Syncope in patients with cardiac pacemakers

Abstract Introduction: It is challenging to diagnose syncope in patients with pacemakers. Because these patients have increased morbidity and mortality risks, they require immediate attention to determine the causes in order to provide appropriate treatment. This study aimed to investigate the causes and predictive factors of syncope as well as the methods used to diagnose syncope in cardiac pacemaker patients. Methods: Patients with pacemakers implanted owing to sinus node disease or atrioventricular block were evaluated with standardized questionnaires, endocavitary electrograms, and other tests based on the suspected causes of syncope. Mann-Whitney U tests were used to analyze continuous variables and Chi-squared or Fisher's exact tests were used for categorical variables. Logistic regression was used for multivariate analyses. Statistical significance was P<0.05. Results: The study included 95 patients with pacemakers: 47 experienced syncope in the last 12 months and 48 did not. Of the 100 documented episodes of syncope, 48.9% were vasovagal syncopes, 17% had cardiac-related causes, 10.6% had unknown causes, and 8.5% had pacemaker failure. The multivariate analysis showed that a New York Heart Association (NYHA) Functional Class II was a significant factor for developing syncope (P<0.01). Conclusion: While the most common type of syncope in pacemaker patients was neurally mediated, it is important to perform detailed evaluations in this population as the causes of syncope can be life-threatening. The best diagnostic methods were stored electrogram analysis and the tilt table test. NYHA Functional Class II patients were found to have a higher risk for syncope.

Síncope / Syncope

El síncope es una pérdida transitoria de conciencia y tono postural debido a hipoflujo sanguíneo cerebral que se recupera espontáneamente sin maniobras de RCP. En esta actualización se plantea el síncope vasovagal con sus diagnósticos diferenciales y posibles etiologías, fisiopatología y métodos de estudios. También se presenta la experiencia sobre este tema en nuestro hospital su estudio, tratamiento y diagnostico (tilt test) (AU)

Syncope is a transient loss of consciousness and postural tone due to cerebral blood hypoflow that recovers spontaneously without CPR maneuvers. This update discusses vasovagal syncope with its differential diagnoses and possible etiologies, pathophysiology, and diagnostic methods. Additionally, the experience on this topic of our hospital regarding investigations, treatment, and diagnosis is presented. (AU)

Treinamento Físico Aeróbico como Tratamento não Farmacológico da Síncope Neurocardiogênica / Physical Training as Non-Pharmacological Treatment of Neurocardiogenic Syncope

Fundamento: Caracterizada por perda súbita e transitória da consciência e do tônus postural, com recuperação rápida e espontânea, a síncope é causada por uma redução aguda da pressão arterial sistêmica e, por conseguinte, do fluxo sanguíneo cerebral. Os resultados insatisfatórios com o uso de fármacos permitiu que o tratamento não farmacológico da síncope neurocardiogênica fosse contemplado como primeira opção terapêutica. Objetivos: Comparar, em pacientes com síncope neurocardiogênica, o impacto do Treinamento Físico Aeróbico (TFA) de moderada intensidade e de uma intervenção controle, na positividade do Teste de Inclinação Passiva (TIP) e no tempo de tolerância ortostática. Métodos: Foram estudados 21 pacientes com história de síncope neurocardiogênica recorrente e TIP positivo. Esses foram aleatorizados em: Grupo Treinado (GT), n = 11, e Grupo Controle (GC), n = 10. O GT foi submetido a 12 semanas de TFA supervisionado, em cicloergômetro, e o GC, a um procedimento controle que consistia na realização de 15 minutos de alongamentos e 15 minutos de caminhada leve. Resultados: O GT apresentou efeito positivo ao treinamento físico, com aumento significativo do consumo de oxigênio-pico. Já o GC não apresentou nenhuma mudança estatisticamente significante, antes e após a intervenção. Após o período de intervenção, 72,7% da amostra do GT apresentou resultado negativo ao TIP, não apresentando síncope na reavaliação. Conclusão: O programa de treinamento físico aeróbico supervisionado por 12 semanas foi capaz de reduzir o número de TIP positivos, assim como foi capaz de aumentar o tempo de tolerância na posição ortostática ...

