Depresión e inflamación: ¿Una relación más allá del azar? / Depression and inflammation: a relationship beyond random?

El tratamiento actual de la depresión mayor, una condición de alta prevalencia a nivel mundial, aún no resulta satisfactorio por las significativas tasas de falta de respuesta o de síntomas residuales. Esto, entre otras razones, ha motivado a la búsqueda de nuevos modelos de comprensión de los procesos biológicos que están a la base de esta enfermedad, con el propósito de encontrar mejores estrategias terapéuticas, al menos desde el punto de vista farmacológico. Se examinan algunas correspondencias entre los fenómenos clínicos y la articulación de los sistemas inmune, nervioso y endocrino, y se revisa algunas relaciones entre depresión y enfermedades inflamatorias sistémicas.

The current treatment of major depression, a condition of high prevalence worldwide, is still unsatisfactory due to the elevated rates of non-response or residual symptoms. This, among other reasons, has motivated the search for new models of understanding the biological processes that could better explain this disease, with the purpose of finding better therapeutic strategies, at least from the pharmacological point of view. Some correspondences between clinical phenomena and the interplay of the immune, nervous and endocrine systems are examined. Also, some relationships between depression and systemic inflammatory diseases are reviewed.

Neuropsychiatric lupus erythematosus: future directions and challenges; a systematic review and survey

This study aimed to systematically review neuropsychiatric lupus erythematosus (NPSLE) and establish a simplified diagnostic criterion for NPSLE. Publications from 1994 to 2018 in the database (Wanfang data (http://www.wanfangdata.com.cn/index.html) and China National Knowledge Internet (http://www.cnki.net)) were included. In total, 284 original case reports and 24 unpublished cases were collected, and clinical parameters were analyzed. An attempt was made to develop a set of simplified diagnostic criteria for NPSLE based on cases described in the survey and literature; moreover, and pathophysiology and management guidelines were studied. The incidence rate of NPSLE was estimated to be 12.4% of SLE patients in China. A total of 408 NPSLE patients had 652 NP events, of which 91.2% affected the central nervous system and 8.8% affected the peripheral nervous system. Five signs (manifestations, disease activity, antibodies, thrombosis, and skin lesions) showed that negative and positive predictive values were more than 70%, included in the diagnostic criteria. The specificity, accuracy, and positive predictive value (PPV) of the revised diagnostic criteria were significantly higher than those of the American College of Rheumatology (ACR) criteria (χ2=13.642, 15.591, 65.010, p<0.001). The area under the curve (AUC) for revised diagnostic criteria was 0.962 (standard error=0.015, 95% confidence intervals [CI] =0.933-0.990), while the AUC for the ACR criteria was 0.900 (standard error=0.024, 95% CI=0.853-0.946). The AUC for the revised diagnostic criteria was different from that for the ACR criteria (Z=2.19, p<0.05). Understanding the pathophysiologic mechanisms leading to NPSLE is essential for the evaluation and design of effective interventions. The set of diagnostic criteria proposed here represents a simplified, reliable, and cost-effective approach used to diagnose NPSLE. The revised diagnostic criteria may improve the accuracy rate for diagnosing NPSLE compared to the ACR criteria.

Psychoanalytic psychotherapy improves quality of life, depression, anxiety and coping in patients with systemic lupus erythematosus: a controlled randomized clinical trial

Abstract Background: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease which impairs the quality of life. The objective of study was to evaluate the effectiveness of Brief Group Psychoanalytic Psychotherapy to improve quality of life, depression, anxiety and coping strategies in SLE patients. Methods: In a randomized clinical trial, 80 female SLE patients were allocated into two groups: therapy group (n = 37) and control group (n =43). Therapy group (TG) attended weekly psychotherapy sessions for 20 weeks; control group (CG) remained on a waiting list. Both groups received standard medical care. Questionnaires and scales were applied by blinded evaluators at baseline (T1) and after 20 weeks (T2): Socioeconomic Status, SLE International Collaborating Clinic/American College of Rheumatology-Damage Index, SLE International Disease Activity, SLE Specific Symptom Checklist, SLE Quality of life, Hospital Anxiety Depression Scale, Coping Strategies Inventory. Intent to treat intra- and inter-group analysis was performed for all variables in T1 and T2 using Qui-square, t-Student, Mann-Whitney and Wilcoxon tests. Analysis of Variance was used to compare categorical variables overtime. P < 0.05 was considered significant. Results: The mean age of patients was 42 years; 54% were white, with mean disease duration of years 12. At baseline, both groups were homogeneous in all variables, including medications. After 20 weeks of psychotherapy TG was significantly different from CG, with lower frequency of symptoms (p = 0.001), lower level of anxiety (p = 0.019) and depression (p = 0.022), better index in five of six domains of quality of life scale (p ≤ 0.005), including total SLEQOL (p < 0.001) and with higher positive planful problem solving strategy (p = 0.017). No change in disease activity score was observed in both groups. Conclusions: Psychoanalytic psychotherapy was effective to improve many domains of quality of life and one positive coping skill and to reduce SLE symptoms, anxiety and depression levels. Brief group psychotherapy can be a useful tool to complement medical care in SLE patients. Trial registration: Number NCT01840709.

