A linguagem acadêmica e o estigma na longevidade / Academic terminologies and stigma in later life

It is common to find stigmatising terms being used to describe older people with dementia and / or living in care homes in the Brazilian literature, such as 'demented person', 'patient in asylum', or 'institutionalised elderly'. Historically, both mental illnesses and long-term care settings for older people have had negative connotations in society. The use of terms that historically refer to social segregation, institutionalization, or that reduce the individual to their disease can therefore contribute to the perpetuation of the stigma, prejudice, depersonalization and discrimination experienced by these people. This opinion paper aims to stimulate discussions about the use of such terms by the Brazilian scientific community and the media, as well as to foster reflections on the impact of the use of such language as part of current academic and clinical environments. The author mentions examples of stigmatizing phrases and words that are commonly found in the literature and mentions some of the consequences of stigma for people with dementia and those living in care homes. The author also refers to international documents which can be used as references for more inclusive and ethical writing.

É comum encontrarmos na literatura científica brasileira termos potencialmente estigmatizantes sendo utilizados para descrever pessoas com demência e pessoas vivendo em residenciais de cuidado, tais como os termos pessoa demenciada, paciente asilado ou idoso institucionalizado. Historicamente, transtornos mentais e residenciais de cuidado de longa duração para idosos detêm conotações negativas na sociedade. O uso de termos que historicamente remetem à segregação social, à institucionalização ou que reduzam o indivíduo à sua doença pode, portanto, contribuir para a perpetuação do estigma, do preconceito, da despersonalização e da discriminação frequentemente vividos por essas pessoas. Este artigo de opinião tem por objetivo fomentar discussões sobre o uso de tais termos pela comunidade científica brasileira e pela mídia, bem como refletir sobre o impacto do uso de tal linguagem como parte das culturas acadêmica e clínica atuais. A autora cita exemplos de frases e palavras estigmatizantes que são comumente encontradas em publicações brasileiras e aponta algumas das consequências do estigma para as pessoas com demência e aquelas que vivem em residenciais de cuidados. A autora também menciona documentos internacionais que podem ser utilizados como referência para uma escrita mais inclusiva e ética.

Dementia among Older Persons in Jamaica: Prevalence and Policy Implications / La demencia entre las personas de edad en Jamaica: prevalencia e implicaciones para la implementación de políticas

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence of dementia and dementia types in Jamaica. Methods: An embedded case-control design was used to investigate dementia within the ageing population. Cases (Mini-Mental State Examination [MMSE] scores of < 20) and controls (MMSE scores of > 20) were evaluated using DSM-IVprotocol and magnetic resonance imaging. Prevalences (crude and age-adjusted) were calculated and distribution of dementia by type described. Results: Dementia prevalence was 5.9%. Alzheimer's pattern dementia accounted for 61.8% and vascular dementia 32.4%. However, vascular disease was prominent in 45.5% of the Alzheimer's cases. Female gender and increasing age were associated with higher rates of dementia. Dementia was 38 times more likely in participants with MMSE scores below 20. Conclusion: This first nationally representative study indicated that dementia rates in Jamaica were comparable with regional and global estimates. Regardless of the dementia type, vascular change was pervasive and suggested that synergistic efforts should be made to address underlying contributory factors. Cardiovascular and cerebrovascular risk reduction should be deliberately pursued as integral adjuncts to dementia risk reduction.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de los tipos de demencia y demencia en Jamaica. Métodos: Se utilizó un diseño de caso-control incrustado para investigar la demencia dentro de la población en proceso de envejecimiento. Los casos (puntuación < 20 en el Mini Examen del Estado Mental [MEEM]) y los controles (puntuación > 20 en el MEEM) fueron evaluados usando el protocolo DSM-IVy la imagen por resonancia magnética. Se calcularon prevalencias (crudas y ajustadas por edad) y se describió la distribución de la demencia por tipo. Resultados: La prevalencia de demencia fue de 5.9%. El Alzheimer representó el 61.8% y la demencia vascular 32.4%. Sin embargo, la enfermedad vascular fue prominente en el 45.5% de los casos de Alzheimer. El género femenino y la edad creciente se asociaron con tasas más altas de demencia. La demencia fue 38 veces más probable en los participantes con puntuaciones de MEEM por debajo de 20. Conclusión: Este primer estudio nacionalmente representativo indicó que las tasas de demencia en Jamaica eran comparables con los estimados regionales y globales. Independientemente del tipo de demencia, el cambio vascular fue generalizado y sugirió que se hicieran esfuerzos sinérgicos para abordar los factores contribuyentes subyacentes. Debe buscarse deliberadamente la reducción del riesgo cardiovascular y cerebrovascular como adjuntos integrantes de la reducción del riesgo de demencia.

