Materiais restauradores em odontopediatria: preferência de pais e crianças e análise bibliométrica-altimétrica / Restorative materials in pediatric dentistry: children's and adults' preference and bibliometric-altmetric analysis

Atualmente, diversos materiais restauradores encontram-se disponíveis para aplicabilidade em Odontopediatria. Os avanços dos materiais restauradores conduzem à necessidade de novos estudos nessa temática. O presente estudo apresenta duas propostas de investigação: 1) Estudo transversal com objetivo de avaliar a preferência de pais/responsáveis e crianças quanto ao emprego do compômero colorido (Twinky Star®, Voco, Alemanha); 2) Estudo bibliométrico altimétrico com objetivo de analisar 50 artigos mais citados referente aos materiais restauradores utilizados em Odontopediatria e o alcance dessa informação científica nas mídias on-line. O estudo transversal envolveu 260 pares de pais/responsáveis e crianças de 5 a 11 anos de idade de dois serviços de saúde da região metropolitana de Belo Horizonte-MG. Exame quanto à cárie dentária foi realizado por examinadora calibrada para o critério da Organização Mundial da Saúde. Um manequim odontológico contendo restaurações com compômeros coloridos e materiais convencionais (resina composta, ionômero de vidro e amálgama) foi apresentado aos participantes do estudo e realizou-se inquérito sobre a preferência dos materiais dentários. O Questionário de Estilo e Dimensões dos Pais (PSDQ) e o Eysenck Personality Questionnaire Junior (EPQ-J) foram aplicados, este último apenas para pais/responsáveis de crianças de 5 e 6 anos de idade. Análises descritivas, bivariadas e regressão multivariada de Poisson foram realizadas. A maioria dos pais/responsáveis (74,2%) preferiu materiais convencionais. A idade da criança (p=0,006), a renda familiar (p= 0,001) e o nível de escolaridade (p< 0,001) associaram se a essa escolha. A análise multivariada demonstrou que crianças menores de 7 anos apresentaram 1,20 vezes maior probabilidade de escolher compômeros coloridos do que seus pares mais velhos (p< 0,001), assim como pais/responsáveis com menos de 11 anos de escolaridade e cujos filhos eram menores de 7 anos apresentaram 2,17 e 1,74 maior probabilidade para escolher compômeros coloridos, respectivamente. Concluiu-se que responsáveis com maior escolaridade apresentaram maior resistência às restaurações coloridas e crianças menores de 7 anos aceitaram melhor este material. O estudo bibliométrico-altimétrico adotou estratégia de busca em três bases (Web of Science, Scopus e Google Scholar), independente da data de publicação. Após seleção dos artigos por um grupo de cinco pesquisadores, em março de 2023, foram incluídos estudos que avaliassem qualquer material restaurador empregado em dentes decíduos e analisados dados referentes ao título, número de citações, país/continente, autoria, periódico, instituição, desenho do estudo, tipo de material restaurador, e escore altimétrico. Os artigos, publicados entre 1991 a 2002, apresentaram variação de citações de 19 a 113. Os autores com maior número de citações foram Qvist V e Teglers PT. O estudo experimental foi o principal delineamento de estudo observado e o cimento de ionomero de vidro foi o material mais reportado. A Europa foi o continente, e o Brasil, o país com maior número de citações. O escore altimétrico esteve presente em 23 artigos, com ênfase para dois artigos (43/6º e 73/7º). Concluiu-se que o cimento de ionômero de vidro foi o material mais estudado. Ficou evidente o distanciamento entre a posição dos trabalhos nas análises bibliométrica e altimétrica, apontando necessidade de disseminação da informação além dos círculos acadêmicos.

Currently, an arsenal of restorative materials is available for applicability in pediatric dentistry. The advances in restorative materials conducted to need for further studies in this thematic. The present study presents two investigation proposals: 1) Cross-sectional study aiming to evaluate the preference of parents and children regarding the use of colored compomer (Twinky Star®, Voco, Germany); 2) Bibliometric-altmetric study aiming to analyze the 50-most cited papers regarding to restorative materials used in pediatric dentistry and the dissemination of scientific information in online media. The cross-sectional study included 260 pairs of caregivers/children aged 5 to 11, in two public health services, in the metropolitan region of Belo Horizonte-MG. Examination for dental caries was performed by an examiner calibrated to the criteria of the World Health Organization. A dental mannequin containing colored compomers restorations and conventional materials (composite resin, glass ionomer cement and dental amalgam) was presented to the population and a survey was conducted about the preference of dental materials. Parents' Style and Dimensions Questionnaire (PSDQ) and Eysenck Personality Questionnaire Junior (EPQ-J) were applied, the last one only for parents/caregivers of children aged 5 to 6. Descriptive, bivariate and Poisson regression analyzes were performed. Most adults (74.2%) preferred conventional materials. Family income (p= 0.001) and education level (p< 0.001) were associated with its choice. Age up to 7 (p< 0.001) associated with children's choice for colored restorations (72.3%). Children younger than 7 had 1.20 higher probability to choose colored compomers than their older pairs, while adults with children younger than 7 and less than 11 years of schooling had 1.74 and 2.17 higher probability to choose colored compomers, respectively. It was concluded that caregivers with higher educational level showed greater resistance to use of colored restorations and children younger than 7 had better acceptance of colored material. The bibliometrics-altmetrics study adopted a search strategy in three databases (Web of Science, Scopus and Google Scholar), independent of the year of publication. After selection of papers by a panel of five researchers, in March 2023, any restorative material used in deciduous teeth was included and data about the title, number of citations, country/continent, authorship, journal, design of the study, type of restorative material, university and altmetrics score were analyzed. The papers, published between 1991 and 2002, ranged from 19 to 113 citations. The authors with the highest number of citations were Qvist V and Teglers PT. The experimental study was the main study design observed. Analyzing the continent and country with the highest number of citations, Europe highlighted and Brazil was predominant. The altmetric score was present in 23 papers, emphasizing two articles (43/6th and 73/7th). It was concluded that glass ionomer cement was the most studied material. A gap between the position of the papers correlating the bibliometrics and altmetrics analyzes was evident, demonstrating the need to disseminate the information beyond academic circles.

