Reinfección por SARS-CoV-2 en pacientes con antecedentes de MIS-C. Presentación de dos casos / MIS-C patients who were reinfected with SARS-CoV-2. Report of 2 cases

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C, por su sigla en inglés) es una enfermedad rara. Se desconoce si los niños que se recuperaron del MIS-C tienen riesgo de recurrencia de MIS-C cuando presentan reinfección por SARS-CoV-2. El objetivo de este estudio es describir los casos de dos niñas que se recuperaron del MIS-C y presentaron reinfección por SARS-CoV-2 sin recurrencia de MIS-C.

Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is a rare condition. It is still unknown if children who have recovered from MIS-C are at a risk of recurrence of MIS-C when they are reinfected with SARS-CoV-2. In this study, we aimed to report 2 children who recovered from MIS-C and reinfected with SARS-CoV-2 without recurrence of MIS-C.

Evaluación del impacto de la pandemia de COVID-19 en el seguimiento y tratamiento de gestantes con sífilis y sus parejas: análisis comparativo con un período prepandémico / Evaluation of the impact of the COVID-19 pandemic onthe follow-up and treatment of pregnant women with syphilis and their partners: comparative analysis with a pre-pandemic period

Se realizó un estudio observacional descriptivo transver-sal retrospectivo de las gestantes con nuevo diagnóstico de sífilis atendidas en el Hospital Materno Infantil de San Isidro "Dr. Carlos Gianantonio" durante los años pandé-micos 2020-2021. Se asistieron 108 gestantes con sífilis: 69 en 2020 y 39 en 2021. El tratamiento de aquellas que finalizaron el embarazo al momento de realizar este estu-dio (n=95) fue adecuado en el 78% (74) de los casos, en el 16,8% (16) fue inadecuado y el 5,2 % (5) perdió el segui-miento. El 11% presentó reinfección durante el embarazo. Con respecto a las parejas (n=103), el 84,6% (88) tenía una relación estable; se testeó al 70% (73) de las parejas, de las cuales el 45% (33) tenía VDRL positiva y se trató al 88% (29). Los resultados del estudio no muestran diferencias significativas en los indicadores evaluados (tratamiento adecuado y reinfección de la gestante y testeo/tratamien-to de la pareja) al comparar los períodos prepandémico (2018-2019) vs. pandémico (2020-2021)

A retrospective cross-sectional descriptive observational study of pregnant women with a new diagnosis of syphilis treated at the San Isidro Maternity Hospital during the 2020-2021 pandemic years was carried out. 108 pregnant women with syphilis were assisted: 69 in 2020 and 39 in 2021. The treatment of those who ended their pregnancy at the time of this study (n=95) was adequate in 78% (74) of the cases, 16,8% (16) were inadequate and 5.2% (5) lost follow-up. 11% presented reinfection during pregnancy. Regarding the couples (n=103), 84.6% (88) had a stable relationship, 70% (73) of the couples were tested, of which 45% (33) had positive vdrl and were treated 88% (29). The results of the study do not show significant differences in the indicators evaluated (adequate treatment and reinfection of the pregnant woman and testing/treatment of the partner) when comparing the pre-pandemic (2018-2019) vs. pandemic (2020-2021) periods

Reinfección por virus de la hepatitis C: revisión de tema y presentación de un caso / Hepatitis C virus reinfection: A review of the topic and case report

Resumen La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) afecta a 58 millones de personas y es una importante causa de morbimortalidad alrededor del mundo. La reinfección por VHC es un problema creciente en personas con factores de riesgo como consumo pesado de alcohol, sexo anal, sexo grupal y compartir agujas y jeringas; este tipo de infección se define como un nuevo contagio de VHC con un genotipo viral diferente al de la primera infección en un paciente luego de lograr una respuesta viral sostenida (RVS). La reinfección se presenta, en parte, debido a la ausencia de estrategias de promoción y prevención. Teniendo en cuenta estos antecedentes, se han propuesto estrategias más pragmáticas para controlar la infección por VHC y evitar la reinfección, tales como la microeliminación. En el presente artículo se presenta un caso de un paciente que presenta alteración en los marcadores de la bioquímica hepática, por lo que se solicita una prueba diagnóstica de infección por VHC y luego genotipificación viral, y se evidenció una infección por VHC genotipo 1, subgenotipo 1A. Se inició el manejo con antivirales de acción directa y se documentó una adecuada RVS12. Tres meses después el paciente regresó a consulta y en los exámenes de control se evidenció una carga viral elevada de VHC, por lo que se solicitó genotipificación y se demostró una nueva infección por VHC genotipo 4.

