Imported hepatopulmonary echinococcosis: first report of Echinococcus granulosus sensu stricto (G1) in Bolivia

Abstract Hepatopulmonary hydatidosis in young children is a rare and atypical presentation of Echinococcus granulosus infection. We report the first case of cystic echinococcosis caused by a microvariant of E. granulosus sensu stricto. Chemotherapy and systemic corticoids were administered before curative surgery was performed. Recurrence was not observed for more than 24 months of follow-up.

Manejo clínico de la equinococosis quística hepática, estadio CE3b, combinando tratamiento médico-estrategia de vigilancia y espera: a propósito de un caso / Clinical management of the hepatic cystic echinococcus, stage CE3b, combining medical treatment-surveillance strategy and waiting: a case report

La hidatidosis o equinococosis quística es una enfermedad zoonótica que tiene presentaciones clínicas muy heterogéneas. Los quistes sintomáticos y complicados habitualmente son resueltos mediante cirugía siguiendo las reglas de la WHO-IWGE. Sin embargo, en las formas transicionales (CE3) los criterios terapéuticos continúan en discusión. Asimismo, en quistes asintomáticos y en pacientes con alto riesgo quirúrgico, la opción del tratamiento médico con benzoimidazólicos y su combinación con la estrategia de vigilar y esperar puede ser una alternativa terapéutica segura. Se presenta un caso de hidatidosis hepática CE3b con características clínico-evolutivas excepcionales y alto riesgo quirúrgico en que se adoptó un manejo de vigilancia clínica y tratamiento con albendazol. Se analizan los beneficios y riesgos de esta terapéutica.

Cystic echinococcosis is a zoonotic disease with very heterogeneous clinical presentations. The possibility of symptomatic hepatic cysts be solved by surgery is the conduct of election. However, in asymptomatic cysts and in patients with high surgical risk, medical treatment with benzimidazolic combined with the strategy of watch and wait, may be an option to take into account. In the present work, we take as an example a case of hepatic hydatid disease with high surgical risk and analyze the potential benefits of establishing such therapeutic conduct and monitoring.

A hidatidose ou equinococose cística é uma doença zoonótica com apresentações clínicas muito heterogêneas heterogêneas. Os cistos sintomáticos e complicados de maneira geral são tratados por cirurgia de acordo com as indicações da WHO- IWGE. No entanto, nos casos de formas transicionais (CE3) os critérios terapêuticos continuam em discussão. Nos cistos assintomáticos e em pacientes com alto risco cirúrgico a opção do tratamento médico com benzoimidazolicos e sua combinação com a estratégia de vigilar e esperar, pode ser uma alternativa terapêutica segura. Apresenta-se um caso de hidatidose hepática CE3b, com características clínico-evolutivas excepcionais e alto risco cirúrgico, no qual utilizou- se um manejo de vigilância clínica e tratamento com albendazol. Os benefícios e os riscos desta terapêutica são analisados.

Guía provincial para el manejo de la hidatidosis hepática: Neuquén, 2012 / Provincial guide for the management of hepatic hydatidosis: Neuquén, 2012

La hidatidosis es una parasitosis zoonótica, causada por el cestode Echinococcus (E.) granulosus. En nuestro país es un importante problema de salud pública al ser considerada como enfermedad endémica, especialmente en regiones como la provincia de Neuquén, donde uno de sus pilares económicos es la actividad ganadera, especialmente la cría de ovinos y caprinos.

Hepatic hydatid cyst: a non-surgical approach / Cisto hidático hepático: abordagem não cirúrgica

Echinococcosis/hydatidosis is common in societies where agriculture and livestock are frequent, and represents a public health problem. The therapeutic management depends on the cyst's characteristics, the patient, and surgical contraindications. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a valuable tool in the diagnosis and treatment of complicated hepatic hydatid disease. Ultrasonography is a useful diagnostic, therapeutic and follow-up tool. The authors report a case of a 56 years old patient who was diagnosed with a hepatic hydatid cyst in the IVa/VIII segments, describe the therapeutic options and 50 months of disease-free follow-up.

A equinococose/hidatidose é comum em sociedades onde predominam a agricultura e a criação de gado, sendo um problema de saúde pública. As várias opções terapêuticas dependem das caraterísticas do quisto, do doente e da eventual presença de contraindicações cirúrgicas. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica constitui uma válida ferramenta no diagnóstico e tratamento da doença hidática hepática complicada. A ecografia é um instrumento útil no diagnóstico, na terapêutica e seguimento. Os autores apresentam um caso de uma doente de 56 anos a quem foi diagnosticado um quisto hidático hepático nos segmentos IVa/VIII, descrevem as opções terapêuticas e o seguimento de 50 meses livres de doença.

