Prevalencia de acantosis nigricans y factores asociados con el síndrome metabólico en Nobsa (Boyacá, Colombia) / Prevalence of Acanthosis Nigricans and Associated Factors to Metabolic Syndrome in Nobsa (Boyacá, Colombia) / Prevalência de acantose nigricans e fatores associados com a síndrome metabólica em Nobsa (Boyacá, Colômbia)

Introducción: El síndrome metabólico es un conjunto de anormalidades fisiológicas que manifiestan resistencia a la insulina, de la que se derivan complicaciones micro y macrovasculares de alto costo en salud. Objetivo: Estimar la prevalencia de la acantosis nigricans y los factores sociodemográficos asociados en una pobla-ción con síndrome metabólico del municipio de Nobsa (Boyacá, Colombia) en el periodo agosto de 2017-agosto de 2018. Método: Estudio transversal analítico en una muestra de 82 pacientes del programa de crónicos del municipio de Nobsa. Se recolectó información sobre la presencia o ausencia de acantosis nigricans en la exploración física, junto con medidas antropométricas, fototipo de piel y presión arterial; así como concentración sérica de glucosa en ayuno, creatinina y perfil lipídico. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado. Resultados: En una muestra de 82 pacientes con edad media de 62 años, de los cuales el 91 % fueron mujeres, se encontró una prevalencia de acantosis nigricans del 41,5 % con asociación estadísticamente significativa para niveles elevados de glucosa (p = 0,008) y un odds ratio de 3,75 (IC95 %: 1,3-10,2). Para las demás variables en estudio no se evidenció asociación con significancia estadística. Conclusiones: la acantosis nigricans es un signo clínico indicador de resistencia a la insulina y de niveles alterados de glucemia

Introduction: The metabolic syndrome is a set of physiological abnormalities that manifest insulin resistance, from which high cost micro- and macrovascular complications in health derive. Objective: To estimate the prevalence of acanthosis nigricans and the sociodemographic factors asso-ciated with the population with metabolic syndrome in the municipality of Nobsa (Boyacá, Colombia), from August 2017 to August 2018. Method: Analytical cross-sectional study in a sample of 82 patients from the Nobsa municipality chronic program. Information was collected on the presence or absence of acanthosis nigricans in the physical examination together with anthropometric measurements, skin phototype and blood pres-sure, as well as serum concentration of fasting glucose, creatinine, and lipid profile. The data were analyzed using the Chi square test. Results: In a sample of 82 patients with a mean age of 62 years, of which 91% were women, a pre-valence of acanthosis nigricans of 41.5% was found with a statistically significant association for high glucose levels (p = 0.008) and an Odds Ratio of 3.75 (95% CI: 1.3-10.2). For the other variables under study, no association with statistical significance was evidenced. Conclusions: Acanthosis nigricans is a clinical sign of insulin resistance and altered blood glucose levels

Introdução: A síndrome metabólica é um conjunto de anomalias fisiológicas que manifestam resis-tência à insulina, da qual derivam complicações micro e macro vasculares de alto custo em saúde. Objetivo: Estimar a prevalecia de acantose nigricans e os fatores sociodemográficos associados, a uma população com síndrome metabólica no município de Nobsa (Boyacá, Colômbia) no período de Agosto de 2017 ­ Agosto de 2018. Método: Estudo analítico transversal com uma amostra de 82 pacientes do Programa de crónicos no município de Nobsa. Foram recolhidas informações sobre a presença ou ausência de acantose nigri-cans no exame físico, juntamente com medições antropométricas, fotótipo de pele e pressão sanguí-nea; bem como a concentração sérica da glicose em jejum, creatinina e perfil lipídico. Os dados foram analisados utilizando o teste do qui-quadrado. Resultados: Uma amostra de 82 pacientes com idade meia de 62 anos, 91 % dos quais eram mulhe-res, foi identificada uma prevalência de acantose nigricans de 41,5 % com associação estatisticamente significativa para níveis elevadas de glicose (p = 0,008) e um odds ratio de 3,75 (IC95 %: 1,3-10,2). Para as outras variáveis em estudo, não foi evidenciada associação estatisticamente significativa. Conclusões: A acantose nigricans é um sinal clinico indicador de resistência à insulina e níveis eleva-dos de glicose no sangue

Presencia de nódulos tiroideos en pacientes con síndrome metabólico en un hospital de tercer nivel de atención peruano / Presence of thyroid nodes in patients with metabolic syndrome in a Peruvian tertiary care hospital

RESUMEN Objetivo: comparar la frecuencia de enfermedad nodular tiroidea (ENT) en pacientes con síndrome metabólico (SM) y en pacientes sin SM en un área yodosuficiente. Materiales y métodos: estudio analítico, de casos y controles, comparativo de grupos pareados. Fueron 40 pacientes con SM y 40 controles, pareados por edad y sexo, los cuales acudieron al servicio de Endocrinología del Hospital Cayetano Heredia, Lima - Perú. El peso, talla y la presión arterial fueron tomadas de la historia clínica. Se evaluó el perímetro abdominal y la presencia de acantosis nigricans. Se midió perfil lipídico, glucosa basal y TSH. Se realizó ecografía tiroidea a todos los participantes. Se midió el volumen tiroideo y se consideró clínicamente significativo a nódulos tiroideos > 5 mm. Resultados: el 80 % de la población estudiada en ambos grupos fueron mujeres. Hubo diferencias significativas en el hábito tabáquico, la acantosis nigricans, la TSH, el volumen tiroideo, peso, índice de masa corporal, perímetro abdominal, presión diastólica, glucosa basal, HDL-colesterol y triglicéridos entre ambos grupos. La ENT fue más frecuente en los pacientes con SM que en los pacientes sin SM (40% vs. 12,5% respectivamente, p = 0,015). El odds ratio (OR) para presentar nódulos tiroideos en presencia de SM fue de 4,66 (intervalo de confianza al 95%: 1,34 - 16,24). Hubo diferencia significativa en el volumen tiroideo entre ambos grupos (p = 0,039). Conclusión: en una población de una zona yodosuficiente, el SM estuvo asociado a ENT y al incremento del volumen tiroideo.