Abstract Chronic hepatitis C (HCV) infection affects 58 million people and is a significant cause of morbidity and mortality worldwide. HCV reinfection is a growing problem in people with risk factors such as heavy alcohol use, anal sex, group sex, and sharing needles and syringes. This type of infection is defined as a new HCV infection with a different viral genotype than the first infection in a patient after achieving a sustained viral response (SVR). Reinfection occurs, in part, due to the absence of promotion and prevention strategies. Taking this background into account, more pragmatic approaches have been proposed to control HCV infection and avoid reinfection, such as micro elimination. This article reports the case of a patient with alterations in biochemical liver markers, for which a diagnostic test for HCV infection and then viral genotyping was requested. Infection by HCV genotype 1, subgenotype 1A, was evidenced. Management with direct-acting antivirals was started, and an adequate SVR12 was documented. Three months later, the patient returned, and the control tests showed a high HCV viral load, for which genotyping was requested, showing a new HCV genotype 4 infection.

Infección por SARS - CoV-2 posterior a la inmunización artificial e híbrida en el personal de salud / SARS-CoV-2 breakthrough infection after artificial and hybrid immunization in healthcare workers

Reportes actuales sugieren que el antecedente de infección por SARS - CoV-2 y completar un esquema de vacunación otorga mayor protección contra la presentación sintomática de COVID -19. Se comparó el riesgo de enfermar de COVID -19 entre el personal de salud con esquema completo de vacuna contra SARS - CoV-2 BNT162b2 y el antecedente de infección por SARS - CoV-2. Estudio de cohorte histórica en 1874 trabajadores de la salud del Nuevo Hospital Civil de Guadalajara inmunizados con la vacuna BNT162b2 entre enero y marzo de 2021. Después de seis meses de seguimiento, el grupo de no expuestos (sin antecedente de infección) fue de 1397 y el grupo expuesto (con antecedente de infección), de 477 sujetos. La incidencia de infección por SARS - CoV-2 fue de 39 casos. El riesgo de infección en la cohorte posterior a la inmunización fue de 0,021. El grupo de inmunización híbrida presentó un riesgo menor de infección comparado con el grupo de inmunización artificial (0,015 y 0,243). La inmunización híbrida contribuyó a una reducción del riesgo atribuible a la población de 0,003 (R0 0,024; Rp 0,020). La hospitalización se presentó en el 7,69 % de los casos confirmados con SARS - CoV-2. El riesgo de hospitalización en inmunización híbrida es de 0,210 y de 0,143 en el grupo de inmunización artificial (RR 1,46 IC95 % 0,13 -16,11). Se llegó a la conclusión que la inmunización híbrida podría contribuir a reducir el riesgo de infección por SARS - CoV-2, potenciando la inmunidad generada por la vacuna contra COVID -19

Current reports suggest that a history of SARS - CoV-2 infection and completing a vaccination schedule provides greater protection against the symptomatic presentation of COVID -19. The risk of becoming ill with COVID -19 was compared between health personnel with a complete SARS - CoV-2 BNT162b2 vaccine schedule and a history of SARS - CoV-2 infection. Historical cohort study in 1874 health workers of the New Civil Hospital of Guadalajara immunized with the BNT162b2 vaccine between January and March 2021. After six months of follow-up, the non-exposed group (without a history of infection) was 1397 and the exposed group (with a history of infection), of 477 subjects. The incidence of SARS - CoV-2 infection was 39 cases. The risk of infection in the post-immunization cohort was 0.021. The hybrid immunization group had a lower risk of infection compared to the artificial immunization group (0.015 and 0.243). Hybrid immunization contributed to a population-attributable risk reduction of 0.003 (R0 0.024, Rp 0.020). Hospitalization occurred in 7.69% of confirmed cases with SARS - CoV-2. The risk of hospitalization in hybrid immunization is 0.210 and 0.143 in the artificial immunization group (RR 1.46 CI95% 0.13 -16.11). It was concluded that hybrid immunization could help reduce the risk of SARS - CoV-2 infection, enhancing the immunity generated by the vaccine against COVID -19

