Análise da atuação do enfermeiro na gerência de unidades básicas de saúde / Analysis of managerial work of the nurse in basic health units / Análisis del trabajo gerencial del enfermero en unidades básicas de salud

Objetivou-se analisar o trabalho do enfermeiro gerente, conhecer suas ações, verificar a importância atribuída ao planejamento e identificar fatores que interferem na gerência. Pesquisa descritiva, realizada em 10 unidades básicas de saúde de Fortaleza, CE com 10 enfermeiros, selecionados por ocuparem cargos de gerentes. A coleta dos dados deu-se em janeiro de 2008, através de entrevista estruturada. Desses a maioria era do sexo feminino na faixa etária de 37 a 57 anos. Para sete dos enfermeiros gerentes a gestão de pessoas e o planejamento é o mais importante. Relataram dificuldades quanto à composição incompleta das equipes, falta de capacitação profissional e carência de recursos financeiros. Essa pesquisa reúne informações relevantes para conhecimento e análise das ações gerenciais do enfermeiro na atenção básica.

The purpose was to analyse the managerial work of the nurse, to know nurses' actions, to verify the importance towards the planning and to identify some factors that interfere in the management. A descriptive research was accomplished in 10 basic health units in Fortaleza, CE, Brazil, with 10 nurses. Data collection was carried aout in january 2008, by means of a structured interview. Most of the nurses were female between 37 and 57 years-old. For seven nurses the management of people and the planning are the most important aspects. Some difficulties about the incomplete composition of the teams, lack of professional ability and low financial resource were reported. This research gathers information for knowledge and analisys of the management actions of the nurses in the basic atention.

Se objetivó analisar el trabajo del enfermero gerente, conocer sus acciones, comprobar la importancia asignada a la planificación y identificar factores que interferen en la dirección local. Pesquisa descriptiva, realizada em 10 unidades básicas de salud de Fortaleza, CE, Brasil, com 10 enfermeros, seleccionados que tienen como oficio la gerencia. La recogida de datos ocurrió en enero de 2008 por intermedio de una entrevista estructurada. De esos, la mayoría era mujeres en la faja etaria de 37 a 57 años. Para los gerentes dirigir personas y la planificación es lo más importante en la dirección. Relataran dificuldades cuanto a la composición incompleta de los equipos, falta de capacitación profesional y la carencia de recursos financieros. Esta pesquisa reúne informaciones relevantes para conocimiento y análisis de las acciones de dirección del enfermero en la atención básica.

A importância da gestão de pessoas para as instituições de saúde / The importance of the management of people for the health institutions

O presente trabalho tem como objetivo destacar a importância da gestão de pessoas dentro das instituições de saúde, em especial dos hospitais, enfatizando aspectos históricos e conceituais do tema. Faz um resgate histórico sobre a administração de recursos humanos e apresenta pontos importantes para o bom desempenho das instituições de saúde relacionada a esse contexto.

O engenho por dentro: cartografia das práticas cotidianas de cuidado em saúde mental dos auxiliares e técnicos de enfermagem na perspectiva da integralidade / Cartography of everyday mental health care practices of the nursing staff within the integral care perspective

