Tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST en el anciano / ST elevation myocardial infarction treatment in elderly patients

La prevalencia de la cardiopatía isquémica aumenta con edad. La presentación clínica atípica, la comorbilidad y la técnica de reperfusión, si la hay, conllevan un retraso en el tratamiento del paciente anciano. La angioplastia primaria en el manejo del infarto agudo de miocardio ha demostrado claramente su beneficio sobre la fibrinólisis en pacientes jóvenes pero no está tan claro que abordaje seguir en los ancianos. Muchos son los pacientes mayores que son candidatos a un tratamiento de reperfusión, pero presentan contraindicaciones a la fibrinólisis. La alta incidencia de complicaciones de la fibrinólisis hace que, en la práctica diaria, no sea una técnica de reperfusión usada ampliamente en este subgrupo. Aunque hay indicios de que la angioplastia pueda ser también superior en esta franja etaria, los estudios realizados hasta el momento (Zwolle, SENIOR PAMI y TRIANA) muestran resultados dispares. Al realizar un metanálisis de los 3 estudios, se extrae información confiable de que la angioplastia primaria es superior a la fibrinólisis, con una reducción significativa de mortalidad, reinfarto e ictus incapacitante. Aunque la angioplastia primaria es la estrategia de elección en el paciente anciano, la fibrinólisis debe considerarse como una alternativa cuando la angioplastia primaria no esté disponible.

Avaliação da função diastólica após o transplante autólogo, intracoronário, de células mononucleares da medula óssea em pacientes submetidos à angioplastia primária / Left ventricle diastolic function after intracoronary autologous bone marrow mononuclear cells transplantation in patients treated primary angioplasty

Objetivo:Avaliar o impacto do transplante autólogo de células mononucleares da medula óssea(TACMMO) sobre a função diastólica(FD) do ventrículo esquerdo, através do ecocardiograma(ECO) COM Doppler Tecidual(DT). Métodos: Estudo randomizado e aberto. Foram incluídos 9 pacientes(7 homens), admitidos no Hospital Pró-Cardíaco com IAM com supradesnivelamento do segmento ST e submetidos a angioplastia primária coronariana com sucesso. Estavam entre o 3° e 5° dias pós-infarto, com disfunção segmentar no ECO e defeito fixo de perfusão maior que 10 por cento na área relacionada ao infarto na cintigrafia de repouso. Foram acompanhados por 3 meses e distribuídos aleatoriamente em 2 grupos: grupo tratado com TACMMO (GT; n igual 6) e grupo controle(GC, n igual 3). O ECO foi arquivado digitalmente e analisado de forma "cega". Foi estudado o fluxo diastólico mitral(FDM), incluindo-se os picosE, A e relação E/A. Ao DT avaliaram-se os picos E' e A' do anel mitral(AM) lateral(E'lat e A'lat) e septal(E's e A's), além das relações E'lat/A'lat, E's/A's entre os picos E e E'lat(E/E'). Resultados: No GT, normalizou-se o FDM em 2 pacientes. No GC piorou o FDM em 1 paciente, sem melhora nos outros 2. Ao DT, ocorreu normalização da FD em 3 pacientes no AM septal, sem melhora no GC. O E'lat diminuiu no GC e aumentou no GT. A E'lat não mudou no GC e aumentou no GT. A E/E' aumentou no GC e diminuiu no GT. Conclusões: Nos pacientes estudados, a FD analisada pelo FDM e pelo DT apresentou melhor evolução no grupo com TACMMO

Performance e tecnologia em medicina. O caso da revascularização miocáridca por cirurgia ou por angioplastia / Performance and technology in medicine. The case of myocardial revascularization performed through surgery or angioplasty

A Medicina, tradicionalmente, une a arte do julgamento clínico com o conhecimento científico. No entanto, a apartir da segunda metade do século XX , observa-se a introdução de inpumeros avanços tecnológicos na prática clínica, por vezes contribuindo para o melhor cuidado do paciente, mas por outro lado também podendo causar danos às pessoas e ameaçando transformar o médico em um mero utilizador acrítico ou manipulador de procedimentos, caso estas tecnologias não sofram um criterioso processo de avaliação antes ou após a sua introdução na prática. O caso da revascularização miocárdica realizado por duas técnicas, uma cirúrgica, a colocação de pontes vasculares por abertura do tórax e outra chamada não invasiva, com introdução de catéter intravascular, são exemplos da intensa aplicação tecnológica em medicina.Procura-se discutir a performance destas tecnologias ou avaliar criticamente os seus resultados utilizando-se de métodos das ciências sociais ou princípios da reflexividade ou da ethometodologia e a noção filosófica de compreensão para interpretar os resultados de estudos científicos observacionais ou de intervenção como os ensaios clínicos e os resultados dos estudos utilizando banco de dados. O conceito de performance mínima é proposto como sendo condição fundamental para aceitar um determinado procedimento na prática clínica. A análise dos dados existentes permite concluir que estas duas técnicas precisam ser reavaliadas e reduzidas as suas indicações para os casos de pior prognóstico (definido por parâmetros clínicos) visto que sua performance na prática clínica tem se mostrado bem pior que os resultados relatados nos ensaios clínicos realizados em condições experimentais com equipes altamente treinadas e com infra-estrutura para a realização das técnicas certamente superiores às encontradas na prática clínica

Hipertensão arterial renovascular: resultados imediatos e evolução intra hospitalar após intervenção percutânea de artéria renal / Renovascular arterial hypertension: outcome and in hospital evolution after renal artery percutaneous intervention

