Accuracy of mid expiratory flow and dysanapsis parameters for evaluation of methacholine provocation test

The most sensitive parameter for evaluation of airway hyper-responsiveness is PC35 [35% decrease in specific airway conductance]. But assessment of this parameter requires expensive equipments. This study aimed to evaluate mid expiratory flow and dysanapsis parameters in standard spirometry for possible substitution of PC35.Thirty-seven subjects with clinical findings suggestive of asthma who had normal standard spirogram were entered in this case-control prospective study. Thirty- seven healthy volunteers were also included in this study as controls. Airway responsiveness was examined by methacholine challenge test and measurement of PC20 and PC35. In addition, concentration of methacholine needed for 20% reduction in FEF25-75%, MEF50%, and FEF25-75%/FVC was determined and compared with PC35 as the gold standard. FEF25-75%/FVC ratio was used for evaluation of dysanapsis. PC35 was more sensitive than PC20 and was obtained in 93% [68/73] of patients in both groups. Although PC35 and new parameters could be positive in both groups, the concentrations in two groups were significantly different. Regression model showed that in asthmatic patients all the conventional and new parameters had good and comparable correlations with PC35. But in the control group alone and in both asthmatic and control groups, PC 20 of FEF25-75%/FVC showed a significant correlation with PC35. PC20 of FEF25-75/FVC was also significantly correlated with PC20 of FEV1 in asthmatic and control groups. PC20 of FEF25-75/FVC and MEF50% revealed the best accuracy. An equation was determined for calculation of PC35 according to PC20 of FEF25-75/FVC and MEF50% when PC35 was unavailable. PC20 of FEF25-75/FVC ratio and MEF50% are sensitive parameters for diagnosis of airway responsiveness. PC20 of FEF25-75/FVC is the best substitution for PC35

Oropharyngeal Angioedema Induced by Inhaled Histamine

Inhaled histamine used to measure airway responsiveness produces some side effects more frequently than does methacholine. It is possible that the inhaled histamine induces the side effects in asthmatics with increased end organ responsiveness to histamine. A 56-yr-old woman with chronic idiopathic angioedema presented with asthma-like symptoms. Methacholine challenge test was performed, with a negative result. Five days later, histamine inhalation test was done. FEV1 fell by 37% after inhalation of histamine concentration of 8 mg/mL. Immediately thereafter, severe angioedema on face, lips, and oropharyngeal area, foreign body sensation at throat, and hoarseness occurred. To assess end organ responsiveness to histamine, skin prick tests with doubling concentrations of histamine (0.03-16 mg/mL) were carried out on the forearm of the patient and six age- and sex-matched asthmatic controls. The wheal areas were measured. The patient showed greater skin responses than the controls. Regression analysis showed that the intercept and slope were greater than cut-off levels determined from six controls. The patient showed an increased skin wheal response to histamine, indicating the enhanced end organ responsiveness to histamine, which is likely to contribute to the development of the oropharyngeal angioedema by inhaled histamine.

Hiperreactividad en 30 niños sin asma con dermatitis atópica / Bronchial hyperreactivity in children with atopic dermatitis

Introducción. La importancia de la dermatitis atópica (DA) no sólo radica en su alta morbilidad, con topografía y morfología dérmica características, sino que además existen manifestaciones extracutáneas, de las cuales la hiperreactividad bronquial (HRB) puede estar presente expresándose posteriomente como asma bronquial, por este motivo el objetivo del trabajo fue determinar la presencia de HRB en 30 niños con DA sin diagnóstico de asma o afección pulmonar previa. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, transversal, en 30 niños de 6 a 16 años de edad que acudieron al Hospital Infantil de México Federico Gómez con diagnóstico de DA. Para determinar la presencia de HRB se realizaron pruebas de función pulmonar (espirometría basal y posterior al reto con diferentes concentraciones de metacolina). El análisis estadístico se llevó a cabo por la prueba t de Student pareada con corrección de Kurtosis. Resultados. La edad media fue de 11 años, con una relación femenino/masculino de 1.5: 1. De los 30 pacientes, 21 tuvieron reto positivo, demostrado por el descenso del VEF1 con respecto a la basal de 20 por ciento acompañándose de tos, opresión torácica y sibilancias. Al analizar los valores del VEF1 se encontró significancia estadística (P=0.0125) de los basales comparados con cada reto. De esta manera se observa que 70 por ciento tuvo HRB, concordando con lo reportado por otros autores, en los cuales más de la mitad de los pecientes con DA presentan HRB. Conclusión. Es necesario vigilar estrechamente a los pacientes con DA ya que como se demostró en este estudio, existe la posibilidad de que en algún momento de la vida pudieran presentar asma bronquial y aunque no se pueda evitar en su totalidad sí se podrían tomar las medidas necesarias para disminuir esta posibilidad basados en la pevención