The development of the dementia concept in 19th century / Desenvolvimento do conceito de demência no século XIX

The dementia concept has been reformulated through its history and the 19th century was remarkable in the construction of this concept as we understand it today. Like other syndromes, much of the history of the dementia concept comes from the attempt to separate it from other nosological conditions, giving it a unique identity. The fundamental elements for the arising of the dementia modern concept were: a) correlation of the observed syndrome with organic-cerebral lesions; b) understanding of the irreversibility of the dementia evolution; c) its relation with human ageing; and d) the choice of the cognitive dysfunction as a clinical marker of the dementia concept.

O conceito de demência vem sofrendo reformulações ao longo de sua história e o século XIX foi decisivo na construção de seu conceito tal como o utilizamos na atualidade. Como ocorre com outras síndromes, muito da história do conceito de demência reflete as tentativas de separá-la de outros distúrbios e conferir-lhe uma identidade própria. Os elementos fundamentais para o amadurecimento do moderno conceito de demência foram: a) a correlação da síndrome observada com lesões orgânico-cerebrais; b) a noção de irreversibilidade associada ao processo demencial; c) sua relação com o processo de envelhecimento humano; e d) a escolha da disfunção cognitiva como marcadora clínica do conceito de demência.

Prevalence of dementia subtypes in a developing country: a clinicopathological study

OBJECTIVES: To assess the distribution of dementia subtypes in Brazil using a population-based clinicopathological study. METHOD: Brains from deceased individuals aged ≥50 years old were collected after the next of kin signed an informed consent form and provided information through standardized questionnaires. Post-mortem clinical diagnoses were established in consensus meetings, and only cases with moderate or severe dementia or without cognitive impairment were included in the analysis. Immunohistochemical neuropathological examinations were performed following the universally accepted guidelines. A diagnosis of Alzheimer's disease was made when there were at least both a moderate density of neuritic plaques (Consortium to Establish a Register for Alzheimer's disease B or C) and Braak stage III for neurofibrillary tangle distribution. For the diagnosis of vascular dementia, at least three zones or strategic areas had to be affected by infarcts, lacunae, or microinfarcts. RESULTS: From 1,291 subjects, 113 cases were classified as having moderate or severe dementia, and 972 cases were free of cognitive impairment. The neuropathological diagnoses of the dementia sub-group were Alzheimer's disease (35.4%), vascular dementia (21.2%), Alzheimer's disease plus vascular dementia (13.3%), and other causes of dementia (30.1%). Small-vessel disease, which alone was not considered sufficient for a vascular dementia diagnosis, was present in 38.9% of all of the dementia cases and in 16.8% of the group without cognitive impairment (odds ratio = 2.91; 95% confidence interval, 1.53-5.51), adjusted for age, sex, and education. CONCLUSIONS: The relatively high frequencies of vascular dementia and small-vessel disease in the dementia sub-group constitute relevant findings for public health initiatives because control of vascular risk factors could decrease the prevalence of dementia in developing countries. .

Demências rapidamente progressivas. Importância da neuroimagem nas etapas diagnósticas. / Rapidly progressive dementias. Importance of neuroimage in the diagnostic steps.

