Potential years of life lost due to oropharyngeal cancer in Brazil: 1979 to 2013 / Anos potenciais de vida perdidos por câncer de boca e faringe no Brasil: 1979 a 2013

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the years of life lost by the Brazilian population due to mouth and pharynx cancer from 1979 to 2013, and analyze the temporal trends in the studied period, according to the country's region, sex and anatomical site. METHODS The death records were obtained from the Mortality Information System and the data referring to the population, from the censuses of the Brazilian Institute of Geography and Statistics of 1980, 1991, 2000, 2010, and from intercensal estimates for the other years. The rates of potential years of life lost were calculated by applying the method suggested by Romeder and McWhinnie, and their trends were calculated using the Prais-Winsten method with first-order autocorrelation. The historical series were smoothed with the centered moving average technique of third order for white noise reduction. RESULTS In the period from 1979 to 2013 in Brazil, there were a total of 107,506 premature deaths due to mouth and pharynx cancer, which generated a total of 1,589,501 potential years of life lost, the equivalent to a rate of 3.6 per 10,000 inhabitants. Males, whose rate was six times higher than for females, contributed with 85% of the years lost. The trends in the rates of years of life lost showed an annual 0.72% increase for men, 1.13% for women and 1.05% for pharynx cancer. CONCLUSIONS The rate of potential years of life lost due to mouth and pharynx cancer in the country showed an upward trend within the studied period for both sexes, as well as for pharynx cancer and for the North, Northeast and Midwest regions.

RESUMO OBJETIVO Estimar os anos de vida perdidos pela população brasileira devido ao câncer de boca e faringe de 1979 a 2013 e analisar a tendências temporais no período estudado, segundo região do país, sexo e sítio anatômico. MÉTODOS Os registros de óbitos foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade e os dados referentes à população, dos censos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística de 1980, 1991, 2000, 2010 e de estimativas intercensitárias para os demais anos. Foram calculadas as taxas de anos de vida potencialmente perdidos aplicando o método sugerido por Romeder e McWhinnie, e suas tendências foram calculadas usando o método de Prais-Winsten com correção para autocorrelação de primeira ordem. As séries históricas foram alisadas com técnica de média móvel central de ordem 3 para redução de ruído branco. RESULTADOS No período de 1979 a 2013 no Brasil, houve um total de 107.506 mortes prematuras devido ao câncer de boca e faringe, o que gerou um total de 1.589.501 anos potenciais de vida perdidos, equivalendo a uma taxa de 3,6 por 10.000 habitantes. O sexo masculino, com uma taxa seis vezes maior que a do sexo feminino, contribuiu com 85% dos anos perdidos. As tendências das taxas de anos de vida perdidos mostraram aumento anual de 0,72% nos homens, 1,13% nas mulheres e 1,05% para o câncer de faringe. CONCLUSÕES A taxa de anos potenciais de vida perdidos por câncer de boca e faringe no país mostrou tendência de aumento dentro do período estudado em ambos os sexos, assim como para o câncer de faringe e para as regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste.

Trend of oral and pharyngeal cancer mortality in Brazil in the period of 2002 to 2013 / Tendência de mortalidade por câncer de boca e faringe no Brasil no período 2002-2013

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the trend of oral and pharyngeal cancer mortality rates in the period of 2002 to 2013 in Brazil according to sex, anatomical site, and macroregion of the country. METHODS The mortality data were obtained from the Mortality Information System and the population data were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The trend of the rates standardized by sex and age was calculated using the Prais-Winsten estimation, and we obtained the annual percentage change and the respective 95% confidence intervals, analyzed according to sex, macroregion, and anatomical site. RESULTS The average coefficient of oral cancer mortality was 1.87 per 100,000 inhabitants and it remained stable during the study period. The coefficient of pharyngeal cancer mortality was 2.04 per 100,000 inhabitants and it presented an annual percentage change of -2.6%. Approximately eight in every 10 deaths occurred among men. There was an increase in the rates of oral cancer in the Northeast region (annual percentage change of 6.9%) and a decrease in the Southeast region (annual percentage change of -2.9%). Pharyngeal cancer mortality decreased in the Southeast and South regions with annual percentage change of -4.8% and -5.1% respectively. Cancer mortality for tonsil, other major salivary glands, hypopharynx, and other and unspecified parts of mouth and pharynx showed a decreasing trend while the other sites presented stability. CONCLUSIONS Pharyngeal cancer mortality decreased in the period of 2002 to 2013. Oral cancer increased only in the Northeast region. Mortality for tonsil cancer, other major salivary glands, hypopharynx, and other and ill-defined sites in the lip, oral cavity, and pharynx decreased.

