecting significant coronary lesions and clinical outcomes was calculated. Results were considered statistically significant when p < 0.05. Results Coronary stenosis ≥ 50% on CTA was found in 38% of patients and significant coronary lesions on coronary angiography were found in 31 patients. Two clinical events were observed. Kappa agreement analysis showed low agreement between troponin measures and CTA in the detection of significant coronary lesions (kappa = 0.022, p = 0.78). The performance of CTA for detecting significant coronary lesions on coronary angiography or for predicting clinical events at 30 days was better than sensitive troponin measures (accuracy of 91% versus 60%). Conclusion CTA performed better than sensitive troponin measures in the detection of significant coronary disease in patients with chest pain and intermediate risk for cardiovascular events.

Troponina de alta sensibilidade no prognóstico de pacientes internados em terapia intensiva por COVID-19: um estudo de coorte longitudinal latino-americano / High-sensitivity troponin in the prognosis of patients hospitalized in intensive care for COVID-19: a Latin American longitudinal cohort study

RESUMO Objetivo: O presente estudo avaliou a prevalência da elevação da troponina e sua capacidade de prever a mortalidade em 60 dias em pacientes com COVID-19 internados em unidade de terapia intensiva. Metódos: Um estudo longitudinal prospectivo e unicêntrico foi realizado em uma coorte de pacientes em terapia intensiva devido a diagnóstico de COVID-19 confirmado, usando teste de reação em cadeia da polimerase em tempo real de maio a dezembro de 2020. Uma curva Característica de Operação do Receptor foi construída para predizer o óbito de acordo com o nível de troponina, calculando a área sob a curva e seus intervalos de confiança. Um modelo de risco proporcional de Cox foi gerado para relatar as razões de risco com intervalo de confiança de 95% e o valor de p para sua associação com mortalidade em 60 dias. Resultados: Foram incluídos 296 pacientes com taxa de mortalidade em 60 dias de 51%. A troponina foi positiva em 39,9% (29,6% versus 49,7% em sobreviventes e não sobreviventes, respectivamente). Foi encontrada área sob a curva de 0,65 (IC95% 0,59 - 0,71) para prever a mortalidade. O modelo univariado de Cox demonstrou razão de risco de 1,94 (IC95% 1,41 - 2,67) e p < 0,001, mas essa relação não se manteve no modelo de análise multivariado, no qual a razão de risco foi de 1,387 (IC95% 0,21 - 1,56) e o valor de p foi de 0,12. Conclusão: A elevação da troponina é frequentemente encontrada em pacientes em terapia intensiva para COVID-19. Embora seus níveis sejam maiores em pacientes que vão a óbito, nenhuma relação foi encontrada em um modelo de análise multivariado, o que indica que a troponina não deve ser utilizada como único marcador prognóstico de mortalidade nessa população.

ABSTRACT Objective: The current study assessed the prevalence of troponin elevation and its capacity to predict 60day mortality in COVID-19 patients in intensive care. Methods: A longitudinal prospective single-center study was performed on a cohort of patients in intensive care due to a COVID-19 diagnosis confirmed using real-time test polymerase chain reaction from May to December 2020. A Receiver Operating Characteristic curve was constructed to predict death according to troponin level by calculating the area under the curve and its confidence intervals. A Cox proportional hazards model was generated to report the hazard ratios with confidence intervals of 95% and the p value for its association with 60day mortality. Results: A total of 296 patients were included with a 51% 60-day mortality rate. Troponin was positive in 39.9% (29.6% versus 49.7% in survivors and non-survivors, respectively). An area under the curve of 0.65 was found (95%CI: 0.59 - 0.71) to predict mortality. The Cox univariate model demonstrated a hazard ratio of 1.94 (95%CI: 1.41 - 2.67) and p < 0.001, but this relationship did not remain in the multivariate model, in which the hazard ratio was 1.387 (95%CI: 0.21 - 1.56) and the p value was 0.12. Conclusion: Troponin elevation is frequently found in patients in intensive care for COVID-19. Although its levels are higher in patients who die, no relationship was found in a multivariate model, which indicates that troponin should not be used as an only prognostic marker for mortality in this population.

Valor Prognóstico de Níveis Elevados de Troponina I Isolados em Pacientes sem Síndrome Coronariana Aguda Admitidos no Serviço de Emergência / Prognostic Value of Isolated Elevated Troponin I Levels in Patients without Acute Coronary Syndrome Admitted to the Emergency Department

