Iniquidades do ambiente construído relacionado à atividade física no entorno de escolas públicas de Curitiba, Paraná, Brasil / Inequidades del ambiente construido, relacionado con la actividad física, en el entorno de escuelas públicas de Curitiba, Paraná, Brasil / Iniquities in the built environment related to physical activity in public school neighborhoods in Curitiba, Paraná State, Brazil

Resumo: O objetivo do estudo foi investigar a associação entre as características do ambiente relacionado à atividade física com a renda em áreas de entorno escolar em Curitiba, Paraná. Foram auditados 888 segmentos de rua com um instrumento de observação sistemática em três seções (Rotas, Segmentos e Cruzamentos) no raio de 500 metros ao redor de 30 escolas públicas. O escore total foi a soma das seções. Dados de renda do entorno escolar foram obtidos do Censo Demográfico de 2010, e a distância linear de cada escola até o centro da cidade foi calculada. Modelos multiníveis (nível um segmento e nível dois escola) foram aplicados na análise, com estimativas de médias ponderadas e correlações intraclasse (ICC). Na análise bruta, a maior variabilidade entre as escolas foi observada na seção Segmentos (ICC = 0,41), e a menor, na seção Rotas (ICC = 0,19). Os segmentos de rua localizados no entorno de escolas do primeiro tercil de renda alcançaram uma média ajustada de 15,6 (IC95%: 13,0-18,3) no escore total, quase metade daqueles de renda maior, que atingiram 30,7 (IC95%: 28,0-33,5) pontos, com diferença significativa entre os tercis (p < 0,001). O escore das áreas mais centrais foi 30,1 (IC95%: 26,9-33,4), significativamente maior (p < 0,001) se comparado àquelas mais periféricas em que a pontuação foi 16,3 (IC95%: 12,8-19,8). As características do ambiente avaliadas nas seções Rotas e Segmentos, além do escore total, mostraram-se associadas com a menor renda. Ambiente de pior qualidade em áreas de menor renda é uma das iniquidades que precisa ser enfrentada nas metrópoles brasileiras e que pode contribuir para a melhoria da saúde das pessoas.

Resumen: El objetivo del estudio fue investigar la asociación entre las características del ambiente relacionado con la actividad física, con la renta en áreas del entorno escolar en Curitiba, Paraná. Se auditaron 888 segmentos de calle con un instrumento de observación sistemática en tres secciones (Rutas, Segmentos y Cruces) en un radio de 500 metros alrededor de 30 escuelas públicas. El marcador total fue la suma de las secciones. Los datos de renta del entorno escolar se obtuvieron del Censo Demográfico de 2010, y se calculó la distancia lineal de cada escuela hasta el centro de la ciudad. Modelos multiniveles (nivel uno segmento y nivel dos escuela) se aplicaron en el análisis, con estimativas de medias ponderadas y correlaciones intraclase (ICC). En el análisis bruto, la mayor variabilidad entre las escuelas se observó en la sección Segmentos (ICC = 0,41), y la menor, en la sección Rutas (ICC = 0,19). Los segmentos de calle, localizados en el entorno de escuelas del primer tercil de renta, alcanzaron una media ajustada de 15,6 (IC95%: 13,0-18,3) en el marcador total, casi la mitad de aquellos de renta mayor, que alcanzaron 30,7 (IC95%: 28,0-33,5) puntos, con diferencia significativa entre los terciles (p < 0,001). El marcador de las áreas más centrales fue 30,1 (IC95%: 26,9-33,4), significativamente mayor (p < 0,001), si se compara a aquellas más periféricas, donde la puntuación fue 16,3 (IC95%: 12,8-19,8). Las características del ambiente evaluadas en las secciones Rutas y Segmentos, además del marcador total, se mostraron asociadas con una menor renta. Un ambiente de peor calidad en áreas de menor renta es una de las inequidades contra las que se necesita luchar en las metrópolis brasileñas y que puede contribuir a la mejora de la salud de las personas.