Características clínicas y terapeúticas en niños y adolescentes con hidatidosis hepática en el Hospital Nacional Hipólito Unanue del 2002 al 2011 / Clinical and therapeutic issues in children and adolescents with liver hydatidosis at the Hipolito Unanue National Hospital

El objetivo del presente estudio es evaluar las características clínicas y terapéuticas de los pacientes pediátricos con hidatidosis hepática hospitalizados en el pabellón de pediatría del HNHU en los últimos 10 años. El estudio es de tipo descriptivo observacional transversal y retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por hidatidosis hepática. Se estudiaron 42 casos confirmados de Hidatidosis hepática, las edades fueron de 1 a 17 años y la mayoría fueron adolescentes de 13 a 17 años (20 casos 47.62%), la distribución por sexo es igual y la procedencia de los pacientes es mayormente de la Sierra Central (24 casos 57.14%) seguida por Lima ciudad (10 casos 23.81%). El síntoma de presentación más frecuente fue dolor abdominal (29 casos 69.05%) seguido por fiebre ( 19 casos 45.24%). La ecografía es el método diagnóstico más usado y solo se dejo de hacer en un paciente que traía una tomografía previa. La serología (inmunofluorescencia indirecta) fue positiva solo en 19 pacientes de 27 que se realizó (70%). La mayoría fueron quistes hepáticos únicos (22 casos 52.38%) de tamaño entre 3 y 20 cm pero lo más común fue de 5 a 10 cm. La localización fue predominante en el lóbulo derecho (26 casos 61.98%) seguida por ambos lóbulos (10 casos 23.81%). Aparte del hígado hubo quistes en pulmón (18 casos 42.86%). Se realizo cirugía radical, quistectomia con o sin drenaje en 36 casos (85.71%). Cirugía conservadora en solo 6 casos (14.28%). Las complicaciones fueron importantes con 15 casos de fiebre (35.71%), infección respiratoria intrahospitalaria 9 casos (21.43%), fistula biliar 5 casos (11.90%) y absceso residual en 3 casos (7.14%). Si bien la morbilidad fue alta la mortalidad de los casos estudiados fue de cero.

The aim of this study is to evaluate the clinical diagnosis and treatment of pediatrics patients with hepatic hydatid disease hospitalized in the pediatric ward of HNHU in the last ten years. The study is a descriptive, cross-sectional and retrospective observational of patients undergoing surgery for liver hydatidosis. We studied 42 confirmed cases of hepatic hydatidosis, the ages ranged from 1 to 17 years and most were adolescents 13 to 17 years (20 cases 47.62%), the gender distribution is equal and the source of patients is mainly from the Central Andes of Peru (24 cases 57.14%) followed by Lima city (10 cases 23.81%). The most common presenting symptom was abdaominal pain (29 cases 69.05%) followed by fever (19 cases 45.24%). Ultrasound is the most common diagnostic method and only not done in a patient carrying a prior CT scan. Serology ( indirect immunofluorescence) was positive in only 19 of 27 patients who had the test (70%). Most were single hepatic cysts (22 cases 52.38%) with size from 3 to 20 cm but most commonly they were 5 to 10 cm sized. The location was predominant on the right lobe (26 cases 61.98%) followed on both lobes (10 cases 23.81%). Apart from the liver there were cysts on the lungs (18 cases 42.86%). The surgical procedure performed was radical cystectomy with or without drainage in 36 cases (85.71%). And conservative surgery in only 6 cases (14.28). The important complications were: 15 cases of fever (35.71), nosocomial respiratory infection in 9 cases (21.43%), biliary fistula in 5 cases (11.90%) and residual abscess in 3 cases (7.14%). Although morbidity was high, mortality of the cases studied was zero.

