Equipamento brasileiro de detecção gama intra-operatória para biópsia de linfonodo sentinela / Brazilian gamma detection device for sentinel lymph node biopsy

OBJETIVO: Testar a eficácia de equipamento de detecção gama intra-operatória (DGI) desenvolvido pelo IPEN (Brasil), em procedimentos de biópsia de linfonodo sentinela (BLS) no melanoma e no câncer de mama. MÉTODOS: Foram estudados 40 pacientes portadores de melanoma ou câncer de mama com indicação para realização de BLS.Todos pacientes foram submetidos à linfocintilografia e a BLS ocorreu entre 2 a 24 horas após a mesma. Concomitantemente à DGI, realizou-se o mapeamento linfático com corante vital. Foram feitas leituras com o equipamento convencional Neoprobe® 1500 e com o equipamento em teste (IPEN) dos valores de captação do sítio de injeção do radiofármaco, do LS in vivo e ex vivo e da captação de fundo. Foi registrado se o LS estava corado e se o cirurgião teve facilidade para encontrá-lo. Nos primeiros 20 pacientes utilizou-se o equipamento convencional e depois o de teste; nos outros 20, utilizou-se primeiro o equipamento em teste, com objetivo de verificar se o mesmo identificava primariamente o LS. RESULTADOS: Dos quarenta pacientes, 33 eram portadores de tumor de mama e sete de melanoma cutâneo; variação da idade: 21 a 68 anos (mediana= 46 anos); 35 mulheres e 5 homens. Em apenas um paciente o LS não foi encontrado, nem pela DGI nem pelo corante vital. Não houve diferença estatística entre as razões ex vivo/fundo obtidas com os dois equipamentos (p=0, 2583-ns). CONCLUSÃO: É possível realizar o procedimento de BLS com o equipamento brasileiro desenvolvido pelo IPEN, com facilidade e sem prejuízo para o paciente.

OBJECTIVE: To test the effectiveness of an intra-operative gamma detection Brazilian device (IPEN) on sentinel lymph node biopsy (SLNB) procedures. METHODS: Forty melanoma or breast cancer patients with indication for undergoing SLNB were studied. Lymphoscintigraphy was done 2 to 24 hours prior to surgery. Lymphatic mapping with vital dye and gamma detection were performed intraoperatively. For gamma detection Neoprobe ® 1500 was used followed by IPEN (equipment under test) in the first 20 patients and for the remaining half IPEN was used first to verify its ability to locate the sentinel node (SN). Measurements were taken from the radiopharmaceutical product injection site, from SN (in vivo and ex vivo) and from background. It was recorded if the SN was stained or not and if it was found easily by surgeon. RESULTS: There were 33 (82.5 percent) breast cancer and 7 (17.5 percent) melanoma patients. Ages varied from 21 to 68 year-old (median age of 46). Sex distribution was 35 (87.5 percent) women and 5 (12.5 percent) men. Sentinel node was found in all but one patient. There was no statistical difference between the reasons ex vivo/ background obtained with the measures of both equipments (p=0, 2583-ns). The SN was easily found by the surgeon with both devices. CONCLUSION: The SLNB was successfully performed using either equipment. It was possible to do SLNB with the Brazilian device developed by IPEN without prejudice for the patient.

Are Portable Imaging Intraoperative Radiographs Helpful for Assessing Adequate Acetabular Cup Positioning in Total Hip Arthroplasty?