Discutem-se os processos de trabalho e de produção do cuidado dos auxiliares e técnicos de enfermagem do Núcleo de Atenção à Crise do Instituto Municipal de Assistência à Saúde Nise da Silveira, no contexto da desinstitucionalização, e seus efeitos na integralidade do cuidado. O foco de análise repousa sobre o cuidado cotidiano prestado por esses profissionais nas unidades de internação psiquiátrica. Buscou-se realizar uma reflexão sobre os aspectos contemporâneos do cotidiano da assistência psiquiátrica e o papel dos hospitais psiquiátricos no atendimento aos pacientes agudos. Para tal objetivou-se, especificamente: contextualizar o IMNS no cenário de saúde mental no município do Rio de Janeiro; descrever as práticas assistenciais de auxiliares e técnicos de enfermagem no cuidado aos pacientes agudos internados; e discutir as práticas de cuidado no contexto da reorientação do modelo hospitalar e suas repercussões na integralidade da assistência em saúde, buscando contradições e aproximações com o discurso da política de saúde mental vigente. Foram abordadas na fundamentação teórica: as questões da prática da equipe de saúde sob o eixo da integralidade, em especial da equipe de enfermagem, e a relação trabalho/saúde/cotidiano na construção dos processos de trabalho e de produção do cuidado da assistência prestada. Como abordagem teórico- metodológica que possibilitou alcançar o objetivo proposto, realizou-se estudo exploratório, de natureza qualitativa, na perspectiva da cartografia, tendo na observação participante seu principal elemento de coleta de dados. O mapeamento das práticas rotineiras de cuidado evidenciou que estas são predominantemente pautadas no modelo asilar, no qual auxiliares e técnicos desempenham suas atividades diárias de modo distanciado dos pacientes e de suas necessidades...

Inteligência nas organizações públicas de saúde: soluções e informações estratégicas para gestão / Intelligence in public health organizations: solutions and strategic information for management

O cenário das organizações públicas de saúde vem passando por grandes mudanças nos últimos anos pela busca da melhoria do seu sistema de gestão. Esse contexto depara-se com a inexistência de uma área responsável pelo uso estratégico da informação na estrutura organizacional do Ministério da Saúde – ao nível do Gabinetedo Ministro ou da Secretaria Executiva – capaz de buscar mecanismos e instrumentos, metodologias e formas de organização que possam garantir a inovação da gestão de saúde, respondendo com flexibilidade e rapidez o requerimento de informaçõesestratégicas, tempestivas e confiáveis, construídas a partir de dados de diferentes origens, que auxiliem no sucesso e êxito das decisões dos gestores. O objetivo central deste estudo é identificar e explorar no âmbito da literatura e de algumas experiênciasde organizações da administração indireta na área da gestão da informação os limites e as possibilidades da adoção das tecnologias Business Intelligence - BI e InteligênciaCompetitiva - IC para a área da saúde e, particularmente, para o DATASUS. Arevisão da literatura revelou que há experiências concretas de incorporação da IC e do BI em várias áreas de atuação, com resultados expressivos e maior eficiência para as empresas. Nas organizações da administração indireta brasileira visitadas, verificou-seuma construção ainda incipiente desta área, contudo com forte direcionamento para sua incorporação. Na área da saúde foram encontradas poucas experiências.

Avaliação do programa suporte: implementação e estruturação de serviços de média e principalmente, alta complexidade em ortopedia, traumatologia e reabilitação nos estados e municípios do Brasil / Support program evaluation: implementation and structuring deserves medium and especially high complexity in orthopedics, traumatology and rehabilitation in the states and municipalities in Brazil

O Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia (INTO) nasceu com amissão de promover ações multiprofissionais visando a qualidade em traumatologia e ortopedia e reabilitação no país, estabelecendo normas e padrões técnicos de excelência, formando recursos humanos e realizando procedimentos diagnósticos e terapêuticos de alta complexidade. Consciente deste papel, o Programa SUPORTE – Suporte em Atenção à Médiae Alta Complexidade em Ortopedia, Traumatologia e Reabilitação constitui estratégia que virá permitir a estruturação da atenção em traumatologia e ortopedia no país, em parceria com as secretarias estaduais e municipais de saúde. Entretanto, faltam alguns instrumentos que permitam o pleno desenvolvimento, acompanhamento e avaliação das ações implementadas. Apresentaremosdados que se relacionam às ações assistenciais e científicas realizadas. Os resultados das ações assistenciais só puderam ser avaliados pela sua quantidade. Partindo das observaçõesrealizadas nas celebrações dos convênios e das ações assistenciais, buscamos elementos que nos permitissem qualificar o Suporte, destacando o papel estratégico do INTO e do Suporte em relação aos princípios básicos do SUS no tocante, principalmente, a equidade e auniversalidade. A proposta deste trabalho se relaciona à busca de elementos que comecem a viabilizar esta estruturação. Iniciando com a escolha de um grupo de indicadores, que permitirão uma avaliação qualitativa do programa, estabelecendo processos de trabalho por meio de fluxogramas, indicando sugestões de melhorias e mostrando que o Suporte ainda precisa de correção nos seus rumos, abrindo uma “janela de oportunidade” para que ele realmente venha a ser um marco importante, no tocante à atenção em traumatologia e ortopedia no país.

