Use of a Tunneling Technique to Achieve a Lower Defibrillation Threshold during Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation via the Right Subclavian Vein

A 56-yr-old man with aborted sudden cardiac death underwent implantable cardioverter defibrillator (ICD) implantation. While the ICD was being implanted, a left subclavian venogram failed to visualize the left subclavian vein, which was attributed to likely prolonged indwelling of the left subclavian sheath for venous access. Accordingly, the right subclavian vein was punctured and the ICD lead was diverted from the right side area to the active Can in the left pectoral area by tunneling over the sternum for high defibrillation threshold. The approach used in this case may be considered in patients who had difficult left subclavicular venous access and it may be prudent to save the left subclavian vein for ICD implantation in patients with fatal tachyarrhythmia.

Cirugía de control de daños en las lesiones traumáticas de los vasos subclavios / Damage control surgery in the traumatic lesions of the subclavian vessels

INTRODUCCIÓN. Los traumatismos de los vasos subclavios son infrecuentes en nuestro medio. Por lo general son lesiones exanguinantes que pueden comprometer la vida en pocos minutos. El objetivo de la presente investigación fue determinar los resultados obtenidos en la cirugía de control de daños de los vasos subclavios. MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal con 15 pacientes atendidos en el centro de urgencias del Hospital Universitario «Dr. Carlos J. Finlay¼ a causa de lesiones penetrantes del tórax. El período estudiado comprendió los meses entre enero de 1999 y enero del 2006, ambos inclusive. Los datos se recogieron consecutivamente y se procesaron mediante el sistema estadístico ISSP para Windows. RESULTADOS. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor torácico (85 por ciento) y los signos de shock. El traumatismo penetrante por arma blanca fue la causa más frecuente (80 por ciento). Se realizó la toracotomía en libro a 9 pacientes y los resultados fueron satisfactorios. El 80 por ciento de los pacientes fueron intervenidos de emergencia. La indicación más frecuente fue por shock hipovolémico (89 por ciento) asociado al traumatismo penetrante. La herida de arteria subclavia por trauma penetrante se asoció a lesión pleuropulmonar en el 75 por ciento de los pacientes. La mortalidad de la serie fue del 33,34 por ciento. La complicación posoperatoria más frecuente fue la sepsis de la herida (5 por ciento), seguida del dolor torácico (4 por ciento). CONCLUSIONES. Se concluye que este tipo de abordaje resulta ventajoso para la reparación de los vasos subclavios y mejora el índice de mortalidad por este tipo de lesiones. La toracotomía en libro permite el control proximal de la arteria subclavia y resultó efectiva como método para detener la exanguinación(AU)

INTRODUCTION. The traumatisms of the subclavian vessels are rare in our environment. Generally, they are exsanguinating lesions that may compromise life in a few minutes. The objective of the present investigation was to determine the results obtained in the control surgery of the subclavian vessel damage. METHODS. A prospective longitudinal study was conducted among 15 patients that received attention at the emergency centre of "Dr. Carlos J. Finlay" University Hospital due to penetrating lesions of the thorax between Janaury 1999 and January 2006. The data were consecutively collected and processed by the statistical system ISSP for Windows. RESULTS. The most frequent symptoms were thoracic pain (85 percent) and shock signs. The penetrating stab wound was the most frequent cause (80 percent). Book thoracotomy was performed in 9 patients with satisfactory results. 80 percent of the patients underwent emergency surgery. The most frequent indication was hypovolemic shock (89 percent) associated with penetrating traumatism. The wound of the subclavian artery caused by penetrating trauma was associated with pleuropulmonary lesion in 75 percent of the patients. The mortality of the series was 33.34 percent. The most common postoperative complication was the wound sepsis (5 percent), followed by thoracic pain (4 percent). CONCLUSIONS. It was concluded that this type of surgical approach is advantageous to repair the subclavian vessels and that it improves the mortality rate from these lesions. Book thoracotomy allows the proximal control of the subclavian artery and proves to be effective as a method to stop exsanguination(AU)

Análise das complicações da técnica modificada de punção única para implante de marcapasso definitivo dupla-câmara, comparada com a técnica convencional / Conventional versus subclavian vein single-puncture technique for dual-chamber pacemaker implantation: a complication rate analysis

