O julgamento clínico e a tomada de decisão nos estudantes do Curso de Licenciatura em Enfermagem / Clinical judgment and decision-making of the Undergraduate Nursing students

Resumo O julgamento clínico e a tomada de decisão são competências fundamentais em enfermagem, cujas aprendizagens vêm emergindo como áreas crescentes da formação na profissão. Com o objetivo de caraterizar os tipos de julgamento clínico e de tomada de decisão dos estudantes de enfermagem em ensino clínico, optou-se por um estudo de natureza qualitativa, de carácter exploratório e descritivo, com recolha de dados efetuada por meio de análise documental dos jornais de aprendizagem elaborados pelos estudantes de enfermagem em ensino clínico. A análise dos dados foi realizada segundo Bardin, por intermédio do software webQDA. Participaram no estudo 34 estudantes a frequentarem a Unidade Curricular de Ensino Clínico Cuidar de Clientes com Vulnerabilidade Acrescida e Famílias em Transição, que elaboraram um total de 40 jornais de aprendizagem. Das 248 unidades de registo identificadas, destacam-se o julgamento avaliativo, com 45, e a decisão de intervenção, com 55 unidades de registo. Conclui-se que os estudantes, nas suas reflexões em contexto de ensino clínico, destacaram a avaliação da situação de cuidados e ainda a tomada de decisões relacionadas com o agir. Pretende-se que este estudo oriente a aprendizagem destas competências na formação em enfermagem.

Abstract Clinical judgment and decision-making are essential competencies in nursing, emerging as expanding learning areas of nursing education. Aiming to characterize the types of clinical judgment and decision-making adopted by nursing students in clinical education, we designed a qualitative, exploratory and descriptive study, with data collection obtained through documental analysis of nursing student's reflective journals, in clinical education settings. Data analysis was performed according to Bardin using the webQDA software. Thirty-four students participated in the study, while attending the Clinical Learning Curricular Unit: Caring for Clients with Increased Vulnerability and Families in Transition, producing a total of 40 reflective journals. Of the 248 identified registration units, we highlight the evaluation decision-making with 45 registration units and the intervention decision-making, with 55 registration units. It is concluded that student´s reflections in the context of clinical teaching, are mainly about the assessment of the care situation and the decision-making related to the action. This study is intended to guide the learning of these competencies in nursing education.

O que a pesquisa sobre raciocínio clínico tem a dizer a preceptores e professores de áreas clínicas? / What does research on clinical reasoning have to say to clinical teachers?

O raciocínio clínico é um fator determinante da performance do médico, crucial para chegar a um diagnóstico correto e possibilitar decisões terapêuticas adequadas. Ajudar seus estudantes a desenvolver o raciocínio clínico é um desafio diário de muitos professores e, para selecionar estratégias de ensino adequadas, pode ser útil conhecer um pouco dos resultados da pesquisa sobre raciocínio clínico que vem se desenvolvendo já há algumas décadas. Este artigo traz uma síntese de achados desta pesquisa que ajudam a compreender os processos cognitivos envolvidos no raciocínio clínico, a trajetória que leva o estudante de uma condição de "iniciante" `a de "expert" e abordagens instrucionais que têm se mostrado úteis para facilitar esta trajetória. O foco do artigo é o processo diagnóstico, porque é ele que tem sido o objeto central de pesquisa. Esta pesquisa indica que não há estratégias de raciocínio específicas, próprias do médico expert, que possam ser ensinadas ao estudante. É a existência de uma larga base de conhecimentos organizados na memória em scripts de doenças de diversos formatos que explica o melhor desempenho do expert. Quanto mais numerosos, mais ricos e melhor organizados são os scripts que um médico tem na memória, mais apto ele está para fazer diagnósticos acurados. Estes scripts são formados gradualmente ao longo dos anos de formação e para desenvolvê-los o estudante deve ser exposto a uma grande diversidade de problemas clínicos, com os quais ele deve interagir de forma ativa. Abordagens instrucionais que requerem que o estudante reflita de forma sistemática sobre os problemas, analisando diferenças e similaridades entre eles, explicando mecanismos subjacentes, comparando e contrastando diagnósticos alternativos têm se mostrado úteis para ajudar a refinar scripts de doenças e são ferramentas valiosas para os professores interessados no desenvolvimento do raciocínio clínico de seus estudantes.