Background: Characterized as a sudden and temporary loss of consciousness and postural tone, with quick and spontaneous recovery, syncope is caused by an acute reduction of systemic arterial pressure and, therefore, of cerebral blood flow. Unsatisfactory results with the use of drugs allowed the nonpharmacological treatment of neurocardiogenic syncope was contemplated as the first therapeutic option. Objectives: To compare, in patients with neurocardiogenic syncope, the impact of a moderate intensity aerobic physical training (AFT) and a control intervention on the positivity of head-up tilting test (HUT) and orthostatic tolerance time. Methods: Were studied 21 patients with a history of recurrent neurocardiogenic syncope and HUT. The patients were randomized into: trained group (TG), n = 11, and control group (CG), n = 10. The TG was submitted to 12 weeks of AFT supervised, in cycle ergometer, and the CG to a control procedure that consisted in 15 minutes of stretching and 15 minutes of light walk. Results: The TG had a positive effect to physical training, with a significant increase in peak oxygen consumption. The CG did not show any statistically significant change before and after the intervention. After the intervention period, 72.7% of the TG sample had negative results to the HUT, not having syncope in the revaluation. Conclusion: The program of supervised aerobic physical training for 12 weeks was able to reduce the number of positive HUT, as it was able to increase tolerance time in orthostatic position during the HUT after the intervention period. .

Síncope vasovagal e suplementação de sal: [revisão] / Vasovagal syncope and salt supplementation: [review]

Síncope é definida como uma perda súbita e breve da consciência e do tônus postural devido à hipoperfusão cerebral. A síncope vasovagal é a causa mais comum de síncope entre todas as etiologias. A incidência pode variar de 21 a 35%, acometendo geralmente pessoas jovens e saudáveis. A fisiopatologia da síncope vasovagal não está completamente esclarecida, contudo, pode ser explicada por vasodilatação e bradicardia reflexo-mediada. Estudos vêm sendo desenvolvidos na tentativa de se encontrar melhores formas de abordagem terapêutica para essa disautonomia, muitas vezes resistente aos tratamentos propostos. Agentes farmacológicos são utilizados, mas a eficácia é questionável e os efeitos adversos são comuns. Até o momento, dispõe-se de poucos estudos randomizados os quais envolvem, na maioria das vezes, pequeno número de pacientes. Medidas terapêuticas têm sido propostas para prevenção de recorrências, como orientações gerais não farmacológicas, reconhecimento dos pródromos e fatores desencadeantes, programas de treinamento fisico e postural, aumento da ingestão hídrica e de sal. Alguns achados sugerem que exista influência da suplementação de sal em parâmetros clínicos da síncope vasovagal. O mecanismo pelo qual a administração de sal previne a síncope não é bem conhecido, embora sua eficácia seja atribuída à expansão de volume extracelular. A suplementação de sal pode aumentar o peso corpóreo, o volume plasmático, a tolerância ortostática e a pressão arterial na posição ortostática. Entretanto, um subgrupo específico de pessoas nas quais os sintomas não são devidamente controlados necessita de intervenção farmacológica e não farmacologia. Em geral, obtêm-se bons resultados terapêuticos com mudanças nos hábitos alimentares e comportamentais.