Echoguided pair technique in diagnosis and treatment of abdominal hydatid cystic disease in Egyptian patients: clnical and ultrasonographic follow up

The introduction of the percutaneous puncture, aspiration, injection of scolecidal agent and reaspiration [PAIR] technique is gaining an increasing acceptance in diagnosis and treatment of abdominal cystic hydatid disease [CHD]. Thirty-three patients [12 male and 21 female with age between 15 and 70 years] had 46 cysts in liver, spleen and kidneys [75.7%, 18.2% and 6.1% respectively]. Puncture, aspiration, injection of 95% sterile alcohol for 20 minutes and reaspitation [PAIR] was used for treatment of hydatid cysts of different types and sizes. Follow up both clinically and ultrasonographically was done over a period of 2 years. The commonest ultrasound picture was type la [overall echofree] in 80.4%, commonly in the liver [75.7%] mainly in the right lobe [88%]. Improvement of symptoms had occurred its 85% within 3 weeks. As regards ultrasound follow up of 41 non-complicated cysts within the 1[st] six months, was disappearance of 5 cysts, 34 reduced in size and 36 showed different grades of solidification. After 1.5 year 10 more cysts disappeared while the pseudotumour appearance was shown in remaining 26 cysts. Ultrasound follow up of the 5 infected cysts revealed complete cure within a period of 8-16 weeks in 4 of them. The last patient discontinued drainage therapy and was referred to surgery. This makes ultrasound cure reaching 97%. Minor complications were skin reaction only in 2 patients [6%]. No fatal anaphylaxis cyst recurrence or rupture into the peritoneal cavity or bleeding from renal or splenic puncturing. PAIR technique under ultrasonographic guidance is the first choice method for treatment of abdominal CHD especially in the developing countries and inoperable hydatid cysts

Hepatic hydatid cyst rupture and anaphylaxis after a fall.

A 15-year-old boy presented to the emergency unit complaining of dyspnea, urticaria and vomiting developed after he fell down when he was playing football. Abdominal ultrasound showed a ruptured hydatid cyst in the right lobe of the liver which was of communicating type. Echinococcus granulosus serologic tests were positive. Medical treatment was started immediately. One week later, follow up US showed no changes in the findings. Intrabdominal fluid leakage was not detected. Patient's general condition showed improvement and he was discharged 12 days later.

Intrabiliary rupture of hepatic hydatid cyst: role of ERCP

We report a case of hepatic hydatid cyst presenting with obstructive jaundice following cholecystectomy. ERCP showed intrabiliary cyst rupture with biliary obstruction due to cyst remnants. Endoscopic sphincterotomy was performed and cyst debris removed with complete resolution of symptoms

Hidatidosis hepatopulmonar en una preescolar, caso clínico: case report / Hepatopulmonary hydatidosis in a preschool female: case report

Se denomina Hidatidosis a la zoonosis parasitaria que causa la infección de herbívoros o del hombre con el estado larval (hidátide) de parásitos del género Echinococcus. Objetivo: Revisión del tema y presentación del primer caso en Chile estudiado mediante técnicas de biología molecular. Caso Clínico: Preescolar de 3 años 9 meses procedente de Punta Arenas portadora de una hidatidosis múltiple de 6 quistes (4 pulmonares y 2 hepáticos), trasladada a la V Región para su tratamiento. Se realizó 3 cirugías y tratamiento médico asociado (Albendazol en dosis de 15 mg/kg/día vía oral) durante 73 días. Las hidátides extraídas fueron medidas, se efectuó estudio de fertilidad y vitalidad e identificación de cepa de Echinococcus granulosus mediante técnicas de biología molecular. La paciente mostró notable mejoría clínica e imagenológica, y mantuvo serología positiva. El tratamiento fue bien tolerado no presentando reacciones adversas. El tamaño de las hidátides fluctuó entre 6 y 11 cm de diámetro, todas fueron fértiles y vitales en diferente porcentaje y en todas se identificó cepa oveja de E. granulosus. De regreso en Punta Arenas, a los 4 meses se le detecta una nueva hidátide hepática que fue extirpada. El complejo manejo de este caso resultó exitoso.

Manifestaciones clínicas y complicaciones tardías del quiste hidatidico hepático: presentación de cuatro casos / Clinical manifestations and late complications of the hepatic hydatid cyst