Objetivo: Avaliar características clínicas e angiográficas, resultados imediatos e evolução intra hospitalar de pacientes submetidos à intervenção percutânea de artéria renal.Método: Foram realizados 46 procedimentos no período compreendido entre 1981 e 2004, subdivididos em dois grupos: Grupo A, compreendendo 25 procedimentos realizados em 23 pacientes, utilizando-se somente o balão, no período de 1981 e 1992, quando não estava disponível o stent para intervenção em artéria renal; Grupo N, compreendendo as intervenções realizadas de 1993 a 2004, quando foi usado balão e/ou stent, a critério do operador.Resultados: As características clínicas e angiográficas e os resultados imediatos do grupo A e N foram respectivamente: idade 45,8 e 62,17 (p igual 0,0037); sexo feminino 13(52 por cento) e 9(42,9 por cento) e masculino 12(48 por cento) e 12(52 por cento), (p igual 0,5363), etiologia aterosclerótica 17 (68 por cento) e 19(90,5 por cento); displasia fibromuscular 7(28 por cento) e 2(9,5 por cento) e arterite de Takayasu 2(4 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,2928); extensão da doença unilateral 22(88,8 por cento) e 19(90,5 por cento) e bilateral 3(11,2 por cento) e 2(9,5 por cento), (p igual 0,5849), localização da doença ostial 3(12 por cento) e 5(23,8 por cento) e não ostial 22 (88 por cento) e 16(76,2 por cento), (p igual 0,2536) e sucesso 21 (84 por cento) e 21 (100 por cento) e insucesso 4(16 por cento) e 0(0 por cento), (p igual 0,0775). No grupo A, utilizou-se apenas balão nos 25 procedimentos e no grupo N, balão em 8(38,1 por cento) e stent em 13 (61,9 por cento), (p menor 0,0001). Os níveis de pressão eram semelhantes nos grupos A e N antes da intervenção, havendo queda significativa dos níveis pressóricos em ambos os grupos. Nos subgrupos de etiologia aterosclerótica e de displasia fibromuscular, a queda da pressão arterial pós procedimento e da pressão diastólica foi semelhante em ambos.Conclusão: O grupo A era mais jovem, não houve diferença significativa para sexo, etiologia, extensão da doença e localização da lesão, e houve tendência para maior sucesso no grupo N. Houve significativa queda da pressão arterial sistólica e diastólica pós procedimento, nos grupos estudados

El papel de la angiopastia coronaria en el infarto agudo del miocardio / The coronary angioplasty paper in the acute myocardial infarction

El propósito del presente artículo es evaluar en el momento actual, el real papel de la angioplastia coronaria en el infarto agudo del miocardio. Se discuten los estudios con angioplastia primaria (con y sin contraindicación para la trombólisis intravenosa), con angioplastia de rescate y después de la trombilisis exitosa y como consecuencia se establecen indicaciones claras y definitivas en relación al tratamiento intervencionista del infarto agudo del miocardio. Aunque es una estrategia de tratamiento todavía controversial, su amplio uso en el futuro va a depender de optimar las técnicas y equipos, combinado con el uso de nuevos agentes farmacológicos

Quo vadis cirugía arterial: ¿convencional o radiológica intervencional? / Quo vadis arterial surgery: conventional or interventional radiology?

The first implant of an endoluminal prosthesis in a human being as treatment for an abdominal aneurysm, was done by the Argentinian vascular surgeon JC Parodi, revolutionizing arterial surgery throughout the world. As a consequence of this event, many vascular surgery centers are concerned about clinical and experimental aspects of these interventions and even a inter-society committee for the study of Vascular Stents, was created. Interventional radiology is practiced in our country by radiologists. The main procedure done is angioplasty, with and without stent implantation in peripheral vessels. The exact role of vascular surgeons and interventional radiologists in the performance of these technique must be defined. Most reports agree that the best and safer situation is a close collaboration of both specialists

Seguimiento a largo plazo de 400 pacientes con angioplastía coronaria / Long-term follow up 400 patients who underwent coronary angioplasty

Entre octubre de 1985 y mayo de 1992 se practicaron 518 angioplastías coronarias en un total de 400 pacientes, con 92 por ciento de éxito. El promedio de estenosis se redujo de 88 a 15 por ciento. Se presentaron 25 complicaciones mayores (6 por ciento): 8 cirugías de revascularización de urgencia, 5 decesos y 12 infartos de miocardio. De los 367 pacientes con angioplastía exitosa, fue posible obtener el seguimiento en 329 (90 po ciento), con un tiempo promedio de 44 meses. De los 113 sujetos a quienes se practicó una angiografía por considerarlos con recidiva clínica, 73 mostraron restenosis, 18 progresión de la enfermedad y 22 (19 por ciento) ausencia de restenosis. En 44, se procedio a una segunda angioplastía con 93 por ciento de éxito, 22 fueron enviados a cirugía de revascularización y a 7 se dio tratamiento médico. Además 18 enfermos fueron operados por presentar progresión de al enfermedad coronaria. Durante el seguimiento 25 por ciento de los enfermos requirieron otra angioplastía o cirugía de revascularización. Además de los 73 (22 por ciento) con evidencia angiográfica de restenosis, 42 (13 por ciento) se presentaron como una recidiva clínica: doce por angina, 15 infarto del miocario y 15 muerte de origen cardiovascular. Al combinar estos grupos, un total de 115 pacientes (35 por ciento) se presentaron clínica o angiográficamente con restenosis. Al final del seguimiento, 259 sujetos (79 por ciento) se encontraban libres de infarto del micardio, cirugía de revascularización y muerte de origen cardiovascular. La tasa de sobrevida a la cardiopatía isquémica a 3.7 años fue de 94.5 por ciento. En conclusión, la angioplstía coronaria fue efectiva y segura con muy buena evolución a largo plazo.