Endocrown: una alternativa rehabilitadora a las restauraciones rígidas totales clásicas / Endocrown: a rehabilitative alternative to

La restauración ideal en los dientes tratados endodónticamente (DTE) ha sido un tema controversial y ampliamente discutido en la literatura odontológica. El alto índice de fracasos en los dientes endodónticos se asocia principalmente a la falta de un adecuado sellado coronario, motivo por el cual la restauración post endodóntica cumple un papel fundamental. Los propios tejidos del DTE constituyen el refuerzo más importante de la pieza dentaria. La odontología considerada hoy en día como ideal es la mínimamente invasiva. A su vez la restauración de elección deberá ser aquella que respete mayor cantidad de tejido remanente a la hora de seleccionar la restauración coronaria. Se deberá considerar la cantidad y la calidad del remanente dentario sano, como los requisitos funcionales de cada pieza en particular. Si bien existen diversos tipos de restauraciones que podrían rehabilitar un DTE, en este trabajo sólo nos referiremos a las de inserción rígida, específicamente a las endo-onlays, también denominadas endocrowns (AU)

Influencia de la calidad de restauración coronal en el pronóstico de dientes tratados endodónticamente / Influence of the quality of coronal restoration in the prognosis of endodontically treated teeth

Introducción: la restauración de dientes tratados endodónticamente es compleja y controversial y su pronóstico está directamente relacionado con la calidad del tratamiento endodóntico y la restauración definitiva, lo que debe asegurar un correcto sellado marginal para evitar la filtración coronaria y el posterior fracaso endodóntico. Se ha demostrado que la aplicación de un inadecuado protocolo en el tratamiento del conducto posendodoncia podría causar fracasos por el arrastre y filtración de microorganismos que se encuentran en la cavidad oral y sus productos derivados hacia la porción apical de la raíz. Muchos factores a lo largo de las fases del tratamiento endorrestaurador influyen directamente en su pronóstico: calidad del sellado apical, cantidad de gutapercha remanente, desobturación temprana o tardía, capacidad de sellado de la restauración temporal o definitiva, desinfección del conducto, entre otras. Objetivo: actualizar a profesionales acerca de los parámetros clínicos a tener en cuenta en la rehabilitación de dientes tratados endodónticamente, que implica realizar todos los procedimientos bajo un estricto protocolo y una adecuada cadena aséptica para evitar contaminación bacteriana. Métodos: la búsqueda bibliográfica se llevó a cabo utilizando los siguientes términos: restauración coronal, microfiltración, desobturación radicular, calidad y estado endondóntico; se seleccionaron los artículos que evaluaron el efecto de la calidad de la obturación radicular, la restauración coronal o ambas, en el éxito de una endodoncia. Cincuenta y tres artículos fueron identificados y revisados por dos investigadores. Los datos fueron obtenidos de bases de datos como: Hinari, Sciencedirect, Wiley interscience, SciELO y fuentes indexadas nacionales e internacionales con criterios predeterminados. Resultados: de acuerdo con los conceptos de control de infección, todos los instrumentos y el material colocado dentro del conducto radicular deben ser estériles. La prevención de la microfiltración es un aspecto importante en el éxito del diente tratado endodónticamente, que debe ser rehabilitado en un período corto entre la endodoncia y la restauración definitiva, para reducir de forma considerable la contaminación. Conclusiones: sobre la base de la evidencia disponible se puede afirmar que, independiente de la técnica o material de obturación endodóntica o tipo de restauración, es indispensable mantener la cadena aséptica a lo largo de todo el tratamiento, lo que sumado a una adecuada restauración definitiva favorece la conservación del sellado a nivel coronal y apical que minimice al máximo el riesgo de contaminación bacteriana(AU)

Introduction: the restoration of endodontically treated teeth is complex and controversial, and its prognosis is directly related to the quality of endodontic treatment and the final restoration, which should ensure a proper marginal seal to prevent coronary filtration and avoid subsequent endodontic failure. It has been shown that to handle badly a post-endodontic canal could cause failures for skiddingand microorganisms filtration which are found in the oral cavity and derived products to the apical portion of the root. Many factors during the endo-restorer treatment phase directly influence in its prognosis: apical sealant quality, residual amount of gutta-percha, early or late desobturation, sealing ability of the temporary or permanent restoration, disinfection canal among other. Objective: the purpose is to update professionals about clinical parameters to take into account in the rehabilitation of endodontically treated teeth, for this it is necessary to follow all the procedures under strict protocol and proper aseptic chain to prevent bacterial contamination. Methods: the literature search was conducted using the following terms coronal restoration, microfiltration, desobturation root, quality and endodontic status, articles that evaluated the effect of the quality of the root filling and coronal restoration or both in the success of a root canal were selected. Fifty-three articles were identified and reviewed by two investigators. Data were obtained from databases such as: Hinari, Science Direct, Wiley interscience, and indexed sources national and indexed sources national and international to predetermined criteria. Results: according to the concepts of infection control, all instruments and equipment placed inside the root canal must be sterile. Prevention of microfiltration is an important success endodontically treated tooth appearance, which must be rehabilitated in a short period of time between endodontics and final restoration to significantly reduce contamination. Conclusions: based on the available evidence, the results say that regardless of the technical or endodontic filling material or type of temporary or permanent restoration, is essential to maintain the aseptic chain along the whole treatment which added to an adequate final restoration promote the conservation sealed coronal y apical level to reduce the risk of bacterial(AU)

