Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del duodeno: presentación clínica, estudio diagnóstico y tratamiento actual / Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST): Clinical presentation, diagnostic studies and current treatment

Duodenal gastrointestinal stromal tumors (GIST) constitute the most challenging location for the treatment of this neoplasm. Duodenal GIST are relatively uncommon tumors, their prevalence is very low accounting for 5 percent to 7 percent or less of all surgically resected GIST. Most published reports on duodenal GIST are case reports or case series. Consequently, the clinical manifestations, radiologic diagnosis, appropriate surgical treatment, and prognostic factors constitute a subject of current controversy. Most articles concerning duodenal GISTs state that unlike tumors involving other sites of the gastrointestinal tract, the optimal procedure for duodenal GISTs has not been well characterized. However, when carefully reviewing the published literature on the subject, it was found that surgical approaches to duodenal GISTs are fairly standard among different authors. All take into account the location of GIST in the duodenum and its anatomic relationships to decide whether local resection or Whipple operation should be performed. Using this common sense knowledge, defined surgical options for duodenal GISTs according to their localization within the duodenal frame are proposed.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) localizados en el duodeno, constituyen la localización más compleja para el tratamiento de esta neoplasia. Los GIST duodenales son relativamente infrecuentes con una prevalencia de 5 por ciento a 7 por ciento de todos los GIST tratados quirúrgicamente. La mayoría de los reportes publicados sobre GIST duodenal son reportes de caso o series de casos. Consecuentemente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico radiológico, el tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos constituyen materia de controversia. La mayoría de los artículos sobre GIST duodenales mencionan que a diferencia de otros tumores localizados en el tracto gastrointestinal, el procedimiento óptimo para el tratamiento del GIST duodenal no se encuentra bien caracterizado en la literatura. Sin embargo, la revisión de las publicaciones sobre el tema demuestra que el abordaje quirúrgico descrito por diferentes autores es bastante estándar. Todos toman en cuenta la localización del GIST en el duodeno y sus relaciones anatómicas para decidir entre la resección local o la pancreatoduodenectomía. Utilizando este conocimiento de sentido común, se proponen opciones quirúrgicas definidas para GIST duodenales basadas en su localización en el duodeno.

Nd: YAG laser photoblation and palliation for peri-ampullary tumour

The current analysis was undertaken to determine the effect of Nd: YAG laser in treatment of different stages of periampullary tumours, whether benign or malignant. Patients, In a retrospective study of 26 patients with a histological diagnosis of primary periampullary adenocarcinoma [8 patients], metastatic adenocrcinoma into periampullary region [8 patients] and adenoma with or without dysplasia [10 patients] which were classified into 3 groups A, B and C respectively. All patients treated in two main hospitals in Glasgow between 1988 and 1998, with Nd: YAG laser with different number of sessions [1-8], without any major complications. Group A, treatment was successful in ablating and relieving symptoms in 5 patients but failed in 3 patients. Group B, Nd: YAG laser succeeded to relieve symptoms but not increase survival, [median survival time was 5 months]. Group C, Nd: YAG Laser succeeded in relieving symptoms in all ten patients and completely ablated the tumour in most of them 9/10, median survival time 60 months. Nd: YAG laser appears to be an effective treatment for benign and early malignant primary periampullary tumours as well as for the palliation of advanced malignant tumours with the main advantages it can be used in patients unfit for surgery and it is associated with less complications than other surgical procedures. Although these results are encouraging, the sample is relatively small and further follow up is required in order to recommend Nd: YAG laser photoablation as additive modalities for these patients

Empleo de prótesis expandibles metálicas en el tubo digestivo / Use of metalic expandible prothesis in digestive tract

Se presenta la experiencia en el empleo de prótesis expandibles metálicas en patología neoplásica del tubo digestivo. Entre enero de 1993 y agosto de 1996 colocamos 35 prótesis expandibles metálicas en 33 pacientes, la edad promedio fue de 76 años (50-94). Veintiseis pacientes se presentaron con disfagia, uno con fístula traqueoesofágica con neumopatía y seis con obstrucción intestinal por estenosis colorrectal. Observamos 33 por ciento de complicaciones mayores; hemorragia, migración de la prótesis y oclusión.La mortalidad dentro de los 30 días fue del 7,4 por ciento. En las estenosis altas se obtuvo una adecuada paliación de la disfagia y en las estenosis colorrectales permitió resolver la oclusión intestinal como tratamiento definitivo o prequirúrgico, evitando las intervenciones complejas de urgencia y favoreciendo operaciones en un tiempo. Futuros estudios prospectivos deberán evaluar el costo beneficio de estos nuevos procedimientos

Adenoma tubular periampular: reporte de un caso / Periampular adenoma tubular: report of a case