Clinical reasoning is a crucial determinant of physicians' performance. It is key to arrive at a correct diagnosis, which substantially increases the chance of appropriate therapeutic decisions. Clinical teachers face the daily challenge of helping their students to develop clinical reasoning. To select appropriate teaching strategies, it may be useful to become acquainted with the results of the research on clinical reasoning that has been conducted over the last decades. This article synthesizes the findings of this research that help in particular to understand the cognitive processes involved in clinical reasoning, the trajectory that leads the student from novice to expert, and instructional approaches that have been shown to be useful to facilitating this trajectory. The focus of the article is the diagnostic process, because it is about it that most research has been conducted. This research indicates that there is not a particular reasoning strategy that is specific to expert physicians and could be taught to students. It is the availability of a large knowledge base organized in memory in illness scripts of different formats that explains the expert's better performance. The more, the richer, and the more well-structured are the illness scripts a physician has stored in memory, the more he/she would be able to make accurate diagnoses. These scripts are formed gradually over the years of education. To help develop them, students should be exposed to a wide variety of clinical problems, with which they must interact actively. Instructional approaches that require students to systematically reflect on problems, analyzing differences and similarities between them, explaining underlying mechanisms, comparing and contrasting alternative diagnoses, have proved useful to help refine disease scripts. These approaches are valuable tools for teachers concerned with the development of their students clinical reasoning.

O processo de supervisão em ensino clínico. Perspectiva dos estudantes e enfermeiros / The Monitoring Process in Clinical Teaching. Perspective from Students and Nurses / El proceso de supervisión en la enseñanza clínica. Perspectiva de los estudiantes y de los enfermeros

Introdução: O grande desafio que se coloca hoje à formação em enfermagem prende-se com o processo de (re) construção de saberes dos estudantes em ensino clínico onde a supervisão assume particular relevância. Objetivo: Conhecer a perceção dos enfermeiros tutores sobre a supervisão de estudantes de enfermagem em ensino clínico e conhecer a perceção dos estudantes de enfermagem sobre a supervisão em ensino clínico realizada pelos enfermeiros tutores, com a finalidade de contribuir com propostas para a praxis da supervisão. Metodo: Paradigma qualitativo, descritivo-exploratório. Participaram quinze estudantes de enfermagem e seis enfermeiros tutores, o instrumento de recolha de dados foi a entrevista semiestruturada, utilizando-se a análise de conteúdo segundo Bardin (1) no tratamento dos dados. Resultados: Os principais resultados revelam que os participantes concebem e percebem supervisão como processo de acompanhamento sistemático e orientação, potenciador do desenvolvimento de competências pessoais e profissionais, recorrendo a estratégias favorecedoras de reflexão. As dificuldades e necessidades dos enfermeiros tutores, relacionam-se com a formação em supervisão e maior disponibilidade para este processo. Os estudantes de enfermagem sugerem que os enfermeiros possuam conhecimento sobre alguns aspetos processuais de formação em ensino clínico e façam uma supervisão efetiva. As estratégias e conceção de supervisão destes participantes são coerentes com a finalidade preconizada para a supervisão de estudantes em ensino clinico, no entanto, emergem constrangimentos ao processo de supervisão. Conclusões: Parece-nos fundamental investir na formação em supervisão tal como numa gestão organizacional que possibilite a disponibilidade necessária para obter maior qualidade e segurança neste processo.

Introduction: The challenge nursing education faces today is related to the process of (re)construction of knowledge by students in clinical training, where supervision is important. Objective: To know the perception of nurses tutors on the supervision of nursing students in clinical teaching and the perception of nursing students on clinical teaching supervision carried out by tutor nurses. Method: Qualitative, descriptive and exploratory paradigm. Fifteen nursing students and six tutor nurses participated. The data collection instrument was a semi - structured interview, with a subsequent content analysis according to Bardin. Results: It was revealed that participants conceive supervision as a process of systematic support and guidance, enhancing the development of personal and professional skills for those who resorted to strategies which favored reflection. The difficulties and needs of tutors nurses are training in supervision and greater availability for this process. Nursing students suggest that nurse tutors are aware of some procedural aspects of training in clinical teaching and make an effective supervision. Strategies and monitoring design of these participants are consistent with the purpose of supervising students in clinical teaching; however, limitations arise in the monitoring process. Conclusions: It seems essential to invest in training as an organizational procedure that allows the availability necessary to achieve a higher quality in the process.

