Revisão da literatura sobre Transtorno Opositivo Desafiador e Transtorno de Conduta: causas/proteção, estratégia escolar e relação com a criminalidade / Literature review about Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder: causes / protection, teaching school and relationship with crime

De acordo com variados estudos científicos, nas idades escolares os estudantes podem apresentar diferentes distúrbios comportamentais. Assim, este artigo tem como objetivo apresentar uma revisão da literatura sobre o Transtorno Opositivo Desafiador (TOD) e o Transtorno de Conduta (TC) de modo a favorecer o diagnóstico e intervenções escolares. Para isso, realizou-se busca por descritores no Portal da Capes e no Google Acadêmico em que foram selecionados trabalhos mais recentes escritos em português e inglês que continham no título dos manuscritos os termos da busca e os conteúdos destes foram divididos em categorias, tais como, fatores de causa/proteção; estratégias de trabalho com alunos acometidos de TOD e TC e a relação que os distúrbios podem apresentar com o cometimento de atos infracionais. Verificou-se que os autores abordam que ambos os distúrbios podem desenvolver-se pela influência do ambiente social das crianças e adolescentes, e que o professor pode exercer influência sobre o comportamento e rendimento escolar destes estudantes. O presente estudo contribui, portanto para a compreensão dos distúrbios a partir da exposição do debate de diversos autores o que pode auxiliar professores, alunos e pais no trabalho com pessoas acometidas de TOD e TC.

According to several scientific studies, at school age, students may have different behavioral disorders. Thus, this article aims to present a literature review on Oppositional Defiant Disorder (ODD) and Conduct Disorder (CT) to favourdiagnosis and school interventions. A search for descriptors in Capes Portal and Google Scholar was carried out, in which more recent works written in Portuguese and English that contained the search terms in the title of the manuscripts and their contents were divided into categories, such as causative/protective factors; work strategies with students suffering from ODD and CT, and the relationship that the disorders can present with infractions. We found that the authors state that both disorders can develop under the influence of the children's and adolescents' social environment and that the teacher can influence their behavior and academic performance. Therefore, the present study contributes to the understanding of disorders from the discussion of several authors' debates, which can help teachers, students, and parents work with people with ODD and CT.

Conductas disruptivas infantiles y estilos de crianza / Child disruptive behaviors and parenting styles

Este estudio analiza los estilos de crianza parental y su relación con la aparición y mantenimiento de conductas disruptivas en escolares. El proceso de socialización en la familia es el primer y principal medio que provee y retroalimenta a nivel comportamental y emocional la conducta infantil, al vincular la práctica de actitudes, delimitación de normas-límites, valores, cumplimientos de funciones-roles y expresiones de comunicación-afecto. Se utilizó estudio de caso. Participaron seis progenitores de hijos 5 a 9 años de edad, a quienes se aplicó entrevistas psicológicas, escala de Funcionamiento Familiar (EFP) y cuestionario de Funcionamiento Familiar (FF-SI), a seis docentes se administró: Escala de Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad e Inventario del Comportamiento de niños/as de 6-8 años para profesores/as. De las entrevistas clínicas se desprende que la mayoría de los niños muestran conductas disruptivas en los contextos: familiar y educativo, sus principales manifestaciones: irritaciones, confrontaciones, exigencias, búsqueda constante de atención, bajo rendimiento escolar, inquietud, desobediencia, no cumplen con tareas u obligaciones, desafiantes y manipuladores. Respecto a los estilos parentales y al funcionamiento familiar, los resultados encontrados muestran que las familias emplean estilos de crianza parental rígidos y permisivos. De ellas la mitad es moderadamente funcional y disfuncional. Por su parte, los docentes cumplimentan pruebas que indican la existencia de trastorno de conducta de riesgo elevado y moderado, con rango clínico. Estos resultados permiten concluir que los estilos de crianza parental se convierten en factores de protección o riesgo en la conducta de niños según la interacción que exista.

