Evaluación del impacto de una intervención alimentario nutricional en niños chilenos con malnutrición por déficit / Impact evaluation of a nutritional intervention in Chilean children with malnutrition

Background: In the year 2003, the Ministry of Health replaced rice from the Complementary Nutritional National Program destined to malnourished and in risk children, for a product with higher nutritional value ("Mi Sopita"). Objective: Evaluate the effect of this intervention in the nutritional evolution of children under 6 years-old, in risk or suffering malnutrition. Method: Retrospective cohort of 1.576 children registered in the program 6 months earlier in 300 Primary Care establishments. Analysis of the evolution of anthropometric indicators for a period of 6 months, in function of the initial diagnosis and age. Logistic regressions of multiple factors to determine the variables associated to a better nutritional evolution. Results: 80 percent of cases presented nutritional risk and the rest malnutrition. In 6 months, the median value of change in Z score for weight/age was + 0,3 SD (95 percent IC 0,3-0,3), height/age +0,3 SD (0,3-0,4) and weight/height +0,5 SD (0,3-0,6) in children with initial values < -2 SD. The change was approximately 0,1 SD for the group with nutritional risk. Between 44 percent and 69 percent of the children with malnutrition got partially better or normalized their nutritional status according to the different indicators (p < 0,001). The most determinant factor for better evolution was major initial nutritional deficit (OR 4,4 IC 3,2-6,1 p < 0,001 for weight/age). Conclusions: The program has a positive effect in the recovery of malnourished children and it avoids major nutritional deterioration in children at risk.

Antecedentes: El 2003 el Ministerio de Salud introdujo un nuevo alimento de mayor valor nutricional (Mi Sopita) en el Programa Nacional de Alimentación Complementaria de refuerzo destinado a niños en riesgo nutricional y desnutridos. Objetivo: Evaluar el efecto de esta intervención en la evolución de los indicadores antropométricos y estado nutricional de menores de 6 años en riesgo y desnutridos. Material y Método: Cohorte retrospectiva de 1 576 niños ingresados al programa 6 meses atrás en 300 establecimientos de atención primaria. Análisis de la evolución de la relación peso-edad, talla-edad y peso-talla entre el ingreso y los 6 meses, en función del diagnóstico inicial y la edad. Regresiones logísticas multivariadas para determinar los factores asociados a una mejor evolución nutricional. Resultados: El 80 por ciento de la muestra presentaba riesgo nutricional y el resto desnutrición. En 6 meses la mediana de cambio del puntaje Z en niños que ingresaron con valores < - 2 DE fue de + 0,3 DE (95 por ciento IC 0,3-0,3) para peso-edad, + 0,3 DE (0,3-0,4) para talla-edad y +0,5 DE (0,3-0,6) para peso-talla. El cambio fue menor (aproximadamente + 0,1 DE para el grupo en riesgo nutricional. El 44 al 69 por ciento de los niños desnutridos mejoró parcialmente o normalizó su estado nutricional según los diferentes indicadores (p < 0,001). El factor más determinante de una mejor evolución fue un mayor déficit nutricional inicial (OR 4,4 IC 3,2-6,1 p < 0,001, para la relación peso-edad). Conclusiones: El programa tiene un efecto positivo en la recuperación de los niños con desnutrición y evita un mayor deterioro nutricional en los niños en riesgo.

Recuperação nutricional de crianças desnutridas e em risco nutricional em programa de suplementação alimentar no Município de Mogi das Cruzes, São Paulo, Brasil / Nutritional rehabilitation of undernourished and nutritionally at-risk children admitted to a supplementary food program in Mogi das Cruzes, São Paulo, Brazil

Este estudo teve como objetivo avaliar a recuperação nutricional de crianças inscritas no programa Incentivo ao Combate às Carências Nutricionais (ICCN) no Município de Mogi das Cruzes, São Paulo, Brasil. Foram estudadas 724 crianças de 6 a 24 meses inscritas no ICCN, no período de julho de 1999 a julho de 2001. Para avaliar o estado nutricional inicial, utilizaram-se os índices peso/idade, peso/comprimento e comprimento/idade, sendo considerada eutrófica crianças com escore z > -1; em risco > -2 e < -1, desnutrida moderada < -2 e > -3 e desnutrida grave < -3. A evolução nutricional foi avaliada por meio do comprimento/idade, e os resultados foram analisados segundo a variação média do escore z ao final de 12 meses. A condição nutricional encontrava-se melhor para todas as categorias após 12 meses, cujos melhores resultados foram obtidos pelas crianças que apresentaram deficiência nutricional mais intensa no início. Observaram-se ganhos em comprimento de 1,12, 0,82, 0,57 e 0,45 escore z para os desnutridos graves, moderados, em risco nutricional e eutróficos, respectivamente. A experiência do ICCN em Mogi das Cruzes resultou efetivamente na melhora nutricional dos beneficiários.