Abstract: This study aimed to investigate the association between the characteristics of the environment related to physical activity and income in areas around schools in Curitiba, Paraná State, Brazil. A total of 888 street segments were audited with a systematic observation instrument in three sections (Routes, Segments, and Crossings) in a radius of 500 meters around 30 public schools. The total score was the sum of the sections. Data on income in the school neighborhood were obtained from the 2010 Population Census, and the linear distance from each school to the city center was calculated. Multilevel models (level one = segment; level two = school) were applied to the analysis, with estimates of weighted means and intraclass correlation coefficients (ICC). In the crude analysis, the highest variability between schools was observed in the Segments section (ICC = 0.41) and the lowest in the Routes section (ICC = 0.19). The street segments located around schools in the lowest income tertile reach an adjusted mean total score of 15.6 (95%CI: 13.0-18.3), nearly half of that in those with the highest income, which reached 30.7 points (95%CI; 28.0-33.5), with a significant difference between the tertiles (p < 0.001). The score for the more central areas of the city was 30.1 (95%CI: 26.9-33.4), significantly higher (p < 0.001) than for the more peripheral areas, where the score was 16.3 (95%CI: 12.8-19.8). The characteristics of the environment assessed by the Routes and Segments sections, in addition to the total score, were associated with the lowest income. An environment with worse quality in lower income areas is one of the iniquities that needs to be faced in Brazil's metropolises in order to help improve the people's health.

Ambiente construído, renda contextual e obesidade em idosos: evidências de um estudo de base populacional / Ambiente construido, renta contextual y obesidad en ancianos: evidencias de un estudio de base poblacional / Built environment, contextual income, and obesity in older adults: evidence from a population-based study

O objetivo foi verificar a associação entre o ambiente construído, a renda contextual e a obesidade em idosos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Estudo transversal com amostra de 1.197 idosos (≥ 60 anos), avaliados na coorte EpiFloripa Idoso em 2013/2014. Os desfechos foram a obesidade geral, a obesidade abdominal, a circunferência da cintura (CC) e o índice de massa corporal (IMC). A renda contextual do setor censitário e as características do ambiente construído foram analisadas por meio dos dados do Instituto de Planejamento Urbano de Florianópolis (IPUF) e do Censo Demográfico de 2010. Utilizou-se modelos de regressão logística e linear multinível. Para as mulheres, a renda média intermediária foi associada às menores chances de obesidade abdominal e geral, e o maior percentual de ruas pavimentadas às menores chances de obesidade abdominal; o incremento de cada ponto percentual de comércio diminuiu 0,20cm a CC, e no de ruas pavimentadas diminuiu 0,43cm a CC e 0,22kg/m2 o IMC. Para os homens, a maior conectividade das ruas e o percentual de comércio intermediário foram associados às menores chances de obesidade geral; o incremento na densidade de ruas diminuiu 0,34cm na CC e 0,10kg/m2 no IMC; já no percentual de iluminação aumentou 0,51cm a CC e 0,11kg/m2 o IMC. Verificaram-se associações distintas de acordo com o sexo e o desfecho analisado, fazendo-se necessárias novas pesquisas que explorem variáveis contextuais adicionais e relevantes a esses desfechos entre os idosos.

El objetivo fue verificar la asociación entre el ambiente construido, la renta contextual y la obesidad en ancianos de Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Estudio transversal con una muestra de 1.197 ancianos (≥ 60 años), evaluados en la cohorte EpiFloripa Idoso en 2013/2014. Los desenlaces fueron: obesidad general, obesidad abdominal, circunferencia de la cintura (CC) e índice de masa corporal (IMC). La renta contextual del sector censal y las características del ambiente construido se analizaron mediante los datos del Instituto de Planificación Urbana de Florianópolis (IPUF) y del Censo de 2010. Se utilizaron modelos de regresión logística y lineal multinivel. En el caso de las mujeres, una renta media intermedia se asoció a unas menores oportunidades de obesidad abdominal y general, y el mayor porcentaje de calles pavimentadas a unas menores oportunidades de obesidad abdominal; el incremento de cada punto porcentual de comercio disminuyó 0,20cm la CC, y en el de calles pavimentadas disminuyó a 0,43cm la CC y 0,22kg/m2 el IMC. Para los hombres, la mayor conectividad de las calles y el porcentaje de comercio medio estuvieron asociados a unas menores oportunidades de obesidad general; el incremento en la densidad de calles disminuyó 0,34cm en la CC y 0,10kg/m2 en el IMC; en el caso del porcentaje de iluminación aumentó 0,51cm la CC y 0,11kg/m2 el IMC. Se verificaron asociaciones distintas, de acuerdo con el sexo y el desenlace analizado, haciéndose necesarias nuevas investigaciones que exploren variables contextuales adicionales y relevantes a estos desenlaces entre los ancianos.