A técnica cirúrgica convencional utilizada para implante de um marcapasso endocárdico definitivo dupla-câmara consiste na dissecção da veia cefálica e punção da veia subclávia ou duas punções da veia subclávia. Este estudo avaliou as complicações decorrentes do uso de uma punção única da veia subclávia para a passagem dos dois eletrodos, comparando?as com as complicações decorrentes da técnica convencional. A técnica modificada mostrou ser de fácil realização e apresentou um índice de complicações comparável ao da técnica convencional, não sendo observadas diferenças significativas entre ambas

Lesiones graves durante el cateterismo de la vena subclavia / Severe injuries during sublavian vein catheterization

Se analizan las complicaciones vasculares mayores que acontecen durante el cateterismo de la vena subclavia en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. De 2280 cateterismos realizados con técnica estándar por médicos de considerable experiencia en un periodo de 37 meses, acontecieron cuatro lesiones mayores para una incidencia de 0.17 por ciento. Las cuatro ameritaron cirugía mayor: arteriorradia en tres y venorrafia en uno. Se correlacionan los abordajes quirúrgicos con los propuestos para lesiones secundaria a traumatismos en el estrecho de salida del tórax. No hubo morbilidad ni mortalidad. Finalmente se lleva a cabo una revisión de la literatura

Complicacoes do cateterismo venoso profundo / Complications of deep vein catheterization

Avaliou-se, prospectivamente, 200 cateterismos venosos profundos, em um período de 3 meses no Hospital Universitário Säo Vicente de Paulo. A análise estatística envolveu dados relacionados com acesso preferido, indicaçäo, complicaçöes, tempo de permanência e localizaçäo da ponta do cateter. Segundo protocolo previamente estabelecido, o acesso preferido foi o infraclavicular para veia subclávia direita; a indicaçäo mais frequente foi a impossibilidade de veia periférica. A ponta do cateter localizou-se na maioria das vezes no átrio e observaram-se complicaçöes em 8 por cento das punçöes, sendo a mais frequente a infecçäo do cateter em 5 por cento

Cateterización de venas centrales / Central venous catheterization

La cateterización venosa central está indicada cuando no es posible canular venas periféricas, hay necesidad de infundir soluciones irritantes o nutrición parenteral, o se requiere monitorización hemodinámica. La vena basílica permite una fácil punción pero es difícil llegar al tórax, y las tasas de infección y de trombosis son altas. La vena subclavia es fácil de puncionar, pero presenta riesgo de neumotórax y de punción arterial. La vena yugular interna puede ser puncionada en su trayecto bajo el músculo estemocleidomastoídeo, y aunque el riego de neumotórax es mínimo, el de punción arterial es mayor. La vena yugular externa es la vía de elección en pacientes con coagulopatías, pero resulta difícil introducir un catéter hasta el tórax. La vena femoral es la vía de elección en resucitación cardiopulmonar, aunque presenta alta tasa de trombosis. Las complicaciones de la cateterización venosa deben ser reconocidas oportunamente. La técnica de Seldinger es preferible para minimizar la hemorragia en el sitio de inserción. La embolia área se previene con un adecuado manejo de las presiones intratorácicas. El neumotórax y la mal posición del catéter deben ser buscados sitemáticamente mediante radiología. La infección generalmente refleja diserminación de gérmenes a partir de otros focos y en la mayoría de los casos basta recambiar el catéter sobre una guía metálica

Evaluación de la técnica de punción de la vena subclavia / Evaluation of the technic of the subclavian vein puncture

La punción de la vena subclavia como modalida de cateterización venosa central percutánea representa un procedimiento rápido y seguro. Empero, a la par de sus ventajas, esta vía presenta ciertos riesgos o complicaciones, que guardan directa relación con una inadecuada técnica, en cien casos consecutivos, qie permitieron evidenciar: elevada eficacia en la primera punción, exitosa correcta ubicación del cáteter y escasas como poco trascendentes complicaciones

Fístula artério-venosa congênita entre a artéria e veia subclávia: correçäo cirúrgica favorável em um lactente / Congenital Subclavian Artery-to-vein Fistula. Successful Surgical Correction in an Infant