This study aimed to evaluate the nutritional rehabilitation of undernourished children admitted to a program entitled Incentives to Fight Nutritional Deficiencies (ICCN) in Mogi das Cruzes, São Paulo, Brazil. The study included 724 children (6 to 24 months old) from July 1999 to July 2001. The indices used to evaluate baseline nutritional status were weight-for-age, weight-for-length, and length-for-age, defining normal as z score > -1, at-risk as > -2 and < -1, moderate malnutrition as < -2 and > -3, and severe malnutrition as < -3. Nutritional evolution was evaluated using the length-for-age index, and the results were analyzed considering the average z score variation at the end of the 12-month program. After 12 months, nutritional status had improved in all categories, while the best results were in children with more intense baseline nutritional deficiency. Gains in length were 1.12, 0.82, 0.57, and 0.45 z scores for the severe and moderate malnutrition, nutritional risk, and normal categories, respectively. The ICCN in Mogi das Cruzes thus demonstrated effective nutritional improvement for program beneficiaries.

Supplemental feeding with ready-to-use therapeutic food in Malawian children at risk of malnutrition.

The study was a controlled, comparative clinical effectiveness trial of two supplementary feeding regimens in children at risk of malnutrition from seven centres in rural Malawi. Being at risk of malnutrition was defined as weight-for-height <85%, but >80% of the international standard. A stepped-wedge design with systematic allocation was used for assigning children to receive either ready-to-use therapeutic food (RUTF) (n=331) or micronutrient-fortified corn/soy-blend (n=41) for up to eight weeks. The primary outcomes were recovery, defined as weight-for-height >90%, and the rate of weight gain. Children receiving RUTF were more likely to recover (58% vs 22%; difference 36%; 95% confidence interval [CI] 20-52) and had greater rates of weight gain (3.1 g/kg.d vs 1.4 g/kg x d; difference 1.7; 95% CI 0.8-2.6) than children receiving corn/soy-blend. The results of this preliminary work suggest that supplementary feeding with RUTF promotes better growth in children at risk of malnutrition than the standard fortified cereal/legume-blended food.

HIV serostatus and recovery from severe childhood malnutrition. A retrospective matched case-control study

The world-wide epidemic of Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS) has led to an increase in the number of HIV positive children, mainly through perinatal transmission. HIV/AIDS can lead to severe childhood malnutrition (SCM) and has been noted as an increasingly common cause of secondary SCM. In this context, it is important to make assessments of the appropriateness of current approaches to treatment of severe malnutrition in HIV positive children. A retrospective matched case-control study of ten HIV positive children admitted to the Tropical Metabolism Research Unit (TMRU) was conducted. There were few differences between cases and matched controls on admission to the ward. Oral candidiasis and lower respiratory tract infections appeared to occur more frequently, and serum globulin concentrations were significantly higher among HIV positive cases when compared to their controls. Despite the fact that the differences between cases and controls appeared to be small, four cases died; there were no deaths among the controls. The duration of the maintenance phase was approximately five days longer (p = 0.024) among cases than controls but the time between the end of the maintenance phase and discharge from the ward was not significantly longer for the cases. The results of this matched case-control study suggest that there are likely to be important differences between HIV positive and negative patients with SCM that influence risk of mortality and morbidity, particularly in the maintenance phase of treatment. Prospective studies will be required in order to explore these differences and to develop better approaches to the care of HIV positive children with SCM

Hipovitaminosis "A" en niños desnutridos de tercer grado / Hypovitaminosis \"A\" in children with severe malnutrition

