Comparison of two analgesia protocols for the treatment of pediatric orthopedic emergencies / Comparação de dois protocolos de analgesia para tratamento de emergências ortopédicas pediátricas

SummaryObjective:to compare the efficacy of two analgesia protocols (ketamine versus morphine) associated with midazolam for the reduction of dislocations or closed fractures in children.Methods:randomized clinical trial comparing morphine (0.1mg/kg; max 5mg) and ketamine (2.0mg/kg, max 70mg) associated with midazolam (0.2mg/kg; max 10mg) in the reduction of dislocations or closed fractures in children treated at the pediatrics emergency room (October 2010 and September 2011). The groups were compared in terms of the times to perform the procedures, analgesia, parent satisfaction and orthopedic team.Results:13 patients were allocated to ketamine and 12 to morphine, without differences in relation to age, weight, gender, type of injury, and pain scale before the intervention. There was no failure in any of the groups, no differences in time to start the intervention and overall procedure time. The average hospital stay time was similar (ketamine = 10.8+5.1h versus morphine = 12.3+4.4hs; p=0.447). The median pain (faces pain scale) scores after the procedure was 2 in both groups. Amnesia was noted in 92.3% (ketamine) and 83.3% (morphine) (p=0.904). Parents said they were very satisfied in relation to the analgesic intervention (84.6% in the ketamine group and 66.6% in the morphine group; p=0.296). The satisfaction of the orthopedist regarding the intervention was 92.3% in the ketamine group and 75% in the morphine group (p=0.222).Conclusion:by producing results similar to morphine, ketamine can be considered as an excellent option in pain management and helps in the reduction of dislocations and closed fractures in pediatric emergency rooms.

ResumoObjetivo:comparar a eficácia de dois protocolos de analgesia (cetamina versus morfina) associados ao midazolam para a redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças.Métodos:ensaio clínico randomizado comparando morfina (0,1 mg/kg; máx. 5 mg) e cetamina (2,0 mg/kg; máx. 70 mg) associados a midazolam (0,2 mg/kg; máx. 10 mg) na redução de luxações ou fraturas fechadas em crianças atendidas em emergência pediátrica, no período de outubro de 2010 a setembro de 2011. Os grupos foram comparados segundo os seguintes indicadores: tempo para realizar os procedimentos, analgesia, satisfação de pais e da equipe ortopédica.Resultados:treze pacientes foram alocados para cetamina e 12 para morfina, sem diferenças em relação a idade, peso, gênero, tipo de lesão e escala da dor antes da intervenção. Não houve falha em nenhum dos grupos, sem diferenças no tempo para iniciar a intervenção e no tempo total de procedimento. O tempo médio de hospitalização foi similar (cetamina=10,8±5,1 h versus morfina=12,3±4,4 h; p=0,447). A mediana de dor (escala de faces da dor) após o procedimento foi de 2 em ambos os grupos. Amnésia foi observada em 92,3% (cetamina) e 83,3% (morfina) (p=0,904). Os pais declararam estar muito satisfeitos em relação à intervenção analgésica (84,6% no grupo cetamina e 66,6% no grupo morfina; p=0,296). A satisfação do ortopedista em relação à intervenção foi de 92,3% no grupo cetamina e 75% no grupo da morfina (p=0,222).Conclusão:a cetamina, ao apresentar resultados semelhantes à morfina, pode ser considerada uma excelente opção no manejo da dor e no auxílio da redução de luxações e fraturas fechadas em salas de emergência pediátrica.

