Infusiones controladas por objetivo y sistemas de circuito cerrado. Límites en expansión / Target-controlled infusions and closed-loop systems: expansion limits

Introducción: La administración manual en bolo ha evolucionado desde la infusión volumétrica basada en regímenes farmacológicos estandarizados, hasta los sistemas de infusión controlada por objetivo y los más sofisticados sistemas de circuito cerrado. Objetivo: Describir los principios tecnológicos y aplicaciones clínicas extendidas de la infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre del año 2020. Desarrollo: La disponibilidad y portabilidad de dispositivos electrónicos con capacidad de procesamiento avanzado a precios relativamente accesibles, el perfeccionamiento del aprendizaje automático e inteligencia artificial aplicado a las decisiones médicas, y las iteraciones tecnológicas complejas incorporadas en los sistemas de circuito abierto y cerrado, desarrollados originalmente en el campo de la Anestesiología, han posibilitado su expansión a otras especialidades y entornos clínicos tan disímiles como el tratamiento de la diabetes mellitus, administración de fármacos antineoplásicos, ventilación mecánica, control de las variables hemodinámicas y la terapia antimicrobiana en pacientes críticos. Conclusiones: La infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado se han convertido en tecnologías maduras, seguras y viables, aplicadas clínicamente en múltiples naciones y escenarios, con un desempeño superior a los sistemas manuales tradicionales(AU)

Introduction: Manual bolus administration has evolved from volumetric infusion based on standardized pharmacological regimens to target-controlled infusion systems and the most sophisticated closed-loop systems. Objective: To describe the technological principles and extended clinical applications of target-controlled infusion and closed-loop systems. Methods: A nonsystematic review of the literature was carried out, during September 2020, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID and the academic search engine Google Scholar. Development: The availability and portability of electronic devices with advanced processing capacity at relatively affordable prices, the refinement of machine learning and artificial intelligence applied to medical decisions, as well as the complex technological iterations incorporated into open and closed-loop systems, originally developed in the field of anesthesiology, have enabled their expansion to other specialties and clinical settings so diverse as treatment of diabetes mellitus, administration of antineoplastic drugs, mechanical ventilation, control of hemodynamic variables and antimicrobial therapy in critical patients. Conclusions: Target-controlled infusion and closed-loop systems have become mature, safe and viable technologies, applied clinically in multiple nations and settings, with superior performance compared to traditional manual systems(AU)

Effect of electrically heated humidifier on intraoperative core body temperature decrease in elderly patients: a prospective observational study

BACKGROUND: Core body temperature (TC) can decrease during general anesthesia. Particularly in elderly patients, more aggressive strategies to prevent intraoperative hypothermia may be required. Here, we investigated the effect of a heated humidifier on intraoperative TC decrease in the elderly. METHODS: Twenty-four elderly patients were randomly assigned into two groups: those who used a heated humidifier (group H) and those who used a conventional ventilator circuit with a heat moisture exchanger (group C). TC was measured continuously at the esophagus at several time-points during surgery. RESULTS: In group C, TC significantly decreased 90 minutes after skin incision (P < 0.001), while significant differences were not noted in group H during surgery. Comparing the two groups, TC decreased more in group C than in group H at 60, 90, 120, and 150 minutes after skin incision (group C vs. group H: -0.6℃ vs. -0.3℃, P = 0.025; -0.7℃ vs. -0.4℃, P = 0.012; -0.9℃ vs. -0.4℃, P = 0.006; and -1.0℃ vs. -0.5℃, P = 0.013, respectively). There were no significant differences between the two groups for any other parameters. CONCLUSIONS: A heated humidifier is more effective in preventing intraoperative TC decrease in elderly patients than a heat moisture exchanger. However, further studies with a larger population are required to substantiate its clinical use.

Oxygen concentrators performance with nitrous oxide at 50:50 volume / Desempenho de concentradores de oxigênio com óxido nitroso em volume de 50:50 / Rendimiento de los concentradores de oxígeno con óxido nitroso a un volumen de 50:50