Introducción: El desafío que enfrenta hoy la educación de enfermería se relaciona con el proceso de (re)construcción de conocimientos de los estudiantes en la formación clínica, donde la supervisión es importante. Objetivo: conocer la percepción de los enfermeros tutores sobre la supervisión de estudiantes de enfermería en enseñanza clínica y la percepción de los estudiantes de enfermería sobre la supervisión en enseñanza clínica realizada por los enfermeros tutores. Método: Paradigma cualitativo, descriptivo-exploratorio. Participaron quince estudiantes de enfermería y seis enfermeros tutores. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semiestructurada, con análisis de contenido según Bardin en el tratamiento de los datos. Resultados: Se reveló que los participantes conciben la supervisión como proceso de acompañamiento sistemático y orientación, potenciador del desarrollo de aptitudes personales y profesionales, que recurrieron a estrategias favorecedoras de reflexión. Las dificultades y necesidades de los enfermeros tutores son la formación en supervisión y mayor disponibilidad para este proceso. Los estudiantes de enfermería sugieren que los enfermeros tutores tengan conocimiento de algunos aspectos de procedimiento de la formación en la enseñanza clínica y hacer una supervisión efectiva. Las estrategias y el diseño de la supervisión de estos participantes son consistentes con la finalidad de la supervisión de los estudiantes en la enseñanza clínica; sin embargo, surgen limitaciones en el proceso de supervisión. Conclusiones: Parece esencial invertir en la formación como una gestión organizativa que permite la disponibilidad necesaria para lograr una mayor calidad en el proceso.

Sharing knowledge and teaching experiences in a reference center for leprosy / Compartilhando saberes e experiências de ensino em um Centro de Referência em Hanseníase

This study aims to report an experience of a curricular internship in nursing based on the investigative methodology in a Reference Center for Leprosy. It is an experience report structured in the description of a series of activities, components of a didactic sequence, whose contents permeate the construction of the care for adults and the elderly with Leprosy and /or other skin and appendages alterations. The educational goals and the teaching techniques used supported the discussion on the construction of knowledge from the perspective of the critical pedagogy and public policies that guide the academic formation in the health area. Among the lessons learned, we highlight the role of intervention and teaching mediation in the learning process, as well as the relevance of the reflective practice as essential and leveraging of transformation in the educational process.

Este manuscrito tem por objetivo discutir uma experiência de estágio curricular em enfermagem fundamentada na metodologia problematizadora, em um Centro de Referência em Hanseníase. Trata-se de um relato de experiência estruturado na descrição de uma série de atividades, componentes de uma sequência didática, cujos conteúdos permearam a construção do cuidado a adultos e idosos com Hanseníase e/ou outras alterações da pele e anexos. Os objetivos educativos e as técnicas de ensino utilizadas subsidiaram a discussão sobre a construção do conhecimento na perspectiva da pedagogia crítica e das políticas públicas orientadoras da formação acadêmica na área da saúde. Dentre as lições apreendidas destaca-se o papel da intervenção e da mediação docente no processo de aprendizagem e a relevância dos registros reflexivos como essenciais e alavancadores de transformações no processo educativo.

Competências do docente do ensino clínico: o caso da escola de enfermagem Anna Nery