Syncope is defined as a sudden and brief loss of consciousness and postural tonus due to cerebral hypoperfusion. Vasovagal syncope is the most common cause of syncope among all etiologies. The incidence may range from 21 to 35% and this condition usually affects young, healthy people. Its pathophysiology has not been elucidated yet, and it may due to vasodilation and reflex-mediated bradycardia. Some studies have been carried out as an attempt to find better therapeutic approaches for this dysautonomy which is often resistant to the treatments suggested. Pharmacological agents have been used, but the efficacy has not been fully proven and adverse effects are common. Currently, there are few randomized studies and most of them involve small samples. Therapeutic measures have been suggested to prevent relapses, including general non-pharmacological approaches such as recognizing the symptoms and the triggering factors, programs of physical and postural training, increase in the water and salt intake. Some findings suggest there is an influence of salt supplementation in the clinical parameters of vasovagal syncope. The mechanism that prevents syncope using salt administration has not been completely understood, although its efficacy is attributed to the expansion of the extracellular volume. Salt supplementation can increase body weight, plasma volume, orthostatic tolerance and blood pressure in the upright posture. However, a specific subgroup of people who presents with symptoms that are not appropriately controlled need intervention pharmacological and non pharmacology. In general, good therapeutic results are achieved with changes in diet and behavior.

Síncope vasovagal: metodología diagnóstica, patrones hemodinámicos, estrategia de manejo, implicancias clínicas y seguimiento a largo plazo en 150 pacientes / Syncope vasovagal: diagnostic methodology, hemodynamic patterns, management strategy, clinical implications and long term follow-up in 150 patients

Presentar nuestra experiencia en el diagnóstico del Síncope Vasovagal o Cardioneurogénico, su tratamiento, las implicancias clínicas prácticas y su seguimiento a largo plazo. Antecedentes: El síncope es un síntoma relativamente frecuente y su elevación y manejo es importante en la práctica clínica. Los patrones hemodinámicas observados durante su inducción, han sido sugeridos como una guía terapéutica, sin embargo en el momento no existe una estrategia de manejo definida y las recurrencias son frecuentes en el seguimiento. Material y métodos: Estudio prospectivo longitudinal de 150 pacientes con historia de por lo menos 2 episodios sincopales. Las edades oscilaron entre 05 y 73 años y 90 fueron de sexo femenino. El diagnóstico inicial se basó en la historia clínica detallada de los episodios, examen físico y un electrocardiograma y si los datos eran sugestivos de síncope reflejo vasovagal, se realizó el test de inclinación. Estos pacientes siguieron una estrategia de manejo no farmacológico e independiente del patrón hemodinámico sincopal. Se realizó un seguimiento promedio de 2 años y medio. Resultados: La prueba de inclinación fue positiva en 135 pacientes. Los patrones hemodinámicas fueron 105 con respuesta de tipo mixto, 22 cardioinhibitoria y 8 de tipo vasodepresor. Todos los pacientes recibieron tratamiento no farmacológico consistente en orientación, dietas, posturas, reeducación refleja y en el seguimiento hubo recurrencia sincopal en 15 (10 por ciento). Conclusiones: 1) La historia clínica detallada, el examen físico y un electrocardiograma normal nos permitió identificar un 90 por ciento de pacientes con u test de inclinación positivo lo que resulta de interés clínico. 2) E tratamiento no farmacológico e independiente del patrón hemodinámico de la prueba de inclinación, se asoció a un 90 por ciento de pacientes sin recurrencia en el seguimiento, lo cual también es de implicancia clínica, por lo que proponemos el mismo como primera opción...

Aproximación terapéutica al síncope neurocardiogénico / Therapeutic approach to the neuro-cardiogenic syncope

Desde la implementación en 1986 de la prueba de la mesa basculante para el diagnóstico de pacientes con síncope recurrente de origen no aclarado, el síncope neurocardiogénico se constituyó como la forma prevalente del síncope. A pesar de su importancia en términos de salud pública, la fisiopatología del síncope neurocardiogénico no se ha aclarado completamente, lo que dificulta la adopción de un enfoque terapéutico apropiado. El manejo inial del síncope neurocardiogénico consiste en medidas generales que incluyen la educación de los pacientes y estrategias para incrementar el volumen plasmático y obtener una mayor tolerancia al ortostatismo. El manejo farmacológico, se basa en múltiples alternativas derivadas de las alteraciones fisiopatológicas establecidas. Este artículo expone alguna evidencia existente sobre el tratamiento del síncope neurocardiogénico e identifica las opciones terapéuticas más acertadas para mejorar el pronóstico de estos pacientes