Reinfección por SARS-CoV-2 en un niño con antecedente de síndrome inflamatorio multisistémico: a propósito de un caso / Reinfection by SARS-CoV-2 in a child with history of multisystem inflammatory syndrome: a case report

El síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes relacionado temporalmente con la COVID-19 (SIM-C) es una entidad poco frecuente en pediatría, que emerge en relación con la pandemia por el coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) y fue descripto por primera vez en mayo de 2020. Debido al escaso tiempo de evolución de esta enfermedad, hay aspectos sobre su fisiopatología, pronóstico y posibilidad de recurrencia, que aún se desconocen. Se presenta el caso clínico de un paciente de 12 años que cursó un cuadro compatible con SIM-C en enero de 2021, con buena evolución clínica posterior. Luego presentó una reinfección por SARS-CoV-2 a los 5 meses de la infección inicial (junio de 2021), con síntomas leves y sin recurrencia del SIM-C.

The multisystem inflammatory syndrome in children temporally related to COVID-19 (MIS-C) is a rare disease in pediatrics, which emerges related to the SARS-CoV-2 pandemic and was initially described in May 2020. Given the short time of evolution of this disease, little is known about the pathophysiology, prognosis, and the possibility of recurrence. We present a clinical case of a 12-year-old patient who presented symptoms compatible with MIS-C in January 2021, with good subsequent clinical evolution. He developed reinfection by SARS-CoV-2 at five months later (June 2021), with mild symptoms and without recurrence of MIS-C

Reinfecciones por SARS-CoV-2 durante la segunda ola pandémica en Iquitos, Perú / SARS-CoV-2 reinfections during the second pandemic wave in Iquitos, Peru

Señor editor: La infección por SARS-CoV-2 ha ocasionado gran impacto en todo el mundo estimándose en más de 439 millones de casos y más de 5,9 millones de muertes. El Perú ha sido uno de los países en donde la mortalidad de su población ha descrito cifras muy elevadas llegando hasta una tasa de letalidad de 9.14%. Iquitos ha sido una de las ciudades más afectadas desde el inicio de la pandemia en el Perú, en donde se describió una seroprevalencia COVID-19 de 70% una de las más altas reportadas después de la primera ola pandémica de COVID-19. Es de esperar que esta seroprevalencia haya aumentado luego de la segunda ola. La duración de la inmunidad frente al SARS-CoV-2 ya sea por infección previa o por vacunación efectiva continúa siendo una de las interrogantes más importantes, en ese contexto, reportamos 4 casos de reinfecciones confirmadas en Iquitos Perú.

Dear Editor: SARS-CoV-2 infection has caused great impact worldwide, estimated at more than 439 million cases and more than 5.9 million deaths. Peru has been one of the countries where the mortality of its population has described very high figures reaching a case fatality rate of 9.14%. Iquitos has been one of the most affected cities since the beginning of the pandemic in Peru, where a COVID-19 seroprevalence of 70% was described, one of the highest reported after the first COVID-19 pandemic wave. It is to be expected that this seroprevalence has increased after the second wave. The duration of immunity against SARS-CoV-2 either by previous infection or by effective vaccination continues to be one of the most important questions, in that context, we report 4 cases of confirm reinfections in Iquitos Peru.

Probable caso de reinfección grave por SARS-CoV-2 con coinfección por Legionella pneumophila / Probable case of severe SARS-CoV-2 reinfection with Legionella pneumophila co-infection

Resumen La inmunidad conferida luego de una primera infección por SARS-CoV-2 y el riesgo consiguiente de infección persistente o reinfección no están completamente dilucidados. Existen reportes internacionales de casos de reinfección, incluyendo el primer caso publicado en Sudamérica. Por otra parte, las comunicaciones de casos de coinfecciones han ido en aumento, incluyendo las asociadas a Legionella pneumophila . Presentamos el caso de un varón de 47 años de edad, personal de salud, que luego de cuatro meses de una primera infección por SARS-CoV-2, presenta una neumonía grave, certificándose una nueva infección por SARS-CoV-2 y una coinfección por L. pneumophila mediante detección de antígeno urinario. Fue tratado en UCI, requiriendo ventilación mecánica, dexametaxona y moxifloxacino, con buena respuesta clínica. Actualmente se encuentra en rehabilitación respiratoria y motora.