Background and objectives: Few investigations have addressed the safety of oxygen from concentrators for use in anesthesia in association with nitrous oxide. This study evaluated the percent of oxygen from a concentrator in association with nitrous oxide in a semi-closed rebreathing circuit. Methods: Adult patients undergoing low risk surgery were randomly allocated into two groups, receiving a fresh gas flow of oxygen from concentrators (O293) or of oxygen from concentrators and nitrous oxide (O293N2O). The fraction of inspired oxygen and the percentage of oxygen from fresh gas flow were measured every 10 min. The ratio of FiO2/oxygen concentration delivered was compared at various time intervals and between the groups. Results: Thirty patients were studied in each group. There was no difference in oxygen from concentrators over time for both groups, but there was a significant improvement in the FiO2 (p < 0.001) for O293 group while a significant decline (p < 0.001) for O293N2O. The FiO2/oxygen ratio varied in both groups, reaching a plateau in the O293 group. Pulse oximetry did not fall below 98.5% in either group. Conclusion: The FiO2 in the mixture of O293 and nitrous oxide fell during the observation period although oxygen saturation was higher than 98.5% throughout the study. Concentrators can be considered a stable source of oxygen for use during short anesthetic procedures, either pure or in association with nitrous oxide at 50:50 volume. .

Justificativa e objetivos: poucas pesquisas abordaram a segurança do oxigênio a partir de concentradores para uso em anestesia em associação com óxido nitroso. Este estudo avaliou a porcentagem de oxigênio a partir de um concentrador em associação com óxido nitroso em um circuito de reinalação semifechado. Métodos: pacientes adultos submetidos à cirurgia de baixo risco foram alocados aleatoriamente em dois grupos e receberam um fluxo de gases frescos de concentradores de oxigênio (O293) ou de concentradores de oxigênio e óxido nitroso (O293N2O). A fração inspirada de oxigênio e a porcentagem do fluxo de gases frescos de oxigênio foram medidas a cada 10 minutos. O razão da concentração liberada de FiO2/oxigênio foi comparada em diferentes intervalos de tempo e entre os grupos. Resultados: foram avaliados em cada grupo 30 pacientes. Não houve diferença em oxigênio a partir dos concentradores ao longo do tempo para ambos os grupos, mas houve uma melhora significativa da FiO2 (p < 0,001) no grupo O293, enquanto houve uma queda significativa (p < 0,001) no grupo O293N2O. A razão FiO2/oxigênio variou em ambos os grupos e atingiu um patamar no grupo O293. A oximetria de pulso não caiu abaixo de 98,5% em ambos os grupos. Conclusão: a FiO2 na mistura de O293 e óxido nitroso caiu durante o período de observação, embora a saturação de oxigênio tenha ficado acima de 98,5% durante todo o estudo. Os concentradores podem ser considerados uma fonte estável de oxigênio para uso durante procedimentos anestésicos de curta duração, tanto puro quanto em associação com óxido nitroso em volume de 50:50. .

Justificación y objetivos: pocas investigaciones han abordado la seguridad del oxígeno a partir de concentradores para su uso en anestesia en asociación con el óxido nitroso. Este estudio evaluó el porcentaje de oxígeno de un concentrador en asociación con el óxido nitroso en un circuito de reinhalación semicerrado. Métodos: pacientes adultos sometidos a cirugía de bajo riesgo fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos, para recibir un flujo de gases frescos de concentradores de oxígeno (O293) o de concentradores de oxígeno y óxido nitroso (O293NO). La fracción inspirada de oxígeno y el porcentaje del flujo de gases frescos de oxígeno fueron medidos cada 10 min. La relación concentración liberada de FiO2/oxígeno fue comparada en diferentes intervalos de tiempo y entre los grupos. Resultados: treinta pacientes fueron evaluados en cada grupo. No hubo diferencia en el oxígeno de los concentradores a lo largo del tiempo para ambos grupos, pero sí hubo una mejoría significativa en la FiO2 (p < 0,001) en el grupo O293, mientras que hubo una caída significativa (p < 0,001) en el grupo O293NO. La relación FiO2/oxígeno varió en ambos grupos, alcanzando una meseta en el grupo O293. La oximetría de pulso no descendió por debajo del 98,5% en ningún grupo. Conclusión: la FiO2 en la mezcla de O293 y óxido nitroso cayó durante el período de observación, aunque la saturación de oxígeno quedó por encima de un 98,5% durante todo el estudio. Los concentradores pueden ser considerados una fuente estable de oxígeno para uso durante procedimientos anestésicos de corta duración, tanto puro como en asociación con el óxido nitroso en volumen de 50:50. .

