Comprensión sobre control epidemiológico del dengue en estudiantes de medicina

Introducción : El dengue es en la actualidad la más importante arbovirosis que afecta al hombre, es un problema de salud pública para Cuba y el mundo, a pesar de los esfuerzos por parte de los estados miembros, para contenerlo y mitigar el impacto de las epidemias. Objetivo: Determinar la comprensión sobre control epidemiológico del dengue en estudiantes de medicina. Métodos : Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte trasversal, el universo de estudio lo constituyó los 368 estudiantes matriculados en el quinto año de medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey luego de culminada la rotación de Salud Pública. Se calculó una muestra de 188 estudiantes. Se aplicaron métodos y técnicas de la investigación científica en las ciencias médicas. Resultados : Solo el 9 % de los estudiantes identificaron el tipo de mosquito que interviene en la transmisión del dengue; el 69,7 % desconoce el horario de máxima circulación del vector, el 75 % desconoce el cálculo e interpretación del índice casa y Breteau; el 75,5 % no conoce las medidas de control en tanques bajos y el 72,3 % tiene desconocimiento de la información en lo relacionado con el vector. Conclusiones : Se evidenció un bajo conocimiento sobre aspectos importantes relacionados con el vector transmisor del dengue, el manejo epidemiológico y control entomológico, así como la información recibida sobre este tema en la educación en el trabajo. Se estableció la correspondencia con los resultados de otros investigadores cubanos y extranjeros y se constató la efectividad, objetividad y actualidad del estudio.

Introduction: Dengue is currently the most important arbovirosis that affects man and it is a public health problem for Cuba and the world, despite the efforts of the member states to contain it and mitigate the impact of epidemics. Objective: To determine the understanding of dengue epidemiological control in medical students. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out; the universe of study was made up of the 368 students enrolled in the fifth year of medicine at the University of Medical Sciences of Camagüey after completing the Public Health rotation. A sample of 188 students was calculated. Methods and techniques of scientific research in the medical sciences were applied. Results: Only 9% of the students identified the type of mosquito involved in dengue transmission; 69.7% do not know the time of maximum circulation of the vector, 75% do not know the calculation and interpretation of the casa and Breteau index; 75.5% do not know the control measures in low tanks and 72.3% are unaware of the information related to the vector. Conclusions: There was evidence of low knowledge about important aspects related to the transmitting vector of dengue, epidemiological management and entomological control, as well as the information received on this subject in education at work. Correspondence with the results of other Cuban and foreign researchers was established and the effectiveness, objectivity and topicality of the study was verified.

Incidência de casos confirmados de dengue no Estado do Paraná Brasil nos anos de 2016 a 2021 / Incidence of confirmed dengue cases in the State of Paraná Brazil in the years of 2016 to 2021 / Incidencia de casos confirmados de dengue en el Estado de Paraná Brasil en los años 2016 a 2021

A dengue é uma doença dolorosa e debilitante transmitida por insetos da espécie Aedes aegypti. Ela é definida como uma doença viral que, nos últimos anos, se espalhou vertiginosamente por todas as regiões tropicais e subtropicais do planeta. Este estudo teve como objetivo identificar e discutir o número e a taxa de incidência de casos de dengue no estado do Paraná utilizando-se dos boletins emitidos por semana epidemiológica nos anos de 2016 a 2021, considerando a sazonalidade da doença. Também se objetivou debater a incidência por macrorregional, as possíveis causas de períodos epidêmicos e ações de combate vetorial para redução dos casos da patologia. Foram utilizados como fonte de informações o banco de dados da Dengue/SVS/SESA, por meio de informes técnicos, disponibilizados pelo portal online de Boletins da Dengue Paraná da Secretaria de Estado de Saúde do Paraná. Conclui-se que o ano epidemiológico de 2019/2020 foi o de maior incidência e os anos epidemiológicos 2016/2017 e 2017/2018 apresentaram os menores casos durante todo período analisado. Dessa forma, a vigilância epidemiológica é muito importante para avaliação espacial da distribuição de casos para execução de ações estratégicas para redução da infestação do vetor. As políticas públicas e a disponibilização de inseticidas para aplicação também são essenciais para o combate da Dengue.

Dengue is a painful and debilitating disease transmitted by insects of the Aedes aegypti species. It is defined as a viral disease that, in recent years, has spread vertiginously throughout the tropical and subtropical regions of the planet. This study aimed to identify and discuss the number and incidence rate of dengue cases in the state of Paraná using the bulletins issued by epidemiological week in the years 2016 to 2021, considering the seasonality of the disease. The aim was also to discuss the incidence per macro-region, the possible causes of epidemic periods, and vectorial combat actions to reduce the cases of the pathology. The Dengue/SVS/SESA database was used as a source of information, through technical reports, made available by the online portal of Dengue Paraná Bulletins of the Paraná State Health Department. It is concluded that the epidemiological year 2019/2020 was the one with the highest incidence and the epidemiological years 2016/2017 and 2017/2018 had the lowest cases during the entire period analyzed. Thus, epidemiological surveillance is very important for the spatial assessment of the distribution of cases to carry out strategic actions to reduce vector infestation. Public policies and the availability of insecticides for application are also essential to combat Dengue.

El dengue es una enfermedad dolorosa y debilitante transmitida por insectos de la especie Aedes aegypti. Se define como una enfermedad viral que, en los últimos años, se ha extendido vertiginosamente por las regiones tropicales y subtropicales del planeta. Este estudio tuvo como objetivo identificar y discutir el número y la tasa de incidencia de los casos de dengue en el estado de Paraná utilizando los boletines emitidos por la semana epidemiológica en los años 2016 a 2021, considerando la estacionalidad de la enfermedad. También se pretendía discutir la incidencia por macrorregiones, las posibles causas de los periodos epidémicos y las acciones de control de vectores para la reducción de los casos de la enfermedad. Se utilizó como fuente de información la base de datos de Dengue/SVS/SESA, por medio de informes técnicos, puestos a disposición por el portal online de Boletines de Dengue Paraná de la Secretaría de Salud del Estado de Paraná. Se concluye que el año epidemiológico 2019/2020 fue el de mayor incidencia y los años epidemiológicos 2016/2017 y 2017/2018 presentaron los menores casos durante todo el periodo analizado. Por lo tanto, la vigilancia epidemiológica es muy importante para la evaluación espacial de la distribución de los casos para la implementación de acciones estratégicas para reducir la infestación del vector. Las políticas públicas y la disponibilidad de insecticidas para su aplicación también son esenciales para combatir el dengue.