This study analyzes parenting styles and their relationship to the appearance and maintenance of disruptive behavior in school children. The process of socialization in the family is the first and main means that provides and provides feedback at a behavioral and emotional level for children's behavior, by linking the practice of attitudes, delimitation of norms-limits, values, fulfillment of functions-roles and expressions of communication -affection. A case study was used. Six parents of children from 5 to 9 years old participated, to whom psychological interviews, Family Functioning Scale (FFS) and Family Functioning Questionnaire (FF-SI) were applied, six teachers were administered: Attention Deficit Hyperactivity Disorder Assessment Scale and Behavior Inventory for 6-8 years old children for teachers. From the clinical interviews, it was found that most of the children showed disruptive behaviors in the following contexts: family and educational, their main manifestations: irritations, confrontations, demands, constant attention seeking, low school performance, restlessness, disobedience, failure to fulfill tasks or obligations, defiance and manipulation. Regarding parental styles and family functioning, the results found show that families employ rigid and permissive parenting styles. Half of them are moderately functional and dysfunctional. For their part, teacher's complete tests that indicate the existence of high- and moderate-risk behavioral disorders, with clinical range. These results allow us to conclude that parenting styles become protective or risk factors in children's behavior depending on the interaction that exists.

Desarrollo cognitivo, psicoafectivo y del juego en niños y niñas con dificultades de aprendizaje que cursan primero, tercero y cuarto de primaria / Cognitive, psycho-affective, and game development in children with learning difficulties from first, third and fourth grade in elementary school

El desarrollo cognitivo, psicoafectivo y del juego han sido considerados como factores que influyen dentro del proceso de aprendizaje. En la presente investigación se pretende describir el desarrollo cognitivo, psicoafectivo y del juego en seis niños que presentan dificultades de aprendizaje y que cursan primero, tercero y cuarto de primaria en los departamentos del Valle del Cauca, Cauca y Meta en Colombia. Cabe resaltar que Elkonin será el principal autor, puesto que es el referente desde la Neuropsicología histórico-cultural para estudiar el desarrollo del juego por etapas y en su propuesta teórica plantea que el juego favorece procesos atencionales, de regulación de la conducta y el desarrollo de las neoformaciones psicológicas en el niño, necesarias para la escolarización y el aprendizaje de la lectura, la escritura y el cálculo. Como idea central, Elkonin y diversos exponentes han demostrado la relación entre el desarrollo del juego temático de roles y el desarrollo de la actividad voluntaria en el niño, crucial para la adaptación a la escuela primaria. En la investigación se utilizó un estudio de caso múltiple de corte no experimental con diseño transaccional, enfoque mixto donde el alcance de la investigación es descriptivo. Los instrumentos utilizados son la Batería Psicopedagógica Evalúa de García y González (2002), específicamente el Evalúa 0, 3 y 4, el Test del Dibujo de la Familia de Louis Corman, y se diseñó para la evaluación de las etapas del juego un Protocolo de exploración, un formato de entrevista y encuestas con padres y docentes. Los datos arrojan que los participantes presentan un desempeño bajo en cuanto al desarrollo cognitivo y las habilidades escolares, lo que contrasta significativamente con el adecuado desarrollo del juego. Los niños más pequeños y con mayores dificultades en la realización de las tareas del Evalúa, aún no alcanzan la etapa del juego temático de roles. A nivel emocional, se encontró que los niños presentan inseguridad y baja autoestima, que influyen en los niveles de adaptación.

Cognitive, psycho-affective, and game development have been considered as factors that influence the learning process. The following research describes the cognitive, psycho-affective, and game development in six children presenting learning difficulties and that are in first, third and fourth grade in elementary school in the departments Valle del Cauca, Cauca and Meta in Colombia. It is important to mention that Elkonin is the main author presented as he, from the historical-cultural neuropsychology, is a reference to study the development of the game and his theory presents that the game favors attention processes, behavior regulation and development of new psychological formation in children for schooling, literacy and mathematical awareness. As main idea, Elkonin and other authors have demonstrated the relationship between the development of role plays and the development of voluntary activity in children which is paramount for elementary school adaptation. For the research, a non-experimental multiple case study with a transactional design and mixed focus was used where the research goal is descriptive. The instruments implemented are García y González's (2002) Batería Psicopedagógica Evalúa, specifically Evalúa 0, 3 y 4, Louis Corman's Test del dibujo de la familia. A game stages exploratory protocol, an interview format and surveys for parents and teachers were designed as assessment. Data present that participants show low performance regarding cognitive development and school abilities, contrasting reatly with the proper game development. Younger children with greater difficulties solving Evalúa's tasks do not reach the role play game stage. Emotionally, it was found that the children present uncertainty and low self-steem, which influence adaptations levels.