Fijación quirúrgica de las fracturas costales con placas de osteosíntesis. Experiencia inicial / Surgical fixatiion of fractures of the rib with osteosynthesis plates

Las fracturas costales son muy frecuentes en los traumatismos torácicos cerrados. La mayoría de estos pacientes tienen un dolor importante con los movimientos y con la tos. Los pacientes politraumatizados con tórax inestable presentan una alta morbimortalidad, el principal enfoque del tratamiento se centra en la terapia del dolor y la ventilación con presión positiva. Actualmente existen estudios que demuestran la mejoría en el tratamiento al utilizar la estabilización quirúrgica. Material y métodos: en el período comprendido entre diciembre de 2010 y diciembre de 2011, en nuestro hospital y en la práctica privada, se realizó la comparación prospectiva, de la evolución de 5 pacientes en los que se fijaron las fracturas costales con osteosíntesis con placa "U", con 8 pacientes a los que no se les realizó fijación quirúrgica de las fracturas costales. La edad promedio de cada grupo fue similar (34 y 39 años respectivamente). Solo se tuvieron en cuenta a aquellos pacientes que sufrieron al menos 2 fracturas en costillas diferentes. La placa en U posee entre 4-6 tornillos, orificios con rosca en la cara profunda de la placa y un puente que separa ambos segmentos estabilizadores. Para la valoración del dolor se utilizó la escala lineal analógica subjetiva asociada a la demanda de analgesia endovenosa en las primeras 24 horas y oral posteriormente. Esquema protocolizado (Diclofenac EV. 2 mg/kg, ibuprofeno 5,33 mg/kg VO., paracetamo 6,33 mg/kg VO). Analgesia adicional: primeras 24 hs se utilizó D-propoxifenos 1,52 mg/kg EV y luego de las 24 hs D-propoxifeno 2,6 mg/kg VO. Resultados: sobre el grupo control se observó que con el tratamiento farmacológico se logró controlar el dolor en el 37,5 % de los casos (3 pacientes), mientras que el 62,5 % restante requirió analgesia adicional. En el grupo con fijación quirúrgica solo un paciente (20%) requirió analgésicos sobre el grupo control. Todos los pacientes con dolor o inestabilidad mostraron mejoría subjetiva ...

Trauma to the chest wall frequently results in fracture of the ribs which provides its stability. As an injury it ranges from one which causes little but discomfort to one which is immediately life threatening. Most of these patients show important pain during movements and with cough. Politraumatized patients with unstable thorax present a high morbimortality, and the mainstay approach of treatment focuses in pain management and ventilation. Fixation of fractured ribs may be indicated if the injured chest wall requires a chest wall fixation with osteosynthesis plates. An initial experience presented by the authors, is discussed

Evaluación de las fracturas cerradas de la diiafisis de tibia tratadas con clavado endomedular de enero del 2006 a diciembre del 2007, en el Hospital Militar Doctor Alejandro Dávila Bolaños / Evaluation of the closed fractures of the tibia diafisis tried with having nailed endomedular of January from the 2006 to December of the 2007, in the Military Hospital Doctor Alejandro Dávila Bolaños

Se presente estudio tipo descriptivo de corte transversal, prospectivo, realizado a 41 pacientes con fracturas diafisiarias cerradas tratadas con clavado endomedular en el Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el período de enero del 2006 a diciembre del 2007. Se observó que las fracturas oblicuas cortas fueron el trazo fractuario mas frecuente en 41.6 porciento de los pacientes, relacionados con los accidentes por automotres (moticicletas). Se encontró que del 100 porciento de pacientes operados sólo el 14.6 porciento, sufrieron complicaciones, no hubo relación directa con el tipo de trazo de fractura, pero si se encontró relación de las complicaciones con la estancia intrahospitalaria ya que los que permanecieron de 4 a 6 días fueron lo que mas se relacionaron con las infecciones superficiales. En relación al tiempo quirúrgico con las complicaciones se encontró que el 66.6 porciento de las infecciones superficiales se relacionaron con tiempo quirúrgico mayores de 60 minutos. Se puedo observar que los resultados han sido satisfactorios con respecto a las complicaciones ya que se trata de fracturas cerradas, en donde el tiempo quirúrgico es menos que si realiza un RAFI (reducción abierta fijación interna) hay menos daño de las partes blandas, no hay desperiotización, lo que nos conlleva todo ello a uan evolución satisfactoria para el paciente. La incorporación laboral d elos pacientes la mayoría fue entre los 3 a 6 meses con un total de 32 (78 porciento) pacientes, 4 (9.8 porciento) se incorporaron a sus labores entre los 6 a 8 mese y 5 (12.2 porciento) no se han incorporado a sus labores. La distribución de los pacientes según los resultados finales fue de bueno en 35 (85.4 porciento), regular en 4 (9.7 porciento) y malo en 2 (4.9 porciento) de los pacientes...