A gestão em saúde e as ferramentas gerenciais: a experiência com o SISPLAN do Instituto Nacional do Câncer / Health management and managerial tools: the SISPLAN experience at the Brazilian National Cancer Institute

A gestão na área de saúde vem sofrendo modificações ao longo do tempo. As últimas duas décadas foram voltadas para o crescimento e implementação da gestão profissional neste setor, com o suporte do uso de sistemas de planejamento informatizados como apoio à gestão. Assim, este estudo tem como principal fio condutor as premissas da Gestão e do uso de ferramentas gerenciais. Embora não seja um estudo de caso, apóia-se em uma experiência concreta de gestão no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro. Nesta pesquisa é observado que as organizações de saúde sempre estiveram voltadas para a assistência sem preocupação com a gestão em si, mas que a partir da crise econômica mundial dos anos 80 houve mudanças neste cenário. Estas alterações ocorreram não somente na gestão da saúde, como também na profissionalização do gestor. O uso de ferramentas gerenciais também é contemplado nesta pesquisa, porquanto hoje se debate a sua importância no auxílio do planejamento e da estratégia a ser orientada para estas organizações. Paralelamente à discussão sobre os sistemas mais usados nas empresas e organizações de saúde, é discutida como ferramenta gerencial principal nesta tese o Sistema de Planejamento (SISPLAN) do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro, um instrumento desenvolvido na Instituição e que vem redesenhando os espaços institucionais de decisão e de discussão de políticas. Este estudo demonstra que a aplicação desta ferramenta gerencial possibilitou a implementação dos projetos prioritários e mais relevantes. Como ferramenta gerencial, o SISPLAN facilitou o desenvolvimento de uma gestão participativa e compartilhada em todos os níveis. Apesar das melhorias que ainda são necessárias para o aperfeiçoamento deste instrumento, são inegáveis as conquistas obtidas no transcorrer deste processo...

A gestão em saúde e as ferramentas gerenciais: a experiência com o SISPLAN do Instituto Nacional do Câncer

A gestão na área de saúde vem sofrendo modificações ao longo do tempo. As últimas duas décadas foram voltadas para o crescimento e implementação da gestão profissional neste setor, com o suporte do uso de sistemas de planejamento informatizados como apoio à gestão. Assim, este estudo tem como principal fio condutor as premissas da Gestão e do uso de ferramentas gerenciais. Embora não seja um estudo de caso, apóia-se em uma experiência concreta de gestão no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro. Nesta pesquisa é observado que as organizações de saúde sempre estiveram voltadas para a assistência sem preocupação com a gestão em si, mas que a partir da crise econômica mundial dos anos 80 houve mudanças neste cenário. Estas alterações ocorreram não somente na gestão da saúde, como também na profissionalização do gestor. O uso de ferramentas gerenciais também é contemplado nesta pesquisa, porquanto hoje se debate a sua importância no auxílio do planejamento e da estratégia a ser orientada para estas organizações. Paralelamente à discussão sobre os sistemas mais usados nas empresas e organizações de saúde, é discutida como ferramenta gerencial principal nesta tese o Sistema de Planejamento (SISPLAN) do Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro, um instrumento desenvolvido na Instituição e que vem redesenhando os espaços institucionais de decisão e de discussão de políticas. Este estudo demonstra que a aplicação desta ferramenta gerencial possibilitou a implementação dos projetos prioritários e mais relevantes. Como ferramenta gerencial, o SISPLAN facilitou o desenvolvimento de uma gestão participativa e compartilhada em todos os níveis. Apesar das melhorias que ainda são necessárias para o aperfeiçoamento deste instrumento, são inegáveis as conquistas obtidas no transcorrer deste processo...

