Ruptura espontánea de absceso hepático del lóbulo izquierdo en hemitórax derecho / Spontaneous rupture of liver abscess of the left lobe in the right hemithorax

Introducción: La extensión transdiafragmática del absceso hepático piógeno constituye un caso raro de empiema pleural. Es una enfermedad de progresión rápida y con altas tasas de mortalidad, cercanas al 100 por ciento si no se trata a tiempo. Objetivo: Describir el caso de una paciente con empiema pleural derecho, secundario a ruptura de absceso piógeno del lóbulo hepático izquierdo. Caso clínico: Paciente femenina de 70 años de edad que acude al cuerpo de guardia con fiebre, dolor abdominal, síndrome general. La tomografía computadorizada mostró absceso hepático el lóbulo izquierdo con licuefacción casi total y posteriormente presentó como complicación un empiema torácico derecho. La paciente fue tratada con drenaje con sonda pleural. A pesar de los tratamientos antibióticos y quirúrgicos oportunos la paciente fallece en shock séptico. Conclusiones: Se reporta un caso raro de empiema secundario a absceso hepático del lóbulo izquierdo. La demora de la paciente en acudir a instituciones de salud conllevó al fallecimiento de la paciente a pesar del tratamiento antibiótico y quirúrgico(AU)

Introduction: The transdiaphragmatic extension of the pyogenic liver abscess constitutes a rare case of pleural empyema. It is a rapidly progressive disease with high mortality rates close to 100 percent if it is not treated in time. Objective: To describe the case of a patient with right pleural empyema secondary to a ruptured pyogenic abscess of the left hepatic lobe. Clinical case: A 70-year-old female patient who came to emergency with fever, abdominal pain and general syndrome. The computed tomography scan showed a liver abscess in the left lobe with almost total liquefaction, and later a right thoracic empyema was a complication. The patient was treated with chest tube drainage. Despite timely antibiotic and surgical treatments, the patient died of septic shock. Conclusions: A rare case of empyema secondary to liver abscess of the left lobe is reported. The delay of the patient in going to health institutions led to the death of the patient despite antibiotic and surgical treatment(AU)

Septic Pulmonary Embolism Requiring Critical Care: Clinicoradiological Spectrum, Causative Pathogens and Outcomes

OBJECTIVES: Septic pulmonary embolism is an uncommon but life-threatening disorder. However, data on patients with septic pulmonary embolism who require critical care have not been well reported. This study elucidated the clinicoradiological spectrum, causative pathogens and outcomes of septic pulmonary embolism in patients requiring critical care. METHODS: The electronic medical records of 20 patients with septic pulmonary embolism who required intensive care unit admission between January 2005 and December 2013 were reviewed. RESULTS: Multiple organ dysfunction syndrome developed in 85% of the patients, and acute respiratory failure was the most common organ failure (75%). The most common computed tomographic findings included a feeding vessel sign (90%), peripheral nodules without cavities (80%) or with cavities (65%), and peripheral wedge-shaped opacities (75%). The most common primary source of infection was liver abscess (40%), followed by pneumonia (25%). The two most frequent causative pathogens were Klebsiella pneumoniae (50%) and Staphylococcus aureus (35%). Compared with survivors, nonsurvivors had significantly higher serum creatinine, arterial partial pressure of carbon dioxide, and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sequential Organ Failure Assessment scores, and they were significantly more likely to have acute kidney injury, disseminated intravascular coagulation and lung abscesses. The in-hospital mortality rate was 30%. Pneumonia was the most common cause of death, followed by liver abscess. CONCLUSIONS: Patients with septic pulmonary embolism who require critical care, especially those with pneumonia and liver abscess, are associated with high mortality. Early diagnosis, appropriate antibiotic therapy, surgical intervention and respiratory support are essential.