Estimación de costos unitarios directos de atención curativa de dengue en Ecuador 2020 / Estimate of direct unit costs of curative Dengue care in Ecuador 2020

El dengue es una enfermedad viral aguda transmitida a través de la picadura del mosquito (artrópodo) Aedes aegypti infectado con cualquiera de los serotipos de virus dengue. Son virus envueltos, de 40 a 50 nm de diámetro, con cápside icosaédrica y genoma de ácido ribonucleico (ARN) monocatenario, no segmentado, de polaridad positiva perteneciente al género flavivirus de la familia Flaviviridae. El análisis filogenético de las distintas cepas del virus dengue indica que la diseminación global ha dado lugar a distintos genotipos dentro de cada serotipo. En el quinquenio 2015-2020, en Ecuador, se notificaron en toda la región 76.085 casos de dengue. La atención unitaria hospitalaria para el tratamiento del dengue de las unidades de atención sanitaria hospitalarias (A, B, C), generaron un costo total promedio de 498,04 $ con una desviación estándar de ± 40,36, en el Ecuador para el año 2020. Cabe considerar, por otra parte, que el costo unitario directo promedio en ($) de la atención sanitaria en las entidades hospitalarias estudiadas en la presente investigación, generanron un gasto total para el tratamiento hospitalario de 9.585.114,02. Al mismo tiempo en los 2.135 pacientes diagnosticados con dengue que presentaron signos de alarma y requirieron cuatro días de hospitalización, señalando un gasto total para el tratamiento de 1.471.385,06. Por su parte los 51 pacientes que fueron diagnosticados con dengue grave, generaron un costo unitario total en las unidades hospitalarias de 134.152,54. Los resultados son conservadores, porque algunos componentes importantes no se incluyeron en los costos relacionados con el dengue.En ausencia de vacunación, y siendo los programas de control del vector la estrategia básica para mitigar la propagación del dengue, esta enfermedad seguirá produciendo una carga económica y social considerable en el Ecuador, lo que se refleja en el costo total de la enfermedad(AU)

Dengue is an acute viral disease transmitted through the bite of the mosquito (arthropod) Aedes aegypti infected with any of the dengue virus serotypes. They are enveloped viruses, 40 to 50 nm in diameter, with an icosahedral capsid and a single-stranded, non-segmented ribonucleic acid (RNA) genome of positive polarity belonging to the genus Flavivirus of the Flaviviridae family. Phylogenetic analysis of the different dengue virus strains indicates that global spread has given rise to different genotypes within each serotype. In the five-year period 2015-2020, in Ecuador, 76,085 cases of dengue were reported throughout the region. The hospital unit care for the treatment of dengue in the hospital health care units (A, B, C), generated an average total cost of $ 498.04 with a standard deviation of ± 40.36, in Ecuador for the year 2020. It should be considered, on the other hand, that the average direct unit cost in ($) of health care in the hospital entities studied in the present investigation, generated a total cost for hospital treatment of 9,585,114.02. At the same time, in the 2,135 patients diagnosed with dengue who presented alarm signs and required four days of hospitalization, indicating a total cost for treatment of 1,471,385.06. On the other hand, the 51 patients who were diagnosed with severe dengue, generated a total unit cost in the hospital units of 134,152.54. The results are conservative, because some important components were not included in the costs related to dengue. In the absence of vaccination, and with vector control programs the basic strategy to mitigate the spread of dengue, this disease will continue to produce an economic burden and considerable social in Ecuador, which is reflected in the total cost of the disease(AU)

Caracterización del comportamiento clínico y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue / Characterization of clinical and laboratory behavior of patients with suspected dengue

RESUMEN Fundamento: el dengue es una enfermedad infecciosa muy extendida en varias regiones del planeta. Objetivo: caracterizar el comportamiento de algunos parámetros clínicos y de laboratorio de pacientes con sospecha de dengue. Métodos: se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni desde de junio de 2016 a junio de 2017. El universo estuvo compuesto por 151 pacientes de los cuales se seleccionó una muestra de forma probabilística aleatoria simple compuesta por 90 pacientes. Los datos se recogieron en un formulario y se procesaron en una base de datos creada con SPSS v23. Resultados: los resultados agrupados en forma de tablas, mostraron predominio de los pacientes del sexo masculino, los síntomas iniciales más frecuentes estuvieron dados por fiebre asociada a cefalea y artralgia. Conclusiones: entre los síntomas iniciales encontrados predominaron los pacientes que no presentaron signos de alarma de dengue, la aparición de estos signos se asoció de forma significativa a leucocitosis, hematocrito elevado y trombocitopenia.

ABSTRACT Background: dengue is an infectious disease widespread in several regions of the planet. Objective: to characterize the behavior of some clinical and laboratory parameters of patients with suspected dengue. Methods: a prospective longitudinal analytical study was carried out at the Amalia Simoni Teaching Surgical Clinical Hospital in the period from June 2016 to June 2017. The universe consisted of 151 patients from which a sample of simple probabilistic form composed of 90 patients was selected randomly. The data was collected in a form and processed in a database created with SPSS v23. Results: the results grouped in the form of tables, showed predominance of male patients, the most frequent initial symptoms were due to fever associated with headache and arthralgia. Conclusions: among the most frequent initial symptoms, patients with no signs of dengue alarm predominated, the appearance of these signs was significantly associated with leukocytosis, elevated hematocrit and thrombocytopenia.

