Amoxycillin Clavulanic Acid Induced Hepatotoxicity.

Drug-related hepatotoxicity is a serious health problem, with broad implications for patients, healthcare providers, the pharmaceutical industry and governmental regulatory agencies. Herein we report a rare case of amoxycillinclavulanic acid combination induced liver injury of cholestatic pattern in 40 years old, well educated male patient. Patient gave history that though other drugs were given to him by his physician for fever with chills & rigors, malaise, bodyache, except amoxycillin-clavulanic acid combination all other drugs were well tolerated previously by the patient, without appearance of jaundice. So jaundice in this patient was most probably due to amoxycillinclavulanic acid combination. Though severe liver injury is rare, proper history should be taken while prescribing amoxycillin-clavulanic acid combination. Attention must be paid to potential side-effects of the drugs and close follow-up with patients is a medical necessity to evaluate adverse reactions, especially in case of amoxycillinclavulanic acid combination.

Ictericia post-operatoria / Post-operative jaundice

The occurrence of postoperative jaundice should encourage the surgeon to review the wide spectrum of possible causes of jaundice and perform detailed history, physical examination and laboratory tests to define the causes, and take the measures to treat the patient properly. We also emphasize the need to prevent the presence of residual stones in the bile duct and bile duct iatrogenic injuries. This paper describe the possible causes of postoperative jaundice and current recommendations for adequate treatment.

La aparición de ictericia en el postoperatorio debe alertar al cirujano y llevarlo a revisar el gran espectro de causas posibles del cuadro. Se debe realizar una anamnesis y examen físico detallado y complementarlo con exámenes de laboratorio e imágenes según el caso. Además, se insiste en la necesidad de prevenir la presencia de cálculos residuales en colédoco y lesiones iatrogénicas de vía biliar. Se revisan las causas posibles de ictericia postoperatoria y las recomendaciones actuales de manejo.

Reingreso para fototerapia en recién nacidos con ictericia sin hemólisis / Readmission for phototherapy in jaundiced newborns without hemolysis

La presencia de elevados niveles de bilirrubina indirectaen el período neonatal se convirtió en un problema desalud pública en los últimos años asociados al alta antesde las 72 h de vida y la alimentación exclusiva a pecho.Con los objetivos de determinar la incidencia dereingreso para fototerapia de recién nacidos de edadgestacional igual o mayor a 35 semanas aparentementesanos sin hemólisis en el departamento de Florida,analizar qué factores se asociaron a la necesidad defototerapia y describir el tratamiento realizado en lainternación se realizó un estudio descriptivo y analítico decarácter retrospectivo. El período de estudio fue de dosaños desde el 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre de2009.Resultados: se incluyeron 18 recién nacidos en elperíodo de estudio lo que representa el 16,2 por mil dereingresos. Trece fueron del sexo masculino (72.2%) y 5de sexo femenino (27,8%). Primigestas correspondieron a83,3% y fueron producto de segunda gestación o más un16,7%. La vía de parto fue en un 77,7% parto vaginal y enun 22.3% por cesárea. Tenían 37 semanas de edadgestacional o menor tiempo de gestación 9 (50%). Elporcentaje de pérdida de peso al momento del reingresovarió entre 10% y 14,8% del peso al nacer.Conclusiones: la ictericia es una causa importante dereingreso hospitalario, correspondiendo a 16,2 por milrecién nacidos vivos en el departamento de Florida. Lapresencia de ictericia se asoció a alta antes de las 72 h,sexo masculino, edad gestacional menor a 38 semanas,alimentación a pecho exclusivo y pérdida de peso mayoral 10% del peso al nacer. Es importante evaluaradecuadamente el riesgo de ictericia y la calidad de laalimentación para evitar el reingreso debido a esta causa.

