Tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Inveterate dysplasic HIP - a surgical treatment

Avaliamos 50 pacientes (57 quadris) com Displasia do desenvolvimento do Quadril Inveterada, divididos em 2 grupos de acordo com o tratamento aplicado. O grupo A foi constituído por 20 pacientes (24 quadris), 2 masculinos e 18 femininos, com média das idades = 65,92m nos quais a tração pré-operatória foi utilizada por 2-4 semanas, quando realizou-se a redução cruenta, a osteotomia de Salter ou a de Chiari e a osteotomia intertrocantérica de encurtamento e rotação-varização. O grupo B foi composto por 30 pacientes (33 quadris), 1 masculino e 29 femininos, com média das idades = 52,88m. Nestes, foi realizada uma osteotomia femoral diafisária para encurtamento, redução cruenta e osteotomia de Salter ou Chiari. Para a avaliação radiográfica analisamos: ângulo de Wiberg, necrose avascular, esfericidade da cabeça femoral; discrepância entre os membros inferiores. Para a avaliação clínica consideramos: dor, Trendelenburg, exame neurológico e arco de movimento. Observamos, clinicamente, 14(58,33 por cento) bons resultados e 10(41,67 por cento) regulares no grupo A e 23(69,70 por cento) bons e 10(30,30 por cento) regulares no B. Radiograficamente, foram considerados 9(37,50 por cento) bons, 5(20,83 por cento) regulares e 10(41,67 por cento) maus resultados no grupo A e 23(69,70 por cento) bons, 5(15,15 por cento) regulares e 5(15,15 por cento) maus resultados no B. Após análise estatística, observamos melhores resultados no grupo B.

We assessed 50 patients (57 hips) with Hip development Inveterate Dysplasia, divided into 2 groups, according to treatments applied. Group A was constituted of 20 patients (24 hips), 2 males and 18 females, with mean age = 65.92m in which preoperative traction was employed for 2-4 weeks, when a bloody reduction, a Salter or Chiari osteotomy and a shortening and rotating-varusing intertrochanteric osteotomy were performed. Group B was formed by 30 patients (33 hips), 1 male and 29 females, with mean age = 52.88m. In those, a diaphyseal femoral osteotomy for shortening, bloody reduction, and Salter or Chiari osteotomy were performed. For X-ray evaluation, the following were analyzed: the Wiberg angle, avascular necrosis; femoral head roundness; discrepancy between lower limbs. For clinical evaluation purposes, we assessed: pain, Trendelenburg, neurological test and range of motion. Clinically, we observed 14 (58.33 percent) good outcomes and 10 (41.67 percent) fair outcomes for Group A, and 23 (69.70 percent) good and 10 (30.30 percent) fair outcomes for Group B. On X-Ray, outcomes were regarded as good in 9 (37.50 percent), fair in 5 (20.83 percent) and bad in 10 (41.67 percent) for Group A, and good in 23 (69.70 percent), fair in 5 (15.15 percent), and bad in 5 (15.15 percent) patients of Group B. After a statistical analysis, we found better outcomes in Group B.

Enfermedad luxante de la cadera. Reultados de su tratamiento / Congenital dislocation of hip. Its treatment results

En este trabajo se realiza una revisión de 31 pacientes con enfermedad luxante de la cadera, atendidos y tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Pediátrico Provincial Docente "José Luis Miranda" de Santa Clara, en el periodo comprendido entre enero de 1989 y junio de 1991. Se realiza un Análisis de variables importantes como edad, sexo, elementos clínicos que propiciaron el diagnóstico, clasificación, tratamiento empleado y periodo de sanidad. Se hace especial énfasis en las ventajas que reportaron el arnés de Pavlik y la órtesis de Ponseti, así como los efectos favorables que nos brindaron su colocación precoz. Se muestran los resultados finales obtenidos al tratar esta patología que continúa siendo un problema difícil que debe enfrentar el cirujano ortopédico. Se recomienda nuestro esquema de tratamiento por considerar que favorece la curación y porque acorta el periodo de rehabilitación.