Abstract The immunity conferred after a first SARS-CoV-2 infection and the consequent risk of persistent infection or reinfection are not fully elucidated. There are reports both in Europe and in North America of reinfection cases, recently highlighting the first case published in South America. On the other hand, reports of co-infections have been increasing, including those associated with Legionella pneumophila . We present the case of a 47-year-old male, health personnel who, after four months of a first SARS-CoV-2 infection, suffers a severe pneumonia certifying a new SARS-CoV-2 infection and a L. pneumophila co-infection by urinary antigen detection. He was treated in the ICU, requiring mechanical ventilation, dexamethasone, and moxifloxacin, with a good response. He is currently in respiratory and motor rehabilitation.

Reinfección, inmunidad y prevención de la transmisión en la COVID-19 / Reinfection, immunity and prevention of transmission of COVID-19

Introducción: La duración de la inmunidad natural generada por la COVID-19 está por definir, lo que determina la probable reinfección. Objetivo: Destacar la necesidad de mantener las medidas de prevención a propósito de un caso de reinfección en un trabajador sanitario. Presentación de caso: Paciente femenina de 48 años de edad con antecedentes de salud que, en junio, 2020 y marzo, 2021 se le diagnóstica la COVID-19, en ambos casos con el comportamiento de enfermedad sintomática leve. Después de 24 horas de comenzar con cefalea, mareos y tos seca se confirma el diagnóstico de infección por SARS CoV-2 con PCR positivo y umbral de ciclo (CT) en 24.84. Pasados 9 meses y 9 días de la infección original, y dos días posteriores a recibir la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), comienza con malestar general, tos seca, secreción nasal y dolor de garganta, con PCR positivo y CT de 17.61. Conclusiones: La posibilidad de la reinfección por la COVID-19 orienta la necesidad de fortalecer las acciones de prevención de la transmisión en instituciones de salud en tanto las evidencias científicas nos provean de recursos más eficaces para su control(AU)

Introduction: The duration of natural immunity generated by COVID-19 is yet to be defined, which determines the probable reinfection. Objective: To analyze issues related to natural infection and the need to maintain prevention practices regarding a case of reinfection in a health care worker. Case presentation: Forty-eight-year-old female patient without comorbidities who was diagnosed with COVID-19 in June 2020 and March 2021, in both cases as a mild symptomatic disease. Twenty-four hours after the onset with headache, dizziness, and dry cough, the diagnosis of SARS CoV-2 infection was confirmed by positive PCR and cycle threshold (CT) at 24.84. Nine months and nine days after original infection, and two days after receiving the BNT162b2 vaccine (Pfizer-BioNTech), the patient began with general malaise, dry cough, runny nose, and sore throat, with a positive PCR and CT of 17.61. Conclusions: The possibility of reinfection by COVID-19 points to the need to strengthen transmission prevention practices in healthcare facilities as long as scientific evidence provides us with more effective resources for its control(AU)

Controversias durante la pandemia de COVID-19 / Controversies during the COVID-19 pandemic

Resumen La pandemia COVID-19 produjo un impacto en la salud pública y la economía mundial. El objetivo de este documento fue actualizar según la evidencia disponible, el manejo de algunos elementos básicos en los Programas de Control de Infecciones (PCI) y la atención diaria de los pacientes. Como resultado: 1. No se recomienda el uso rutinario de barbijo N95 para la atención de pacientes sospechosos o confirmados de COVID-19. Datos disponibles indican que el SARS-CoV-2 se ha propagado principalmente a través de la transmisión por gotas y contacto. En ciertas situaciones se describen contagios de persona a persona a través de la vía respiratoria aérea observadas en ambientes poco ventilados, y mientras el individuo realizaba acciones de mayor potencialidad de transmisión. 2. Se acepta el reúso limitado y métodos de decontaminación de máscaras/ barbijos N95 bajo protocolos seguros y eficaces en el contexto de recursos limitados. 3. Se puede levantar el aislamiento de pacientes confirmados de COVID-19 bajo una estrategia basada en la clínica, factores de riesgo individuales y tiempo de evolución de la enfermedad. 4. No se requiere PCR control en casos confirmados para determinar el alta epidemiológica. 5. La evidencia actual demuestra que existe la posibilidad de reinfección, aunque su diagnóstico es dificultoso. 6. La medición de anticuerpos tiene un rol específico en estudios de prevalencia, diagnóstico de síndrome inflamatorio multisistémico y cuadro compatible con PCR negativa después del 7° día.