Comparação da umidade e temperatura dos gases inalados com alto ou baixo fluxo de gases frescos e com ou sem permutador de calor e umidade em anestesia pediátrica / Comparison of the humidity of inhaled gases with low or high fresh gasflow and with or without a heat and moisture exchanger in pediatric patients

O valor mínimo de umidade absoluta (UA) mais frequentemente considerado para prevenção dos efeitos deletérios de gases secos sobre o epitélio das vias aéreas durante anestesia é de 20 mg H2O/L. Como as crianças possuem menor volume minuto, a umidificação dos gases no sistema ventilatório circular pode ser menor na criança que no adulto. O permutador de calor e umidade (PCU) é dispositivo utilizado para umidificar e aquecer adicionalmente os gases inalados durante a ventilação artificial. Com o objetivo de avaliar as propriedades de umidificação de sistema ventilatório circular durante anestesia pediátrica, realizou-se estudo para comparar a temperatura e umidade dos gases inalados com baixo ou alto fluxo de gases frescos (FGF) e com ou sem PCU no circuito ventilatório. Quarenta crianças foram alocadas aleatoriamente em um de quatro grupos segundo a ventilação pulmonar com sistema circular com baixo (1L/min) ou alto (3L/min) FGF sem PCU (grupos 1L e 3L) ou com PCU (grupos PCU1L e PCU3L). A temperatura e UA dos gases inalados foram mensuradas durante 80 minutos após a conexão do paciente ao circuito ventilatório. As médias da temperatura do gás inalado foram maiores nos grupos que utilizaram PCU (PCU1L: 30,3 ± 1,1°C; PCU3L: 29,3± 1,2oC) quando comparadas às dos grupos que não utilizaram PCU (1L: 27,0 ± 1,2°C; 3L: 27,1 ± 1,5oC) (p < 0,0001). As médias de UA dos gases inalados foram maiores nos grupos com PCU em relação aos grupos sem PCU e maiores nos grupos de baixo FGF que nos grupos de alto FGF [(PCU1L: 25 ± 1 mg H20/L) > (PCU3L: 23 ± 2 mg H20/L) > (1L: 17 ± 1 mg H20/L) > (3L: 14 ± 1 mg H20/L)] (p<0,0001)...

An inhaled gas absolute humidity (AH) of 20 mg H2O.L-1 is the minimum value most considered as the threshold necessary for preventing the deleterious effects of dry gas on the epithelium of the airways during anesthesia. Because children have small minute ventilation, we hypothesized that the humidification of a circle breathing system is lower in children compared with adults. A heat and moisture exchanger (HME) is a device that can be used to further humidify inhaled gases during anesthesia. In order to evaluate the humidifying properties of a circle breathing system during pediatric anesthesia we compared the temperature and humidity of inhaled gases under low or high fresh gas flow (FGF) conditions and with or without an HME in the breathing circuit. Forty children were randomly allocated into one of four groups according to the ventilation of their lungs by a circle breathing system with low (1L.min-1) or high (3L.min-1) FGF without an HME (1L and 3L groups) or with an HME (HME1L and HME3L groups). The temperature and AH of inhaled gases were measured for 80 minutes after connecting the patient to the breathing circuit. The mean inhaled gas temperature was higher in HME groups (HME1L: 30.3 ± 1.1°C; HME3L: 29.3 ± 1.2°C) compared with no-HME groups (1L: 27.0 ± 1.2°C; 3L: 27.1 ± 1.5°C) (P < 0.0001). The mean inhaled gas AH was higher in HME than no-HME groups, and higher in low-flow than high-flow groups [(HME1L: 25 ± 1 mg H2O.L-1) > (HME3L: 23 ± 2 mg H2O.L-1) > (1L: 17 ± 1 mg H2O.L-1) > (3L: 14 ± 1 mg H2O.L-1)] (P < 0.0001). In a pediatric circle breathing system, the use of neither high nor low FGF provides the minimum humidity level of the inhaled gases thought to reduce the risk of dehydration of airways...

Right-to-left shunt determination in dog lungs under inhalation anesthesia with rebreathing and non-rebreathing system

PURPOSE: To investigatge right-to-left shunt determination in dog lungs under inhalantion anesthesia with non-rebreathing and rebreathing systems and fraction of inspired oxygen (F I O2) of 0.9 and 0.4, respectively. METHODS: Two groups of 10 dogs each under inhalation anesthesia with sevoflurane: GI in which it was utilized non-rebreathing semiclosed system and F I O2 = 0.9, and GII in which it was utilized rebreathing semiclosed system and F I O2 = 0.4. The study parameters were: heart rate, medium arterial pressure, right-to-left intrapulmonary shunt, hematocrit, hemoglobin, arterial partial pressure of oxygen, mixed venous partial pressure of oxygen, mixed venous oxygen saturation, arterial partial pressure of carbon dioxide, partial pressure of water in the alveoli. RESULTS: Shunt results were significantly different between the two groups - GI data were higher than GII in all the evaluated moments. Hence, the group with nonrebreathing (GI) developed a superior grade of intrapulmonary shunt when compared with the rebreathing group (GII). The partial pressure of water in the alveoli was significantly higher in GII. CONCLUSION: The inhalation anesthesia with non-rebreathing system and F I O2 = 0.9 developed a higher grade of intrapulmonary right-to-left shunt when compared with the rebreathing system and F I O2 = 0.4. The higher humidity in GII contributed to the result.