Glass ionomer heated or not to identify bone defect created in rat calvaria / Ionômero de vidro aquecido ou não para identificação de defeitos ósseos criados em calvárias de ratos

Introduction: Some experimental models have been used to evaluate the use of biomaterials in bone regeneration. Among them are the critical size defects (CSD) created in rat calvaria. An experimental model has been described in the literature, in which "L" markings are performed on the margins of the bone defects in order to assist in the precise identification of these defects during laboratory processing and analysis of the results. In the proposed model, the "L" markings are filled with amalgam. Objective: The purpose of the present study was to evaluate the amalgam replacement of an experimental bony defect model in rat calvaria by heated or unheated glass ionomer. Material and method: 24 rats were used. A 5 mm CSD was created at each animal calvaria. Two "L" shaped markings were made 2 mm from the margins of the bone defect, filled with amalgam (Group AM), heated glass ionomer cement (Group GIh) or not (Group GI). The animals were euthanized 15 days postoperatively. The areas of the surgical defect and the L-shaped marking were histomorphometrically analyzed and the data were analyzed statistically (p <0.05). Result: There were no significant clinical, histological or methodological differences among the experimental groups. Conclusion: It can be concluded that GI can replace AM in the proposed experimental model and GI heating did not promote additional benefits.

Introdução: Alguns modelos experimentais têm sido usados para avaliar o uso de biomateriais na regeneração óssea. Entre eles estão os defeitos de tamanho crítico (DTC) criados em calvárias de ratos. Um modelo experimental foi descrito na literatura onde marcações em L são realizadas nas margens do defeito ósseo para auxiliar na identificação precisa desses defeitos durante o processamento laboratorial e análise dos resultados. No modelo experimental proposto, as marcações em "L" são preenchidas com amálgama. Objetivo: Avaliar a substituição do amálgama por ionômero de vidro aquecido ou não em um modelo experimental para identificação de defeito ósseo criado em calvária de ratos. Material e método: Foram utilizados 24 ratos. Um DTC de 5 mm de diâmetro foi criado na calvária de cada animal. Duas marcações em "L" foram realizadas a 2 mm das margens do defeito ósseo, preenchidas com amálgama (Grupo AM), ionômero de vidro aquecido (Grupo CIVaq) ou não (Grupo CIV). Os animais foram eutanasiados aos 15 dias pós-operatórios. A área do defeito cirúrgico e das marcações em "L" foram histomorfometricamente avaliadas e os dados estatisticamente analisados (p<0,05). Resultado: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos experimentais para as análises metodológicas, clínicas ou histomorfométrica realizadas. Conclusão: Dentro dos limites deste estudo, pode-se concluir que CIV pode substituir o AM no modelo experimental proposto e o aquecimento do CIV não promoveu benefícios adicionais.

Amalgam allergy and Burning Mouth Syndrom: treatment and 25 years recall / Alergia ao amálgama e Síndrome da ardência bucal: tratamento e 25 anos de proservação

Background: Burning mouth syndrome (BMS) is a non-neuropathic chronic orofacial pain condition, characterized by the presence of burning/warm sensation without specific mucosal lesions. Objective: The aim of the present clinical case report is to describe the positive outcome of dental treatment of a patient with BMS and followed up for 25 years. Data Treatment: This report describes the case of a 50-year-old black woman sought treatment for burning, and persistent swelling of tong (24h/day) occurring over years. Clinical evaluation of the oral environment revealed the tongue with cracking, darkened points areas, surrounded by whitish areas. Twelve teeth presented extensive amalgam restorations. Patch testing revealed a very strong hypersensitivity to Amalgam. All amalgam restorations were substituted by composite resin restorations. Results and Conclusion: Burning sensation disappeared completely after these restorations had been changed. After 25-year follow-up period, it was observed that burning sensation has never been felt anymore. Clinical Significance: Burning mouth syndrome is a chronic orofacial pain, usually without specific mucosal lesions. The etiology is complex and multifactorial and the treatment should be made specifically for each pacient. (AU)

Introdução: A síndrome de ardência bucal (SAB) é uma condição de dor orofacial crônica não neuropática, caracterizada pela presença de sensação de queimação/calor sem lesões específicas da mucosa. Objetivo: Oobjetivo do presente relato de caso clínico é descrever a evolução positiva do tratamento odontológico de uma paciente com SAB e o retorno após 25 anos. Tratamento dos Dados: Este relato descreve o caso de uma mulher negra de 50 anos que buscou tratamento por queimadura e edema persistente da língua (24h/dia) ocorrendo ao longo dos anos. A avaliação clínica da cavidade bucal revelou a língua com áreas fissuradas e áreas com pontos escurecidos circundadas por áreas esbranquiçadas. Doze dentes apresentavam restaurações extensas de amálgama de prata. O teste de contato revelou hipersensibilidade muito forte ao amálgama de prata. Todas as restaurações de amálgama de prata foram substituidas por restaurações de resina composta. Resultados e Conclusão: A sensação de queimação desapareceu completamente após a substituição das restaurações. Após um periodo de 25 anos, observou-se que a sensação de queimação nunca foi mais relatada. Significado Clínico: a síndrome da ardência bucal é uma dor orofacial crônica, geralmente sem lesões específicas da mucosa. A etiologia é complexa e multifatorial e o tratamento deve ser feito especificamente para cada paciente.(AU)

Qualitative and quantitative analysis of Mercury ions on the surface of amalgam restorations after home bleaching / Análise qualitativa e quantitativa de íons Mercúrio na superfície de restaurações de amálgama após o clareamento caseiro

ABSTRACT Objective The bleaching agents may interact with restorative materials, such as dental amalgam, providing an increase mercury ions (Hg) release, whose toxic effect is known. Whereas many patients have amalgam restorations (AR) and seek bleaching treatments, the present study aimed to evaluate in vitro the amount of Hg released from AR made with spherical alloy, after being subjected to different concentrations of carbamide peroxide (CP) for home bleaching. Methods 40 class I AR were prepared in bovine teeth. Afterthe restoration, the samples were randomly allocated into 4 groups (n = 10): C (control group), CP10 (CP 10%) CP15 (CP 15%) CP20 (CP 20%) and its treatments were simulated for 14 days for 6 hours daily. The Hg ions released was measured by energy dispersive X-ray spectroscopy (EDS) and surface changes were assessed in the Scanning Electron Microscope (SEM). Hg levels (percent mass) were recorded and the differences were statistically analyzed using the Kruskal-Wallis test and Dunn's "Post hoc" test. Results Statisticalanalysis showed the bleaching treatment resulted in a higher Hg release (p <0.05), although no visible changes were identified in micrographs when comparing the control group with the other groups (CP10, CP15, CP20). Conclusion Increased Hg release may be observed during simulated home bleaching.

