Socioeconomic inequalities in access barriers to seeking health services in four Latin American countries / Las desigualdades económicas que representan obstáculos para buscar servicios de salud en cuatro países de América Latina / Desigualdades socioeconômicas no acesso a serviços de saúde em quatro países da América Latina

ABSTRACT Objective. To present summary measures of socioeconomic inequalities in access barriers to health services in Colombia, El Salvador, Paraguay, and Peru. Methods. This cross-sectional study used data from nationally - representative household surveys in Colombia, El Salvador, Peru, and Paraguay to analyze income-related inequalities in barriers to seeking health services. Households that reported having a health problem (disease/accident) and not seeking professional health care were considered to be facing access barriers. The measures of inequality were the slope index of inequality and relative index of inequality. Results. Inequality trends were mixed across the four countries. All showed improvement, but large inequality gaps persisted between the highest and lowest income quintiles, despite health care reforms. Relative inequality gaps were highest in Colombia (60%), followed by Paraguay (30%), Peru (20%), and El Salvador (20%). Conclusions. The effect of national policy initiatives on equity to accessing health services should be the object of future analysis. There is also a need for research on national and regional monitoring of access barriers and explanatory factors for why people do not seek care, even when having a health problem.(AU)

RESUMEN Objetivo. Presentar algunas mediciones de las desigualdades socioeconómicas que representan obstáculos para el acceso a los servicios de salud en Colombia, El Salvador, Paraguay y Perú. Métodos. En este estudio transversal se tomaron datos de encuestas realizadas en hogares representativas a nivel nacional en Colombia, El Salvador, Perú y Paraguay. Mediante estos datos se analizaron las desigualdades en los ingresos como obstáculos para recurrir a los servicios de salud. Los hogares donde se informó algún problema de salud (enfermedad o accidente) y sus habitantes no recurrieron a ningún tipo de atención profesional fueron considerados como población que enfrenta obstáculos para acceder a estos servicios. Para medir la desigualdad se usó el índice de desigualdad de la pendiente y el índice relativo de desigualdad. Resultados. Las tendencias de desigualdad fueron divergentes entre estos países. Se observó un grado de avance en cada país, aunque subsistieron grandes brechas entre el quintil de ingresos superiores y el inferior, a pesar de que hubo reformas en la atención de salud. Las brechas en cuanto al índice relativo de desigualdad fueron más elevadas en Colombia (60%), seguido de Paraguay (30%), Perú (20%) y El Salvador (20%). Conclusiones. La repercusión que tienen las iniciativas de política nacional sobre la igualdad de acceso a los servicios de salud debería ser objeto de análisis en un futuro. Asimismo, es necesario que se realicen investigaciones en cuanto al seguimiento a nivel nacional y regional de los obstáculos al acceso a los servicios de salud y los factores explicativos que indiquen porqué las personas no acuden a los servicios incluso cuando presentan un problema de salud.(AU)

RESUMO Objetivo. Apresentar indicadores das desigualdades socioeconómicas no acesso aos serviços de saúde na Colombia, El Salvador, Paraguai e Peru. Métodos. Este estudo transversal utilizou dados de pesquisas domiciliares representativas da realidade nacional na Colómbia, El Salvador, Peru e Paraguai com o objetivo de analisar as desigualdades relacionadas a renda no acesso aos serviços de saúde. Os domicílios que relataram a presença de um problema de saúde (doença/acidente) e nao buscaram cuidados de saúde profissionais foram considerados como domicílios que apresentavam barreiras no acesso aos serviços de saúde. Os indicadores de desigualdade foram o indice absoluto de desigualdade (slope index of inequality, SII) e o indice relativo de desigualdade. Resultados. As tendencias relativas a desigualdade foram mistas nos quatro países. Todos apresentaram melhorias, mas ainda persistem grandes disparidades entre os quintis com renda mais alta e mais baixa, apesar das reformas nos sistemas de saúde. A desigualdade relativa foi mais elevada na Colómbia (60%), seguida do Paraguai (30%), Peru (20%) e El Salvador (20%). Conclusões. O efeito das iniciativas políticas nacionais sobre a equidade no acesso aos serviços de saúde deve ser o tema de análises futuras. Também é preciso pesquisar o monitoramento nacional e regional das barreiras no acesso aos serviços e os fatores que explicam por que as pessoas nao buscam cuidados de saúde, mesmo quando apresentam um problema de saúde.AU)