Abstract The COVID-19 pandemic has had an impact on public health and the global economy. The objective of this document was to update, according to the available evidence, the management of some basic elements in the Infection Control Programs (PCI) and the daily care of patients. As a result: 1. The routine use of the N95 masks is not recommended for the care of suspected or confirmed COVID-19 patients. Available data indicates that SARS-CoV-2 has spread primarily like most other common respiratory viruses, through droplet and contact transmission. In certain situations, person-to-person transmission is described through the airway, observed in poorly ventilated environments, and while the individual carried out actions of greater potential transmission 2. The limited reuse and decontamination methods of N95 masks are accepted under safe and effective prot ocols in the context of limited resources. 3. The isolation of patients with COVID-19 can be lifted under a strategy based on the clinic, individual risk factors and time of evolution of the disease. 4. PCR control is not required in confirmed cases to determine epidemiological discharge. 5. Current evidence shows that there is a possibility of reinfection although its diagnosis is difficult. 6. The measurement of antibodies has a specific role in prevalence studies, diagnosis of multisystemic inflammatory syndrome and a picture compatible with negative PCR after the 7th. day.

Should we concern about reinfection in COVID-19?: [Editorial] / ¿Deberíamos preocuparnos por la reinfección en COVID-19?: [Editorial]

After more than half year with the ongoing pandemic of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in all the continents, there are still many concerns regarding this emerging disease. The World Health Organization (WHO) declared COVID-19 as a pandemic in March 11, 2020, but it was on December 31, 2019, when a pneumonia of unknown cause was reported to WHO China Office. One of the most recent concerns about COVID-19 is the possibility of reinfection. Although experimental studies with animals suggested early in August 2020, that primary SARSCoV-2 exposure protects against subsequent reinfection in rhesus macaques, recent clinical case reports are showing that reinfection is possible.

Después de más de medio año con la pandemia en curso de la Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) en todos los continentes, todavía hay muchas preocupaciones con respecto a esta enfermedad emergente. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la COVID-19 como pandemia el 11 de marzo de 2020, pero fue el 31 de diciembre de 2019, cuando una neumonía de causa desconocida fue notificada a la Oficina de la OMS en China. Una de las preocupaciones más recientes sobre COVID-19 es la posibilidad de reinfección. Aunque los estudios experimentales con animales sugirieron a principios de agosto de 2020, que la exposición primaria al SARSCoV-2 protege contra la reinfección posterior en macacos rhesus, los informes de casos clínicos recientes están mostrando que la reinfección es posible.

Probable segundo evento por SARS-CoV-2: 12 casos / Probable second event due to SARS-CoV-2: 12 cases

Con el avance de la pandemia por COVID-19, la aparición de pacientes con un segundo episodio confirmado por reacción en cadena de la polimerasa, con transcripción inversa (rt-PCR) compatible con reinfección, puso de manifiesto la falta de recomendaciones para su abordaje.Presentamos un estudio descriptivo multicéntrico retro-prospectivo de una serie de doce casos atendidos entre el 01/06/2020 y el 20/10/2020. En la misma, diez casos presentaron el segundo episodio en un período de tiempo menor a 90 días.Por su complejidad, la confirmación de una reinfección no está al alcance en la práctica diaria. Esto requiere de estudios que incluyan comparaciones genómicas de cepas virales involucradas en ambos episodios, determinación de la infectividad del ARN por cultivo viral y análisis molecular.Es necesario establecer definiciones operativas y algoritmos clínicos para la atención de los segundos episodios

As COVID-19 pandemic progresses, patients with a second confirmed episode by reverse transcription-polymerase chain reaction (RT PCR) compatible with reinfection reveals the lack of recommendations for its approach.A multicenter retro-prospective descriptive work was done of a series of 12 cases evaluated between June 1, 2020 and October 20, 2020. In this study, 10 out of 12 cases presented the second episode occurred in less than 90 days.Due to the diagnosing reinfection complexity, its confirmation is not available in the daily practice, this requires studies, which include viral strains genomic comparisons involved in both episodes, ARN determination infectivity by viral culture and molecular analysis.It is necessary to establish operational and clinical algorithms definitions to assist second episodes

Tasa de reinfección por Helicobacter pylori en una cohorte de pacientes colombianos tratados exitosamente con seguimiento superior a 2 años / Helicobacter Pylori Reinfection Rate after More Than Two Years of Follow-up in a Cohort of Successfully Treated Colombian Patients