Tratamiento psicológico en pacientes lupus eritematoso sistémico: una revisión sistemática / Psychological treatment in patients with systemic lupus erythematosus: a systematic review

El propósito de esta revisión sistemática fue explorar las intervenciones psicológicas aplicadas a pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y analizar su utilidad para promover una adaptación favorable en el área psicológica, social y física. Se realizó una exhaustiva búsqueda en las bases de datos Scopus, Medline, PsycINFO y Cochrane Library y se seleccionaron investigaciones empíricas publicadas entre 2005 y 2016. Los estudios reflejaron diferentes opciones terapéuticas: terapia cognitivo-conductual, expresión emocional escrita, entrenamiento en atención plena y una combinación de psicoeducación y psicoterapia en grupo. Los resultados muestran que estas intervenciones pueden repercutir positivamente en la calidad de vida, la ansiedad, la depresión, el estrés, la salud mental, la imagen corporal, el manejo de la enfermedad, las relaciones interpersonales, la fatiga, y el dolor. Sin embargo, los estudios presentan notables limitaciones metodológicas que impiden extraer conclusiones definitivas. Por ello, se considera imprescindible la realización de ensayos controlados aleatorizados de mayor calidad metodológica que permitan cuantificar la eficacia de las intervenciones psicológicas en LES y establecer la superioridad de un tratamiento frente a otro.

The purpose of this systematic review was to explore psychological interventions applied to patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and analyze their usefulness in promoting a favorable adaptation in the psychological, social and physical area. A comprehensive search bases Scopus, Medline, PsycINFO and Cochrane Library data was performed and empirical research published between 2005 and 2016 were selected studies reflected different therapeutic options: cognitive behavioral therapy, emotional writing, and mindfulness training a combination of group psychoeducation and psychotherapy. The results show that these interventions can positively impact the quality of life, anxiety, depression, stress, mental health, body image, disease management, interpersonal relationships, fatigue, and pain. However, studies have significant methodological limitations that prevent definitive conclusions. Therefore, it is considered essential to perform randomized controlled trials of higher methodological quality to quantify the effectiveness of psychological interventions in sle and establish the superiority of one treatment over another.

The representation of getting ill in adolescents with systemic lupus erythematosus / A representação do adoecer em adolescentes com lúpus eritematoso sistêmico

ABSTRACT Introduction: This study, developed in a federal hospital in the city of Rio de Janeiro, has aimed to analyze the social representation of chronic disease and its treatment, in the perspective of adolescents and their caregivers. Methods: The sample consisted of 31 adolescents (11–21 years) with systemic lupus erythematosus and 19 caregivers (32–66 years), followed in the pediatrics and in the internal medicine outpatient clinics for a period of six months. Data was collected from the free association of words test, using chronic disease and treatment of chronic disease impulses, and later submitted to the Multiple Correspondence Analysis using the R software. Results: The group of adolescents associated the impulse chronic disease with the words medication, bad, illness, difficulty, no cure, faith and joy; and in the group of caregivers, to care, treatment, no cure and the word ‘no’. The impulse treatment of chronic disease was associated, in the group of adolescents, with the words patience, improvement, help, affection, care and bad; and in the group of caregivers, to caring, hope, schedule, knowledge, obedience, medication, professional and improvement. Caregivers also associated impulses and words according to age: chronic disease was associated with the word care (over 61 years), pain and impotence (42–61 years), treatment (22–41 years); and treatment of chronic disease, with the words strength (over 61 years), professional, knowledge and improvement (42–61 years), affection and schedule (22–41 years). Conclusions: Considering as subjective and dynamic the experience of getting ill, knowing the representations can contribute to the orientation of conduct and type of psychotherapeutic intervention needed.