Household task demands for quiet and focused behavior facilitate performance by ADHD youth / Demandas de tarefas domésticas por comportamento quieto e focado facilitam o desempenho de jovens com TDAH

ABSTRACT This study evaluated the associations among symptoms of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and of oppositional defiant disorder (ODD) in children and adolescents’ performance in household tasks and assistance provided by caregivers. Parents of children from 6 to 14 years old with ADHD (n = 67) were interviewed with the Children Helping Out: Responsibilities, Expectations, and Supports (CHORES) instrument. Significant correlations were found between symptoms of ODD and assistance in self-care tasks (r = −0.31; p = 0.01); symptoms of hyperactivity correlated with assistance in self-care (r = −0.30, p = 0.01); and family-care (r = −0.25, p = 0.04) tasks. Age was directly associated with the number of tasks performed by children and inversely related to the assistance provided by caregivers. A greater number of ODD symptoms resulted in more household assistance from caregivers. Characteristics of ODD symptoms, such as disobedience and hostility in the face of authority, may limit these children in accessing household tasks by their own initiative, requiring assistance from caregivers.

RESUMO Este estudo avaliou transversalmente a correlação entre sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e de oposição com desempenho de crianças e adolescentes nas tarefas domésticas e assistência disponibilizada pelos cuidadores. Pais de crianças e adolescentes com TDAH (n = 67), de 6 a 14 anos, foram entrevistados com o children helping out: responsibilities, expectations and supports (CHORES). Foram encontradas correlações significativas entre sintomas de oposição e assistência em cuidado próprio (r = -0,31; p = 0,01) e de hiperatividade com assistência em cuidado próprio (r = -0,30, p = 0,01) e em cuidado familiar (r = -0,25, p = 0,04). Idade está diretamente correlacionada ao número de tarefas desempenhadas pela criança e inversamente associada à assistência disponibilizada pelos cuidadores. Maior número de sintomas de oposição resultou em maior assistência disponibilizada. Características dos sintomas de oposição, como a desobediência e hostilidade frente às autoridades, são limitantes para que essas crianças acessem as tarefas por iniciativa própria, demandando maior assistência dos cuidadores.

A menina-vento: hiperativa, desatenta e desafiadora. Quais os sentidos inconscientes de tais comportamentos desviantes? / The wind-girl: hyperactive, inattentive and challenging. What are the unconscious meanings of such deviant behaviors

A proposta deste trabalho é discutir, a partir do caso clínico de uma criança trazida para atendimento aos 5 anos, o cenário médico-psiquiátrico no qual a paciente está inserida quando chega à análise e quais são os significados subjetivos que a família e a criança constroem a partir da compreensão médica dos sintomas. O texto discute a patologização e a medicalização do comportamento, lógica distinta do pensamento psicanalítico, que busca encontrar o sentido inconsciente do comportamento aparente. Com esse objetivo, a presente reflexão busca, na teoria da agressividade de Winnicott, possíveis hipóteses teóricas para compreender os sentidos psíquicos de essa criança ser considerada desatenta, hiperativa e desafiadora (termos dos diagnósticos médicos). Ilustra-se a reflexão com algumas passagens de sessões de análise(AU)

The purpose of this paper is to use the case of a child brought into our service when she was five years old to discuss the medical-psychiatric scenario in which the patient was inserted when she came to analysis, and which were the subjective meanings that the child and her family constructed concerning the medical understanding of the symptoms. The text discusses the pathologization and medicalization of the behavior, a different kind of logics than the one used in the psychoanalytic thinking ­ this latter seeking to find the unconscious reason for the apparent behavior. The present discussion looks for possible theoretical hypotheses into Winnicott's aggression theory, in order to understand the psychic reasons why this child is considered to be inattentive, hyperactive, and defiant (terms of the medical diagnoses). Some passages of analytical sessions are used to illustrate these reflections(AU)