Abscesos hepáticos en pacientes pediátricos: estudio multicéntrico / Liver abscesses in pediatric patients: multicenter study

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta mortalidad y morbilidad en el mundo relacionadas con las condiciones sociodemográficas de los países en desarrollo. Analizar las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas de los AH en pacientes pediátricos en nueve centros asistenciales del país. Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se revisaron las historias clínicas en pacientes menores de 17 años de edad con diagnóstico de AH ingresados entre Enero-1998 a Mayo-2011. Se incluyeron 161 pacientes: predominaron los masculinos 59,01% (95/161), preescolares 42,24% (68/161), procedencia tipo urbana: 68,33% (110/161). Tiempo promedio de enfermedad prehospitalaria: 10 días y de hospitalización: 22 días. Los principales hallazgos fueron: fiebre: 96,27% (155/161), dolor abdominal 88,19% (142/161), leucocitosis: 91,30% (147/161) con neutrofilia 86,34% (139/161), comorbilidades por migración errática por Ascaris lumbricoides 19,88% (32/161), desnutrición 15,13% (23/152), AH único: 77,64% (125/161), lóbulo derecho: 82,61% (133/161), tipo piógeno 62,9% (56/89). El 96,89% recibieron Metronidazol (156/161) asociado en su mayoría con cefalosporina de tercera generación más aminoglicósido 24,22% (39/161). Se les realizó drenaje del AH 28,57% (46/161). La Mortalidad fue: 1,86%. Los hallazgos clínicos-epidemiológicos y estudios imagenológicos permiten establecer el diagnóstico preciso e instaurar la antibioticoterapia ideal, reduciendo significativamente su morbilidad y mortalidad

Liver abscess (AH) remains a leading cause of mortality and morbidity in the world related to the sociodemographic conditions of developing countries. To analyze the epidemiological, clinical, diagnostic and treatment of AH in pediatric patients in nine centers throughout the country. A descriptive, retrospective, which reviewed the medical records for patients under 17 years of age diagnosed with AH admitted between January 1998 to May-2011. Results: We included 161 patients: male predominance of 59.01% (95/161), preschool 42.24% (68/161), urban-type origin: 68.33% (110/161). Average time of prehospital illness: 10 days, and hospitalization: 22 days. The main findings were: fever: 96.27% (155/161), abdominal pain 88.19% (142/161), leukocytosis: 91.30% (147/161) with neutrophilia 86.34% (139/161), comorbidities by erratic migration Ascaris lumbricoides 19.88% (32/161), malnutrition 15.13% (23/152), AH only: 77.64% (125/161), right lobe: 82.61% (133/161), pyogenic type 62.9% (56/89). The 96.89% received metronidazole (156/161) associated mostly with third-generation cephalosporin, aminoglycoside 24.22% (39/161). Underwent drainage of AH 28.57% (46/161). Mortality was: 1.86%. The clinical-epidemiological and imaging studies allow us to establish accurate diagnosis and institute the perfect antibiotic, significantly reducing morbidity and mortality

Abscesso Hepático por Osso de Peixe / Liver Abscess Caused by Fish Bone

O abscesso hepático originado por corpo estranho é raro e o quadro clínico apresentado inespecífico. O caso clínico relatado demonstra a evolução de um paciente com quadro de dor abdominal no hipogástrio, irradiada para o hipocôndrio direito e associada à febre diária (39ºC). Ao exame físico foi encontrado abdome dolorosoà palpação no hipocôndrio direito. Exames complementares de entrada revelaram leucocitose, AST, ALT,bilirrubinas e alfa-feto proteína dentro da normalidade. Ao ultra-som, massa compatível com abscesso hepá-tico e tomografia computadorizada (TC) com imagem nodular mal definida, localizada em segmento lateral do lobo hepático esquerdo.O tratamento combinou drenagem percutânea guiada por TC e antibioticoterapia - Ampicilina, Garamicina eMetronidazol. Posteriormente à hemocultura (positiva para S. pneumoniae), a Ampicilina foi substituída por Penicilina G cristalina. Por má evolução do caso, optou-se por laparotomia exploratória, que evidenciou perfuração da região pré-pilórica, bloqueada pelo lobo hepático esquerdo e presença de corpo estranho (osso de peixe). Assim, fez-se uma nova drenagem do abscesso com necrosectomia cirúrgica, rafia simples da perfuração gástrica e mantidos os antibióticos. Atualmente, o paciente encontra-se assintomático.Apesar da TC e da endoscopia digestiva alta (EDA), o diagnóstico foi feito apenas no intra-operatório. Diante da alta mortalidade (8,5) apresentada pelos casos de abscesso hepático, é evidente a relação do abscesso hepático no lobo esquerdo com a presença de corpo estranho.