RESUMO Introdução: Esse estudo, feito em um hospital federal na cidade do Rio de Janeiro, teve por objetivo analisar a representação social da doença crônica e de seu tratamento, na perspectiva de adolescentes e de seus cuidadores. Métodos: A amostra consistiu de 31 adolescentes (11–21 anos) com lúpus eritematoso sistêmico e 19 cuidadores (32–66 anos), seguidos em serviços pediátricos e de clínica médica durante seis meses. Foram coletados dados com a aplicação do Teste de Associação Livre de Palavras, com o uso dos impulsos doença crônica e tratamento da doença crônica, mais tarde submetidos à Análise de Correspondência Múltipla com o uso do programa de computador R. Resultados: O grupo de adolescentes associou o impulso doença crônica com as palavras remédio, ruim, doença, dificuldade, sem cura, fé, e alegria; e o grupo de cuidadores com as palavras carinho, tratamento, sem cura, e com a palavra “não”. O impulso tratamento da doença crônica foi associado, no grupo de adolescentes, com as palavras paciência, melhoria, ajuda, afeto, carinho e ruim; e, no grupo dos cuidadores, com as palavras carinho, esperança, horário, conhecimento, obediência, remédio, profissional e melhoria. Os cuidadores também associaram os impulsos e palavras de acordo com a faixa etária: doença crônica foi associado à palavra carinho (> 61 anos), dor e impotência (42–61 anos), tratamento (22–41 anos); e tratamento da doença crônica foi associado às palavras força (> 61 anos), profissional, conhecimento e melhoria (42–61 anos), afeto e horário (22–41 anos). Conclusões: Considerando a experiência do adoecer como subjetiva e dinâmica, o conhecimento das representações pode contribuir para a orientação da conduta e tipo de intervenção psicoterapêutica necessária.

Association between academic performance and cognitive dysfunction in patients with juvenile systemic lupus erythematosus / Associação entre desempenho acadêmico e disfunção cognitiva em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil

Abstract Objective To determine whether there is an association between the profile of cognitive dysfunction and academic outcomes in patients with juvenile systemic lupus erythematosus (JSLE). Methods Patients aged ≤18 years at the onset of the disease and education level at or above the fifth grade of elementary school were selected. Cognitive evaluation was performed according to the American College of Rheumatology (ACR) recommendations. Symptoms of anxiety and depression were assessed by Beck scales; disease activity was assessed by Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI); and cumulative damage was assessed by Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC). The presence of autoantibodies and medication use were also assessed. A significance level of 5% (p < 0.05) was adopted. Results 41 patients with a mean age of 14.5 ± 2.84 years were included. Cognitive dysfunction was noted in 17 (41.46%) patients. There was a significant worsening in mathematical performance in patients with cognitive dysfunction (p = 0.039). Anxiety symptoms were observed in 8 patients (19.51%) and were associated with visual perception (p = 0.037) and symptoms of depression were observed in 1 patient (2.43%). Conclusion Patients with JSLE concomitantly with cognitive dysfunction showed worse academic performance in mathematics compared to patients without cognitive impairment.

Resumo Objetivo Determinar se há associação entre o perfil de disfunção cognitiva e os resultados acadêmicos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESj). Métodos Foram selecionados pacientes com idade de início da doença ≤ 18 anos e com escolaridade mínima do quinto ano do Ensino Fundamental seguidos em um hospital universitário. A avaliação cognitiva foi feita de acordo com as recomendações do Colégio Americano de Reumatologia (ACR). Os sintomas de ansiedade e depressão foram avaliados pelas escalas Beck, a atividade da doença foi avaliada pelo Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (Sledai) e o dano cumulativo pelo Systemic Lupus International Collaborating Clinics (Slicc). Também foram avaliados a presença de autoanticorpos e o uso de medicação. Adotou-se nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados Foram incluídos 41 pacientes com média de 14,5 ± 2,84 anos. Disfunção cognitiva foi observada em 17 (41,46%). Observou-se pioria significativa no desempenho de matemática em pacientes com disfunção cognitiva (p = 0,039). Sintomas de ansiedade foram observados em oito pacientes (19,51%) e estavam associados à percepção visual (p = 0,037) e sintomas de depressão foram observados em um paciente (2,43%). Conclusão Pacientes com LESj com disfunção cognitiva apresentam pior desempenho acadêmico em matemática em relação a pacientes sem disfunção cognitiva.