Restauración postendodóntica en conductos radiculares amplios / Postendodontic restoration in wide root canals

Gracias al auge que tiene la implantología en la actualidad y al aumento del porcentaje de éxitos de la misma, los clínicos ahora, antes que intentar prolongar la vida del órgano dental afectado en la cavidad oral, prefieren realizar una extracción. Siguiendo los cánones de la odontología conservadora, ponemos a consideración una técnica que puede ayudar, como última opción, a mantener dientes tratados endodónticamente, antes de llevar a cabo su extracción. Esta técnica ya ha sido propuesta y debidamente investigada por algunos autores. Esta propuesta se aplica a dientes con conductos radiculares amplios, los cuales se han debilitado por restauraciones deficientes, desmineralización de la dentina, por filtraciones en la corona y poste radicular o simplemente conductos amplios en pacientes de corta edad. Tenemos la firme convicción que no podremos garantizar la permanencia de un órgano dental en la cavidad oral, pero sí podemos intentar alargarle su permanencia en el alvéolo. Por eso damos a conocer la técnica de rellenar previamente el conducto con ionómero de vidrio de alta densidad. Este material dental tiene un módulo de elasticidad similar a la dentina, lo que aumenta su integridad y mejora la técnica al colocar un poste con menor cantidad de cemento o al emplear un poste demasiado amplio.

With the boom in implantology in today’s dentistry and its undeniable success, many clinicians now prefer to perform an extraction rather than extend the life of the tooth. According to the standards of conservative dentistry, we propose a technique that could be useful as a final option before resorting to an extraction, for teeth on which a root canal has been performed in the past. This type of treatment has been described and properly researched by several authors. It can be applied in wide root canals that have been weakened by poor restorations or demin-eralization of the dentin caused by a filtration through the crown, or simply in young patients with wide canals. Whilst we cannot guarantee that a tooth be preserved indefinitely, we do believe we can make it last longer. For this reason, we describe the technique that involves first filling the root canal with high-density glass ionomer —a dental material that has a modulus of elasticity similar to that of dentin—, which increases its integrity. This makes for an improved technique when posts are inserted as less luting cement is used and eliminates the need to use a wider post.

Análisis comparativo de la resistencia a la fatiga en elementos dentarios tratados endodónticamente utilizando pernos de fibra de vidrio / Comparative analysis of fatigue resistance in endodontically treated dental elements using fiberglass posts

El objetivo de este estudio fue establecer entre las diferentes morfologías radiculares, la cantidad de raíces y la forma específica de cada perno de fibra de vidrio en incisivos y premolares. Para ello, se utilizaron 90 dientes recientemente extraídos por razones ortodóncicas o patología periodontal (incisivos y premolarespermanentes), y se conformaron 7 grupos experimentales Coltene Whaledent). grupo 6: primeros premolares superiores birradicularescon pernos cilíndricos-cónicos (glassis, glassix Switzerland). grupo 7: control. a las piezas dentarias experimentalesse les cortó la porción coronaria a 3 mm de la unión amelocementaria, se los trató endodónticamente y se utilizaron pernos de fibra de vidrio para reconstruirlos. en 3 de los grupos fueron utilizados pernos cilíndricos y en los otros 3 grupos, pernos cilíndrico-cónicos. Se reconstruyeron los muñones con resinas y posteriormente, se les realizó una corona metálica. luego, fueron sometidos a pruebas de carga para analizar la resistencia a la fatigadel remanente dentario, manteniendo sin cambios las variables de acondicionamiento, cementado, tipo de cementos, reconstrucción de muñón, cementado de corona y tipo de corona. a los resultados se les realizó el análisis de varianza, con el propósito de valorarla implicancia clínica al momento de seleccionar el perno en relación a la anatomía del conducto de la pieza a rehabilitar. Resultados: en los grupos de ICS mostraron mayor resistencia a lafatiga las muestras restauradas sin pernos. en los ICI y Pm no se observaron diferencias significativas en el uso de PFV cilindrocónicos y cilíndricos. en el grupo control donde las muestras se reconstruyeron perno las fracturas fueron longitudinales y seprodujeron a nivel del cuello. Sin embargo, en los grupos de trabajo,las fracturas fueron en algunos casos longitudinales y en otras, oblicuas.

