Lagoftalmo na hanseníase: experiência clínica em centro de referência amazonense / Lagophthalmos in leprosy: clinical experience in an Amazon reference center

RESUMO Objetivo: O presente trabalho teve por objetivo caracterizar o perfil epidemiológico e clínico de pacientes com lagoftalmo associado à hanseníase, atendidos no ambulatório de oftalmologia da Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo realizado por meio da análise dos prontuários clínicos dos pacientes incluídos no estudo. Sexo, idade, forma clínica, grau de incapacidade no diagnóstico e desfecho foram obtidos dos prontuários. Início, tipo de comprometimento (unilateral ou bilateral), grau de intensidade do lagoftalmo e alterações oculares associadas também foram compilados. Resultados: Foram incluídos 65 pacientes; 66,1% eram do sexo masculino e 53,8% tinham idade superior a 60 anos. Em relação à classificação operacional da hanseníase, a maioria dos pacientes (81,5%) era multibacilar: 33,8% na forma de hanseníase borderline e 47% virchowiana. 36,9% casos apresentavam sequelas oculares associadas ao lagoftalmo: opacidade corneana, epífora, ceratopatia em faixa, e neovascularização corneana.41,6% evoluíram para a cegueira. O lagoftalmo foi conduzido de forma clínica em 23 pacientes e a abordagem cirúrgica foi indicada em 42. Em relação ao tratamento cirúrgico consistiu principalmente no implante de peso de ouro e na cantoplastia de Tessier. Discussão: O lagoftalmo nessa casuística acometeu mais homens idosos, esteve relacionado à forma multibacilar, com hanseníase do tipo virchowiano como relatado na literatura. O diagnóstico de lagoftalmo foi tardio na maioria dos casos, explicando o grande número de sequelas incluindo a cegueira. Conclusão: O presente estudo reforça a necessidade de acompanhamento oftalmológico precoce para que as potenciais e graves sequelas associadas a essa condição sejam evitadas.

ABSTRACT Objective: The present study aimed to characterize the epidemiological and clinical profile of patients with lagophthalmos associated with leprosy, seen at the ophthalmology outpatient clinic of Fundação Alfredo da Matta, Manaus, Amazonas. Methods: This is a retrospective study carried out by analyzing the medical records of the patients included in the study. Sex, age, clinical form, degree of disability in diagnosis and outcome were obtained from medical records. Onset, type of impairment (unilateral or bilateral), degree of intensity of lagophthalmos and associated eye changes were also compiled. Results: 65 patients were included; 66.1% were male and 53.8% were older than 60 years. Regarding the operational classification of leprosy, most patients (81.5%) were multibacillary: 33.8% in the form of borderline leprosy and 47% virchowian. 36.9% of cases had ocular sequelae associated with lagophthalmos: corneal opacity, epiphora, band keratopathy, and corneal neovascularization.41.6% progressed to blindness. Lagophthalmos was performed clinically in 23 patients and the surgical approach was indicated in 42. Regarding surgical treatment, it consisted mainly of gold weight implantation and Tessier's canthoplasty. Discussion: Lagophthalmos in this sample affected more elderly men, was related to the multibacillary form, with leprosy-like leprosy as reported in the literature. The diagnosis of lagophthalmos was delayed in most cases, explaining the large number of sequelae including blindness. Conclusion: The present study reinforces the need for early eye care so that the potential and serious sequelae associated with this condition are avoided.

Outcomes of Levator Resection at Tertiary Eye Care Center in Iran: A 10-Year Experience