Cuidados ao recém nascido em fototerapia: o conhecimento da equipe de enfermagem / Care given to the newborn on phototherapy: knowledge of the nursing team / Atención a los recién nacidos en fototerapia: el conocimiento del equipo de enfermería

A icterícia é uma das alterações mais frequentes tanto em recém-nascidos a termo quanto em prematuros. A fototerapia é o tratamento mais utilizado nestes casos, porém este tratamento pode ocasionar algumas alterações no bebê, as quais devem ser prevenidas e detectadas precocemente pela equipe de enfermagem. O objetivo do estudo foi identificar o conhecimento da equipe de enfermagem acerca dos cuidados ao recém-nascido e complicações relacionadas a fototerapia. Trata-se de um estudo prospectivo e descritivo realizado com a equipe de enfermagem dos setores de Serviço de enfermagem da Unidade Neonatológica, Alojamento Conjunto e CTI Neonatal de um Hospital Universitário. As temáticas da entrevista abordaram sobre: quando é iniciada a fototerapia no RN, quem realiza a avaliação da evolução da icterícia, quais os possíveis efeitos colaterais no RN e quem os avalia, e sobre os cuidados realizados ao RN em fototerapia e aos equipamentos utilizados. Percebemos que o melhor conhecimento da equipe de enfermagem sobre os cuidados relacionados ao recém-nascido em fototerapia e aos aparelhos utilizados propicia maior qualidade na assistência, resultados mais rápidos e eficazes e reconhecimento do trabalho da enfermagem no cuidado.

The objective of this research is to evaluate the nursing team's knowledge about the nursing care and complications related to phototherapy. This is a prospective and descriptive study. Nursing Team Professionals (aides, technicians and nurses) of the sectors of Neonatal Nursing Service Unit, Joint Housing and Neonatal ICU of the Clinics Hospital from the Federal University from the west of Minas Gerais (Triângulo Mineiro), were interviewed about the treatment with phototherapy in the Hospital and the care given to newborns on phototherapy treatment. The subjects of the interview were: when does the phototherapy start in newborns, who assesses the development of jaundice, what are the possible side effects in newborns and who evaluate them, the care given to newborns on phototherapy and the equipment used. We noticed that more knowledge obtained by the nursing team about the care provided to the newborn and the phototherapy devices used, provided higher quality care, better and faster results and resulted in more value been given to the work of the nursing team on care.

La ictericia es uno de los cambios más frecuente en ambos recién nacidos a término y en recién nacidos prematuros. La fototerapia es el tratamiento más común en estos casos, pero este tratamiento puede causar algunos cambios en el bebé, que debe ser prevenida y detectadas a tiempo por el personal de enfermería. El objetivo del estudio fue identificar el conocimiento del personal de enfermería sobre el cuidado de los recién nacidos y las complicaciones relacionadas a la fototerapia. Este es un estudio prospectivo realizado con el personal de enfermería de los sectores de servicios de enfermería de la Unidad de Neonatología del alojamiento conjunto y Neonatal UCI de un hospital universitario. Los temas de la entrevista se refirió a: al iniciar la fototerapia en recién nacidos, que puede evaluar la evolución de la ictericia, cuáles son los posibles efectos secundarios en los bebés y quién lo evalúa, y sobre la atención a los infantes en la fototerapia y equipo utilizado. Nos damos cuenta de que el conocimiento del personal de enfermería en la atención relacionada con la fototerapia en el recién nacido y aparato proporciona una mayor calidad de la atención, los resultados mejores y más rápidos y el reconocimiento del trabajo de enfermería en la atención.

Jaundice post laparoscopic cholecystectomy / Ictericia post colecistectomía laparoscópica

In just over 20 years, laparoscopic cholecystectomy has emerged as the standard therapy for cholelithiasis and is now being performed with increased safety. However, an uncommon complication of this technique has been jaundice even in patients without iatrogenic bile duct injury. We report on two cases where this complication occurred and review the literature on this topic.

En sólo poco más de 20 años, la colecistectomía laparoscópica se ha convertido en la forma de terapia estándar de la colelitiasis, y se la está utilizando en la actualidad con mayor seguridad. No obstante, una complicación poco común de esta técnica ha sido la ictericia, incluso en pacientes sin lesión iatrogénica de la vía biliar. Reportamos dos casos en lo que ocurrió esta complicación, y examinamos la literatura sobre este asunto.