Síncope no idoso / Elderly syncope

A síncope é uma manifestação que afeta predominantemente os pacientes idosos, determinando sérias complicações e elevada mortalidade. Pode ser causada por diversas afecções que se associam às alterações do envelhecimento. É importante a identificação do diagnóstico etiológico, para que seja instituída a terapêutica adequada

Síncope em crianças e adolescentes / Syncope in children and adolescents

A síncope na infância é uma manifestação clínica relativamente comum e corresponde a pelo 1 por cento dos atendimentos em salas de emergência pediátrica. Por outro lado, cerca de 15 por cento das crianças apresentarão pelo menos um episódio até a segunda década de vida. A síncope na infância pode ser definida como a perda súbita da consciência e do tônus postural, com recuperação espontânea. Em muitas crianças, o episódio de síncope é benigno, geralmente secundário a um distúrbio do controle autonômico (síncope neurocardiogênica, responsável por 50 por cento ou mais de todos os casos). No tratamento da síncope, a identificação das causas e, conseqüentemente, dos mecanismos é fundamental para seu sucesso. Muitas vezes uma investigação cara e prolongada não é necessária quando se tem uma história clínica consistente, o que dispensaria uma razoável quantidade de exames complementares. Neste artigo serão discutidas as abordagens diagnóstica e terapêutica da síncope em crianças.

Manejo del síncope vasovagal en la atención médica primaria / Vasovagal syncope management in primary health care

En los últimos años es mayor el interés por el manejo del síncope de diferentes causas debido a su frecuencia, naturaleza incapacitante, su gravedad potencial y a los problemas complejos implicados en su génesis y difíciles de diagnosticar. El síncope se ha definido como la pérdida súbita, breve y transitoria del estado de conciencia, con incapacidad para mantenerse en pie, ausencia del tono postural y recuperación espontánea. El síncope vasovagal es el más común y produce una de las respuestas de vasodilatación más poderosa en los humanos. En su producción se halla implícita una disfunción breve de reflejos cardiovasculares vasodepresores con sisminución del metabolismo cerebral, como consecuencia de la deprivación de sustancias energéticas esenciales. La pérdida de conciencia puede ser causada por muchos trastornos, en su mayoría de origen benigno, tal como la reacción vasopresora, que es la más frecuente y no recurrente; sin embargo en una proporción pequeña de casos, el síncope puede ser causado por un trastorno peligroso para la vida como la taquiarritmia ventricular y ser causa de muerte súbita. Su mecanismo de producción más frecuente es el reflejo bradicárdico. El estudio del síncope es un problema complejo que requiere de una guía clínica que lo racionalice. No hay evidencia de la utilidad diagnóstica de las pruebas de neuroimagen, EEG o estudios vasculares en los pacientes con este trastorno cuando no hay signos de focalidad neurológica. La prueba de mayor rentabilidad diagnóstica en el estudio del síncope de causa no aclarada es la mesa basculante. Se deben remitir estos casos al neurólogo solo cuando existan signos neurológicos de disfunción focal, si hay dudas de que se trate de crisis epilépticas o cuando la valoración por el cardiólogo, incluyendo el estudio con la mesa basculares, es negativa

Síncope neurocardiogénico / Neurocardiogenic syncope

El síncope cardiogénico es uno de los llamados síncopes reflejos. Es un trastorno muy frecuente y su diagnóstico es relativamente fácil si se tiene en mente. Hasta hace algunos años, muchos de estos síncopes se catalogaban como de causa desconocida. El uso de la prueba de inclinación ha permitido un estudio más completo de estos enfermos y por lo tanto un tratamiento más adecuado. En este artículo se hace una revisión de algunos conceptos generales de esta entidad, así como su fisiopatología, características clínicas de los pacientes, respuesta a la prueba de inclinación y tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico.