OBJETIVO: Comparar a formação de shunt venoso-arterial em pulmões de cães submetidos a anestesia geral inalatória utilizando-se sistemas de anestesia com e sem reinalação, com fração inspirada de oxigênio de 0,4 e 0,9, respectivamente. MÉTODOS: Empregaram-se 20 cães induzidos com tiopental sódico (30mg/kg) e mantidos com sevoflurano (3 por cento) e alocados em dois grupos (n=10); os animais de GI foram ventilados com modalidade controlada em sistema semifechado, sem reinalação, F I O2 = 0,9, e os de GII, com modalidade controlada, sistema semifechado, com reinalação e F I O2 = 0,4. Os atributos analisados durante o experimento foram: freqüência cardíaca, pressão arterial média, shunt pulmonar venoso-arterial, hematócrito, hemoglobina, pressão parcial de oxigênio arterial, pressão parcial de oxigênio no sangue venoso misto, saturação de oxigênio no sangue venoso misto, pressão parcial de dióxido de carbono arterial e pressão de vapor de água nos alvéolos (P VA). RESULTADOS: A P VA foi significativamente maior em GII. A análise estatística dos valores encontrados de shunt mostrou que GI e GII apresentaram diferenças significativas, sendo que os resultados de GI são maiores que os de GII em todos os momentos avaliados. Já a análise de momentos dentro de um mesmo grupo não demonstrou diferenças. CONCLUSÃO: O sistema de anestesia sem reinalação com F I O2 = 0,9 desenvolveu maior grau de shunt pulmonar venoso-arterial que o sistema de anestesia com reinalação e F I O2 = 0,4. A umidificação dos gases em GII contribuiu para diminuir o shunt.

Effect of Fresh Gas Flow on the Work of Breathing of Closed Circuit Anesthesia Using Semiclosed Circuit System / 대한마취과학회지

BACKGOUND: The effect of anesthetic techniques, such as closed circuit anesthesia (CCA) using semiclosed circuit system and semiclosed circuit anesthesia (SCCA), on the work of breathing has not been studied yet in detail. This study was purposed to compare the work of breathing according to anesthetic technique (CCA, SCCA). METHODS: Thirty patients were assigned to receive either SCCA group or CCA group (n = 15). Anesthesia was induced with propofol 2 mg/kg with 2% lidocaine 1 ml. Two percents isoflurane with O2 and N2O 2 L/min were given for 10 min to patients initially to wash in functional residual capacity and the breathing circuits. In SCCA group, anesthesia was maintained with 2% isoflurane in O2 2 L/min and N2O 2 L/min throughout the surgery. In CCA group, O2 was reduced to 200 ml/min and N2O to 100 ml/min with isoflurane vaporizer setting adjusted to 4% for anesthesia maintenance. When the operation was ended, the vaporizer setting of isoflurane deceased to zero and then O2 was increased to 4 L/min for the arousal of the patient. We measured the inspiratory/expiratory concentration of isoflurane, end-tidal CO2, the hemodynamic parameters, the change of airway pressure, the work of breathing, and compliance at anesthetic induction and emergence in both groups. RESULTS: There were no significant differences in the inspiratory/expiratory concentrations of isoflurane, the hemodynamic parameters, end-tidal CO2, airway pressure, the work of breathing and compliance between the groups. CONCLUSIONS: CCA using semiclosed circuit system does not increase the work of breathing compared to SCCA.

Comparison of Ventilations with LMA and Endotracheal Tube during Closed Circuit Anesthesia / 대한구급학회지

BACKGROUND: LMA has larger dead-space than tracheal tube, ventilation may be influenced by difference of dead space. Closed circuit mechanical ventilation has high risk of hypercarbia because of inadequate CO2 elimination or gas supply. Thus, end-tidal carbon dioxide tension (EtCO2) and arterial carbon dioxide tension (PaCO2) were compared during closed circuit mechanical ventilation with LMA or tracheal tube. METHODS: Thirty adult patients scheduled for general anesthesia were divided into 2 groups. After induction of general anesthesia, laryngeal mask airway (Group 1, n=15) or tracheal tube (Group 2, n=15) were randomly inserted and closed circuit mechanical ventilation was initiated. When steady state had been reached, PaCO2 and EtCO2 were recorded. RESULTS: The PaCO2 was 32.2+/-2.8 (Group 1), 31.5+/-2.2 (Group 2) and the EtCO2 was 33.0+/-2.9, 31.6+/-2.4 respectively and there was no statistical significance between groups. The difference of arterial and end-tidal carbon dioxide tension in each group was -0.8+/-2.6, -0.03+/-2.2 respectively and there was no statistical significance between groups. CONCLUSIONS: The results indicate that in patients who are mechanically ventilated via the closed circuit system, EtCO2, PaCO2, and the difference between arterial and end-tidal carbon dioxide tension were not significantly different between groups.