O presente estudo tem como objeto, as competências requeridas no Curso de Graduação e aplicadas na prática profissional do enfermeiro docente de ensino clínico. Tem como objetivos: identificar as competências adquiridas pelos docentes de ensino clínico, durante a sua graduação; analisar as competências adquiridas no Curso de Graduação em Enfermagem e aplicadas no exercício de prática profissional e discutir sobre as competências adquiridas na graduação e as que são requeridas na prática docente de ensino clínico, à luz do referencial de Phillipe Perrenoud. Pesquisa de abordagem qualitativa, cujo método adotado foi o estudo de caso, realizada em uma instituição de ensino superior da rede pública federal do Estado do Rio de Janeiro, autorizada pelo Comitê de Ética da Pesquisa, sob o nº do parecer: 630.326 de 29 de abril de 2014. Os participantes da pesquisa foram quatorze docentes do ensino clínico do Curso de Graduação em Enfermagem. Os resultados foram organizados em três categorias temáticas: Docente do ensino clínico: relato acerca das competências requeridas na graduação; Aplicabilidade das competências na prática profissional; Docente do ensino clínico: gerando competências na prática profissional. Por consequência, o estudo identificou competências requeridas na graduação e aplicadas na prática profissional, e, quando relacionadas com as competências de Phillipe Perrenoud, cada categoria direcionou para o desenvolvimento de competências distintas.

This paper studied the competencies required in the Undergraduate Course and appliedprofessional practice of clinical nurse teacher education. Aims, identify the skills acquired byteachers of clinical education during their undergraduate; Analyze the skills acquired in theUndergraduate Nursing and applied in the exercise of professional practice and Discuss theskills acquired in graduate and those required in the teaching practice of clinical teaching inthe light of the benchmark Phillipe Perrenoud. Qualitative study whose method adopted wasthe case study was conducted at an institution of higher education in the federal system of theState of Rio de Janeiro, authorized by the Research Ethics Committee, under the number ofopinions: 29 630 326 April 2014. participants were fourteen professors of clinical education atthe undergraduate nursing program. The results were organized into three thematic categories:Professor of clinical teaching: report on the competencies required to graduate; Applicabilityof competence in professional practice; Professor of clinical education: creating competenciesin professional practice. Consequently, the study identified competencies required ingraduation and applied in professional practice, and when related skills Phillipe Perrenoud,each category has directed the development of different skills.

En este trabajo se estudió las competencias requeridas en el Curso de Pregrado y aplicar lapráctica profesional de la formación docente en enfermería clínica. Objetivos, identificar lascompetencias adquiridas por los profesores de la educación clínica durante su licenciatura;Analizar las habilidades adquiridas en la Enfermería de Pregrado y aplicados en el ejerciciode la práctica profesional y discutir las habilidades adquiridas en el grado y las requeridas enla práctica docente de la enseñanza clínica en la luz de la referencia Phillipe Perrenoud.Estudio cualitativo cuyo método adoptado fue el estudio de caso se llevó a cabo en unainstitución de educación superior en el sistema federal del Estado de Río de Janeiro,autorizado por el Comité de Ética de Investigación, bajo el número de opiniones: 29 630 326abril de 2014. los participantes fueron catorce profesores de educación clínica en el programade enfermería de pregrado. Los resultados fueron organizados en tres categorías temáticas:Profesor de enseñanza clínica: informe sobre las competencias requeridas para graduarse;Aplicabilidad de la competencia en la práctica profesional; Profesor de educación clínica: lacreación de competencias en la práctica profesional. En consecuencia, las competencias deestudio identificados requieren en la graduación y se aplican en la práctica profesional, ycuando se relaciona habilidades Phillipe Perrenoud, cada categoría ha dirigido el desarrollo dediferentes habilidades.

Role playing and nursing clinical teaching - Systematic Literature Review / Dramatização e o ensino clínico em enfermagem - Revisão Sistematizada da Literatura

Objective: This study aimed to carry out a systematic literature review on the effectiveness of role playing as a clinical teaching strategy for nursing. Method: The search was carried out in articles indexed in online databases: Medline/PubMed, Scielo, BVS-WHO, and PeriEnf during the period 2005-2010. Results: The final sample consisted of 12 studies with level 2 of evidence and 1 with level 3 (total=13). All studies concluded that role playing is effective for clinical teaching related to communication skills and empathy. Conclusion: This literature review concluded that role playing is recommended clinical teaching in nursing as well.

Objetivo: realizar uma revisão sistematizada da literature sobre dramatização como uma estratégia de ensino clínico para a enfermagem. Método: A busca bibliográfica foi feita nas bases online: Medline/PubMed, Scielo, BVS-WHO e PeriEnf, de manuscritos publicados no período de 2005-2010. Resultados: A amostra consistiu de 12 estudos com nível 2 de evidência e um estudo de nível 3. Todos os estudos concluíram que a dramatização é eficaz para o ensino clínico relacionado aás habilidades de comunicação terapêutica e empatia. Conclusion: A revisão da literature permite recomendar a dramatização com recurso para o ensino clínico em enfermagem igualmente.