Dengue in Araraquara, state of São Paulo: epidemiology, climate and Aedes aegypti infestation / Dengue em Araraquara, SP: epidemiologia, clima e infestação por Aedes aegypti

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the epidemiology of dengue in a medium-sized city in the state of São Paulo. METHODS Data, such as circulating serotypes, severe cases and deaths, age group, sex, among others, were obtained on reported and confirmed dengue cases in Araraquara, state of São Paulo, between 1991 and 2015. Climatic and infestation data were also analyzed. These variables were evaluated descriptively, using statistical measures such as frequencies, averages, minimum and maximum. Dengue incidence rates were calculated according to month, year, age and sex, and time series of dengue cases, infestation, and climatic variables. RESULTS Approximately 16,500 cases of dengue fever were reported between 1991 and 2015. The highest number of reports was recorded in 2015 (7,811 cases). In general, the age group with the highest number of reports is between 20 and 59 years old. The highest incidences, generally between March and May, occurred after the increase in rainfall and infestation in January. CONCLUSIONS Increased levels of infestation due to rainfall are reflected in incidence rates of the disease. It is fundamental to know the epidemiology of dengue in medium-sized cities. Such information can be extended to diseases such as Zika and Chikungunya, which are transmitted by the same vector and were reported in the city. The intensification of surveillance efforts in periods before epidemics could be a strategy to be considered to control the viral spread.

RESUMO OBJETIVO Descrever a epidemiologia da dengue em cidade de médio porte do estado de São Paulo. MÉTODOS Foram obtidas informações sobre os casos notificados e confirmados de dengue em Araraquara, SP, entre 1991 e 2015, como sorotipos circulantes, casos graves e óbitos, faixa etária, sexo, entre outras. Também foram levantadas as informações climáticas e de infestação pelo vetor. Essas variáveis foram trabalhadas descritivamente, utilizando-se medidas estatísticas como frequências, médias, mínimo e máximo. Calcularam-se taxas de incidência de dengue segundo mês, ano, idade e sexo, e série histórica de casos de dengue, infestação e variáveis climáticas. RESULTADOS Foram confirmados 16.431 casos de dengue entre 1991 e 2015. O maior número de notificações foi registrado em 2015 (7.811 casos). De forma geral, a faixa etária com o maior número de notificações encontra-se entre 20 e 59 anos. As maiores incidências, geralmente entre março e maio, ocorreram após o aumento da pluviosidade e infestação, em janeiro. CONCLUSÕES Os altos níveis de infestação que aumentam com as chuvas refletem-se nas taxas de incidência da doença. É fundamental conhecer a epidemiologia da dengue em cidades de médio porte. Seus resultados podem ser estendidos para doenças como Zika e Chikungunya (transmitidas pelo mesmo vetor e notificadas na cidade). A intensificação dos esforços de vigilâncias em períodos que precedem as epidemias poderia ser uma estratégia a ser considerada para o controle da dispersão viral.

Dengue epidemiological profile in southern Mato Grosso, Brazil (2008-2012)

Dengue is an arboviral disease that is a serious public health concern, especially due to its increasing incidence in the past decades. This study aimed to characterize the epidemiological incidence of dengue in 2008­2012 in Southern Mato Grosso, Brazil. This is an epidemiological and descriptive study of dengue in the 19 municipalities of the Rondonópolis Regional Health Office using data obtained from the Information System of Diseases Notification. An analysis of the number of confirmed cases of dengue, according to year, age, and gender was performed. Data was associated with the rainfall of the region as well. There were 13,580 reported dengue cases; 2010 had the highest number of cases, with 7,244 dengue cases. In 2011, the number fell dramatically to only 236 notified cases. With regard to age, the most often affected were young adults (20-39 years of age); no difference was noted regarding gender. As expected, dengue cases were higher during the rainy season. In 2009 and 2010, in Southern Mato Grosso, there was a significant increase in the proportion of dengue cases compared with other years during the period evaluated. However, a rapid decline in the subsequent year was noted, possibly because of the intensification of preventive actions in vector control. Interestingly, 2012 presented an increasing number of dengue cases. This fact highlights the importance of actively combating dengue in order to prevent future epidemics.

Seroprevalencia de la infección por dengue en los municipios de Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro en el departamento del Quindío, 2014 / Seroprevalence of dengue infection in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro in Quindío, 2014

Resumen Introducción: El dengue representa un grave problema de salud pública para Colombia y, en el departamento del Quindío, afecta el 90 % de los municipios. Se necesitan estudios actualizados sobre la seroprevalencia en la población general para reforzar las acciones de salud pública. Objetivo: Determinar la seroprevalencia de la infección por dengue en barrios con alta incidencia de dengue en cuatro municipios del departamento del Quindío: Armenia, Calarcá, La Tebaida y Montenegro, en 2014. Materiales y métodos: Se hizo un estudio de prevalencia mediante muestreo probabilístico estratificado y bietápico. Se hizo una encuesta a 658 sujetos residentes del área urbana de los municipios seleccionados y se les tomó una muestra de sangre por venopunción para determinar anticuerpos IgG e IgM contra el virus del dengue. Resultados: La seroprevalencia de anticuerpos IgG en el Quindío fue de 89,4 %; en Armenia fue de 88,7 %, en Calarcá, de 81,5 %, en Montenegro, de 91,8 %, y en La Tebaida, de 97,8 %. La seroprevalencia de anticuerpos IgM en Quindío fue de 14,2 %; en Armenia, de 11,5 %, en Calarcá, de 13,0 %, en Montenegro, de 13,1%, y en La Tebaida, de 28,9 %. Conclusiones: Se evidenció una alta prevalencia de anticuerpos IgG e IgM en los cuatro municipios. En todos los grupos de edad se encontraron personas seropositivas para IgM, lo cual indicaría infección reciente. La seropositividad simultánea para IgM e IgG (12,9 %) puede indicar infección secundaria por otro serotipo del virus o una infección en los tres meses anteriores. Es necesario impulsar estrategias multisectoriales para el control de la transmisión del dengue en el Quindío.

Abstract Introduction: Dengue is a serious public health problem in Colombia; it is prevalent in 90% of the municipalities in Quindío. Studies on its seroprevalence are required to address public health interventions. Objective: To establish the seroprevalence of dengue infection in neighborhoods with high incidence in the municipalities of Armenia, Calarcá, La Tebaida and Montenegro, Quindío, in 2014. Materials and methods: We conducted a probabilistic, stratified, two-stage prevalence study. We interviewed 658 residents in the urban area of the selected municipalities. After they signed the informed consent, we took a blood sample to determine dengue IgG and IgM antibodies. Results: Seroprevalence of IgG in Quindío was 89,4%; in Armenia it was 88,7%, in Calarcá, 81,5%, in Montenegro, 91,8% and in La Tebaida 97,8%. IgM was 14, 2% in Quindío; in Armenia it was 11,5%, in Calarcá, 13,0%, in Montenegro, 13,1% and in La Tebaida, 28,9%. Conclusions: We found a high prevalence of both IgG and IgM in the four municipalities. We had positive results for IgM in all age groups, which suggests recent infection. We also found simultaneous seropositivity for IgG and IgM (12.9%), which may indicate infection by another serotype or presence of infection in the past three months. A multisectoral approach is necessary for dengue control in Quindío.