Administración de desflurano en circuito cerrado con flujos metabólicos / Closed circuit technique delivery at metabolic flows with desflurane

La técnica de circuito cerrado con flujos metabólicos fue descrita hace de 40 años, a pesar de sus ventajas sobre las demás técnicas en cuanto a seguridad clínica, toxicidad ambiental y economía, su uso no se ha popularizado por ser un procedimiento complejo. El desflurano, recientemente introducido, posee características físico-quimicas que lo hacen ideal para el uso con flujos; en el presente estudio describimos los datos obtenidos de 43 pacientes llevados a cirugía electiva entre julio y septiembre de 1999, a quienes se administró anestesia inhalatoria con oxigeno al 100 por ciento en circuito cerrado. Utilizando un analizador de gases se analizó el tiempo requerido para alcanzar la CAM, el porcentaje en el dial del vaporizador para obtener y mantener la CAM; se halló el consumo de líquido anestésico para calcular su costo. Posteriormente, se estimó el costo del desflurano que sería gastado administrando una técnica de circuito semicerrado. Se encontró que un 86 por ciento de los pacientes obtuvieron la CAM en la fase espiratoria del circuito anestésico; el 62 por ciento lo logró en la primera hora con el dial del vaporizador al 12 por ciento sólo se presentaron 4 casos de complicaciones, 3 pacientes presentaron bradicardia que resolvió con atropina y un paciente presentó hipercapnia tratada mejorando el volumen minuto. Al comparar el consumo de desflurane con la técnica de circuito cerrado y flujo metábolico contra la tradicional de circuito semicerrado, el ahorro fue del 82 por ciento con un impacto en la reducción de los costos en varios millones de pesos

Emprego da ventilaçäo mecânica com pressäo controlada em circuito circular de anestesia para pacientes de baixo peso: extudo experimetal / Controlled pressure mechanical ventilation with anesthesia closed system for low weight patients: experimental study

Justificativa e Objetivos: A anestesia com baixo fluxo, em pacientes pediátricos, requer equipamentos adequados, no entanto, os disponíveis no mercado säo de alto custo, o que limita o seu uso. Este estudo avaliou a anestesia com baixo fluxo em coelhos, empregando circuito fechado, modo de pressäo controlada em novo ventilador pediátrico para anestesia (VPL-5000A-Vent-Logos). Método: Dez coelhos foram distribuídos aleatoriamente, sendo que o grupo I foi submetido à de 15 cmH2O e o grupo II à de 20 cmH2O. A anestesia foi realizada com xilazina (10 mg.Kg-û) e cetamina (25 mg.Kg-û associados, por via muscular, seguida da manutençäo com isoflurano, após intubaçäo orotraqueal. Após 20 minutos, administrou-se pancurônio (0,1 mg.Kg-û) por via venosa e a ventilaçäo controlada foi iniciada. Os parâmetros ajustados no ventilador foram: FR30 mpm, freqüência I:E 1:2, 5 e tempo de inspiraçäo 0,6 segundo, além das pressöes de plateau. O fluxo de gases frescos empregado foi 300 ml (total). Os parâmentros foram coletados a cada 20 minutos durante uma hora. Os dados obtidos foram submetidos à analise estatística de variância para medidas repetidas (p<0,05). Resultados: O CO2 reinalado diminuiu significativamente no grupo II, de 15 mmHg, durante a ventilaçäo espontânea, para um valor médio de 2,4 mmHg, durante a ventilaçäo espontânea, para um valor médio de 2,4 mmHg, durante a ventilaçäo controlada. No grupo I, diminuiu 19,2 mmHg (inicial) para 3,6 mmHg. Comparando-se os dois grupos, diferenças significativas foram encontradas em relaçäo ao ph venoso, PaCO2, PVO2 e discreta diferença entre a PAM e PAD. O grupo de 15 cmH2O apresentou importante acidose respiratória, enquanto o de 20 cmH2O obteve valores normais de ph e PaCO2. Uma vez que os valores de volume expirado entre os grupos foram semelhantes, tais diferenças entre ph e gases sangüíneos apresentados pelos grupos podem estar relacionadas aos baixos níveis de pH observados no grupo I. Verificou-se consumo médio de 2 ml de isoflurano por animal durante os 120 minutos de estudo