ABSTRACT: Objective : To compare the frequency of thyroid node disease (TND) in patients with metabolic syndrome (MS) and in patients without metabolic syndrome in an area with good iodine supply. Materials and Methods : This is an analytical comparative case- control study performed in paired groups. There were 40 patients with MS and 40 controls attending the Endocrinology service in Cayetano Heredia Hospital in Lima, Peru, who were paired according to age and sex. Weight, height, and blood pressure measurements were taken from clinical records. Abdominal circumference was measured, and the presence of acanthosis nigricans was determined. Lipid profile, baseline blood glucose and TSH were determined. Thyroid ultrasonography was performed in all participants. Thyroid volume values were recorded and thyroid nodes measuring >5-mm were considered as clinically significant. Results : Eighty per cent of the studied population in both groups was women. There were significant differences in tobacco use, acanthosis nigricans, TSH levels, thyroid volume, weight, body mass index, abdominal circumference, diastolic blood pressure, baseline blood glucose, HDL-cholesterol and triglyceride levels between both groups. TND was more frequent in those patients with MS compared to patients with no MS (40% vs. 12.5%, respectively; p= 0.015). The odds ratio (OR) for having thyroid nodes in the presence of MS was 4.66 (95% confidence interval: 1.34-16.24). There were significant differences in thyroid volume for both groups (p= 0.039). Conclusion : In an area with good iodine supply, MS was associated to TND to with an increased thyroid volume.

Asociación entre la resistencia a la insulina y acantosis nigricans en niños con obesidad en un hospital de tercer nivel en Lima, 2018 - 2019 / Association between insulin resistance and acanthosis nigricans in obese children in a tertiary care hospital in Lima, 2018 - 2019

RESUMEN Objetivo: explorar la asociación entre la frecuencia de resistencia a la insulina y la presencia y distribución de acantosis nigricans en niños con obesidad. Materiales y métodos: estudio transversal en el que participaron 42 niños con obesidad entre 5 y 10 años. Se caracterizó la presencia de acantosis nigricans (número de zonas y distribución) y otras variables como la edad, sexo e IMC. Se formó cuatro grupos y se determinó la frecuencia de resistencia a la insulina para explorar la asociación entre las demás variables. Resultados: la media de edad fue 8,6 años, con una frecuencia de sexo masculino del 54,8%. El 64,3% presentó acantosis nigricans, de los cuales un 78% presentó resistencia a la insulina. Las variables que resultaron con significancia estadística fueron edad (p=0,009), índice de masa corporal (p=0,025) y presencia de acantosis nigricans en cuello (p=0,007). Conclusiones: existe asociación entre la presencia de resistencia a la insulina y la presencia de acantosis nigricans en cuello en niños con obesidad.

ABSTRACT Objective : to explore whether there is an association between the frequency of insulin resistance and the presence and distribution of acanthosis nigricans in obese children. Materials and methods : this is a cross-sectional study in which 42 obese children between 5 and 10 years of age participated. The presence of acanthosis nigricans was characterized (number and distribution of affected areas) as well as other variables, such as age, sex, and Body Mass Index. Four groups were formed, and the frequency of insulin resistance was determined, aiming to explore its association with the other variables. Results : mean participants' age was 8.6 years, and male subjects accounted for 54.8%. Nearly two-thirds of participants (64.3%) had acanthosis nigricans, and 78% of them had insulin resistance. Associated variables with statistical significance were age (p= 0.009), BMI (p= 0.025), and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck region. Conclusions : there is an association between insulin resistance and the presence of acanthosis nigricans affecting the neck of obese children.

Intraoral acanthosis nigricans and its clinical relevance as a manifestation of a paraneoplastic syndrome: a case report / Acantosis nigricans intraoral y su relevancia clínica como manifestación de un síndrome paraneoplásico: reporte de un caso

Malignant-or-paraneoplastic acanthosis nigricans is a verrucous and hyperpigmented tumor affecting the mucosa and skin. In most cases malignant acanthosis nigricans is a distant manifestation of an intra-abdominal primary cancer. While the diagnosis of malignant acanthosis nigricans is challenging, some specific clinical and histopathological findings could lead to an accurate diagnosis. A rare clinical case of a 59-year-old female, who was referred to the maxillofacial surgery service due to a painful oral lesion in the palatine region, is presented. Upon examination, papillomatous lesions were observed on the hard palate, that were later diagnosed as intraoral malignant acanthosis nigricans secondary to gastric cancer. Both local and systemic evaluations are discussed, highlighting the relevance of a multidisciplinary approach consistent with the fact that these manifestations, although infrequent, should generate suspicion among clinicians and therefore motivation to perform a diligent and complete study since it can reveal the presence of a malignant pathology.

La acantosis nigricans maligna o paraneoplásica es un tumor verrugoso e hiperpigmentado que afecta la mucosa y la piel. En la mayoría de los casos, la acantosis nigricans maligna es una manifestación distante de un cáncer primario intraabdominal. Si bien el diagnóstico de acantosis nigricans maligna es desafiante, algunos hallazgos clínicos e histopatológicos específicos podrían conducir a un diagnóstico preciso. Se presenta un caso clínico raro de una mujer de 59 años, que fue derivada al servicio de cirugía maxilofacial debido a una lesión oral dolorosa en la región palatina. En el examen, se observaron lesiones papilomatosas en el paladar duro, que posteriormente se diagnosticaron como acantosis nigricans maligna intraoral secundaria a cáncer gástrico. Se discuten tanto las evaluaciones locales como las sistémicas, destacando la relevancia de un enfoque multidisciplinario consistente con el hecho de que estas manifestaciones, aunque poco frecuentes, deberían generar sospecha entre los clínicos y, por lo tanto, motivación para un estudio diligente y completo, ya que puede revelar la presencia de una patología maligna.

