Normal Values and Associated Factors in Highresolution Anorectal Manometry in Healthy Vietnamese Adults / Valores normais e fatores associados na manometria anorretal de alta resolução em adultos vietnamitas saudáveis

Abstract Introduction The present study aims to identify normal high-resolution anorectal manometry (HRAM) values and related factors in healthy Vietnamese adults. Methods The present cross-sectional study was conducted at the Viet Duc hospital, Hanoi, Vietnam, during April and May 2019. Healthy volunteers were recruited to participate in the study. Anorectal measurement values from the digestive tract, including pressure, were recorded. Results A total of 76 healthy volunteers were recruited. The mean functional anal canal length was 4.2 ± 0.5 cm, while the mean anal high-pressure zone length was 3.4 ± 0.5 cm. Themean defecation index was 1.4 ± 0.8, with values ranging from 0.3 to 5.0. The mean threshold volume to elicit the rectoanal inhibitory reflex (RAIR) was 18.1 mL. The mean rectal sensation values were 32.4mL, 81.6mL, and 159 mL for first sensation, desire to defecate, and urge to defecate, respectively. Dyssynergic patterns occurred in ~ 50% of the study participants and included mainly types I (27.6%) and III (14.6%). There were significant differences between male and female patients in terms of maximum anal squeeze pressure, maximum anal cough pressure, maximum anal strain pressure, maximum rectal cough pressure, and maximum rectal strain pressure (all p<0.01). Conclusions The present study establishes normal HRAM values in healthy Vietnamese adults, particularly regarding normal values of anorectal pressure and rectal sensation. Further studies that include larger sample sizes should be conducted to further confirm the constants and their relationships.

Resumo Introdução O presente estudo tem como objetivo identificar valores normais de manometria anorretal de alta resolução e fatores relacionados em adultos vietnamitas saudáveis. Métodos O presente estudo transversal foi conduzido no hospital Viet Duc, Hanói, Vietnã, durante abril e maio de 2019. Voluntários saudáveis foram recrutados para participar do estudo. Valores de medição anorretal, incluindo pressão do trato digestivo, foram registrados. Resultados Um total de 76 voluntários saudáveis foram recrutados. O comprimento funcional médio do canal anal foi de 4,2 ± 0,5 cm, enquanto o comprimento médio da zona anal de alta pressão foi de 3,4 ± 0,5 cm. O índice médio de defecação foi de 1,4 ± 0,8, com valores variando de 0,3 a 5,0. O volume limite médio para eliciar o reflexo inibitório retoanal (RAIR, sigla em inglês) foi de 18,1 mL. Os valores médios da sensação retal foram 32,4mL, 81,6mL e 159 mL para a primeira sensação, o desejo de defecar e a urgência de defecar, respectivamente. Os padrões dissinérgicos ocorreram em aproximadamente 50% dos participantes do estudo e incluíram principalmente os tipos I (27,6%) e III (14,6%). Houve diferenças significativas entre homens e mulheres na pressão de compressão anal máxima, pressão de tosse anal máxima, pressão de distensão anal máxima, pressão de tosse retal máxima e pressão de distensão retal máxima (todos p<0,01). Conclusões O presente estudo estabelece valores normais de HRAM em adultos vietnamitas saudáveis, particularmente no que diz respeito aos valores normais de pressão anorretal e sensação retal. Mais estudos que incluam tamanhos de amostra maiores devemser realizados a fim de confirmar melhor as constantes e suas relações.

Estrategias terapéuticas en el tratamiento de la acalasia esofágica / Therapeutical strategies in the treatment of esophageal achalasia