Sistematización de la experiencia de desarrollo de los cursos de la Universidad Internacional para la Salud de los pueblos con el Ministerio de Salud de El Salvador en el periodo 2011 ­ 2017 / Systematization of the experience of development of the courses of the International University for Health of the Peoples with the Ministry of Health of El Salvador in the period 2011 - 2017

Este libro describe una experiencia única en el fortalecimiento de sistemas de salud que caminan con la visión de la Declaración de Alma Ata: salud para todos y todas. Desde 2011, siete cursos de la Universidad Internacional para la Salud de los Pueblos (UISP) se han desarrollado en El Salvador y han sido organizados por el Ministerio de Salud (MINSAL) y el Movimiento para la Salud de los Pueblos (MSP). Estos cursos de formación tienen muchas particularidades, la primera de ellas son sus participantes. Los cursos reúnen a funcionarios y funcionarias de salud, profesionales del Sistema Nacional de Salud (SNS) y activistas de organizaciones de la sociedad civil del sector salud. Durante el curso el estudiantado se forman en los principios de la Atención Primaria en Salud (APS) y el abordaje de la determinación social de la salud. Sin embargo, el curso es también un espacio para personas de diferentes sectores que debaten propuestas innovadoras y que amplían redes organizativas y organizan nuevas. La segunda particularidad del curso es que el conocimiento que se comparte no solo está ligado a la academia y a las instituciones organizadoras, también se comparte y se debate en torno al conocimiento derivado de la experiencia de cada estudiante como como profesional de la salud, como activistas por la salud y como usuario o usuaria del SNS. Es la metodología de la educación popular, la que ha permitido introducir la experiencia del estudiantado en los debates. La tercera particularidad de los cursos es que estos alientan a la acción. El conocimiento es poder. Los nuevos flujos de información, el acceso a amplios conocimientos y la creación de nuevas formas de conocimiento pueden cambiar el curso de la historia. Los cursos de capacitación pueden ser mucho más que solo aprendizaje individual y por esta razón los cursos UISP en El Salvador se han convertido en el espacio donde se forjan nuevas relaciones y donde se diseñan y se desarrollan un nuevo pensamiento para contribuir a darle vida a la Política Nacional de Salud "Construyendo la Esperanza". (AU)

Electroconvulsive therapy: historical construction of nursing care (1989-2002) / Terapia electroconvulsiva: construcción histórica del cuidado de enfermería (1989-2002) / Eletroconvulsoterapia: construção histórica do cuidado de Enfermagem (1989-2002)

ABSTRACT Objective: to describe the nursing care performed by the nursing team to the person with mental disorder submitted to ECT and to analyze the implications of the Psychiatric Reform in this care. Method: socio-historical study, which uses the Thematic Oral History method. Results: the nursing team is present in a continuous way in the monitoring of people submitted to ECT, performing care before, during and after the same, as well as visualizing the evolution of the technique and also of nursing care itself, however, does not recognize the Psychiatric Reform as agent for this change. Final considerations: the Brazilian Psychiatric Reform triggered a process of humanization of nursing knowledge, influencing the care of the person with mental disorder submitted to ECT, with this, care practices also changed, a law was approved, regulating its practice, and its application was decreasing.

RESUMEN Objetivo: describir el cuidado de Enfermería realizado por el equipo de Enfermería a la persona con trastorno mental sometido a la TEC y analizar las implicaciones de la Reforma Psiquiátrica en ese cuidado. Método: estudio socio-histórico, que utiliza el método de la Historia Oral Temática. Resultados: el equipo de Enfermería se hace presente de forma continua en el acompañamiento de las personas sometidas a la TEC, realizando cuidados antes, durante y después de la realización de la misma, así como visualiza la evolución de la técnica y también del cuidado de Enfermería en sí, sin embargo, no reconoce la Reforma Psiquiátrica como agente formador de este cambio. Consideraciones finales: la Reforma Psiquiátrica brasileña desencadenó un proceso de humanización del saber de Enfermería, influenciando en el cuidado a la persona con trastorno mental sometido a la TEC, con eso, las prácticas asistenciales también sufrieron alteración, una ley fue aprobada, regulando su práctica, y su aplicación fue decreciente.