El adenoma Tubular Periampular es una condición poco frecuente, si se toma en consideración que los tumores del intestino delgado representan el 1 por ciento de los tumores gastro-intestinales, los adenomas tubulares periampulares constituyen una proporción pequeña de los tumores del duodeno. Se describe la evolución y el tratamiento de un paciente masculino de 58 años, quien ingresó al Hospital Vargas el 22/09/93, para estudios complementarios por presentar tinte amarillento de piel y mucosas acompañado de prurito y heces acólicas que alternaban con heces normales, sin otros concomitantes. La endoscopia con resección y biopsia confirmó el diagnóstico, repitiéndose el procedimiento de resección en dos oportunidades más, con colocación de matriz protésica. La última evaluación endoscópica no reportó adenoma residual, desapareciendo toda la sintomatología del paciente

Adenocarcinoma de duodeno: relato de caso / Adenocarcinoma of the duodenum: a case report

Os autores apresentam um caso de adenocarcinoma de duodeno, uma doenca rara, de curso agressivo e, consequentemente, com mortalidade elevada. Trata-se de uma afeccao pouco frequente e de apresentacao clinica inespecifica. O estudo baritado do trato gastrointestinal superior e de grande valor na investigacao. O tratamento e basicamente cirurgico, apesar de, na maioria das vezes, o tumor nao ser mais ressecavel quando o diagnostico e feito. Os autores revisam aspectos sobre incidencia, mecanismos de protecao natural, histopatologia, distribuicao anatomica, manifestacoes clinicas, radiologicas e endoscopicas e o tratamento desta doenca

Pancreatoduodenectomía: ¿mito o realidad? / Pancreatoduodenectomy: myth or reality?

En el período 1973-1993, 61 pacientes con patología duodenopancreatica, maligna y benigna, fueron sometidos a pancreatoduodenectomía, parcial 94.5 por ciento y total 6.5 por ciento. Las edades fluctuaron entre 18 y 74 años. 38 pacientes fueron del sexo masculino y 23 del sexo femenino . Los tumores malignos de la variedad adenocarcinoma fueron los más frecuentes: páncreas 27, ampolla de vater 14, colédoco distal 3, duodeno 5. El otro grupo de pacientes se distribuyó en otros tumores malignos (cistoadenocarcinoma 2, leiomiosarcoma 2), tumores benignos (insulinoma de la cabeza, leiomioma gigante del duodeno), pancreatitis con pseudoquiste de la cabeza o trauma pancreático etc. La morbilidad operatoria se ha reducido de 50 por ciento en los primeros 45 casos a 15 por ciento en los últimos 16 y a la mortalidad operatoria de 17 por ciento a 0 por ciento. Esta mejoría está directamente relacionada al mejor conocimiento de la técnica y sus variadas alternativas de reconstrucción que el cirujano debe saber, al mejor control del sangrado intraoperatorio y los buenos cuidados en las unidades de cuidados intensivos, lo que conduce a una disminución de la estancia hospitalaria. Podemos concluir, que esta cirugía es una realidad y debe cultivarse en centros donde se cuente con todos los recursos humanos y de apoyo tecnológico para considerarla una operación de bajo riesgo

Carcinoma primario de duodeno

Se estudiaron lesiones neoplásicas relacionadas con el carcinoma del intestino delgado. Hemos conciderado documentar esta lesión por su importancia. Se muestran los aspectos de la obstrucción mediante la clínica, endoscopia, biopsia y radiología. Se analizaron origen,síntomas y todo lo relacionado con el carcinoma intestinal, así como las mejores terapias

Ictero obstructivo en la enfermedad de Von Recklinghausen / Biliary obstruction in Von Recklinghausen disease

La EVR es una rara entidad hereditaria que se transmite con carácter autosómico dominante y se caracteriza por la formación de neurofibromas en el trayecto de los troncos nerviosos espinales, craneales y del sistema neurovegetativo. La presencia de neurofibromas en el tracto gastrointestinal coincidiendo con la EVR no es frecuente. En este caso, los órganos más afectados son el yeyuno, estómago e íleon. Más rara aún es su localización a nivel dudodenal donde pueden llegar a ulcerarse dando lugar a hemorragia de magnitud variable o dolor abdominal de fuerte intensidad que simula una pancreatitis aguda. Las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas provenientes de los nervios esplácnicos y vagos respectivamente se dispersan en el epiplón menor formando una nutrida red alrededor del árbol biliar extrahepático que será asiento de neurofibromas; durante el crecimiento de éstos puede verse comprometido el drenaje biliar determinando la aparición de un íctero obstructivo que amerite la realización de una derivación bilio-digestiva. Previamente, es imprescindible llevar a cabo estudios complementarios (ecosonografía, CPRE, TAC, etc.) a fin de hacer el diagnóstico diferencial con patologia litiásica, colangitis esclerosante o patología neoplásica de vías biliares y páncreas como causas posibles de íctero obstructivo

Valor de la endoscopia digestiva en el diagnóstico y tratamiento del cáncer / Value of digestive endoscopy in the diagnosis and treatment of cancer

Se hace una exposición del valor de la endoscopia digestiva en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, tanto del tracto gastrointestinal como de los órganos contenidos en la cavidad abdominal y las posibilidades que ésta brinda mediante la toma de citología y biopsia, para establecer un diagnóstico de certeza que facilite la conducta terapéutica posterior