The newer unconventional indications of permanent pacemakers.

In recent years, the indications for permanent pacemakers have expanded. The interest has focussed on hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy and a new entity called hypertensive hypertrophy with cavity obliteration (HHCO). Pacemaker therapy is establishing itself for the prevention of atrial fibrillation. Pacing for neurocardiogenic syncope with newer pacing mode has encouraging datas. Pacemaker for long QT syndrome, after cardiac transplant and for haemodynamic improvement in occasional cases of first degree atrio-ventricular block is getting attention. The AHA and ACC guidelines updated in 1998 for implantation of cardiac pacemakers, now include several of these newer indications.

Síncope neurocardiogénico cardio-inhibitorio en niños y adolescentes: características clínicas, tratamiento y evolución / Neurocardiogenic syncope in children and adolescents: clinical course and treatment

Los síndromes de hipotensión arterial ortostáticos constituyen las principales causas que explican muchos de los síncopes de etiología no precisada. En la mayoría de los pacientes pediátricos se documenta síncope neurocardiogénico mixto y vasodepresor t, en menor proporción, síncope cardioinhibitorio. El pronóstico de este último subgrupo no está del todo dilucidado. El objetivo del presente trabajo fue evaluar las características clínicas, tratamiento y evolución de los síncopes cardio-inhibitorios, definidos como IIA y IIB según clasificación del grupo VASIS, en un grupo de niños y adolescentes. Se estudió prospectivamente a 100 niños y adolescentes de 8 a 16 años de edad, con síncope o pre-síncope de etiología no precisada, desde 1/1/98 hasta 1/7/99. Se practicó test de Tilt a todos según recomendaciones del ACC Expert Consensus Document. 52 por ciento no presentó alteraciones. 10 por ciento presentó síncope neurocardiogénico cardioinhibitorio, 34 por ciento síncope neurocardiogénico mixto y vasodepresor, 4 por ciento pooling venoso patológico, 3 por ciento síndrome de taquicardia postural ortostática, 1 por ciento prolongación del QT. En el grupo de pacientes con síncope cardio-inhibitorio, la edad promedio fue de 12 ñ 2 años (4 mujeres y 6 hombres). Ninguno requirió isoprotenol para reproducir el síncope cardio-inhibitorio. 5/10 presentaron mioclonías y no hubo traumatismos secundarios. Casi todos presentaron más de 5 episodios sincopales (8/10) e historia de más de 1 año de evolución (9/10). 9/10 fueron síncopes cardio-inhibitorios tipo IIA y 1/10 de tipo IIB. El tipo de tratamiento fue individual y dependió del médico tratante. Un paciente requirió marcapaso (tipo IIB). El seguimiento promedio fue de 6 meses (3 a 13 meses), con excelente respuesta clínica. Conclusiones: En población pediátrica, 10 por ciento de los síncopes de etiología no precisada correspondió a síncope cardioinhibitorio. La mayoría recibió tratamiento farmacológico por períodos relativamente breves (2-3 meses) o no recibió tratamiento, con excelente respuesta clínica a los 6 meses de seguimiento (3-13 meses)

O uso do marcapasso cardíaco e da fludocortisona no tratamento da síncope neurocardiogênica maligna / Pacemaker and fludocortisone as treatment of malignant neurocardiogenic syncope

A síncope neurocardiogênica é uma anormalidade comum e com prognóstico geralmente benigno. Entretanto, um subgrupo de pacientes com esta anormalidade pode apresentar episódios de bradicardia ou assistolia acentuada, sendo considerados portadores da síncope neurocardiogênica maligna. O marcapasso de dupla-câmara, como terapêutica isolada, pode não ser suficiente para eliminar tais episódios, especialmente na presença de um componente vasodepressor importante. Descreve-se o caso clínico de um paciente que foi tratado com sucesso com a combinação do marcapasso dupla-câmara e da fludocortisona