Anestesia cuantitativa, estado actual: revisión de tema / Closed circuit anesthesia: a topic review

La anestesia cuantitativa o circuito cerrado no se ha popularizado entre nosotros a pesar de contar con máquinas adecuadas para ventilación con flujos mínimos o flujos metabólicos de oxígeno, monitoría de gases en el circuito y nuevos halogenados de baja solubilidad, además de la necesidad de racionalización de costos, protección ambiental y mínima exposición ocupacional. Entre las causas para no emplear el circuito cerrado está considerarlo un procedimiento dispendioso por los cálculos, el empleo de cronómetro y la administración de bolos en el circuito. Otras son el temor a las mezclas hipóxicas, las concentraciones desconocidas del agente empleado y la acumulación de sustancias en el circuito. Hoy, con los dispositivos de infusión asistidos por computador basados en modelos de captación o los controladores con retroalimentación, se puede realizar en forma continua y sencilla la inyección del halogenado en el circuito. Estos trabajos han permitido proponer nuevos modelos farmacocinéticos, lo que sumado al desarrollo de nuevos absorbentes de CO2 ha permitido realizar la anestesia cuantitativa en forma muy segura sin producción de compuesto A ni monóxido de carbono

Anestesia cuantitativa continua asistida por computador: evaluación de un controlador de ASA abierta / Closed-circuit anesthesia computer-assisted: evaluation of an open-loop controller

Este trabajo presenta un controlador de asa abierta el cual inyecta en forma continua y variable en función del tiempo sevofluorano en el circuito, acorde al modelo teórico de captación de la raíz cuadrada, es adaptativo a las respuestas del analizador de gases y al comportamiento hemodinámico. Se realizó para simplificar la administración de la anestesia cuantitativa. Adicionalmente, la única forma de administrar flujos metabólicos de gas fresco (200-300mls/min.), desde el inicio de la anestesia, es mediante la inyección del líquido en el circuito. Se determinó el error predictivo de las concentraciones con ocho mediciones durante la primera hora. Se encontro una sobre predicción creciente de la C espirada de -3.08 por ciento (Intervalo de confianza 95 por ciento de -30.5 por ciento a 5.69 por ciento) desde el minuto 5 a 9.93 por ciento (IC 95 por ciento de 4.16-17.02 por ciento) en los primeros 15 minutos. A partir del minuto 40 al minuto 60 hay una baja predicción de -5.55 por ciento (IC 95 por ciento de -16.05 a - 0.87 por ciento) hasta -15 por ciento ( IC 95 por ciento de -29.8 por ciento a - 5.53 por ciento).Lo anterior obliga al incremento del MAC calculado en el programa ó mantener constante la velocidad de infusión, desde el minuto 40 ó desde el momento en que se visualice en el analizador el descenso de la concentración espirada de sevofluorano. Aceptando un error del 10 por ciento para el controlador de asa abierta para sevofluorano, este predice la concentración espirada hasta el minuto 40.En 37 pacientes se determinó el consumo total de halogenado encontrando un promedio de solo 4.30mls/ hora de sevofluorano en las 91 horas totales

Anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos / Inhalatory anesthesia with closed circuit and minimum flows

La anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos es la técnica más apropiada para suministrar al paciente la cantidad "exacta" de los agentes inhalatorios necesarios para lograr la concentración y la presión deseadas en el sistema nervioso central y en el aire alveolar espirado. Además, con esta técnica, es posible llevar al paciente al plano de anestesia quirúrgica que necesita y mantenerlo allí, así como reducir la pérdida de calor y humedad, al no tener que calentar y humidificar grandes volúmenes de gases frescos, factores que permitirán que el paciente se encuentre en una condición más confortable y permanezca hemodinámicamente estable. Por otra parte, la anestesia inhalatoria con circuito cerrado y flujos mínimos disminuye la contaminación del quirófano y del medio ambiente con vapores anestésicos, al restringir al mínimo la polución generada por estos vapores, y reduce enormemente el costo de la anestesia al consumir cantidades ínfimas de agentes inahalatorios. Para lograr los objetivos mencionados se requiere la capacitación y el entrenamiento del anestesiólogo en la técnica de los circuitos cerrados con flujos mínimos, la disponibilidad de máquinas de anestesia y ventiladores adecuados y la existencia de monitores multiparamétricos que permitan controlar la fracción inspirada y la fracción espirada de los agentes inhalatorios.

