Bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal como presentación extremadamente rara de fuga biliar espontánea / Biliscrotum secondary to retroperitoneal biloma, as an extremely rare presentation of spontaneous bile leak

Objetivo. Presentar el segundo caso descrito en la bibliografía de bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo y mostrar a su vez de manera escalonada el tratamiento que se le suministró hasta la resolución completa del cuadro. Caso clínico: Varón de 69 años que debutó con dolor escrotal derecho en relación con bilioescroto secundario a bilioma retroperitoneal espontáneo. Discusión: El bilioma retroperitoneal es un hecho poco habitual; generalmente se debe a complicaciones quirúrgicas o de procedimientos invasivos (intervencionismo radiológico, CPRE y esfinterotomía endoscópica), aunque puede ser consecuencia de roturas espontáneas de la vesícula o la vía biliar principal. La bilis en el retroperitoneo puede discurrir hasta el escroto, originando la rara entidad conocida como bilioescroto. Generalmente se presenta simulando una hernia inguinal incarcerada. No existe un manejo estandarizado de esta patología ya que está escasamente descrita.

Objective: To present the second case described in the literature of biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma and show a sequential treatment that we provided until complete resolution. Clinical case: We report the case of a man 69 years old, who debuted with right scrotal pain related to biliscrotum secondary to spontaneous retroperitoneal biloma. Discussion: The retroperitoneal biloma is a rare event, usually due to surgical or invasive procedures complications (radiological interventionism, ERCP and endoscopic sphincterotomy), although it may be the result of spontaneous rupture of the gallbladder or bile duct. Bile in the retroperitoneum may extend into the scrotum, causing the rare condition known as biliscrotum. Usually it occurs simulating an incarcerated inguinal hernia. Does not exist a standardized management of this condition because is poorly described.

Functional priorities reported by parents of children with cerebral palsy: contribution to the pediatric rehabilitation process / Prioridades funcionais identificadas por pais de crianças com paralisia cerebral:contribuições para o processo de reabilitação infantil

Background: Collaborative actions between family and therapist are essential to the rehabilitation process, and they can be a catalyst mechanism to the positive outcomes in children with cerebral palsy (CP). Objectives: To describe functional priorities established by caregivers of CP children by level of severity and age, and to assess changes on performance and satisfaction on functional priorities reported by caregivers, in 6-month interval. Method: 75 CP children, weekly assisted at Associação Mineira de Reabilitação, on physical and occupational therapy services. The following information was collected: gross motor function (Gross Motor Function Classification System-GMFCS) and functional priorities established by caregivers (Canadian Occupational Performance Measure-COPM). Data were collected in two moments, with a 6-month interval. Results: The main functional demands presented by caregivers were related to self-care activities (48.2%). Parents of children with severe motor impairment (GMFCS V) pointed higher number of demands related to play (p=0.0036), compared to the other severity levels. Parents of younger children reported higher number of demands in mobility (p=0.025) and play (p=0.007), compared to other age groups. After 6 months, there were significant increase on COPM performance (p=0.0001) and satisfaction scores (p=0.0001). Conclusions: Parents of CP children identified functional priorities in similar performance domains, by level of severity and age. Orienting the pediatric rehabilitation process to promote changes in functional priorities indentified by caregivers can contribute to the reinforcement of the parent-therapist collaboration. .

Contextualização: Ações colaborativas entre família e terapeuta são essenciais para o processo de reabilitação, podendo constituir mecanismo catalisador de desfechos funcionais positivos para crianças com paralisia cerebral (PC). Objetivos: Descrever prioridades funcionais identificadas por cuidadores de crianças com PC por nível de gravidade e idade e avaliar mudanças no desempenho e satisfação reportadas pelos cuidadores nas prioridades identificadas no intervalo de seis meses. Método: De 75 crianças com PC, atendidas semanalmente naAssociação Mineira de Reabilitação, nos serviços de fisioterapia e de terapia ocupacional, foram coletadas informações referentes à função motora grossa (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa-GMFCS) e às prioridades funcionais estabelecidas pelos cuidadores (Medida Canadense de Desempenho Ocupacional-COPM). Os dados foram coletados em dois períodos, com intervalo de seis meses. Resultados: As principais demandas apontadas pelos cuidadores referiram-se às atividades de cuidados pessoais (48,2%). Pais de crianças com comprometimento motor grave (GMFCS V) apresentaram maior número de demandas relacionadas ao brincar (p=0,036), comparadas com outros níveis de comprometimento. Pais de crianças mais jovens reportaram maior número de demandas em mobilidade (p=0,025) e brincar (p=0,007) em relação aos outros grupos etários. Após seis meses, observou-se aumento significativo dos escores de desempenho (p=0,0001) e de satisfação (p=0,0001) da COPM. Conclusões: Pais de crianças com PC identificaram prioridades funcionais em áreas de desempenho semelhantes por nível de gravidade da função motora grossa e por grupo etário. Direcionar o processo ...