Criança de 6 meses de idade, assintomática, atendida, inicialmente, devido a edema localizado do membro superior direito. Um sopro contínuo, audível na região infra-clavicular direita, cardiomegalia e hiperfluxo pulmonar estavam associados com uma fístula única entre a artéria e a veia subclávia direita diagnosticada pela angiografia. Ligadura cirúrgica da fístula foi realizada com sucesso, havendo normalização do diâmetro do membro e da área cardíaca do tórax 4 anos após cirurgia

The case of an asymptomatic 6 month-old-boy, first seen due to a right arm edema is described. A continuous murmur heard at the right infraclavicular area, cardiomegaly plus increased flow to the lungs on the chest X-ray were associated with an isolated right subclavian artery-to-vein fistula diagnosed at angiography. Successful ligation of the fistula was done at operation with normalization of the arm circunference and heart size on the chest X-rav at 4 years follow up

Acceso vascular con catéteres Broviac-Hickman / Vascular acces with Broviac-Hickman Catheteres

Presentamos nuestras experiencias acumuladas desde enero de 1988 hasta marzo de 1991 en el Hospital ABC con el manejo de 151 pacientes (54.3 por ciento mujeres y 45.69 por ciento varones), que requirieron de 153 accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado (Hickman 9.6 Fr. 71.2 por ciento, Broviac 6.6 Fr. 24.83 por ciento y Hickman 9.0 Fr. 3.9 por ciento). Su indicación fue quimioterapia en el 76.15 por ciento, antibioticoterapia en el 19.20 por ciento y nutrición parenteral en el 4.63 por ciento. Se colocaron con técnica percutánea (97 por ciento) o por venodisección (2.66 por ciento). El tiempo de seguimiento fue de un día a 20 meses (promedio 4.82 meses).Morbilidad: complicaciones intraoperatorias 3.26 por ciento, postoperatorias 15.83 por ciento. Mortalidad: operatoria 0.66 por ciento, no operatoria 32.45 por ciento. El empleo se accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado fue de gran ayuda en el manejo de estos enfermos.

Cateterización venosas centrales, complicaciones / Central venous catheterizations, complications

Se presentan los resultados de la canalización venosa central, tras la protocolización de 409 procedimientos en 332 enfermos críticos de las diferentes Unidades de Cuidado Intensivo del HGAI, durante 1 año (Marzo 1990-1991). La distribución etárea promedio de mayor frecuencia fue de 60 años (18-98 años) 236 varones y 96 mujeres. El promedio de permanencia fue de 6 días (1-31 días). Se analiza la efectividad del método, la aparición de complicaciones, la relación con respecto a la experiencia de los operadores, las ventajas sobre otras técnicas de acceso vascular, la relación de colonización bacteriana y la asepsia durante su colocación. El procedimiento fue exitoso en el 81 por ciento, no siendo posible la punción en el 19 por ciento. Los fracasos no se relacionaron con el lado de acceso ni con la condición (urgencia o programada) y sí con la vía de acceso. Las complicaciones mayores ocurrieron en el 5 por ciento, la más frecuente fue el Neumotórax, se presentó con mayor frecuencia al utilizar la Vena Subclavia. Las complicaciones menores se presentaron en el 27 por ciento, la más común fue la punción arterial al utilizar la VYI. Tanto la sepsis como la infección local se relacionaron con la mayor permanencia de los catéteres en posición. Llama la atención el elevado porcentaje de colonización bacteriana (59 por ciento), debido a la falta de asepsia durante su colocación. La bacteria contaminante más frecuente fue Stafilococo coagulasa negativo, seguida por Pseudomona y Stafiloco Aereus. Es evidente que el cumplimiento rígido de las técnicas de inserción aséptica, así como la intervención permanente de operadores experimentados, disminuirán el máximo de complicaciones iatrógenas de este procedimiento tan útil en las UCI de nuestros hospitales

Catéter subclavio como acceso vascular transitorio para hemodiálisis / Subclavian catheter how transitory vascular access for hemodialysis