Interpolación y extrapolación computarizadas de la PC20 de metacolina usando diferentes modelos matemáticos / Computarized interpolation and extrapolation of the methacholine PC20 using differents mathematical models

Las curvas de dosis-respuesta (CDR) de 33 niños asmáticos en los cuales se había alcanzado PC20 (concentración de metacolina inhalada capaz de disminuir el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (VEF1) en 20 porciento respecto del valor control), fueron empleadas para el análisis. El cálculo de la PC20 mediante interpolación o extrapolación se hizo con un programa computacional diseñado para tal fin. Para la interpolación se emplearon los siguientes modelos: cuadrático (todos los puntos), lineal (últimos 2 puntos), logarítmico de los últimos 2 puntos y también el método manual en el cual la PC20 se calculó por interpolación gráfica de los últimos 2 puntos (gráfico en papel semi-log). Para la extrapolación se consideraron los puntos de la CDR localizados sobre la linea del 20 porciento de caida del VEF, y los modelos empleados fueron: cuadrático (todos los puntos), lineal (últimos 2 puntos), y lineal (primero y último punto). El análisis estadístico se realizó mediante ANOVA

Tuberculosis pulmonar inactiva y reactividad bronquial inespecífica / Secondary inactive pulmonary tuberculosis and non specific bronchial reactivity

Bronchial reactivity to methacoline was examined in three groups of smokers (N=93): subjects with secondary inactive pulmonary tuberculosis (TPI) 2 years after beginning of treatment (N=44); subjects with asymptomatic chronic bronchitis (N=25) and healthy controls (N=24). Mean PC20FEV1 was 9.54 (SD 6.05), 11.12 (SD 5.42) and 13.74 (SD 4.7) respectively (tuberculosis vs control p<0.02). According to the arbitrary criteria for bronchial asthma, nonspecific hyperrreactivity was present in 50 percent of subjects with TPI, in 37.5 percent of bronchitis patients and in 16 percent of control subjects. No differences was found with regard to PC20FEV1, the chemotherapeutic regimen (9 or 12 months of therapy), results of tuberculin test (normo and hyperreactive) and X-ray findings determined before the onset of treatment. Mehalanobis statistical analysis with respect to smoking index, basal ventilatory function test and nonspecific bronchial reactivity grouped together healthy volunteers and subjects with a history of pulmonary tuberculosis apart from the group with asymptomatic chronic bronchitis

Factores asociados con la presencia de hiperreactividad bronquial en rinitis alérgica de niños y adolescentes / Factors associated with presence the bronchial hyperresponsiveness in allergic rhinitis the children and adolescent

Objetivos: la hiperreactividad bronquial (HRB) inespecífica está presente en el asma bronquial así como en otras enfermedades respiratorias y no respiratorias. Fue nuestro objetivo investigar la prevalencia de HRB inespecífica a la metacolina y los factores asociados con su presencia en un grupo de niños y adolescentes con rinitis alérgica (RA). Material y métodos: se incluyeron 25 niños y adolescentes de ambos sexos, entre 7 y 19años de edad, con diagnóstico de rinitis alérgica, sin asma bronquial previo o actual. Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: metacolina positivos (MTC +) y metacolina negativos (MTC Ä) según reactividad bronquial manifiesta a la prueba de broncoprovocación con metacolina (umbral diferencial PC20FEV1=16 mg/ml). Se estudiaron comparativamente los niveles hemáticos de IgE y eosinófilos, IgA secretoria, eosinófilos en secreción nasal, presencia de anormalidades en la radiografía de senos paranasales y, por interrogatorio, el tiempo de evolución de RA, condición de fumador pasivo y antecedentes hereditarios de asma bronquial. Resultados: la prevalencia de HRB a la metacolina fue del 56 por ciento: 14 de 25 pacientes tuvieron un PC-20FEV1ó16 mg/ml...