Signo de leser-trélat, signo paraneoplásico en cáncer de mama metastásico: presentación de caso / Leser-trélat sign: paraneoplastic sign in metastatic breast cancer, case presentation / Sinal de leser-trélat: sinal paraneoplásico em câncer de mama metastático, apresentação de caso

Resumen El signo de Leser-Trélat es una erupción súbita y de veloz crecimiento de cuantiosas queratosis seborreicas secundarias a una neoplasia interna. Estas pueden estar relacionadas con prurito y acantosis nigricans. Las neoplasias asociadas frecuentemente al signo de Leser-Trélat son los adenocarcinomas gástricos, de colon y mama, representado en menor cantidad por linfomas, carcinoma de células escamosas y malignidades hematológicas. Siendo el signo de Leser-Trélat una dermatosis paraneoplásica infrecuente, se presenta un caso de una paciente de 76 años con cáncer de mama avanzado asociado a este signo.

Abstract The Leser-Trelat sign is a sudden and rapid growth eruption of large seborrheic keratoses secondary to an internal neoplasm. These may be related to pruritus and acanthosis nigricans. The neoplasms frequently associated with the Leser-Trélat sign are gastric, colon and breast adenocarcinomas, represented to a lesser extent by lymphomas, squamous cell carcinoma and hematological malignancies. As the Leser-Trélat sign is an uncommon paraneoplastic dermatosis, a case of a 76-year-old patient with advanced breast cancer associated with this sign is presented.

Resumo O sinal de Leser-Trélat é uma erupção súbita e de veloz crescimento de múltiplas ceratoses seborreicas secundárias a uma neoplasia interna. Estas podem estar relacionadas com prurido e acantose nigricans. As neoplasias associadas frequentemente ao sinal de Leser-Trélat são os adenocarcinomas gástricos, de colón e mama, representado em menor quantidade por linfomas, carcinoma de células escamosas e malignidades hematológicas. Sendo o sinal de Leser-Trélat uma dermatose paraneoplásica infrequente, apresenta-se um caso de uma paciente de 76 anos com câncer de mama avançado associado a esse sinal.

Trastornos asociados y factores de riesgo aterogénicos en escolares y adolescentes obesos / Associated disorders and atherogenic risk factors in obese school children and adolescents

Introducción: la obesidad en la edad pediátrica predispone a la enfermedad aterosclerótica precoz en la adultez, independientemente del peso futuro. Objetivo: caracterizar el patrón antropométrico, morbilidad asociada y factores de riesgo aterogénico en obesos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y prospectivo con 62 pacientes obesos atendidos en la consulta de Endocrinología del Hospital Pediátrico William Soler , entre enero y diciembre de 2016. Fueron analizadas variables demográficas, antropométricas y de riesgo aterogénico por medio de prevalencia (por ciento) y pruebas de hipótesis (significativo: p< 0,05 o coeficiente Eta 1). Resultados: la obesidad fue significativa en escolares y el sexo masculino (p= 0,000). La obesidad abdominal (n= 48/77,4 por ciento) predominó en el sexo femenino (n= 20/90,9 por ciento), y entre los 6 y 10 años (n= 14/63,6 por ciento). La obesidad generalizada tuvo diagnóstico significativamente superior que la obesidad abdominal (p= 0,001) y fue independiente del sexo (Eta= 0,049) y la edad (p= 0,066). La prevalencia de acantosis nigricans (n= 39/62,9 por ciento) fue significativa (p= 0,042). Las alteraciones humorales, clínicas y ecográficas analizadas se manifestaron por encima de 70 por ciento en presencia de obesidad abdominal y la generalizada, ambas asociadas con elevación de proteína C reactiva (p< 0,05), y a su vez, la generalizada con remodelación ventricular izquierda (p= 0,049). Conclusión: la obesidad es distintiva de los escolares y del sexo masculino, pero la de tipo abdominal caracteriza a las niñas; existe una baja prevalencia de factores de riesgo aterogénico en los pacientes estudiados. La adiposidad abdominal y la generalizada implican un incremento de la proteína C reactiva plasmática; se evidencia el remodelado ventricular izquierdo cuando existe obesidad generalizada(AU)

Introduction: obesity in the pediatric age predisposes to early atherosclerotic disease in adulthood, regardless of future weight. Objective: to characterize the anthropometric pattern, associated morbidity and atherogenic risk factors in obese patients. Methods: a descriptive and prospective study was carried out with 62 obese patients attended in the Endocrinology clinic of William Soler Pediatric Hospital, from January to December 2016. Demographic, anthropometric and atherogenic risk variables were analyzed by means of prevalence (percent) and hypothesis testing (significant: p< 0.05 or Eta coefficient 1). Results: obesity was significant in schoolchildren and male sex (p= 0.000). Abdominal obesity (n= 48/77.4 percent) predominated in females (n= 20/90.9 percent), and among 6 and 10 years old (n= 14/63.6 percent). Generalized obesity had a significantly higher diagnosis than abdominal obesity (p = 0.001) and didn´t have relation with sex (Eta= 0.049) and age (p= 0.066). The prevalence of acanthosis nigricans (n= 39 / 62.9 percent) was significant (p= 0.042). The humoral, clinical and ultrasonographic alterations analyzed were above 70 percent in the presence of abdominal and generalized obesity, both associated with elevated C-reactive protein (p< 0.05), and at the same time, the generalized with left ventricular remodeling (p= 0.049). Conclusions: obesity is distinctive among school children and males, but abdominal type characterizes girls. There is a low prevalence of atherogenic risk factors in the patients studied. Abdominal and generalized adiposity imply an increase in plasma C-reactive protein. Left ventricular remodeling is evidenced when there is generalized obesity(AU)