RESUMO Objetivo Os agentes clareadores podem interagir com materiais restauradores, como o amálgama, proporcionando um aumento na liberação de íons de mercúrio (Hg), cujo efeito tóxico é conhecido. Considerando que muitos pacientes possuem restaurações de amálgama (AR) e buscam tratamentos clareadores, o presente estudo teve como objetivo avaliar in vitro a quantidade de Hg liberado a partir da AR confeccionada com liga tipo esférica, após serem submetidas a diferentes concentrações de peróxido de carbamida (PC) para clareamento caseiro. Métodos 40 AR foram confeccionadas em dentes bovinos classe I. Após a restauração, as amostras foram distribuídas aleatoriamente em 4 grupos (n = 10): C (grupo controle), CP10 (PC 10%) CP15 (PC 15%) CP20 (PC 20%) e seus tratamentos foram simulados por 14 dias, por 6 horas diárias. Os íons de mercúrio liberados foram medidos por espectroscopia de energia dispersiva de raios-X (EDS) e as mudanças de superfície foram avaliadas pelo Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV). Resultados A análise estatística demonstrou que o tratamento clareador resultou em uma liberação de íons mercúrio (p <0,05), embora nenhuma alteração visível tenha sido identificada nas micrografias quando compara-se o grupo C com os outros grupos (CP10, CP15, CP20). Conclusão Pode-se observar aumento da liberação de mercúrio durante o clareamento caseiro simulado.

Validação de um manual de brinquedos e brincadeiras para estimulação do desenvolvimento de crianças com deficiência auditiva: descrição de um processo / Validation of a manual of toys and games to stimulate the development of children with hearing loss: a description of a process

Introdução: uma superfície polida aumenta a resistência, a compressão, a corrosão e as fraturas marginais do amálgama. Objetivo: o presente estudo avalia a eficácia de quatro técnicas de polimento em restaurações de amálgama quanto à capacidade de promover lisura superficial nas mesmas, e se entre elas, existe, alguma mais eficaz em comparação às demais. Método: neste experimento, realizaram- -se polimentos em 60 corpos de prova de amalgama divididos em 4 grupos, de acordo com a técnica de polimento: taça de borracha +pedra pomes; pontas de silicone abrasiva; pontas de silicone abrasiva + pedra pomes; taça de borracha, pedra pomes + pontas de silicone abrasiva. Mensurou-se a rugosidade superficial em micrômetros, computando os dados em Microsoft Excel e submetendo-os ao teste de Kruskal-Wallis. Resultados e Conclusão: após a avaliação dos resultados, constatou-se que houve diferença estatisticamente significante entre uma das técnicas em relação às dos demais grupos: o tratamento feito com o grupo pontas de silicone abrasivas apresentou a melhor lisura de superfície.

Introduction: a polished surface increases the compression resistance, corrosion and marginal fractures of amalgam. Objective: the present study evaluates the effectiveness of four techniques for polishing in amalgam restorations, as well as its ability to promote surface smoothness in it, and if among them is there any more effective when compared to another. Methods: in the experimental phase, was carried out polishes in 60 specimens of amalgam, divided into four groups by the technique of polishing: rubber cup and pumice stone; abrasive silicone tips; abrasive silicone tips and pumice stone; rubber cup, pumice stone and abrasive silicone. Surface roughness was measured in micrometres, computing the data in Microsoft Excel and subjecting it to the Kruskal-Wallis test. Results and conclusion: the evaluation of the results showed that there was a difference statistically significant between one of the techniques regarding the other ones: the treatment done by the group of abrasive silicone tips presented the best smoothness of the surface.

Lisura superficial do amálgama frente a técnicas de polimento / Amalgam surface smoothness as regards techniques of polishing

Introdução: uma superfície polida aumenta a resistência, a compressão, a corrosão e as fraturas marginais do amálgama. Objetivo: o presente estudo avalia a eficácia de quatro técnicas de polimento em restaurações de amálgama quanto à capacidade de promover lisura superficial nas mesmas, e se entre elas, existe, alguma mais eficaz em comparação às demais. Método: neste experimento, realizaram- -se polimentos em 60 corpos de prova de amalgama divididos em 4 grupos, de acordo com a técnica de polimento: taça de borracha +pedra pomes; pontas de silicone abrasiva; pontas de silicone abrasiva + pedra pomes; taça de borracha, pedra pomes + pontas de silicone abrasiva. Mensurou-se a rugosidade superficial em micrômetros, computando os dados em Microsoft Excel e submetendo-os ao teste de Kruskal-Wallis. Resultados e Conclusão: após a avaliação dos resultados, constatou-se que houve diferença estatisticamente significante entre uma das técnicas em relação às dos demais grupos: o tratamento feito com o grupo pontas de silicone abrasivas apresentou a melhor lisura de superfície.

Introduction: a polished surface increases the compression resistance, corrosion and marginal fractures of amalgam. Objective: the present study evaluates the effectiveness of four techniques for polishing in amalgam restorations, as well as its ability to promote surface smoothness in it, and if among them is there any more effective when compared to another. Methods: in the experimental phase, was carried out polishes in 60 specimens of amalgam, divided into four groups by the technique of polishing: rubber cup and pumice stone; abrasive silicone tips; abrasive silicone tips and pumice stone; rubber cup, pumice stone and abrasive silicone. Surface roughness was measured in micrometres, computing the data in Microsoft Excel and subjecting it to the Kruskal-Wallis test. Results and conclusion: the evaluation of the results showed that there was a difference statistically significant between one of the techniques regarding the other ones: the treatment done by the group of abrasive silicone tips presented the best smoothness of the surface.