Introducción: la acalasia es un trastorno degenerativo de la motilidad esofágica cuyo resultado es la ausencia o pobre relajación del esfínter esofágico inferior a la deglución asociado a trastorno motor del cuerpo esofágico. Afecta a ambos sexos con una incidencia de 1/100 000 y una prevalencia de 10/100 000. En su fisiopatología se han involucrado factores inmunológicos, genéticos, infecciosos y neurodegenerativos, que conllevan a pérdida selectiva de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico e infiltrado inflamatorio en el esfínter esofágico inferior. Objetivo: revisar las modalidades terapéuticas en el tratamiento de la acalasia con un análisis a corto y largo plazo de las opciones de tratamiento. Métodos: con la introducción para su diagnóstico de la manometría de alta resolución se ha creado un novedoso sistema de clasificación que puede evaluar el pronóstico para el paciente y predecir la respuesta al tratamiento. La terapéutica descansa sobre la base de: tratamiento médico, procederes endoscópicos y tratamiento quirúrgico, siendo éste el estándar terapéutico, aunque continúa el debate sobre qué método es mejor, si la dilatación neumática, o la miotomía de Heller. Resultados: la miotomía laparoscópica de Heller (MLH) ha emergido en los últimos años como el tratamiento de elección, particularmente en pacientes jóvenes (≤ 45 años). Desde noviembre del 2012 hasta septiembre del 2015 se han realizado 27 dilataciones endoscópicas,15 mujeres (55,6 por ciento) y 12 hombres (44,4 por ciento), sin reportar complicaciones. Desde enero 2010 hasta diciembre 2014 se realizaron 188 miotomías de Heller por abordaje laparoscópico, el promedio de estadía hospitalaria fue de un día, no hubo conversión ni reintervención y la mortalidad fue nula(AU)

Introduction: Achalasia is a neurodegenerative motility disorder of the esophagus resulting in failure of the lower esophageal sphincter to relax properly in response to swallowing and associated to motor disorder of the esophageal body. It affects both sex with an incidence rate of 1/100 000 and a prevalence of 10/100 000. Its pathophysiology includes immune, genetics, infectious and neurodegenerative factors that result in a selective loss of inhibitory neurons of the myenteric plexus and inflammatory infiltrate in the lower esophageal sphincter. Objective: Objectives: To review the therapeutic modalities in the treatment of achalasia with short- and long-term analysis of treatment options. Methods: Through the introduction of high resolution manometry, a novel classification system for achalasia has been created to evaluate the prognosis of a patient and to predict response to treatment. Therapeutics is based on medical treatment, endoscopic procedures and surgery, being the latter the gold standard; however there is currently much debate over whether pneumatic dilation is better than Heller myotomy procedure in the treatment of achalasia. Results: Laparoscopic Heller myotomy has emerged in the last few years as the treatment of choice, particularly for young patients 45 years of age or younger. From November 2012 to September 2015, 27 endoscopic dilations have been perfomed in 15 women (55.6 percent) and 12 men (44.4 percent) with no reported complications. From January 2010 to December 2014, one hundred and eighty eight laparoscopic Heller myotomies were performed; the hospital stay was one day, neither conversion nor reoperation was necessary and the mortality rate was zero(AU)

Endoanal ultrasound assessment of sphincter defects and thinning – Correlation with anal manometry

This study aims to determine if anal sphincter defects/thinning observed at endoanal ultrasound correlates with anal pressures recorded at anal manometry. A total of 30 consecutive patients with history suggestive of anal sphincter pathology underwent anal endosonography with documentation of internal and external sphincter defects/ thinning. The same patients underwent anal manometry with documentation of maximum resting and maximum squeeze pressures. Patients with a sphincter defect [SD] were compared to patients without a sphincter defect [NSD] and both groups were compared with respect to findings in manometry. The Mann-Whitney U test was used for statistical analysis. This study was approved by the Institutional Ethics Committee. A statistically significant correlation was found between decreased maximal resting pressure and decreased internal anal sphincter [IAS] thickness or an IAS defect. The correlation between MSP and external sphincter pathology was significantly less consistent in our study. Our study showed a statistically significant correlation between maximum resting pressure and observation of internal sphincter defects at endoanal ultrasound. The patients with documented internal sphincter defects have significantly reduced maximum resting pressures. There was however, no correlation between external sphincter defects and decrease in maximum squeeze pressure as has been observed in other studies. Until a manometry cut-off can be set to discriminate between the absence and presence of defects, both manometry and ultrasound should be offered to patients with history suggesting anal sphincter pathology

new non-penetrating procedure for the treatment of glaucoma: a preliminary report

To asses the effectiveness of scleral expansion procedure in lowering the IOP in eyes with absolute glaucoma. Unicenter, randomized, investigator-masked clinical trial. Patients included in the study had absolute primary glaucoma with no PL vision. They all underwent scleral expansion procedure with intrascleral implantation of silicone implants. The main measure was mean change from the pre-operative IOP [ranging from 26 to 42mmHg]. Other measures to asses the safety of the procedure included complete ophthalmologic examination and adverse side effects. At the end of the study, 75% of the patients included showed drop to a mean IOP of 20 +/- 2mmHg. None of the patients showed any serious post-operative complications showing that the SEP is a relatively safe procedure. SEP is an effective and safe non-penetrating IOP lowering procedure for further study