Influence of medical care in the quality of life (WHOQOL-100) of women living with systemic lupus erythematosus / Influência da atenção médica na qualidade de vida (WHOQOL-100) de mulheres com lúpus eritematoso sistêmico

ABSTRACT Lupus requires careful treatment by medical specialists. This study aimed to evaluate the quality of life of patients living with Systemic Lupus Erythematosus (SLE). The method approached women with a confirmed diagnosis of SLE under medical supervision in a University hospital outpatient clinic or in a private clinic. We used an instrument containing relevant information of the patient and also the Portuguese version of the World Health Organization Quality of Life Group (WHOQOL-100) questionnaire. The study population consisted of 39 women, married in their majority (56.4%); prevalently aged 37–60 years old; prevalence of diagnosis time over five years (66.7%); and in use of less than 5 medications (69.2%). 92.3% had the disease inactive with higher means in mobility (p = 0.0463) and quality of life (p = 0.0199) facets; on the other hand, the physical safety and security facet (p = 0.0093) showed higher mean for people with active disease. Health and social care analysis showed availability and quality (p = 0.0434), even when with other associated diseases (33.3%); and the highest means were Dependence on medicinal substances and medical aids (p = 0.0143). The negative results for associated diseases were higher in sexual activity (p = 0.0431) and transportation (p = 0.0319) facets. In conclusion: if women living with SLE receive continuous medical attention, they will enjoy good quality of life, while minimizing the complications inherent in this condition.

RESUMO O lúpus exige tratamento cuidadoso por médicos especialistas. Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). O método abordou mulheres com diagnóstico confirmado de LES sob acompanhamento médico em ambulatório de hospital escola ou particular. Usou-se instrumento que continha informações relevantes do paciente e a versão em português do instrumento de pesquisa World Health Organization Quality of Life Group (WHOQOL-100). A população estudada perfez 39 mulheres, na sua maioria casadas (56,4%); com idade prevalente de 37 a 60 anos; tempo de diagnóstico prevalente maior de cinco anos (66,7%); uso de menos de cinco medicamentos (69,2%). Obteve-se que 92,3% estavam com a doença controlada com médias maiores nas facetas mobilidade (p = 0,0463) e qualidade de vida (p = 0,0199). Já a faceta segurança física e proteção (p = 0,0093) apresentou média maior para pessoas com a doença em estado ativado. As análises de cuidados de saúde e sociais apresentaram disponibilidade e qualidade (p = 0,0434) mesmo com outras patologias associadas (33,3%) e as maiores médias foram dependência de medicação ou de tratamentos (p = 0,0143). Os resultados negativos para doença associada foram maiores nas facetas atividade sexual (p = 0,0431) e transporte (p = 0,0319). Conclui-se que se a mulher com LES receber atenção médica de forma continua apresentará qualidade de vida que minimizará as complicações inerentes a essa patologia.

Significados do adoecer para pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: revisão da literatura / Meanings of the sickening process for patients with systemic lupus erythematosus: a review of the literature

Resumo O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune, que provoca diversas repercussões psicológicas que têm sido estudadas por meio de pesquisas qualitativas. Essas são consideradas relevantes, uma vez que reveladoras da amplitude vivenciada pelos pacientes. Face a essa relevância, este artigo buscou mapear a produção qualitativa na temática, oriunda de estudos de vivências de pacientes adultos de ambos os gêneros e que tivessem usado como instrumento a entrevista semiestruturada e/ou a observação de campo, além do critério de amostragem por saturação na definição do número de participantes de cada estudo. O levantamento foi feito nas bases de dados Pubmed, Lilacs, Psycinfo e Cochrane em busca de produções em língua inglesa e portuguesa publicadas entre janeiro de 2005 e junho de 2012. Os 19 artigos revisados que se ocuparam com pacientes em fase aguda da doença revelaram temas categorizados em oito tópicos que contemplaram o processo vivenciado nas diversas etapas, desde o desencadeamento da doença, passando pelo conhecimento do diagnóstico pela e compreensão das manifestações da doença, até o tratamento medicamentoso e os cuidados gerais, a evolução e o prognóstico. Apontam também a difícil compreensão pelos pacientes do que consiste a chamada fase de remissão, bem como nos revela que se trata de uma fase clínica pouco explorada pelos estudos psicológicos.