Drenaje y stent percutáneo de via biliar en tumores hepato-bilio pancreáticos / Drainage and percutaneous stent of bile duct in hepato bilio pancreatic tumors

Introducción: Los pacientes con obstrucciones biliares malignas, tienen generalmente un mal pronóstico y una mala calidad de vida. Muchos de estos tumores son irresecables y se presentan ictericos a la consulta. El drenaje percutáneo transhepático con o sin stent, es un método mini-invasivo paliativo que aporta calidad de vida, con baja morbi-mortalidad. Objetivo: analizar nuestra experiencia en el tratamiento paliativo de la obstrucción biliar maligna mediante el acceso percutáneo transhépatico. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Hospital Padilla - Actividad extra hospitalaria. Tucumán. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: fueron analizados 59 pacientes, 30 varones y 29 mujeres, a los cuales se les realizo un drenaje percutáneo de la vía biliar. Método: los drenajes percutáneos se realizaron con guía exográfica y radiológica, en sala de operación, con anestesia local, sedación y/o general, previo análisis de riesgo, beneficio y táctica propuesta de un equipo multidisciplinario, para el tratamiento de cada paciente. Resultados: se realizó el drenaje a los 59 pacientes. Se trataron 22 Ca de vesícula, 21 tumores de vía biliar, 8 ca de páncreas, y 6 recidivas tumorales (vía biliar, estomago y páncreas). Se colocaron 17 drenajes externos, 28 externos-internos bilaterales. En 22 pacientes se colocó stent posterior. Las complicaciones observadas fueron: absceso hepático 2 ptes, coleperitoneo 1 pte, hematoma hepático 2 ptes, absceso subfrenico 1 pte, hemofilia 4 ptes, pancreatitis aguda 1 pte. Tuvimos una mortalidad relacionada al procedimiento de 1 pte (1.6 por ciento) y de 12 pacientes (20.3 por ciento) en los primeros 30 días del drenaje relacionados a su patología oncológica. Conclusiones: el drenaje percutáneo de vía biliar es un método efectivo para paliar la ictericia en pacientes con obstrucciones biliares malignas avanzadas...

Clinical and regulatory protocol for the treatment of jaundice in adults and elderly subjects: a support for the health care network and regulatory system / Protocolo clínico e de regulação para o tratamento de icterícia no adulto e idoso: subsídio para as redes assistenciais e o complexo regulador

PURPOSE: Clinical interventions and controlled access to the health care system can be improved by a Regulatory System (RS) and Clinical and Regulatory Protocols (CRPs). The objective of the present paper is to present the methodology used for elaborating the CRPs. METHODS: The process used to elaborate the CPRs involved a scientific co-operation between university and health care system. Workshops were held and attended by primary care practitioners, RS team, and matrix team (university specialists supporting primary care practitioners). RESULTS: The treatment of jaundice in adults and elderly subjects is amongst the themes selected for elaborating the CRPs since jaundice is a medical sign frequently seen in four clinical scenarios involving distinctive diagnostic and therapeutic interventions which can be performed in different health care settings. Evaluation guidelines as well as the clinical and regulatory procedures were established for different health care settings. The most relevant clinical and regulatory interventions were expressed as algorithms in order to facilitate the use of CRPs by health care practitioners. CONCLUSION: It is expected that the implementation of this protocol will minimise the imbalance between the icteric patients' needs and the treatment modalities being offered, thus contributing to a more co-operative health care network.

OBJETIVO: As ações clínicas e de ordenação do acesso à rede de saúde podem ser aperfeiçoadas pelo Complexo Regulador (CR) e pelos Protocolos Clínicos e de Regulação (PCR). Nesse trabalho apresenta-se a metodologia de elaboração dos PCR mediante cooperação entre universidade e sistema de saúde. MÉTODOS: O processo utilizado para a elaboração dos PCR envolve oficinas com a participação de profissionais da atenção básica, do CR e das equipes matriciais (especialistas da universidade que dão suporte às equipes de atenção básica). RESULTADOS: Dentre os temas selecionados para elaboração dos PCR, incluiu-se a icterícia no adulto e no idoso. Trata-se de um sinal clínico que comporta quatro cenários de apresentação com distintos percursos diagnósticos e terapêuticos passíveis de serem executados em diferentes pontos da rede assistencial. As diretrizes de avaliação, bem como as decisões e ações clínicas e reguladoras cabíveis para os diferentes cenários foram estabelecidas desde a atenção básica até o hospital terciário. As ações clínicas e reguladoras mais relevantes foram colocadas em algoritmo para facilitar o emprego do protocolo pelos profissionais de saúde. CONCLUSÃO: Há a expectativa que a implementação desse protocolo possa minimizar o descompasso entre as necessidades dos pacientes ictéricos e a modalidade de serviço oferecida e, assim, contribuir para a configuração de uma rede assistencial mais cooperativa.