El propósito de este trabajo es discutir, desde el caso clínico de una niña, atendida por vez primera a los cinco años, el escenario médico psiquiátrico en el que se inserta la paciente al llegar al análisis y cuáles son los significados subjetivos que la familia y la niña construyen, a partir de la comprensión médica de los síntomas. El texto analiza la patologización y medicalización del comportamiento, lógica distinta del pensamiento psicoanalítico, que busca encontrar el sentido inconsciente del comportamiento aparente. Con este objetivo, la presente reflexión busca, en la teoría de la agresividad de Winnicott, posibles hipótesis teóricas para comprender los sentidos psíquicos de que esa niña sea considerada desatenta, hiperactiva y desafiadora (términos de los diagnósticos médicos). Se ilustra la reflexión con algunos trechos de las sesiones de análisis(AU)

Uso não terapêutico do metilfenidato: uma revisão / Non-medical use of methylphenidate: a review

INTRODUCTION: Methylphenidate is a psychostimulant medication used for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder and narcolepsy. However, it has also been used for non-medical purposes, e.g. to produce euphoria, to increase self-esteem, and to achieve the so-called neurocognitive enhancement, decreasing the feeling of tiredness and increasing focus and attention. OBJECTIVE: To describe, from theoretical and contextual points of view, the potential for abuse and non-medical use of methylphenidate. METHOD: The PubMed, SciELO and Cochrane databases were searched using the following keywords in Portuguese: metilfenidato, transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, facilitadores dos processos cognitivos or agentes nootrópicos, and abuso de substâncias; and in English: methylphenidate, attention deficit disorder with hyperactivity, cognitive enhancement or nootropic agents, and substance abuse. Studies published between 1990 and 2010 were selected for review. RESULTS: Non-medical use of methylphenidate is a relevant topic that raises important ethical and scientific questions in several areas, e.g. pharmacological and neurobiological characteristics, evidence of methylphenidate use, forms of non-medical use of methylphenidate, mechanisms of action, and therapeutic application of methylphenidate. According to the review, methylphenidate can generally influence performance as a result of its stimulatory effect. Notwithstanding, evidence does not support the conclusion that it can enhance cognitive performance. CONCLUSION: Health professionals need to acquire expert knowledge and inform patients and their families on the methylphenidate potential for abuse when used with non-medical purposes.

INTRODUÇÃO: O metilfenidato é um medicamento psicoestimulante usado no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e da narcolepsia. No entanto, a droga também vem sendo utilizada com fins não terapêuticos, por exemplo para produzir euforia, aumentar a autoestima e obter o chamado aprimoramento neurocognitivo, diminuindo a sensação de cansaço e aumentando o foco e a atenção. OBJETIVO: Descrever, sob o ponto de vista teórico e contextual, o potencial de abuso do metilfenidato quando usado com fins não terapêuticos. MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados PubMed, SciELO e Cochrane, utilizando os seguintes termos em português: metilfenidato, transtorno do déficit de atenção com hiperatividade, facilitadores dos processos cognitivos or agentes nootrópicos e abuso de substâncias; e, em inglês: methylphenidate, attention deficit disorder with hyperactivity, cognitive enhancement or nootropic agents e substance abuse. Foram selecionados estudos publicados entre 1990 e 2010. RESULTADOS: O uso não terapêutico do metilfenidato é um tema relevante e que suscita questões científicas e éticas importantes sob diversos aspectos, por exemplo características farmacológicas e neurobiológicas, evidência de uso da droga, formas não terapêuticas de uso, mecanismos de ação e aplicação terapêutica do metilfenidato. De acordo com a revisão o metilfenidato pode, em geral, influenciar o desempenho como resultado de seu efeito estimulatório. No entanto, independentemente disso, as evidências não apoiam a conclusão de que ele possa promover um melhor desempenho cognitivo. CONCLUSÃO: É importante que profissionais da saúde tenham conhecimento e informem os pacientes e suas famílias sobre o potencial de abuso do metilfenidato quando usado com fins não terapêuticos.