Abstract Systemic lupus erythematosus is an autoimmune disease that causes many psychological repercussions that have been studied through qualitative research. These are considered relevant, since they reveal the amplitude experienced by patients. Given this importance, this study aims to map the qualitative production in this theme, derived from studies of experiences of adult patients of both genders and that had used as a tool a semi-structured interview and/or field observations, and had made use of a sampling by a saturation criterion to determine the number of participants in each study. The survey was conducted in Pubmed, Lilacs, Psycinfo e Cochrane databases, searching productions in English and Portuguese idioms published between January 2005 and June 2012. The 19 revised papers that have dealt with patients in the acute phase of the disease showed themes that were categorized into eight topics that contemplated the experienced process at various stages, from the onset of the disease, extending through the knowledge of the diagnosis and the understanding of the manifestations of the disease, drug treatment and general care, evolution and prognosis. The collected papers also point to the difficulty of understanding, of the patients, on what consists the remission phase, revealing also that this is a clinical stage underexplored by psychological studies.

Qualidade de vida de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: estudo preliminar comparativo / Quality of life in systemic lupus erythematosus patients: a preliminary comparative study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença crônica que apresenta impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes, alterando as suas prioridades, projetos e mesmo a imagem corporal. O objetivo deste estudo foi analisar a QV de pacientes com a doença, atendidos em dois grandes hospitais gerais. MÉTODO: Foram entrevistadas 19 pacientes atendidas no Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA) e Hospital Memorial Arthur Ramos (HMAR) no período de janeiro a julho de 2011, utilizando-se os instrumentos World Health Quality of Life abreviado e um questionário socioeconômico. Os dados foram analisados estatisticamente no programa Epi Info versão 3.5.2, utilizando o teste t de Student (p < 0,05). RESULTADOS: A maior parte da amostra foi do HUPAA (68,4%), com todos os domínios de QV com resultados melhores para o HMAR. Em ambos os hospitais o domínio que apresentou melhores pontuações foi o de relações sociais, enquanto que o ambiental foi o de menor pontuação. Nenhum dos domínios atingiu o valor máximo (20), mas todos foram superiores a pontuação 10. CONCLUSÃO: A amostra pesquisada apresentou um bom índice de QV. Portanto, apenas o fato de se ter LES não é fator determinante para uma QV ruim.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic disease that affects patients' quality of life (QL) changing their priorities, life projects, and even their body image. The objective of this study was to analyze the QL for SLE patients treated in two large general hospitals. METHOD: Nineteen patients were interviewed, who were treated at Hospital Universitário Professor Alberto Antunes (HUPAA) and Hospital Memorial Arthur Ramos (HMAR), within January to July 2011, using the tools World Health Quality of Life (WHOQOL-BREF) and a socioeconomic questionnaire. The data were analyzed using Epi Info version 3.5.2 and performed with Student's t test (p < 0.05). RESULTS: Most of the sample was from HUPAA (68.4%), with all domains of QL with better results for HMAR. In both hospitals, the social relationships domain had the highest score while the environment had the lowest score. None of the items reached the maximum score (20), but all of them were above 10. CONCLUSION: The researched sample presented a good QL index. Therefore, having SLE does not necessarily mean having poor QL.

Actualización en lupus neuro-psiquiátrico con énfasis en déficit cognitivo / An update on neuropsychiatric lupus with emphasis in cognitive dysfunction

Background: physically and psychologically. We review herein the nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes proposed by the American College of Rheumatology in 1999. We emphasize cognitive dysfunction and discuss etiological hypotheses, especially those related to the presence of antineuronal autoantibodies.