The health-disease process and the family health strategy: the user's perspective / Processo saúde/doença e estratégia de saúde da família: o olhar do usuário / El proceso salud-enfermedad y la estrategia salud de la familia: la perspectiva del usuario

OBJECTIVE: to analyze the meanings Primary Health Care users attribute to their health-disease process and the services used. METHODS: this qualitative research uses the focus group technique to interview two groups of users the service monitors. The first is a group of elderly people and the second of pregnant women. To analyze the meanings, the discourse analysis technique and the reference framework of health promotion are used. RESULTS: the group of elderly, being mostly female arterial hypertension and diabetes mellitus patients, visualizes the health-disease process as the evolution of human existence controlled by divine power, signifying the health service as a blessing in the control of the disease. The Group of young pregnant women signified health as the ability for self-care and disease as the disability for that purposes, considering the Primary Health Care service as responsible for the recovery of individual and family health. FINAL CONSIDERATIONS: the users demonstrated dissatisfaction with bureaucratic and vertical relations present at the health services. In each group, it was observed that the meanings for health and disease and meanings of the health service the users elaborated can be related. .

OBJETIVO: analisar os significados atribuídos pelos usuários da Atenção Primária à Saúde ao seu processo de saúde/doença e aos serviços utilizados. MÉTODOS: pesquisa qualitativa utilizando a técnica do grupo focal para entrevista com dois grupos de usuários acompanhados pelo serviço, sendo o primeiro um grupo de idosos e o segundo, de mulheres gestantes. Para análise dos significados, usou-se a técnica de análise de discurso e referencial da promoção em saúde. RESULTADOS: grupo de idosos, maioria feminina, portadores de hipertensão arterial e diabetes mellitus, visualiza o processo de saúde/doença como evolução da existência humana controlada pelo poder divino, significando o serviço de saúde como uma bênção no controle da doença. O grupo de gestantes jovens significou saúde como capacidade para autocuidado e doença como incapacidade para tal, concebendo o serviço de Atenção Primária como responsável pela recuperação da saúde individual e familiar. CONSIDERAÇÕES FINAIS: os usuários demonstraram insatisfação com relações burocratizadas e verticalizadas presentes no serviço de saúde. Observou-se, em cada grupo, que significados para saúde e doença e significados do serviço de saúde elaborados pelos usuários podem estar relacionados. .

OBJETIVO: analizar los significados atribuidos por los usuarios de la Atención Primaria de la Salud al proceso salud-enfermedad y a los servicios utilizados. MÉTODOS: investigación cualitativa que utiliza la técnica del grupo focal para entrevistar a dos grupos de usuarios acompañados por el servicio, el primer grupo de ancianos y el segundo de mujeres embarazadas. Para el análisis de los significados, fue usada la técnica de análisis de discurso y el referencial de la promoción de la salud. RESULTADOS: grupo de ancianos, mayoría femenina, con hipertensión arterial y diabetes mellitus, entiende el proceso salud-enfermedad como una evolución de la existencia humana controlada por el poder divino, significando al servicio de salud como una bendición para el control de la enfermedad. Para el Grupo de embarazadas jóvenes significó: la salud como una capacidad para el autocuidado y la enfermedad como la incapacidad para eso, concibiendo al servicio de Atención Primaria como responsable por la recuperación de la salud individual y familiar. CONSIDERACIONES FINALES: los usuarios demostraron insatisfacción con las relaciones burocratizadas y verticales, presentes en el servicio de salud. Se observó en cada grupo que los significados para salud y enfermedad y los significados del servicio de salud elaborados por los usuarios pueden estar relacionados. .

Temporary Placement of Fully Covered Self-expandable Metal Stents in Benign Biliary Strictures / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Benign biliary strictures (BBSs) have been endoscopically managed with plastic stent placement. However, data regarding fully covered self-expandable metal stents (FCSEMSs) in BBS patients remain scarce in Korea. METHODS: Forty-one patients (21 men, 65.9%) with BBSs underwent FCSEMS placement between February 2007 and July 2010 in Asan Medical Center. Efficacy and safety were evaluated retrospectively. Patients were considered to have resolution if they showed evidence of stricture resolution on cholangiography and if an inflated retrieval balloon easily passed through the strictures at FCSEMS removal. RESULTS: The mean FCSEMS placement time was 3.2 (1.9-6.2) months. Patients were followed for a mean of 10.2 (1.0-32.0) months after FCSEMS removal. The BBS resolution rate was confirmed in 38 of 41 (92.7%) patients who underwent FCSEMS removal. After FCSEMS removal, 6 of 38 (15.8%) patients experienced symptomatic recurrent stricture and repeat stenting was performed. When a breakdown by etiology of stricture was performed, 14 of 15 (93.3%) patients with chronic pancreatitis, 17 of 19 (89.5%) with gall stone-related disease, 4 of 4 (100%) with surgical procedures, and 2 of 2 (100%) with BBSs of other etiology had resolution at FCSEMS removal. Complications related to stent therapy occurred in 12 (29%) patients, including post-ERCP pancreatitis (n=4), proximal migration (n=3), distal migration (n=3), and occlusion (n=2). CONCLUSIONS: Temporary FCSEMS placement in BBS patients offers a potential alternative to plastic stenting. However, because of the significant complications and modest resolution rates, the potential benefits and risks should be evaluated in further investigations.