Acantosis nigricans y su asociación con insulinorresistencia en población infantil menor a 15 años con sobrepeso u obesidad / Acanthosis nigricans and its association with insulin resistance in children under 15 years of age with overweight or obesity

Contexto: la acantosis nigricans en sujetos adultos con obesidad es un marcador cutáneo de insulinorresistencia.Objetivo: determinar la asociación entre acantosis nigricans e insulinorresistencia en pacientes pediátricos. Sujetos y métodos: estudio de caso-control que evaluó a niños y adolescentes entre 6 a 15 años de edad que asistieron a consulta externa de Dermatología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el período julio a septiembre de 2015. Los pacientes se reclutaron por muestreo no probabilístico, conformándose dos grupos: casos y controles, con 25 sujetos cada uno. Resultados: se determinó en 15 pacientes (60%) con acantosis nigricans presentaron insulinorresistencia; de éstos, se calificó como acantosis nigricans moderada a 6 pacientes (24%) y severa 19 pacientes (76%) siendo más predictivas de insulinorresistencia en sujetos con obesidad (p=0,001). Los pacientes con obesidad y acantosis nigricans severa presentaron un OR de 54 (2,85-99,32) mientras que los pacientes diagnosticados de obesidad y acantosis nigricans moderada presentaron un OR de 12 (1,29-86,20). Conclusión: se encontró que la acantosis nigricans moderada y severa en niños y adolescentes con obesidad constituyo un signo cutáneo de insulinorresistencia. (AU)

Context: acanthosis nigricans in adult subjects with obesity is a cutaneous marker of insulin resistance. Objective: to determine the association between acanthosis nigricans and insulin resistance in pediatric patients. Subjects and methods: a case control study that evaluated children and adolescents between 6 and 15 years of age who attended the outpatient clinic of Dermatology of the Baca Ortiz Pediatric Hospital of Quito, from July to September 2015, were studied. Patients were recruited by non-probabilistic sampling, conforming two groups: cases and controls, with 25 subjects each. Results: it was determined in 15 patients (60%) with acanthosis nigricans presented insulin resistance; Of these, 6 patients (24%) and 19 patients (76%) were classified as moderate acanthosis nigricans, being more predictive of insulin resistance in subjects with obesity (p = 0.001). Patients with severe obesity and acanthosis nigricans had an OR of 54 (2.85-99.32) while patients diagnosed with obesity and moderate acanthosis nigricans had an OR of 12 (1.29-86.20). Conclusion: moderate and severe acanthosis nigricans in children and adolescents with obesity constitutes a cutaneous sign of insulin resistance. (AU)

Síndrome metabólico en dos pacientes jóvenes

RESUMEN Se presentan dos casos clínicos sobre síndrome metabólico en pacientes jóvenes. El primero, una mujer de 19 años y el segundo varón de 30 años. Ambos consultan por patologías diferentes pero mediante el examen clínico integral, propio del Internista, se puede realizar diagnóstico y tratamiento temprano de Síndrome metabólico consistente en el cambio de estilo de vida, ejercicios y alimentación adecuada. Al segundo caso se debe agregar tratamiento farmacológico específico debido a la afectación multiorgánica, alto riesgo cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus.

ABSTRACT We present two clinical cases of metabolic syndrome in young patients. One corresponds to a 19-year-old woman and the other to a 30-year-old man. Both consult for different pathologies but through a comprehensive clinical exam, made by the internist, the diagnosis and early treatment of the metabolic syndrome can be performed. The treatment consists in lifestyle change, exercises and adequate diet. To the second case, specific pharmacological treatment is added due to the multi-organ involvement, high cardiovascular risk and development of diabetes mellitus.

Complicaciones endocrinometabólicas de la obesidad en niños y adolescentes / Endocrine and cardiovascular complications of obesity in children and adolescents

La obesidad es la causa más común de insulinorresistencia en niños y adolescentes. La misma presenta un aumento de su prevalencia involucrando a todos los grupos etarios. La insulinorresistencia determina disturbios metabólicos que son deletéreos para el árbol vascular y otros tejidos. Además se demostró una asociación entre insulinorresistencia e hiperinsulinemia con mayor prevalencia de nódulos tiroideos y aumento del tamaño de la tiroides, que estaría relacionado a la acción bociógena de la insulina y el IGF-1. El objetivo fue evaluar la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, la presencia de esteatosis hepática y su asociación con hiperinsulinismo. Realizamos un estudio transversal descriptivo de 75 niños entre 2 y 14 años que consultaron al Servicio de Endocrinología en un lapso de 14 meses. Se analizaron las siguientes variables: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), glucemia, insulinemia, índice HOMA, acantosis nigricans, transaminasas hepáticas, perfil lipídico, cortisol 8 hs, perfil tiroideocon anticuerpos, ecografía tiroidea y abdominal. Encontramos que 60% de la población presentó niveles de insulina elevados (>15 μUI/ml) con aumento progresivo de la prevalencia de acantosis nigricans, el 12,3% tuvo glucemias alteradas de ayuno y 66,6% índice HOMA >3. El 90% de los pacientes con ecografía tiroidea heterogénea presentó hiperinsulinismo (p <0,05), hallándose nódulos tiroideos en 5 (9,8%) de ellos. Evaluamos la posible relación entre nódulos tiroideos e hiperinsulinismo, y encontramos una asociación positiva en el 80%. La obesidad infantil de beser considerada un problema de salud pública.

besity is the most common cause of insulin resistance in children and adolescents. It has increasing prevalence and involves all age groups. Insulin resistance determines metabolic disturbances that are deleterious to the vasculature and other tissues. An association between insulin resistance and hyperinsulinemia on the one side and increased prevalence of thyroid nodules and enlargement of the thyroid gland on the other has been demonstrated, which could be related to the goitrogenic action of insulin and IGF-1. The aim of this study was to evaluate the prevalence of cardiovascular risk factors, the presence of hepatic steatosis and its association with hyperinsulinism. We performed a cross sectional study of 75 children between 2 and 14 years (mean 10 years) who visited the Department of Endocrinology during a span of 14 months. We analyzed the following variables: weight, height, body mass index (BMI), glucose, insulin, HOMA, acanthosis nigricans,liver transaminases, lipid profile, cortisol at 8 AM, thyroid function tests and thyroid antibodies, thyroid and abdominal ultrasonography. In our study we found that 60% of the population showed elevated insulin levels (>15 μIU/ml) with progressive increase in the prevalence of acanthosis nigricans, and 12.3% showed inappropriate glucose levels...