Calidad de vida relacionada con la salud, factores psicológicos y fisiopatológicos en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico - LES / Health-related quality of life, psychological and pathophysiological factors in patients with diagnosis of systemic lupus erythematosus - SLE

El objetivo de este estudio fue analizar, por un lado, los niveles de ansiedad, depresión, apoyo social, índice de actividad lúpica, fibromialgia, daño orgánico y renal, tiempo de diagnóstico de la enfermedad y factores sociodemográficos en 78 pacientes con diagnóstico de Lupus Eritematoso Sistémico; y analizar el efecto de estas variables sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Se emplearon como instrumentos: el cuestionario de Salud MOS SF-36, la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión HAD, el cuestionario de Apoyo Social Funcional DUKE-UjNTK, el índice de Actividad Lúpica SLEDAI y el índice de Daño Orgánico SLICC-ACR; y se consideró además el diagnóstico médico de Fibromialgia y de Nefropatía. Los resultados señalaron que factores fisiopatológicos (actividad lúpica y daño orgánico), psicológicos (ansiedad-depresión) y sociodemográficos (ocupación y estado civil) y la interacción entre estos afectan la calidad de vida a nivel mental más que físico en los pacientes con lupus.

The aim of this research was to evaluate the impact of anxiety, depression, social support, Systemic Lupus Erythematosus (SLE) disease activity index, fibromyalgia, organic and kidney damage, and time of diagnosis of disease on Health-related Quality of Life in 78 patients with SLE diagnosis. Participants completed the Health Survey Questionnaire (SF-36), the Hospital Anxiety and Depression (HAD) scale, the Duke-UNK Functional Social Support questionnaire, the SLEDAI (SLE Disease Activity index), and the SLICC/ACR damage index for SLE. As a complementary measure, Fibromyalgia and Nephropathy diagnosis was considered. The results shown that in patients with lupus, path physiological (SLE disease activity index and organic damage), psychological (anxiety-depression) and socio-demographic factors (occupation and civil status) affect the quality of life in the mental domain rather than in the physical level.

Psychoimmunological aspect of systemic lupus erythematosus

To detect the most common psychiatric manifestations associated with systemic lupus Erythematosus. Also, to correlate between psychiatric manifestations and immunity. The study included 50 patients with systemic lupus, Including 40 subjects divided into 20 normal control and 20 subjects with depressive disorders who were subjected to Hamilton depression rating scale [HDRS], Minnesota MuItiphase Personality Inventory [MMPI], Immunological tests to detect immunogloblins IgG, IgM and antiribosomal P protein antibodies. The total frequency of antiribosomal antibodies in the group of SLE patients was [38%] compared to the group of control depression only one patient is strong positive while the group of normal control no persons are positive. All depressed patients had high serum level of IgG and 93.3% of the control normal had a higher level of IgG while 88% of the SLE patients had high lgG serum levels 28% of the SLE patients had high IgM serum levels compared to both groups of depression and control normal with no statistically significant. Also, there are non significant negative correlations between antiribosomal antibodies and paranoia, schizophrenia and non significant positive correlations between the antiribosomal antibodies and depression detected by NI MMPI. There are highly significant positive correlations between depression and the lgG. While there are significant negative correlations between the IgM and depression. There are statistically significant differences between SLE with psychiatric manifestations and SLE without psychiatric manifestations regarding HDRS and MMPI. There is high frequency of psychiatric manifestations in SLE patients and depression considered the most frequent psychiatric disorders in SLE patients. There are strong relation between disturbance in the immune system and psychiatric disorders proved by high level of immunogloblins in patients with depression. Also, there are high frequency of antiribosomal antibodies in patients of SLE but their relations with the development of psychiatric symptoms are still contradictory

Life experiences with Systemic Lupus Erythematosus as reported in outpatients' perspective: a clinical-qualitative study in Brazil / Experiências de vida com Lupus Eritematoso Sistêmico como relatadas na perspectiva de pacientes ambulatoriais no Brasil: um estudo clínico-qualitativo

Este estudo objetivou conhecer vivências de pacientes ambulatoriais com lúpus, nos termos dos significados que atribuíam aos vários fenômenos associados ao processo de adoecer. O Lúpus Eritematoso Sistêmico é uma doença inflamatória crônica e sua causa é provavelmente uma combinação de predisposições congênitas/hereditárias e fatores ambientais, que conduzem a um estímulo anormal do sistema imune. A vivência do Lúpus está associada a importantes mecanismos de adaptação psicossocial das pessoas acometidas. Este trabalho teve um desenho clínico-qualitativo, realizado no serviço de dermatologia de um hospital geral brasileiro. O método incluiu amostra proposital e foi aplicada uma entrevista semidirigida de perguntas abertas. Após categorizar as falas dos entrevistados, a discussão empregou teorias psicodinâmicas. Concluiu-se que reações dos pacientes incluíam a tentativa de reconstruir os relacionamentos com suas próprias forças. Conflitos familiares e interpessoais destes pacientes parecem estar associados com a idéia de que a família e amigos não compreendem a natureza da doença.