Tratamiento de las fracturas cerradas de meseta tibial con tutor híbrido tipo llizarov en el Hospital Central de Maracay: enero-noviembre de 2003 / Treatment of closed fractures of the tibial plateau with hybrid type llizarov tutor at the Hospital Central de Maracay: january-november 2003

Se realizó un estudio prospectivo, exploratorio, longtudinal y de campo del tratamiento de seis pacientes con tutor externo híbrido tipo llizarov, en fracturas de meseta tibial en el Hospital Central de Maracay, de enero a noviembre de 2003. Se evaluaron según los criterios clínicos de Rasmussen y desde el punto de vista radiológico adaptaron de los criterios de Rasmussen para realizar dicha evaluación. Se incluyeron los pacientes que presentaban fracturas cerradas de meseta tibial tipos IV, V y VI según Schatzker, sin hundimientos de los platillos, que presentaron cierre del núcleo de crecimiento epifisario, fracturas no consolidadas y a los pacientes que adquirieron material de síntesis. Se realizó un seguimiento clínico radiológico hasta la 4ª semana posterior al retiro del tutor. Se trató al 40 por ciento de los pacientes que consultaron, el grupo etario más afectado fue entre 45 y 54 años con un 33,3 por ciento, el sexo masculino predominó con un 67 por ciento, según los criterios de Rasmussen se obtuvo un 67 por ciento de exelentes resultados y un 33 por ciento de buenos resultados. Radiológicamente se obtuvo un 50 por ciento de buenos resultados y 50 por ciento entre regulares y malos. Los resultados clínicos y radiológicos globales sugieren que el método promete ser una buena alternativa en el tratamiento de las fracturas de meseta tibial, por lo que es recomendable continuar su estudio.

Fracturas cerradas del tobillo tratadas conservadoramente: evaluación a 10 años / Conservative treatment of closed fractures of the ankle: a ten years follow-up

Se realizó un estudio retrospectivo a 10 años con pacientes recibidos entre 1981 y 1985, se captaron 115 casos de tobillos fracturados en el servicio de urgencias, tratados conservadoramente, de los cuales sólo pudimos revalorar clínica y radiológicamente 30 casos en 1995. Las fracturas eran unilaterales y habían sido tratadas con manipulación y colocación de aparato de yeso para inmovilizar por 6 a 8 semanas. La edad oscilaba entre los 25 y los 65 años, siendo el sexo femenino más frecuente, 17 mujeres (56.6 por ciento) y 13 hombres (43.4 por ciento). Se utilizó la clasificación de Danis-Weber y se valoraron los arcos de movilidad activos de dorsiflexión y flexión plantar. Fueron 6 tipo A (20 por ciento), 16 tipo B (53.3 por ciento) y 8 tipo C (26.7 por ciento), siendo 4 unimaleolares (13.3), 18 bimaleolares (60 por ciento) y 8 trimaleolares (26.7 por ciento). Respecto a la presentación del dolor, en las tipo A no se presentó; de la tipo B, lo hubo en 9 casos y de las tipo C, 5 casos, con inicio del dolor con una media de 5 años, con datos radiológicos de artrosis a nivel tibioperoneo distal principalmente en algunas tipo B y C. Limitación de dorsiflexión y flexión plantar activa de 5 a 10 grados, encontramos 4 en las tipo B y 4 en las tipo C. Se concluye que debe ser considerado el tratamiento quirúrgico para la reducción cruenta y osteosíntesis con la reparación de la articulación tibioperonea distal en las fracturas tipo B y C ya que algunas de éstas dan artrosis con dolor y limitación de los movimientos, por la incongruencia residual de dicha articulación