RESUMO Objetivo: descrever o cuidado de Enfermagem realizado pela equipe de Enfermagem à pessoa com transtorno mental submetida à ECT e analisar as implicações da Reforma Psiquiátrica nesse cuidado. Método: estudo sócio-histórico, que utiliza o método da História Oral Temática. Resultados: a equipe de Enfermagem se faz presente de forma contínua no acompanhamento das pessoas submetidas à ECT, realizando cuidados antes, durante e após a realização da mesma, bem como visualiza a evolução da técnica e também do cuidado de Enfermagem em si, contudo, não reconhece a Reforma Psiquiátrica como agente formador desta mudança. Considerações finais: a Reforma Psiquiátrica brasileira desencadeou um processo de humanização do saber de Enfermagem, influenciando no cuidado à pessoa com transtorno mental submetida à ECT, com isso, as práticas assistenciais também sofreram alteração, uma lei foi aprovada, regulamentando a sua prática, e sua aplicação foi diminuindo.

Reflexiones teóricas sobre sujetos de la praxis y sujetos de la antítesis para la Reforma Sanitaria Brasileña / Theoretical reflections regarding subjects of praxis and subjects of antithesis in Brazilian health reform

RESUMEN La Reforma Sanitaria Brasileña ha sido reconocida como un proyecto que trasciende la dimensión sectorial al considerar el concepto ampliado de salud y de determinación social, que la distingue de las reformas de los sistemas de salud del siglo XX. Este artículo tiene como objetivo apoyar la construcción de los conceptos sujetos de la praxis y sujetos de la antítesis, para lo cual discute algunos de los retos de la praxis en la Reforma Sanitaria Brasileña, la constitución de sujetos sociales y la aparición de sujetos de la antítesis. Se argumenta que la reflexión teórica puede contribuir al análisis político en salud y vislumbrar el poder de una praxis que desequilibre el carácter conservador de la revolución pasiva.

ABSTRACT The Brazilian Health Reform has been recognized as a project that transcends the sectoral dimension in that it considers an expanded concept of health and social determination, which distinguishes it from other health system reforms of the twentieth century. This article aims to contribute to the construction of the concepts subjects of praxis and subjects of antithesis by discussing certain challenges of praxis in the Brazilian Health Reform, the constitution of social subjects and the emergence of subjects of antithesis. The article argues that theoretical reflection can contribute to political analysis in health and discern the power of a praxis that destabilizes the conservative character of the passive revolution.

Privatização da gestão do sistema municipal de saúde por meio de Organizações Sociais na cidade de São Paulo, Brasil: caracterização e análise da regulação / Privatization of health care management through Social Organizations in the city of São Paulo, Brazil: description and analysis of regulation / La privatización de la gestión del sistema de salud a través de Organizaciones Sociales en la ciudad de São Paulo, Brasil: caracterización y análisis de la regulación

Este trabalho caracteriza e discute a privatização da gestão do sistema municipal de saúde na cidade de São Paulo, Brasil, com base em uma perspectiva administrativista e política. A metodologia consistiu em levantamento bibliográfico e análise de legislação e documentos públicos. A pesquisa demonstrou que embora a lei de Organizações Sociais (OS) seja de 2006, metade da privatização da gestão ainda é regulada por um ajuste provisório anterior, o convênio. Em 2011, 61% dos serviços eram geridos por entidades privadas que, em 2012, receberam 44% do orçamento da saúde. As vinte entidades envolvidas incluem cinco dos dez maiores grupos privados de serviços médicos do país. Órgãos fiscalizadores evidenciam falhas de controle nos contratos de gestão, mas os convênios, que apresentam controle mais frágil, têm sido invisíveis à fiscalização. Por fim, o marco legal é instável. Valendo-se da experiência paulistana, discute-se o caráter político vs. técnico da regulação da gestão privada no Sistema Único de Saúde (SUS).

The article describes and discusses privatization of the municipal health system in São Paulo, Brazil, from an administrative and political perspective. The methodology consisted of a literature review and analysis of legislation and public documents. The study showed that although legislation governing the so-called "Social Organizations" (OS) in Brazil dates to the year 2006, half of the administrative privatization is still regulated by a previous provisional instrument in the form of an "agreement" ("convênio" in Portuguese). In 2011, 61% of services were administered by private organizations, which received 44% of the health budget in 2012. The twenty participating organizations include five of the ten largest health care companies in Brazil. Inspection agencies have detected flaws in the management contracts, but the "agreements" (convênios) are subject to less rigorous control and have proven invisible to inspection. Finally, the legal framework is unstable. The study uses the experience in São Paulo as the basis for discussing the political versus technical nature of private management in the Brazilian Unified National Health System (SUS).