As demências rapidamente progressivas constituem um grupo heterogêneo de condições clínicas (neurodegenerativas, vasculares, infecciosas, imunomediadas, tóxicas, metabólicas, tumorais, psicogênicas) e cirúrgicas. Avaliação detalhada é imprescindível, devendo ser seguido protocolo extenso constituído por diversas etapas diagnósticas, que compreendem anamnese detalhada, exames clínico e neurológico, e avaliação complementar. É ressaltada a importância da neuroimagem (RM estrutural do cérebro), sendo apresentadas imagens ilustrativas características das principais condições.

Rapidly progressive dementias constitute a heterogeneous group of clinical (neurodegenerative, vascular, infectious, immunomediated, toxic, metabolic, tumoral, psychogenic) and surgical conditions. Detailed evaluation is essential, and an extensive protocol constituted by several diagnostic steps must be followed, which include detailed anamnesis, clinical and neurological examination, and complementary assessment. The importance of neuroimage (structural MRI of the brain) is highlighted, and illustrative images characteristic of the main conditions are presented.

Demências rapidamente progressivas. Revisão atualizada e etapas diagnósticas / Rapidly progressive dementias. Updated review and diagnostic steps

As demências rapidamente progressivas (DRPs) constituem um grupo heterogêneo de condições clínicas (neurodegenerativas, vasculares, infecciosas, imunomediadas, tóxicas, metabólicas, tumorais, psicogênicas) e cirúrgicas. Suas principais características são início e evolução rápidos, com comprometimento cognitivo, comportamental, psicológico e motor. Avaliação detalhada é imprescindível, devendo ser seguido protocolo extenso, de modo sistematizado, compreendendo anamnese minuciosa, exames clínico e neurológico e complementares de sangue, urina, LCR, EEG, neuroimagem e eventualmente biópsia cerebral. A investigação deve ser rápida, já que podem ser encontradas causas reversíveis, e uma demora pode levar a morbidade ou mortalidade. As DRPs representam um desafio clínico complexo, mesmo para os profissionais mais experientes.

Rapidly progressive dementias (RPDs) constitute a heterogeneous group of clinical (neurodegenerative, vascular, infectious, immunomediated, toxic, metabolic, tumoral, psychogenic) and surgical conditions. Their main characteristic is rapid start and course with cognitive, behavioral, psychological and motor impairment. Detailed evaluation is essential, and an extensive protocol that must be followed in a systematic way, including a meticulous anamnesis, clinical and neurological examination, and complementary assessment, including blood, urine, CSF, EEG, neuroimaging exams, and eventually brain biopsy. The investigation must be fast, considering that reversible causes may be found, and a delay can lead to morbidity ou mortality. The RPDs represent a complex clinical challenge, even for the most experienced professionals.

Utilidad del test minimental de folstein para detectar demencia en pacientes hospitalizado en la sala de medicina interna del Hospital Antonio Lenin Fonseca en el período julio a septiembre del año 2009 / Usefulness of the folstein mini-mental test to detect dementia in patients hospitalized in the internal medicine ward of the Hospital Antonio Lenin Fonseca in the period July to September 2009

El Presente estudio tiene como tema “Utilidad del Test Minimental de Folstein para detectar Demencia en pacientes hospitalizados en la sala de medicina interna del Hospital Antonio Lenín Fonseca en el periodo julio a septiembre del año 2009. La Demencia ha sido reconocida desde la antigüedad por romanos, griegos, inclusive, Shakespeare en su obra “El rey Lear” diferenció entre locura ordinaria y locura senil. Le Demencia se define como un síndrome de alteración intelectual persistente que compromete la función de múltiples esferas mentales tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades visuoespaciales la emoción, la personalidad y la cognición. Se calcula que el 1% de la población mayor de 60 años la padece, provocando un gran impacto a nivel social y familiar.El presente estudio se realizo en 352 pacientes mayores de 60 años, de ambos sexos en el servicio de medicina interna del Hospital Antonio Lenín Fonseca, en el periodo julio a septiembre del año 2009, mediante la aplicación de la prueba Minimental de Folstein. Se encontró que el 20% de los pacientes tenían algún grado de deterioro cognitivo, principalmente moderado, asociado fuertemente a analfabetismo y al origen rural de los pacientes. La mayoría de los pacientes eran de origen urbano, con estado civil acompañado y baja escolaridad.Dentro de los factores de riesgo se encontraron la Diabetes Mellitus y la Hipertensión arterial...