Introducción: El Quiste Hidatidico Hepático (QHH) puede presentarse en forma asintomática durante largo tiempo, requerir tratamiento por sus síntomas o complicaciones, o recaer después de un tratamiento adecuado. La reaparición del QHH luego de tratamiento médico-quirúrgico, es considerada una complicación de la enfermedad al igual que la infección, ruptura u otras complicaciones. Objetivos: describir cuatro enfermos con QHH cuyos síntomas de complicaciones y/o recaídas se presentaron entre 13 y 26 años después de conocida su enfermedad o su adecuado tratamiento. Casos: Se estudiaron retrospectivamente 4 pacientes con QHH conocido previamente y que presentaron síntomas asociados a la recaída de su QHH o infección del mismo. Paciente 1: mujer de 48 años, con diagnóstico de QHH en 1977 que consultó por masa palpable en 1998. Paciente 2: mujer de 45 años, con QHH operado en 1973 que consultó por dolor y reaparición del QHH diagnosticado en 1996. Paciente 3: mujer de 43 años con QHH diagnosticado en 1980 que consultó por dolor abdominal con aumento del QHH, en 1996. Paciente 4: hombre de 60 años, con QHH diagnosticado en 1981 que consultó por fiebre y absceso del QHH en 1996. En los 4 pacientes se presentarón síntomas de recaída y complicaciones del QHH. Fue necesario un tratamiento médico y quirúrgico en todos los casos. Conclusiones: hemos observado que la enfermedad hidatídica puede complicarse muchos años después de su tratamiento quirúrgico con recaídas tardías sintomáticas del QHH. La enfermedad sin tratamiento puede también complicarse muchos años después de estar asintomática.

Tratamiento médico con albendazol en niños con hidatidosis hepática / Medical therapy with albendazol in children with liver hydatid disease

Introducción.La hidatidosis es una enfermedad producida por el Echinococcus granulosus,endémica en la zona noroeste del Chubut.El servicio de Pediatría del Hospital Zonal de Esquel,departamento de Futaleufú,de la provincia de Chubut,es cabecera de 14 hospitales rurales y recibe la derivación de todos los pacientes pediátricos con hidatidosis.A pesar de los planes de erradicación,ésta aún es una enfermedad endémica.El objetivo del presente trabajo fue evaluar la respuesta al tratamiento médico con albendazol de los pacientes con quistes hidatídicos hepáticos,que habitualmente eran tratados quirúrgicamentes.Población,material y métodos.Se analizaron 70 niños de 0 a 14 años,entre 1991 y 1997,con hidatidosis en diferentes localizaciones.De este grupo de pacientes,se incluyeron 54 niños con quistes hidatídicos de localización hepática para evaluar la respuesta al tratamiento con albendazol.Se excluyeron de esta modalidad terapeútica los niños con quistes hepáticos complicados y con quistes pulmonares.El diagnostico se realizó según el cuadro clínico de presentación o por catastro ecográfico hepático.Los pacientes con hidatidosis hepática se trataron inicialmente con albendazol a 10 mg/kg/día durante 30 días en tres a seis series,con 15 días de descanso entre cada una de ellas.Resultados.El 55 por ciento de los pacientes cumplió con el tratamiento de albendazol,de este grupo,70 por ciento no requirió operación posterior y presentó cambios ecográficos significativos de mejoría.La respuesta al tratamiento con albendazol fue satisfactoria en los pacientes con quistes hidatídicos hepáticos menores de 5 cm de diámetro,Se realizó tratamiento quirúrgico en el 100 por ciento de los pacientes con quistes hidatídicos pulmonares.Conclusiones.El método de diagnóstico por catastro ecográficos hepáticos escolar nos permitió detectar quistes hidatídicos hepáticos de pequeño tamaño,asintomáticos.El tratamiento con albendazol a 10 mg/kg/día durante 30 días en una sola toma diaria,de tres a seis series,con 15 días de descanso entre cada una de ellas,fue efectivo en los pacientes con quistes hepáticos menores de 5 cm.Por eso sugerimos la indicación de tratamiento médico para los casos de hidatidosis hepática,especialmente para los pacientes con quistes menores de 5 cm de diámetro

Percutaneous treatment of hepatic hydatid cysts using hypertonic saline.

BACKGROUND: Due to improvements in imaging techniques and immunodiagnostic methods there has been a spurt of cases of hepatic hydatidosis. Till now surgical management in the form of marsupialization and tube drainage, omentoplasty or hepatectomy was the mainstay of treatment. Recently treatment options have improved considerably after introduction of the PAIR (precutaneous aspiration, injection of scolicidal agent and reaspiration) procedure. In this study we report the results of ultrasound guided PAIR procedure in 39 hepatic hydatid cysts. METHOD: All patients with hepatic hydatid cysts underwent the PAIR procedure under ultrasound guidance. The scolicidal agent used was 20% hypertonic saline. Type I and II (n=24) cysts were managed by precutaneous aspiration while type III and IV showing a multiloculated or pseudotumour appearance (n=15) cysts were managed by the percutaneous placement of a Malecot's catheter which was removed after 3-7 days. RESULTS: All patients responded to the PAIR procedure. The commonest ultrasonographic appearance in hepatic hydatid cyst patients was a solitary uniloculated cyst with prominent back wall echoes in the right lobe of the liver. The complications encountered were in the form of mild hypotension (two cases), urticaria in one patient and severe hypotension leading to shock in one case. CONCLUSIONS: The PAIR procedure was found to be effective, cheap and safe in the non-surgical management of hepatic hydatid cysts.