Complicaciones endocrinometabólicas de la obesidad en niños y adolescentes / Endocrine and cardiovascular complications of obesity in children and adolescents

La obesidad es la causa más común de insulinorresistencia en niños y adolescentes. La misma presenta un aumento de su prevalencia involucrando a todos los grupos etarios. La insulinorresistencia determina disturbios metabólicos que son deletéreos para el árbol vascular y otros tejidos. Además se demostró una asociación entre insulinorresistencia e hiperinsulinemia con mayor prevalencia de nódulos tiroideos y aumento del tamaño de la tiroides, que estaría relacionado a la acción bociógena de la insulina y el IGF-1. El objetivo fue evaluar la prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, la presencia de esteatosis hepática y su asociación con hiperinsulinismo. Realizamos un estudio transversal descriptivo de 75 niños entre 2 y 14 años que consultaron al Servicio de Endocrinología en un lapso de 14 meses. Se analizaron las siguientes variables: peso, talla, índice de masa corporal (IMC), glucemia, insulinemia, índice HOMA, acantosis nigricans, transaminasas hepáticas, perfil lipídico, cortisol 8 hs, perfil tiroideo con anticuerpos, ecografía tiroidea y abdominal. Encontramos que 60% de la población presentó niveles de insulina elevados (>15 µUI/ml) con aumento progresivo de la prevalencia de acantosis nigricans, el 12,3% tuvo glucemias alteradas de ayuno y 66,6% índice HOMA >3. El 90% de los pacientes con ecografía tiroidea heterogénea presentó hiperinsulinismo (p <0,05), hallándose nódulos tiroideos en 5 (9,8%) de ellos. Evaluamos la posible relación entrenódulos tiroideos e hiperinsulinismo, y encontramos una asociación positiva en el 80%. La obesidad infantil debeser considerada un problema de salud pública.

Obesity is the most common cause of insulin resistance in children and adolescents. It has increasing prevalence and involves all age groups. Insulin resistance determines metabolic disturbances that are deleterious to the vasculature and other tissues. An association between insulin resistance and hyperinsulinemia on the one side and increased prevalence of thyroidnodules and enlargement of the thyroid gland on the other has been demonstrated, which could be related to the goitrogenic action of insulin and IGF-1. The aim of this study was to evaluate the prevalence of cardiovascular risk factors, the presence of hepatic steatosis and its association with hyperinsulinism. We performed a cross sectional study of 75 childrenbetween 2 and 14 years (mean 10 years) who visited the Department of Endocrinology during a span of 14 months.We analyzed the following variables: weight, height, body mass index (BMI), glucose, insulin, HOMA, acanthosis nigricans, liver transaminases, lipid profile, cortisol at 8 AM, thyroid function tests and thyroid antibodies, thyroid and abdominalultrasonography. In our study we found that 60% of the population showed elevated insulin levels (>15 ìIU/ml) with progressive increase in the prevalence of acanthosis nigricans, and 12.3% showed inappropriate glucose levels. Ninety per cent of patients with heterogeneous thyroid ultrasonography had hyperinsulinemia (p <0.05), and thyroid nodules were found in 5 of them (9.8%). We assessed the possible relationship between thyroid nodules and hyperinsulinism, and founda positive association in 80% of the cases. Childhood obesity should be considered a public health problem.

Nursing care in childcare services: Acantose nigricans as a marker for metabolic risk / Assistência de enfermagem na puericultura: Acantose nigricans como marcador de risco metabólico / Atención de enfermería en la puericultura: Acantose nigricans como marcador de riesgo metabólico

OBJECTIVE: to analyze the association between the presence of Acantose nigricans and metabolic changes in overweight adolescents, so as to ascertain the relevance of the identification of this marker in the nursing consultation. METHOD: a cross-sectional study undertaken between April 2009 and April 2010 with 118 adolescents who were service users of the Center for Child Obesity in Campina Grande in the Brazilian State of Paraíba (PB). The presence of Acantose nigricans, and the subjects' anthropometric measurements, were investigated. The following exams were made: insulin, triglycerides, HDL-Cholesterol, Glucose and the homeostatic model of assessment (HOMA-IR). RESULTS: there was association between the presence of Acantose nigricans and participants with insulin resistance (p=0.008), metabolic syndrome (p=0.031), elevated triglycerides (p=0.045) and altered HDL (p=0.002). CONCLUSIONS: the suggestion is supported that the detection/identification of Acantose nigricans may be used in the nursing consultation as a tool for identifying overweight adolescents with greater risk of metabolic changes. .

OBJETIVO: analisar a associação entre a presença de Acantose nigricans e alterações metabólicas em adolescentes com excesso de peso, a fim de verificar a relevância da identificação desse marcador na consulta de enfermagem. MÉTODO: estudo transversal, realizado entre abril/2009 e abril/2010, com 118 adolescentes, usuários do Centro de Obesidade Infantil de Campina Grande, Paraíba. Investigaram-se a presença de Acantose nigricans e as medidas antropométricas nos sujeitos. Foram realizados os exames: insulina, triglicerídeos, HDL-Colesterol, glicose e homeostático modelo de avaliação. RESULTADOS: houve associação entre a presença de Acantose nigricans e participantes com resistência insulínica (p=0,008), síndrome metabólica (p=0,031), triglicerídeo elevado (p=0,045) e HDL alterado (p=0,002). CONCLUSÕES: reforça-se a sugestão de que a detecção/identificação da Acantose nigricans pode vir a ser utilizada na consulta de enfermagem como ferramenta para a identificação de adolescentes com excesso de peso com maior risco de alteração metabólica. .