Reação liquenoide oral ao amálgama: uma lesão ainda vista / Oral lichenoid reaction to amalgam: a lesion still seen

O amálgama dental ainda é amplamente utilizado na prática odontológica, apesar do acordo assinado na Convenção de Minamata, na qual 140 países comprometeram-se a reduzir o uso do mercúrio. O uso desse material restaurador pode desencadear reações liquenoides orais (RLO) cujas lesões apresentam semelhanças clínicas e histológicas com líquen plano oral (LPO), dificultando o diagnóstico. Aqui relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 72 anos, que foi encaminhada com uma lesão na mucosa bucal esquerda, com 10 meses de evolução e queixa de dor. A lesão era adjacente ao segundo molar inferior esquerdo que tinha uma restauração de amálgama. A paciente não apresentava doença sistêmica ou hábitos deletérios e não estava usando drogas continuamente. O diagnóstico clínico presuntivo foi RLO versus LPO. Sessenta dias após a substituição da restauração do amálgama, observou-se a regressão completa da lesão e o diagnóstico final de RLO foi realizado. A avaliação clínica associada aos resultados obtidos após a substituição do material suspeito pode ser suficiente para estabelecer o diagnóstico, embora em alguns casos seja necessária a avaliação histopatológica.

Dental amalgam is still widely used in dental practice, despite the agreement signed at the Minamata Convention, in which 140 countries have committed to reducing the use of mercury. The use of this restorative material may trigger oral lichenoid reactions (OLR) whose lesions show clinical and histological similarities with oral lichen planus (OLP), making diagnosis difficult. Here we report the case of a female patient, 72-year-old, who was referred with a lesion in the left buccal mucosa, with 10 months of evolution and complaint of pain. The lesion was adjacent to the second lower left molar which had an amalgam restoration. The patient had no systemic disease or deleterious habits and was not using drugs continuously. The presumptive clinical diagnosis were OLR versus OLP. Sixty days after the replacement of amalgam restoration the complete regression of the lesion was observed and the final diagnosis of OLR was done. Clinical assessment associated with the results obtained after the replacement of suspect material may be sufficient to establish the diagnosis, although in some cases it may be necessary histopathological evaluation.

Impact of exposure to low levels of mercury on the health of dental workers / Impacto da exposição a baixos níveis de mercúrio sobre a saúde de trabalhadores da odontologia

This work evaluated the impact of exposure to mercury on the health of workers comparing dentists and dental assistants exposed to mercury by handling amalgam in a public dental clinic with a reference group which, in private offices, did not make use of the metal in their professional routine. Data collection included mercury levels in urine and air samples determined by cold vapor atomic absorption spectrometry, questionnaires and direct observation. The difference between urine and air samples in both groups was statistically significant while mercury levels in air and urine showed positive associations. Mercury concentration in urine correlated with gender, practice time, and age of workers. Half of those exposed had complaints compatible with mercury contamination. Among the exposed, the most common complaints were cognitive and neurocognitive symptoms. Correlations between symptoms and exposure time and also number of amalgam fillings placed per week were positive. Amalgam handling resulted in environmental and biological contamination by mercury.

Este trabalho avaliou o impacto da exposição ao mercúrio sobre a saúde de trabalhadores, comparando dentistas e auxiliares odontológicos expostos ao mercúrio, pela manipulação de amálgama em uma clínica odontológica pública, com um grupo de referência que, em consultórios particulares, não utilizava o metal em sua rotina profissional. A coleta de dados incluiu os níveis de mercúrio na urina e amostras de ar determinados por espectrometria de absorção atômica com vapor frio, questionários e observação direta. A diferença entre urina e amostras de ar em ambos os grupos foi estatisticamente significativa, enquanto os níveis de mercúrio no ar e na urina mostraram associações positivas. Entre os expostos, as queixas mais comuns referiam- se a sintomas cognitivos e neurocognitivos. Havia correlação entre a concentração de mercúrio na urina e sexo, tempo de prática e idade dos trabalhadores. Metade dos expostos apresentou queixas compatíveis com contaminação por mercúrio. Havia correlações positivas entre sintomas e tempo de exposição e, também, com o número de restaurações de amálgama executadas semanalmente. A manipulação de amálgama resultou em contaminação ambiental e biológica por mercúrio.

Amálgama dental e seu papel na Odontologia atual / Dental amalgam and its role in current dentistry

O Amálgama de Prata (AP) é um material restaurador consagrado pelo uso na Odontologia. Embora nos últimos anos tenha havido uma procura maior pelas restaurações estéticas, ao se considerar aspectos inerentes à eficácia, eficiência, custo e efetividade, particularmente em Saúde Pública, o AP, quando indicado, permanece como material de eleição para restaurações posteriores intracoronárias. Há uma tendência mundial de banir o uso do AP devido à toxicidade do mercúrio para o ambiente e para a saúde humana, mas não existem evidências científicas sobre isto. De concreto, há necessidade de realizar o gerenciamento de resíduos químicos de AP. Sendo assim, o objetivo deste estudo é revisar na literatura sobre o gerenciamento de resíduos do AP e colaborar nesta orientação, propondo um guia.

The Silver Amalgam (SA) is a restorative material established by custom in dentistry. Although in recent years there has been a greater demand for esthetic restorations, when considering issues related to the effectiveness, efficiency, cost-effectiveness, particularly in Public Health, the SA, when indicated, remains the material of choice for intra-coronary posterior restorations. There is a global trend to ban the use of SA due to the toxicity of mercury to the environment and to human health, but have no scientific evidence of this. Specifically, there is need for the management of chemical waste SA. Thus, the aim of this study is to review the literature on the SA waste management and collaborate in this direction by proposing a guide.

AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO EM MOLARES DECÍDUOS / Evaluation of Atraumatic Restorative Treatment in primary molars

Objetivo: O presente estudo teve por objetivo avaliar o Tratamento Restaurador Atraumático em molares decíduos e comparar seu aspecto clínico com restaurações convencionais que utilizaram amálgama e resina composta como material restaurador. Material e método: O estudo foi realizado em 10 Unidades de Saúde, na Cidade de Olinda, Pernambuco. A amostra foi composta por 136 crianças entre 6 e 7 anos de idade que apresentavam, pelo menos, um molar decíduo com cárie em média profundidade. Resultados: Foram avaliadas 231 restaurações realizadas por dentistas do serviço público após o período de 4 meses, sendo 159 restaurações atraumáticas com ionômero de vidro (ART), 43 restaurações convencionais com amálgama e 29 com resina. Foi utilizada a estatística descritiva para análise dos dados. Considerando o índice de sucesso, as restaurações com amálgama apresentaram o maior percentual (76,7%), seguido das restaurações com resina (51,7%) e ART (45,9%). As restaurações atraumáticas (ART) apresentaram índice mais elevado de menor defeito (43,4%). As restaurações em resina apresentaram maior índice de maior defeito ou perda do material (13,8%). Conclusão: o Tratamento Restaurador Atraumático apresentou resultados semelhantes às restaurações convencionais realizadas com resina e pior desempenho que as restaurações realizadas com amálgama.

