Gasimetria arterial en poblacion adulta sana de la ciudad de Medellin / Arterial gasimetry in Medellin

Objetivo: determinar los valores de gasimetria arterial en población adulta sana entre 20 y 45 años de edad en la ciudad de Medellín a 1.538 metros sobre el nivel del mar, con una presión barométrica de 640 mmHg. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Material y métodos: se evaluaron individuos voluntarios sanos con edades entre 20 y 45 años, con examen físico y espirometría normales, residentes en la ciudad de Medellín por un período mínimo de un año antes del ingreso al estudio. Se les tomó muestra de sangre arterial obtenida de la arteria radial y se midió PH, Pa02, PaC02 y HC03. Simultáneamente se realizó análisis del gas espirado para la determinación de los valores de consumo de oxígeno (V02) y la producción de C02 (VC02) para el cálculo del cociente respiratorio (VC02/V02) y del espacio muerto fisiológico (VD/VT) mediante la aplicación de la ecuación de Bohr. Resultados: se incluyeron 76 individuos cuyos valores promedio para los diferentes parámetros de gasimetria arterial fueron: PH: 7.42 ; Pa02= 80.82 mmHg; PaC02= 31.68 mmHg; HC03= 20.37 meq/ lit. Los resultados obtenidos en el análisis del gas espirado fueron: cociente respiratorio (R= V02/VC02) = 0.851; el espacio muerto fisiológico (VD/VT) = 0.29 y la diferencia-alvéolo arterial de oxígeno promedio de 6.45 mmHg. La tasa de declinación de la Pa02 con la edad fue de 0.106 mmHg por año. Conclusión: los valores de gasimetria arterial obtenidos en este estudio pueden ser utilizados como referencia para la población adulta sana entre los 20 y los 45 años de edad en poblaciones residentes en altitudes cercanas a los 1.500 metros sobre el nivel del mar

Utilidad de la relación Sao2/Fio2 en la evaluación del grado de compromiso pulmonar en pacientes críticos / Usefullness of relationship Sao2/Fio2 index in assessment of pulmonary injury in critical patients

Introducción: La mezcla arteriovenosa pulmonar y la relación Pa02/Fi02 han sido tomadas tradicionalmente como indicadores de la función pulmonar. Dado que la Sa02 refleja en esencia lo mismo que la Pa02, es decir, el oxígeno aportado, es de esperarse que la relación Pa02/FI02 pueda ser sustituida con la relación Sa02/FI02. Objetivos: Establecer si existe una correlación confiable entre Pa02/FI02 y Sa02/FI02. Validar la correlación encontrada en un estudio anterior entre la estimación de la mezcla arteriovenosa por métodos no invasivos e invasivos. Métodos: En una cohorte de 107 pacientes hospitalizados con diversas patologías en una Unidad de Cuidados Intensivos se recogieron un total de 507 muestras de gases arteriales, venosos centrales y Sa02 por oximetría de pulso. Los datos así medidos de Pa02/FI02, Sa02/FI02 y mezcla arteriovenosa de oxígeno por métodos invasivos y no invasivos, fueron correlacionados mediante análisis de regresión simple. Resultados: Se encontró una buena correlación entre Pa02/FI02 y Sa02/FI02. (R2=0.81, R=0.9). La correlación entre la mezcla arteriovenosa por métodos invasivos y no invasivos se confirmó (R2=0.75, R=0.86). Se establecieron cinco grupos de severidad de compromiso pulmonar según el nivel de Sa02/FI02, a los cuales se les asignó un puntaje de O a 4, similares a los del índice de injuria pulmonar de Murray y de falla multísistémica de Marshall. Finalmente se sustituyeron los puntajes de Pa02/FI02 por los de Sa02/ FI02 en tales índices, y se compararon los resultados mediante análisis de regresión. Se encontró una buena correlación entre el LIS calculado con Pa02/FI02 y con Sa02/FI02 (R2=0.94, R=0.96) y entre el índice de Marshall calculado con Pa02/FI02 y con Sa02/FI02. (R2=0.85, R=0.92). La correlación se mantuvo aún cuando se hizo un análisis estratificado por severidad de la lesión. Conclusiones: La Sa02/FI02 es un indicador útil de la función de oxigenación, equiparable a la Pa02/FI02. Puede ser incorporado al cálculo de LIS y del Marshall sin alterar los resultados. Adicionalmente, se confirma la utilidad del cálculo de mezcla arteriovenosa por métodos no invasivos

Cálculo de los contenidos arterial y venoso de oxígeno, de la diferencia arteriovenosa de oxigeno, tasa de extracción tisular de oxígeno y shunt intrapulmonar con unas nuevas fórmulas, basadas en la saturación de oxígeno / Calculation of the arterial and veined contents of oxygen