El trabajo caracteriza y discute la privatización de la gestión del sistema municipal de salud de la ciudad de São Paulo, Brasil, desde una perspectiva administrativa y política. La metodología se basó en un análisis bibliográfico, legislativo y de documentos públicos. La investigación demostró que, aunque la ley de Organizaciones Sociales (OS) sea de 2006, la mitad de la gestión privada está todavía regulada por un instrumento legal provisional anterior, el convenio. En 2011, un 61% de los servicios se encontraban gestionados por entidades privadas que, en 2012, recibieron un 44% del presupuesto de salud. Entre las 20 entidades involucradas, existen 5 de los 10 mayores grupos privados de servicios médicos del país. Órganos fiscalizadores muestran fallos en el control de las OS, pero los convenios, cuyo control es más débil, han sido invisibles a ojos de estos órganos de fiscalización. Finalmente, cabe destacar que el marco legal es inestable. A partir de la experiencia de São Paulo, se discute el carácter técnico vs. político de la regulación en la gestión privada en el Sistema Único de Salud (SUS).

Política nacional de desarrollo de recursos humanos en salud / National policy for the development of human resources in health

La Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, constituye uno de los principales compromisos técnicos y políticos de la gestión 2009-2014, para el avance y consolidación de la Reforma de Salud en El Salvador. Los Recursos Humanos en Salud en adelante RHS, representan un eje estratégico y están definidos como la piedra angular del Sistema Nacional de Salud en adelante SNS, que impulse los cambios, asumiendo roles de liderazgo, gestión y prestación de servicios de salud con altos estándares de calidad técnica y humana, en los diferentes niveles de atención. Es indispensable por tanto que la Política Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, inter-institucional e inter-sectorial, permita la convergencia y acción de actores involucrados con el tema de RHS en los ámbito de educación, salud, finanzas, regulación del ejercicio profesional, sectores de trabajadores organizados y colegios o asociaciones de desarrollo profesional.

Política de saúde e gestão no processo de (re)construção do SUS em município de grande porte: um estudo de caso de São Paulo, Brasil / Health policy and management in the (re)construction of the Unified National Health System (SUS) in a large municipality: a case study of São Paulo, Brazil

O processo de (re)construção do SUS no Município de São Paulo, Brasil, foi analisado, no período de 2001- 2008, por meio de estudo de caso, utilizando-se distintas fontes: documentos; entrevistas com informantes-chave e observação participante. Os conceitos de política de saúde e de gestão em saúde foram utilizados na qualidade de categorias analíticas. Foram selecionadas e analisadas apenas políticas priorizadas pela gestão iniciada em 2001 e que tiveram sustentação até 2008. Discutem-se desafios para a (re)construção do SUS no município relacionados com o contexto político-institucional e com mudanças de estrutura implementadas. As reorganizações da Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo propiciaram a constituição e manutenção de dois subsistemas municipais, um hospitalar e outro ambulatorial. Negociações entre os governos municipal, estadual e federal não avançaram para que o município assumisse a gestão de fato de todo sistema de saúde, constatando-se a coexistência de três subsistemas públicos de saúde paralelos: dois municipais e um estadual. A sustentação política do Programa Saúde da Família foi associada ao fato de que esse programa não se constituiu como marca da primeira gestão municipal e, ainda, de ser política prioritária e estimulada pelo governo federal.

The (re)construction of the Unified National Health System (SUS) in the Municipality of São Paulo, Brazil, from 2001 to 2008 was analyzed by means of a case study, using different sources: documents, interviews with key informants, and participant observation. Health policy and health management were used as the analytical categories. The study selected and analyzed only the policies that were prioritized by the administration that took office in 2001 and that were maintained until 2008. The article discusses challenges for (re)construction of the SUS in São Paulo, related to the political and institutional context and including the structural changes as implemented. Reorganization of the Municipal Health Secretariat in São Paulo enabled constituting and maintaining two municipal subsystems (one hospital-based and the other outpatient). Negotiations between the Municipal, State, and Federal levels failed to make headway in order for the city of São Paulo to assume the de facto management of the entire health system, so that three public health subsystems coexisted (two Municipal and one State). The Family Health Program was sustained politically, mainly because it was a Federal government priority and was not a trademark of the first Municipal administration.