Enseñanza clínica en el laboratorio: un acercamiento desde el discurso docente / Clinical teaching in the lab: An approach from the discourse of the teacher

El tema de la Enseñanza clínica (ECL) sin lugar a duda es un tema relevante en la Enfermería, tanto para el acto mismo de enseñar en la clínica como para los actores: alumnos y docentes. El propósito de la investigación fue explorar la experiencia de los docentes de enfermería con respecto a la ECL en el laboratorio de práctica. Metodología. El diseño fue cualitativo se empleó el método de incidente critico, se basó en entrevistas a profundidad a través de la técnica de grupos focales. El muestreo fue aleatorio. La entrevista se dirigió con una Guía semiestructurada de 7 preguntas. Resultados y Discusión. Se reconocieron las siguientes categorías: a) definición de la ECL, b) enseñanza clínica en el laboratorio:aspectos definitorios y atributos del docente, c) tutoría en la ECL y c) la evaluación de la misma. Los resultados coinciden con la literatura especializada en cuanto a la multideterminación del proceso educativo, sin embargo se muestran aspectos relevantes en cuanto al perfil del docente en enfermería para esta actividad y las vertientes de la evaluación, que para el caso de la ECL tiene matices singulares

Tutoría clínica de enfermería para el fortalecimiento del aprendizaje de los alumnos en la práctica hospitalaria (papime en223403 / Nursing clinical tutoring to strengthen learning among students in hospital practices (papime en223403)

Entre las problemáticas más preocupantes de las instituciones Educativas de Enfermería es la desvinculación docencia-servicio, situación añeja, que se refleja en el aprendizaje de los alumnos cuando se enfrentan a las contradicciones que existen en los escenarios de práctica. Con base a lo anterior, se propuso un proyecto con el propósito de fortalecer y mejorar el aprendizaje de los estudiantes en el ámbito hospitalario, a través de la formación de Enfermeras tutoras clínicas que compartieran las responsabilidad de la docencia con una metodología innovadora denominada Tutoría Clínica, el cual obtuvo financiamiento por el Programa de Apoyo a la Innovación y Mejoramiento de la Enseñanza (PAPIME- EN223403/UNAM) en la Ciudad de México. Este proyecto se estructuró para ser realizado en tres años, actualmente estamos concluyendo el segundo, y en el tercero esperamos consolidar el modelo de tutoría como estrategia permanente que contribuya a mejorar la calidad de la formación de los estudiantes. Es importante resaltar que el modelo de tutoría como el que hemos iniciado y del cual presentamos los resultados preliminares tiene implicaciones en el logro de los aprendizajes y en la generación de nuevas estrategias de vinculación entre la Escuela y las Instituciones de salud, situación que se verá reflejada cuando en un tiempo determinado el estudiante logre adquirir mayores habilidades sociales y cognitivas que le permitan ser cada vez más autónomo en sus propias decisiones profesionales y como ser humano.

Among the nursing educational intitutions´ are concerning problems is the teaching-service unlinking; this is an old situation that is reflected on students learning when they face contradictions existing in the practice scenes. Based of the previous, a project was proposed that has the purpase to strengthen and enhance students learning within hospital scope, through training clinical tutor nurses to share the responsibility for teaching with an innovative methodology called Clinical Tutoring, and which got sponsoring from the Program for Supparting Teaching Innovation and Betterment (PAPIME EN 223403/UNAM) in Mexico City. This project was structured to be achieved in three years; nawadays we are concluding the secondo year, and in the third year we hoope to brace the tutorial model as a permanent strategy that contributes to enhance students´upbringing quiality. It is important to highlight that the tutorial model as the one we have starded and from which we present the preliminary outcomes, has implications to learning achievernent and in generating new linking strategies between the School and the health institutions; this situation will be reflected when, in a determined time, the student succeeds in acquiring more social and cognitive abilities that would allow him/her to be increasingly autonomous on his/her own professional decisions and as a human being.