Novedades en enfermedades colestásicas / Latest advances in cholestatic diseases

Cholestatic liver diseases arise from impaired hepatobiliary production and excretion of bile. They have some common clinical manifestations and pathogenic features, but at the same time differences that require a special approach. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and drug induced liver cholestasis are the most common reversible intrahepatic cholestasis. Primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis are chronic cholestatic diseases. This review will be focused on these two types, in particular their clinical and therapeutic management and complications. While in recent years there has not been much change in the basic clinical approach of these diseases, every day we receive more information from both the basic and clinical science studies, which has enabled to develop new therapeutic lines and reject others that have not confirmed effectiveness.

Las enfermedades colestásicas se caracterizan por la disminución de la formación o excreción del flujo de bilis. Ellas tienen ciertas manifestaciones clínicas y mecanismos patogénicos comunes, pero a su vez diferencias que requieren un enfrentamiento no siempre similar. La colestasia intrahepática del embarazo(CIE) y la colestasia secundaria a fármacos son las más frecuentes dentro de las colestasias intrahepáticas reversibles. La cirrosis biliar primaria (CBP) y la colangitis esclerosante primaria (CEP), son las enfermedades colestásicas crónicas en que centramos esta revisión, en particular en los aspectos clínicos y de manejo terapéutico tanto de éstas, como de sus complicaciones. Si bien en los últimos años no ha habido un cambio significativo en el manejo fundamental de estas enfermedades, cada vez tenemos más información tanto en el área de ciencias básicas como en aspectos clínicos, lo que ha permitido ir desarrollando nuevas líneas terapéuticas y descartando otras que no han confirmado efectividad.

Colangiopatia relacionada a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida: relato de caso e revisäo da literatura / Cholangiopathy related to AIDS: case report and literature review

Anormalidades na via biliar de etiologia ainda näo bem estabelecida têm sido descritas de forma esporádica entre os pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida. Os autores apresentam um caso em que foram detectadas tais anormalidades e revisam os principais aspectos referentes a etiologia, características clínicas, diagnóstico e tratamento desta síndrome

Doenca de Caroli: relato de 5 casos e revisao de literatura / Caroli's disease: a report of 5 cases and review of literature

A Doenca de Caroli e caracterizada como uma dilatacao cistica congenita das vias biliares intra-hepaticas. Dos cinco casos estudados, um apresentava-se como forma pura da doenca, sendo que os demais apresentavam associacao com fibrose periportal, constituindo a forma impura desta patologia. A hipotese diagnostica foi estabelecida atraves de colangiografia trans-parieto-hepatica (caso 5), colangiografia pelo dreno (caso 2), ultrassonografia (caso 3), e achado de anatomia patologica (casos 1 e 4). Em todos os casos foram realizados procedimentos cirurgicos, no caso com manifestacao da forma localizada da doenca, que afetava o lobo hepatico esquerdo, foi realizada hepatectomia parcial. Nos casos com manifestacao difusa (4 casos) foram realizadas em 3 oportunidades anastomoses bilio-digestivas, e em 1 caso associacao de tecnicas cirurgicas(hepatectomia - anastomose bilio-digestiva).

Percutaneous extraction of retained biliary calculi using a flexible choledochoscope

Twenty-two cases of percutaneous extraction of retained biliary calculi are described. The procedures were carried out using a flexible Choledochoscope through the T-tube tract. We found this stone retrieving technique easy to perform and the failure rate was low. We did not observe any serious complications associated with this procedure and we believe that when a T-tube is present this technique should always precede endoscopic papillotomy or other modalities of treatment which carry a low but nevertheless significant morbidity and mortality

Biloma / Biloma

El Biloma es una colección encapsulada de bilis, secundaria a ruptura iatrogénica, traumatica o espontánea del árbol biliar, de localización intra o extrahepática con síntomas agudos o crónicos, de tratamiento médico o quirúrgico

Litotricia biliar con ondas de choque extracorpóreas: comunicación preliminar / Biliary extracorporeal shockwave lithotripsy: preliminary communication