Política de atenção ao indivíduo em sofrimento mental em um município do oeste do Paraná / Policy attention to individuals with mental suffering in a western city of Paraná

A assistência psiquiátrica a indivíduos com sofrimento psíquico, em seu campo político, passou por um longo processo de discussão e formulação de estratégias a fim de garantir condição de humanidade aos indivíduos assistidos. A Reforma Psiquiátrica brasileira, como ficou conhecida, ocorreu concomitante ao processo de Reforma Sanitária e formulou leis para a garantia da integralidade e do acesso universal à saúde em território nacional sob a responsabilidade das esferas governamentais. No município de Cascavel – PR, o processo de formulação das políticas assistenciais para o indivíduo com transtorno mental se inicia na década de 90, porém só é efetivamente estruturado a partir de 2003 com o fechamento do Hospital Psiquiátrico São Marcos, que forçou o município a agilizar o processo de implantação da rede assistencial e de serviços complementares com moldes psicossociais. Com isso o município estrutura a assistência ao portador de transtorno mental através da implantação de ambulatório especializado, serviço de urgência e centros de atenção psicossocial para adultos, crianças e usuários de álcool e outras drogas, todos estruturados com suporte assistencial realizado pela Unidade Básica de Saúde (UBS). Em cada UBS foi nomeado um profissional de referência para o acompanhamento desses usuários e de seus familiares com o intuito de fortalecer o vínculo e manter a relação entre os serviços complementares e atenção primária. O presente estudo é centrado na pesquisa bibliográfica e de campo, com caráter qualitativo, cujo ponto de partida é a coleta de dados por meio de aplicação de questionário semi-estruturado com a finalidade de conhecer o processo de formulação das políticas municipais de atenção ao doente mental através do questionamento sobre as práticas assistenciais desenvolvidas pela atenção primária à saúde...

The psychiatric care to individuals with psychological distress, based on its political area, went through a long process of discussion and formulation of strategies to ensure human condition for assisted individuals. Psychiatric Reform in Brazil, as it was known, happened concomitantly with the Sanitary Reform and stated laws to guarantee the completeness anduniversal access to health in the country under the responsibility of the civil cabinet. In the city of Cascavel, Paraná State, the process of formulating welfare policies for individuals withmental illness has started in the 90s, but, it is only effectively structured up from 2003, when São Marcos Hospital was closed. This forced the municipality to expedite the implementing process concerning the care network and additional services with psychosocial patterns. Thus, the municipality structures assistance to the ones who were mentally ill through theimplementation of an outpatient clinic, emergency department and psychosocial care centers for adults, children and users of alcohol and other drugs, all structured to support careconducted by the Basic Health Unit (BHU). In each BHU, it was designated a professional of reference for the monitoring of users and their families in order to strengthen the bond and keep the relationship among complementary services and primary care. This study is focused on literature and field research, with qualitative approach, whose starting point is the collection of data through the application of semi-structured questionnaire in order to know the process for formulation of municipal policies to mental patient care through the questioning of care practices developed by primary health care.

Desafios e práticas dos psicólogos na rede básica de saúde do município do Rio de Janeiro / Challenges and practices of psychologists at Rio de Janeiro city primary health care services

O objeto do presente estudo são as práticas profissionais dos psicólogos na Saúde, em especial na atenção básica. Faz um mapeamento das atividades realizadas por essa categoria profissional na rede básica de saúde do Município do Rio de Janeiro. O estudo adota três premissas: (1) a necessidade de construção de práticas nos serviços públicos de saúde, que extrapolem a assistência psicoterápica individual (2)a inadequação da formação profissional do psicólogo para prepará-lo para atuar na rede pública de saúde e (3) o entendimento de que mudanças na formação e na prática profissionais podem ser concomitantes. O desenho da pesquisa é qualitativo e exploratório. Os métodos de pesquisa utilizados na coleta de dados foram: (1) observações; (2) entrevistas individuais com roteiros semi-estruturados e (3) questionário de caracterização profissional. O estudo teve como cenários os serviços de Psicologia da rede básica de saúde do Município do Rio de Janeiro, os Fóruns de Saúde Mental e as Supervisões de Território. Os sujeitos da pesquisa foram os gestores e os psicólogos de uma área programática (AP 5) escolhida para aprofundamento do estudo. Os dados foram analisados a partir da Análise de Conteúdo de Bardin. Estipulou-se três eixos analíticos a partir da análise do material coletado: (1) Desafios às práticas; (2) Relação formação-prática profissional e (3)Iniciativas de Educação Permanente. Os resultados evidenciam que os desafios à prática na rede básica de saúde encontram-se intrinsecamente relacionados à demanda de priorizar atendimentos à casos graves, contexto da Reforma Psiquiátrica; (2) a formação profissional do psicólogo precisa ser continuamente revista de modo a se adequar às necessidades do Sistema Único de Saúde e (3) os Fóruns de Saúde Mental e as Supervisões de Território caminham na direção das propostas de Educação Permanente, constituindo-se como espaços fundamentais para a discussão e a mudança do processo de trabalho do psicólogo na rede...