OBJETIVO: analizar la asociación entre la presencia de Acantose nigricans y alteraciones metabólicas en adolescentes con exceso de peso, a fin de verificar la relevancia de la identificación de este marcador en la consulta de enfermería. MÉTODO: estudio transversal realizado entre abril/2009 y abril/2010, con 118 adolescentes, usuarios del Centro de Obesidad Infantil de Campina Grande/PB. Fueron investigadas la presencia de Acantose nigricans y las medidas antropométricas en los sujetos. Fueron aplicados los test: insulina, triglicéridos, HDL-Colesterol, Glucosa y homeostático modelo de evaluación (HOMA-IR). RESULTADOS: fue encontrada asociación entre la presencia de Acantose nigricans y participantes con resistencia en contra de la insulina (p=0,008), síndrome metabólica (p=0,031), triglicéridos elevados (p=0,045) y HDL alterado (p=0,002). CONCLUSIONES: se subraya la sugestión de que la detección/identificación de la Acantose nigricans podrá ser utilizada en la consulta de enfermería como herramienta para la identificación de adolescentes con exceso de peso con mayor riesgo de alteración metabólica. .

Alteraciones metabólicas en pacientes obesos y su asociación con la acantosis nigricans / Metabolic alterations in obese patients and its association with the acanthosis nigricans

Introducción: la obesidad se considera actualmente una epidemia en aumento a escala mundial. El fenómeno afecta a niños y adultos, y se asocia con la aparición precoz de enfermedades crónicas no trasmisibles que antes parecían exclusivas de los adultos, pero que se pueden presentar, incluso, en edades tempranas de la vida. Objetivo: identificar alteraciones clínicas y metabólicas en pacientes obesos y su asociación con la acantosis nigricans. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo con 60 pacientes diagnosticados con obesidad exógena, con o sin acantosis nigricans, en el período comprendido de enero de 2009 a enero de 2010 en el servicio de endocrinología del Hospital Docente "William Soler". Se les realizó, además de anamnesis y examen físico, prueba de tolerancia a la glucosa, con determinación de glucemia e insulinemia en ayunas y a las 2 horas, determinación de colesterol, triglicéridos y ultrasonido del hígado. Resultados: el 55 % de los pacientes estudiados presentaban acantosis nigricans. La hipertensión arterial (18,2 %), así como el hiperinsulinismo (21,2 %), predominaron en este grupo de pacientes. La prueba de tolerancia a la glucosa alterada (6 %), las alteraciones de los lípidos (27,2 %) y la esteatosis hepática (39 %) predominaron en los pacientes obesos con acantosis nigricans. Conclusiones: la obesidad en edad pediátrica puede constituir un riesgo elevado de sufrir complicaciones metabólicas, sobre todo, en el obeso con acantosis nigricans.

Introduction: nowadays, obesity is considered a worldwide increasing epidemic. This phenomenon involves children and adults and it is associated with the early appearance of non-communicable chronic diseases that in the past were exclusive of adults, but that may be present in early ages of life. Objective: to identify the clinical and metabolic alterations in obese patients and its association with acanthosis nigricans. Methods: a prospective and longitudinal study was conducted in 60 patients diagnosed with exogenous obesity with or without acanthosis nigricans from January, 2009 to January, 2010 in the endocrinology services of the "William Soler" Teaching Children Hospital. Authors also carried out anamnesis and physical examination, glucose tolerance test, with fasting glycemia and insulinemia determination and at two hours, cholesterol determination, triglycerides and liver ultrasound. Results: the 55 % of study patients had acanthosis nigricans. In this group of patients there was predominance of high blood pressure (18.2 %), as well as the hyperinsulinism (21.2 %). Altered glucose tolerance test (6 %), lipid alterations (27.2 %) and hepatic steatosis predominated in the obese patients presenting with acanthosis nigricans. Conclusions: obesity in pediatric age may be a high risk to suffer metabolic complications, mainly in the obese patient with acanthosis nigricans.

Acantosis nigricans: importancia del odontólogo en el diagnóstico / Acanthosis nigricans: importance of the dentist in the diagnosis

La acantosis nigricans es un síndrome que afecta tanto la piel como las mucosas que se caracteriza por lesiones papilomatosas en mucosa bucal y alteraciones pigmentadas de la piel. Puede encontrarse con o sin asociación a neoplasia maligna, generalmente adenocarcinoma gástrico. Las manifestaciones bucales de este padecimiento, son más comunes cuando se encuentra asociada a neoplasia maligna y, se caracterizan por proliferaciones papilomatosas en labio, encías y lengua. El tratamiento es sintomático y al tratar la neoplasia subyacente se pueden llegar a resolver las lesiones de piel y de la boca. En el presente trabajo se describe un caso clínico asociado a adenocarcinoma de endometrio, destacando las manifestaciones bucales de la lesión de importancia para el estomatólogo de práctica general para que después de sea enviado al servicio correspondiente.

The acantosis nigricans is a syndrome that affects both the skin and the mucousas ones that are characterized by papilomatosus injuries in mucousae of the mouth and pigmented alterations of the skin. It can be with or without association to malignant neoplasia,, generally adenocarcinoma gastric. The mouth manifestations of this suffering, are more common when it is associated to malignant neoplasia and, are characterized by polilomatosus proliferations in lip, gums and tongue. The treatment is symptomatic and on having treated the neoplasia there can manage to be solved the injuries of skin and of the mouth. In the present work a clinical case is described, emphasizing the mouth manifestations of the injury of importance for the dentist for a good channeling of patiently and suitable attention.