Analysis of the spatial distribution of dengue cases in the city of Rio de Janeiro, 2011 and 2012 / Análise da distribuição espacial de casos da dengue no município do Rio de Janeiro, 2011 e 2012

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the spatial distribution of classical dengue and severe dengue cases in the city of Rio de Janeiro. METHODS Exploratory study, considering cases of classical dengue and severe dengue with laboratory confirmation of the infection in the city of Rio de Janeiro during the years 2011/2012. The georeferencing technique was applied for the cases notified in the Notification Increase Information System in the period of 2011 and 2012. For this process, the fields "street" and "number" were used. The ArcGis10 program's Geocoding tool's automatic process was performed. The spatial analysis was done through the kernel density estimator. RESULTS Kernel density pointed out hotspots for classic dengue that did not coincide geographically with severe dengue and were in or near favelas. The kernel ratio did not show a notable change in the spatial distribution pattern observed in the kernel density analysis. The georeferencing process showed a loss of 41% of classic dengue registries and 17% of severe dengue registries due to the address in the Notification Increase Information System form. CONCLUSIONS The hotspots near the favelas suggest that the social vulnerability of these localities can be an influencing factor for the occurrence of this aggravation since there is a deficiency of the supply and access to essential goods and services for the population. To reduce this vulnerability, interventions must be related to macroeconomic policies.

RESUMO OBJETIVO Analisar a distribuição espacial dos casos de dengue clássico e dengue grave no município do Rio de Janeiro. MÉTODOS Estudo exploratório, considerando casos de dengue clássico e de dengue grave com comprovação laboratorial da infecção, ocorridos no município do Rio de Janeiro nos anos de 2011/2012. Foi aplicada a técnica de georreferenciamento dos casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação, no período de 2011 e 2012. Para esse processo, utilizaram-se os campos "logradouro" e "número". Foi realizado o processo automático da ferramenta Geocoding do programa ArcGis10. A análise espacial foi feita a partir do estimador de densidade Kernel. RESULTADOS A densidade de Kernel apontou áreas quentes para dengue clássico não coincidente geograficamente a dengue grave, estando localizadas dentro ou próximas de favelas. O cálculo da razão de Kernel não apresentou modificação significativa no padrão de distribuição espacial observados na análise da densidade de Kernel. O processo de georreferenciamento mostrou perda de 41% dos registros de dengue clássico e 17% de dengue grave devido ao endereçamento da ficha do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. CONCLUSÕES As áreas quentes próximas às favelas sugerem que a vulnerabilidade social existente nessas localidades pode ser um fator de influência para a ocorrência desse agravo, uma vez que há deficiência da oferta e acesso a bens e serviços essenciais para a população. Para diminuir essa vulnerabilidade, as intervenções devem estar relacionadas a políticas macroeconômicas.

Intervenciones de enfermería para la atención del paciente con dengue grave en el segundo y tercer nivel de atención / Nursing interventions for the care of the patient with dengre grave in the second and third level

Introducción. El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica, viral transmitida por el mosquito “Aedes”. La OMS calcula que cada año se producen entre 50 y 100 millones de infecciones por este virus en el mundo. En México en el transcurso de la última década ha habido un incremento de casos, especialmente de tipo hemorrágico.Métodos. Se realizó una búsqueda sistemática de artículos en cuatro etapas, retrospectiva a 10 años relacionada a dengue grave en PubMed, BVS, Tripdatabase y sitios Web; obteniendo 149 resultados, siendo útiles 40 para el desarrollo de esta guía: revisiones sistemáticas, meta análisis, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y Guías de Práctica Clínica.Resultados. Revisiones sistemáticas mencionan que la desnutrición grado 2 o 3 proteico calórica severa protege contra la vasculopatía del dengue y que la fase crítica comienza alrededor del período de desaparición de fiebre, la leucopenia avanza y hay una rápida disminución de plaquetas, esto precede a la manifestación más específica y potencialmente mortal de esta fase: incrementa la permeabilidad capilar conduciendo a la pérdida de plasma y aumento en él hematocrito; un estudio transversal prospectivo encontró que infecciones sucesivas del virus del dengue aumentan el riesgo de dengue grave y un estudio multicéntrico refiere que las fallas orgánicas más desarrolladas fueron respiratorias, cardiovasculares, neurológicas y hepáticas.Conclusiones. La implementación de las recomendaciones están dirigidas principalmente a las intervenciones de enfermería que contribuyen a la prevención, recuperación, disminución de complicaciones y limitación de daños para el paciente con dengue grave.

Introduction. Dengue fever is a systemic, viral infectious disease transmitted by the ""Aedes"" mosquito. WHO estimates that each year occur between 50 and 100 million infections by this virus in the world. In Mexico over the course of the last decade, there has been an increase in cases, especially of hemorrhagic type. Methods. A systematic search of articles was carried out in four stages, back at 10 years related to severe dengue in PubMed, VHL, Tripdatabase and Web sites; 149 results, being useful 40 for the development of this guide: systematic reviews, meta analysis, clinical trials randomized, observational studies and clinical practice guidelines. Results. Systematic reviews mentioned malnutrition grade 2 or severe caloric protein 3 protects against vascular disease of dengue and the critical phase begins around the time of the disappearance of fever, leukopenia advances and there is a rapid decrease in platelets, this precedes the manifestation more specific and potentially deadly this phase: increases capillary permeability, leading to the loss of plasma and increase the hematocrit; a prospective cross-sectional study found that successive infections of the dengue virus increases the risk of serious dengue and a multicenter study concerns that more developed organic failures were respiratory, cardiovascular, neurological and hepatic.Conclusions. The implementation of the recommendations are directed mainly to the nursing interventions that contribute to the prevention, recovery, reduction of complications and limitation of patient with severe dengue.