Aprendendo a caminhar na cidade: idosos em residências terapêuticas / Learning to walk in the city: elders in therapeutic residences

O presente estudo é uma pesquisa qualitativa que emprega técnicas do trabalho de campo etnográfico, realizada nos serviços residenciais terapêuticos do Instituto Municipalde Assistência à Saúde Juliano Moreira, com o objetivo de estudar indivíduos idosos portadores de transtornos mentais crônicos que passaram pelo processo de desinstitucionalização. Procura conhecer de que forma estes idosos reconstroem suas relações com o novo território onde passam a circular e com o contexto social aonde vão seinserir, enquanto envelhecem e recriam a vida fora do asilo. De forma a atingi-lo, foram escolhidos, dentre os dispositivos que compõem o programa, 14 residências onde residem idosos. Os 30 indivíduos estudados representam 81 por cento do total de idosos e 36 por cento da clientela do programa, tendo sido observados em seu cotidiano dentro e fora das moradias, em suas relações entre si, com os membros da equipe e com o território, onde re-estabelecem suas redes sociais e recuperam sua capacidade de agir segundo a lógica da reciprocidade nas trocas com outras pessoas. Os dados foram coletados pela observação participante dentro efora das residências, assim como pelas entrevistas abertas, semi-estruturadas, as quais foram gravadas, transcritas e analisadas. Observou-se que os idosos apresentam ganhos em diversos aspectos de suas vidas com relação às trocas sociais e ao domínio sobre o território, mas ainda guardam resquíciosde seu período de institucionalização presentes nas suas rotinas diárias. Notou-se dentro das moradias, a existência de laços sociais baseados na reciprocidade e na ajuda mútua,possibilitando o cuidado e o apoio às necessidades dos idosos mais dependentes...

This work is a qualitative research which employs techniques of ethnographic field work carried out at residential facilities of Instituto Municipal de Assistência à Saúde Juliano Moreira, focusing on elder subjects who have undergone psychiatric deinstitutionalization in search of how they rebuild their relationships in the territory and with their social context in which they live, while they get old and recreate life outside the mental asylum. In order to achieve it, 14 facilities where old people live were chosen among the other residential devices. The 30 elders represent 81% of the total of old people and 36% of the total amount of residents, having been observed in their daily activities inside and outside their houses in their relationships among themselves, other people and with the territory, where they reconstruct their social ties and recover their ability of acting according to the logic of reciprocity and gift. The data were collected by participant observation and open, half-structured interviews, which were recorded, transcribed and analyzed. Observations have shown that elders show improvements in several aspects of their lives but the internment period remains in their daily routines. There are social bonds based on reciprocity and mutual help providing care and social support, especially for the more dependent ones. The stimulus of gift and reciprocity plays a pivotal role on planning residential facilities for elders with mental disorders. Their social networks develop in theneighborhood, accomplishing their roommates and other deinstitutionalized individuals, although neighbors and friends with no connections to the psychiatric institution are increasing their participation. They visit the asylum and circulate well in their surroundings,demanding support from the staff to go to more distant places. Their relation with the territory is an ongoing process, based on each one’s ability...

From heterogeneity to harmonization? Recent trends in European health policy

In the European Union (EU), health policy and the institutional reform of health systems have been treated primarily as national affairs, and health care systems within the EU thus differ considerably. However, the health policy field is undergoing a dynamic process of Europeanization. This process is stimulated by the orientation towards a more competitive economy, recently inaugurated and known as the Lisbon Strategy, while the regulatory requirements of the European Economic and Monetary Union are stimulating the Europeanization of health policy. In addition, the so-called open method of coordination, representing a new mode of regulation within the European multi-level system, is applied increasingly to the health policy area. Diverse trends are thus emerging. While the Lisbon Strategy goes along with a strategic upgrading of health policy more generally, health policy is increasingly used to strengthen economic competitiveness. Pressure on Member States is expected to increase to contain costs and promote market-based health care provision.