Análisis manométrico en afecciones anorrectales benignas / Manometry in benign anorectal diseases

La manometría anorrectal es un método valioso en el diagnóstico y evaluación de pacientes con alteraciones diversas de la función anorrectal. Se presenta nuestra experiencia en los últimos tres años analizando los resultados de 400 manometrías. Se establecen los diagnósticos etiológicos más frecuentes, las características de los diferentes grupos evaluados, y se analizan los patrones manométricos en cada uno de ellos

Perímetro del cardias en pacientes con reflujo gastroesofágico patológico crónico / Cardia perimeter in patients with chronic gastroesophageal reflux

Introducción: antecedentes anatómicos y clínicos sugieren que el cardias de los pacientes con reflujo gastroesofágico patológico está dilatado. El objetivo de este trabajo fue confirmar este hallazgo y correlacionarlo con el grado de progreso y gravedad de la enfermedad, sugiriendo una relación fisiopatológica. Material y método: se midió durante la cirugía el perímetro de la unión gastroesofágica o cardias en sujetos controles (n=25) y pacientes con esofagitis por reflujo (n=45), esófago de Barrett corto (n=17) y Barret largo (n=15). Resultados: el perímetro del cardias promedio en controles fue de 6,3 cm, en pacientes con esofagitis por reflujo fue 8,9 cm, en pacientes con esófago de Barrett corto 13,8 cm y en pacientes con esófago de Barrett largo fue de 13,1 cm. Conclusión: el perímetro del cardias en sujetos controles es significativamente menor (p<0,001) que el perímetro de los pacientes con esofagitis y esófago de Barrett. El perímetro del cardias es mayor cuando más avanzada es la enfermedad. No hubo diferencias en los perímetros entre esófago de Barrett corto y largo

Alteraciones en la motilidad del cuerpo esofágico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico / Esophageal motility disturbances in patients with gastro-esophageal reflux

Estudiamos manométricamente a 65 pacientes con sintomatología de esofagitis por reflujo gastroesofágico (ERGE), de ellos 36 tuvieron evidencia de reflujo endoscópicamente (21 masculinos y 15 femeninos). Las alteraciones encontradas en el cuerpo fueron ausencia de peristalsis efectiva en 20 por ciento y ondas no transmitidas en 75 por ciento con hipotomía y sin relajación apropiada 16 por ciento. Concluimos que no puede aseverarse si el reflujo es debido a las alteraciones o estas lo producen

Importancia de la manometría anorrectal en la infancia / Importance of anorectal manometry in childhood

Al registrar cambios de presión en órganos musculares huecos, el estudio manométrico anorrectal ha permitido llegar a conclusiones cerca del mecanismo de continencia anorrectal, la función esfinteriana y la sensación rectal. Se utilizó el método de catéteres perfundidos y balón intrarrectal para el estímulo por distensión. Se estudiaron 340 pacientes, 214 masculinos y 126 femeninos, con una edad promedio de 6,5 años. Se formaron 3 grupos: I. Constipación crónica, II. Crónica más encopresis y III. Incontinencia anal. Entre las variables manométricas que se estudiaron: presencia o no del reflejo rectoanal inhibitorio inducido (RRII), presión de reposo, longitud, tanto por ciento de relajación del mismo y volumen crítico capaz de desencadenar respuesta esfinteriana. Se realizó estudio de colon por enema y se halló mayor correlación entre megacolon radiográfico y el mayor porcentaje de ausencia manométrica del RRAI. El grupo II mostró mayor valor de presión basal del EAI con un menor tanto por ciento de relajación y un mayor número de casos con ausencia del RRAI. En el grupo III se obtuvo el valor más bajo de presión basal del EAI mayor por ciento de relajación y mayor número de casos con ausencia del EAI. Se demuestra la importancia del estudio en el manejo integral del niño con afecciones anorrectales, el que fue indispensable en el diagnóstico de la enfermedad de Hirschprung. Su empleo se recomienda en todos los servicios de Gastroenterología Pediátrica

El esófago: ¿órgano causal de dolor torácico recidivante? / The esophagus: cause of thoracic relapsing pain?