Síndrome de Berardinelli-Seip: reporte de un caso y revisión de la literatura / Berardinelli-Seip syndrome: case report and review of literature

Resumen: El síndrome de Berardinelli-Seip, una lipodistrofia congénita, es una enfermedad metabólicarara que se caracteriza por una lipodistrofia generalizada grave, resistencia a la insulinay dislipidemia. La enfermedad se asocia con varias manifestaciones dermatológicas y sistémicas.Las complicaciones incluyen miocardiopatía hipertrófica, hígado graso con disfunción hepática,hipertrofia muscular y varias alteraciones endocrinas. Se presenta un caso de este tipode lipodistrofia en una mujer de 18 años de edad, que ingresa con un cuadro de hiperglucemia sinevidencia de cetoacidosis o de estado hiperosmolar hiperglucémico, con hepatomegalia, signosde resistencia a la insulina y ausencia de tejido adiposo. Después de los análisis complementarios,se le diagnosticó síndrome de Berardinelli-Seip. El reconocimiento temprano de la lipodistrofiacongénita es esencial para prevenir las complicaciones, y permite una asesoría genética y reproductivade los pacientes y sus familias. Se incluye también una breve revisión de la literatura.

Abstract: Berardinelli-Seip congenital lipodystrophy is a rare metabolic disorder characterized bysevere generalized lipodystrophy, insulin resistance, and dyslipedemia. The condition is associatedwith various dermatological and systemic manifestations. Complications include hypertrophiccardiomyopathy, a fatty liver with hepatic dysfunction, muscular hypetrophy, and various endocrinedisturbances. We report a case of this form of lipodystrophy in an 18-year-old female who wasadmitted with hyperglycaemia without evidence of ketoacidosis or hyperglycemic hyperosmolarstate, with hepatomegaly, signs of insulin resistance and absence of adipose tissue. After furtherinvestigation, a diagnosis of Berardinelli-Seip syndrome was made. Early recognition of congenitallipodystrophy is essential to prevent complications, and allows genetic and reproductive counselingto patients and their families. A brief review of the literature is also included.

Resistencia a la insulina e historia familiar de diabetes en niños y adolescentes obesos con acantosis nigricans y sin ella / Insulin resistance and family history of diabetes in obese children and with and without acanthosis nigricans

Introducción: las complicaciones metabólicas más importantes para la morbilidad y mortalidad que se derivan de la obesidad tienen como común denominador la resistencia a la insulina. Objetivo: determinar la existencia de resistencia a la insulina e historia familiar de diabetes en un grupo de niños y adolescentes obesos con y sin acantosis nigricans. Métodos: se estudiaron 46 sujetos obesos con y sin acantosis nigricans (21 varones y 25 hembras), con edades entre 4 y 16 años, procedentes de la consulta de endocrinología del Hospital Pediátrico Docente William Soler, en el período de noviembre de 2006 a febrero de 2007. Se les realizó, además de examen físico y anamnesis, prueba de tolerancia a la glucosa con determinación de glucemia e insulinemia en ayunas y a las 2 h. Se utilizó como criterio de resistencia a la insulina el índice HOMA. Resultados: la mayoría de los pacientes (36 sujetos) presentaron resistencia a la insulina, independientemente de la presencia o no de acantosis nigricans, que no estuvo relacionada con el grado de obesidad ni con el pliegue tricipital de grasa, pero sí con la historia familiar de diabetes tipo 2. La presencia de acantosis nigricans estuvo relacionada con el grado de obesidad. Se encontró un 13 por ciento de pacientes con criterios de prediabetes. Conclusiones: la obesidad y la historia familiar de diabetes tipo 2 en los niños y adolescentes se relacionan con la presencia de resistencia a la insulina, independientemente de la presencia de acantosis nigricans(AU)

Introduction: the more important metabolic complications for morbidity and mortality derived from obesity have in common the insulin resistance. Objective: to determine the insulin resistance and the family history of diabetes in a group of obese children and adolescents with and without acanthosis nigricans. Methods: forty six obese subjects with and without acanthosis nigricans (21 boys and 25 girls) aged between 4 and 16, from the William Soler Teaching Children Hospital were studied from November, 2006 to February, 2007. Also, they underwent a physical examination and anamnesis, a test of glucose tolerance with determination of fasting glycemia and insulinemia and at 12 hours. As criterion of insulin resistance the HOMA index was used. Results: most of patients (36 subjects) had insulin resistance, independently of the acanthosis nigricans presence, which was neither related to the obesity degree nor the fat tricipital fold, but yes to the family history of type 2 diabetes. The presence of acanthosis nigricans was related to the obesity degree. There was a 13 percent of patients with pre-diabetes criteria. Conclusions: the obesity and the family history of type 2 diabetes in children and adolescents were related to presence of insulin resistance, independently of presence of acanthosis nigricans(AU)

Acantosis Nigricans Maligna / Acanthosis Nigricans Maligna

Es un síndrome paraneoplásico poco común, que se asocia a tumores gastrointestinales, más frecuentemente a adenocarcinoma gástrico (69%). Afecta a ambos sexos y no tiene prevalencia por grupo étnico alguno. Clínicamente son lesiones hiperpigmentadas, hipertróficas y verrucosas en zonas de flexión y en la mayoría de los casos, las mucosas también resultan afectadas con lesiones papilomatosas. Habitualmente desaparecen con la eliminación del tumor o reaparecen con la recurrencia o metástasis.

Acanthosis nigricans malignant is an uncommon paraneoplastic syndrome associated with gastrointestinal tumors, frequently gastric adenocarcinoma, affects both sexes and it has not prevalence by race. Clinically, lesions are hyperpigmented, hypertrophic and verrucous in flexion areas and in most cases the mucous membranes are also affected with papillomatous lesions. Tipically disappears with the removal of the tumor and reappears when recurrence or metastasis occur.