PURPOSE: To assess outcomes of levator resection for the surgical correction of congenital and acquired upper lid ptosis in patients with fair to good levator function and evaluation of the relationship between demographic data and success of this operation. METHODS: In a retrospective study, medical records of patients with blepharoptosis who had undergone levator resection over a 10-year period and were followed for at least 3 months were reviewed. RESULTS: Overall, 136 patients including 60 (44.1%) male and 76 (55.9%) female subjects with a mean age of 20 +/- 13.8 years (range, 2 to 80 years) were evaluated, of whom 120 cases (88.2%) had congenital ptosis and the rest had acquired ptosis. The overall success rate after the first operation was 78.7%. The most common complication after the first operation was undercorrection in 26 cases (19.1%), which was more prevalent among young patients (p = 0.06). Lid fissure and margin reflex distance (MRD1) also increased after levator resection (p < 0.001). Age, sex, type of ptosis, amblyopia, levator function, MRD1, lid fissure and spherical equivalent were not predictive of surgical outcomes of levator resection. CONCLUSIONS: Levator resection has a high rate of success and few complications in the surgical treatment of congenital and acquired upper lid ptosis with fair to good levator function. Reoperation can be effective in most cases in which levator resection has been performed.

Surgical treatment of heavy eye syndrome; report of two cases

To report the clinical features and surgical outcomes of two patients with heavy eye syndrome who underwent partial Jensen's procedure. A 21-year-old man and a 24-year-old woman with high myopia [-18 and -8 diopters, respectively], high axial length [27.5 and 24.6 ram], progressive esotropia [40 and 50 prism diopters], hypotropia [5 and 2 prism diopters], abduction limitation, and inferior displacement of the lateral rectus on computed tomography were diagnosed with heavy eye syndrome and underwent partial Jensen's procedure. The technique consisted of splitting the lateral and superior recti from their insertion up to the equator and uniting their superior and temporal halves respectively, with non-absorbable sutures without scleral fixation. Two months postoperatively, esotropia was reduced to 10 prism diopters in case #1 and to 25 prism diopters in case #2; limitation of abduction was also considerably diminished. Patients with heavy eye syndrome, large angle esotropia and limitation of abduction, may benefit from partial Jensen's procedure which is a simple and safe surgical option

Anomalous Scleral Insertion of Superior Oblique in Axenfeld-Rieger Syndrome

Axenfeld-Rieger syndrome (ARS) is associated with ocular and systemic anomalies. PITX2 is known to be a major controlling gene in the pathogenesis of ARS and is associated with differentiation in both the neural crest and mesoderm during eye development. A 4-year-old girl with bilateral ARS had 20 prism diopters (PD) of exotropia with 30PD of A- pattern deviation, more than 20PD of dissociated vertical deviation (DVD), and severe superior oblique overaction (SOOA). During surgery we observed that the SO inserted more posteriorly than normal. We believe this finding is one of the abnormal manifestations of the development of the extraocular muscles in ARS.

Ajustamentos posicionais oculares e estabilizaçöes do equilíbrio oculomotor sem impedir rotaçöes / Ocular positional adjustments and stabilization of oculomotor balance without hindering rotations

Apresenta-se o princípios de introduçäo de forças no sistema oculomotor pelo uso de campos magnéticos com duas vantagens principais e específicas desse método: 1) a de que as forças atuam sem contato material entre o(s) elemento (s) que as geram (um íma permanente em posiçäo periorbitária) e o ponto de sua aplicaçäo (por ex. uma placa ferromagnética fixada à superfície escleral). 2) A de que tais forças, embora atuando permanentemente, näo säo constantes, mas variam com as distâncias entre os elementos do circuito magnético. Isso permite que se introduzam no sistema oculomotor forças suficientes para uma condiçäo (poe exemplo, bloqueio de um nistagmo), sem impedir que outras mais intensas as superem, desfazendo o vínculo estabilizador e permitindo rotaçöes normais. Ligas

Geraçäo de rotaçöes oculares combinadas em casos de perdas de açäo muscular: modelos baseados em forças produzidas por campos magnéticos / Generation of combined ocular rotations in cases of lost muscular actions: models based on forces produced by magnetic fields

Em prosseguimento aos estudos procurando obter rotaçöes oculares conjugadas, em casos nos quais há perdas de forças de contraçäo muscular, säo analisadas diversas possibilidades de arranjo de elementos magnéticos e de condiçöes de seus deslocamentos. A rotaçäo de um ímä permanente ao redor de um eixo que divida suas polaridades é uma das alternativas mais favoráveis pela economia de espaços e pela simplicidade com que podem ser a ela relacionados os movimentos suscitados sobre outros elementos magnéticos