El espectro de las demencias frontotemporales / The spectrum of frontotemporal dementias

With the purpose of displaying the spectrum of frontotemporal dementias and associated disorders we present a series of patients with: frontotemporal dementia (frontal variant), progressive nonfluent aphasia, semantic dementia, apraxia of speech, and amyotrophic lateral sclerosis associated with frontotemporal dementia. In addition we present cases of corticobasal degeneration and progressive supranuclear palsy that may be considered in the frontotemporal dementia spectrum. The diagnostic difficulties, which require of semiologic expertise more than complementary exams, are underscored. On the other hand the necessity of neuropathologic confirmation is emphazised, since the clinical manifestations are not always in accordance with the autopsy features.

Demência: diagnóstico diferencial / dementia: differential diagnosis

Com o aumento a expectativa de vida e o envelhecimento populacional, saber distinguir envelhecimento normal de demência é tarefa difícil e compete ao médico saber diferenciar as principais causas de demência nessa população, garantir cuidados básicos ao idoso e identificar fatores de risco para doenças degenerativas. Esse trabalho discute o diagnóstico diferencial dos principais tipos de demência para permitir ao médico generalista a suspeita clínica, o diagnóstico precoce, o tratamento inicial e o encaminhamento ao especialista quando necessário.

Characteristics of patients assisted at an ambulatory of dementia from a university hospital / Perfil dos pacientes atendidos no ambulatório de demência de um hospital universitário

OBJECTIVE: To present socio-demographic characteristics, mean scores of tests and scales applied to patients with dementia and discuss the relationship between test scores, clinical diagnoses and the severity of dementia. METHOD: Patients (n=113) were diagnosed according to the DSM-IV criteria, and the diagnostic work-up included physical and neurological examination, auxiliary exams, cognitive and functional tests, and the evaluation of neuropsychiatric symptoms. RESULTS: Mean age was 74.0 years. Alzheimer's disease (AD) was diagnosed in 62.8 percent of the patients, AD and vascular dementia in 8.8 percent, other dementias in 14.2 percent, and mild cognitive impairment in 2.7 percent. At least one neuropsychiatric symptom was diagnosed in 96.9 percent of the sample. There were significant differences on cognitive and functional performance between the groups classified according to dementia severity. CONCLUSION: Neuropsychiatric symptoms were quite common in patients with dementia, being more frequent as severity increased, and those symptoms were associated with functional impairment in the patients.

OBJETIVO: Apresentar características demográficas, escores médios de testes e escalas aplicadas aos pacientes com demência e discutir a relação dos escores dos testes com os diagnósticos clínicos e a gravidade da demência. MÉTODO: Pacientes (n=113) foram diagnosticados segundo os critérios para demência do DSM-IV, avaliados com história clínica, exame físico, exames complementares e aplicação de testes cognitivos, funcionais e neuropsiquiátricos. RESULTADOS: A idade média foi 74,0 anos. A doença de Alzheimer (DA) foi diagnosticada em 62,8 por cento dos casos, DA e demência vascular em 8,8 por cento, outras demências em 14,2 por cento, e comprometimento cognitivo leve em 2,7 por cento, Ao menos um sintoma neuropsiquiátrico foi diagnosticado em 96,9 por cento da amostra. Houve diferenças significativas nos escores dos testes cognitivos e escalas funcionais entre os grupos classificados segundo a gravidade de demência. CONCLUSÃO: Sintomas neuropsiquiátricos são muito comuns, mais freqüentes em casos graves, e estes sintomas estão associados ao comprometimento funcional nos pacientes com demência.