Na União Européia, as políticas de saúde e a reforma institucional dos sistemas de saúde têm sido tratadas principalmente como questões nacionais, levando a diferenças importantes entre os sistemas dentro da União. Entretanto, o campo da política de saúde está passando por um processo dinâmico de europeização, estimulado pela mudança recente para uma economia mais competitiva, conhecida como a Estratégia de Lisboa, enquanto as exigências regulatórias da União Econômica e Monetária estão promovendo a europeização da política sanitária. Além disso, o método conhecido como coordenação aberta, que representa uma nova modalidade de regulamentação dentro do sistema europeu com múltiplos níveis, é aplicado cada vez mais à área de política sanitária. Enquanto a Estratégia de Lisboa acompanha a melhoria estratégica da política de saúde no sentido mais geral, esta política é utilizada cada vez mais para fortalecer a competitividade econômica. A previsão é de que a pressão crescente sobre os países membros irá conter custos e promover a oferta de serviços de saúde com base no mercado.

A reforma psiquiátrica e os desafios na desinstitucionalização da loucura / Psychiatric reform and the challenges posed by deinstitutionalization

O objetivo deste trabalho é discutir um dos muitos desafios presentes no processo de reforma psiquiátrica brasileira para a construção de uma rede integrada de atenção em Saúde Mental, para o cuidar em liberdade. Aborda determinadas forças identificadas como "desejos de manicômio", que perpassam todo o socius e alimentam as instituições, que se fazem presentes cotidianamente nas práticas e concepções no campo da saúde mental. Para tanto, nos propusemos investigar certos aspectos presentes nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), serviços responsáveis pela substituição da atenção manicomial, privilegiando artefatos como a observação de seu cotidiano e seu acervo fotográfico. Discutimos que o principal desafio da reforma psiquiátrica não reside apenas na falta de velocidade na sua implementação, mas na direção que vem tomando. Este movimento, por sua vez, requer rupturas, radicalização, e não uma superação que acaba por promover pactos entre o aparentemente novo e aquilo que representa a manutenção de séculos de dominação.

The objective of this study is to discuss the one of the many challenges of the brazilian psychiatric reform process that seeks to construct an integrated mental health network for deinstitutionalized care, to take care of patients in community-based or family-based environments. It discusses certain aspects identified as "asylum desires" that influence the institutions and day-to-day practices and concepts related to mental health. We propose to examine some of these aspects of the Counseling and Psychological Services Center ("CAPS"), the institution that seeks to replace the institutional form of care, through observation of daily activities and photographic records. We hereby reiterate that the major challenge of the psychiatric reform does not lie solely on its slow-paced implementation, but also the direction it has taken. This reform requires an entire break-away and independent thought from the prior model, instead of a mere shift in attitude that continues conformance with what is apparently new and mechanisms that have maintained long-lasting dominance.

Este trabajo tiene el objetivo de discutir uno de los muchos desafíos presentes en el proceso de reforma psiquiátrica brasileña para la construcción de una red integrada de atención en salud mental para el cuidar en libertad. Se trata de determinadas fuerzas identificadas como "deseos de manicomios" que atraviesan el socius y alimentan las instituciones presentes en las prácticas y concepciones en la salud mental. Con ese propósito, investigamos aspectos del cotidiano de los CAPS, servicios responsables por la substitución de la atención manicomial. Se utilizó el recurso de la observación y el acervo fotográfico del servicio de salud. Discutimos que el principal desafío de la reforma psiquiátrica no reside solo en la falta de velocidad en su implementación, sino en la dirección que está siguiendo. Ese movimiento, a su vez, requiere rupturas, radicalización y no una superación que acaba por promover pactos entre lo aparentemente nuevo y aquello que representa la permanencia de siglos de dominación.

Agenda de cooperación técnica y prioridades en la gestión de recursos humanos de salud / Technical cooperation agenda and priorities in the management of human resources in health

Con la participación de delegados de los cinco países del grupo andino se desarrolló en Lima una reunión de trabajo cuyos objetivos fueron: Analizar la dinámica de la CT de OPS en Recursos Humanos en los países del Grupo Andino e identificar temáticas comunes a ser desarrolladas en el ámbito de la Subregión; Analizar los cambios ocurridos en el campo de la gestión de recursos humanos, sus desafíos y posibilidades de avance en la gestión del trabajo en el contexto actual de los procesos de reforma del sector de la salud en la Región; Validar las principales líneas estratégicas de intervención y/o de desarrollo teórico/metodológico que deberían ser abordadas desde la perspectiva de la cooperación técnica; Elaborar un plan de trabajo nacional y subregional que incluya líneas de cooperación entre los países de la Sub-Región y la OPS. (AU)

A enfermeira no processo de descentralização do sistema de saúde / The nurse in the decentralization process of the health system / La enfermera en el proceso de descentralización del sistema de salud