Síndromes coledocianos: ictericias febriles / Choledochus syndromes: feverish ictericias

El síndrome coledociano se caracteriza por la triada clásica de ictericia, dolor y fiebre, a la que se agrega el prurito propio del carácter colestasico. Sus causas principales son la coledocolitiasis, las estenosis de las vías biliares principales y el cáncer de cabeza de páncreas. Causas infrecuentes son el Síndrome de Mirizzi, la Enfermedad de Caroli y la Colangitis esclerosante. Cuadros clínicos parecidos se observan en la hepatitis aguda alcohólico y en las crisis hemolíticas violentas, así como en ciertas infecciones tales como la leptospirosis y la tifoiden.

Lâmpadas azuis especiais (monocromáticas) causam efeitos colaterais em circunstantes de recém-nascidos em fototerapia? / Do special blue lamps cause collateral effects on newborn's attendants in phototherapy?

Objetivo: comparar os sintomas referidos nos acompanhantes/mães de recém-nascidos submetidos à fototerapia com lâmpadas fluorescentes azuis especiais e com lâmpadas tipo "luz do dia". Métodos: mães e/ou acompanhantes de neonatos submetidos à fototerapia foram submetidos a estudo-piloto a fim de se apurar reações adversas a duas diferentes fontes de radiação usadas. Foram elaborados questionários não direcionados diretamente ao objetivo do estudo, ou seja, osn questionários não sugeriam de forma direta problemas relacionados ao tipo de terapia. As entrevistas foram realizadas com seis, 24 e 48 h de fototerapia. Um dos grupos estudados teve contacto com lâmpadas monocromáticas e outro, o grupo controle, com lâmpadas "luz do dia". A análise dos dados foi realizada de forma comparativa entre as variáveis dependentes e os dois grupos de fonte radiante (variável independente), em cada um dos três momentos, pelos testes qui-quadrado de Pearson, de Yates ou o teste exato de Fisher. Em seguida, comparou-se os dados obtidos às 6 horas com aqueles obtidos às 24 e 48 horas por meio do teste quiquadrado de McNemar para amostras emparelhadas. Resultados: o grupo I (azuis especiais) era constituído de pessoas com maior idade (p=0,01) e com maior proporção de auto-avaliação apenas regular da saúde (p=0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa em termos de desconforto relacionado à fototerapia nos dois grupos, Conclusões: beste estudo, o uso exclusivo de lâmpadas azuis especiais não foi responsável pelos efeitos habitualmente descritos durante fototerapia com uso das mesmas.

Sequelas auditivas e neuropsicomotoras em recém-nascidos de termo ictericos tratados pelos metodos convencionais / Hearing deficits and neuropsicomotors alterations in jaundiced full-term infants treated by conventional methods

Desde o reconhecimento das possiveis sequelas da hiperbilirrubinemia no cerebro, se tem observado que alguns recém-nascidos ictericos sem doença hemolitica, mesmo com niveis considerados elevados, näo apresentam encefalopatia bilirrubinica. Objetivos: o objetivo deste estudo foi o de avaliar as possiveis sequelas auditivas e neuropsicomotoras da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos ictericos tratados convencionalmente no período neonatal. Casuistica e metodos: foram observados prospectivamente 20 recém-nascidos de termo ictericos (11 com doença hemolitica) que necessitaram de fototerapia ou de exsanguineotransfusäo do Hospital Universitário da USP, através de exame neurológico, teste de Gesell e teste comportamental de Downs desde o periodo neonatal ate um ano de idade...

Compromiso hepático en fiebre tifoidea: Estudio bioquímico e histopatológico en pacientes anictéricos / Hepatic involvement typhoid fever: Biochemical and histopathological study in anicteric patients

El presente trabajo es un estudio prospectivo de 100 pacientes con diagnóstico de fiebre tifoidea mediante aislamiento de salmonella typhi. El procedimiento diagnóstico de mayor utilidad fue el mielocultivo, con un 90 por ciento de positividad. El compromiso hepático fue de presentación frecuente (85 por ciento), 67 pacientes fueron anictéricos y 18 pacientes cursaron con ictericia. Fueron sometidos a biopsia hepática 50 pacientes del grupo anictérico, de los cuales 50 por ciento mostraron hallazgos compatibles con hepatitis granulomatosa y el otro 50 por ciento, hepatitis reaccional. La respuesta al tratamiento antibiótico fue idéntica, en relación con los que no presentaron compromiso hepático.