Conceptos básicos sobre demencia / Basic concepts in dementia

Los ancianos se han convertido en las últimas décadas en un grupo etario de alto crecimiento demográfico. Se ha estimado que, hacia el año 2050, el 15 por ciento de la población de América Latina será mayor de 65 años. En nuestro país se esperan unos tres millones de Adultos mayores para el año 2020. Estos cambios demográficos generan un gran impacto en el área de la salud: los pacientes mayores tienen más enfermedades crónicas, consultan en forma frecuente los servicios de salud y presentan trastornos cognitivos, asociados a una mayor edad, que en ocasiones puede corresponder a un proceso demenciante y que hay que diferenciar de los cambios propios del envejecimiento. El deterioro cognitivo demenciante se acompaña de una declinación en la habilidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria (repercusión funcional) a la que suelen agregarse trastornos neuropsiquiátricos y emocionales tales como apatía, labilidad, depresión, agitación, ansiedad, irritabilidad e, incluso, psicosis. Todo lo anterior repercute directamente en el paciente y en su familia, afectando notoriamente la calidad de vida. Dado la longevidad actual de nuestra población la aparición de EA se ha visto incrementada, lo que se suma a las demencias vasculares, (relacionadas directamente con los factores de riesgo cardiovascular), ambas causas son responsables de la mayoría de las demencias. Si bien el diagnóstico de demencia puede ser difícil en algunos casos, existen algunos elementos del examen clínico que junto con algunos instrumentos de evaluación neuropsicológica nos orientan al diagnóstico precoz de estas enfermedades, con el fin de instaurar medidas que permitan al paciente permanecer más tiempo autovalente y disminuir en parte la carga que esta enfermedad significa para la familia.

Comparison between neuropsychological evaluation instruments for severe dementia / Comparação de instrumentos de avaliação neuropsicológica para a demência grave

OBJECTIVE: To study the correlation between two tools for cognitive evaluation, Mini-Mental State Examination-severe (MMSE-s) and Severe Impairment Battery (SIB), and the Bristol Daily Activities Functional Scale. METHOD: 50 patients from the Behavioral Neurology Section - EPM-UNIFESP - were evaluated. Mean age was 76.8±7.9 (range 57 to 95); 32 percent were males; mean education was 5.0±2.3 years (range 4 to 15); mean disease duration was 3.9±1.5 years (range 2 to 10). RESULTS: Preliminary results in a small sample drawn from the study group do indicate a difference between the three cognitive scales. SIB and MMSE-s had a better correlation with functional score than MMSE, and MMSE-s had a correlation slightly better than SIB. CONCLUSION: These data indicate that it is possible to follow dementia patients up to severe stage as long as adequate instruments are used, and that there may be differences between scales with regard to sensitivity.

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre dois instrumentos de avaliação cognitiva, o Mini-Exame do Estado Mental-grave (MEEM-g) e a Bateria para Comprometimento Grave (SIB), e compara-los com a Escala Funcional de Atividades Diárias Bristol. MÉTODO: Foram avaliados 50 pacientes provenientes do Setor de Neurologia do Comportamento - UNIFESP-EPM - com idade entre 57 e 95 anos (média 76,84 anos, desvio-padrão 7,94 anos e mediana 77,00 anos); 16 (32,0 por cento) eram do sexo masculino; tempo de escolaridade era 4 a 15 anos (média 5,08±2,31 anos e mediana 4,00 anos). RESULTADOS: Foi possível observar aspectos de sensibilidade entre o MEEM tradicional e os outros dois instrumentos de avaliação para fases avançadas. CONCLUSÃO: É possível seguir acompanhando o paciente demenciado, mesmo em fases avançadas da doença, em relação às avaliações cognitiva e funcional.