Acantosis nigricans como manifestación paraneoplástica 7 años antes del diagnóstico de un linfoma no hodgkin: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acanthosis nigricans as paraneoplastic manifestation 7 years before of the diagnostic of no hodgkin lymphoma: report of a case and review of literature

Introducción: una amplia variedad de signos cutáneos han sido asociados a neoplasia oculta, los que pueden presentarse precozmente y constituir el primer signo de la enfermedad. Las dermatosis paraneoplásicas se manifiestan por la acción de moléculas específicas producidas por células tumorales, ó por la depleción de sustancias específicas causado por éstas últimas. Presentación Clínica: paciente de 66 años de edad hiperpigmentación cutánea en cara y hemitórax superior de siete años de evolución asociado a puritos intermitente. Ingresó a la unidad de urgencias del Hospital Dr. Gustavo Fricke por cuadro agudo con sospecha de trombosis venosa profunda, destacando al examen físico múltiples adenopatías cervicales y retroauriculares, y una masa hipogástrica de 15x15cms. El estudio de imagen reveló múltiples masas tumorales en tórax, abdomen y pelvis, con biopsia ganglionar compatible con linfoma no Hodgkin variante folicular. Discusión y Conclusión: las afecciones de la piel pueden ser manifestaciones precoces de procesos malignos subyacentes, por lo que es fundamental enfrentar al paciente de manera integral, haciendo uso acabado de las herramientas clínicas disponibles para realizar un diagnóstico etiológico precoz.

Coexistencia de acromegaloidismo y cáncer de pulmón / Coexistence of acromegaloidism and lung carcinoma

El acromegaloidismo es una entidad en la cual se encuentran presentes algunos rasgos acromegálicos sin evidencia bioquímica de hipersecreción de hormona de crecimiento (GH), siendo la resistencia insulínica una de las posibles etiologías. Se presenta un paciente con rasgos acromegálicos, proceso neoplásico en pulmón izquierdo, acantosis nigricans (AN) generalizada y marcada resistencia a la insulina (IR). Se descartó acromegalia ante la presencia de una IGF1 normal y GH < 1 ng/ml a los 120 min en el test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG). La acantosis nigricans puede presentarse como síndrome paraneoplásico (SPN) o puede estar asociada a enfermedad benigna en la cual está involucrada la insulinorresistencia (IR). El acrome-galoidismo está descripto en pacientes con IR grave como el caso que estamos presentando, postulándose que niveles muy elevados de insulina podrían estimular el crecimiento tisular o acral actuando a través del receptor de insulina que conservaría el mecanismo de mediar efectos anabólicos, o alternativamente a través del receptor de IGF1. No encontramos en la literatura la presencia de acromegaloidismo como SPN. En conclusión, presentamos un paciente con IR grave, pseudoacromegalia y AN, coexistiendo con un cáncer de pulmón. Tanto el acromegaloidismo como la AN parecen ser consecuencia de la marcada hiperinsulinemia. Aún así, no podemos descartar que la AN pudiera corresponder a un SPN.

Acromegaloidism is a condition characterized by features of acromegaly without biochemical evidence of excessive growth hormone (GH) production. Insulin resistance is one of the possible etiologies. We report the case of a patient with acromegalic features, a left lung neoplastic process, generalized acanthosis nigricans and severe insulin resistance. Normal IGF 1 and GH inhibition below 1 ng/ml by the oral glucose tolerance test ruled out the diagnosis of acromegaly. Acanthosis nigricans (AN) may be present as a paraneoplastic syndrome or may be associated to benign pathology in which insulin resistance is involved. Acromegaloidism has been reported in patients with severe insulin resistance as we are describing here. It is possible that very high insulin levels can stimulate excessive acral growth acting through insulin receptors that retain the ability to mediate anabolic effects, or alternatively through the IGF1 receptor. We found no data of acromegaloidism as a paraneoplastic syndrome. To summarize, we report a case of severe insulin resistance, pseudoacromegaly and AN, coexisting with a lung carcinoma. Acromegaloidism and AN appear to be due to insulin resistance, even though in this patient we cannot exclude that AN could be a paraneoplastic syndrome.

Diabetes tipo 2 en niños: reporte de caso / Type 2 diabetes in children: a case report

Se reporta el caso de una niña de 14 años con antecedentes de obesidad, dislipidemia y diabetes que es referida anuestro servicio por polidipsia, poliuria y sobrepeso. La paciente tenía el antecedente familiar de ambos padres con diagnóstico de diabetes tipo 2. El examen físico mostró obesidad central y acantosis nigricans severa en los pliegues cutáneos. Los análisis de laboratorio mostraron hiperglicemia, hiperinsulinemia y péptido C normal. Los autoanticuerpos anti-GAD y anti-ICA fueron negativos. El tratamiento con metformina fue continuado; y la dieta y actividad física fueron reforzadas. Actualmente, los niveles de hemoglobina glicosilada y glicemia en ayunas han mejorado. El incremento en la obesidad infantil ha resultado en un marcado aumento en la incidencia de síndrome metabólico y diabetes tipo 2 en la población infantil.

We report a 14-year-old girl with history of diabetes, obesity and, dyslipidemia. The patient was referred to our service because of polydipsia, polyuria and, overweight. Both parents were patients with type 2 diabetes. Physical examination showed abdominal obesity and severe acanthosis nigricans in skin folds. Laboratory results show edhyperglycemia, hyperinsulinemia, normal C-peptide and, the autoantibodies against islet antigens were negative. Treatment with metformin was continued. Diet and physical activity were reinforced. Currently, hemoglobin A1c and fasting plasma glucose have been improved. The rise in childhood obesity has resulted in a marked increase in the incidence of metabolic syndrome and type 2 diabetes in pediatric population.