La evaluación del estado de perfusión tisular en el paciente en estado crítico comporta, además del procedimiento de toma de gases arteriales y venosos, la ejecución de numerosos cálculos basados en fórmulas metemáticas preestablecidas. El desarrollo de estos cálculos conlleva la posibilidad de error (más grande cuánto más complejas las fórmulas), además de la iatrogenia derivada del procedimiento de toma de gases en sí mismo. En un intento por simplificar las operaciones matemáticas necesarias para la evaluación gasimétrica, se efectuó una revisión de las fórmulas tradicionales evaluando la posibilidad de reducir algunos de sus elementos, particularmente el contenido de oxígeno disuelto en sangre, en el cálculo de la diferencia arterio-venosa de oxígeno (Dav02); la tasa de extracción de oxígeno (Tex 02); el contenido arterial, venoso y capilar de oxígeno (Co02); y el shunt intrapulmonar (QS/QT). Se llevó a cabo una simulación computadorizada retrospectiva comparan-do los resultados obtenidos con la fórmula tradicional y aquellos obtenidos con la simplificada, utilizando 100 muestras seleccionadas mediante la función random number de Excel. Por último, se realizó un estudio prospectivo en dos unidades de cuidado intensivo de Santafé de Bogotá (Hospital San Juan de Dios y Clínica Palermo) comparando las dos modalidades de cálculo gasimétrico. En esta última etapa, además de establecer la correlación entre las fórmulas tradicionales y las simplificadas, también se compararon los resultados obtenidos cuando las fórmulas se desarrollaron con base en la saturación de oxígeno calculada con el equipo de gases y aquella obtenida directamente por la lectura del oxímetro de pulso colocado, habitualmente, en el dedo índice del paciente. Mediante comparación de medias y el análisis de regresión lineal para cada grupo de fórmulas analizadas, se pudo establecer la existencia de altos índices de correlación entre unas y otras. Los resultados demuestran que es posible suprimir el calculo del oxígeno disuelto en sangre para la evaluación del estado de perfusión tisular del enfermo crítico y que, adoptando como medida de la saturación arterial de oxígeno aquella obtenida directamente por el oxímetro de pulso, en muchas circunstancias clínicas se podría incluso, evitar la toma de gases arteriales

Determinación del CO2 total en sangre periférica por micrométodo / Determination of total blood CO2 by micromethod

Con el objetivo de validar un micrométodo de determinación del CO2 total sanguineo por titulación se realizaron dos estudios. El primero compara, en 50 adultos clínicamente sanos (GRUPO 1A), los valores de CO2 total obtenidos por el método de titulación convencional de Scribner con los micromicrométodos. Además, se comparan los mismos valores en un grupo de 50 pacientes de hemodiálisis crónica intermitente (GRUPO 1B). El segundo estudio compara los valores de CO2 total obtenidos por micromicrométodo de titulación con la determinación de la concentración arterial de bicarbonato por análisis de gases arteriales en 50 pacientes en hemodiálisis crónica intermitente (GRUPO 2). No encontramos diferencias significativas entre las determinaciones del CO2 total por ambos métodos de titulación, tanto en el Grupo 1A (Scribner: 27.83+-2.44 mEq/L, micrométodo: 27.82 +-2.37 mEq/L; p=ns, ANOVA) como en el 1B (Scribner; 19.70+-2.06 mEq/L, micrométodo: 19.42 +- 1.96 mEq/L; p=ns, ANOVA). La correlación entre los valores obtenidos por ambos métodos de titulación fue altamente significativa: GRUPO 1A: r+0.95, p<0.001. También resultó estadísticamente significativa la correlación entre los valores comparados en el Grupo 2 (r=0.74, p,0.001). Se remarca la importancia de informar el resultado del micrométodo con el promedio de tres lecturas distintas en la misma muestra. Recomendamos la determinación del CO2 total por micrométodo como méetodo auxiliar clínicamente útil en la evaluación del estado ácido-básico.

Gasimetría arterial en adultos jóvenes sanos en Bogotá

Se determinaron los gases arteriales en adultos jóvenes sanos, teniendo en cuenta todos los factores quelos afectan. Encontramos algunos valores diferentesa los hallados a nivel del mar, con una alcalosis respiratoria crónica relacionada con la altura. Los datos concuerdan con estudios anteriores, no obstante, se encontraron algunas variaciones en cuanto al pH, que consideramos, deben tenerse en cuenta en Santafé de Bogotá.

Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipoventilación alveolar: un índice poco confiable

De acuerdo con las enseñanzas convencionales, el cálculo de la diferencia entre la presión alveolar y arterial de oxígeno D(AaO2) es útil para diferenciar entre hipoxemia arterial causada por hipoventilación alveolar e hipoxemia arterial secundaria a hipoventilación alveolar complicada con otras anormalidades del intercambio gaseoso. Sin embrago, estudios recientes demuestran que en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con hipoventilación alveolar, el cálculo de la D(AaO2) puede mostrar cifras normales en presencia de alteraciones importantes de la relación ventilación/perfusión. El propósito del presente estudio fue investigar la presencia de estos hallazgos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica residentes a altitudes como las de la ciudad de Bogotá (2.500 mts sobre el nivel del mar). Se analizaron 96 muestras de gasimetría arterial practicadas como parte del estudio de la evolución de la enfermedad en estos pacientes,estando en estado estable y ambulatorios. Veintiséis (26) de ellas mostraron valores de presión arterial de CO2 mayores del límite máximo normal aceptado para Bogotá (36 mmHg, hipoventilación alveolar). Quince (15) tenían D(AaO2) dentro límites normales (menor de 20 mmHg). En todas las muestras se calcularon, además, los valores de la mezcla (Qva/Qt) y del cortocircuito veno-arterial (Qs/Qt), que mostraron cifras aumentadas en la totalidad de los casos. Se concluye que el cálculo de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno puede inducir errores si se utiliza como único índice para explicar los mecanismos de hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y retención de CO2, en quienes se impone la necesidad de utilizar indicadores diferentes para el análisis de la gasimetría arterial. Se pone de presente la relativa poca frecuencia de retención de CO2 en pacientes con enfermedades obstructivas crónica (25 por ciento delos casos) y se hacen algunas reflexiones sobre los mecanismos de intercambio gaseoso en pacientes con esta afección pulmonar.