Aplicação da versão brasileira da escala de avaliação clínica da demência (Clinical Dementia Rating - CDR) em amostras de pacientes com demência / Application of the Brazilian version of the CDR scale in samples of dementia patients

OBJETIVO: Avaliar a concordância da escala CDR com critérios diagnósticos e mini exame do estado mental (MEEM), e correlação com escala de Blessed, numa amostra de pacientes do sul do Brasil. MÉTODO: A escala foi avaliada em 269 pacientes com doença de Alzheimer (DA), demência vascular e demência questionável num desenho transversal. Os critérios do NINCDS-ADRDA para provável DA e NINDS-AIREN para provável demência vascular foram os padrões-ouro. O MEEM, a escala Blessed para gravidade da demência, o escore isquêmico de Hachinski, e uma bateria de testes cognitivos também foram aplicados. RESULTADOS: A concordância com o padrão-ouro foi boa (kappa=0,73), e com o MEEM em categorias foi moderada (kappa= 0,53). Observou-se correlação significativa da escala CDR com Blessed (r=0,96; p=0,001). Não se observou diferença de escolaridade ou de idade entre as categorias da escala CDR. CONCLUSÃO: A concordância da CDR foi boa para os critérios diagnósticos e moderada para o MEEM. A escala mostrou validade de construto para gravidade de demência. Não se observou impacto da escolaridade sobre este instrumento.

A prospective study of reversible dementias: frequency, causes, clinical profile and results of treatment.

BACKGROUND: Dementia due to potentially reversible etiologies is an important group of dementias to be identified not only because of the number of such Patients encountered but also due to the potential for substantial improvement with treatment. AIMS: To prospectively investigate the frequency and causes of dementias with potentially reversible etiologies; to examine the clinical features of this subgroup with a view to identifying a signature profile and to determine if this potential reversibility translates into actual reversibility with appropriate treatment. SETTING AND DESIGN: A prospective longitudinal study of patients with dementia presenting to the outpatient services of a tertiary referral hospital. Methods: All Patients above 40 years referred for evaluation of cognitive complaints were serially enrolled and underwent clinical examination, various laboratory tests and neuroimaging. Patients were followed-up for one year. STATISTICAL ANALYSIS: One way analysis of variance for continuous variables followed by post hoc comparisons using Scheffe's procedure. RESULTS: A total of 129 patients met Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edition 4 (DSM IV) criteria for dementia and qualified for inclusion into the study. Twenty-four patients (18%), all with moderately severe cognitive [mean mini mental state examination (MMSE) score +/- SD = 17.9 +/- 4.8] and neuropsychiatric [mean neuropsychiatric inventory (NPI) score +/- SD = 30.7 +/- 8.7] dysfunction were diagnosed to have reversible causes - neuroinfections in 11 patients, normal pressure hydrocephalus in 8 patients and vitamin B12 deficiency in 5 patients. The majority of these patients had gait and urinary dysfunction reminiscent of subcortical dementias. These reversible causes were clinically suspected in only 58% of patients. In 20/24 patients in whom follow up was possible mean MMSE score had improved to 22.2 and mean NPI score had improved to 8.0, following 6 months of treatment. CONCLUSIONS: Reversible causes, especially neuroinfections and vitamin B12 deficiency accounted for 18% all dementias in this study. The majority of these conditions was not clinically suspected though resulting in moderate to severe cognitive and psychiatric dysfunction. Most of these patients had a subcortical pattern of dementia and showed substantial improvement with treatment.

Diagnóstico diferencial das demências / The differential diagnosis of dementia

As síndromes demenciais são caracterizadas pela presença de déficit progressivo na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais. O diagnóstico diferencial deve, primeiramente, identificar os quadros potencialmente reversíveis, de etiologias diversas, tais como alterações metabólicas, intoxicações, infecções, deficiências nutricionais etc. Nas demências degenerativas primárias e nas formas seqüelares, o diagnóstico etiológico carrega implicações terapêuticas e prognósticas. Sabe-se que o diagnóstico definitivo da maioria das síndromes demenciais depende do exame neuropatológico. Entretanto, uma avaliação clínica cuidadosa incluindo anamnese detalhada, exames físico e neurológico, associado a determinações bioquímicas e de neuroimagem, podem possibilitar maior acurácia no diagnóstico diferencial. Inovações tecnológicas servindo-se de métodos de neuroimagem estrutural e funcional, bem como de técnicas de biologia e genética molecular, têm apresentado perspectivas para o diagnóstico precoce das demências, particularmente da doença de Alzheimer. As diversas etiologias implicadas no desenvolvimento de síndromes demenciais, bem como as respectivas condutas diagnósticas, serão revistas neste artigo.