Evaluación de tres sistemas de endopostes: segunda parte: evaluación in vitro de microfiltración de tres sistemas de endopostes / Evaluation of three endoposts systems: second part: an in vitro microleakage evaluation of three endoposts systems

Objetivos: en este estudio in vitro, se comparó la microfiltración de tres sistemas de endopostes (colados, de titanio y de cerámica inyectada con estructura de circonia), utilizados para reconstruir incisivos centrales, caninos y premolares unirradiculares superiores. Materiales y métodos: se prepararon 90 muestras. Para las pruebas de microfiltración, los elementos se sometieron primero a un test de termociclado (5º y 55ºC), luego se los sumergió en una solución de azul de metileno al 0,5 por ciento. Finalmente fueron desgastados en sentido longitdinal en una de sus caras proximales, donde posteriormente se midió la penetración y concentración del colorante en un analizador de imágenes. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente con el test de Kruskal-Wallis. Resultados: los resultados demostraron diferencias no significativas, lo que nos permitió concluir que la preparación adecuada del conducto radicular y del remanente dentario, el uso de un cemento adhesivo y la elección correcta del sistema de postes a utilizar en la reconstrucción del diente desvitalizado, nos garantiza una mejor resistencia y una disminución de la filtración de la interface diente-cemento-perno, al haber un correcto sellado de la restauración.

Reconstrucción de una pieza tratada endodónticamente en una sesión con utilización de poste preformado: reporte de caso / Reconstruction of an endodontically treated tooth in a single session with a preformed post

La realización de un anclaje intra-radicular provisorio para iniciar la confección del definitivo en la sesión siguiente aumenta el riesgo de fractura radicular y el riesgo de filtración coronaria de la obturación endodóntica. En el presente trabajo se reporta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de pulpitis infiltrativa de la pieza 2.1, al que se le realizó tratamiento endodóntico y posterior anclaje intra-radicular definitivo. El anclaje intra-radicular fue realizado mediante la instalación de un poste orgánico y a continuación se reconstruyó el muñón coronario con resinas compuestas, colocando una corona de acrílico como elemento provisorio, en una misma sesión.

Factores restauradores que afectan la prognosis del tratamiento endodóntico: sugerencia de un protocolo de trabajo / Restorative topics which affect the prognosis of the endodontic treatment: a working guide

La endodoncia y la odontología restauradora son partes de un continuum en el cual cada fase debe ser cuidadosamente planeada y ejecutada. Este trabajo discute temas tales como permeabilidad radicular, corrosión sellado apical, sellado coronario y además enfatiza elhecho de que los procedimientos restauradores afectan el éxito a largo plazo de la endodoncia. También presenta algunas sugerencias para un protocolo de trabajo durante algunos pasos críticos en la restauración de dientes despulpados.

Endodontics and restorative dentistry are a continuum in which every phase must be planned and carefully executed. This paper discusses root permeability, corrosion, apical and coronal seal and highlights the fact that restorative procedures affect the long-term success or failure of endodontics. It also gives guidelines about some critical steps in the restoration of pulpless teeth.

Reconstrução de dentes tratados endodonticamente: retentores intra-radiculares / Reconstruction of endodontically treated teeth: intraradicular retainers

Existem muitas maneiras de executar a restauração em dentes tratados endodonticamente. A quantidade e a qualidade do remanescentedentário após o tratamento endodôntico é questionável em termos de longevidade clínica, não pela abertura coronária e a terapêutica em si, mas pela destruição inerente a dentes acometidos por fraturas e processos cariosos invasivos. Existem muitas marcas comerciais de pinos e artifícios de marketing que visam maximizar a resistência aos esforços mastigatórios. Contudo, a maior complexidade encontrada quando da restauração definitiva é a dúvida quanto à execução de núcleo de preenchimento, de pino pré-fabricado, ou ainda, de núcleos fundidos de metal ou de porcelana. Entretanto, nada é viável se parâmetros ditos seguros não forem empregados e requisitos mecânicos mínimos não forem exigidos. A crescente demanda comercial leva a uma confusão desenfreada nos profissionais que acabam esquecendo ou ignorando os critérios mínimos exigíveis para um prognóstico favorável. A observação de bases biomecânicas é o parâmetro mais importante para aumentar a qualidade do retentor intra-radicular. O objetivo deste estudo é apresentar técnicas básicas para restaurações mais confiáveis, maximizando-se a qualidade do remanescente dentário quando da confecção de restaurações extensas que empregam retentores intra-radiculares em dentes tratados endodonticamente.