Consideraçöes sobre as transposiçöes dos músculos retos: o deslizamento lateral / Some thougts about rectus muscles transpositions: the side slip

As operaçöes chamadas transposiçöes musculares têm-se demonstrado úteis para a correçäo de certos tipos de estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretaçäo mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de discrepâncias, que partem já da interpretaçäo dos fatos fisiológicos relativos aos músculos retos. Os antigos tratados mostravam que uma duçäo ocular em direçäo perpendicular ao plano de açäo de um músculo reto provoca um deslizamento desste sobre a esclera, de modo a que ele assume sempre o trajeto mais curto entre as duas inserçöes. Teorias modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos atravessam formaçöes semelhantes a polias, situadas na regiäo equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de translaçäo. Isto garantiria a imutabilidade da açäo do músculo, qualquer que seja a posiçäo adotada pelo olho. Alguns trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos inclusive nas operaçöes de transposiçäo muscular, como a de Hummelsheim. O autor exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as estruturas säo destruídas durante esse tipo de operaçäo, pois a posiçäo dos músculos mostra que há translaçäo, pelo menos a partir de uma regiäo situada atrás do pólo posterior. Exibe também curvas comprimento-força realizadas durante as operaçöes, mostrando que as operaçöes tipo Carlson&Jampolsky, para a paralisia de abduçäo, criam certa limitaçäo passiva de aduçäo, contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada dupla paralisia de elevadores

Patogénesis de la exoftalmopatía infiltrativa de Graves / Pathogenesis of the infiltrative Graves' exophtalmopathy

La oftlamopatía infiltrativa en la efermedad de Graves es un proceso desfigurante y de alto riesgo para la integridad de las estructuras oculares. Es evidente clínicamente en un 25 a 50 por ciento de los pacientes con hipertiroidismo. Las manifestaciones clínicas incluyen signos referidos como cambios oftálmicos por tirotoxicosis, hasta aquellos secudarios a la oftalmopatía infiltrativa. Actualmente no es posible prevenir este proceso siendo limitadas las opciones terpéuticas para la enfermedad sintomática establecida. Para el desarrollo de nuevas modalidades en su tratamiento y prevención es necesario el entendimiento de su fisiopatogenia, misma que se revisa en el presente trabajo.

Alteraçöes óculo-motoras e alteraçöes na aprendizagem da leitura e da escrita / Visual motor and reading and writing problems

As crianças portadoras de alguma alteraçäo na motilidade ocular podem apresentar problemas na leitura e/ou na escrita. Quando nós possuímos uma imagem perfeita formada na área occipital, podemos "ver" a imagem que o meio ambiente oferece. Em contrapartida, muitos problemas podem ser encontrados se houver alguma alteraçäo, tanto no nível sensorial quanto no nível motor. A motilidade ocular tem influência direta com a coordenaçäo viso-motora. A criança estará "pronta" para adquirir a leitura quando a convergência, acomodaçäo, direçäo e orientaçäo espacial estiverem plenamente desenvolvidas e em plena maturidade. Nós, profissionais da reabilitaçäo, temos a obrigaçäo de "fazer" com que a criança obtenha, dentro das suas possibilidades individuais, a maior capacidade de qualidade de leitura e escrita, para que a mesma tenha prazer e "sinta" a leitura como algo bom e importante para si

Exploración motora, observación inicial; demostración de la desviación / Motor exploration, initial observation

Se describen los datos de la observación inicial, desvición ocular, características faciales, rotación de la cabeza. Se analiza para la demostración de la desviación, la prueba de la oclusión/desoclusión, la cual ilustra en: presencia o ausencia de desviación, dirección de la desviación (endotroppia, exotropia, hipertropia, hipotropia), estado sensorial binocular (foria=fusión; foria-tropia=fusión intermitente; tropia=supresión), y el estado sensorial monocular (alternancia=no ambliopía; monocularidad=ambliopía).