Subtipos clínicos da demência frontotemporal / Clinical subtypes of frontotemporal dementia

Três formas clínicas distintas podem ocorrer na demência frontotemporal (DFT): os subtipos desinibido, apático e estereotípico. Cada um apresenta padrão específico de achados clínicos, neuropsicológicos e de neuroimagem, além de manifestar as características centrais desta forma de demência. São relatados três casos clínicos, cada um ilustrando um subtipo da DFT, que foram avaliados neuropsicologicamente e por neuroimagem. Mesmo os casos apresentados sendo exemplos prototípicos de determinado subgrupo, compartilham também algumas características dos outros subgrupos. Assim, pacientes com quadro predominantemente desinibido ou estereotípico podem apresentar um fundo apático, bem como pacientes predominantemente apáticos ou desinibidos podem exibir comportamentos ritualísticos estereotipados. O estágio final da DFT é geralmente dominado por comportamento apático.

Degeneraçäo lobar frontotemporal: histórico, evoluçäo do conceito, classificaçäo / Frontetemporal lobar degeneration: historical aspects, conceptual evolution, classification

As desordens associadas com degeneraçäo frontotemporal correspondem ao segundo grupo de maior prevalência entre as demências degenerativas corticais pré-senis. Essas desordens säo conhecidas desde 1892 e somente 100 anos depois ganharam reconhecimento clínico. Os aspectos clínicos e histopatológicos foram foco de inúmeros estudos e as dificuldades de delimitaçäo da desordem geraram grande confusäo taxonômica. A controvérsia parece ter sido resolvida com a organizaçäo da classificaçäo pela distribuiçäo anatômica em degeneraçäo frontotemporal que inclui as síndromes clínicas de demência frontotemporal, afasia progressiva e demência/afasia semântica. O artigo apresenta uma revisäo dos aspectos históricos e as classificaçöes propostas para o grupo das degeneraçöes frontotemporais

Patología del adulto mayor / Pathology of the elderly

El envejecimiento es un proceso fisiológico; inevitable; de comienzo insidioso; de evolución lentamente progresiva, de carácter degenerativo, sistémico e irreversible, que va reduciendo gradualmente la capacidad funcional del organismo y cuyas manifestaciones clínicas son múltiples y variadas. Se discute si es un proceso fisiológico regresivo que va reduciendo gradual e inexorablemente la capacidad funcional de todos los órganos o si se trata de un proceso patológico sistémico. Lo más probable es que sea un proceso mixto con una parte fisiológica y una patológica debida a trastornos sobreagregados susceptibles de corrección. Las principales manifestaciones clínicas de los senescentes son: neuropsiquiátricas, cardio y cerebrovasculares, osteo-articulares y musculares, urogenitales, tumorales, infecciosas, iatrogénicas que corresponden a reacciones adversas frente a drogas administradas en número y dosis excesivas. Para terminar, consideramos importante establecer o proponer algunos conceptos en relación a lo que podría considerarse una vejez satisfactoria: 1) salud física que permita una vida autovalente, 2) estado mental alerta compatible con una correcta orientación témporoespacial y una fluida comunicación interpersonal y colectiva, 3) existencia de una red de apoyo afectivo (familiares y amigos) que evite la soledad y el aislamiento, 4) disponibilidad de una situación económica mínima suficiente y estable jubilación, pensión, renta y recursos propios) que impida la indigencia y la dependencia obligada, 5) posibilidad de desarrollar algún tipo de actividad, rentada o no, que proporcione una real sensación de utilidad, 6) capacidad de elaborar proyectos futuros y no vivir sólo de recuerdos del pasado