Tratamiento percutáneo mediante alcoholización del quiste hidatídico hepático / Liver hydatid cysts: percutaneous treatment with alcohol

Propósito: presentar nuestra experiencia y resultados de largo plazo en el tratamiento percutáneo con alcoholización de los quistes hidatídicos hepáticos, mediante el empleo de una técnica y protocolo diferentes a los utilizados convencionalmente. Material y métodos: se trataron 19 quistes hidatídicos hepáticos en 15 pacientes, 9 mujeres y 6 hombres con un rango de edades entre 24 y 65 años (edad media 42 años). Se incluyeron en éste trabajo pacientes con quistes tipo I y II de la clasificación de Gharbi. Todos los tratamientos se realizaron bajo guía tomográfica. Quistes menores a 5 cm de diámetro (7 en total) fueron tratados mediante punción, aspiración, inyección y respiración (ésta en la última sesión) en un total de 3 procedimientos-punciones por quiste en días consecutivos. Quistes de más de 5 cm (12 en total) fueron tratados mediante cateterización. Luego de la primera punción o colocación de catéter se realizaron quistografías bajo control radioscópico para descartar comunicaciones con la vía biliar, estructuras vasculares y/o fuga pericatéter. Se inyectó alcohol absoluto (95 por ciento) en distintas proporciones dependiendo de que fuese el 1er, 2do o 3er día de tratamiento. Todos los procedimientos se realizaron bajo internación (4 días para las punciones y 5-6 para los drenajes). Los pacientes recibieron tratamiento clínico con albendazol (10-12 mg/kg/día) durante 21 días previos al tratamiento y 15 días después de finalizado el mismo. Resultados: la mortalidad del procedimiento, la diseminación abdominal y el sangrado sobre el tracto de abordaje fue nulo. Las complicaciones fueron: sobreinfección de la cavidad quística en un paciente (5,3 por ciento) (drenada por vía percutánea) y aparición de febrícula en las primeras 24 hs. en 3 pacientes (20 por ciento). El seguimiento a más de un año no mostró recurrencia de la enfermedad. Conclusiones: el tratamiento percutáneo mediante alcoholización del quiste hidatídico de hígado es, en nuestra experiencia un procedimiento de alta efectividad que brinda la posibilidad de curación al paciente

Quiste hidatidico hepático asociado a hipertensión portal / Hepatic hydatic cyst associated with portal hypertension

Se reporta el caso de una paciente mujer de 26 años, procedente de Cerro de Pasco - Perú, con quiste hidatídico hepático asociado a hipertensión portal. Como se sabe la equinococcosis hepática es con frecuencia asintomática, sin embargo puede producir manifestaciones clínicas que dependerán de su tamaño y localización en el hígado. Se presentan los hallazgos clínicos, radiológicos y endoscópicos del paciente, debido a los pocos casos reportados en la literatura mundial acerca de dicha asociación.

Tratamiento de quistes hidatídicos hepáticos por aspiración percutánea e inyección de solución salina hipertónica: resultados de un trabajo cooperativo / Treatment of hepatic hydatid cysts by percutaneous aspiration and hypertonic saline injection: results of a cooperative work

Percutaeous puncture-aspiration-injection-respiration (PAIR) of hydatid liver cysts, was performed in 38 patients 14-80 years old, with a total of 60 liver hydatid cysts. After aspiration under computed tomography guidance, hypertonic saline was injected into the cystic cavities of patients as a scolecidal agent. No major complications were associated with the procedures. In the follow-up period of 18 months, control CT scans of 35 cysts revealed a gradual decrease in cyst size with a mean volume reduction of 66 percent. Complications included two cases of urticaria, one case of anaphylaxis and one subcapsular hematoma. No mortality occurred. It is concluded that percutaneous aspiration and hypertonic saline injection for liver hydatid cysts appears to be an effective form of treatment and may eventually prove to be an alternative to surgical intervention