The management in the health area has been experiencing changes through time. The last two decades were concerned only to the growth and implementation of the staffing management system, with the use of computerized planning system as a kind of support to the management itself. Thus, this thesis takes the premises of the Management and the use of Managerial Tools as the basis of its research. Although, it is not a study of case, it is supported on a real managerial experience applied at National Cancer Institute of Rio de Janeiro. In this study, we observe that the health organizations used to be concerned only to the assistance, without worrying about the management itself. This thought has changed following the World Economical Crises in the 80’s, and after that, the health industry became concerned not only in the health management, but also in the professionalism of the manager. The usage of managerial tools in the heath system is also discussed in this thesis, due to the importance that is given to this subject. Nowadays, we debate a lot, the importance of a managerial tool in helping the planning and strategy to be presented as a model to the health organizations. In parallel to the discussion about the most used managerial systems in the companies and organizations of health, this study also discusses, as the most important focus, a managerial tool called SISPLAN of National Cancer Institute of Rio de Janeiro, a tool developed by this institution which has been restructuring the institutional spaces of decision and of politics discussion This research also shows that the application of SISPLAN made able the implementation of more relevant and priority projects. As a managerial tool, SISPLAN facilitated the development of a management system which was both participative and shared in all levels. Despite of improvements that are still necessary for the improvement of this tool, they are undeniable the achievements obtained in the course of this process. It can be realized, however, that spite of its features, SISPLAN doesn’t seem to be a managerial tool which express the institution strategy, because it behaves as a planning tool. So, we concluded that according to balanced scorecard features, it must be associated to SISPLAN as a complementary managerial tool which allows the construction of the strategy, based on a chain of cause and effect relations and on booster factors. This thesis aims to demonstrate, how essential is the availability of a managerial tool is essential for the success of the heath management.

Modelo de gestão para organizações de saúde / Management model for healthcare organizations

Objetivo: Discutir a importância e a necessidade das organizações de saúde terem um modelo de gestão definido, sistêmico e integrado de forma a poder executar seu modelo assistencial com qualidade. Método: Indutivo, usando o modelo de gestão proposto pela Fundação Nacional da Qualidade, caracterizado para a área da saúde como o Prêmio Nacional de Gestão em Saúde, e tendo o Instituto da Catarata do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, como objeto de pesquisa qualitativa. O trabalho está baseado na experiência de implantação de um modelo de gestão e avaliação do grau de assimilação da mudança promovida em uma clínica oftalmológica. Resultado: Os dados encontrados no Instituto da Catarata não mostraram diferença significante na assimilação do modelo de gestão, pelos diversos grupos dentro do Instituto. Conclusão: É possível a implantação de um modelo de gestão em uma clínica oftalmológica com o objetivo de melhorar seu processo gerencial. O instrumento utilizado permite avaliar o grau de assimilação do modelo. A implantação do modelo pode estar contribuindo para a legitimação interna e institucionalização do processo gerencial do Instituto da Catarata.

Gerenciamento de Enfermagem e administração das organizações do Terceiro Setor / Managment in Nursing and the administration of Third Sector organizations

Neste artigo de revisão bibliográfica procurou-se verificar a evolução do terceiro setor e as relações entre gerenciamento em enfermagem nestas organizações. Constata-se um crescimento deste setor na área de saúde, trazendo a ampliação do mercado de trabalho para enfermeiros. Assim, considera-se que é preciso alertar os enfermeiros a estarem preparados para a gestão nestas organizações, buscando seu desenvolvimento na gestão hospitalar. O terceiro setor vem sendo valorizado como forma de promoção social nos segmentos de saúde, educação, assistência social e outros, reunindo indivíduos e instituições de forma participativa.