RESUMO OBJETIVO Analisar a tendência das taxas de mortalidade por câncer de boca e de faringe no período de 2002-2013 no Brasil segundo sexo, sítio anatômico e macrorregião do país. MÉTODOS Os dados sobre mortalidade foram obtidos junto ao Sistema de Informações sobre Mortalidade e os dados das populações foram obtidos junto ao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A tendência das taxas padronizadas por sexo e faixa etária foi calculada por regressão de Prais-Winstein, obtendo a sua variação percentual anual e os respectivos intervalos de confiança de 95%, analisados segundo sexo, macrorregião e sítio anatômico. RESULTADOS O coeficiente médio de mortalidade por câncer de boca foi de 1,87/100.000 habitantes e permaneceu estável durante o período estudado. O coeficiente de mortalidade por câncer de faringe foi de 2,04/100.000 habitantes e apresentou variação percentual anual de -2,6%. Aproximadamente oito em cada 10 óbitos ocorreram entre homens. Observou-se aumento nas taxas por câncer de boca na região Nordeste (variação percentual anual de 6,9%) e diminuição na região Sudeste (variação percentual anual -2,9%). Mortalidade por câncer de faringe diminuiu nas regiões Sudeste e Sul com variação percentual anual de -4,8% e -5,1% respectivamente. Mortalidade por câncer de amígdala, outras glândulas salivares maiores, hipofaringe e outras partes não especificas de boca e faringe, apresentaram tendência de declínio enquanto os demais sítios apresentaram estabilidade. CONCLUSÕES A mortalidade por câncer de faringe apresentou diminuição no período 2002-2013. O câncer de boca apresentou aumento só na região Nordeste. Mortalidade por câncer de amígdala, outras glândulas maiores, hipofaringe e outras localizações mal definidas de lábio, cavidade oral e faringe mostraram declínio.

Mortalidad por cáncer oral y faríngeo en Chile, años 2002-2010 / Oral and pharyngeal cancer mortality in Chile, years 2002-2010

Existen diversos tipos de cáncer oral y faríngeo, siendo más frecuente el carcinoma de células escamosas (90 por ciento). Se presenta más en hombres en edades adultas. Se asocia a múltiples factores de riesgo, principalmente tabaco y alcohol. Objetivo Describir la mortalidad por cáncer oral y faríngeo en Chile entre los años 2002 y 2010. Método Estudio ecológico. Los datos de defunción se obtuvieron del Departamento de Estadística e Información de Salud del Ministerio de Salud de Chile y fueron analizados según el sexo, la edad, el nivel de instrucción, el área de residencia urbano/rural y la ubicación anatómica. Resultados El rango de la tasa de mortalidad en el período fue de 1,11 a 1,25 por 100.000 habitantes. La razón hombre:mujer fue de 2,3:1, un 50 por ciento de las mujeres falleció después de los 75 años, en los hombres esto correspondió a un 24,86 por ciento. Un 54,61 por ciento de las defunciones ocurrieron en personas con nivel educativo básico. El 90,7 por ciento correspondió al sector urbano. Un 17,7 por ciento de las muertes fue por cáncer de lengua. Conclusiones La tasa de mortalidad por cáncer oral y faríngeo en Chile se mantuvo estable a lo largo del período estudiado, siendo mayor en hombres. Las mujeres fallecieron a mayor edad que los hombres. Los fallecidos fueron mayoritariamente de nivel de instrucción bajo. La ubicación anatómica más frecuente fue la lengua.