Se presenta nuestra experiencia en el tratamiento de cálculos vesiculares con ondas de choque extracorpórea. Se utilizaron las facilidades de la Unidad para el Tratamiento de la Litiasis, UNILIT de Venezuela que cuenta con un equipo Lithostar de la casa Siemens con generador electromagnético y sistema de guía por fluoresocpia biplano. Los criterios de inclusión para los cálculos vesiculares comprendían: Pacientes sintomáticos con vesícula funcionante y cálculos radiotransparentes facetados. En los casos de litiasis de vías biliares, se incluyeron todos aquellos que no pudieron manejarse por métodos endoscópicos o percutáneos. Desde abril de 1988 se han tratado cálculos en las vías biliaresEl porcentaje de éxitos, desaparición de los fragmentos en 12 meses de seguimiento, en los casos de colelitiasis fue de un 40%. En los cálculos biliares, el objetivo fue disminuir el tamaño de los cálculos para que pudiesen manejarse por endoscopia o pasar espontáneamente lo que se logró en el 100% de los casos. Los resultados preliminares y los datos publicados sugieren que la litotricia extracorpórea es un valioso método para el tratamiento de casos selectos de litiasis vesicular y es de especial utilidad para el manejo no quirúrgico de cálculos en las vías biliares cuando falla el tratamiento endoscópico

Papilotomia descendente sob controle endoscópico em pacientes com dreno em T / Descending papillotomy under endoscopy in patients with a T-drain

Os autores apresentam três casos de papilotomia endoscópica descendente (através do dreno em T), com a utilizaçäo (técnica dos autores) ou näo (técnica de Wurbs) de cateter com controle proximal. Esta técnica pareceu aos autores extremamente simples e de fácil execuçäo

Colangitis esclerosante / Sclerosing cholangitis

La colangitis esclerosante primaria es una enfermedad poco comun, de etiologia desconocida y de caracter cronico y progresivo, eventualmente fatal, caracterizada por ictericia obstructiva causada por fibrosis inflamatoria de segmentos de la submucosa, con engrosamiento de la pared y estenosis de la luz de los canales biliares extra e intrahepaticos, lo cual produce cirrosis, hipertension portal e insuficiencia hepatica. El sindrome es de dificil tratamiento quirurgico y el manejo medico de poca utilidad. Se revisan los criterios para establecer el diagnostico, la patologia, la presentacion clinica y caracteristicas radiologicas, y se describen en mayor detalle las tecnicas de dilatacion biliar percutanea, solas o en combinacion con colangioyeyunostomias, con un asa abierta a la piel o colocada en el espacio subcutaneo para acceso para dilatacion intraluminal con cateteres, preconizada por Hutson y asociados de Miami

Papilotomía endoscópica y drenaje no quirúrgico de vías biliares / Endoscopic papilotomy and no surgical drainage of bile ducts

La cifra de éxito en doscientos cincuenta PTE en el Hospital St. Elisabeth, en Colonia, fue de 87.2%. La indicación principal fue la colédocolitiasis. La técnica es especialmente útil en la urgencia (cuarenta y dos casos), como colangitis aguda (treinta y dos casos) y pancreatitis aguda biliar diez casos). Hubo complicaciones en el 4.4%; la mortalidad fue de 1.2%. En ochenta y tres pacientes se realizó drenaje bilionasal, la mayoría en cálculos residuales después de la PTE (65.1%) y en estenosis papilar (16.9%). Litolisis directa de grandes cálculos se realizó con éxito en nueve de once pacientes. La DPT está indicada cuando el drenaje transpapilar resulta imposible, principalmente por obstrucción neoplásica de la vía biliar. La cifra de éxito en sesenta y tres DPT (treinta y nueve pacientes) fue 88.9%. Pero la cifra de complicaciones fue muy elevada: 11.1% complicaciones mayores y 17.5% menores; la mortalidad fue del 1.6% de los drenajes (2.6% de los pacientes). Los buenos resultados y bajas cifras de complicaciones hacen que la PTE sea la técnica de elección para cálculos residuales o recurrentes después de la colecistectomía y en casos de urgencia. La indicación no está del todo clara en pacientes con colédocolitiasis y vesícula biliar "in situ". Nuestra opinión es que la PTE sirve en este grupo sólo en pacientes de alto riesgo (sobre 60 años) y en casos de urgencia como colangitis séptica y pancreatitis aguda debido a cálculo enclavado. Pacientes jóvenes con vesícula "in situ" y colédocolitiasis deberían ser operados. En drenaje transpapilar en ictericia obstructiva con flujo biliar hacia el intestino es más fisiológico que el drenaje percutáneo transhepático. Más aún, la DPT está asociada con trauma inevitable del hígado y por consiguiente con cifras más altas de complicaciones graves. En conclusión, debería ser realizada sólo en situaciones especiales en donde el drenaje transpapilar es imposible