El Helicobacter pylori (H. pylori) infecta por lo menos a la mitad de la población mundial, aunque la prevalencia es más alta en países subdesarrollados. La tasa de reinfección es variable en las diferentes regiones y puede incluir recrudescencia de la infección o verdadera recurrencia. Hasta el momento hay pocos estudios en Colombia que hayan investigado la recurrencia de la infección y ninguno se ha realizado en Bogotá, Colombia. Objetivo: determinar la tasa de recurrencia de H. pylori en pacientes tratados eficazmente con 3 terapias triples diferentes. Materiales y métodos: estudio observacional analítico anidado en una cohorte de 180 pacientes a la que se le erradicó exitosamente H. pylori durante 2008-2009. La erradicación se verificó con test respiratorio con urea marcada y el tiempo promedio de seguimiento fue 43,7 meses (rango 31-56 meses). La recurrencia se investigó con la prueba de antígenos fecales monoclonales ImmunoCard STAT® HpSA (Meridian Bioscience Inc.). Resultados: se siguieron 86 pacientes y el porcentaje total de reinfección por H. pylori fue de 5,8% (5/86) y la tasa anual de reinfección fue de 1,59% (5/313,4 pacientes año x 100). El primer caso de reinfección se presentó a los 32 meses y los demás ocurrieron a los 37, 42, 44 y 56 meses de seguimiento. La tasa de reinfección calculada fue 1,8%/año después de 2 años de seguimiento. Conclusiones: la tasa de reinfección de H. pylori en Bogotá es baja e inferior a la previamente informada para otras regiones de Colombia.

Helicobacter pylori (H. pylori) infects at least half the world’s population although its prevalence is higher in developing countries. The reinfection rate varies from region to region and may include recrudescence of infection or true recurrence. So far there are few studies that have investigated recurrence of infections in Colombia, and none had been done in Bogota, Colombia. Objective: The objective of this study was to determine the rate of recurrence of H. pylori in patients who had been treated effectively with three different triple therapies. Materials and Methods: This was an observational study nested in a cohort of 180 patients in whom H. pylori had been successfully eradicated during 2008 and 2009. Eradication was verified with the labeled urea breath test. The average follow-up time was 43.7 months (range: 31-56 months). Recurrence was investigated with monoclonal stool antigen tests (ImmunoCard STAT®, HpSA (Meridian Bioscience Inc.)). Results: A total of 86 patients were monitored during the follow-up period. Out of this group the reinfection rate was 5.8% (5/86). The annual reinfection rate was 1.59% (5/313.4 patient-years x 100). The first case of reinfection was presented at 32 months, and the other cases occurred at 37, 42, 44 and 56 month of follow-up. The reinfection rate was 1.8%/year calculated after two years of monitoring. Conclusions: The H. pylori reinfection rate in Bogotá is low and is less than that previously reported for other regions of Colombia.

Pielonefritis aguda recurrente en mujeres / Recurrent acute pyelonephritis in women

Se realizó un estudio descriptivo transversal para describir el comportamiento de la pielonefritis aguda recurrente en mujeres de 18 y más años de edad, que ingresaron en el Hospital Mártires del 9 de Abril de Sagua la Grande, de enero de 2004 a junio de 2007. El universo estuvo constituido por las 593 pacientes ingresadas con ese diagnóstico. Se realizó un muestreo no probabilístico por criterios y la muestra quedó constituida por 67 pacientes. Las edades fluctuaron entre 18 y 85 años. Las manifestaciones clínicas más comunes fueron: dolor lumbar, fiebre y síntomas urinarios bajos. En el examen físico se halló dolor a la palpación profunda de las fosas lumbares, prácticamente, en todos los casos. El diagnóstico de certeza se realizó por el urocultivo, en 104 ocasiones. Los gérmenes que con mayor frecuencia infectaron las vías urinarias altas fueron bacilos gramnegativos y E. Coli fue el más común. La mayor sensibilidad fue a la amikacina y la mayor resistencia, a ampicillina, ciprofloxacilo y ácido nalidíxico. Muchas de las pacientes con mayor cantidad de ingresos tenían anomalías estructurales de las vías urinarias. La enfermedad subyacente más frecuentemente asociada fue la diabetes mellitus