There are several types of oral and pharyngeal cancer, with the most frequent being squamous cell carcinoma (90 percent). It is more common in men, in adulthood. It is associated with multiple risk factors, mainly smoking and alcohol consumption. Objective To describe mortality due to oral and pharyngeal cancer in Chile between 2002 and 2010. Method Ecological study. The data obtained from death certificates from the Department of Health Statistics and Information, Ministry of Health of Chile and were analyzed according to anatomical location, sex, age, education level, and area of urban/rural residence. Results The mortality rate in the period studied ranged from 1.11 to 1.25 per 100000 inhabitants. The male:female ratio ranged from 2.3:1, with 50 percent mortality in women over 75 years-old, while in men it was 24.86 percent. Most cases (90.7 percent) lived in an urban area. A total of 54.61 percent of deaths occurred in people with basic/primary education level. Tongu cancer accounted for 17.7 percent of the deaths. Conclusions The mortality rate for oral and pharyngeal cancer in Chile remained stable throughout the study period, and was higher in men. The women died at an older age than men. The deaths were mostly in people with a lower educational level. The most common anatomical location was the tongue.

Survival rates of patients with cancer of the lip, mouth and pharynx: a cohort study of 10 years / Sobrevida de pacientes com câncer de lábio, boca e faringe: um estudo de coorte de 10 anos

Introduction: Cancer of the lip, mouth and pharynx is a serious health problem. High incidence rates are found worldwide. In Brazil, the Southern and Southeastern regions have the highest incidences in the country. Objective: To describe 5 and 10-year survival rates in patients with cancer of the lip, mouth and pharynx at a referral center in Florianopolis, Santa Catarina, Brazil. Methods: Retrospective cohort study using data from patients diagnosed between January 1st and December 31st, 2001, with follow-up until December 31st, 2011. Descriptive analysis was performed and survival was estimated by Kaplan-Meier method. Cox semi-parametric model was used to estimate death risk. Results: Survival rates at 5 and 10 years were 33.3 and 26.9%, respectively. Advanced clinical stage in the diagnosis increased death risk by 2.88 and 2.51, respectively. Sex, ethnicity, level of education, previous diagnosis and treatment, as well as age, did not show significant association. Conclusion: Survival rate at 5 years was 33.3% and, at 10 years, was 26.9%. Advanced stage was an independent risk factor for death due to cancer of the lip, mouth and pharynx in both periods analyzed. .

Introdução: O câncer de lábio, boca e faringe é um sério problema de saúde. Altas taxas de incidência são encontradas no mundo. No Brasil, as regiões Sul e Sudeste são as que apresentam maiores taxas de incidência. Objetivo: Descrever a taxa de sobrevida em cinco e dez anos em portadores de câncer de lábio, boca e faringe atendidos em um centro de referência de Florianópolis, SC. Métodos: Estudo de coorte histórica, realizado com dados de pacientes que tiveram diagnóstico entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2001 e acompanhados até 31 de dezembro de 2011. Foi realizada análise descritiva e estimada a sobrevida pelo método de Kaplan-Meier. O modelo semiparamétrico de Cox foi utilizado para estimar o risco de óbito. Resultados: As taxas de sobrevida ao final de 5 e 10 anos foram de 33,3 e 26,9%, respectivamente. O estadio clínico avançado ao momento do diagnóstico aumentou em 2,88 e 2,51 o risco de óbito, respectivamente. Sexo, etnia, nível de escolaridade, diagnóstico e tratamento prévios, bem como idade, não se mostraram significativamente associados. Conclusão: As taxas de sobrevida aos 5 anos foi de 33,3% e, aos 10 anos, foi de 26,9%. O estadio avançado mostrou-se como fator de risco independente para o óbito por câncer de lábio, boca e faringe nos dois períodos analisados. .

Cânceres da boca e faringe em crianças e adolescentes Brasileiros: um estudo descritivo / Cancers of mouth and pharynx in Brazilian children and teenagers: a descriptive study

