El acceso a medicamentos en Latinoamérica, una mirada al caso de Costa Rica / Access to medicines in Costa Rica and the rest of Latin America

Introducción: La Organización Mundial de la Salud recomendó, a los Estados miembros, la implementación de diversas medidas con la intención de garantizar el acceso efectivo y equitativo a los medicamentos, así como su uso racional en armonía con el ambiente. Sin embargo, en Latinoamérica el acceso a los servicios de salud y a los medicamentos tiene una tendencia mercantilista, donde la comercialización se realiza con matices de lucro, lo que transgrede los derechos de las personas que aspiran a un mejor bienestar. Objetivo: Describir el acceso a los medicamentos en Latinoamérica particularizando en el caso de Costa Rica. Métodos: Este es un trabajo de investigación documental, con enfoque cualitativo, que se basó en la búsqueda y selección de materiales en bases de datos de publicaciones científicas, con el uso de palabras clave. Se organizó la búsqueda en dos secciones: acceso a medicamentos en Latinoamérica y acceso a medicamentos en Costa Rica. Conclusiones: Los esfuerzos realizados no son suficientes para lograr el acceso equitativo de los medicamentos, todavía existen diversas causas que generan desigualdades evitables para poder alcanzar los recursos limitados y los medicamentos de mayor costo. Costa Rica, refleja idénticas dificultades que el resto de los países del área. Por lo que debe tener en cuenta los comportamientos desiguales e inadecuados de algunos sectores de la población y trazar estrategias educativas adecuadas para su uso racional, además, de establecer políticas y controles apropiados en contra de los altos precios de los medicamentos(AU)

Introduction: The World Health Organization recommended to Member States the implementation of various measures with the intention of ensuring the effective and equitable access to medicines, as well as its rational use in harmony with the environment. However, in Latin America access to health services and medicines has a mercantilist tendency, where marketing is done with nuances of profit which transgresses the rights of people who aspire to an improvement in that regard. Objective: To describe the access to medicines in Latin America and, specifically, in Costa Rica. Methods: This is a work of documentary research, with a qualitative approach, which was based on the search and selection of materials in databases of scientific publications, with the use of keywords. The search was organized in two sections: access to medicines in Latin America and access to medicines in Costa Rica. Conclusions: The efforts made are not enough to achieve the equitable access to medicines. There are still diverse causes that generate avoidable inequalities in order to reach the limited resources and higher cost´s drugs. Costa Rica reflects the same difficulties that the rest of the countries of the area. So, it must be taken into account the unequal and inadequate behaviours of some sectors of the population and create adequate educational strategies for their rational use; and to establish policies and appropriate controls against high prices of medicines(AU)

Pueblos indígenas y sistemas de información en salud: la variable étnica en seis provincias argentinas / Indigenous populations and Health Information Systems: The ethnic variable in six provinces in Argentina

INTRODUCCIÓN: la incorporación de la variable étnica en los sistemas de información en salud es un tema reciente en el ámbito sanitario argentino, a pesar de las grandes brechas socio-epidemiológicas que caracterizan la situación de salud de los pueblos indígenas, especialmente en el norte del país. OBJETIVOS:el objetivo de la investigación fue identificar la disponibilidad y calidad de las fuentes de información en salud con desagregación étnica en las provincias de Salta, Formosa, Chaco,Misiones, Jujuy y Neuquén. Asimismo, se buscó identificar la percepción de los actores clave respecto a si era viable y pertinente incorporar la variable étnica en dichos registros. MÉTODO: estudio exploratorio. Se utilizó una metodología cualitativa, a través de entrevistas en profundidad a funcionarios de salud, agentes sanitarios y líderes indígenas de las seis provincias en contextos urbanos y rurales. RESULTADOS: solo la provincia de Formosa ha incorporado formalmente en sus registros la variable étnica,aunque la información no se encuentra disponible en registros oficiales para su consulta. De manera informal y por iniciativa individual, se ha recogido información a nivel local en Jujuy, Saltay Misiones, principalmente por parte de agentes sanitarios. La incorporación de la variable es aceptada por la totalidad de los líderes indígenas y los programas provinciales de salud indígena, pero no hubo consenso entre los funcionarios. CONCLUSIONES:Se sugiere incorporar la variable de manera gradual, con participación indígena y mediante el principio de autoidentificación, de acuerdo con las recomendaciones internacionales.