Para evaluar la efectividad de los cambios en la alimentación durante la recuperación nutricional, estudiamos 13 pacientes que habían sido hospitalizados por desnutrición grave en el Servicio de Nutrición del Instituto Nacional de Pediatría en la Ciudad de México. Las concentraciones séricas de retinol se determinaron por cromatografía líquida de alta resolución (CLAR). Las muestras de sangre fueron colectadas inicialmente durante la desnutrición severa y posteriormente cuando los pacientes alcanzaron su recuperación nutricional. Hubo marcado incremento de los niveles de vitamina A en la mayoría de los pacientes. Las concentraciones basales de retinol sérico fueron más bajas (antes de los cambios en la alimentación) al ser hospitalizados, comparados con los niveles de los mismos pacientes, una vez que alcanzaron la recuperación nutricional (0.329ñ0.146µg/mL respectivamente, p=0.02). Estos hallazgos indican la presencia de hipovitaminosis A subclínica durante la desnutrición grave, y la recuperación bioquímica solamente cuando se hicieron cambios en la alimentación como parte del tratamiento de la desnutrición en le hospital

Efecto de un esquema nutricional en crecimiento del niño DNT grave 1989-1993 / Efect of two nutritional methods in the growth of children with severe malnutrition

El niño hospitalizado por desnutrición grave presenta depresión en su respuesta hormonal, en su potencialidad de crecimiento, en su capacidad de respuesta inmunológica, etc. El presente estudio efectuado en el Centro de Rehabilitación

Absorción de minerales de una nueva fórmula láctea propuesta para el Programa Nacional de Alimentación Complementaria / Mineral absortion in a new modified milk formula proposed to the complementary feeding national programme

La leche de vaca tiene un contenido excesivo de calcio y fósforo e insuficiencia de zinc y cobre. En la formulación de una leche modificada se han cambiado las concentraciones de estos minerales, para acercarlas a las recomendaciones normales. Se estudió la absorción de estos nutrientes en 9 lactantes hospitalizados en recuperación nutricional (x P/T: *85%). Cada niño recibió leche de vaca y leche modificada por 6 días, usándose los tres últimos días de cada período para balance. Encontramos ingestas inadecuadas de cobre (50%) y zinc (50%) y absorciones bajas de cobre (13 *g*kg*d), en relación a las correspondientes recomendaciones, cuando se empleó leche de vaca no modificada. Con la leche modificada sólo la ingesta de zinc (60%) fue insuficiente. Las ingestas de calcio (140%) y fósforo (117%) fueron excesivas mientras los niños recibían leche de vaca, pero adecuadas con leche modificada. La leche modificada empleada en este estudio asegura ingestas y absorciones más adecuadas que la leche de vaca no modificada para los minerales evaluados

Evaluación comparativa de dos programas de recuperación nutricional en lactantes con desnutrición severa / Comparative evalution of two programs of nutritional recovery of infants with severe malnutrition

Con la finalidad de crear un programa alternativo de recuperación nutricioanal, cuyos pacientes sean manejados a nivel domiciliario, se realizo evaluación nutricional prospectiva de lactantes con desnutrición severa, egresados del servicio de Gastroenterología y Nutrición del Centro de Pediatria Albina R. de Patiño. Un grupo de pacientes es tratado en un sistema cerrado de recuperación CENIF (Centro pra la Nutrición Infantil), y otro en un sistema abierto o ambulatorio, este último con un programa integral de educación. Los resultados mostraron diferencias significativas; en la evolución nutricional (Peso/Talla) y en desarrollo psicomotor del ingreso al egreso, en ambos grupos. Se concluye hasta la fecha, que la educación en salud, integra a los padres al proceso de recuperación de sus hijos.

Recuperación nutricional de lactantes con cardiopatía congénita y desnutrición severa, con una dieta hipercalórica / Nutritional recovery in infants with congenital heart disease and severe malnutritional

La desnutrición es una complicación frecuente en lactantes con cardiopatía congénita. Para conocer el efecto de una dieta hipercalórica sobre la ganancia ponderal en lactantes cardiópatas desnutridos, se estudiaron retrospectivamente 30 pacientes (con edad promedio de 9 meses y rango de 2 a 21 meses) con cardiopatía congénita, ingresados a un centro de recuperación nutricional (CREDES) por 60 a 90 días. Recibieron fórmula láctea con densidad calórica de 1,29 kcal/cc; la ingesta calórica promedio fue de 220 kcal*kg*d(ñ 19,8) y la ganancia de peso promedio de 2,5 g*kg*d, 90,6% más de lo esperado para la edad. No hubo diferencia significativa en ganancia ponderal al separar a los pacientes con o sin insuficiencia cardíaca, con o sin cianosis, o por grado de desnutrición. Se encontró una significativa mayor ganancia ponderal en los lactantes con edad sobre el promedio del grupo total (9 meses) versus los lactantes bajo el promedio. El grupo de peor evolución tenía cardiopatía más compleja y enfermedades intercurrentes más graves. El aumento de peso en los períodos libres de enfermedad de ambos grupos fue semejante en relación al período total, 328% de lo esperado para la edad en el tercíl de mejor evolución y 127% en el de peor evolución. Se concluye que con dietas de alta densidad calórica se consiguen ingestas que permiten una aceptable recuperación ponderal en lactantes con cardiopatías congénitas