There are many ways of restoring endodontically treated teeth. The quantity and quality of the dental remainder after endodontic treatmentis questionable in terms of clinical longevity, not because of the coronal opening and therapy in themselves, but because of the destructioninherent to teeth affected by fractures and invasive carious processes. There are many commercial brands of posts and marketing artificeswith the goal of maximizing resistance to masticatory forces. However, the major complexity found with regard to the definitive restoration is the doubt whether to insert a prefabricated post, cast metal or porcelain core as filling core. However, nothing is feasible if the parameters said to be safe were not used and the minimum mechanical requirements were not demanded. Growing commercial demand leads to unrestrained confusion in professionals that end up forgetting about or ignoring the minimum criteria demandable for a favorable prognosis. Compliance with the biomechanical bases is the most important parameter for increasing the quality of the intraradicular retainer. The aim of this study is to present basic techniques for more reliable restorations, maximizing the quality of the dental remainder when making extensive restorations that use intraradicular retainers in endodontically treated teeth.

Aprimorando resistência e estética em dentes posteriores após endodontia / Improving resistance and aesthetics in posterior teeth after endodontic therapy

Este artigo tem por objetivo mostrar, através de pesquisa bibliográfica e execuçäo clínica demonstrativa, opçöes de restauraçöes estéticas adesivas em dentes posteriores, após endodontia, utilizando resinas compostas diretas e laboratoriais, incrustaçöes de porcelana, com e sem reforço intrarradicular através de meios adesivos com pinos de carbono e fitas/cordas de polietileno e cerâmicas. Esta abordagem primoriza o reforço da estrutura dental aprimorando a estética e resistência

Reconstrucción de la pieza desvitalizada con pernos preformados / Reconstruction of the pulpless tooth with prefabricated posts

La magnitud de la pérdida de tejido dentario es lo que afecta la solidez estructural de la pieza desvitalizada. Sin embargo, la ausencia de vitalidad no aumenta tanto el porcentaje de fracturas, sino su localización, haciéndolas más verticales y subgingivales. Los pernos, como parte de una secuencia restauradora organizada, cumplen con su objetivo de restauración intermedia. Una gran cantidad de pernos que se fabrican en la actualidad son precedidos por un amplio estudio de su comportamiento mecánico y fueron diseñados para interactuar con los tejidos dentarios y los materiales restauradores actuales. La variedad de diseños permite una adecuada elección que genera mayor retención, comparado con un perno colado convencional. Esto es importante, teniendo en cuenta que la pérdida de retención es la mayor causa de fracaso de cualquier tipo de perno. La evaluación de su comportamiento clínico a largo plazo reveló un menor índice de fracasos, comparados con pernos colados. La conservación de tejidos remanentes es uno de los factores críticos para el éxito de la restauración. La utilización de estos pernos, en general, disminuye la necesidad de eliminación de tejido dentario del remanente coronario

Tratamento cirúrgico de uma perfuraçäo à nível de terço médio da raiz de um dente portador de uma prótese com núcleo / Surgical treatment for perforation in the middle third part of the root of a tooth with prosthesis and post

Os autores apresentam um caso de perfuraçäo, com núcleo ultrapassado na altura do terço médio da raiz, do primeiro pré-molar inferior esquerdo, além da presença de parte de outro núcleo abaixo do anterior, com fistula na face vestibular do rebordo alveolar. Constatou-se, radiograficamente, extensa lesäo circunscrita no periodonto adjacente à área da perfuraçäo. A tentativa da remoçäo do núcleo inevitavelmente levaria à fratura da raiz e o retratamento endodôntico era dispensável porque o tratamento anterior foi considerado adequado e a regiäo periapical estava íntegra. Assim optou-se pela intervençäo cirúrgica e selamento da área da perfuraçäo com amálgama. Foi realizado aplainamento da superfície radicular, através da eliminaçäo do excesso do núcleo ultrapassado para o periodonto, corrigida a perfuraçäo da raiz com amálgama e curetado o tecido de granulaçäo presente na lesäo. A cavidade óssea foi preenchida com enxerto ósseo bovino e recoberta com uma barreira de colágeno bovino. Constatou-se o progressivo desaparecimento da lesäo após acompanhamento clínico e radiográfico de 7 dias até 20 meses, embora näo tenha havido reinserçäo da junçäo epitelial ao material do selamento