INTRODUCTION: The inclusion of the ethnic variable in the health surveillance system is a recent topic in the Argentine health system in spite of the big socio epidemiological gaps that characterize the health situation of indigenous groups, especially in the north of the country. OBJECTIVES: To identify the availability and quality of ethnic health information sources in the provinces of Salta, Formosa,Chaco, Misiones, Jujuy and Neuquén. Besides, the study sought to analyze the key stakeholders´ perception about the feasibility and relevance of the variable incorporation in those records. METHODS: exploratory study. A qualitative methodology was used based on in-depth interviews conducted with key informants (provincial health officials,health effectors and indigenous leaders)in urban and rural contexts. RESULTS: Only the province of Formosa has formally integrated the ethnic variable in health records; how ever, information is not available. In an informal and individual way, information is gathered at the local level in Jujuy, Salta and Misiones mainly by community health agents.The variable inclusion was accepted by all the indigenous leaders and provincial indigenous health programs. There was no agreement among other officers. CONCLUSIONS:The gradual inclusion of the ethnic variable is suggested. This process must involve indigenous communities and organizations representatives and use the self-identification concept as recommended internationally.

Um estudo sobre as mães adolescentes brasileiras / A study on adolescent mothers in Brazil

O artigo analisa as mães-adolescentes, relacionando seus dados sociodemográficos com os rendimentos mensais dos domicílios onde vivem. Trata-se de uma pesquisa quantitativa na qual se utilizaram dados secundários da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 2001 e de 2008. Consideram-se mães-adolescentes aquelas que já haviam tido filhos nascidos vivos à época das pesquisas, que estão sendo estudadas no que tange a seu comportamento reprodutivo; frequência à escola; anos de estudo; condição no domicílio e condição de ocupação. Para observar a influência da origem socioeconômica sobre o comportamento reprodutivo das mães-adolescentes, bem como sobre os outros aspectos acima mencionados, estas foram desagregadas de acordo com o rendimento mensal dos domicílios onde viviam. Todas as informações sobre as mães-adolescentes foram comparadas com aquelas sobre as adolescentes na mesma faixa etária que não haviam tido filhos nascidos vivos, separadas em dois grupos etários: 15 a 17 e 18 a 19 anos.

This paper analyzes the adolescent mothers, relating their socio-demographic data with monthly income of households where they live. This is a quantitative study in which secondary data from the National Household Sample Survey (PNAD) from 2001 to 2008 were used. We deemed adolescent mothers those who already had children born alive at the time of the surveys, which are being studied in regard to their reproductive behavior, school attendance, years of study, household condition and condition of employment. To observe the influence of socio-economic background on the reproductive behavior of adolescent mothers, as well as on the other aspects mentioned above, these were grouped according to the monthly income of the households where they lived. All information about the adolescent mothers was compared with those of the adolescent girls the same age who had not had live births, separated into two age groups: 15 to 17 and 18 to 19 years.

Prevenção da violência: o caso de projetos sócio-esportivos nos subúrbios cariocas / Violence prevention: the case of social and sportive projects in the Rio de Janeiro suburbs

A presente tese pretende analisar como as mais variadas práticas esportivas(futebol, basquete, tae kwon do, natação, vôlei e outras) realizadas por jovens pobres em algumas localidades do subúrbio carioca têm se estabelecido dentro de territórios marcados pela intensa e vasta experiência de violência. O esporte, em muitas das vezes, é apresentado como solução para a prevenção à violência em comunidades carentes e para jovens em situações de risco, vulneráveis ao canto e encanto de armas, carros, dinheiro fácil e rápido, que tem um lado menos sedutor: a morte, as perdas de amigos, vizinhos e parentes, ou sequelas deixadas para o resto de suas vidas. Aposta- se no esporte como uma alternativa, entre outras, para tentar conter a vunerabilidadede parcela da juventude pobre- que pode ser seduzida pelo encanto das armas e poder dos traficantes. A aposta- se não bem trabalhada- pode se constituir uma armadilha, uma vez que há forte sedução também pelo mundo do esporte. Parece, portanto, que estamos diante de um remédio que- se prescrito e ingerido erradamente- pode ajudar a aumentar a doença do paciente ou mesmo a matá-lo. Para a tese, o trabalho de campo foi feito no subúrbio carioca, região fortemente marcada pela violência, mas que possui imenso histórico de contribuições para o esporte e a música. Fato comfirmado em duas pesquisas de vitimização realizadas pelo NUPEVI. Para vencer esse jogo é preciso que os projetos sociais, a escola e os demais campos da sociedade civil- como as associações vicinais, por exemplo- passem a desmontar a hipermasculinidade e o etos guerreiro como modos de afirmação de homens, apontando-o como causa de malefícios à sociedade e À saúde- principalmente dos próprios homems que morrem, por causa dele, muito prematuramente, como demostram as estatísticas oficiais e os dados da pesquisa de vitimização.