In this article of bibliographical revision it was aimed at verifying the evolution of the third sector and the relations between nursing management in that organizations. It is observed a growing of this sector in health area, bringing a market anplification in the work of the nurse. Thus, it is considered the need for warning the nurses to be prepared for the management in these organizations, seeking for development in hospital management. Third sector is being valued as a form of social promotion in the health, education, social assistance and others segments, congregating individuals and institutions in a participative form.

En este artículo de revisión bibliográfica se objectivó verificar la evolución del tercer sector y las relaciones entre gerenciamento en enfermería en estas organizacioneslas. Verificase un crescimiento de este sector en la area de salud, trayendo la ampliación en el mercado de trabajo para los enfermeros. Así, considerase que es necesario alertar a los enfermeros para supreparo para la gestión en estas organizaciones, buscando su desarrollo en la gestión hospitalaria. El tercer sector viene siendo valorado como forma de promoción social en la salud, educación, ayuda social y otros segmientos, juntando individuos y instituciones de una forma participativa.

O processo de humanização do ambiente hospitalar centrado no trabalhador / The humanization process of the hospital environment centered around the worker

A humanização do ambiente hospitalar não se concretiza se estiver centrada unicamente em fatores motivacionais externos ou somente no usuário. Um programa de humanização necessita ser assumido como um processo de construção participativa que requer respeito e valorização do ser humano que cuida. Pautado em valores e princípios humanos e éticos e em idéias de Freire, este trabalho tem por objetivo explicitar como se desencadeou um processo de humanização, numa instituição hospitalar, centrado, inicialmente, no trabalhador, mediante a problematização coletiva da realidade concreta e a construção de relações dialógicas, horizontais e reflexivas. A proposta possibilitou maior compreensão do significado de humanização, com o resgate de iniciativas anteriores de humanização já adotadas, a adoção de um Banco de Idéias como um espaço para a emersão de subjetividades, a organização de ambientes coletivos acolhedores e uma maior aproximação entre a direção e trabalhadores.

The humanization of the hospital environment cannot be achieved if the focus is directed only to external motivational factors or just to the user. A humanization program needs to be assumed as a participative constructionprocess that demands respect and valuing of the human being that provides care. Based on human and ethics values and principles and on Freire’s ideas, this study aims to describe how a humanization process was unchained ina hospital, initially centering on the worker, through the collective discussion of concrete problems and the construction of horizontal, reflective dialogical relations. The proposal madepossible a better comprehension of the meaning of humanization, with the rescue of previous initiatives of humanization, the elaboration of a databank in which there is room for subjectivity, the creation of warm collective areas and a closer relationship between directors and workers.

La humanización del ambiente hospitalario no se concretiza si estuviera centrada únicamente en factores de motivación externas osolamente en el usuario. Un programade humanización necesita ser asumido como un proceso de construcción participativa que requiere respeto y valorización del ser humano que cuida. Basados en valores y principios humanos y éticos y en ideas de Freire, este trabajo tuvo por objetivo explicitarcómo se desencadenó el proceso de humanización, en una instituciónhospitalaria, centrado, inicialmente, en el trabajador, mediante la problematización colectiva de la realidad concreta y la construcción de relaciones dialógicas, horizontales y reflexivas. La propuesta posibilitó mayorcomprensión del significado de humanización, con el rescate de iniciativas anteriores de humanizaciónya adoptada, la adopción de un Banco de Ideas como un espacio para la emergencia de subjetividades, la organización de ambientes colectivos acogedores y una mayor aproximación entre la dirección y los trabajadores.

A causal model for the effectiveness of internal quality assurance for the health science area.