OBJETIVO: Descrever a mortalidade por cânceres da boca e faringe em crianças e adolescentes, dentre as neoplasias malignas registradas em brasileiros. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 167 óbitos de crianças (zero a 14 anos) e adolescentes (15 a 19 anos) registrados entre 1999 e 2005 no Brasil, e classificados nos códigos do Capítulo II (neoplasias-tumores) da CID-10, de acordo com a codificação de cânceres da boca e faringe (C00-C14). Os dados foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, disponibilizado em CD-ROM. RESULTADOS: A mortalidade proporcional por cânceres da boca e faringe na faixa etária em estudo representou 0,8 por cento do total dos óbitos por todas as neoplasias e essa mortalidade aumentou com a idade (0,26 por cento para <1 ano e 1,52 por cento para 15 a 19 anos). Entre zero a 14 anos ocorreram 69 óbitos (46 do sexo masculino e 23 do feminino) e, entre 15 e 19 anos, 98 óbitos (64 do sexo masculino e 34 do feminino), correspondendo a 0,5 por cento (n=167) do total de óbitos por cânceres da boca e faringe registrados no Brasil. CONCLUSÕES: A mortalidade foi maior em adolescentes do sexo masculino. O sítio anatômico que mais levou a óbito crianças e adolescentes foi a nasofaringe, sendo a orofaringe a topografia mais acometida da cavidade bucal.

OBJECTIVE: To describe the mortality in children and teenagers due to mouth and pharynx cancers among neoplasm cases registered in Brazil. METHODS: This is a retrospective study of 167 deaths of children (zero to 14 years old) and teenagers (15 to 19 years old) registered between 1999 and 2005 in Brazil, that were classified under the ICD-10 codes of mouth and pharynx cancers (C00-C14), in Chapter II. The data were obtained from the Information System about Mortality of the Ministry of Health, available in CD-ROM. RESULTS: The proportional mortality for mouth and pharynx cancers in the studied group represented 0.8 percent of the total deaths from all neoplasms. The mortality increased with age (0.26 percent for <1 year old children and 1.52 percent for 15 to 19 years old teenagers). There were 69 deaths (46 males and 23 females) of children aged from zero to 14 years old and 98 deaths (64 males and 34 females) of teenagers from 15 to 19 years old, corresponding to 0.5 percent (n=167) of the total deaths caused by mouth and pharynx cancers recorded in Brazil. CONCLUSIONS: Mortality was higher in male teenagers. The anatomic site that lead to more deaths of children and teenagers was the nasopharynx. Oropharynx was the most affected topography of the oral cavity.

Fatores dietéticos e câncer oral: estudo caso-controle na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil / Dietary factors and oral cancer: a case-control study in Greater Metropolitan Sao Paulo, Brazil

Neste estudo, investigou-se os fatores dietéticos associados com o câncer oral, em um estudo tipo caso-controle de base hospitalar no Município de São Paulo, Brasil, entre 1998 e 2002. Participaram 835 indivíduos, sendo 366 casos incidentes de câncer de cavidade oral ou faringe e 469 controles. Os dados de consumo alimentar foram obtidos por um Questionário de Freqüência Alimentar (QFA). Os valores de odds ratio (OR) e intervalos com 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram estimados por regressão logística não condicional, ajustada por potenciais fatores de confusão. Verificaram-se associações inversas entre o câncer oral e o consumo mais elevado de feijão, OR = 0,37 (IC95 por cento: 0,22-0,64), vegetais crus, OR = 0,51 (IC95 por cento: 0,29-0,93) e para o tercil intermediário de arroz e massas, OR = 0,56 (IC95 por cento: 0,38-0,83). Associações diretas foram observadas para o mais elevado consumo de ovos, OR = 1,84 (IC95 por cento: 1,23-2,75), batata, OR = 2,22 (IC95 por cento: 1,53-3,25) e leite, OR= 1,80 (IC95 por cento: 1,09-2,98). Alimentos básicos da dieta do brasileiro, como arroz e feijão, emergiram como fatores de proteção para o câncer oral, independente de outros fatores de risco.

Dietary factors associated with oral cancer were investigated in a case-control hospital-based study in the city of São Paulo, Brazil, from 1998 to 2002. A total of 835 subjects, 366 with histologically confirmed incident cases of oral-cavity or pharyngeal cancer and 469 controls participated in the study. Dietary data were collected with a food frequency questionnaire (FFQ). Odds ratios (OR) and 95 percent confidence intervals (95 percentCI) were obtained from unconditional logistic regression, adjusted for potential confounders. Inverse associations with risk of oral cancer were found for the highest intake of beans, OR = 0.37 (95 percentCI: 0.22-0.64), raw vegetables, OR = 0.51 (95 percentCI: 0.29-0.93) and the intermediate tertile of rice and pasta intake, OR = 0.56 (95 percentCI: 0.38-0.83). Positive associations were observed for the highest intake of eggs, OR = 1.84 (95 percentCI: 1.23-2.75), potatoes, OR = 2.22 (95 percentCI: 1.53-3.25), and milk, OR= 1.80 (95 percentCI: 1.09-2.98). Some traditional Brazilian foods like rice and beans emerged as protective factors against oral cancer, independently of other risk factors.