Manejo anestesico de neonatos y lactantes con maquina de adulto -circuito pediatrico- vaporizador termocompensado y ventilacion mecanica / Anesthetic management of neonates and infants with adult's machine -pediatric circuits- thermocompensated vaporized and mechanical ventilation

Se propone el manejo anestésico del neonato en el grupo etario inferior a 10 kg de peso por medio de la máquina de adultos con circuito respiratorio pediátrico en método semicerrado, con bajos flujos, vaporizadores termocompensados ventilación mecánica. Se analiza el funcionamiento de la mecánica ventilatoria, control de la homeostasia respiratoria profundidad anestésica; se dan razones para preferir el sistema como primera opción entre los usados para el manejo anestésico del neonato

Humidity of Inspired Gases in Partial Rebreathing Anesthesia Method with and without Bird Humidifier / 대한마취과학회지

BACKGROUND: Adequate humidification of anesthetic gases has been recommended both for the prevention of pulmonary damage during endotracheal anesthesia and for the maintenance of body temperature, especially in long-duration operated patients. Partial rebreathing anesthesia technique frequently lacks adequate humidity. So, this study was designed to compare inspired humidities in partial rebreathing anesthesia method with and without humidifier in the system. METHODS: The author examined inspired humidity using a controlled partial rebreathing anesthesia method with and without Bird humidifier in 10 and 22 healthy adult patients respectively. The patients were divided into two groups (1 and 2). All patients were anesthetized with pancuronium, halothane or enflurane, nitrous oxide-oxygen, 50-50 per cent, and their lungs were mechanically ventilated. Inspired humidity was measured for three hours at 30-min intervals in both groups. RESULTS: Significant differences were found among group 1- and 2-inspired humidities for 3 hours. While group 2-inspired humidity remained constant between 13 and 16 mgH2O/L during entire anesthesia procedure group 1-inspired humidity remained under 9 mgH2O/L. CONCLUSIONS: The humidities in all partial rebreathing anesthesia method with Bird humidifier not only exceeded those of method without humidifier but also seemed to be high enough to prevent dysfunction of tracheobronchial ciliated epithelium, while the standard partial rebreathing anesthesia method does not provide adequate inspired humidity.

Retención de dióxido de carbono en niños utilizando el circuito anestésico de Bain / Retention of carbono dioxide in children utilizing the anesthesic circuit of Bain

El presente trabajo se realizó para determinar si el circuito anestésico Bain utilizado en niños produce retención de dióxido de carbono. Se estudió 45 pacientes, de ambos sexos, con edades entre 1 y 12 años,estado físico ASA I y II, quienes fueron sometidos a intervención quirúrgica con anestesia general inhalatoria e intubación orotraqueal. La determinación de dióxido de carbono espirado se realizó por capnometría, considerando retención cuando el CO2 es mayor de 45 mmHg. Hubo retención en el 82.22 por ciento de los casos estudiados, con una PETCO2 de 48±1.6mmHg. La causa de retención de dióxido de carbono es multifactorial destacando: la depresión respiratoria por el agente anestésico, el tiempo anestésico y el patrón ventilatorio. No se observaron complicaciones anestésica atribuibles a la retención de CO2.

Anestesia quantitativa com fentanil e enflurano: uso de doses fixas na amanutençäo / Quantitative anesthesias with fentanyl and enflurane: use of fixed doses for the maintenance of anesthesia

Justificativa e Objetivos - O fentanil em doses moderadas (5 a 10 µg.kg elevado a menos um) possibilita a reduçäo das necessidades de halogenados a manutençäo da anestesia inalatória em aproximadamente 50 por cento . O método de injeçöes do halogenado no ramo espiratório do sistema de anestesia na verdade vale-se de doses que säo variáveis com o peso, ou fixas para faixas mais amplas de peso

Estudo da resistência ao fluxo de ar nas válvulas unidirecionais do sistema de Blomquist / Study of the resistance to air flow in valves the blomqist system