El dolor torácico recidivante es un problema clínico común y de importancia en la práctica clínica habitual, dada la inevitable asociación que le paciente hace con enfermedad cardíaca. La mayoría de estos pacientes presentan ansiedad y temor de padecer de una enfermedad cardiaca, hecho que genera consultas médicas reiterativas, y en algunos casos incapacidad social y laboral. El objetivo de este trabajo es conocer la prevalencia de patología esofágica asociada al dolor torácico recidivante y la utilidad de las pruebas funcionales esofágicas en el estudio de estos pacientes. Se estudiaron 50 pacientes cuyo motivo de consulta inicial fue dolor torácico recidivante, 36 mujeres (72 por ciento) y 14 hombres (28 por ciento) con una edad promedio de 49,7 años (32-80 años). Ninguno de los pacientes presentaba enfermedades cardiovasculares demostradas. Los pacientes fueron estudiados mediante manometría esofágica, estimulación con edrofonio y pHmetría de 24 horas, además se agregó a éstos el índice de sintomas aportado por el registro ambulatorio de pH intraesofágico. Se consideró que el rendimiento de las pruebas funcionales era adecuado cuando éstas fueron capaces de pesquisar anomalías esofágicas. Para determinar la probabilidad de que los episodios de dolor torácico recidivante tuvieran una causa esofágica, se clasificó a los pacientes como un dolor de probable, posible e improbable origen esofágico. La prevalencia de enfermedades esofágicas se determinó según los diagnósticos obtenidos despues de aplicar las pruebas funcionales. Se pudo constatar un rendimiento de 86 por ciento para la pHmetría, 64 por ciento para la manometría, un 52 por ciento para el índice de síntomas y 30 por ciento para la estimulación con edrofonio. Se pudo constatar que en el 24 por ciento de los pacientes era probable que el dolor torácico recidivante fuera de origen esofágico, en el 64 por ciento posible, y en el 12 por ciento improbable. Por otro lado, se constató una prevalencia de 48 por ciento para reflujo gastroesofágico, 24 por ciento para reflujo gastroesofágico con trastorno motor asociado, 16 por ciento para trastorno motor puro, y en el 12 por ciento restante de los casos no se encontraron anomalias esofágicas

Resultados del tratamiento quirúrgico en 362 pacientes con esófago de Barrett / Surgical treatment results in 362 patients with Barrett_s esophagus

Se presentan los resultados subjetivos y objetivos a largo plazo en 362 pacientes con esófago de Barrett sometidos a 4 diferentes tipos de cirugía: cirugía clásica con fundoplicatura o calibración cardial con gastropexia posterior en 152 casos, vagotomía con antrectomía y anastomosis en Y-de-Roux en 130 casos, switch duodenal en 75 casos y esofagectomía con interposición de colon en 5 casos. La mortalidad operatoria fue alta en la interposición de colon y muy baja con las otras técnicas. El seguimiento a largo plazo demostró una alta recidiva con pacientes sometidos a cirugía clásica. La operación de derivación biliar tuvo muy buen resurado, excepto el switch duodenal en pacientes con Barrett complicado. Hubo aparición de displasia y de adenocarcinoma en pacientes con cirugía clásica. Se concluye que en pacientes con esófago de Barrett extenso, mayor de 3 cm, la vagotomía con antrectomía dio los mejores resultados, y la cirugía clásica una recidiva prohibitiva

Control Manométrico en la cirugía laparoscópica antirreflujo gastroesofágico / Manometric control in the laparoscopic gastroesophageal antireflux surgery