Avaliação da eqüidade no uso de serviços de saúde em uma população brasileira em idade laboral: o Estudo Pró-Saúde / Evaluation of equity in health services use by socioeconomic position in a Brazilian population of workers: the Pró-Saúde Study

Introdução: Os estudos de eqüidade no uso de serviços de saúde fornecem subsídios para a formulação de políticas, que irão se refletir na manutenção da saúde dos indivíduos. Na população brasileira, foi observada desigualdade social no uso em favor dos indivíduos de maior renda e escolaridade, com base em dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Estudos deste tipo em populações economicamente ativas são escassos,apesar de serem as que mais produzem para o país. Objetivo: Avaliar a eqüidade no uso de serviços de saúde, segundo escolaridade, em uma população em idade laboral, que referiu restrição das atividades habituais. Métodos: Estudo transversal a partir de dados de uma coorte prospectiva, iniciada em 1999, de funcionários de uma universidade pública brasileira, o Estudo Pró-Saúde. Foram avaliados 767 indivíduos que referiram restrição das atividades habituais por motivo de saúde nos quinze dias anteriores à segunda entrevista, realizada em 2001. O uso de serviços foi avaliado pela proxy busca por assistência de saúde e tipo de serviço buscado. A presença de variações adicionais na morbidade foi verificada pelos motivos que causaram a restrição e pelo tempo de restrição, considerado marcador de gravidade da necessidade. A variável social empregada foi a escolaridade. As análises foram estratificadas por sexo e ajustadas por idade. Resultados: Após o ajuste por idade, as proporções do uso de serviços foram, em percentuais, de 81,1 (IC 95 por cento: 68,9-89,3) e 70,8 (IC95 por cento: 60,6-79,3), para o menor e maior estrato de escolaridade, respectivamente, em homens e de 83,0 (IC 95 por cento: 71,9-90,3) e 69,5 (IC 95 por cento: 63,2-75,2), para o menor e maior estrato de escolaridade, respectivamente, em mulheres...

Background: Studies of equity in health services use are important tools in helping thedevelopment of policies to ultimately maintain and improve people’s health. In brazilianpopulation, social inequality in health services use in favor of individuals with major incomeand educational levels was observed, on the basis of data from the National Research forSample of Domiciles (PNAD). These type of studies in economically active populations arescarce, although they account for a great part of the national production. Objective: Toevaluate equity in use of health care services, according to educational levels, in a populationof workers who referred restriction of daily activities. Methods: Cross-sectional study, usingdata from a prospective cohort, initiated in 1999, of civil servants at a brazilian publicuniversity in Rio de Janeiro, the Pro-Saude Study. Participants were 767 individuals whoreferred restriction of daily activities because of health problems in the 15 days preceding thesecond interview at 2001. Use was evaluated using a proxy variable defined by the decision ofsearching a health service and the type of health service searched. Additional variations inmorbidity were verified by the reasons that caused the restriction and the restriction time,which was considered in this study a severity marker for need. The social indicator chosenwas educational level. Analyses were stratified by sex and adjusted by age. Results: After theadjustment for age, the percentage ratios of health services use were 81,1 (CI 95%: 68,9-89,3)and 70,8 (CI 95%: 60,6-79,3) for the lowest and highest educational levels in men, and were83,0 (CI 95%: 71,9-90,3) and 69,5 (CI 95%: 63,2-75,2) for the lowest and highest educationallevels in women, respectively. The frequency of doctor’s office use increased and thefrequency of hospital use decreased with the increase in education. In relation to restriction...