Estudo sobre o processo de descentralização do sistema de saúde nas décadas de 80 e 90 no município de Itabuna-BA; com o objetivo de descrever o processo de descentralização da saúde no município, identificando a inserção/participação da enfermeira nesse processo. Estudo descritivo, qualitativo de caráter exploratório, que utilizou para coleta de dados a entrevista semi-estruturada, e a análise documental. Os resultados apontam que a inserção da enfermeira no processo da descentralização seguiu-se de acordo com as mudanças transcorridas a cada gestão municipal, onde ela atuou mais efetivamente conforme foi o cenário estabelecido e sofreu influência das diversas conjunturas conformadas pelas políticas implantadas ou implementadas em cada contexto da gestão do Sistema de saúde municipal.

Study about the decentralization process of the health system in the '80s and '90s in the city of Itabuna-BA. It is aimed at describing the city's health decentralization process, identifying the nurse's insertion/participation in this process. Descriptive/qualitative study of exploratory nature that utilized both the semi-structured interview and documental analysis for data collection. The results show that the nurse's insertion in the decentralization process took place according to the changes that occurred at every municipal management, where the nurse acted more effectively as the set of circumstances was established and was influenced by the several conjunctures formed by the implemented policies or implemented in each context of the management of the municipal health system.

Estudio sobre el proceso de descentralización del sistema de salud en las décadas de 80 y 90 en el municipio de Itabuna-BA; con el objetivo de describir el proceso de descentralización de la salud en el municipio, identificando la inserción/participación de la enfermera en este proceso. Estudio descriptivo cualitativo de carácter exploratorio, que utilizó para la coleta de datos la entrevista semiestructurada, y el análisis documental. Los resultados apuntan que la inserción de la enfermera en el proceso de descentralización se siguió de acuerdo con los cambios transcurridos en cada gestión municipal, donde actuó más efectivamente, conforme fue el escenario establecido y sufrió influencia de las diversas coyunturas conformadas por las políticas implantadas o implementadas en cada contexto de gestión del Sistema de salud municipal.

Antecedentes da reforma psiquiátrica no Brasil: as contradições dos anos 1970 / The prelude to psychiatric reform in Brazil: the contradictions of the 1970

O objetivo deste trabalho é a reconstituição histórica do período imediatamente anterior àquele que se denominou Movimento de Reforma Psiquiátrica no Brasil. Os marcos desse período são a criação do INPS, em 1967, e o momento em que ganhou destaque o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental, em 1978. Discutem-se as contradições da política oficial de saúde mental no país, enfocando critérios técnicos influenciados pelo modelo preventivista norte-americano, e a prática de financiamento e fortalecimento das instituições psiquiátricas privadas, em detrimento das ações comunitárias. Embora a maioria dos documentos oficiais da década de 1970 apresente uma proposta claramente voltada para as ações comunitárias, o que se observou foi a cristalização do modelo de compra de leitos psiquiátricos em hospitais privados pelo poder público.

La gestión del trabajo en América Latina y el Caribe: tensiones y conciliación entre "el programa viejo y el programa nuevo" / Labor management in Latin America and the Caribbean: tensions and reconciliation between "the old program and the new program"

El presente estudio trata de las tendencias de la gestión del trabajo en el sector público de la salud, tomando como base las experiencias de los países de América Latina y el Caribe. Estas experiencias representan una tentativa de proteger el derecho de los trabajadores, al mismo tiempo que tratan de reducir los conflictos con las instituciones y los usuarios, en un ámbito de inestabilidad cada vez mayor. Se parte del análisis de la forma en que los cambios de la relación entre el Estado, la sociedad y la economía en los años noventa impusieron en la gestión del trabajo en la salud áreas de intersección de tres programas: el primero, o programa "antiguo", tiene que ver con las cuestiones producto de un sistema de gestión del trabajo "tradicional" o "weberiano", basado en un modelo estable de relación y protección del trabajo. El segundo, programa "nuevo" o programa flexible, corresponde al modelo reglamentario que se caracteriza por la flexibilidad de las relaciones de trabajo y empleo. El tercer programa representaría las cuestiones que ha acarreado la globalización, por ejemplo, la inmigración profesional y los acuerdos internacionales de certificación profesional. El programa actual acrecentaría, así, los antiguos problemas de gestión del trabajo en el campo de la salud, los nuevos problemas que han sobrevenido a causa de la globalización y las reformas sectoriales. (AU)