Aim: The present study aimed to evaluate the Atraumatic Restorative Treatment in primary molars and compare their clinical aspect with conventional restorations, that used amalgam and composite resin as a restorative material. Methods: The study was conducted in 10 health units in the city of Olinda, Pernambuco. The sample consisted of 136 children between 6 and 7 years of age who had at least one deciduous molar with caries in average depth. Results: We evaluated 231 restorations for public service dentists, after a period of 4 months, 159 atraumatic restorations with glass ionomer (ART), 43 conventional amalgam fillings and 29 with resin. Descriptive statistics for data analysis was used. Considering the success rate, the amalgam fillings had the highest percentage (76.7%), followed by restorations with resin (51.7%) and ART (45.9%). The atraumatic restorations (ART) showed higher rate of minor defect (43.4%). The resin restorations showed higher default rate or loss of the material (13.8%). Conclusion: Atraumatic Restorative Treatment showed similar results to conventional restorations with resin and worse performance than with amalgam restorations.

Replacement of fractured amalgam restoration in shallow cavities using a new category of adhesive system: case report / Substituição de restaurações de amálgama rasas e fraturadas utilizando uma nova categoria de sistema adesivo: relato de casos clínicos

Diversas são as falhas relacionadas às restaurações de amálgama, sendo necessário o reparo ou a substituição. Objetivo: O objetivo deste relato de casos clínicos foi apresentar uma condição comumente encontrada no consultório odontológico: restaurações de amálgama rasas fraturadas aliadas ao desejo do paciente de restaurações estéticas. Caso clínico: Foram realizadas em duas pacientes sete trocas de restaurações de amálgama fraturadas, provavelmente devido à profundidade inadequada dos preparos cavitários. As substituições foram executadas por 3 operadores diferentes, utilizando-se um sistema autocondicionante “multi-mode” com a técnica de condicionamento seletivo do esmalte e uma resina composta nanoparticulada com boas propriedades mecânicas e polimento. Ao final, pode-se verificar resultados estéticos satisfatórios para todas as restaurações, porém com variação entre os operadores, salientando a importância do treinamento do profissional, assim como atender o desejo estético do paciente. Conclusão: Dessa forma, pode-se concluir que a forma de resistência e retenção dos preparos para amálgama foi a principal causa das falhas das restaurações neste estudo. Além do mais, na presença de restaurações de amálgama com falhas, estas devem ser reparadas ou substituídas criteriosamente para evitar prejuízo ao remanescente dental; sendo a resina composta o material de eleição para substituição, por ser mais conservador e estético.

Several failures have been related in amalgam restorations that require repair or replacement. Objective: The aim of this case report was to demonstrate a usual clinical condition found in the dental office: fractured in amalgam restorations associated with the esthetic patient desire. Case report: Seven fractured amalgam restoration replacements, probably due to improper cavity design, were performed in two patients. Three different operators accomplished the replacements. It was applied a “multi-mode” adhesive system using the selective enamel etching technique and a nanofilled resin composite with good mechanical proprieties and polishing. At the end, satisfactory esthetic results were achieved for all restorations. However, differences among operators were detected, stressing the importance of professional training and esthetic desire. Conclusion: Thus, it was concluded that the resistance and retention form of amalgam design was the major concern on the failed amalgam restorations in this study. In addition, amalgam restorations must be replaced carefully to prevent damage the dental remaining, and the resin composite has been selected as a preferred option for amalgam replacement, since it is more conservative and esthetic.

O que o cirurgião-dentista que pratica a Odontologia deve saber a respeito do amálgama dentário / What the dentist should know about dental amalgam

Muitas organizações não governamentais, cientistas, docentes, dentistas, médicos, ativistas e advogados tem trabalhado incansavelmente para legislar sobre o fim do amálgama como material restaurador odontológico, cujos artigos e opiniões contribuem para incentivar a “terceira guerra” contra o amálgama. O UNEP concluiu as discussões sobre um acordo internacional, a Convenção de Minamata sobre o Mercúrio, que tem como objetivo reduzir os impactos ambientais significativos para a saúde devido … poluição atmosférica por mercúrio e inclui disposições que tratam de diversos produtos que contêm esse elemento químico. Alguns desses produtos deverão ser banidos a partir de 2020. As restaurações de am álgama não foram atingidas pela proibição, no entanto, o tratado sugere algumas disposições relativas … diminuição gradual de uso desse material, sem exigir medidas proibitivas ou prazo de banimento. Segundo o recente relatório do UNEP de 2013, as maiores fontes antropogônicas (atividades humanas) de contaminação ambiental pelo mercúrio estão associadas … mineração artesanal de ouro, … queima de carvão, produção de cimentos, metais ferrosos e não ferrosos. A quantidade de vapor liberado das restaurações de amálgama pela cremação para a atmosfera por ano em escala mundial não chega a atingir 1% do total emitido pelos demais setores de poluição. Com relação a possíveis vapores provocados por resíduos de amálgama, não existe nenhum dado registrado até 2013 pelo UNEP. Nos sistemas aquáticos pode-se encontrar a forma mais tóxica de mercúrio, o metilmercúrio ou orgânico, que pode se acumular nos peixes e mamíferos marinhos consumidos pelos seres humanos; além disso, neste ambiente o mercúrio inorgânico, não tóxico, e o elementar, menos tóxico, podem ser transformados no metilmercúrio. A maior parte da exposição humana aos riscos … saúde devido ao mercúrio ocorre a partir do consumo de alimentos como peixes marinhos e/ou de água doce.