Triple osteotomía de Steel en el tratamiento de la cadera displástica del adolescente y del adulto joven

Se revisan retrospectivamente caderas sometidas a la cirugía de Steel por diplasia acetabular. Se evalúan los resultados clínicos y radiológicos. En estos últimos se cuantifica la mejoría de los parámetros radiológicos. Los resultados sugieren que la triple osteotomía pélvica es una buena alternativa en el tratamiento de la displacia acetabular en un buen número de pacientes teniendo en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones así como la magnitud de corrección que puede esperarse. La artrosis de cadera es una causa común de incapacidad en nuestra sociedad, especialmente aquella originada en alteraciones displásicas. Se presenta cada vez con mayor frecuencia en adolescentes y adultos jóvenes. Esto representa para el ortopedista un verdadero rero debido a que en estos grupos de edad la gran actividad a que se somete esta articulación condena el tratamiento conservador a malos resultados. Adicionalmente la escasa adherencia de los pacientes a este tratamiento contribuye a un pobre resultado final. El objetivo del tratamiento de la displacia acetabular es mejorar la alteración mecánica que ocaciona la artrosis, lo que se puede obtener quirúrgicamente al lograr una adecuada redistribución de las cargas articulares aumentando la magnitud del área de contacto cefaloacetabular (2,5,15,16,18,19). Esto permite prevenir o incluso revertir el algún grado los cambios artrósicos de la articulación (2,18). La triple osteotomía de steel ha sido utilizada con éxito en el tratamiento de la cadera displástica del adolescente y el adulto joven. No existen reportes en nuestro medio sobre la experiencia en la utilización esta osteotomía pélvica. En la literatura mundial, aún no es clara la magnitud de corrección de la displasia que puede lograrse mediante este procedimento. El conocer esto permitiría anticipar los resultados e indicar con mayor claridad esta cirugía. Al revisar la experiencia de cuatro años acumulada en el Instituto Roosevelt consideramos que se podrían responder algunas de estas inquietudes, por lo menos en términos radigráficos ya que el seguimiento aún no nos permite hacer inferencias respecto de la artrosis. El propósito de esta revisión es evaluar nuestra experiencia con el procedimiento, haciendo énfasis en los resultados clínicos y radigráficos obtenidos

Tratamento cirúrgico da displasia acetabular residual em portadores de luxaçäo congênita do quadril / Surgical treatment of residual acetabular dysplasia in congenital dislocation of the hip

Os resultados do tratamento cirúrgico da displasia acetabular residual são analisados em 60 pacientes (63 quadris) portadores de luxação congênita do quadril previamente tratados. A osteotomia do inominado foi indicada sempre que o acetábulo se apresentava insuficiente após o tratamento conservador ou cirúrgico inicial da luxação. Diversos fatores como idade, variação do índice acetabular, presença de alterações avasculares prévias, quepoderiam influenciar os resultados, foram analisados com o objetivo de identificar a situação mais propícia à indicação da osteotomia do inominado para tratamento da displasia acetabular residual. Em 28 quadris (44,5 por cento), foi realizado tratamento complementar no fêmur nas situações em que ocorreu menor correção pela osteotomia do inominado ou nos quadris que apresentavam anteversão ou valgismo excessivo do fêmur proximal.

Resonancia magnética en la displasia acetabular / Magnetic resonance imaging of congenital hip dysplasia

La Resonancia Magnética es de gran utilidad en aquellos casos de displasia acetabular y luxación, en los cuales el tratamiento conservador no ha dado resultados y se requiere conocer la causa que impide el moldeamiento o la reducción de la articulación coxofemoral. Se analizan los antecedentes, la anatomía, fisiopatología y utilidad de la Resonancia Magnetíca

La osteotomía de Chiari como procedimiento de rescate en las secuelas de la luxación congénita de la cadera en niños y adolecentes / Chiari osteotomy as a rescue procedure for treatment of the sequelae of congenital dislocation of the hip in children and adolescents

