Evolución alejada de los pacientes operados por fisura anal con esfinterotomía lateral interna / Long term results of the operated patients by anal fissure with lateral internal sphinterotomy

Introducción: La fisura anal es una patología frecuente en coloproctología y ante el fracaso del tratamiento médico surge la indicación quirúrgica, siendo la esfinterotomía lateral interna una de las técnicas más utilizadas. Diseño: Corresponde a un análisis retrospectivo en base a las historias clínicas y el seguimiento telefónico. Objetivo: Es presentar los resultados a largo plazo de la esfinterotomía lateral interna como tratamiento de las fisuras anales. Pacientes y Métodos: Se presentan 149 pacientes operados entre el 1° de Enero de 1993 y el 3l de Diciembre de 2002 de la práctica privada del autor, en la ciudad de Bahía Blanca. La serie incluye 85 mujeres (57 por ciento) y 64 varones (43 por ciento) con edad promedio de 46,5 años. Los procedimientos utilizados con mayor frecuencia fueron: en 45 pacientes la esfinterotomía lateral interna como único procedimiento (30.2 por ciento), en 53 (35.6 por ciento) se asoció la hemorroidectomía y en 19 (12.8 por ciento) se asoció además una o más ligaduras elásticas. Resultados: Presentaron algún tipo de complicación post operatoria 12 de los 149 pacientes (8.1 por ciento): 1 dolor persistente (0.7 por ciento) y 11 supuración (7.4 por ciento), de los cuales 6 cedieron con tratamiento antibiótico y 5 requirieron drenaje. Con respecto a la evolución alejada de los 130 que se pudieron contactar, 117 están asintomáticos (90 por ciento) y 13 presentan algún tipo de síntoma (10 por ciento). Dos pacientes (1.5 por ciento) presentaban incontinencia a los gases esporádica y en los esfuerzos; un paciente (0.8 por ciento) ensuciamiento esporádico; 2 dolor (1.5 por ciento); 4 sangrado esporádico (3.1 por ciento); 2 prurito (1.5 por ciento); 1 tenesmo (0.8 por ciento) y 1 molestias indefinidas (0.8 por ciento). De los 13 pacientes sintomáticos, 11 refirieron sentirse mejor que antes de operarse y 2 igual que antes. Cuatro de ellos habían presentado complicaciones post operatorias. Conclusiones: La evolución alejada de los pacientes operados en esta serie con esfinterotomía lateral interna confirma la efectividad a largo plazo y sin morbilidad significativa de la operación efectuada.

Factilidad, riesgo y conveniencia de la cirugía ambulatoria para la patología anorrectal / Factibility, risk and convenience of ambulatory surgery for anorectal pathology

Se analizan y discuten los resultados obtenidos mediante cirugía ambulatoria para el tratamiento de patología anorrectal. De un total de 230 casos tratados en forma electiva entre 1984 y 1989 se recuperaron 160 historias clínicas. En el 92%de los casos, se efectuó el tratamiento ambulatorio. Las complicaciones fueron menos del 2%, registrándose un solo caso(hemorroidectomía) en el que fue necesaria la internación y reintervención antes de las 24 horas. La mortalidad fue nula. No se registraron resultados adversos atinentes a la falta de internación. La aplicación de esta estrategia depende fundamentalmente de la convicción del grupo quirúrgico en cuanto a su utilidad, siempre que la patología y las condiciones propias del paciente lo permitan. Los resultados obtenidos, muestran que en nuestro medio, la cirugía anorrectal ambulatoria puede ser practicada con escaso riesgo y certifican su factibilidad y la convierten en una práctica aconsejable, demostrando su conveniencia frente a la finitud de los medios disponibles

Fisura anal / Anal fissure

En el servicio de proctologia del Hospital Militar Central se atendieron 102 pacientes con fisuras anales, en un periodo comprendido entre el 1 de enero de 1984 y el 31 de diciembre de 1986; se observa que 89 pacientes recibieron tratamiento medico; de ellos, 6 no presentaron mejoria de los sintomas si de la fisura, por lo cual fueron llevados a cirugia con otros 23 pacientes cuya indicacion quirurgica era una fisura anal cronica. El procedimiento que se efectuo mas frecuentemente fue la hemorroidectomia, fisurectomia con esfinterotomia posterior, en 8 casos. Las complicaciones postoperatorias observadas en esta experiencia, fueron: dolor continuo en 8 pacientes, estrechez anal en 2, incontinencia para gases y liquidos en 2, constipacion en 2, y retencion urinaria en 1. El procedimiento con mayor aceptacion actual en la literatura, por ser el que tiene menor indice de complicaciones, es la esfinterotomia lateral izquierda, el cual solo se efectuo, en esta serie , en 2 pacientes, que no presentaron complicaciones postoperatorias. Los dos grupos no se pueden comparar por el escaso numero del segundo. Es de anotar que se efectuo hemorroidectomia y fisurectomia en dos pacientes y esfinterotomia anterior en otros 2; tampoco observamos complicaciones ni recurrencias de la lesion en estos 4 ultimos pacientes.