Despite advances in surgical techniques and instrumentation, current intra-operative estimations of acetabular version in total hip arthroplasty are of limited accuracy. In the present study, two experienced orthopedic surgeons compared intra-operatively measured (using portable imaging) anteversions and vertical inclinations of acetabular components with those measured using standardized radiographs post-operatively in 40 patients. Of the all vertical inclinations measured from intra-operative radiographs, 72.5% (n=29) were within +/-2degrees, and 97.5% (n=39) were within +/-5degrees of those determined using post-operative radiographs, and for anteversion, 52.5% (n=21) were within +/-2degrees, and 97.5% (n=39) were within +/-5degrees. Post-operative radiographs demonstrated that 90.0% (n=36) of vertical inclinations and anteversions were within the adequate zone. Obviously, our method has its limitations, but the authors conclude that the method described in this article better allows surgeons to verify acetabular version intra-operatively. In particular, the described method is suitable in cases with a deformed acetabular anatomy and difficult revision surgery.

Donación de Organos en el paciente con Muerte encefálica / Management of the organ Donor with Brain Death

Los avances en las técnicas quirúrgicas y en los agentes inmunosupresores, han ocasionado que el transplante de órganos sea una terapéutica bien establecida. Actualmente nuestra única fuente de órganos para transplante lo constituyen los familiares cercanos y los sujetos en muerte encefálica. Todo aquel paciente cuyo estado neurológico se esté determinando hasta tal punto en que la muerte parezca irremediable, deberían ser considerados como candidatos potenciales a donación orgánica. Tal actitud necesita un cambio en la conducta del personal médico y paramédico que interviene en un área hospitalaria para detectar y reconocer a estos donadores. En este trabajo se presenta una serie de medidas terapéuticas necesarias para mentener un sujeto en muerte encefálica, con el objeto de procurar órganos en buen estado necesarios para los transplante s. Estas guías podrán ayudar a incrementar el número de donadores y optimizar las condiciones del órgano transplantado.

Manejo anestésico para el trasplante hepático / Anesthetic management for hepatic transplantation

La anestesia para el transplante de hígado representa en la actualidad un verdadero desafío para el anestesiólogo, ya que enfrenta una gran variedad de cambios en las distintas fases de la cirugía, manejo de transfusiones masivas, del choque hemorrágico, cambios cardiohemodinámicos, coagulopatías, desequilibrio hidroelectrolítico, y ácido base. El anestesiólogo debe de recibir un adiestramiento especial para el cuidado transoperatorio del paciente para transplante hepático y desarrollar la habilidad para monitoreo invasivo para esta cirugía de alto grado de complejidad. En el presente artículo se revisan las drogas y el equipo de anestesia necesarios para el manejo transoperatorio del transplante hepático y el manejo anestésico establecido por el grupo de anestesia del Hospital Presbiteriano en la Universidad de Pittsburgh, actualmente en centro con mayor experiencia en el mundo.

Anestesia para el trasplante renal: revision / Anesthesia for renal transplant: revision

Se analizan en forma retrospectiva las historias clinicas y los registros de anestesia para realizar 40 trasplantes renales entre Abril de 1985 y Abril de 1989. Los pacientes estaban sometidos a hemodialisis periodica, representativos de una fase final de falla renal cronica con un alto indice de alteraciones cardiovasculares y bioquimico, seleccionado para trasplante renal intrafamiliar y de cadaver, segun protocolo por su compabilidad inmunologica, edad, estado clinico, consentimiento familiar y condiciones anatomo-quirurgicos de donantes y receptores. La mayoria recibio anestesia general con barbiturico intravenoso, relajante muscular, agentes inhalatorios con suplemento narcotico, otros en menor numero, anestesia raquidea o peridural y en pequena proporcion una combinacion de las tecnicas. No ocurrieron decesos intraoperatorios, una muerte postoperatoria en recuperar se atribuyo a diuresis excesiva y profunda hipokalemia; no se presentaron complicaciones cardiovasculares y respiratorias inmediatas. Un pequeno numero de pacientes requirio nuevos procesos anestesicos inmediatos y taridos por sospecha de rechazo agudo compresion o torsion venosa y arterial, obstruccion ureteral, coagulos sanguineos vesicales o fistulas del trayecto uretero-vesical. A dos enfermos se les retiro tardiamente el injerto trasplantado