The objective was to verify the association between built environment, contextual income, and obesity in older adults in Florianópolis, Santa Catarina State, Brazil. This was a cross-sectional study in a sample of 1,197 older people (≥ 60 years) evaluated in the EpiFloripa Older Adults Cohort in 2013/2014. The outcomes were overall obesity, abdominal obesity, waist circumference (WC), and body mass index (BMI). Contextual income in the census tract and characteristics of the built environment were analyzed using data from the Florianópolis Institute of Urban Planning (IPUF) and the 2010 Population Census. Logistic and multilevel linear regression models were used. For older women, intermediate mean income was associated with lower odds of abdominal and overall obesity, while higher percentage of paved streets in the census tract was associated with lower odds of abdominal obesity; one percentage point increment in local commerce decreased WC by 0.20cm, and a one percentage point increase in paved streets decreased WC by 0.43cm and BMI by 0.22kg/m2. For older men, better street connectivity and intermediate percentage of local commerce were associated with lower odds of overall obesity; the increment in street density decreased WC by 0.34cm and BMI by 10kg/m2; a one-point increment in lighting increased WC by 0.51cm and BMI by 0.11kg/m2. The results showed different associations according to sex and target outcome, highlighting the need for further studies to explore additional relevant contextual variables for these outcomes in older adults.

Injuries sustained after falls from bridges across the United State - Mexico border at El Paso / Traumatismos por caídas desde puentes que atraviesan la frontera entre México y los Estados Unidos en El Paso

Objective. To compare demographics and motivations for falls from bridges at the UnitedStates–Mexico border and in El Paso County, Texas, and to analyze injuries and injury patternsto support intentionality and to provide treatment recommendations.Methods. A retrospective observational review was conducted of hospital admissions to atrauma center after falls from bridges from 1995 to 2009. Statistical methods used were chisquaretesting, T-test for means comparison, univariate correlations, and regression analysis.Results. Of the 97 evaluated patients, 81.4% fell from U.S.–Mexico border bridges, includingone patient who fell from a railway bridge; 74.7% of those falling from border bridges hada non–U.S. address, contrasting with 22.2% of those who fell within the United States. Fallsover the border were associated with more immigration-related motivations and fewer suicideattempts. Injuries included lower extremities in 76 (78.4%) and thoracolumbar spine in 27(27.8%) patients; 16 patients with a thoracolumbar spine fracture (59.3%) also had a lowerextremity injury. Mean hospital length of stay was 7.2 days. Mean injury severity score was8.45 (range 1–43). Age, injury severity score, and pelvic fracture increased the hospital lengthof stay.Conclusions. Patients fell while emigrating–immigrating based on residence and motivatingfactors. A dyad of lower extremity and thoracolumbar spine injuries coincided in 59.3% ofthose with a thoracolumbar spine injury; thoracolumbar spine imaging of patients evaluatedafter falls from bridges is recommended. Proposed prevention strategies include posting signson bridges and installing catch-net safety barriers.

Objetivo. Comparar la información demográfica y las motivaciones relacionadascon las caídas desde puentes que atraviesan la frontera entre México y los EstadosUnidos en el condado de El Paso, Texas; analizar las lesiones y los patrones de lesionesque avalan la intencionalidad; y proporcionar recomendaciones terapéuticas.Métodos. Se llevó a cabo un examen retrospectivo observacional de las internacionesen un centro traumatológico debidas a caídas desde puentes que tuvieron lugarentre 1995 y el 2009. Los métodos estadísticos usados fueron la prueba de ji al cuadrado,la prueba T de comparación de medias, correlaciones de una sola variable y elanálisis de regresión.Resultados. De los 97 pacientes evaluados, 81,4% cayeron desde puentes ubicadosen la frontera México–Estados Unidos, incluido un paciente que cayó desde unpuente ferroviario; 74,7% de las personas que cayeron desde puentes fronterizostenían un domicilio no residente, en comparación con 22,2% en las personas que cayerondesde puentes ubicados en el interior de los Estados Unidos. Las caídas desdelos puentes fronterizos estaban asociadas con más motivaciones relacionadas con lainmigración y con menos intentos de suicidio. Las lesiones afectaban las extremidadesinferiores en 76 pacientes (78,4%) y la columna vertebral toracolumbar en 27 (27,8%);16 pacientes con fractura de la columna toracolumbar (59,3%) también presentabanlesión de las extremidades inferiores. La duración media de la hospitalización fue 7,2días. La puntuación media de gravedad de la lesión fue 8,45 (rango 1 a 43). Una mayoredad, una puntuación alta en la escala de gravedad de la lesión y la fractura pelvianaaumentaron la duración de la hospitalización.Conclusiones. Los pacientes cayeron durante un intento de emigración o inmigraciónrelacionado con la residencia y otros factores motivadores. En 59,3% de lospacientes con lesión de la columna vertebral toracolumbar esta coexistía con lesiónde las extremidades inferiores; al evaluar a pacientes con lesiones por caídas desdepuentes se recomienda efectuar estudios de imágenes de la columna vertebral toracolumbar.Las estrategias de prevención propuestas comprenden la colocación deseñales en los puentes y la instalación de redes de seguridad.