Tratamento conservador das fraturas fechadas diafisárias da tíbia / Conservative treatment of closed diaphyseal fractures of the tibia

Quarenta pacientes com fraturas diafisárias fechadas da tíbia foram tratados pelo método conservador. Houve consolidaçäo em 39 casos, sendo analisadas as deformidades residuais e o encurtamento. O método de tratamento mostrou-se adequado e eficaz.

Fratura com afundamento craniano em crianças com menos de dois anos de idade / Depressed skull fractures in children under 2 years of age

As fraturas com afundamento da calota craniana (FAC) säo relativamente frequentes e seu tratamento neurocirúrgico está bem estabelecido, porém pouca atençäo tem sido dada a esta patologia na faixa etária de 0 a 2 anos de idade. Este estudo baseia-se na análise retrospectiva de 43 pacientes com FAC e idade entre 0 e 2 anos. As principais causas da FAC foram as quedas, seguidas pelos atropelamentos. A maioria apresentava FAC tipo I, isto é, aquela na qual o osso deprimido permanece conectado à calota craniana. Tratamento cirúrgico foi instituído em 69,8 por cento dos casos. A incidência de lesöes encefálicas associadas foi mais baixa do que a relatada na literatura

Comparación de placas estándar rectas AO con clavos centro-medulares, en fracturas de fémur y tibia / Comparison between standard AO plates and intramedullary nailing for fractures of femur and tibia

Se presenta una revisión retrospectiva de 206 pacientes, con fracturas cerradas de los huesos largos de las extremidades inferiores, de los cuales fueron 105 del fémur y 101 de la tibia. De las 105 femorales, 35 se trataron con clavos centromedular de Colchero o Küntscher y 70 con placa de compresión; de las 101 tibiales, se trataron 46 con clavo centromedular de Colchero o Küntscher y 55 con placa de compresión. De los casos tratados con clavo centro-medular hubo falla del metal solamente en dos fémures, en los que se rompió el clavo de Colchero a nivel del orificio cercano a la fractura, mal colocado, en forma asimétrica en relación con el trazo de fractura. Sin embargo, sólo uno de los dos casos de ruptura del metal presentó pseudoartrosis. El tiempo de consolidación primaria que permitió la carga del peso corporal fue de 3.5 meses para los clavos no bloqueados y de 1.5 meses para los bloqueados. Hubo una infección superficial. Todas las fracturas de la tibia tratadas con clavo centromedular consolidaron, en promedio en tres meses con clavos no bloqueados y en un mes cinco días con los bloqueados. Hubo dos infecciones superficiales. De los casos tratados con placa de compresión hubo pseudoartrosis por falla del material (angulación o ruptura) en ocho fémures y en siete tibias. Esta es la segunda revisión de fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores realizada por los autores, en la que se vuelve a confirmar un porcentaje mayor de fracasos cuando el tratamiento se realiza por medio de placas de compresión, cuya transmisión de cargas es para-axial, a diferencia de los clavos centromedulares, cuya transmisión de cargas es concéntrica y axial

Deslizamientos epifisiarios traumáticos: revisión epidemiológica en un periodo de cuatro años / Traumatic epiphyseal separations: a epidermiologic review through a four-year period

Los deslizamientos epifisiarios traumáticos constituyen un problema muy común que debe tratarse correctamente y con oportunidad, o de lo contrario conducen ya sea a acortamiento o a deformidad de las extremidades. Se presenta una serie de 48 pacientes con 53 deslizamientos epifisiarios traumáticos en las extremidades. Todos recibieron tratamiento mediante manipulación cerrada en el Hospital Infantil de Morelia, en la etapa aguda, entre agosto de 1988 y julio de 1992. En ninguno se utilizó fijación interna. Los resultados de la reducción cerrada tanto clínica como radiológicamente han sido excelentes en el 90 por ciento de los casos. Ninguno desarrolló deformidad ni acortamiento.