El propósito de este estudio es el de valuar la seguridad, utilidad y eficacia del control manométrico pre y transoperatorio en la cirugía laparoscópica antirreflujo gastroesofágico. Fue un estudio prospectivo, aleatorizado, longitudinal, observacional y comparativo de 35 pacientes, que fueron sometidos a cirugía laparoscópica antirreflujo en los Hospitales ABC y Español de de la Ciudad de México, entre mayo 93 y octubre 95; fueron 19 hombres y 16 mujeres con un promedio de edad de 27 años. Se distribuyeron en dos grupos: El grupo 1 incluyó 20 pacientes con control manométrico pre y transoperatorio. EL grupo 2 estuvo integrado por 15 pacientes que fueron sometidos a cirugía laparoscópica antirreflujo sin estudio manométrico. El periodo de seguimiento varió entre dos semanas y 30 meses. En el grupo 1, ninguno de los pacientes presentó disfagia postoperatoria. En el grupo 2, cuatro sujetos tuvieron disfagia postoperatoria; de éstos, dos requirieron dilataciones esofágicas. El control manométrico en la cirugía laparoscópica antirreflujo es un método útil, seguro y eficaz que aumenta el índice terapéutico, reduce las complicaciones postoperatorias, la incidencia de disfagia y la tasa de recurrencia

Sistema de gerenciamento de banco de dados para análise dos exames realizados no laboratório de hemodinâmica / Data base management system to analysis of data gathered in procedures made in the hemodynamic laboratory

Este trabalho consiste na implementação de um Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados para análise dos exames realizados no Laboratório de Hemodinâmica. Para o desenvolvimento deste Sistema, foi elaborada uma Classificação das Cardiopatias diagnosticadas e criada uma padronização sistemática das informações dos diversos exames. Além disso, foi construído um Banco de Dados com imagens filmadas durante o cataterismo cardíaco. O Sistema, no momento denominado CARDIOCAT, gera laudos, faz algumas orientações diagnósticas e mostra imagens obtidas do tagmo, o que possibilita uma análise melhor e mais eficiente dos diversos dados registrados, sejam eles dos pacientes ou dos exames.

Manometría anorectal: experiencia de 5 años / Anorectal manometriy: 5 years experience

La manometría anorectal es un procedimiento no invasivo, seguro, versátil, y de gran utilidad en la exploración de la función anorectal en múltiples patologías. fueron revisados los estudios manométricos anorectales realizados en el servicio durante los últimos 5 años en pacientes menores de 21 años. Se realizó un total de 234 estudios de los cuales un 93,25 por ciento pudo ser completado. El 72,64 por ciento de los pacientes fueron referidos de otros centros para la realización del procedimiento. El promedio de edad fue de 5,62 ñ 4,72 años y el principal motivo de consulta, constipación con un 78,20 por ciento. No existe diferencia significativa en relación en relación a los valores manométricos del esfinter anal interno entre los pacientes con: constipación, encopresis y constipación con encropesis y los valores normales. El principal diagnóstico manométrico en los pacientes constipados sin sospecha clínica o manométrica de enfermedad de Hirschsprung consistió en estudio normal, aunque entre unos 30 y un 55 por ciento el diagnóstico fue trastornos motores inespecíficos. Los pacientes con malformaciones anorectales presentaron un promedio de presión anal interna significativamente mas bajo (Zo=3,29 p=0,03) y un porcentaje de estudios no concluyente más alto que en los pacientes constipados (Zo=3,44 p=0,02). La presión del esfínter anal externo no fue diferente a la de los pacientes constipados. En 43 pacientes el estudio manométrico sugirió presencia de enfermedad de Hirschsprung, obteniéndose resultado histológico del 55,8 por ciento confirmándose aganglionosis en el 91,66 por ciento de estos resultados. No se evidenció diferencia significativa en las presiones anales internas o externas en relación a los pacientes con constipación sin hirschprung. Nuestros resultados concuerdan con los reportados en la literatura y además confirman a la manometría anal como una herramienta útil para la exploración de la indemnidad anal en los casos de malformaciones anorectales

Estreñimiento crónico: uso del cisapride / Chronic constipation: use of cisapride

Se estudió el efecto del Cisapride (10 mg vo cada 8 horas) sobre las características de las evacuaciones, el tiempo del tránsito orocecal y las variables de motilidad de la manometría anal en pacientes con diagnóstico de constipación crónica. Los pacientes (N=51) recibieron placebo y/o droga en forma controlada, randomizada, doble ciego y cruzado durante dos fases de tratamiento de 30 días de duración cada una. Al finalizar cada fase se les realizó evaluación clínica, manometría anal y test de hidrógeno en aliento. El Cisapride aumento el ritmo de las evacuaciones (5,53 días +/- 3,11 vs 1,59 días +/- 1,15 p<0,05), mejorando la frecuencia de las evacuaciones y disminuyó la consistencia de las mismas, además acortó el tiempo de tránsito orocecal (271,57 min +/- 9,87 vs 201,18 min +/- 29,30 p<0,05) y, mejoró los parámetros de la manometría anal tales como la presión del esfínter anal interno (58,14 mmHg +/- 7,33 vs 53,90 mmHg +/- 5,19 p<0,05), y el porcentaje de relajación (73,41 por ciento +/- 15,30 vs 66,84 por ciento +/- 11,83 p<0,05). Los efectos secundarios asociados con el tratamiento con Cisapride no fueron significativos. En conclusión el Cisapride mejora la motilidad intestinal en la constipación crónica