Se estudió en forma restrospectiva un período de tres años en la utilización del catéter subclavio de doble lumen (CS) como acceso vascular transitorio para hemodiálisis (HD). La población comprendió a 20 pacientes (14 de sexo femenino y 6 de sexo masculino) en los que se colocaron 29 CS. Tres de ellos fueron excluidos por no permanecer 24 horas en su sitio de inserción o por no permitir la realización de una sesión de HD. Los restantes 26 componen el grupo que finalmente se estudia. Uno fue colocado en una paciente con insuficiencia cardíaca refractaria a tratamiento médico. Trece se utilizaron en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y 12 en pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA). La efectividad en el funcionamiento (CS funcionante hasta disponer un acceso definitivo o hasta terminar el requerimiento de HD del paciente) fue de 69,23%y 66,66%respectivamente. En pacientes con inestabilidad hemodinámica (5 CS) y en diabéticos (7CS) la efectividad fue del 100%. Las complicaciones infecciosas fueron tardías, provocando una de ellas la muerte por sepsis de un paciente que se encontraba recibiendo tratamiento inmunodepresor por una glomerulonefritis rápidamente evolutiva. El resto curó con la extracción del CS. Los pacientes que recibieron antibióticos (ATB) por diferentes causas durante la permanencia del CS tuvieron mayor perdurabilidad del mismo y menor porcentaje de complicaciones infecciosas. No se registraron complicaciones graves durante las canulaciones. Hubo un solo caso de trombosis de la vena subclavia con manifestación clínica y posterior certificación radiológica, que no comprometió el funcionamiento de la FAV homolateral. Se concluye que el CS resulta de primera elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica y en diabéticos que requieren acceso vascular transitorio. Consideramos su uso relativamente contraindicado en pacientes bajo tratamiento inmunosupresor. Parecería, además, que el uso de ATB durante la permanencia del CS prolonga su vida útil y disminuye las complicaciones infecciosas

Empleo de la vena subclavia para la estimulación cardíaca permanente / Use of subclavian vein for permanent cardiac stimulation

Los autores refieren su experiencia sobre 101 implantes de marcapaso definitivo, en los que siempre se utilizó la vena subclavia para la introducción del electrodocateter. Tal vía de acceso en todos los casos se alcanzó directamente en todos los casos desde el plano muscular, después de haberse asegurado de la ausencia del calibre inadecuado de la vena cefálica. La punción de la arteria subclavia, las "microlesiones"-fugaces del plexo branquial, y el neumotorax, fueron vistos respectivamente en el 4.3 y 3% de los casos. La luxación precoz del electrodo (incluyendo dos casos de microluxación) se presentó en el 5% de los pacientes. Como complicaciones tardías tuvimos dos casos de destrucción de la vaina protectora del electrododo y un caso de ruptura del electrododo. A pesar de los riesgos de complicaciones directamente relacionados a la punción de la vena, y a la relativamente menor garantía de estabilidad del electrodocateter - por el particular sistema de fijarlo-, pensamos que el acceso por la subclavia constituye una alternativa a la disección de la vena cefálica para la colocación de catéteres para estimulación permanente

Canalización venosa subclavia: resultados de 1.620 punciones / Subclavian venous catheterization: results in 1.620 punctures

Se exponen los resultados de la utilización intensiva de la canalización subclavia infraclavicular. Los datos prospectivos fueron recabados de 1.620 punciones efectuadas en 1.240 pacientes, utilizándose la técnica clásica en 1.411 ocasiones y la variante SDP en el resto (12,9%). La efectividad fue del 90%, no hubo diferencias significativas con referencia al lado utilizado, pero sí con las técnicas (la clásica fue más eficaz (P < 0.001). El total de complicaciones fue de 64 (3,9%). De las mayores ocurrieron 16 (0,9%), todas asociadas a la técnica clásica y el 75% de ellas al acceso izquierdo (p NS), 14 fueron neumotórax, 1 hemoneumotórax y 1 hidreneumotórax; la mortalidad fue nula. De las menores se presentaron 48 (2,9%). La más frecuente fue la infección local y su relación estadística significativa (p .005) entre su aparición y tiempo de permanencia de la vía, ellas al igual que los hematomas y las punciones arteriales no tuvieron otra importancia que la estadística. Por su efectividad, baja incidencia de complicaciones mayores (ninguna con la técnica SDP) y la ventaja de preservar el vaso para futuras canalizaciones, la punción subclavia puede ser considerada como de elección