Patologias narcísicas e doenças auto-imunes: algumas considerações sobre o corpo na clínica / Narcissistic pathologies and autoimmune diseases: some assumptions about the body in clinical work

O presente artigo visa apresentar os desdobramentos de um dos eixos temáticos fundamentais do projeto de pesquisa intitulado , Patologias narcísicas e doenças auto-imunes: estudo comparativo sob a ótica da psicanálise, comparação clínica e metapsicológica entre pacientes melancólicos e portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), que se realiza a partir de um acordo entre o Instituto de Psicologia, o Instituto de Psiquiatria e o Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ. Trata-se aqui de pensar a relação que as pacientes atendidas pela pesquisa estabelecem com o próprio corpo. O desenvolvimento teórico-clínico da pesquisa apontou-nos para a especificidade com que o corpo se apresenta em ambas as configurações subjetivas. Consideramos esta uma questão fundamental, uma vez que, nesses casos, o estatuto do corpo diverge daquele que costumamos delinear pelo viés da neurose.

Lupus eritematoso sistémico síndrome de Cushing y Psiquiatría de enlace / Erythermatous systemic lupus, Cushing syndrome and psychiatric leason

Se presenta el caso de una paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico y síndrome de Cushing quien presentó síntomas afectivos de características depresivas e insomnio de conciliación, quien recibió múltiples tratamientos farmacológicos con pobre respuesta inicial. La psiquiatría de enlace consolida una alternativa de tratamiento multidisciplinario para una aproximación más eficiente a las patologías médicas con síntomas psiquiátricos

Doença somática e subjetividade: as marcas no corpo de Aurora / Somatic disease and subjectivity: marks on Aurora’s body

No presente artigo apresentaremos um panorama do projeto intitulado “Comparação clínica e metapsicológica entre sujeitos melancólicos e pacientes portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico” a partir de um fragmento clínico de uma paciente atendida pela equipe de pesquisa. Pretendemos questionar a prática atual de nossa disciplina, privilegiando os quadros narcísicos, já que estes ocupam grande parte da clientela da psicanálise hoje. Dentre os quadros narcísicos, temos a melancolia como paradigma. Em nossa exploração da melancolia, elegemos a relação com o tempo e com o corpo como balizadores centrais. A partir disso, discutiremos a possibilidade de uma doença somática, no caso o Lúpus Eritematoso Sistêmico, contribuir para a constituição de uma forma de subjetivação

Adolescentes com Lúpus Eritematoso Sistêmico: um estudo por meio do método de rorschach / Adolescents with systemic lupus erythematosus: a study with the rorschach method

Características da personalidade de adolescentes com Lúpus Eritematoso sistêmico (LES) foram estudadas por meio do método de Rorschach e da Escala Wechsler de Inteligência. A atividade da doença foi avaliada através do índice de Atividade do LES (SLEDAI). Na Escala Wechsler, o QI médio do Grupo índice foi menor que o do Grupo Controle. No Rorschach, as pacientes com lúpus apresentaram maior dificuldade nas relações interpessoais e na auto-estima, porém com recursos para processar afeto e tolerar estresse. Foi observada correlação positiva moderada entre o índice da atividade da doença e a proporção de constrição afetiva: quanto maior o escore do SLEDAI, menor a capacidade para processar emoção. A correlação entre o SLEDAI e o QI foi positiva: quanto maior o índice de atividade do LES, menos recursos intelectuais se mostram disponíveis.

Aspectos psicossociais em uma paciente com lupus eritematoso sistemico / Psychosocial aspects in a systemic lupus erythematosus patient

As doenças auto-imune säo tipicamente multifatoriais, inserindo-se nesse espectro de causalidade o estresse e os fatores psicossociais. O presente relato ressalta a importância dos aspectos psicossociais envolvidos nos pacientes portadores de doenças cronicas, principalmente as auto-imunes, tomando como exemplo uma paciente portadora de Lúpus Eritematoso Sistemico (LES). O quadro clinico em estudo compöem-se de perda de peso, alopecia, ulceras orais,eritema facial, alteraçoes de pele, poliartrite, febre, celaleia, convulsoes, comprometimento pulmonar e anemia. Há evidencias da atuaçao de aspectos psicologicos no desenrolar do LES, como: angustia, afastamento do convivio familiar, social e do trabalho, dependencia fisica, observaçao de ato violento com outro paciente e perda dos pais. O fator social, tambem foi um componente integrante das condiçoes que facilitaram o adoecer. Portanto, tendo em vista esses aspectos, é essencial levá-los em conta no momento do diagnostico, da informacao ao paciente sobre sua enfermidade e no decorrer do tratamento, estando o mesmo hospitalizado ou näo