Hiperreactividad bronquial en pacientes con bronquiolitis / Bronchial hyperreactivity secondary to bronchiolitis

La hiperreactividad bronquial (HRB) se caracteriza por un incremento de la respuesta de la vía aérea a diversos estímulos químicos, físicos y/o biológicos. De estos últimos las infecciones virales que ocasionan bronquiolitis (Br) pueden dejar como secuela una HRB tardía. En este estudio nuestro objetivo fue la detección de HRB en niños que tuvieron Br. Se eligieron pacientes de 7 a 13 años asintomáticos (clínicamente y espirométricamente) sin asma. Se formaron dos grupos, uno de los cuales cursó con Br. siendo lactante y el otro de control, de las mismas características sin este antecedente. Todos fueron sometidos a la inhalación de concentraciones crecientes de metacolina. Las respuestas fueron evaluadas clínicamente y espirométricamente. En el grupo de estudio los restos con metacolina fueron positivos en 40 por ciento, con manifestaciones clínicas (tos, opresión torácica) y/o disminución de los parámetros ventilatorios. En contraste en los controles sólo en dos fue positivo con las concentraciones máximas permisibles. Concluimos que los médicos y los padres deben estar alerta de la posibilidad de HRB tardía en los niños que padecieron

Effects of enalapril, an ACE-inhibitor, on bronchial responsiveness in asthmatics.

To assess the effects of enalapril on bronchial responsiveness, we studied ten stable asthmatics and five healthy normal volunteers. Spirometry and methacholine bronchoprovocation dose (PC20) were measured before and after oral administration of 20 mg enalapril. Significant hypotensive effect was observed in all. More than two fold (2.73) increase in bronchial responsiveness was observed in the asthmatics (P < 0.01) without significant change in the expiratory flows. PC20 after enalapril fell by 56.8 +/- 23.0% of baseline value (P < 0.001). No significant change was observed in spirometric parameters and bronchial responsiveness in normal subjects. We conclude that enalapril significantly enhances BR and cannot be used safely in treatment of hypertension in asthmatics.

Curva dosis-respuesta a metacolina en niños normales hijos de asmáticos / Dose-response curves to methacholine in son of asthmatics normal children

Entre los parientes en primer grado de los enfermos conasma bronquial se ha demostrado una mayor prevalencia de esta enfermedad, la que crecería gradualmente hasta alcanzar cifras del orden de 43 por ciento a los 65 años. Con el propósito de establecer si los hijos de padres asmáticos(HPA) presentan alteraciones en la forma y posición de su curva dosis respuesta a metacolina, estudiamos 16 HPA y 16 controles sin antecedentes familiares de asma, escogidos por presentar edad (8,07 + - 0,45 años de edad, X + - ES)y hábito tabáquico familiar (3,8+ - 1,3 vs 2,9 + - 1,22 cigarrillos diarios)similares al grupo HPA. Ninguno de los niños presentaba enfermedades cardiorrespiratorias crónicas ni agudas durante los dos meses previos al estudio. Se efectuó una prueba de provocación administrando metacolina desde 0,03 hasta máxima (M), la posiciónde la curva a través de la dosis acumulativa que causa un 50 por ciento de M (ED50)y la PC20. No se observó diferencias significativas en M(39,8 promedio 3,89 vs 33,6 promedio 3,84 por ciento VEF1), enlogED50 (-1,29 + - 0,18 vs -1,22 + - 0,17mg)ni el logPC20(0,70 + - 0,22 vs 0,71 + - 0,22 mg/ml) al compararlas con su curva dosis-respuesta a metacolina respecto a niños sin antecedentes familiares de asma, lo que sugiere que la capacidad cantráctil de su músculo liso, las cargas que éste debe vencer y los factores que amplifican la respuesta de sus vías aéreas sonnormales en el estudio preasmático y que las alteraciones observadas en asmáticos serían adquiridas, probablemente por influencias ambientales

Determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina entre niños asmáticos y normales / Determination of the threshold of bronchial reactivity to the methacholine betwen asthmaticsand normals children