Introdução. Dengue é uma doença infecciosa sistêmica, viral transmitida pelo mosquito ""Aedes"". O que estima-se que cada ano produzirá entre 50 e 100 milhões de infecções por este vírus no mundo. No México, durante a última década tem sido um aumento de casos, especialmente do tipo hemorrágico. Métodos. Uma busca sistemática dos artigos foi realizada em quatro etapas, em 10 anos relacionados com graves da dengue no PubMed, BVS, Tripdatabase e Web sites; 149 resultados, sendo 40 útil para o desenvolvimento deste guia: revisões sistemáticas, meta análise, ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais e diretrizes de prática clínica.Resultados. Revisões sistemáticas mencionado o grau de desnutrição 2 ou proteína calórica grave 3 protege contra doença vascular de dengue e a fase crítica começa na época do desaparecimento da febre, leucopenia avança e há uma rápida diminuição de plaquetas, isto precede a manifestação mais específica e potencialmente mortal nesta fase: aumenta a permeabilidade capilar, levando à perda de plasma e aumento do hematócrito; um estudo transversal prospectivo descobriu que infecções sucessivas do vírus da dengue a aumentam o risco de dengue grave e um estudo multicêntrico refere-se que os defeitos orgânicos mais específica e potencialmente mortal nesta fase: aumenta a permeabilidade capilar, levando à perda de plasma e aumento do hematócrito; um estudo transversal prospectivo descobriu que infecções sucessivas do vírus da dengue a aumentam o risco de dengue grave e um estudo multicêntrico refere-se que os defeitos orgânicos mais desenvolvidos eram respiratórias, cardiovasculares, neurológicas e hepáticas. Conclusões. A implementação das recomendações são direcionados principalmente para eles, as intervenções de enfermagem que contribuem para a prevenção, recuperação, redução de complicações e a limitação de danos para o paciente com dengue grave.

Evaluation of dengue fever reports during an epidemic, Colombia / Evaluación de la notificación del dengue durante una epidemia, Colombia

OBJECTIVE To assess the validity of dengue fever reports and how they relate to the definition of case and severity. METHODS Diagnostic test assessment was conducted using cross-sectional sampling from a universe of 13,873 patients treated during the fifth epidemiological period in health institutions from 11 Colombian departments in 2013. The test under analyses was the reporting to the National Public Health Surveillance System, and the reference standard was the review of histories identified by active institutional search. We reviewed all histories of patients diagnosed with dengue fever, as well as a random sample of patients with febrile syndromes. The specificity and sensitivity of reports were estimated for this purpose, considering the inverse of the probability of being selected for weighting. The concordance between reporting and the findings of the active institutional search was calculated using Kappa statistics. RESULTS We included 4,359 febrile patients, and 31.7% were classified as compatible with dengue fever (17 with severe dengue fever; 461 with dengue fever and warning signs; 904 with dengue fever and no warning signs). The global sensitivity of reports was 13.2% (95%CI 10.9;15.4) and specificity was 98.4% (95%CI 97.9;98.9). Sensitivity varied according to severity: 12.1% (95%CI 9.3;14.8) for patients presenting dengue fever with no warning signs; 14.5% (95%CI 10.6;18.4) for those presenting dengue fever with warning signs, and 40.0% (95%CI 9.6;70.4) for those with severe dengue fever. Concordance between reporting and the findings of the active institutional search resulted in a Kappa of 10.1%. CONCLUSIONS Low concordance was observed between reporting and the review of clinical histories, which was associated with the low reporting of dengue fever compatible cases, especially milder cases. .

OBJETIVO Evaluar la validez de la notificación de casos de dengue y su correspondencia con las definiciones de caso y de gravedad. MÉTODOS Evaluación de prueba diagnóstica con muestreo transversal a partir de un universo de 13.873 pacientes atendidos durante quinto periodo epidemiológico en instituciones de salud de 11 departamentos de Colombia, en 2013. La prueba en evaluación fue la notificación al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública y el estándar de referencia fue la revisión de historias identificadas mediante búsqueda activa institucional. Se revisó todas las historias de pacientes con diagnóstico de dengue y una muestra aleatoria de pacientes con síndromes febriles. Se estimó especificidad y sensibilidad de notificación ponderando por el inverso de la probabilidad de ser seleccionado. Se calculó la concordancia entre notificación y los hallazgos de la búsqueda activa institucional usando el estadístico Kappa. RESULTADOS Se incluyeron 4.359 pacientes febriles, 31,7% fueron clasificados compatibles con dengue (17 con dengue grave; 461 con dengue y signos de alarma; 904 con dengue sin signos de alarma). La sensibilidad global de la notificación fue 13,2% (IC95% 10,9;15,4) y la especificidad 98,4% (IC95% 97,9;98,9). La sensibilidad varió de acuerdo con la gravedad: 12,1% (IC95% 9,3;14,8) en pacientes con dengue sin signos de alarma; 14,5% (IC95% 10,6;18,4) en aquellos con dengue y signos de alarma y 40,0% (IC95% 9,6;70,4) en aquellos con dengue grave. La concordancia entre la notificación y los hallazgos de la búsqueda activa institucional mostró Kappa de 10,1%. CONCLUSIONES Se observó baja concordancia entre la notificación y la revisión de historias clínicas, que estuvo asociada a baja notificación de los casos compatibles con dengue, especialmente aquellos menos graves. .