Justificativa e Objetivos - O modelo do sistema de Bloomquist, existente em nosso país, tem se mostrado ineficiente em anestesia pediátrica. Com o propósito de identificar o possível fator determinante nas repercuções anestésicas avaliou-se a resistência ao fluxo de ar na válvula unidirecional deste sistema. Método - Com fluxos progressivos de ar seco ou úmido, utilizando manômetro "U" preenchido com água, foram avaliadas a relação vazão/resistência para fechamento das válvulas unidirecionais, a regressão da vazão/resistência das válvulas unidirecionais e a relação pressão/vazão mínima para manter as válvulas fechadas. Resultados - A relação vazão/resistência para fechamento das válvulas inspiratória e expiratória com ar seco foi respectivamente de 4,83 L/min (23,7 mmH2O) 6 L/min (16,0 mmH2O), e com ar úmido (20 gH2O/Kg ar seco) foi respectivamente de 4,5 L/min (15,7 mmH2O) e de 5,08 L/min (9,7 mmH2O). O fluxo mínimo para manter a válvula inspiratória fechada foi de 1,33 L/min. Conclusões - A ineficiência das válvulas inspiratória e expiratória estudadas podem implicar em ventilação insuficiente ou reinalação do gás expirado, quando o sistema for utilizado em pacientes que não tenham fluxo suficiente para seu fechamento. Esta observação durante anestesia em que se utiliza este sistema. Sugere-se que outros tipos de válvulas sejam testadas, a fim de que haja desempenho compatível com as características propostas para a utilização do sistema.

Anestesia quantitativa com enflurano: comparaçäo entre injeçäo em bolus e com bomba de infusäo em fluxos basais de oxigênio / Quantitative anesthesia with enflurane: comparasion between injections in bolus and with and infusion pump

Justificativa e Objetivos - A anestesia quantitativa, com injeção de bolus do anestésico volátil no ramo expiratório do sistema de anestesia, exige atenção contínua do anestesiologista aos curtos intervalos de tempo em que a técnica exige. O presente estudo propõe a utilização de bomba de infusão contínua, como técnica alternativa para administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia. Método - Foram avaliados 20 pacientes de ambos os sexos, estado físico ASA I ou II, com idade entre 17 e 54 anos, peso entre 54 e 90 kg, submetidos a cirurgia eletiva, medicados na sala de operação com midazolam por via venosa (3,0 - 3,5 mg). A monitorização constou de pressão arterial, ECG contínuo, analisador de gases, oxímetro de pulso. Anestesia foi induzida com fentanil (3,0 a 3,5 mg.kgû), etomidato (0,2 a 0,3 mg.kgúû) e relaxamento muscular com pancurônio (0,08 a 0,1 mg.kgúû) seguindo-se de intubação orotraqueal. A manutenção foi feita por via inalatória utilizando-se enflurano. Os pacientes foram distribuídos em dois grupos. O grupo I foi mantido com administração de enflurano líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia por bomba de infusão, conforme a equação exponencial de Lowe e Ernest, considerando intervalos de tempo duplos. No grupo II utilizou-se seringa para administração do anestésico em bolus e adotou-se o intervalo correspondente ao número natural. Resultados - Foi observado alteração hemodinâmica semelhante nos grupos estudados. Houve queda significante no volume de anestésico administrado no grupo I em relação ao valor calculado, no intervalo de 64 a 100 minutos, sendo este volume também significantemente menor em relação ao grupo II. Conclusões - A administração do anestésico volátil líquido, por bomba de infusão no ramo expiratório do sistema, mostrou-se como boa técnica alternativa quantitativa com injeções em bolus utilizando seringa.

Avaliaçao de um sistema circular de anestesia, em ventilaçäo mecânica com pressäo positiva intermitente: Anestesia quantitativa em coelhos (oryctolagus cuniculus) / Evaluation of a circle system of anesthesia, on mechanical ventilation with intermitent positive pressure: quantitative anesthesia in rabbits (oryctolagus cuniculus)

O objetivo deste estudo foi avaliar o sistema circular desenvolvido por FONSECA e GOLDENBERG (1993) modificado com ventilador mecânico e pressao positiva internitente. Dez coelhos Nova Zelândia, machos adultos, foram anestesiados utilizando propofol (10 mg/Kg) para a intubaçao. Foi utilizado isoflurano em sistema fechado, com técnica de anestesia quantitativa com fluxos de borbulhamento pré calculados em intervalos duplos, administrados com vaporizador tipo Kettle. Nos períodos pré e zero, os animais apresentavam taquipnéia devido ao estresse. A queda na pressao arterial ocorreu por efeito dos agentes anestésicos. Os reflexos corneano e de retirada do estímulo doloroso estiveram ausentes no período de anestesia. Os animais, com exceçao da pressao parcial de oxigênio arterial elevada, devido a fraçao inspirada de oxigênio de 100 por cento, tiveram os valores gasométricos estáveis durante o estudo. A recuperaçao pós anestésica aconteceu de maneira suave, e em médica 20 minutos após a abertura do sistema, os animais estavam acordados. O sistema analisado foi adequado para anestesiar coelhos.