Tratamiento conservador de las fracturas cerradas de la diáfisis humeral / Conservative treatment of the humeral shaft fractures

Se presenta la revisión de 19 pacientes con 20 fracturas cerradas de la diáfisis humeral tratadas en forma conservasdora mediante ferulización tipo Sarmiento. Con este método, el 95 por ciento de nuestros pacientes obtuvieron consolidación completa de la fractura y funcionalidad total de la extremidad en un promedio de 14 semanas, sin desarrollar complicaciones. Este último dato significa una diferencia significativa en relación con otros tipos de tratamiento.

Evolución de las fracturas cerradas de falange única en la mano, en trabajadores de la industria petrolera, tratadas conservadoramente / Retrospective assessment of closed fractures of one-phalanx of the hand treated conservatively in oil industry workers

Se efectuó una evaluación retrospectiva del tratamiento de las facultades cerradas de falange única de la mano, que se trataron en forma conservadora por medio de inmovilización con férulas. La factura más frecuente fue la de la falange distal con 66 casos (76 por ciento); la falange intermedia se fracturó en 11 casos (13 por ciento), y la proximal fue la menos frecuente con 10 casos (11 por ciento). El tratamiento aplicado fue por medio de férula palmar en la llamada posición funcional con flexión palmar del dedo afectado a 60,30 y 15 grados de las articulaciones MF, IFP e IFD respectivamente; el tratamiento fue el mismo para las tres falanjes, en promedio por 2.5 semanas para las falanges distal y media y 4.0 para la proximal. Se les aplicó posteriormente un período complementario de rehabilitación. Las fracturas de la falange distal fueron las que tuvieron mejor resultado, que fue excelente en el 95 por ciento de los casos, ya que su tratamiento es propiamente el de las partes blandas. En la presente serie los peores resultados se presentaron en la falange proximal, en la cual seis casos (54 por ciento) fueron regulares o malos, con tres para cada caso. Estos últimos tres casos con mal resultado fueron sometidos a amputación transmetacarpiana por razones médico-laborales. Se concluye que los malos resultados obtenidos en la presente serie fueron por aplicación inadecuada de un mismo tratamiento conservador para todos los casos y por la falta de un tratamiento quirúrgico cuando estuvo indicado.

Treatment of recent closed fractures of proximal and middle phalanges in the hand

Fifty-eight patients with sixty-four recent closed fractures of the proximal and middle phalanges in the hand were treated either by closed manipulation and plaster of Paris fixation or by open reduction and Kirschner wire fixation. It was concluded that open reduction and Kirschner wire fixation is indicated for severely displaced unstable oblique, intra-articular, as well as failed conservative treatment. The results and complications are briefly discussed

Conocimientos que tienen los pacientes con fractura cerrada de miembro superior o inferior (enyesado), sobre los cuidados basicos que debe tener con el miembro enyesado / Knowledge of the patients with casted close fractures of the upper or lower limb on the basic care of the casted limb

Para descubrir los conocimientos de los pacientes con fracturas cerradas de las extremidades, sobre los cuidados con el miembro enyesado se entrevistaron 25 pacientes ingresados al hospital de San Juan de Dios (Zipaquira, Cundinamarca) cuyas edades oscilaron entre 10 y 45 o mas anos de los cuales el 40% tenia estudios primarios incompletos y solo el 4% correspondia a una poblacion analfabeta. El 72% provenia de areas rurales mientras que el 28% provenia de areas urbanas. De ellos el 60% eran agricultores, el 28% empleados y el 12% estudiantes. Se presentan datos relativos a la frecuencia, tipo y etiologia de las fracturas. La informacion mas amplia respecto al cuidado se refiere a restricciones durante el bano con el miembro enyesado.