Perfil dos sinais e sintomas mais prevalentes na epidemia de dengue pelo sorotipo 4 em Campos dos Goytacazes (RJ) / Profile of signs and symptoms more prevalent in the epidemic of dengue serotype 4 in Campos dos Goytacazes (RJ)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O quadro clínico da dengue é composto por sinais e sintomas variáveis, dependendo de di- versos fatores, como a existência de quatro sorotipos virais. O objetivo deste estudo foi identificar os sinais e sintomas mais prevalentes durante a epidemia de dengue pelo sorotipo 4. MÉ- TODOS: Estudo observacional realizado por meio de análise de 600 prontuários de pacientes atendidos no Centro de Referência da Dengue em Campos (RJ), no período de janeiro a abril de 2013. Foram selecionados prontuários de pacientes de ambos os sexos, faixa etária superior a 13 anos de idade e com sorologia antidengue IgM reagente. As variáveis analisadas foram: faixa etária, sexo, sinais e sintomas apresentados no primeiro atendi- mento ambulatorial. RESULTADOS: Na amostra analisada, a faixa etária predominante foi de 41 a 60 anos (37,5%), seguida pela de 21 a 40 anos (36,7%). Pertenciam ao sexo feminino 61,5% dos pacientes. Dentre os sinais e sintomas, destacam-se febre (89,2%), cefaleia (82,2%), mialgia (79,8%) e dor retro- or bitária (60,5%). Outros sinais e sintomas foram observados em menor frequência: dor em membros inferiores (11,3%), dor lombar (10,2%), sinais hemorrágicos (6,5%) e parestesia em membros inferiores (1,5%). CONCLUSÕES: Sintomas como febre, cefaleia, mialgia e dor retro-orbitária permaneceram entre as manifestações mais comuns da doença. Sintomas incomuns estiveram presentes, mesmo que em menor proporção. Sinais hemorrágicos intensos e de insuficiência circulatória foram pou- co observados, mostrando o caráter mais brando da infecção por esse sorotipo viral.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The clinical manifestations of dengue is composed of signs and symptoms varying depending on several factors, such as the existence of four serotypes. The objective of this study was to identify the signs and symptoms more prevalent during the epidemic of dengue serotype 4. METHODS: This was an observational study through analysis of medical records of 600 patients seen at the Reference Center Dengue in Campos (RJ), Brazil, in the period from January to April 2013. Records of patients of both sexes, age greater than 13 years and with serology antidengue IgM reagent were selected. The variables analyzed were age, sex, signs and symptoms presented in the first outpatient care. RESULTS: In the sample analyzed, the predominant age group was 41-60 years (37.5%), followed by 21-40 years (36.7%); 61.5% were female. Fever (89.2%), headache (82.2%), myalgia (79.8%) and retro-orbital pain (60.5%) were the main signs and symptoms. Other signs and symptoms were observed less frequently: pain in the lower limbs (11,3 %), low back pain (10,2 %), signs bleeding (6,5 %) and paresthesia in the lower limbs (1,5 %). CONCLUSION: Symptoms such as fever, headache, myalgia and retro-orbital pain remained among the most common manifestations of the disease. Unusual symptoms were present, even in a smaller proportion. Intense bleeding and signs of circulatory failure were little observed, showing the softer character of infection by this serotype.(AU)

Dengue: descrevendo a epidemia em Aracaju, Sergipe, Brasil, 2008 / Dengue: describing the epidemic in Aracaju, Sergipe, Brazil, 2008 / Dengue: la descripción de la epidemia en Aracaju, Sergipe, Brasil, 2008

Introdução: a dengue é um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil, caracterizando-se como doença febril aguda, com espectro clínico variando desde quadros febris inespecíficos até manifestações graves com hemorragia e choque. A Vigilância Epidemiológica (VE) da dengue deve ter agilidade suficiente para detectar precocemente as epidemias, e juntamente com a organização da rede de assistência, minimizar os casos de evolução grave, reduzindo a letalidade. Objetivos: estudar o perfil epidemiológico da dengue na cidade de Aracaju no ano de 2008. Métodos: foi realizado um estudo transversal, sendo utilizadas as seguintes variáveis: sexo, idade do paciente, cor da pele, semana epidemiológica de notificação, região de saúde, classificação da forma clínica da doença, resultado do exame (Mac-Elisa) e óbito. As informações foram colhidas do banco de dados do Sistema de Informações de Agravos de Notificação da Secretaria de Estado da Saúde de Sergipe. Os dados foram formatados utilizando o programa Microsoft Office ExcelÒ e transferidos para o Stats Direct (versão 2.7.9), onde foi realizada a análise. Resultados: foram notificados 11348 casos e 10165 casos confirmados de dengue, com taxa de incidência de 1,89 casos/1000 habitantes em 2008. A maior incidência (por mil habitantes) foi sexo feminino (20,5), entre os 5 e 15 anos (26,1) e cor de pele parda (28,1). No que se refere à semana epidemiológica, o período compreendido entre a 9a e a 24a semanas apresentou o maior número de casos. A região de saúde com maior coeficiente foi a quarta (22,3). Quanto à realização do exame, 43,1% dos casos graves foram confirmados sem a sua realização. Dos casos confirmados, 96,1% foram classificados como dengue clássica, 2,6% como dengue com complicações, 1,2% como febre hemorrágica da dengue e apenas 2 casos (0,02%) como síndrome do choque da dengue. O diagnóstico final de dengue comparado à sorologia apresentou uma sensibilidade de 99,4% e uma especificidade de 97,0%. A taxa de letalidade nos casos graves foi de 4,6%. Conclusão: o melhor entendimento epidemiológico da doença permitirá o aprimoramento da vigilância, detectando mais precocemente e evitando novas epidemias da doença.

Introduction: Dengue is a major public health problem in Brazil, characterized as acute febrile illness with clinical spectrum ranging from unspecific febrile to severe manifestations such as bleeding and shock. The dengue epidemiological surveillance (ES) must be agile enough to detect early outbreaks and cases of severe outcome, reducing lethality. Objectives: To study the epidemiology of dengue in the city of Aracaju in 2008. Methods: We performed a cross-sectional study, which used the following variables: sex, patient age, race, epidemiological week of notification, health district, classification of the clinical form of the disease, serological test results (Mac-Elisa) and death. The information was collected from the database of the Information System for Notifiable Diseases of the Secretary of Health of Sergipe. The data were formatted in another database, using the Microsoft Office ExcelÒ, and later transferred to Stats Direct (version 2.7.9), which we performed a statistical analysis. Results: We reported 11348 suspected dengue cases and 10165 confirmed cases of dengue, assuming an incidence rate of 1.89 cases/1000 inhabitants in 2008. The incidence rate (cases/1000 inhabitants) were most affected females (20.5), 5 to 15 years (26.1) and brown skin color (28.1). With regard to epidemiological week, it was observed the period between the 9th and 24th week was the most epidemic. The most affected district was the fourth (22.3). As for the serological test, 43.1% of the serious cases were confirmed without their realization. Of the confirmed cases, 96.1% were classified as dengue fever, 2.6% such as dengue fever with complications and 1.2% such as Dengue Hemorrhagic Fever and only 2 patients (0.02%) with dengue shock syndrome. The final diagnosis of dengue compared to serology had had a sensitivity of 99.4% and a specificity of 97.0%. The fatality rate in severe cases was 4.6%. Conclusion: better understanding the epidemiology of the disease will allow the improvement of surveillance, detecting earlier and avoiding new epidemic disease.