The purposes of this research were 1) to study the effectiveness of Internal Quality Assurance (IQA) of the Health science area, and 2) to study the factors affecting the effectiveness of the IQA of the Health science area. A causal model has been developed by the researcher comprised of the 6 exogenous latent variables: Attitude towards quality assurance, Teamwork, Staff training, Resource sufficiency, Organizational culture, and Leadership, and the 4 endogenous latent variables, which are the effectiveness of the IQA, Student-centered approach, Decentralized administration, PDCA cycle of work (Plan-Do-Check-Act), and Staff job satisfaction. The research sample consisted of 108 health science faculties derived by stratified random sampling technique. Data were collected by 10 questionnaires having reliability ranging from 0.79 to 0.96. Data analyses were descriptive statistics, and Linear Structure Relationship (LISREL) analysis. The major findings were as follows: 1. The 4 dimensions of effectiveness for the IQA of the Health science areas were significantly higher at the .05 level, after the Health science faculty applied the IQA programme according to the National Education Act of 1999. 2. The causal model of the effectiveness of the IQA was valid and fitted the empirical data. The 6 predictors accounted for 83% of the variance in the effectiveness of IQA. Culture and Leadership were the predictors that significantly accounted for the effectiveness of the IQA.

Planejamento local: a fala do gerente de Unidade Básica de Saúde / Local planning: the speech of Basic Health Care Center manager

Entendendo o planejamento como ferramenta de gestão, este artigo oferece através da metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo, uma discussão acerca das falas dos Gerentes de Unidades Básicas de Saúde do município de Curitiba - PR sobre aspectos do planejamento local. Tem como finalidade possibilitar aos gestores locais uma reflexão sobre seus estilos, práticas e experiências, assim como colaborar com equipes dirigentes de nível central na construção de seus processos de planejamento de forma ascendente, participativa, comunicativa e estratégica. São apresentadas considerações dos Discursos construídos a partir das idéias centrais: metodologia do planejamento; intersetorialidade; base territorial; participação da equipe e da comunidade; capacitação, autonomia e perfil particular do gerente local; agenda do gestor e a cultura institucional.

Trajetória do enfermeiro em um hospital universitário em quatro décadas: pressupostos de inovação de seu papel gerencial / The path of nurses at a university hospital throughout four decades: starting points to innovate their management role

Dos desafios com que se depara a enfermagem brasileira, a indefinição do papel do enfermeiro no contexto hospitalar é uma situação que exige vigorosa determinação das lideranças de enfermagem. As organizações hospitalares buscam o alcance de objetivos específicos, sem considerar a contento necessidades, valores, potencial e diversidades dos vários profissionais. Objetivo: efetuar análise comparativa de dados e dela extrair pontos de congruência, delimitações e possibilidades que permitam apontar direções que viabilizem ações mais efetivas. A trajetória metodológica abrangeu análise secundária de cinco estudos clássicos da literatura brasileira, desenvolvidos em quatro décadas, sobre a função do enfermeiro. Resultou dessa análise, a discussão e a proposta alicerçada em pressupostos flexíveis e humanizadores que devem nortear o papel do enfermeiro na prática assistencial hospitalar.

Medical equipment in government health facilities: missed opportunities.

BACKGROUND: The availability and optimal utilization of medical equipment is important for improving the quality of health services. Significant investments are made for the purchase, maintenance and repair of medical equipment. Inadequate management of these equipment will result in financial losses and deprive the public of the intended benefits. This analysis is based on the conceptual framework drawn from the WHO recommended- lifecycle of medical equipment. AIMS: (1) To identify the problems in different stages of the life cycle. (2) To assess its financial implications and effect on service delivery. SETTINGS AND DESIGN: Analysis of secondary data from the latest Comptroller and Auditor General (CAG) Reports for the states in India. The study variables were category of equipment, financial implications and problems in the stages of life cycle. STATISTICAL ANALYSIS: Calculation of proportions. RESULTS AND CONCLUSIONS: A total of forty instances mentioning problems in the first phase of the life cycle of medical equipment were noted in 12 state reports. The equipment from the radiology department (15), equipment in the wards (5), laboratory (3) and operation theatres (4) were the ones most frequently implicated. In a majority of cases the financial implications amounted to twenty-five lakhs. The financial implications were in the form of extra expenditure, unfruitful expenditure or locking of funds. In 25 cases the equipment could not be put to use because of non-availability of trained staff and inadequate infrastructural support. Careful procurement, incoming inspection, successful installation and synchronization of qualified trained staff and infrastructural support will ensure timely onset of use of the equipment.