El hogar sustituto como sistema de recuperación integral en lactantes desnutridos y graves (Programa COFADE) / The forster home as an integral recovery system for undernourished and severely undernourshed infants (COFADE PROGRAM)

En el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente se lleva a cabo un proyecto intersectorial de salud con los municipios, destinado a recuperar desnutridos primarios avanzados a través de un sistema de colocaciones familiares: lactantes cuyo tratamiento ambulatorio no ha sido extioso se envían a hogares sustitutos cuidadosamente seleccionados y capacitados donde permanecen alrededor de 4 meses para tratamiento nutricional y psicomotor. Los padres participan activamente en el trabajo con el niño, desarrollándose paralelamente labor educacional y social con el hogar de origen por equipo multiprofesional. Este programa es financiado y ejecutado por el Servicio de Salud y seis Municipalidades

Impacto de la alimentacion suplementaria en el grupo escolar desnutrido de 6-10 anos / Impact of the supplementary food in a malnourished group of school children from 6 - 10 years old

Para evaluar la efectividad del programa de alimentacion suplementaria establecido por el ICBF las escuelas, sobre un grupo de 166 escolares entre 6 y 10 anos comparando los resultados con 151 ninos de caracteristicas similares en otro centro docente donde no se ha implantado el programa, se realizo el presente trabajo en 3 etapas: 1) se identificaron los escolares segun el grado de desnutricion de ambos grupos, En el grupo de estudio se encontro un 34.94 por ciento con alguna alteracion nutricional y en el grupo de control se encontro el 21.19 por ciento ; 2) se inicio alimentacion complementaria de los escolares del grupo de estudio, cosistente en 1 taza de colada de bienestarina, una porcion de galletas de soda con mantequilla y mermelada a la hora del recreo y 3) se midieron los cambios en talla y peso de los ninos de ambos grupos 3 meses despues. Los ninos de 6-7 anos del grupo de estudio mostraron diferencia significativa en ambos parametros, mientras que en los ninos de 8-9 anos solo se encontraron modificaciones de peso corporal. En los ninos de 9-10 anos no se pudo comprobar el efecto de la alimentacion complementaria por el reducido tamano de la muestra. Se concluye que el aporte adicional de 370 calorias / dia reduce el riesgo de desnutricion en escolares o mejora su estado nutricional

Evaluación de una fórmula de leche modificada en recién nacidos de bajo peso / Clinical evaluation of a modified cow milk formula in low birthweight newborn infants

Con el propósito de evaluar las posibles ventajas de una nueva leche modificada, se comparó en un estudio doble ciego, parámetros clínicos, bioquímicos y pondoestructurales en un grupo de 15 recién nacidos con peso entre 1200 a 1700 g alimentados con ella y 12 controles alimentados con otra de uso habitual. La tolerancia digestiva, los controles de calcio, fósforo, fosfatasas, proteinemia y densidad urinaria, así como también la pesquisa de anemia hemolítica no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. El grupo alimentado con la fórmula en estudio mostró significativa menor incidencia de acidosis metabólica tardía en relación con el grupo control (9,1 y 45,1% respectivamente). En ambos grupos, sin embargo, el trastorno se corrigió espontáneamente y no modificó la curva ponderal. La nueva fórmula demostró ser adecuada para el manejo de recién nacidos de muy bajo peso

Nutrición controlada con "Prelac" leche modificada para lactantes (estudio prospectivo) / Controled feeding with modified \"Prelac\" milk for infants (prospective study)

Se tomaron para este estudio 61 recien nacidos en los meses de marzo y abril de 1984 en las siguientes instituciones: Maternidad German Urquidi, Clínica San Francisco y Hospital Militar No 2 de la ciudad de Cochabamba.