Introducción: El dengue es un problema importante de salud pública del Brasil, que si caracteriza como una enfermedad febril aguda con espectro clínico que van desde fiebre inespecífica a manifestaciones más graves como la hemorragia y el shock. La vigilancia epidemiológica del dengue debe ser lo suficientemente ágil para detectar los brotes y principios de los casos graves, y reducir la mortalidad. Objetivos: Estudiar la epidemiologia del dengue en la ciudad de Aracaju, en 2008. Métodos: Se realizó un estudio transversal, que utiliza las siguientes variables: sexo, edad del paciente, color de la piel, la semana epidemiológica de declaración, el distrito sanitario, clasificación de la forma clínica de la enfermedad, los resultados de serología (Mac-Elisa) y la muerte. La información se obtuvo a partir de la base de datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria de la Secretaría de Estado de Salud de Sergipe. Los datos se formatearon en otra base de datos, con el uso de Microsoft Office ExcelÒ, y más tarde transferida al software Stats Direct (version 2.7.9) que se realizó un análisis estadístico. Resultados: Se registraron 11348 casos sospechosos e 10165 casos confirmados del dengue, asumiendo una tasa de incidencia de 1,89 casos/1.000 habitantes en 2008. Las tasas más altas de incidencia fueron mujeres (20,5), edad entre 5 y 15 años (26,1) y piel de color pardo (28,1). Con respecto a la semana epidemiológica, se observó el período comprendido entre el 9 º y 24º semana con el mayor número de casos. El distrito sanitario con mayor coeficiente fue el cuarto (22,3). En cuanto a la serología, 43,2% de los casos más graves se han confirmado sin su realización. De los casos confirmados, 96,1% fueron clasificados como dengue, 2,6% como dengue con complicaciones y 1,2% como el dengue hemorrágico. Apenas 2 casos (0,02%) como síndrome de choque del dengue. El diagnóstico final en comparación con la serología tiene una sensibilidad del 99,4% y una especificidad del 97,0%. La tasa de mortalidad en los casos graves fue del 4,6%. Conclusión: una mejor comprensión de la epidemiología de la enfermedad permitirá la mejora de la vigilancia, la detección temprana y evitar nuevos brotes.

Outbreak of dengue virus serotype-2 (DENV-2) of Cambodian origin in Manipur, India - Association with meteorological factors.

Background & objectives: Dengue is a major health problem in many parts of India and its neighbouring countries. Dengue cases have not been reported from Manipur, a northeastern State of India till 2007. But, the sudden outbreak of fever with febrile illness during 2007 and 2008, suspected to be dengue/dengue haemorrhagic fever was investigated to detect the causative agent. Potential impact of climatic variables on dengue transmission has been documented and hence the association between climatic factors, entomological parameters and dengue cases was also analysed. Methods: Forty two and 16 blood samples were collected from patients suspected to have dengue infection in the year 2007 and 2008, respectively. Viral RNA was extracted from serum samples and subjected to multiplex one step RT-PCR assay. Dengue specific amplicons were sequenced and phylogenetic analysis was carried out. Multiyear trend analysis and ‘t’ test were performed for the comparison of different meteorological variables between the years 2000-2004 and 2005-2008. Results: The aetiological agent was found to be DENV-2 and the phylogenetic analysis showed that the isolate was similar to that of Cambodian isolate. There was a significant difference in minimum temperature (P<0.05), Relative humidity - morning hours (P<0.001), relative humanity - afternoon hours (P<0.01) and cumulative precipitation (P< 0.05) between the years 2000-2004 and 2005-2008. Interpretation & conclusions: The sudden outbreak of dengue fever in Manipur State occurred was possibly due to the increased temperature, relative humidity and decrease in cumulative precipitation. These climatic factors would have contributed to the Aedes mosquito abundance and increased virus transmission. Proper diseases surveillance system integrated with meteorological warning system and management of vector breeding sites will prevent such outbreaks in future.

Ocorrência da dengue em áreas urbanas selecionadas e sua associação com indicadores entomológicos e de intervenção ? Belo Horizonte, Brasil / Occurrence of dengue in selected urban areas and its association with entomological and active prevention indicators ? municipality of Belo Horizonte, Brazil

Introdução: a urbanização desordenada caracteriza-se pela existência de agregados espaciais com diferentes condições socioeconômicas e ambientais e que apresentam condições propícias à proliferação de insetos, vetores de várias doenças, especialmente da dengue. O presente estudo descreveu e comparou a incidência da dengue em determinadas áreas (denominadas estratos) com diferentes níveis de infestação e de resultados em relação às intervenções em curso em Belo Horizonte. Objetivo: determinar e quantificar a associação entre a ocorrência da dengue e indicadores de infestação vetorial e de intervenção no município de Belo Horizonte. Métodos: adotou-se estudo observacional com delineamento ecológico. Foi realizada análise univariada entre as taxas estimadas de incidência de dengue e as categorias dos indicadores entomológicos e de intervenção utilizando-se o modelo binomial negativo. Utilizaram-se subdivisões geográficas do município (estratos) como unidade geográfica de análise. Resultados: verificou-se heterogeneidade nas taxas de incidência de dengue entre os estratos (mínimo de 276,4 e máximo de 9398,1/100.000), com média de 3285,5. Estratos com índice de infestação predial (IIP) ?3% apresentaram RR=2,9 (IC95%: 1,3?6,4), quando contrastados a estrados com IIP <2%. Em estratos com média de ovos ? 20, RR=3,3 (IC95%: 1,5?7,3), quando contrastados com aqueles com <10. Locais não acessados por recusa ou ausência de morador num percentual entre 10,0 e 24,9 apresentaram RR=7,9 (IC95%: 4,4?14,4) em relação àqueles cujo percentual de não acesso foi inferior a 10,0%. Já a cobertura de imóveis vistoriados em relação à meta não teve associação com a taxa de incidência da doença. Conclusões: índices de infestação e imóveis não acessados para o tratamento focal associaram-se ao elevado risco de ocorrência de dengue nos distritos sanitários e estratos de Belo Horizonte, ocorrendo ainda heterogeneidade entre estratos quanto à incidência da dengue...