Assimilação de um modelo de gestão em clínica oftalmológica / Assimilation of a mangement model by an ophthalmology clinic

Objetivo: Implantar um modelo de gestão e avaliar o grau de assimilação da promovida, analisando quanto o modelo pode contribuir para a institucionalização e legitimação de uma clínica oftalmológica. Método: Indutivo, usando o modelo proposto pela Fundação para o Prêmio Nacional da Qualidade, caracterizado para a área da saúde como o Prêmio Nacional de Gestão em Saúde, e tendo o Instituto da Catarata do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, como pesquisa qualitativa. Resultado: Quando comparados os dados encontrados no Instituto da Catarata com aqueles da referência, a diferença não se mostrou estatisticamente significante. Também não houve diferença significante na assimilação do modelo de gestão, quando comparados diversos grupos dentro do Instituto da Catarata. Conclusão: É possível a implantação de um modelo de gestão em uma clínica oftalmológica com o objetivo de melhorar seu processo gerencial. O instrumento utilizado permite avaliar o grau de assimilação do modelo. A implantação do modelo pode estar contribuindo para a legitimação interna e institucionalização do processo gerencial no Instituto da Catarata

Indicadores trazadores de gestión hospitalaria: revisión, análisis y propuesta / Indicators for hospital planning management: revision, analysis and proposals

Las instituciones prestadoras de servicios de atención médica han debido asumir una postura de adaptación continua y permanente a los cambios, ya sea frente a sus clientes, al recambio tecnológico y a las variaciones de la práctica clínica, como a su propia sustentabilidad financiera. En consecuencia la toma de decisiones se ha complejizado con el aumento de la cantidad, variedad y tipos de resultados de las intervenciones sanitarias. Al mismo tiempo se ha creado un infinito volumen de mediciones de recursos, procesos, resultados e impacto de tales acciones, sin que exista hoy un consenso absoluto respecto de la utilidad, validez o confiabilidad de tales mediciones. Se realizó una revisión conceptual de definiciones y características de indicadores en salud (bibliográfica y entrevistas), una investigación bibliográfica de experiencias nacionales e internacionales, y una discusión y definición de dimensiones de indicadores trazadores de gestión para la Clínica Dávila, en el marco de su plan de trabajo del año 2003. Se definieron 5 dimensiones: la calidad técnica, efectividad, eficiencia, relación con seguros y relación con usuarios. Para cada una, la revisión de experiencias mostró una distribución de indicadores de 58.6 por ciento, 9.7 por ciento, 45.2 por ciento, 3.2 por ciento y 22.6 por ciento respectivamente, mientras que el análisis local presentó una distribución de 37.4 por ciento, 0.0 por ciento, 17.14 por ciento, 22.9 por ciento respectivamente, el que resultó concordante con la mayor prevalencia de indicadores de calidad técnica. Por otra parte, destacan los indicadores locales de relación con usuarios y seguros, dimensiones poco o nada abordadas en otras experiencias. Finalmente, se realizan sugerencias para una propuesta de trabajo en este ámbito para ser desarrollada al interior de la institución.

Qué enseña la reforma colombiana sobre los mercados de salud? / What teaches the Colombian reform on the markets of health?

La reforma del sector salud adoptada en Colombia en 1993, implicó cambios institucionales de importancia; abrió la competencia en el aseguramiento; promovió entre los consumidores la libre elección de la entidad aseguradora y el prestador de servicios; buscó la adopción de un plan único de servicios para toda la población y propició mecanismos de contratación entre aseguradores y prestadores para la provisión de dicho plan. Al cumplirse la primera década de haber adoptado el Sistema General de Seguridad Social en Salud, siguiendo una perspectiva económica se observan varias lecciones que sirven para adelantar ajustes sobre el mismo y orientar reformas en otros países.