A descriptive cross-sectional study was conducted to describe the behavior of recurrent acute pyelonephritis in women of 18 years of age and older who were admitted to Mártires del 9 de Abril Hospital in Sagua La Grande, from January 2004 to June 2007. The universe was composed of the 593 patients who were admitted with this diagnosis. A non-probabilistic sampling criterion was performed and then, the sample was composed of 67 patients. The ages ranged from 18 to 85 years. The most common clinical manifestations were low back pain, fever and low urinary symptoms. On physical examination, pain on deep palpation of the lumbar fosses was found, practically, in all cases. The diagnosis of certainty was made by urine culture in 104 occasions. The most common germs that infected the upper urinary tracts were gram-negative bacilli, and E. coli was the most common. The greatest sensitivity was seen for Amikacin and the resistance was greater to Ampicillin, Ciprofloxacin and Nalidixic Acid. Many of the patients with the majority of admissions presented structural anomalies of the urinary tract. The most frequently associated underlying disease was diabetes mellitus

Resistencia de las crías de ratas Wistar chagásicas a las reinfecciones por Trypanosoma cruzi / The resistance of chagasic Wister rat offspring to reinfections by Trypanosoma cruzi

Se evalúa la resistencia a las reinfecciones por Trypanosoma cruzi, en crías de ratas chagásicas. Se utilizaron 30 crías machos (`) de madres infectadas y 30 crías ` de madres sanas, divididos en grupos de 10 crías c/u (I, II, III) y (IV, V, VI). Los grupos (I, IV) y (II, V) fueron inoculados y reinoculados por vía intradérmica con 5×104 tripomastigotes metacíclicos de T. cruzi Pl (homóloga) y Y (heteróloga) provenientes de Rhodnius prolixus, con intervalos de un mes. Los grupos controles (III, VI) recibieron inyecciones de solución salina fisiológica. Las pruebas parasitológicas y serológicas realizadas en ambos grupos de crías infectadas a los 10, 20 y 30 días post-inoculación (pi), mostraron parasitemias significativamente mayores en las crías de madres sanas durante la fase aguda de la primo infección y ausencia de tripanosomas sanguícolas después de la 1ra y 2da reinoculación, un incremento significativo en los niveles anticuerpos anti-T. cruzi a partir de la inoculación inicial y reinoculaciones. Los análisis histopatológicos e inmunohistoquímicos en las secciones de corazón y músculo esquelético de las crías sacrificadas a los 45, 75 y 105 días pi, revelaron instauración progresiva de una miocarditis y miositis aguda de variable intensidad acompañada de escasos nidos de amastigotes y agravamiento del cuadro patológico producido por la inoculación inicial; presencia de abundantes depósitos antigénicos que se intensificaron con las reinoculaciones. En conclusión, la resistencia de las crías de madres infectadas a las reinfecciones por cepas T. cruzi homóloga y heteróloga, es producida, primero por la transferencia vertical del parásito y/o de anticuerpos humorales desde la madre infectada a su progenie, y segundo por un proceso de sensibilización del hospedador por las continuas descargas antigénicas producidas al ser destruidos los parásitos inoculados.

The resistance to reinfection by Trypanosome cruzi in chagasic rat offspring was evaluated. Thirty male offspring (`) from infected mothers and 30 offspring ` from healthy mothers were used, divided into groups of 10 offspring each (I, II, III) and (IV, V, VI). The groups (I, IV) and (II, V) were inoculated and reinoculated by intradermal route with 5 × 104metacyclictrypomastigotes of homologous (pL) and heterologous (Y) strains of T. cruzi, from laboratory infected Rhodnius prolixus, at one-month intervals. The control groups (III, VI) received saline injections. The parasitological and serological testing performed on both groups of infected offspring at 10, 20 and 30 days post-reinoculation (pr) showed significantly higher parasitemia levels in offspring from healthy mothers during the acute phase of the primary infection, the absence of bloodstream trypomastigotes after the 1st and 2nd reinoculation, and a significant increase in anti-T. cruzi antibody levels after initial inoculation and reinoculations. The histopathological and immunohistochemical analysis of heart and skeletal muscle sections from the offspring sacrificed at 45, 75 and 105 days pi, revealed the gradual establishment of myocarditis and acute myositis of variable intensity accompanied by few nests of amastigotes, a worsening of the pathologic picture produced by the initial inoculation, and the presence of abundant antigenic deposits that intensified with the reinoculations. In conclusion, the resistance of offspring born from chm to homologous and heterologous reinfection by T. cruzi strains, is produced, first, by vertical transmission of the parasites and/or humoral antibodies from infected mothers to their progeny, and second, by a sensibilization process in the host from continuous antigenic downloads produced when the inoculated parasites are destroyed.