Comparacao entre fototerapia convencional e de fibra otica: colchao luminoso / Comparison between conventional phototherapy and of fiber optics: luminous mattress

Avaliamos 34 recem-nascidos (RN) a termo compeso de nascimento 2500g, ictericos (bilirrubina total 12 mg%) necessitando de fototerapia. Excluimos pacientes com Coombs direto positivo e aqueles que apresentassem patologias graves. Os pacientes estudados foram aleatoriamente divididos em dois grupos. Recem-nascidos do Grupo I (n=17) foram submetidos a uma nova modalide de fototerapia (Biliblanket) que utiliza uma unica lampada de halogenio-tungstenio e emite luz azul de alta irradiancia. Esta luz e transmitida ate o paciente atraves de um cabo de fibra otica que termina em um pequeno colchao de 13 cm x 10 cm sobre o qual o RN deita. RNs do Grupo II (n=17) receberam fototerapia convencional equipada com 7 lampadas fluorescentes brancas. A concentracao de bilirrubina serica total (BT) foi dosada de 8/8 h atraves de micrometodo durante as primeiras 48 horas de tratamento e a irradiancia emitida por ambas as fototerapias foi medida diariamente atraves de fotodosimetro. Os dois grupos nao diferiram quanto a idade gestacional, peso ao nascimento e idade no momento do inicio da fototerapia. A irradiancia media emitida pelo "Biliblanket" foi significativamente superiora da fototerapia convencional (42.6 vs 9.8 uw/cm2/nm, p > 0.001). A queda na concentracao serica de bilirrubina ao longo do tratamento bem como o tempo de permanencia em fototerapia nao foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Nossos resultados indicam que fototerapia emitindo alta irradiancia em uma pequena area corporal e tao eficaz quanto aquela que emitem menor irradiancia em area corporal mais extensa .

Tratamiento endoscópico de la ictericia / Endoscopic treatment of jaundice

Estudio retrospectivo de 57 pacientes admitidos en el departamento de medicina del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japones entre marzo de 1988 y octubre de 1989 con el diagnóstico de ictericia obstructiva. De acuerdo a la signosintológia se observó que el signo mas frecuente fue la ictericia con 100 ocupando un segundo lugar el dolor con un 94.5 por ciento, nauseas y vómitos 45.6 por ciento, 61 correspondió a coluría y 33 presento escalofrios y fiebre. Entre los datos de laboratorio el 94.6 por ciento tuvo un patron obstructivo con hiperbilirrubinemía a expensas de la directa y fosfatasa alcalina elevada, leucocitosis con desvio a la izquierda en un 33.3 por ciento correspondiendo a los casos de colangitis y el 8.7 por ciento presentó amilasemia elevada compatible con pancreatitis aguda de origen biliar. El estudio ecográfico reporto en un 70 vía biliar dilatada y añadida a ésta colelitiasis en un 33.3 por ciento y datos de pancreatitis aguda en 8.7 por ciento. La indicación mas importante de esfinterotomia y extracción de cálculos por vía endoscópica fué la coledocolitiasis en 42.1 por ciento asociada a colangitis en 33.3 por ciento y a pancreatitis en 8.7 por ciento. El procedimiento fué insatisfactorio por encontrarse la papila en tercera porción de duodeno en dos casos(3.5 por ciento). Entre las complicaciones hubieron dos perforaciones retroperitoneales(3 por ciento) hemorragia a las 24 horas en un paciente (1.7 por ciento] y dos casos de pancreatitis post esfínterotomia (3.5 por ciento). La mortalidad fue de 3.5 por ciento en un caso de pancreatitis aguda y uno de perforación retroperitoneal. El promedio de hospitalización fue de 5 dias. Se concluye que el tratamiento endoscópico de la ictericia es eficaz en los casos de coledocolitiasis residual o recidivante y especialmente en los casos de colangitis por lo oportuno del drenaje de la vía biliar. Finalmente en casos de ictericia obstructiva por estenosis maligna, la aplicación de endoprótesis significa una terapeútica descomprensiva de la vía biliar.