Mortality from oral and pharyngeal cancer in Brazil: trends and regional patterns, 1979-2002 / La mortalidad por cáncer bucal y faríngeo en el Brasil: tendencias epidemiológicas regionales, 1979-2002

OBJECTIVE: To investigate the trends and regional patterns in mortality from oral cancer and pharyngeal cancer in Brazil from 1979 through 2002. METHODS: Data were obtained from the Mortality Information System (Sistema de Informações sobre Mortalidade) database, which is compiled by the Ministry of Health of Brazil. Mortality rates were adjusted by gender and age. The Prais-Winsten generalized linear regression procedure was used to calculate the annual increase or decrease in mortality rates. The time trends for mortality due to oral cancer and to pharyngeal cancer were analyzed by specific anatomical site and by region of the country (North, Northeast, South, Southeast, and Center-West). RESULTS: In all five regions of Brazil over the period studied, oral cancer mortality remained stable for both genders, but pharyngeal cancer mortality increased for both genders. Mortality from cancer affecting the lips, tongue, gums, mouth floor, palate, other parts of the mouth, and tonsils showed a statistically significant decrease over the period. However, mortality from cancer affecting the oropharynx, hypopharynx, and ill-defined and undefined sites of the oral cavity and the pharynx showed a significant increase. Mortality rates for both oral cancer and pharyngeal cancer were higher in the South and Southeast regions of the country than in Brazil's three other regions. CONCLUSIONS: The relatively larger decrease in mortality from cancer affecting the lips, gums, and other anatomical sites more easily accessible to clinical inspection suggests a possible link between oral and pharyngeal cancer survival and an improved provision of health care services in Brazil in recent decades.

OBJETIVO: Investigar las tendencias y patrones regionales mostrados por la mortalidad por cáncer bucal y faríngeo en el Brasil de 1979 a 2002. MÉTODOS: La información se obtuvo de la base de datos del Sistema de Informações sobre Mortalidade, recopilada por el Ministerio de Salud del Brasil. Las tasas de mortalidad se ajustaron según el sexo y la edad y se aplicó el método de regresión lineal generalizada de Prais-Winsten para calcular el aumento o la reducción anual en las tasas de mortalidad. Las tendencias temporales de la mortalidad por cáncer bucal y cáncer faríngeo se analizaron por sitio anatómico y región del país (norte, noreste, sur, sureste y centrooccidental). RESULTADOS: Durante el período estudiado, en todas las cinco regiones del Brasil la mortalidad por cáncer bucal se mantuvo estable en ambos sexos, pero la mortalidad por cáncer faríngeo aumentó en los dos. La mortalidad ocasionada por cánceres en los labios, la lengua, las encías, el piso de la boca, el paladar, otras partes de la cavidad bucal y las amígdalas mostró un descenso estadísticamente significativo durante el período examinado. En cambio, la mortalidad por cánceres en la orofaringe, la hipofaringe y puntos mal definidos o indefinidos de la cavidad bucal y la faringe mostró un aumento significativo. Las tasas de mortalidad por cáncer bucal y por cáncer faríngeo fueron más altas en las regiones sur y sureste que en las otras tres regiones del Brasil. CONCLUSIONES: La reducción más grande que se produjo, en términos relativos, en la mortalidad por cánceres de los labios, encías y otros sitios anatómicos más accesibles a la inspección clínica apunta a un posible vínculo entre la supervivencia de pacientes con cáncer bucal y faríngeo y una mejor provisión de asistencia sanitaria en el Brasil en décadas recientes.