Estudo da associação entre transtorno psiquiátrico e evento traumático na infância / Study of association between psychiatric disorder and event traumatic in childhood

Estudou-se a associação entre transtornos psiquiátricos e eventos traumáticos ocorridos na infância predominantes na literatura. Com o objetivo de avaliar a presença de certo transtorno psiquiátrico - Transtorno de Déficit de Atenção e Comportamento Disruptivo - TDACD - e certo evento traumático - abuso físico - foi investigada a população constituída de crianças entre três e doze anos, nos meses de outubro de 2006 a abril de 2007, referenciadas ao Serviço de Psiquiatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto - UERJ, na cidade do Rio de Janeiro. Através de um estudo seccional encontrou-se relação de presença entre TDACD e abuso físico (OR=3,02; 95 porcento IC=1,05-9,02) e entre abuso físico e sexo masculino (OR=5,43; p=.001). Encontrou-se, também, uma relação de temporalidade entre TDACD e abuso físico (66,6 porcento). Este achado sugere que as crianças com TDACD provocam mais atitudes violentas nos pais/cuidadores. Propõem-se mudanças na direção do tratamento das crianças com TDACD, que além do diagnóstico precoce, os pais/cuidadores devem ser incluídos na proposta terapêutica, com intervenções e encaminhamentos adequados. Sugerimos a continuidade dos estudos sobre as relações do TDACD com o abuso físico em crianças.

Between 2006 and 2007 we studied the mental disorders more frequently associated with traumatic events in children. The study population was between three and twelve years old, referred to assistance at Psychiatry's service of the University Hospital Pedro Ernesto - UERJ. Our objective was to evaluate the presence of certain mental disorders - Attetion Deficit Disorder and Disruptive Behavior (ADDDB) - and certain traumatic events - physical abuse - developed during childhood. We found a presence relation between deficit disorder and disruptive behavior group and physical abuse (OR=3,02; 95 percent IC=1,05-9,02) and physical abuse and male sex (OR=5,43; p=.001). We found, also, a temporal relation between ADDDB and physical abuse (66,6 percent). Our findings suggest that children with ADDDB provoke more violent atitudes in fathers/caretakers. We suggest changes in the treatment for the children with ADDDB. In this population, finding a positive relation between mental disorders and trauma emphasizes the need of intensifying early diagnosis and treatment, demanding adequate intervention and referral. We suggest the further studies about the relation between ADDDB and physical abuse in chilfren.

Relationship between aggressive behavior, depressed mood, and other disruptive behavior in Puerto Rican children diagnosed with attention deficit and disruptive behaviors disorders

OBJECTIVE: The present study was directed at examining the relationship between aggressive behavior, depressed mood, other disruptive behaviors in children diagnosed with ADHD or ODD disorders in Puerto Rico. METHODS: One hundred seventy six (176) students (127 males and 49 females) from 12 public elementary schools in the San Juan Area of Puerto Rico participated in the study. The participants were divided into a group of ADHD children who exhibited aggressive behavior, a group of ADHD children that did not show aggressive behavior, and a normal group. Several self-report measures were administered to the children and teachers. RESULTS: Our results indicate that the best predictor of aggressive behavior was the hyperactivity and impulsiveness for both ADHD males and females. In addition, depressed mood in both males and females was also a significant predictor of aggressive behavior in Puerto Rican ADHD children. However, in females the social problems variable was also found to be a significant grouping variable. CONCLUSION: The first conclusion of these results is that inattentiveness does not appear to be a relevant factor in ADHD Puerto Rican children who exhibit aggressive behavior. Second, we need to be cognizant to the fact that Puerto Rican ADHD children do exhibit high co-morbidity for aggressive behavior, depressed mood, and social problems. Thus, our diagnostic and treatment approaches with ADHD Puerto Rican children need to include an assessment of the social environment of the child and its effect on his emotional state, in particular his or her mood.

Estabilidade do comportamento anti-social na transição da infância para a adolescência: uma perspectiva desenvolvimentista / Stability of antisocial behavior on the infancy-adolescence transition: a developmental perspective

O termo anti-social tem sido amplamente utilizado na literatura científica para descrição de problemas de comportamento não específicos, como comportamentos delinqüentes, agressividade e oposicionismo. O objetivo desse estudo é descrever e discutir o conceito de comportamento anti-social, como um indicador de transtornos mentais específicos e de algumas categorias de problemas comportamentais. Para isso, examinamos a relação entre o comportamento anti-social e o Transtorno Desafiador Opositivo, o Transtorno da Conduta, o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade e o Transtorno de Personalidade Anti-social. Além disso, discute-se também os fatores que contribuem para a estabilidade desse comportamento na transição da infância para a adolescência e os prejuízos decorrentes ao longo do desenvolvimento. Propõe-se a ampliação das discussões conceituais acerca dos transtornos mentais, utilizando-se categorias mais amplas, como a de comportamento anti-social.