Estados emocionales en pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico / Emotional disturbances in Systemic Lupus Erithematosus patients

El aspecto del manejo emocional y específicamente del enojo, la frustración y la desesperación que genera el lupus eritematoso sistémico (LES) no quedan explicados con los estudios que se reportan en la literatura. Por esta razón, se realizó un estudio de casos en 10 pacientes mexicanos (8 mujeres y 2 varones) utilizando el test de frustración de Rosenzweig para medir y determinar las reacciones emocionales de los pacientes lúpicos ante situaciones frustrantes así como la observación clínica para determinar la posible relación entre los estados emocionales de los pacientes y la evolución de su enfermedad. Siendo un estudio de tipo exploratorio, los datos encontrados fueron agrupados en tres análisis: uno descriptivo, uno cuantitativo y uno causístico. Se encontró que el inicio de la enfermedad coincide con situaciones existenciales críticas como la propia adolescencia (4/10), la enfermedad de la madre (4/10), el embarazo (2/10) y la adolescencia de los hijos (2/10); que la reacción familiar ante la enfermedad fue de preocupación (5/10) o bien de indiferencia (5/10) y ambos tipos de reacción influyen significativamente en la atención médica oportuna recibida por el paciente; que ante situaciones frustrantes, los pacientes tienden a bloquearse sintiéndose impotentes e indefensos, racionalizando sobre sus reacciones emotivas ante la frustración. Se les dificulta expresar su agresión de forma extrapunitiva ya que esto les genera sentimientos de culpa ; y por último, que los pacientes han vivido situaciones frustrantes consistentemente a lo largo de su vida principalmente en la relación con la madre (9/10) y la pareja (6/10). Las situaciones frustrantes predominantes son la vivencia de abandono (6/10) y relaciones conflictivas (6/10). Los resultados nos permiten formular la siguiente hipótesis psicodinámica: los pacientes con LES tienden a expresar sus sentimientos de agresión, ira, insatisfacción, frustración afectiva y enojo dinámicamente contra sí mismos. La expresión más clara de esta dinámica auto-agresiva es la depresión que presentan los pacientes y la misma autodestrucción que corre a cargo del sistema inmunológico alterado.

Alteraciones cognoscitivas en lupus generalizado (LEG) / Systemic lupus erythematosus cognitive impairment

Objetivo. Investigar la prevalencia de trastornos cognoscitivos en una muestra de población con LEG en nuestro medio y analizar si existe alguna relación entre la frecuencia y magnitud de este tipo de alteraciones con el tiempo de evolución de la enfermedad, grado de actividad, afección a determinados órganos o perfil de anticuerpos y otras alteraciones inmunológicas. Material y método. Se evaluaron 20 pacientes con criterios del ACR para LEG, realizándose examen clínico, neurológico, paraclínico, determinación de actividad por SLEDAI y evaluación psicológico por Escala de Inteligencia para Adultos de Weschler. Resultados. Se encontró deterioro en las funciones cognoscitivas en 14 pacientes (70 por ciento), que se calificó como leve en 9 (64.2 por ciento), moderado en 4 (28.5 por ciento) y severo en 1 (7.2 por ciento). No se observó relación significativa entre la presencia de trastornos cognoscitivos y el tiempo de evolución de la enfermedad, o la calificación del SLEDAI. No se encontró relación entre la presencia de daño cognoscitivo y algún tipo específico de AAN o con la positividad de anticuerpos anticardiolipina. Al comparar las manifestaciones clínicas de los pacientes, sólo encontramos relación estadísticamente significativa (p<0.01) entre la presencia de alteraciones cognoscitivas y de daño renal. Conclusión. Las alteraciones cognoscitivas en los pacientes con LEG son muy prevalentes y en gran parte de los casos pueden pasar desapercibidas si no se buscan en forma intencionada. La relación encontrada en este trabajo con daño renal sugiere que el daño cognoscitivo forma parte del proceso patológico del LEG