Percepção do ambiente e prática de atividade física no lazer entre idosos / Perception of the environment and leisure-time physical activity in the elderly

OBJETIVO: Analisar a associação da prática de atividades físicas no lazer com a percepção do ambiente por idosos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 385 idosos com 60 anos ou mais residentes do distrito de Ermelino Matarazzo no município de São Paulo, SP, em 2007. Para a avaliação das atividades físicas no lazer foi utilizado o Questionário Internacional de Atividades Físicas versão longa, acrescida de questões específicas para o estudo. A avaliação do ambiente foi realizada por meio de escala de percepção adaptada do instrumento Neighborhood Environmental Walkability Scale. Para a análise estatística, modelos de análise de regressão logística múltipla foram estratificados segundo sexo, controlados por escolaridade. Para a classificação de ativo no lazer, foi utilizado o ponto de corte de 150 min semanais de atividade física. RESULTADOS: A proporção de idosos fisicamente ativos no lazer foi de 15,2 por cento (19,1 por cento e 12,5 por cento, para homens e mulheres, respectivamente). A presença de quadras (OR=2,95), agências bancárias (OR=3,82) e postos de saúde (OR=3,60), boa percepção de segurança durante o dia (OR=4,21) e receber convite de amigos para fazer atividade física (OR=3,13) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer nos homens. Presença de igrejas ou templos religiosos (OR=5,73), academias (OR=2,49) e praças (OR=3,63) tiveram associação com a prática de atividade física no lazer em mulheres. CONCLUSÕES: Programas de promoção de atividades físicas para a população idosa devem considerar as variáveis relacionadas às estruturas públicas e privadas (academias, praças, quadras, postos de saúde e bancos), locais que congregam reuniões sociais (igrejas), ao suporte social (ser convidado por amigos para praticar atividade física) e percepção de segurança.

OBJECTIVE: To analyze the association between leisure-time physical activity and perception of the environment in the elderly. METHODS: Cross-sectional study performed with 385 elderly individuals aged 60 years or older, living in the district of Ermelino Matarazzo, in the city of São Paulo, Southeastern Brazil, in 2007. The long version of the International Physical Activity Questionnaire, in addition to specific questions for the study, was used to assess leisure-time physical activity. Assessment of the environment was performed using a perception scale adapted from the Neighborhood Environment Walkability Scale. For statistical analysis, multiple logistic regression models were stratified by sex and controlled by level of education. The cut-off point of 150 minutes of physical activity per week was used to classify individuals who were active during leisure time. RESULTS: The proportion of elderly individuals active during leisure time was 15.2 percent (19.1 percent and 12.5 percent for men and women, respectively). Presence of sports courts (OR=2.95), banks (OR=3.82) and health clinics (OR=3.60), good perception of safety during the day (OR=4.21) and invitation from friends to exercise (OR=3.13) were associated with leisure-time physical activity in men. Presence of churches or religious temples (OR=5.73), gyms (OR=2.49) and squares (OR=3.63) were associated with leisure-time physical activity in women. CONCLUSIONS: Programs to promote physical activities for the elderly population must consider the variables associated with public and private structures (gyms, squares, sports courts, health clinics and banks), places where there are social gatherings (churches), social support (invitation from friends to exercise) and perception of safety.

Bolsa floresta: um instrumento inovador para a promoção da saúde em comunidades tradicionais na Amazônia / Bolsa floresta: an innovative tool for health promotion in traditional communities in the Amazon

O Programa Bolsa Floresta implementa uma série de atividades prioneiras no campo da conservação ambiental e desenvolvimento sustentável na Amazônia. Sua concepção se insere no contexto das mudanças climáticas globais e de redução do desmatamento, com especial ênfase para as comunidades tradicionais da "Amazônia profunda". Este artigo descreve o conceito e a estratégia de implementação do Programa, com uma ênfase especial para as ações de saúde. Primeiro, é apresentado o contexto no qual foi concebido. Depois, apresentam-se o conceito, a estrutura e os resultados obtidos até setembro de 2008. Na seqüência, indicam-se o diagnóstico e as ações relacionadas com saúde pública. Finalmente, abordam-se o significado histórico e as perspectivas desse Programa.