Many non-governmental organizations, scientists, professors, physicians, dentists, lawyers and activists have been working tirelessly to legislate on the end of amalgam as a dental restorative material, their articles and opinions contribute to encourage the “third war” against amalgam. The UNEP concluded discussions on an international agreement, the Minamata Convention on Mercury, which aims to reduce the health impacts due to environmental impacts due to air pollution by mercury, and includes provisions dealing with various products containing this chemical element. Some of these products may be banned by 2020. Amalgam fillings were not affected by the ban, however, the treaty suggests some provision for gradual reduction of use of this material, but without requiring prohibitive measures or a term of banishment. According to the recent report of UNEP (2013), the largest anthropogenic sources (human activity) of environmental mercury contamination are associated with gold mining, burning of coal and cement, ferrous and nonferrous metals production. The amount of vapor released annually to atmosphere from cremation of amalgam does not reach 1% of the total issued by other sectors of pollution. Regarding possible vapor caused by amalgam residues, there is no data recorded until 2013 by UNEP. In aquatic ecosystems the most toxic form of mercury, methylmercury or organic mercury, can be found, it can accumulate in fish and marine mammals that are consumed by humans, also in this environment the inorganic mercury (non-toxic) and the elemental mercury (less toxic) can be converted into methylmercury.

Beyond the discourse of amalgam vs composite resin restorations / Além do discurso de restaurações de amálgama x resina composta

OBJECTIVE: To diagnose the prevalence of amalgam and resin composite restorations performed by professionals in public service and university students in a municipality in the Northeast of the State of Paraná. METHODS: Ten basic health units were randomly selected, at which 500 clinical record charts of patients of both sexes aged from 18 to 50 years were consulted. To analyze the prevalence of restorations performed by students, a questionnaire was applied to 4th and 5th year students, containing questions relative to the number of restorations and type of material using in intramural clinical activities. RESULTS: In the basic health units, 66% of restorations were performed with amalgam, and 34% with resin composite. At the dental school, 4th year students responded that when they were in the 3rd year, out of a total of 367 restorations, 21.5% were performed with amalgam and 78.5% with resin composite. For the 5th year group of students, the percentage of teeth restored with amalgam was 14.3%, 12.0% and10.2%, when they were in the 3rd, 4the and 5th years of the course, respectively. The results obtained revealed that the indication of the restoration material differed in the two scenarios. CONCLUSION: In the basic health units, the majority of restorations were performed with amalgam, whereas at the dental school there was higher prevalence of resin composite restorations. One must reflect whether professional education has adequately developed the necessary competencies for decision making and meeting the needs of this population. .

OBJETIVO: Diagnosticar a prevalência de restaurações de amálgama e resina composta realizadas por profissionais no serviço público e estudantes universitários de um município do noroeste do estado do Paraná. MÉTODOS: Foram selecionadas aleatoriamente dez unidades básicas de saúde, das quais foram consultados 500 prontuários de pacientes com 18 a 50 anos, de ambos os sexos. Para analisar a prevalência das restaurações realizadas pelos estudantes, aplicou-se um questionário aos estudantes do quarto e quinto ano contendo perguntas relativas ao número de restaurações e tipo de material utilizado nas atividades clínicas intramuros. RESULTADOS: Nas unidades básicas de saúde, 66% das restaurações foram feitas com amálgama e 34% com resina composta. Na escola, os estudantes do quarto ano responderam que quando estavam no terceiro ano, de um total de 367 restaurações, 21,5% foram feitas com amálgama e 78,5% com resina. Para o grupo de estudantes do quinto ano, a porcentagem de dentes restaurados com amálgama foi de 14,3%, 12,0% e 10,2%, respectivamente, para quando estavam no 3º, 4º e 5º ano do curso. Os resultados obtidos revelaram que a indicação do material restaurador nos dois cenários é divergente. CONCLUSÃO: Nas unidades básicas de saúde a maioria das restaurações realizadas foi de amálgama enquanto na escola, a maior prevalência foi de resina composta. Deve-se refletir se a formação profissional tem desenvolvido adequadamente as competências necessárias para a tomada de decisão e o atendimento às necessidades da população. .

Tatuagem por amálgama / Amalgam tattoo

Em Odontologia, o amálgama é uma liga de mercúrio com vários outros metais utilizados em restaurações dentárias. É comumente constituído de mercúrio (50%), prata (~22-32%), estanho (~ 14%), cobre (~ 8%), e outros metais traço. Em 1800, o amálgama tornou-se o material odontológico restaurador de escolha devido ao seu baixo custo, facilidade de aplicação, resistência e durabilidade. Recentemente, no entanto, sua popularidade diminuiu um pouco. A preocupação com a saúde, estética, poluição ambiental e a disponibilidade de melhores e mais confiáveis materiais compósitos têm contribuído para a diminuição do seu uso. Em particular, as preocupações sobre a toxicidade do mercúrio fazem sua utilização cada vez mais controversa. Os autores apresentam uma revisão sistemática da literatura relacionada aos efeitos do amálgama de prata quando depositado nos tecidos bucais. Aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos são discutidos considerando a contribuição dos diferentes pesquisadores ao debate sobre os possíveis efeitos aos tecidos em contato com este material.

In dentistry, amalgam is an alloy of mercury with various metals used for dental fillings. It commonly consists of mercury (50%), silver (~22-32%), tin (~14%), copper (~8%), and other trace metals. In the 1800s, amalgam became the dental restorative material of choice due to its low cost, ease of application, strength, and durability. Recently however, its popularity has diminished somewhat. Concern for aesthetics, environmental pollution, health, and the availability of improved, reliable, composite materials have all contributed. In particular, concerns about the toxicity of mercury have made its use increasingly controversial. The authors present a systematic review of the literature regarding the effects of silver amalgam when deposited in the oral tissues. Clinical, radiographic and histo-pathological aspects are discussed considering the contribution of different researchers to the debate over the possible effects to the tissues in contact with this material.

Contaminação por mercúrio na Odontologia: a utilidade da análise quantitativa em ambiente de prática restauradora com amálgama / Mercury contamination in Dentistry: the utility of quantitative analysis in environment with amalgam restorative practice

Objetivo - Verificar o uso e aplicação de um medidor portátil de análise quantitativa de vapores de mercúrio. Os locais de escolha foram a Clínica Odontológica e o Laboratório Multidisciplinar 104 da Faculdade de Odontologia das Faculdades São José, Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Nesses locais ocorrem muitas atividades restauradoras com amálgama dentário realizadas por alunos, tornando-se importante a verificação da possível contaminação por vapores tóxicos de mercúrio existente naqueles ambientes. Métodos - Para a medição foi utilizado um aparelho analisador Zeeman quantitativo avançado de mercúrio portátil da marca Lumex modelo RA-915+. O aparelho foi acionado no final da tubulação de rejeito das cuspideiras das cadeiras A, C, D, E, F, J, H e ar do amalgamador recém-acionado. No Laboratório Multidisciplinar 104 foram inspecionados: ar/ambiente e em manequim usado para treino. Foram feitas também inspeções no ar em ambiente onde não se usa amálgama a fim de verificação do teor zero. Resultados - Na Clínica Odontológica as cadeiras C, E, F e H foram as que apresentaram os maiores índices de contaminação, dentre estas a cadeira H destacou-se com 26.140 ngHg/m³. Os locais onde não se manipula amálgama o índice foi 0ngHg/m³. Conclusões - Os altos índices de vapores de mercúrio nas tubulações das cadeiras indicam que as medidas seguras de descartes de resíduos não estão sendo realizadas adequadamente. Este sistema de medição quantitativa direta mostrou-se simples no manuseio e extremamente útil no monitoramento de ambientes sujeitos à contaminação por vapores tóxicos de mercúrio.