Introduction: Unplanned, uncontrolled urbanization is characterized by areas with different socioeconomic and environmental conditions that are conductive to the proliferation of insects, vectors of several diseases, especially dengue. This study describes and compares dengue incidence in selected areas (called strata) with different levels of both infestation and results of active prevention measures carried out in Belo Horizonte. Objective: To determine and quantify the association of dengue incidence with indicators of vectorial infestation and preventive measures in the Municipality of Belo Horizonte. Methods: This is an observational study with ecological approach. Univariate analysis was carried out to assess the estimated rates of dengue incidence and the categories of entomological and active prevention indicators using a negative binomial model. The municipality geographic subdivisions (strata) were used as geographic unit of analysis. Results: The results point to heterogeneous rates of dengue incidence across strata (minimum of 276.4, and maximum of 9398.1/100,000), with mean of 3285.5. The strata with house infestation rate (HIR) ? 3 % had RR = 2.9 (IC95%: 1.3?6.4) when compared to strata with HIR < 2 %. In strata with mean of eggs ? 20, RR = 3.3 (IC95%: 1.5?7.3) when compared to those strat with < 10. Areas with 10.0 ? 24.9 % of no access because of dweller?s refusal or absence had RR = 7.9 (IC95%: 4.4?14.4) in relation to those with nonaccess rate lower than 10.0 %. The coverage of counties examined in relation to the target had no association with the incidence rate of the disease. Conclusions: Rates of infestation and non-accessed estates for focal treatment are associated with the high risk of dengue occurrence in the surveillance districts and strata in Belo Horizonte. Dengue incidence is heterogeneous across the strata...

Lecciones desatendidas entorno a la epidemia de dengue en Argentina, 2009 / Lições negligenciadas acerca da epidemia de dengue de 2009 na Argentina / Neglected lessons from the 2009 dengue epidemic in Argentina

Este articulo es una reflexión acerca del impacto de la epidemia 2009 en Argentina, con 26.000 afectados y seis muertes, y como las consecuencias pudieron haber sido mucho menores si hubiese existido dialogo y entendimiento entre epidemiología y política sanitaria. La falta de preparación, la descoordinación en la respuesta y el impacto sobre la población, confirman la brecha existente entre la evidencia científica y la toma de decisión política. La epidemiologia y la política sanitaria tienen distintas prioridades, distintos tiempos y distinta escala de valores. Las lecciones de la epidemia de 2009 deberían servir para acercar estos dos pilares de la salud publica de cara al beneficio de la comunidad, que al fin, es el objetivo común.

O artigo é uma reflexão sobre o impacto da epidemia de dengue em 2009 na Argentina, com mais de 26 mil casos e seis mortes, e como as conseqüências poderiam ser menores se tivesse havido diálogo e entendimento entre epidemiologia e política sanitária. A falta de preparo, a resposta descoordenada e o impacto sobre a população confirmam a brecha entre a evidência científica e a tomada de decisão política. A epidemiologia e a política sanitária têm distintas prioridades, tempos e escala de valores. As lições da epidemia de 2009 deveriam servir para aproximar esses dois pilares da saúde pública para benefício da comunidade, que, afinal, é o objetivo em comum.

El vector Aedes aegypti durante la epidemia de dengue en Ciego de Ávila / The vector Aedes aegypti during the epidemic of dengue in Ciego de Avila provincede

Se realizó una investigación observacional descriptiva para caracterizar entomológicamente la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila en el año 2006; el universo estuvo representado por el total de focos larvarios y de adultos de Aedes aegypti detectados durante el evento epidemiológico donde se evaluaron indicadores que caracterizaron la epidemia como: el índice de infestación por Aedes aegypti se mantuvo por encima del estándar de alto riesgo durante la epidemia a expensa de los municipios que experimentaron mayor incidencia de dengue (Ciego de Ávila, Morón, Venezuela y Baraguá). Los estadios larvarios detectados y la técnica Detinova en adultos hembras demostró lo inoportuno en la detección de los focos del vector.

A descriptive observacional investigation was carried out to characterize entomologically the epidemic of dengue that happened in the province of Ciego de Avila in 2006; the universe of study was represented by the total of larval source of infection and adults of Aedes aegypti detected during the epidemiological event where indicators were evaluated to characterized the epidemic as: the index of infestation by Aedes aegypti stayed over the standard of high risk during the epidemic at the expense of the municipalities that experienced a major dengue incidence (Ciego de Avila, Morón, Venezuela and Baraguá). The larval stages detected and the Detinova technique in female adults demonstrated how inopportune detection of the vector source of infection was.

Caracterización epidemiológica del dengue en Ciego de Ávila / Epidemiological characterization of dengue fever in Ciego de Ávila province

Se realizó una investigación observacional descriptiva para caracterizar epidemiológicamente la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila en el año 2006; el universo estuvo representado por el total de casos confirmados de dengue; se evaluaron indicadores epidemiológicos que caracterizaron la epidemia como: sobre morbilidad en el sexo femenino y la población adulta. Correspondió a la semana estadística 26 el punto de inflexión epidémica y a la semana 38 el punto de flexión, a partir del cual los casos disminuyeron progresivamente hasta el control total del evento. La importancia relativa del síndrome febril con relación a los casos confirmados mostró cualidades de trazador en situaciones epidémicas para este indicador. El proceso de estratificación del riesgo de transmisión designó a los municipios de Morón, Ciego de Ávila, Venezuela y Baraguá como los territorios que por más tiempo mantuvieron la condición de alto riesgo.

A descriptive observacional research was carried out to characterize the dengue epidemic that happened in Ciego de Ávila province in 2006; the universe of study was represented by the total of confirmed cases of dengue; the epidemiological indicators which characterized the epidemic were evaluated, such as: a high level of morbidity in females and adult population. The inflection point corresponded to the statistical week 26 and the deflection point to week 38, from which the cases fell progressively until the total control of the event. The relative importance of the febrile syndrome in relation to the confirmed cases showed qualities of tracer in epidemic situations for this indicator. The process of stratification of the transmission risk designated as the territories which kept the high risk condition for a longer period of time, to the municipalities of Morón, Ciego de Avila, Venezuela and Baraguá.