Resumo Fundamento: Embora a elevação não isquêmica da troponina seja frequentemente observada em pacientes admitidos no pronto-socorro (PS), não há consenso quanto ao seu manejo. Objetivos: Este estudo teve como objetivo caracterizar os pacientes admitidos no PS com elevação da troponina não-isquêmica e identificar potenciais preditores de mortalidade nessa população. Métodos: Este estudo observacional retrospectivo incluiu pacientes do PS com resultado positivo no teste da troponina entre junho e julho de 2015. Pacientes com diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda (SCA) foram excluídos. Os dados demográficos dos pacientes e as variáveis clínicas e laboratoriais foram extraídos dos prontuários médicos. Os dados do seguimento foram obtidos por 16 meses ou até a ocorrência de morte. O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: A elevação da troponina sem SCA foi encontrada em 153 pacientes no PS. A mediana (IIQ) de idade dos pacientes foi de 78 (19) anos, 80 (52,3%) eram do sexo feminino e 59 (38,6%) morreram durante o seguimento. A mediana do período de seguimento (IIQ) foi de 477 (316) dias. Os sobreviventes eram significativamente mais jovens 76 (24) vs. 84 (13) anos; p=0,004) e apresentaram uma maior proporção de elevação da troponina isolada (sem elevação da creatina quinase ou mioglobina) em duas avaliações consecutivas: 48 (53,9%) vs. 8 (17,4%), p<0,001. Os sobreviventes também apresentaram menor taxa de tratamento antiplaquetário e internação no mesmo dia. Na regressão logística multivariada com ajuste para variáveis significativas na análise univariada, a elevação isolada da troponina em duas avaliações consecutivas mostrou hazard ratio = 0,43 (IC95% 0,17-0,96, p=0,039); hospitalização, tratamento antiplaquetário anterior e idade permaneceram independentemente associados à mortalidade. Conclusões: A elevação isolada da troponina em duas medidas consecutivas foi um forte preditor de sobrevida em pacientes no PS com elevação da troponina, mas sem SCA.

Abstract Background: Although non-ischemic troponin elevation is frequently seen in patients admitted to the emergency department (ED), consensus regarding its management is lacking. Objectives: This study aimed to characterize patients admitted to the ED with non-ischemic troponin elevation and to identify potential mortality predictors in this population. Methods: This retrospective observational study included ED patients with a positive troponin test result between June and July of 2015. Patients with a clinical diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) were excluded. Data on patient demographics and clinical and laboratory variables were extracted from medical records. Follow-up data were obtained for 16 months or until death occurred. The statistical significance level was 5%. Results: Troponin elevation without ACS was found in 153 ED patients. The median (IQR) patient age was 78 (19) years, 80 (52.3%) were female and 59(38.6%) died during follow-up. The median (IQR) follow-up period was 477(316) days. Survivors were significantly younger 76 (24) vs. 84 (13) years; p=0.004) and featured a higher proportion of isolated troponin elevation (without creatine kinase or myoglobin elevation) in two consecutive evaluations: 48 (53.9%) vs. 8 (17.4%), p<0.001. Survivors also presented a lower rate of antiplatelet treatment and same-day hospitalization. In the multivariate logistic regression with adjustment for significant variables in the univariate analysis, isolated troponin elevation in two consecutive evaluations showed a hazard ratio= 0.43 (95%CI 0.17-0.96, p=0.039); hospitalization, previous antiplatelet treatment and age remained independently associated with mortality. Conclusions: Isolated troponin elevation in two consecutive measurements was a strong predictor of survival in ED patients with troponin elevation but without ACS.

Prevalencia de las diferentes causas de elevación de troponinas en un registro multicéntrico de Bariloche. Vinculación entre la magnitud de la elevación y la etiología / Prevalence of the Different Causes of Troponin Elevation in a Multicenter Registry in Bariloche. Link Between the Magnitude of Troponin Elevation and its Etiology

RESUMEN Objetivos: Establecer la prevalencia de infarto agudo de miocardio (IAM) y otras etiologías en pacientes con troponina elevada, relacionar su valor con la etiología y definir el mejor punto de corte para diferenciar un IAM de otras causas. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con troponina elevada internados en un año e incorporados al registro REGIBAR. Para analizar la magnitud utilizamos el valor dosado más elevado/valor de referencia. Para establecer el mejor punto de corte se realizó curva ROC y el índice Youden. Resultados: Ingresaron 150 casos (edad: 66,3 ± 13,8 años, 71% hombres); 109 IAM (edad: 71,1 años, 63,5% masculinos), 18 (12%) otras causas cardiacas, 15 (10%) causas no cardíacas y en 8 (5,3%) no se obtuvo etiología. El mejor punto de corte troponina dosada/valor de referencia para discriminar IAM fue >3,15. Conclusiones: En pacientes hospitalizados con troponina elevada el 73% de los casos fue IAM (>3,15veces el punto de corte). La segunda causa más frecuente de elevación fue la insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT Objectives: To determine the prevalence of acute myocardial infarction (AMI) and other etiologies in patients with elevated troponin, to associate troponin values with the etiology, and to define the optimal cut-off point to differentiate AMI from other causes. Methods: All patients with elevated troponin who were hospitalized within 1 year and registered in the REGIBAR study were included. Magnitude was analyzed with the highest dose value/baseline value. The ROC curve and the Youden index were used to determine the optimal cut-off point. Results: A total of 150 cases were included (age: 66.3 ± 13.8 years, 71% male); 109 AMI (age: 71.1 years, 63.5% male), 18 (12%) with other cardiac causes, 15 (10%) with non-cardiac causes, and 8 (5.3%) with no evident etiology. The optimal cut-off point for troponin dose/baseline value to discriminate AMI was >3.15. Conclusions: A 73% of inpatients with elevated troponin were AMI cases (>3.15 times the cut-off point). Heart failure was the second most common cause of elevated troponin.