Se presenta una serie de 72 pacientes operados al final del crecimiento, de osteotomía de chiari, por secuelas de displasia o luxación congénita de la cadera, en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, Venezuela. En este trabajo se hace hincapié en las fallas de la técnica de la osteotomía, puesto que cuando ésta se realiza correctamente tiene gran valor en la obtención del recubrimiento de la cabeza femoral. Las indicaciones para la cirugía en los pacientes de la presente serie fueron diversas secuelas de luxación congénita de la cadera en los 72 casos, que se dividieron en tres grupos: 18 de displasia acetabular, 38 de subluxación y 16 luxación. Los resultados radiológicos fueron los siguientes: el ángulo de Wiberg mejoró un menos de 20 grados en el 13.7 por ciento de los casos, de 21 a 30 en el 29.4 por ciento, de 31 a 50 en el 50.9 por ciento y en 50 o más en el 5.8 por ciento. El desplazamiento interno del segmento iliaco distal de la osteotomía fue de menos del 20 por ciento en 19.6 por ciento de los casos, de 21 a 55 por ciento en el 78 por ciento y más de 55 en el 6.8 por ciento. Los resultados clínicos se obtuvieron como sigue: el arco de movimiento mejoró en el 49.9 por ciento de los casos, permaneció sin cambio en el 42.2 por ciento y empeoró en el 8.2 por ciento. En todos los pacientes que tenían dolor preoperatorio, éste desapareció después de la cirugía.

Luxacion teratologica de la cadera / Teratologic dislocation of the hip

Se hace un estudio completo de la luzxacion teratologica de la cadera como entidad; esta entidad se debe tener en cuenta como diagnostico diferencial, cuando una luxacion congenita no responde al tratamiento convencional, o se acompana de otras malformaciones. Se revisa desde su patogenia, su incidencia, su clinica, radiologia y patologia. Luego se anotan las caracteristicas y resultados de 18 casos tratados en el Hospital Infantil, encontrando que un 28%no presentaban anomalias, un 44%tenian malformaciones principalmente de los pies y el otro 28%sufriia artrogriposis. En todos los casos se intento el manejo conservador, sin que fuera efectivo; y se opto por el tratamiento quirurgico, inicial o despues del ano de edad. Los resultados fueron mejores para los casos que recibieron menor numero de procedimientos y para los que no asociaban atrogriposis multiple. Concluimos que es necesario un diagnostico a tiempo para tener un manejo adecuado que mejore el pronostico de estos casos, por fortuna infrecuentes; y durante la planeacion de los casos severos bilaterales de artrogriposis se valorara muy bien la movilidad que se obtendra en esas caderas luego del procedimiento quirurgico.

Reduccion abierta por la via interna en el tratamiento de la cadera congenita / Open reduction by the internal approach in the treatment of congenital hip

Motivado por los favorables resultados obtenidos en el Instituto Roosvelt en el ano 1981 con el tratamiento mediante reduccion abierta por la via interna en la cadera congenita, en contraste paradojico con la mayoria de los ortopeditas infantiles, se hace la revision de 27 pacientes, 32 caderas, atendidos en el servicio de ortopedia de la Clinica San Rafael de Bogota, durante el periodo comprendido entre Enero de 1981 y Agosto de 1982. La edad promedio de los pacientes tratados es de 17 meses; el seguimiento se hace durante 16.3 meses. Se realiza una reduccion abierta primaria por via interna, abordando la patologia a ese nivel. Se efectuan las modificaciones introducidas por el Dr. Alonso: preservar el tendon del psoas y efectuar en algunos casos la pexia del ligamento redondo. Se hace un analisis de la evolucion del indice acetabular durante el tratamiento posterior a la reduccion, encontrando un comportamiento irregular en las caderas, por lo cual la gran mayoria necesita un procedimiento complementario. Se efectua una valoracion funcional por el metodo de Gibson, obteniendo 29 casos excelentes, 1 bueno y 2 malos. La valoracion radiologica por el metodo de Severin muestra 11 caderas excelentes, 5 buenas (8 fueron complementadas), 8 regulares y 8 malas por persistencia de displasia, las cuales se encuentran pendientes de procedimientos complementarios en el momento de hacer la valoracion. Se observan durante las evolucion 9 caderas con cambios radiologicos transitorios de la epifisis femoral que mejoran espontaneamente. Se presentan 4 necrosis avasculares de las cuales una es previa al tratamiento, obteniendo un 9.3 por ciento ...