Liver abscess caused by foreign body is rare and the clinical picture presented is non-specific. The reportedclinical case shows a clinical picture of a patient’s evolution with abdominal pain in the epigastric regionradiating towards the right hypochondrium and associated to daily fever (39°C). On physical examination, itwas found a painful abdomen on palpation in the right hypochondrio. Complementary exams of leucocytosis,aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, bilirubin, and alpha-fetus protein on admission wereconsidered normal. Ultrasonography revealed a compatible mass with hepatic abscess, and the computerizedtomography (CT) showed a poorly defined nodular image located in the left lateral division of left lobe of liver. The treatment combined percutaneous drainage guided by CT and antibioticotherapy - Ampicillin, Garamycinand Metronidazol. After the blood culture (positive for S. pneumoniae), Ampicillin was replaced by Penicillincrystalline G. Because of poor evolution of the case, it was decided to perform an exploratory laparotomy thathighlighted the perforation of the prepyloric region blocked by the left lobe of liver and the presence of aforeign body (fish bone). Thus, a new drainage of the abscess with surgical débridement and a simple surgicalsuture of the gastric perforation were carried out. The antibiotics were continued. Nowadays, the patientbecame asymptomatic. In spite of CT and of high digestive endoscopy (HDE), the diagnosis was only performed intraoperatively.Due to high mortality (8.5%) presented by the cases of liver abscess, the relation of a liver abscess in the leftlobe of liver with the presence of a foreign body is evident.

Marcadores de prognóstico no abscesso hepático piogênico / Pyogenic liver abscess: analysis of prognostic factors

Objetivo:Analisar os marcadores de prognóstico no abscesso hepático piogênico. Casuística e método: Foram estudados retrospectivamente 26 pacientes admitidos na Unidade de Emergência Armando Lages-Maceió e no Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes, da Universidade Federal de Alagoas, com diagnóstico de abscesso hepático piogênico confirmado à laparotomia exploradora, período 1993-99. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, sexo, icterícia, número de abscessos, localização, choque, rotura, diâmetro, hematócrito e número de leucócitos. A análise estatística foi feita pelos testes de Fisher e Mann-Whitney, sendo considerados significantes respectivamente os valores de p<0,01 e p<0,05. Métodos: Dezenove pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino. A idade média foi de 31 anos e variou de três a 92 anos. Resultados: as manifestações clínicas principais foram dor abdominal e febre. O abscesso com lesão única no lobo direito foi a apresentação mais frequente. A drenagem cirúrgica com antimicrobianos foi a terapêutica predominante e a mortalidade global doi de 26,9por cento. Os marcadores idade, sexo, número de abscessos, localização, hematócrito e o número de leucócitos não foram significantes, icterícia, rotura, choque séptico e o diâmetro do abscesso foram os marcadores de prognóstico significantes para mortalidade. Conclusão: Os marcadores de prognóstico para evolução desfavorável foram: presença de icterícia, choque séptico, rotura e o diâmetro do abscesso

Abscesso hepático Piogênico: análise de fatores prognósticos / Pyogenic Liver Abscess: analysis of prognostics factors

Analisar os fatores prognósticos que influenciaram a morbimortalidade dos pacientes tratados por abscesso hepático. É um trabalho retrospectivo. No período compreendido entre 1990 a 1994, vinte e seis pacientes foram tratados por abscesso hepático. em todos o diagnóstico foi realizado por US e TC, tendo sido confirmado na grande maioria, pela análise bacteriológica dassecreçöes. Os fatores prognósticos foram analisados com respeito à taxa de mortalidade hospitalar e ao tempo de internação, utilizando o teste qui-quadrado, considerando estatisticamente significativo quando p< 00,5...