Primoinfección por Trypanosoma cruzi previene re-infecciones severas en ratones / Trypanosoma cruzi primary infection prevents severe re-infection in mice

The effect of Trypanosoma cruzi re-inoculations on experimentally infected mice was evaluated. Mice received a primary infection by intradermal inoculation of 5x103 T. cruzi metacyclic infective forms from laboratory infected Rhodnius prolixus. From 200 mice initially infected, 52 survived the course of the infection during 23 weeks. From these, 45 mice were re-inoculated and seven used as infected control. Two re-inoculations were performed using the same conditions as in the prime-infection. Observations on re-inoculated mice revealed a parasitemia level lower than that detected during the primary-infection. Serologic evaluation showed no variation in the immunoglobulin profile, maintaining similar IgM and IgG levels after re-inoculations. Similar mortality rates were observed in primary-infected, re-inoculated and infected control mice. No remarkable histopathological changes attributable to re-inoculation were detected. These results lead us to conclude that T. cruzi re-inoculation in mice previously infected with the same parasite does not produce a reactivation of infection similar to the typical acute clinical or immunological profiles. This also suggests that T. cruzi primary infection may prevent severe re-infection, establishing a protective stage making infected mice resistant to a second infection. Epidemiological implications of the present findings are discussed.

Se evalúa el efecto de reinoculaciones por Trypanosoma cruzi en ratones experimentalmente infectados. De un total de 200 ratones que fueron infectados por vía intradérmica con un inóculo de 5x103 tripomastigotes metacíclicos provenientes de especimenes de Rhodnius prolixus, 52 sobrevivieron a la primo-infección luego de 23 semanas. De estos 45 fueron re-inoculados en la misma forma como en la infección primaria y siete fueron utilizados como controles infectados no re-inoculados. Observaciones sistemáticas llevadas a cabo en muestras de los ratones re-inoculados revelaron parasitemias significativamente menores que las detectadas durante la primo-infección. La evaluación serológica no mostró diferencias en los niveles de IgM e IgG entre ratones primo-infectados y los re-inoculados. Observaciones histopatológicas no mostraron cambios atribuibles al efecto de las re-inoculaciones en muestras de corazón y músculo esquelético. Una tasa similar de mortalidad fue observada en ratones primo-infectados, re-inoculados y controles infectados. Se concluye que re-inoculaciones con T. cruzi en ratones previamente infectados con el mismo parásito no producen reactivación de la infección similar al típico cuadro agudo. Asimismo, se sugiere que la primo-infección por T. cruzi previene una reinfección severa estableciendo un estado de protección y resistencia a subsecuentes infecciones. Se discuten las implicaciones epidemiológicas de los presentes hallazgos.

La reinfección por virus de la hepatitis C en el post-trasplante hepático / Liver transplantation and hepatitis C virus reinfection

La reinfección por el virus de la hepatitis C es un evento universal tras el trasplante hepático, hecho que marca el pronóstico del injerto y su receptor, limitando la supervivencia de ambos. Una adecuada monitorización de los factores de riesgo y de la evolución de los receptores permite instaurar terapias antes o después del trasplante hepático que, eventualmente, permiten eliminar la presencia del virus. Sin embargo, hoy en día el tratamiento antiviral aún tiene una eficacia limitada y una toxicidad frecuente, lo que limita aún más su efectividad. A continuación, se intenta entregar conceptos fundamentales acerca de la importancia del problema y cómo elegir los mejores momentos y situaciones para administrar las terapias disponibles contra la reinfección por el virus de la Hepatitis C y sus consecuencias de manera racional según la evidencia disponible.

Hepatitis C Virus re-infection is an universal event after liver transplantation, a fact that determines the prognosis of the graft and the receptor, limiting the survival of both. An adequate monitoring of the risk factors and the progress of the receptor allows for the administration of a treatment before or after liver transplantation which, eventually, may eliminate the presence of the virus. However, currently antiviral treatment still has a limited efficacy and a frequent toxicity, which contributes even more to its low efficacy. In this article we present basic concepts on the importance of this condition, and how to choose the best timing and circumstances for the reasonable administration of available therapies against hepatitis C virus re-infection and its consequences, according to available evidence.