The effectiveness of parent management training in a Brazilian sample of patients with oppositional-defiant disorder

INTRODUÇAO: O transtorno desafiador de oposição (TDO) é considerado uma condição de difícil tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um programa em grupo de treinamento de pais (TP) na redução dos sintomas de TDO e transtorno de conduta (TC) em crianças brasileiras com TDO. MÉTODO: conduziu-se um estudo naturalístico em que se analisou dados dos pais de cinco pacientes com TDO que participaram de um grupo de TP. Os sintomas de TDO e TC foram avaliados antes e pelo menos um mês depois de iniciarem a participação no grupo. As medidas utilizadas foram escalas baseadas nos critérios da DSM-IV para TDO e TC. RESULTADOS: A maioria dos pacientes continuou preenchendo critérios para TDO, mas a gravidade dos seus sintomas de TDO diminuiu 48,75%. A diferença entre as médias na escala de gravidade de sintomas desafiadores-opositivo foi estatisticamente significativa (p = 0,031). O número de critérios de TC preenchido pelos pacientes também foi largamente reduzido.CONCLUSAO: TP mostrou-se eficaz na melhoria de sintomas de TDO e TC em pacientes com TDO. TP pode ser uma opção terapêutica útil para o tratamento de TDO. Palavras-chave: Transtorno de déficit de atenção e disruptivos do comportamento, transtorno desafiador-opositivo, psicoterapia, tratamento.

Características familiares y habilidades sociocognitivas en niños con conductas disruptivas / Family characteristic ans social-cognitive skills in children with conducts disorders

El desarrollo de las habilidades sociocognitivas en los niños tiene su base en las prácticas de crianza familiar, en los estilos de resolución de problemas entre sus miembros y en las estrategias autorregulatorias de la dinámica familiar. En este estudio se compararon las habilidades cognitivas infantiles para la solución de problemas interpersonales en niños con y sin conductas disruptivas de zonas socialmente vulnerables de Mendoza - Argentina y se exploraron las características familiares de ambos grupos de niños. Se evaluó a. 60 niños de ambos sexos, entre 8 y 10 años de edad: 30 con Conductas Disruptivas y 30 sin ellas, para la detección de los niños con y sin conductas disruptivas se utilizó la Guía de Observación Comportamental para niños (Ison y Fachinelli, 1993). Las habilidades sociocognitivas infantiles fueron evaluadas por medio del EVHACOSPI (García Pérez y Magaz Lago, 1998) y se entrevistó a los padres de los niños para obtener información sobre las características familiares. Los resultados mostraron que los niños con conductas disruptivas presentaron mayor dificultad para definir una situación problema, para elegir alternativas adecuadas y tomar decisiones pertinentes, en comparación con los niños sin ellas. En las familias de niños con conductas disruptivas predominó un estilo vincular agresivo, conductas negligentes físicas y psicoafectivas y disciplina parental rígida. Nuestros resultados muestran que los modelos familiares disfuncionales favorecen la aparición y mantenimiento de déficits en ciertas habilidades sociocognitivas implicadas en la autorregulación de la conducta infantil. El detectar estos déficits posibilita diseñar programas psicoeducativos tendientes a la prevención de futuros desajustes psicosociales

Niños con Déficit de Atención e Hiperquinesis / Children with attention deficit disorder and hyperactivity

Los niños hiperactivos se han estudiado desde comienzos del siglo XX, especialmente en lo que se refiere a problemas educativos y limitaciones conductuales. En el presente trabajo se presenta en detalle el déficit de atención e hiperquinesis (TDA/H). Se coloca especial énfasis en el diagnóstico y la evaluación, en el tratamiento y en seguimiento. Los tratamientos pueden ser farmacológico, psicoterapéuticos, o basados en la modificación de conducta y en la terapia cognitiva. El trabajo se realiza en esta área, es interdisciplinar, incluye psicólogos, foliaturas, educadores, médicos y otros profesionales. En el momento actual los enfoques neurofisiológicos y genéticos se consideran muy promisorios