Objective - To examine the use and application of a portable meter for quantitative analysis of mercury vapors. The places of choice were the Dental Clinic and Laboratory Training 104 of the School of Dentistry of São José College, Rio de Janeiro-RJ, Brazil. In these places many activities occur restorative dental amalgam made by students, making it important to check the possible contamination by toxics vapors mercury existing in those environments. Methods - For the measurement we used an advanced device analyzer Zeeman quantitative mercury brand laptop Lumex model RA-915+. The device was fired at the end of the waste pipe spitting chairs A, C, D, E, F, J, H and air amalgamator newly activated. In the Laboratory Training 104 were inspected: air/environment and dummy used for training. Inspections were performed also on air at ambient where amalgam is not used to check content zero. Results - In Dental Clinic chairs C, E, F and H were the ones that showed the highest levels of contamination, among these the seat H stood out with 26.140 ngHg / m³. Places where no handles amalgam index was 0ngHg/m³. Conclusions - The high levels of mercury vapor in the pipes of the chairs indicate that measures of safe waste disposal are not being carried out properly. This direct quantitative measurement system proved simple in handling and extremely useful in monitoring environments subject to contamination by toxic mercury vapors.

Tatuagem extensa por amálgama em mucosa gêngivo-alveolar / Extensive amalgam tattoo on the alveolar-gingival mucosa

Tatuagens por amálgama são lesões pigmentadas, exógenas, de frequente ocorrência na mucosa bucal, que resultam da introdução acidental de partículas de amálgama nos tecidos moles. O diagnóstico da tatuagem por amálgama é simples, geralmente, baseado em achados clínicos, complementado pela história recente ou pregressa de remoção de restauração por amálgama. Radiografias intraorais podem ser úteis na detecção de radiopacidade, associadas à partícula de amálgama. Nos casos em que as tatuagens por amálgama não permitem diferenciação de outras lesões melanocíticas, o exame histopatológico deve ser realizado. Os autores relatam à ocorrência de lesão extensa por tatuagem de amálgama com confirmação histopatológica.

Amalgam tattoos are common exogenous pigmented lesions of the oral mucosa occurring mainly by inadvertent placement of amalgam particles into soft tissues. The diagnosis of amalgam tattoo is simple, usually based on clinical findings associated with presence or history of amalgam fillings removal. Intraoral X-rays may be helpful in detecting amalgam-related radiopacity. In cases where amalgam tattoo cannot be differentiated from other causes of oral pigmentation, a biopsy should be performed. This article deals with an extensive amalgam tattoo lesion which required a biopsy for a definitive diagnosis.

Banir o amálgama? - Relato de reabsorção radicular tratada cirurgicamente - 7 anos de proservação / Banishing amalgam? - Case report of a surgically treated root resorption - 7 years follow up

Na ausência de sintomas, a reabsorção radicular é diagnosticada, geralmente, durante exames radiográficos de rotina. O presente trabalho relata um caso clínico de um paciente do sexo masculino portador de reabsorção radicular no dente 23 e lesão periapical no dente 22, sendo que esse elemento dental já havia sido submetido à cirurgia prévia malsucedida. A reabsorção radicular do dente 23 foi tratada cirurgicamente e o dente 22 foi submetido a retratamento endodôntico e à nova cirurgia periapical. O caso apresentou silêncio clínico durante o período decorrido de sete anos. Também, serão analisadas, neste estudo, as razões para indicação de retratamento e para a escolha do amálgama como material para vedamento dessa reabsorção. Conclui-se que o diagnóstico e o tratamento do caso apresentado foram corretos, uma vez que o paciente se encontra satisfeito com a manutenção do seu dente, dispensando a necessidade de um implante ósseo integrado

In the absence of symptoms, root resorption is generally diagnosed during routine radiographic procedures. This work reports a clinical case of a male patient who presented root resorption in tooth 23 and periapical lesions in tooth 22, which had already underwent an unsuccessful previous surgery. The root resorption of tooth 23 was surgically treated and tooth 22 underwent endodontic retreatment and another periapical surgery. The case has presented clinical silence for a period of seven years. This work also analyzes the reasons behind the indication for retreatment and behind the choice for amalgam as sealing material. It is concluded that the diagnosis and treatment of the presented case was correct, since the patient expressed satisfaction with the maintenance of his tooth, excusing the need for an osseointegrated implant

Oral lichenoid lesions associated with amalgam restorations: report of two cases / Lesões liquenóides bucais associadas a restaurações de amálgama: relatos de dois casos

PURPOSE: Dental amalgam has been used as a dental restoration for more than 165 years. However, some patients with these restorations may present oral lichenoid lesions (OLL). OLL are chronic oral mucosal contact reactions to dental amalgam. Their diagnosis usually is based on the direct contact of the affected mucosa with the amalgam restorations, clinical appearance, and lack of migrations. A patch-test for mercury can be performed to confirm the diagnosis. Thus, the objective this work was to discuss the occurrence of this disease and your possibilities of existing differential diagnostic. CASE DESCRIPTION: Two clinical cases were diagnosed as related to OLL. In both cases, the patients complained of a burning sensation in the oral mucosa adjacent to the amalgam restorations. The treatment involved replacing the amalgam restorations by composite. A complete remission of the painful symptoms was observed after 17 days in one case and after one month in the other, although the lesions in the oral mucosa did not disappear completely. CONCLUSION: Dentists should be aware of OLL occurrence close to amalgam restorations and should be able to diagnose it and recommend the best treatment option.