Drenaje percutáneo de abscesos hepáticos piógenos / Percutaneous drainage of pyogenic hepatic abscesses

Se presentan 35 pacientes con abscesos hepáticos piógenos que fueron tratados mediante técnicas de drenaje percutáneo. El período de estudio está comprendido entre 1986-1992. Siete de los casos (20 por ciento) presentaron abscesos menores de 5 cm y fueron drenados solamente con punción aspiración, siendo el índice de curación del 100 por ciento. A los 28 restantes (80 por ciento) se les colocó uno o más catéteres pig-tail 8 F., lográndose una tasa de curación del 78,5 por ciento. El tiempo promedio de duración del drenaje fue de 15 días. El 40 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones menores durante el procedimiento o en el período de convalescencia, siendo la más frecuente la bacteriemia. La mortalidad general fue del 17 por ciento.

Absceso hepático piógeno: consideraciones diagnósticas y terapéuticas / Pyogenic liver abscess: therapeutical and diagnosis considerations

Se presenta la experiencia en 57 pacientes con absceso hepático piógeno tratados desde agosto 1977 a agosto 1989. La etiología fue biliar en el 54 por ciento. El absceso fue único en 47 casos y múltiple en 10. Entre los métodos de diagnóstico destacan cintigrafía hepática, ecotomografía abdominal y tomografía axial computarizada, con sensibilidades de 85 por ciento, 86 por ciento y 93 por ciento respectivamente. Se utilizaron 3 alternativas terapéuticas: drenaje quirúrgico en 46 casos, con mortalidad de 13 por ciento y éxito terapéutico de 87 por ciento; drenaje percutáneo en 7 pacientes, con éxito de 86 por ciento y sin mortalidad; 5 casos fueron tratados sólo con antibióticos, con buen resultado en todos. La mortalidad global fue 10,5 por ciento. El diagnóstico precoz, a través de técnicas de imagen, una elección terapéutica adecuada para cada caso, eliminación del foco primario cuando existe y una correcta antibioticoterapia son los pilares para obtener una baja mortalidad en estos pacientes

Abscesos hepaticos: etiologia, diagnostico y tratamiento / Liver abscess: etiology, diagnosis and treatment

Este es un trabajo que incluye el estudio retrospectivo de 20 pacientes con diagnostico de absceso hepatico. Se observa que no existe diferencias marcadas en cuanto al cuadro clinico, examenes de laboratorio y estudios de gabinete, entre los abscesos piogenos y amebianos. La mayoria corresponde a abscesos piogenos secundarios a obstruccion biliar y colangitis, siendo los germenes mas frecuentes bacterias entericas gram negativas. Todos los abscesos piogenos y uno amebiano, fueron drenados quirurgicamente (mortalidad elevada). Los pacientes con sospecha de absceso amebiano recibieron tratamiento medico, con respuesta satisfactoria.

Drenaje percutáneo guiado en el tratamiento de los abscesos hepáticos / Percutaneous catheter drainage in the treatment of liver abscesses

Se presentan 45 pacientes de 55 colecciones hepáticas y 8 colecciones intraabdominales asociadas, que fueron drenados en forma percutánea en un período de 6 años. La mortalidad global de la serie fue del 6,6% y la morbilidad del 11,1%. Ningún paciente requirió cirugía ulterior. Se logró la curación en el 93% de los enfermos tratados