Se realizaron pruebas de provocación bronquial con metacolina a un grupo de 66 niños con asma bronquial, entre 6 y 17 años, y un grupo control de 19 niños normales, entre 7 a 14 años, con la finalidad de establecer el umbral de reactividad bronquial mediante la determinación de los índices de sensibilidad y especificidad. Se utilizó el método de aerosolización continua de concentraciones doblemente crecientes de bromuro de metacolina entre 0.008 y 128 mg/ml, expresando los resultados con la PC20 VEF1 -concentración que provoca la caída del 20% en el Volumen Espiatorio Forzado en el primer segundo- mediante interpolación lineal y logarítmica, estudiándose la correlación entre los valores obtenidos por ambos métodos. Obtuvimos una alta correlación entre los valores de PC20 VEF1 lineal y logarítmico (r=0.99; p<0.001). Se estableció en 20 mg/ml el umbral de reactividad bronquial teórico, obteniéndose una sensibilidad y especificidad del 90%. Con 25 mg/ml se mejoró la sensibilidad que alcanzó el 96% sin mayor detrimento de la especificidad que se redujo al 84%. Concluímos que la determinación del umbral de reactividad bronquial a la metacolina inhalada, establece límites relativos entre la población de niños asmáticos y normales; según nuestras observaciones podrá considerarse la posibilidad diagnóstica de asma bronquial cuando exista reactividad bronquial al agente colinérgico a concentraciones menores de 25 mg/ml

Correlación del grado de hiperreactividad bronquial y la intensidad e inicio de síntomas en niños asmáticos / Correlation of level of the bronchial hyperreactivity and the intensity and beginning of symptoms in asthmatic children

Se estudiaron 51 niños con diagnóstico de asma bronquial y se les sometió a reto con metacolina a diferentes diluciones para obtener su PD 20. Una vez obtenida ésta, se correlacionó con la edad de inicio de los síntomas y con la intensidad de los mismos. Se encontró que en los que iniciaron sus síntomas a edades más tempranas, en los mayores de cinco años y en los que presentaron mayor intensidad de los cuadros, su PD 20 fue menor, es decir, presentaban una mayor hiperreactividad bronquial. Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura mundial

Efecto del cromoglicato disódico sobre la hiperreactividad bronquial inespecífica

Se estudiaron 20 niños asmáticos entre 7 y 14 años de edad que fueron sometidos a prueba de sobreesfuerzo en posillo rodante y test de metacolina, tras la inhalación de 20 mg de Cromoglicato Disódico (CGDS), encontrándose que el CGDS ofrece una protección altamente significativa contra el broncoespasmo secundario al ejercicio y significativa tras la inhalación de metacolina. Asma bronquial; broncoespasmo secundario; test de metacoclina; Cromoglicato Disódico

Test de metacolina: una propuesta de valoración objetiva en edad pediátrica

Como método para valorar la hiperreactividad bronquial inespecífica en la edad pediátrica, se expone la sistemática basada sobre todo en el uso de un sistema de administración de la sustancia broncoconstrictora (metacolina) que impide pérdias de la misma, con lo que, dentro de ciertos límites, puede garantizarse la ministración de dosis conocidas. Estas se administran a concentraciones crecientes, después de aerosolizar en un sistema de campana, controlando el broncoespasmo mediante espirometrías sucesivas. Se valoran especialmente los flujos espiratorios forzados: FEV1 y meso-flujo (FMF), considerando límites máximos de normalidad los descensos del 20% y 40% respectivamente. Se establece una clasificación del grado de intensidad de la hiperreactividad, en función de la dosis de metacolina requerida para conseguir dichos descensos, de modo que se aplica la máxima intensidad cuando se requieren dosis inferiores a 5 mg de dosis acumulativa convencional (DAC) (puntuación 5). Puntuación 4, entre 5-10 mg DAC; puntuación 3, entre 10-15 mg DAC; puntuación 2, entre 15-20 mg; puntuación 1, entre 20-25 mg, considerándose ésta la más leve, próxima a la normalidad. En este estudio, presentando un grupo de asmáticos (edad entre 7 y 14 años) y un grupo control de 10 niños normales, muestra diferencias significativas entre las dosis requeridas para producir broncoespasmo en ambos grupos de niños