OBJETIVO: O amálgama dentário tem servido como restaurador dentário a mais de 165 anos. Entretanto, alguns pacientes com estas restaurações têm demonstrado a ocorrência de lesões liquenóides orais (LLO). As LLO são reações de contato da mucosa oral crônicas ao amálgama dentário. Geralmente, o diagnóstico da lesão é feito pelo contato direto da mucosa afeta com a restauração de amalgama, pela aparência clínica, e a ausência de migrações. Um teste de contato para o mercúrio pode ser realizado para confirmar o diagnóstico. Assim, o objetivo deste trabalho foi discutir a ocorrência desta doença e suas possibilidades de diagnóstico diferencial existentes. DESCRIÇÃO DO CASO: Dois casos clínicos foram diagnosticados como LLO. Em ambos os casos, os pacientes relataram sofrer de sensação de queimação na mucosa oral adjacente às restaurações de amálgama. Para ambos pacientes, os tratamentos envolveram a substituição das restaurações de amálgama. Completa remissão da sintomatologia dolorosa foi observada após 17 dias em um caso e após 30 dias em outro, embora as lesões na mucosa intrabucal não tenham desaparecido completamente. CONCLUSÃO: Os cirurgiões-dentistas devem estar cientes da ocorrência da LLO relacionadas a restaurações de amálgama e devem saber como fazer o diagnóstico correto para assim recomendar a melhor forma de tratamento.

Amálgama dentário: fonte de contaminação por mercúrio para a Odontologia e para o meio ambiente. / Dental amalgam: a source of mercury contamination for Dentistry and environment.

O amálgama de prata é um material restaurador amplamente utilizado na Odontologia devido a algumas de suas propriedades físicas e mecânicas, ao fácil manuseio e baixo custo. Um dos aspectos negativos é a presença de mercúrio em sua composição. O mercúrio é um metal tóxico para os seres vivos e para o meio ambiente, sendo a exposição ocupacional uma das principais fontes de contaminação por esse metal. Entre as atividades ocupacionais com risco de exposição ao mercúrio destaca-se a Odontologia. Estudos mostram que o armazenamento e o descarte dos resíduos de amálgama também podem contribuir para a contaminação por mercúrio dos consultórios odontológicos, das pessoas que neles trabalham e do meio ambiente. Para evitar a contaminação por esse metal tóxico, devem ser desenvolvidos programas de vigilância toxicológica com objetivo de avaliar esses níveis de exposição e adotar procedimentos para a manipulação do mercúrio que possam contribuir na prevenção de agravos à saúde dos profissionais e na preservação do meio ambiente. O objetivo deste artigo foi, por meio de revisão de literatura, caracterizar e divulgar a contribuição do amálgama dentário para a contaminação dos cirurgiões-dentistas e do meio ambiente por vapores de mercúrio.

The silver amalgam is a widely used restorative material in Dentistry because of some of its physical and mechanical properties, the easy handling and low cost. One of the downsides is the presence of mercury in its composition. Mercury is a toxic metal for living organisms and the environment, and occupational exposure a major source of contamination by this metal. Among the activities at risk of occupational exposure to mercury stands Dentistry. Studies show that the storage and disposal of amalgam waste can also contribute to mercury contamination in dental offices, the people working there and the environment. To avoid contamination by the toxic metal, programs should be developed for monitoring compliance with toxicological limits for this exhibition, besides the adoption of certain procedures in the handling of mercury that could contribute to the prevention health protection professionals and the preservation of the environment. The aim of this article was to characterize and raise awareness, through a literature review, of the dental amalgam contribution to the mercury vapor contamination of dentists and of the environment.

Repair of amalgam restorations with conventional and bonded amalgam: an in vitro study / Reparo de restaurações de amálgama com amálgama adesivo e convencional: estudo in vitro

Purpose: This study evaluated microleakage on amalgam restorations repaired by amalgam and bonded amalgam. Methods: Thirty extracted human pre-molars were restored by amalgam. A simulated defect was prepared and assigned to two treatment groups (n=15): G1 - repaired by amalgam (Permite C-SDI); G2 - repaired by bonded amalgam (Caulk 34% Tooth Conditioner Gel - Dentsply + Prime & Bond 2.1 - Dentsply + Permite C- SDI). The teeth were immersed in a 50% silver nitrate solution, thermocycled and then, sectioned longitudinally through the restoration center and examined by 3 examiners using a stereomicroscope. Microleakage was evaluated in a 0-4 scale for dye penetration. Microleakage data were analyzed by Kruskal Wallis and Dunn test. Results: The bonded amalgam technique was significantly the most effective in repair/tooth interfaces sealing (score 0=53.3%, P=0.0012). For repair/restoration interfaces, conventional amalgam was also statistically more effective in the sealing (score 0=86.7%, P<0.001). Conclusion: None of materials eliminated microleakage completely. The use of adhesive systems had significant effect on the ability to seal the repair/tooth interface, however, for repair/restoration interface, it can increase microleakage.

Objetivo: Avaliar a microinfiltração em restaurações de amálgama com reparo em amálgama ou amálgama adesivo. Métodos: Trinta pré-molares humanos extraídos foram restaurados com amálgama. Simulou-se um defeito nas restaurações reparado com: G1 - amálgama (n=15) (Permite C-SDI); G2 - amálgama adesivo (n=15) (Caulk 34% Condicionador dentário Gel - Dentsply + Prime & Bond 2.1 - Dentsply + Permite C-SDI). Os dentes foram imersos em solução de nitrato de prata a 50%, termociclados e então, secionados longitudinalmente através da restauração e examinados por três examinadores usando um estereomicroscópio. A microinfiltração foi avaliada pela penetração de corante com uma escala de 0 a 4. Diferenças entre os grupos foram verificadas pelos testes Kruskal Wallis e Dunn. Resultados: Na interface reparo/dente, a técnica de reparo com amálgama adesivo foi significativamente mais efetiva, apresentando menor microinfiltração (escore 0=53.3%, P= 0,0012). Já na interface reparo/restauração, houve menor microinfiltração nas restaurações reparadas com amálgama convencional (escore 0=86.7%, P<0,001). Conclusão: Nenhum dos materiais eliminou a microinfiltração completamente. O uso de sistemas adesivos tem efeito significativo no selamento da interface reparo/dente, entretanto para interface reparo/restauração, ele pode aumentar a microinfiltração.