Es la manometría esofágica una técnica exploratoria reproducible? / Is esophageal manometry a reproductible exploratory technique?

Se analiza la reproductibilidad de la manometría esofágica en 2 grupos de sujetos experimentales, un grupo de 20 pacientes afectos de reflujo gastroesofágico (13 hombres y 7 mujeres, con una edad media de 25 años). Mediante técnica de retirada estacionaria (station pull-through), se midió presión basal y longitud de esfínter inferior y superior, amplitud y duración de las ondas motoras del cuerpo esofágico en tercios superior, medio e inferior, y las velocidades de propagación superior e inferior. Se efectuaron dos exploraciones con un intervalo de 7 días entre cada una para ambos grupos. Al analizar la medición de los parámetros estudiados se observó que en el grupo de voluntarios sanos existió una correlación significativa en todas las variables, a excepción del estudio del EES, en el cual ni la longitud ni la presión de reposo lograron significación estadística. En el grupo de pacientes se logró correlación significativa en 9 de las 12 variables estudiadas, resultando no estadísticamente significativas la logitud del EES y del EEI, y la velocidad de propagación superior

Funduplicación de Nissen por laparoscopía: informe preliminar / Nissens' funduplication through laparoscopy. Preliminary report

Objetivo. Informar la experiencia quirúrgica en 45 pacientes con reflujo gastroesofágico operados con técnica de Nissen por vía laparoscópica. Diseño. Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, sin grupo control y sin diseño estadístico. Sede. Servicio de cirugía y anestesiología del Hospital Angeles del Pedregal y Escandón de México. Pacientes. De noviembre 1991 a noviembre 1993, se programaron en forma consecutiva 45 pacientes con reflujo gastroesofágico complicado para funduplicación de Nissen por laparoscopía. El diagnóstico se estableció clínica, edoscópica y manométricamente. Se documentó esofagitis Grado II a V (clasificación de Sarvary-Miller) con 7 casos de estenosis cicatricial y 7 de metaplasia gástrica, 21 manometrías properatorias informaron disminución en la presión del esfínter esofágico inferior (media de 7mmHg con rango de 2 a 9 mmHg). Método. A todos se les realizó funduplicación de Nissen "holgada", de 360º, practicándose evaluación clínica mensual postoperatoria en todos los pacientes. Se realizaron 28 estudios endoscópicos y 22 manométricos de control entre tres y seis meses después del tratamiento quirúrgico. Resultados. Clínicamente se obtuvieron excelentes resultados (ausencia de sintomas de reflujo) en 39 pacientes (86 por ciento), bueno (no sintomas de reflujo, presencia ocasional de efectos colaterales) en 5 (11 por ciento) y malo (reestenosis) en 1. En 28 (62 por ciento) se realizó estudio endoscópico postoperatorio, el cual demostró: ausencia de reflujo y esofagitis en 25 (89.2 por ciento) y mejoría del grado de esofagitis, sin evidencia de reflujo, en 2 (7.1 por ciento); se encontró reestenosisi y reflujo persistente en 1(3.5 por ciento). La manometría esofágica postoperatoria se realizó en 22 pacientes (49 por ciento), con resultado excelente (presiones de 14 a 18 mmHg, media 18 mmHg) en 21 (95 por ciento) y malo en 1. El tiempo operatorio en promedio fue de 100 minutos, (extremos de 46 a 380) y la estancia hospitalaria varió de 16 a 96 hs con promedio de 46 hs. Conclusión. La funduplicación de Nissen por vía laparoscópica es un método seguro, con mínima morbilidad e incapacidad, que restituye la presión del esfinter esofágico inferior y corrige en forma efectiva la esofagitis cusada por reflujo gastroesofágico