Morbilidad y mortalidad por cáncer oral y faríngeo en Chile / Morbidity and mortality for oral and pharyngeal cancer in Chile

Background: Most oral cancers are squamous cell carcinomas (90%) which are two to four times more common in men than in women. The reasons for these differences are associated with exposure to factors such as tobacco and alcohol. Age is also considered as a risk factor (about 90% of the cases are diagnosed after 45 years of age). Aim: To analyze the frequency of oral cavity cancer during the last years in Chile. Material and methods: Mortality rates were obtained from death records of the "Instituto Nacional de Estadísticas" and publications of the World Health Organization, from 1955 to 2002. Morbidity from 1969 to 2002 was obtained from hospital discharge records of the Chilean Ministry of Health. Results: Oral cancer corresponded to 1.6% of total cancer cases in Chile, with a male:female ratio of 2.3 to 1. Deaths due to oral cancer was 1% of all cancer deaths, with a male:female ratio of 2.8 to 1. The morbidity rate for both genders increased while the mortality rate was relatively constant. However, we observed an increase in the mortality rate among women from 1980 to 2002, associated with more than 100% increase in the frecuency of smoking, between 1970 and 1998. The most common anatomical location was the tongue. Conclusions: The incidences of oral cancer is increasing in Chilean women, but men are more commonly affected.

Mortalidade por câncer de boca e faringe em Natal/RN no período de 1981 a 1995 / Mortality of mouth and pharynx cancer in Natal/RN from 1981 to 1995

Trata-se de um estudo epidemiológico, de tendência temporal, sobre a mortalidade por câncer de boca e faringe na população residente de Natal, durante o período de 1981 a 1995. Os dados foram coletados a partir da declaração de óbito (D.O) dos residentes em Natal, de 1981 a 1995, através do Sistema de Informação de Mortalidade do Rio Grande do Norte, disponível em CD-ROM e dos dados da população de Natal, gerados a partir dos Censos Demográficos de 1980 e de 1991. Para a análise, os dados foram agrupados em triênios consecutivos, tomando-se como variáveis principais o sexo, a faixa etária e as localizações anatômicas. Os resultados mostraram que de 1981-83 para 1993-95, o risco de morrer em Natal declinou de 756,93 para 630,96 por 100.000 homens e de 528,01 para 417,00 por 100.000 mulheres; entretanto, quando avaliaadas taxas para o câncer de boca e faringe, estas assumiram um perfil ascendente, passando de 2,60 para 6,66 em homens e de 1,55 para 2,08, em mulheres...

The value of therapeutic planning and the degree of experience of the surgical team on the results of cancer treatment of the larynx and hypopharynx

OBJETIVO: avaliar a importância da experiência do cirurgiäo nos índices de complicaçäo pós-operatória e nas taxas de recidiva e de sobrevida. MATERIAL E METODOS: foram comparados os resultados obtidos pelos 8 cirurgiöes especialistas integrantes do quadro permanente do Serviço e que possuiam graus variados de experiência considerando o tempo de exercício da especialidade. RESULTADOS: os resultados observados näo apresentaram diferença significante entre os vários cirurgiöes e esta uniformidade é explicada pelo fato de que todo o planejamento terapêutico foi elaborado pelo consenso de todo o grupo e isto pode ter minimizado uma menor experiência do cirurgiäo responsável pela conduçäo do ato operatório. CONCLUSOES: os autores enfatizam a importância da avaliaçäo pré-operatória como uma condiçäo para que bons resultados sejam esperados e propöem que é na direçäo do completo domínio da propedêutica da regiäo que devem ser dirigidos os programas de formaçäo de novos especialistas.

Tendencia a la mortalidad por cáncer bucofaringeo en Chile sexenio 1980-1985 / Mortality trends by oral and pharyngeal cancer in Chile: 1980-1985

Se trata de un estudio de prevalencia del universo de las defunciones por cáncer bucofaríngeo durante el sexenio 1980-1985, para determinar la tendencia de esta patología en el país. Para este propósito se revisaron todos los certificados de defunción del país separando los diagnósticos de cáncer bucofaríngeo (140-149 de la CIE). Los resultados confirmaron la hipótesis, observando un aumento del riesgo del 10,6%. La tasa más alta se observa en el hombre. Por edad, el 90% de las defunciones se produce en el mayor de 45 años. La localización más frecuente es la de lengua