Adoção hoje: a busca por um novo paradigma / Adoption nowadays: the search for a new paradigm

Este trabalho tem como foco discutir a atual cultura da adoção. O eixo escolhido gira em torno dos conceitos de identidade, família e cultura. O estudo das várias modalidades de adoção ressaltou a importância de se reconhecer a a existência de profundas diferenças culturais e econômicas entre as duas famílias, biológica e adotiva, participantes do processo. Este reconhecimento passa pela inclusão da família doadora, desde o início do processo de adoção, caminhando no sentido de uma adoção aberta, onde o contato e as trocas entre as duas famílias estejam, cada vez mais e verdadeiramente, a serviço dos interesses da criança. Este estudo evidenciou também a intrincada relação entre abandono e adoção no Brasil, apontando para as inúmeras frentes de pesquisa que podem surgir a partir daí, no sentido de se entender melhor o problema, em busca de possíveis soluções.

The objective of this work is to discuss the current adoption culture. The axle selected turns around the concepts of identity, family and culture. The study of the several adoption modalities emphasized the importance of knowing the existence of deep cultural and economical differences between both families – the biological and the adoptive families, participants of the process. This acknowledgment passes by the inclusion of the donating family from the very beginning of the adoption process, heading for an open adoption, where the contact and the exchanges between both families are progressively and truly for child’s interest. This study also evidenced the complex relation between abandonment and adoption in Brazil, pointing out to several research fronts that may appear therefrom, so as to better understand the problem looking for possible solutions.

A vulnerabilidade da vida com HIV/AIDS / Vulnerability of life with HIV/Aids

Esta tese pretende contribuir para o desenvolvimento de respostas públicas rumo à diminuição do impacto do HIV/Aids nos campos, econômico, político e social tanto no nível coletivo quanto no individual. Discute aspectos téorico-conceituais das noções de risco e vulnerabilidade, mostrando que a atual aplicação e apropriação dessas noções na resposta à essa epidemia dificulta o reconhecimento dos problemas adicionais enfrentados após o diagnóstico. Apresenta as diversas formas de pobreza, desigualdade e exclusão a partir dos indicadores sociais comumente usados e respectivas lógicas construtivas. Questiona as afirmações recentes sobre a queda da desigualdade, da pobreza e da indigência no país; e considera que a desigualdade e a exclusão que afetam a população em geral é a mesma a afetar pessoas que vivem com HIV/Aids. Porém, aponta a existência de vulnerabilidade potencial, conceito desenvolvido nesta tese, na ausência de rede de suporte social. Para identificar e inferir sobre o que ocorre nas vidas das pessoas que vivem em situação de desigualdade ou exclusão após a infecção pelo HIV utiliza dados coletados em pesquisa de survey, discursos, estórias e memórias de casos reais da prática profissional desta autora. O objetivo desta tese é demonstrar que o conceito de vulnerabilidade aplicado após o diagnóstico é importante ferramenta para reconhecer e intervir sobre as dificuldades e problemas adicionais enfrentados. Ressalta a evolução da resposta brasileira à essa epidemia e demonstra as lacunas existentes como desafios a seu aperfeiçoamento. Conclui que o reconhecimento dos problemas adicionais após o diagnóstico e o uso do conceito de vulnerabilidade potencial abre novas possibilidades de enfrentamento do HIV/Aids e exige respostas públicas interligadas e intersetoriais.

This thesis aims to contribute to the development of public responses geared towards the reduction of the impact of HIV/Aids in economic, political and social terms, as well as at the individual level. It discusses theoretic and conceptual aspects of different notions ofrisk and vulnerability, showing that the current application of such notions to the response to that epidemic makes it difficult to acknowledge the additional problems faced after the diagnosis is made. It presents the different forms of poverty, inequality and exclusion taking the social indicators usually employed and their respective constructive logics as a starting point. It brings into question the recent statements made on the decline of inequality, poverty and indigence in the country; and it considers that the inequality andexclusion faced by the population in general is the same that affects the people who live with HIV/Aids. It points out, though, to the presence of a potentiation of vulnerability in this group, in the absence of a social protection network. In order to identify an infer about what happens in the lives of the people who live in a situation of inequality or exclusion after the HIV infection the thesis uses data collected in a survey, discourses, stories andmemories of real cases of the professional practice of the author. The goal of this thesis is to demonstrate that the concept of vulnerability applied after the diagnosis is an important tool to acknowledge and intervene on the additional difficulties and problems that are faced by people in that situation. The thesis stresses the evolution of the Brazilian response to that epidemic and demonstrates its existing gaps as challenges to its improvement. Itfinally concludes that acknowledging the problems faced after diagnosis and the utilization of the concept of potential vulnerability opens new possibilities to the fight against HIV/Aids and demands interconnected and intersectorial responses.